胃腸道鋇餐檢查課件

胃腸道鋇餐檢查胃腸道鋇餐檢查三個問題1為什么做？2能不能做？3怎么做？三個問題1為什么做？食道鋇餐：適應癥與禁忌癥1適應癥

(1)疑食道癌、賁門痙攣、食道炎、食道靜脈曲張、食道異物、食道先天性異常；（2）肺癌和食道癌不能以胸部照片及癥狀方面鑒別者；（3）觀察是否有甲狀腺塊影壓迫食道；2禁忌癥一般無禁忌癥，即使有食道氣管癌、縱隔食道瘺或疑食道靜脈曲張大出血或危重病人不能進食，確定是否食道疾患病者也作本檢查，此時應取臥位檢查；食道鋇餐：適應癥與禁忌癥1適應癥食道鋇餐：準備1病人無需準備。

2調配造影劑為220%w/v的稀鋇，置于杯中備用；

200g硫酸鋇+46ml水=90ml食道鋇餐：準備1病人無需準備。食道鋇餐：過程

（1）透視胸腹部，了解有無心肺疾病和縱隔情況。（2）先囑咐患者吞服少量鋇劑，大致了解食道走行和有無明顯病變，再分次吞服適量鋇劑作多軸位透視，仔細觀察食道邊緣、輪廓、粘膜、蠕動情況，并適時拍左、右斜位片，原則要求食道拍片不少于互相垂直的兩個及兩個以上的位置；對興趣區(qū)域，可根據需要點片，以免遺漏病變；食道鋇餐：過程（1）透視胸腹部，了解有無心肺疾病和縱攝片攝片食道鋇餐：注意

（1）檢查方式：一般用對有梗阻癥狀病人，預先了解病人最近進食情況，酌量給何種造影劑，以免造成梗阻而不能觀察病變全貌或給病人造成不必要的創(chuàng)傷；觀察先天性病變或懷疑食管支氣管瘺則用碘海醇；（2）透視觀察或拍片必須包括咽部、胃底賁門部；（3）盡量吞服氣體，以顯示氣鋇雙重對比造影像，以利于發(fā)現早期食道癌。食道鋇餐：注意（1）檢查方式：一般用對有梗阻癥狀病人，上消化道鋇餐：適應癥與禁忌癥1適應癥疑胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃、十二指腸病變；鑒別腹部包塊是否胃癌。2禁忌癥

1急性胃腸道穿孔；

2急性胃腸炎；

3急性上消化道大出血最好暫不檢查，如臨床急需檢查，可請臨床醫(yī)生一起觀察病人，以防意外，檢查時用50%鋇劑，不按壓病人，只用體位觀察；

4腸梗阻時最好不做吞鋇檢查，如確屬需要，可用雙腔管灌入稀鋇，拍片后立即抽出，或用碘海醇檢查。上消化道鋇餐：適應癥與禁忌癥1適應癥準備

1準備：檢查前2日禁服金屬類藥物及影響胃腸功能的藥物，檢查前禁食禁水6-12小時；

2調配造影劑為160-220%w/v的稀鋇，置于杯中備用；

200g硫酸鋇+80-96ml水=124-140ml

3用10ml水服下產氣粉1包（3g）;準備1準備：檢查前2日禁服金屬類藥物及影響胃腸功能的檢查過程

1、患者站立于檢查床前，背靠床面，如不能站立可以讓床傾斜30-45°。檢查過程1、患者站立于檢查床前，背靠床面，如不能站立可檢查過程

2、先做常規(guī)胸腹透檢查，排除禁忌。檢查過程2、先做常規(guī)胸腹透檢查，排除禁忌。檢查過程

3、吞服產氣粉，少許涼水吞入，囑患者不要打嗝，連續(xù)吞入。檢查過程3、吞服產氣粉，少許涼水吞入，囑患者不要打嗝，連檢查過程

4、患者左手持硫酸鋇液，取左后斜位。囑患者先吞入1/2杯鋇液，上下連續(xù)觀察食道全程及賁門（雙對比相）。檢查過程4、患者左手持硫酸鋇液，取左后斜位。囑患者先吞入檢查過程檢查過程檢查過程

5、患者取右后斜位,再吞入剩余鋇液(正位亦可)檢查過程5、患者取右后斜位,再吞入剩余鋇液(正位亦可)檢查過程檢查過程檢查過程

6、取走空杯子，或者讓患者放下杯子，把檢查床放倒于水平位。檢查過程6、取走空杯子，或者讓患者放下杯子，把檢查床放倒檢查過程

7、囑患者做3次360°逆時針(右-左)翻身并停止于左后斜位；如果患者不能360°翻身，可以做3次來回雙側臥位的翻身（或者可以陪檢者幫助完成）。檢查過程7、囑患者做3次360°逆時針(右-左)翻身并停檢查過程檢查過程檢查過程

8、通過旋轉體位獲得4個部位的圖像檢查過程8、通過旋轉體位獲得4個部位的圖像胃竇胃竇胃體下部胃體下部胃體上部胃體上部胃底胃底檢查過程9、患者取右前斜位，使十二指腸球部完全充盈后攝取單對比片1張。檢查過程9、患者取右前斜位，使十二指腸球部完全充盈后攝取檢查過程檢查過程檢查過程10、豎起檢查床，利用壓迫器獲得十二指腸球部、胃竇及胃體下部的粘膜像。檢查過程10、豎起檢查床，利用壓迫器獲得十二指腸球部、胃檢查過程檢查過程檢查過程檢查過程檢查過程

11、患者取正位，快速觀察縱隔（食道內是缺鋇液的），然后放倒檢查床，獲得兩張十二指腸球部部的雙重相和兩張圈部的雙重相檢查過程11、患者取正位，快速觀察縱隔（食道內是缺鋇液的檢查過程檢查過程檢查過程

12、囑患者轉向你，觀察自發(fā)的胃食道返流。檢查過程12、囑患者轉向你，觀察自發(fā)的胃食道返流。檢查過程檢查過程檢查過程

13、囑患者服入單對比鋇液，觀察食道功能和/或器質性改變，并攝片。囑患者做valsalva’s呼吸以發(fā)現可能存在的滑動性食道裂孔疝。檢查過程13、囑患者服入單對比鋇液，觀察食道功能和/或檢查過程檢查過程檢查過程

14、用大膠片攝取一臥位的腹部平片。檢查過程

14、用大膠片攝取一臥位的腹部平片。檢查過程檢查過程注意事項

（1）危重患者檢查時應要求家屬或臨床醫(yī)護人員陪同；（2）觀察重點：賁門、胃小彎、十二指腸球部、胃竇部；均勻翻滾使全部內壁涂上一層薄鋇，使胃處松弛狀態(tài)，有利于發(fā)現小潰瘍和早期胃癌。必要時應注射654-2使胃處于低張狀態(tài)，但注射前需了解病人有無青光眼，前列腺肥大，心臟病，若有則不能注射。

注意事項（1）危重患者檢查時應要求家屬或臨床醫(yī)護人員陪小腸1適應癥懷疑小腸病變或腹部包塊需排除為腸源性者；2禁忌癥腸梗阻、胃腸穿孔；小腸1適應癥小腸準備：檢查前2日禁服金屬類藥物及影響胃腸功能的藥物，檢查前禁食禁水12小時調配造影劑為220%w/v的稀鋇，置于杯中備用；

200g硫酸鋇+96ml水=140ml用10ml水服下產氣粉1包（3g）;小腸準備：檢查前2日禁服金屬類藥物及影響胃腸功能的藥物，檢查小腸

上消化道檢查完成后。

(1）30、45、60、90、120分鐘分次觀察鋇劑走行與分布情況，直至回盲部、升結腸充盈，并加壓觀察小腸的活動度及柔軟度；（2）待回盲部充盈滿意后，攝取小腸和回盲部圖像（若發(fā)現異常，可加點片）；小腸回盲部回盲部結腸1適應癥各種先天及后天結腸疾病。2禁忌癥急性腸穿孔，腸壞死及一般情況甚差者。結腸1適應癥結腸準備：檢查前2日進食無渣易消化食物，檢查當日晨禁食、水；檢查前一日晚用緩泄劑清潔腸道，檢查前2小時清潔灌腸；

400g硫酸鋇+1000ml水肛管、石臘油；結腸準備：檢查前2日進食無渣易消化食物，檢查當日晨禁食、水；結腸（1）囑病人側臥于檢查臺上，腿去內、外褲，暴露肛門；（2）檢查者戴消毒手套；（3）肛管端涂石臘油，行肛門插管；（4）于透視下經肛管灌注造影劑，先進入直腸，再不斷向左翻轉體位，當造影劑前端到達降結腸或結腸脾曲時，停止灌鋇，接著灌注氣體，使氣鋇沿結腸不斷上行到達盲腸；之后拔出缸管，清潔檢查床；囑咐患者自右向左翻滾2-3次，使鋇劑均勻涂布到結腸粘膜面，及時采取不同位置分別攝取各段結腸照片，一般應包括全結腸和直腸、末端回腸；（5）患者躺于檢查床上，洗片、閱片，若能明確診斷，則結束檢查；若未滿意顯示，則于透視下轉動體位，多位觀察，直至符合診斷要求后結束檢查；（6）檢查結束后吩咐患者及時排除氣鋇，觀察15分鐘后方可離開檢查室。結腸（1）囑病人側臥于檢查臺上，腿去內、外褲，暴露肛門巨結腸清潔灌腸及鋇劑調制時用生理鹽水。鋇灌注量不易過多。多體位觀察。插管不易過高。直腸應攝側位片。檢查完畢后，應人工抽出鋇劑或清潔灌腸。巨結腸清潔灌腸及鋇劑調制時用生理鹽水。腸套疊1嬰幼兒超過48小時，禁忌壓力復位。2體溫超38度，白細胞超12000，應慎重。3檢查前一定要立位透視。4檢查過程中一定要注意病人一般情況。腸套疊1嬰幼兒超過48小時，禁忌壓力復位。胃腸道鋇餐檢查胃腸道鋇餐檢查三個問題1為什么做？2能不能做？3怎么做？三個問題1為什么做？食道鋇餐：適應癥與禁忌癥1適應癥

(1)疑食道癌、賁門痙攣、食道炎、食道靜脈曲張、食道異物、食道先天性異常；（2）肺癌和食道癌不能以胸部照片及癥狀方面鑒別者；（3）觀察是否有甲狀腺塊影壓迫食道；2禁忌癥一般無禁忌癥，即使有食道氣管癌、縱隔食道瘺或疑食道靜脈曲張大出血或危重病人不能進食，確定是否食道疾患病者也作本檢查，此時應取臥位檢查；食道鋇餐：適應癥與禁忌癥1適應癥食道鋇餐：準備1病人無需準備。

2調配造影劑為220%w/v的稀鋇，置于杯中備用；

200g硫酸鋇+46ml水=90ml食道鋇餐：準備1病人無需準備。食道鋇餐：過程

（1）透視胸腹部，了解有無心肺疾病和縱隔情況。（2）先囑咐患者吞服少量鋇劑，大致了解食道走行和有無明顯病變，再分次吞服適量鋇劑作多軸位透視，仔細觀察食道邊緣、輪廓、粘膜、蠕動情況，并適時拍左、右斜位片，原則要求食道拍片不少于互相垂直的兩個及兩個以上的位置；對興趣區(qū)域，可根據需要點片，以免遺漏病變；食道鋇餐：過程（1）透視胸腹部，了解有無心肺疾病和縱攝片攝片食道鋇餐：注意

（1）檢查方式：一般用對有梗阻癥狀病人，預先了解病人最近進食情況，酌量給何種造影劑，以免造成梗阻而不能觀察病變全貌或給病人造成不必要的創(chuàng)傷；觀察先天性病變或懷疑食管支氣管瘺則用碘海醇；（2）透視觀察或拍片必須包括咽部、胃底賁門部；（3）盡量吞服氣體，以顯示氣鋇雙重對比造影像，以利于發(fā)現早期食道癌。食道鋇餐：注意（1）檢查方式：一般用對有梗阻癥狀病人，上消化道鋇餐：適應癥與禁忌癥1適應癥疑胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃、十二指腸病變；鑒別腹部包塊是否胃癌。2禁忌癥

1急性胃腸道穿孔；

2急性胃腸炎；

3急性上消化道大出血最好暫不檢查，如臨床急需檢查，可請臨床醫(yī)生一起觀察病人，以防意外，檢查時用50%鋇劑，不按壓病人，只用體位觀察；

4腸梗阻時最好不做吞鋇檢查，如確屬需要，可用雙腔管灌入稀鋇，拍片后立即抽出，或用碘海醇檢查。上消化道鋇餐：適應癥與禁忌癥1適應癥準備

1準備：檢查前2日禁服金屬類藥物及影響胃腸功能的藥物，檢查前禁食禁水6-12小時；

2調配造影劑為160-220%w/v的稀鋇，置于杯中備用；

200g硫酸鋇+80-96ml水=124-140ml

3用10ml水服下產氣粉1包（3g）;準備1準備：檢查前2日禁服金屬類藥物及影響胃腸功能的檢查過程

1、患者站立于檢查床前，背靠床面，如不能站立可以讓床傾斜30-45°。檢查過程1、患者站立于檢查床前，背靠床面，如不能站立可檢查過程

2、先做常規(guī)胸腹透檢查，排除禁忌。檢查過程2、先做常規(guī)胸腹透檢查，排除禁忌。檢查過程

3、吞服產氣粉，少許涼水吞入，囑患者不要打嗝，連續(xù)吞入。檢查過程3、吞服產氣粉，少許涼水吞入，囑患者不要打嗝，連檢查過程

4、患者左手持硫酸鋇液，取左后斜位。囑患者先吞入1/2杯鋇液，上下連續(xù)觀察食道全程及賁門（雙對比相）。檢查過程4、患者左手持硫酸鋇液，取左后斜位。囑患者先吞入檢查過程檢查過程檢查過程

5、患者取右后斜位,再吞入剩余鋇液(正位亦可)檢查過程5、患者取右后斜位,再吞入剩余鋇液(正位亦可)檢查過程檢查過程檢查過程

6、取走空杯子，或者讓患者放下杯子，把檢查床放倒于水平位。檢查過程6、取走空杯子，或者讓患者放下杯子，把檢查床放倒檢查過程

7、囑患者做3次360°逆時針(右-左)翻身并停止于左后斜位；如果患者不能360°翻身，可以做3次來回雙側臥位的翻身（或者可以陪檢者幫助完成）。檢查過程7、囑患者做3次360°逆時針(右-左)翻身并停檢查過程檢查過程檢查過程

8、通過旋轉體位獲得4個部位的圖像檢查過程8、通過旋轉體位獲得4個部位的圖像胃竇胃竇胃體下部胃體下部胃體上部胃體上部胃底胃底檢查過程9、患者取右前斜位，使十二指腸球部完全充盈后攝取單對比片1張。檢查過程9、患者取右前斜位，使十二指腸球部完全充盈后攝取檢查過程檢查過程檢查過程10、豎起檢查床，利用壓迫器獲得十二指腸球部、胃竇及胃體下部的粘膜像。檢查過程10、豎起檢查床，利用壓迫器獲得十二指腸球部、胃檢查過程檢查過程檢查過程檢查過程檢查過程

11、患者取正位，快速觀察縱隔（食道內是缺鋇液的），然后放倒檢查床，獲得兩張十二指腸球部部的雙重相和兩張圈部的雙重相檢查過程11、患者取正位，快速觀察縱隔（食道內是缺鋇液的檢查過程檢查過程檢查過程

12、囑患者轉向你，觀察自發(fā)的胃食道返流。檢查過程12、囑患者轉向你，觀察自發(fā)的胃食道返流。檢查過程檢查過程檢查過程

13、囑患者服入單對比鋇液，觀察食道功能和/或器質性改變，并攝片。囑患者做valsalva’s呼吸以發(fā)現可能存在的滑動性食道裂孔疝。檢查過程13、囑患者服入單對比鋇液，觀察食道功能和/或檢查過程檢查過程檢查過程

14、用大膠片攝取一臥位的腹部平片。檢查過程

14、用大膠片攝取一臥位的腹部平片。檢查過程檢查過程注意事項

（1）危重患者檢查時應要求家屬或臨床醫(yī)護人員陪同；（2）觀察重點：賁門、胃小彎、十二指腸球部、胃竇部；均勻翻滾使全部內壁涂上一層薄鋇，使胃處松弛狀態(tài)，有利于發(fā)現小潰瘍和早期胃癌。必要時應注射654-2使胃處于低張狀態(tài)，但注射前需了解病人有無青光眼，前列腺肥大，心臟病，若有則不能注射。

注意事項（1）危重患者檢查時應要求家屬或臨床醫(yī)護人員陪小腸1適應癥懷疑小腸病變或腹部包塊需排除為腸源性者；2禁忌癥腸梗阻、胃腸穿孔；小腸1適應癥小腸準備：檢查前2日禁服金屬類藥物及影響胃腸功能的藥物，檢查前禁食禁水12小時調配造影劑為220%w/v的稀鋇，置于杯中備用；

200g硫酸鋇+96ml水=140ml用10ml水服下產氣粉1包（3g）;小腸準備：檢查前2日禁服金屬類藥物及影響胃腸功能的藥物，檢查小腸

上消化道檢查完成后。

(1）30、45、60、90、120分鐘分次觀察鋇劑走行與分布情況，直至回盲部、升結腸充盈，并加壓觀察小腸的活動度及柔軟度；（2）待回盲部充盈滿意后，攝取小腸和回盲部圖像（若發(fā)現異常，可加點片）；小腸回盲部回盲部結腸1適應癥