門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件

門靜脈系統(tǒng)超聲診斷門靜脈系統(tǒng)超聲診斷1門靜脈的解剖概要

門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。在肝門處門靜脈分為左右兩支，分別進(jìn)入左、右半肝，進(jìn)肝后再逐漸分支，其小分支和肝動(dòng)脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇，然后流入肝小葉的中央靜脈、肝靜脈，進(jìn)入下腔靜脈。所以門靜脈系統(tǒng)是位于兩毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉的肝竇。

肝臟的血液供應(yīng)70～80％來(lái)自門靜脈門靜脈的解剖概要

門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合2門靜脈高壓門靜脈高壓是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。大多數(shù)由肝硬化引起，少數(shù)繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及原因不明的其他因素。當(dāng)門靜脈血不能順利通過(guò)肝臟回流入下腔靜脈就會(huì)引起門靜脈壓力增高。表現(xiàn)為門-體靜脈間交通支開(kāi)放，大量門靜脈血在未進(jìn)入肝臟前就直接經(jīng)交通支進(jìn)入體循環(huán)，從而出現(xiàn)腹壁和食管靜脈擴(kuò)張、脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)、肝功能失代償和腹水等。門靜脈高壓門靜脈高壓是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。3門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件4門靜脈高壓通過(guò)側(cè)枝靜脈通道實(shí)現(xiàn)分流有兩種側(cè)枝類型：1.門靜脈與體靜脈之間的固有靜脈:冠狀靜脈的擴(kuò)張及反流2.胚胎時(shí)的交通支，出生后閉塞再重開(kāi)：附臍靜脈。門靜脈高壓通過(guò)側(cè)枝靜脈通道實(shí)現(xiàn)分流有兩種側(cè)枝類型：5門靜脈高壓形成最為嚴(yán)重，也是最為早期的是食管和胃連接處的靜脈擴(kuò)張，（食管胃底靜脈叢曲張）。一旦破裂就會(huì)引起嚴(yán)重的急性上消化道出血危及生命。門靜脈高壓形成最為嚴(yán)重，也是最為早期的是食管和胃連接處的靜脈6診斷依據(jù)1.門靜脈內(nèi)徑》13mm2.腸系膜上靜脈，脾靜脈從平靜呼吸到深吸氣的內(nèi)徑增加小于20%3.門-體靜脈側(cè)枝循環(huán)形成4.門靜脈離肝血流5.門靜脈血流波動(dòng)頻譜消失6.門靜脈血流量減少7.脾腫大診斷依據(jù)1.門靜脈內(nèi)徑》13mm7門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件8確診條件（具備其一）1.肝門靜脈雙向或離肝血流2.確認(rèn)有門-體靜脈側(cè)枝循環(huán)形成確診條件（具備其一）1.肝門靜脈雙向或離肝血流9提示條件（具備其一）1.肝門靜脈血流速度《10cm/s2.肝門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變3.附臍靜脈再通，D》2.5mm，并見(jiàn)出肝血流。4.胃左靜脈曲張，D》5mm。5.肝門靜脈隨呼吸運(yùn)動(dòng)頻譜改變現(xiàn)象消失6.脾大，脾靜脈D》10mm。（排除肝外疾病）提示條件（具備其一）1.肝門靜脈血流速度《10cm/s10側(cè)枝靜脈1.胃冠狀靜脈增寬，胃底靜脈曲張2.附臍靜脈開(kāi)放3.膽囊壁和膽囊床的曲張靜脈3.胰尾部周圍脾-腎和胃-腎靜脈增寬。側(cè)枝靜脈1.胃冠狀靜脈增寬，胃底靜脈曲張11側(cè)枝靜脈：冠狀靜脈1.冠狀靜脈：探頭在腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合處稍向左縱掃，內(nèi)上方出現(xiàn)的靜脈就是。內(nèi)徑》5mm為擴(kuò)張。冠狀靜脈-食管胃底側(cè)枝循環(huán)最為常見(jiàn)，易破裂出血。側(cè)枝靜脈：冠狀靜脈1.12側(cè)枝循環(huán)：附臍靜脈2.正常附臍靜脈完全閉塞呈肝圓韌帶。門脈高壓時(shí)附臍靜脈數(shù)量及內(nèi)徑增加，D》3mm.側(cè)枝循環(huán)：附臍靜脈2.13側(cè)枝循環(huán)：附臍靜脈3.探查附臍靜脈時(shí)沿門靜脈左支走行至鐮狀韌帶附近可發(fā)現(xiàn)。側(cè)枝循環(huán)：附臍靜脈3.14側(cè)枝循環(huán)：膽囊壁和膽囊床4.膽囊壁和膽囊床的曲張靜脈。側(cè)枝循環(huán)：膽囊壁和膽囊床4.15側(cè)枝循環(huán)：胃左靜脈5.沿肝臟左葉縱掃，肝后表面尋找胃左靜脈。側(cè)枝循環(huán)：胃左靜脈5.16側(cè)枝循環(huán)：脾胃，脾腎6.右側(cè)臥位，尋找脾胃，脾腎側(cè)枝循環(huán)。側(cè)枝循環(huán)：脾胃，脾腎6.17側(cè)枝靜脈：后腹膜7.后腹膜多個(gè)液暗區(qū)，應(yīng)注意后腹膜側(cè)枝循環(huán)建立。側(cè)枝靜脈：后腹膜18觀察及報(bào)告書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容1.肝門靜脈管腔內(nèi)情況觀察，下腔靜脈前方測(cè)量門靜脈主干內(nèi)徑測(cè)量。2.近脾門部1-2Cm測(cè)量脾靜脈內(nèi)徑。3.腸系膜上靜脈匯合處近端1Cm測(cè)量腸系膜上靜脈內(nèi)徑。4.在胰頭右前方測(cè)量胃左靜脈。5.門靜脈左右分支及三級(jí)血管走行的觀察。觀察及報(bào)告書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容1.肝門靜脈管腔內(nèi)情況觀察，下腔靜脈前方19觀察及報(bào)告書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容6.觀察血管的充盈狀態(tài)，血流方向，呼吸及心動(dòng)周期對(duì)血流的影響，有無(wú)異常血流及出現(xiàn)的部位。7.觀察門靜脈及脾靜脈的頻譜，測(cè)量最大，最低，平均血流速度。8.異常分流進(jìn)行肝門靜脈端（入口），體靜脈端（出口）的最大與平均血流速度。觀察及報(bào)告書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容6.觀察血管的充盈狀態(tài)，血流方向，呼吸及20注意事項(xiàng)1.應(yīng)確定門靜脈走行與探頭掃查的位置關(guān)系。2.脾靜脈反流的判定在脾靜脈主干的位置。3.嚴(yán)重的充血性心力衰竭也可引起門靜脈擴(kuò)張，但門靜脈血流波動(dòng)明顯，下腔靜脈同事擴(kuò)張。4.僅有冠狀靜脈的存在不能診斷。5.肝圓韌帶內(nèi)顯示一條血管不能診斷附臍靜脈開(kāi)放，需有離肝血流存在。6.門-體側(cè)枝循環(huán)形成也可由脾靜脈阻塞引起，注意鑒別。注意事項(xiàng)1.應(yīng)確定門靜脈走行與探頭掃查的位置關(guān)系。21門靜脈阻塞超聲檢出門靜脈癌栓有較高的敏感性和特異性，應(yīng)為首選的影像學(xué)方法。順著門靜脈及其分支走向清晰地顯示門靜脈管腔及血流情況，且能辨別其內(nèi)有無(wú)異常組織的回聲及其血供狀態(tài)和性質(zhì)，從而與肝硬化引起的門靜脈內(nèi)血栓鑒別。門靜脈阻塞超聲檢出門靜脈癌栓有較高的敏感性和特異性，應(yīng)為首選22非肝病性門靜脈高壓癥病理改變?yōu)椋洪T靜脈管壁增厚，狹窄或閉塞。主要病因：

1.門靜脈血栓；2.門靜脈硬化癥；3.門靜脈內(nèi)膜炎癥；4.發(fā)育畸形。非肝病性門靜脈高壓癥病理改變?yōu)椋?3非肝病性門靜脈高壓癥診斷要點(diǎn)：

1.無(wú)明確肝炎病史

2.發(fā)生年齡早

3.肝功化驗(yàn)正常

4.聲像圖顯示：肝臟背景正常

5.門靜脈管壁，彩流顯示異常

6.常伴有門靜脈海綿樣變性非肝病性門靜脈高壓癥診斷要點(diǎn)：24非肝病性門靜脈高壓癥門靜脈管壁增厚，管腔狹窄或閉塞也可常見(jiàn)于肝硬化患者，并進(jìn)一步加重門靜脈高壓癥，同時(shí)并發(fā)，預(yù)后非常差。非肝病性門靜脈高壓癥最佳治療方案：門-體靜脈分流術(shù)。肝病性門靜脈高壓癥最佳治療方案：脾切除。非肝病性門靜脈高壓癥門靜脈管壁增厚，管腔狹窄或閉塞也可常見(jiàn)于25門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件26門靜脈阻塞門靜脈血栓1.病史:多有肝硬化病史2.2-D：附著門靜脈管壁清晰3.CDFI：檢測(cè)栓子內(nèi)存在無(wú)血流信號(hào)門靜脈癌栓1.病史：多有肝癌病史2.2-D：附著門靜脈管壁不清，有浸潤(rùn)3.CDFI：能檢測(cè)出栓子內(nèi)存在搏動(dòng)性血流有助于鑒別診斷為癌栓門靜脈阻塞門靜脈血栓門靜脈癌栓27門靜脈癌栓

門靜脈癌栓

28門靜脈血栓

門靜脈血栓

29門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件30門靜脈海綿樣變1.肝門部或肝內(nèi)門靜脈分支慢性部分性或完全性阻塞后，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，2.引起門靜脈壓力增高，3.為減輕門靜脈高壓，在門靜脈周圍形成側(cè)支循環(huán)或阻塞后的再通。門靜脈海綿樣變1.肝門部或肝內(nèi)門靜脈分支慢性部分性或完全性阻31門靜脈海綿樣變1.正常門靜脈結(jié)構(gòu)消失，為不規(guī)則的彎曲狀血管或呈蜂窩狀，其內(nèi)見(jiàn)血液流動(dòng)，血流方向無(wú)規(guī)律；2.血管壁增厚回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)血管內(nèi)血栓。3.CDFI：顯示靜脈頻譜。門靜脈海綿樣變1.正常門靜脈結(jié)構(gòu)消失，為不規(guī)則的彎曲狀血管或32門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件33布加氏綜合征是由于各種原因所致的肝靜脈和鄰近的下腔靜脈狹窄閉塞，肝靜脈和下腔靜脈血液回流障礙，產(chǎn)生肝大及疼痛、腹水，肝臟功能障礙等系列臨床表現(xiàn)。病因主要是發(fā)育異常。肝組織形態(tài)學(xué)改變病程：充血性肝腫大，充血性肝纖維化，充血性肝硬化。超聲檢查可以對(duì)多數(shù)病人作出正確診斷，常作為本病的首選檢查方法，現(xiàn)按本病所累及血管描述如下。布加氏綜合征是由于各種原因所致的肝靜脈和鄰近的下腔靜脈狹窄閉34正常下腔靜脈1.二維：管徑隨呼吸運(yùn)動(dòng)及心動(dòng)周期而變化2.脈沖多譜勒：三相波形，吸氣時(shí)高，呼氣時(shí)低，Vmax《1.5m/s。部分呈單向血流頻譜。正常下腔靜脈1.二維：管徑隨呼吸運(yùn)動(dòng)及心動(dòng)周期而變化35門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件36布加氏綜合征1.靜脈膜性阻塞：肝靜脈，肝段下腔靜脈內(nèi)或入右心房處見(jiàn)“線樣”及“等號(hào)，隔膜，篩孔”強(qiáng)回聲。2.肝靜脈血流信號(hào)消失，提示有阻塞存在。3.肝靜脈呈逆向血流，提示下腔靜脈入口處有阻塞布加氏綜合征1.靜脈膜性阻塞：肝靜脈，肝段下腔靜脈內(nèi)或入右心37布加氏綜合征4.肝靜脈多普勒波型變化，正常時(shí)，肝靜脈血流是時(shí)相性的，血流頻譜隨心動(dòng)周期而變化，最大血流速度和最小血流速度之比常大于4.0，若這種時(shí)相性變化消失，表現(xiàn)為平流或穩(wěn)流，則提示下腔靜脈或肝靜脈入口處的阻塞，受阻遠(yuǎn)段下腔靜脈有不同程度擴(kuò)張，內(nèi)徑>2.4cm。5.CDFI：閉塞段內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，狹窄處血流束變窄，充盈缺損，失去正常三相波形態(tài)，代之以高速的湍流。布加氏綜合征4.肝靜脈多普勒波型變化，正常時(shí)，肝靜脈血流是時(shí)381.隔膜型或篩孔型1.1.隔膜型或篩孔型1.392.狹窄型或閉塞型2.狹窄型或閉塞型403.梗阻型（血栓或瘤栓）3.梗阻型（血栓或瘤栓）41門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件42注意事項(xiàng)

1.下腔靜脈肝下段由于受探測(cè)條件的限制，往往顯示不清和難以顯示。下腔靜脈肝后段一般顯示較清楚，但遇體型肥胖、大量腹水等超聲圖像顯示質(zhì)量差，診斷下腔靜脈阻塞性病變時(shí)應(yīng)慎重。

2.檢查時(shí)，綜合采用下列措施可提高下腔靜脈圖像的顯示質(zhì)量，如探頭適當(dāng)施壓，做Valaslva動(dòng)作，取坐位和立位檢查等，但對(duì)下腔靜脈血栓或瘤栓患者，進(jìn)行Valaslva動(dòng)作需特別慎重。3.一部分受檢者，下腔靜脈瓣（入右房處），顯示清楚，但無(wú)梗阻征象，不能診斷布加綜合征。注意事項(xiàng)

1.下腔靜脈肝下段由于受探測(cè)條件的限制，往往顯示不43注意事項(xiàng)4.如遇大量腹水，下腔靜脈多普勒影響時(shí)，應(yīng)以灰階作為標(biāo)準(zhǔn)。5.注意肝小靜脈閉塞癥，（梗阻水平在肝竇））超聲，血管造影難以確診，需與其他病因的肝病改變相鑒別。注意事項(xiàng)4.如遇大量腹水，下腔靜脈多普勒影響時(shí)，應(yīng)以灰階作為441、忘掉失敗，不過(guò)要牢記失敗中的教訓(xùn)。6.我有一萬(wàn)種想見(jiàn)你的理由，卻少一種能見(jiàn)你的身份。12.昨晚多幾分鐘的準(zhǔn)備，今天少幾小時(shí)的麻煩。9.根本不必回頭去看咒罵你的人是誰(shuí)?如果有一條瘋狗咬你一口，難道你也要趴下去反咬他一口嗎?30、每一發(fā)奮努力的背后，必有加倍的賞賜。1.忘掉失敗，不過(guò)要牢記失敗中的教訓(xùn)。10.真正的愛(ài)情不是利己的，而應(yīng)該是利他的。14.進(jìn)入黑名單就意味著你不再是我看重的人，連陌生人都比不上。5.愛(ài)是一盞燈，黑暗中照亮前行的遠(yuǎn)方;愛(ài)是一首詩(shī)，冰冷中溫暖渴求的心房;愛(ài)是夏日的風(fēng)，是冬日的陽(yáng)，是春日的雨，是秋日的果。14.勝利者往往是從堅(jiān)持最后五分鐘的時(shí)間中得來(lái)成功。---牛頓(英國(guó))(閃點(diǎn))12.成功的秘訣是努力，所以的第一名都是練出來(lái)的。HARDWORK!2.我不愛(ài)你了，我知道你也早就不愛(ài)我了得。12.磨難有如一種鍛煉，一方面消耗大量體能，一方面卻又強(qiáng)身健骨。對(duì)待磨難有兩種態(tài)度。一種是主動(dòng)迎接，一種是被動(dòng)承受。主動(dòng)迎接磨難的人，在忍受磨難的痛苦時(shí)，內(nèi)心多是坦然的，磨難使他好象刀劍愈見(jiàn)鋒芒。被動(dòng)承受磨難的人，在為磨難所煎熬時(shí)，內(nèi)心多充滿惶惑，磨難使他仿佛卵石愈見(jiàn)圓滑。（）14.真正的堅(jiān)強(qiáng)是當(dāng)所有的人都希望你崩潰的時(shí)候，你還可以振作。10.活著一天，就是有福氣，就該珍惜。當(dāng)我哭泣我沒(méi)有鞋子穿的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒(méi)有腳。4.最重要的就是不要去看遠(yuǎn)方模糊的，而要做手邊清楚的事。10.所有的錯(cuò)誤都是在絕對(duì)正確的信念下鑄就的。14.進(jìn)入黑名單就意味著你不再是我看重的人，連陌生人都比不上。15.一個(gè)人的命運(yùn)不是自己想改變就能改變了的，至于理想，只不過(guò)是職業(yè)好壞的代名詞罷了。1、忘掉失敗，不過(guò)要牢記失敗中的教訓(xùn)。45門靜脈系統(tǒng)超聲診斷門靜脈系統(tǒng)超聲診斷46門靜脈的解剖概要

門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。在肝門處門靜脈分為左右兩支，分別進(jìn)入左、右半肝，進(jìn)肝后再逐漸分支，其小分支和肝動(dòng)脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇，然后流入肝小葉的中央靜脈、肝靜脈，進(jìn)入下腔靜脈。所以門靜脈系統(tǒng)是位于兩毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉的肝竇。

肝臟的血液供應(yīng)70～80％來(lái)自門靜脈門靜脈的解剖概要

門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合47門靜脈高壓門靜脈高壓是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。大多數(shù)由肝硬化引起，少數(shù)繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及原因不明的其他因素。當(dāng)門靜脈血不能順利通過(guò)肝臟回流入下腔靜脈就會(huì)引起門靜脈壓力增高。表現(xiàn)為門-體靜脈間交通支開(kāi)放，大量門靜脈血在未進(jìn)入肝臟前就直接經(jīng)交通支進(jìn)入體循環(huán)，從而出現(xiàn)腹壁和食管靜脈擴(kuò)張、脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)、肝功能失代償和腹水等。門靜脈高壓門靜脈高壓是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。48門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件49門靜脈高壓通過(guò)側(cè)枝靜脈通道實(shí)現(xiàn)分流有兩種側(cè)枝類型：1.門靜脈與體靜脈之間的固有靜脈:冠狀靜脈的擴(kuò)張及反流2.胚胎時(shí)的交通支，出生后閉塞再重開(kāi)：附臍靜脈。門靜脈高壓通過(guò)側(cè)枝靜脈通道實(shí)現(xiàn)分流有兩種側(cè)枝類型：50門靜脈高壓形成最為嚴(yán)重，也是最為早期的是食管和胃連接處的靜脈擴(kuò)張，（食管胃底靜脈叢曲張）。一旦破裂就會(huì)引起嚴(yán)重的急性上消化道出血危及生命。門靜脈高壓形成最為嚴(yán)重，也是最為早期的是食管和胃連接處的靜脈51診斷依據(jù)1.門靜脈內(nèi)徑》13mm2.腸系膜上靜脈，脾靜脈從平靜呼吸到深吸氣的內(nèi)徑增加小于20%3.門-體靜脈側(cè)枝循環(huán)形成4.門靜脈離肝血流5.門靜脈血流波動(dòng)頻譜消失6.門靜脈血流量減少7.脾腫大診斷依據(jù)1.門靜脈內(nèi)徑》13mm52門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件53確診條件（具備其一）1.肝門靜脈雙向或離肝血流2.確認(rèn)有門-體靜脈側(cè)枝循環(huán)形成確診條件（具備其一）1.肝門靜脈雙向或離肝血流54提示條件（具備其一）1.肝門靜脈血流速度《10cm/s2.肝門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變3.附臍靜脈再通，D》2.5mm，并見(jiàn)出肝血流。4.胃左靜脈曲張，D》5mm。5.肝門靜脈隨呼吸運(yùn)動(dòng)頻譜改變現(xiàn)象消失6.脾大，脾靜脈D》10mm。（排除肝外疾?。┨崾緱l件（具備其一）1.肝門靜脈血流速度《10cm/s55側(cè)枝靜脈1.胃冠狀靜脈增寬，胃底靜脈曲張2.附臍靜脈開(kāi)放3.膽囊壁和膽囊床的曲張靜脈3.胰尾部周圍脾-腎和胃-腎靜脈增寬。側(cè)枝靜脈1.胃冠狀靜脈增寬，胃底靜脈曲張56側(cè)枝靜脈：冠狀靜脈1.冠狀靜脈：探頭在腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合處稍向左縱掃，內(nèi)上方出現(xiàn)的靜脈就是。內(nèi)徑》5mm為擴(kuò)張。冠狀靜脈-食管胃底側(cè)枝循環(huán)最為常見(jiàn)，易破裂出血。側(cè)枝靜脈：冠狀靜脈1.57側(cè)枝循環(huán)：附臍靜脈2.正常附臍靜脈完全閉塞呈肝圓韌帶。門脈高壓時(shí)附臍靜脈數(shù)量及內(nèi)徑增加，D》3mm.側(cè)枝循環(huán)：附臍靜脈2.58側(cè)枝循環(huán)：附臍靜脈3.探查附臍靜脈時(shí)沿門靜脈左支走行至鐮狀韌帶附近可發(fā)現(xiàn)。側(cè)枝循環(huán)：附臍靜脈3.59側(cè)枝循環(huán)：膽囊壁和膽囊床4.膽囊壁和膽囊床的曲張靜脈。側(cè)枝循環(huán)：膽囊壁和膽囊床4.60側(cè)枝循環(huán)：胃左靜脈5.沿肝臟左葉縱掃，肝后表面尋找胃左靜脈。側(cè)枝循環(huán)：胃左靜脈5.61側(cè)枝循環(huán)：脾胃，脾腎6.右側(cè)臥位，尋找脾胃，脾腎側(cè)枝循環(huán)。側(cè)枝循環(huán)：脾胃，脾腎6.62側(cè)枝靜脈：后腹膜7.后腹膜多個(gè)液暗區(qū)，應(yīng)注意后腹膜側(cè)枝循環(huán)建立。側(cè)枝靜脈：后腹膜63觀察及報(bào)告書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容1.肝門靜脈管腔內(nèi)情況觀察，下腔靜脈前方測(cè)量門靜脈主干內(nèi)徑測(cè)量。2.近脾門部1-2Cm測(cè)量脾靜脈內(nèi)徑。3.腸系膜上靜脈匯合處近端1Cm測(cè)量腸系膜上靜脈內(nèi)徑。4.在胰頭右前方測(cè)量胃左靜脈。5.門靜脈左右分支及三級(jí)血管走行的觀察。觀察及報(bào)告書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容1.肝門靜脈管腔內(nèi)情況觀察，下腔靜脈前方64觀察及報(bào)告書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容6.觀察血管的充盈狀態(tài)，血流方向，呼吸及心動(dòng)周期對(duì)血流的影響，有無(wú)異常血流及出現(xiàn)的部位。7.觀察門靜脈及脾靜脈的頻譜，測(cè)量最大，最低，平均血流速度。8.異常分流進(jìn)行肝門靜脈端（入口），體靜脈端（出口）的最大與平均血流速度。觀察及報(bào)告書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容6.觀察血管的充盈狀態(tài)，血流方向，呼吸及65注意事項(xiàng)1.應(yīng)確定門靜脈走行與探頭掃查的位置關(guān)系。2.脾靜脈反流的判定在脾靜脈主干的位置。3.嚴(yán)重的充血性心力衰竭也可引起門靜脈擴(kuò)張，但門靜脈血流波動(dòng)明顯，下腔靜脈同事擴(kuò)張。4.僅有冠狀靜脈的存在不能診斷。5.肝圓韌帶內(nèi)顯示一條血管不能診斷附臍靜脈開(kāi)放，需有離肝血流存在。6.門-體側(cè)枝循環(huán)形成也可由脾靜脈阻塞引起，注意鑒別。注意事項(xiàng)1.應(yīng)確定門靜脈走行與探頭掃查的位置關(guān)系。66門靜脈阻塞超聲檢出門靜脈癌栓有較高的敏感性和特異性，應(yīng)為首選的影像學(xué)方法。順著門靜脈及其分支走向清晰地顯示門靜脈管腔及血流情況，且能辨別其內(nèi)有無(wú)異常組織的回聲及其血供狀態(tài)和性質(zhì)，從而與肝硬化引起的門靜脈內(nèi)血栓鑒別。門靜脈阻塞超聲檢出門靜脈癌栓有較高的敏感性和特異性，應(yīng)為首選67非肝病性門靜脈高壓癥病理改變?yōu)椋洪T靜脈管壁增厚，狹窄或閉塞。主要病因：

1.門靜脈血栓；2.門靜脈硬化癥；3.門靜脈內(nèi)膜炎癥；4.發(fā)育畸形。非肝病性門靜脈高壓癥病理改變?yōu)椋?8非肝病性門靜脈高壓癥診斷要點(diǎn)：

1.無(wú)明確肝炎病史

2.發(fā)生年齡早

3.肝功化驗(yàn)正常

4.聲像圖顯示：肝臟背景正常

5.門靜脈管壁，彩流顯示異常

6.常伴有門靜脈海綿樣變性非肝病性門靜脈高壓癥診斷要點(diǎn)：69非肝病性門靜脈高壓癥門靜脈管壁增厚，管腔狹窄或閉塞也可常見(jiàn)于肝硬化患者，并進(jìn)一步加重門靜脈高壓癥，同時(shí)并發(fā)，預(yù)后非常差。非肝病性門靜脈高壓癥最佳治療方案：門-體靜脈分流術(shù)。肝病性門靜脈高壓癥最佳治療方案：脾切除。非肝病性門靜脈高壓癥門靜脈管壁增厚，管腔狹窄或閉塞也可常見(jiàn)于70門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件71門靜脈阻塞門靜脈血栓1.病史:多有肝硬化病史2.2-D：附著門靜脈管壁清晰3.CDFI：檢測(cè)栓子內(nèi)存在無(wú)血流信號(hào)門靜脈癌栓1.病史：多有肝癌病史2.2-D：附著門靜脈管壁不清，有浸潤(rùn)3.CDFI：能檢測(cè)出栓子內(nèi)存在搏動(dòng)性血流有助于鑒別診斷為癌栓門靜脈阻塞門靜脈血栓門靜脈癌栓72門靜脈癌栓

門靜脈癌栓

73門靜脈血栓

門靜脈血栓

74門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件75門靜脈海綿樣變1.肝門部或肝內(nèi)門靜脈分支慢性部分性或完全性阻塞后，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，2.引起門靜脈壓力增高，3.為減輕門靜脈高壓，在門靜脈周圍形成側(cè)支循環(huán)或阻塞后的再通。門靜脈海綿樣變1.肝門部或肝內(nèi)門靜脈分支慢性部分性或完全性阻76門靜脈海綿樣變1.正常門靜脈結(jié)構(gòu)消失，為不規(guī)則的彎曲狀血管或呈蜂窩狀，其內(nèi)見(jiàn)血液流動(dòng)，血流方向無(wú)規(guī)律；2.血管壁增厚回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)血管內(nèi)血栓。3.CDFI：顯示靜脈頻譜。門靜脈海綿樣變1.正常門靜脈結(jié)構(gòu)消失，為不規(guī)則的彎曲狀血管或77門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件78布加氏綜合征是由于各種原因所致的肝靜脈和鄰近的下腔靜脈狹窄閉塞，肝靜脈和下腔靜脈血液回流障礙，產(chǎn)生肝大及疼痛、腹水，肝臟功能障礙等系列臨床表現(xiàn)。病因主要是發(fā)育異常。肝組織形態(tài)學(xué)改變病程：充血性肝腫大，充血性肝纖維化，充血性肝硬化。超聲檢查可以對(duì)多數(shù)病人作出正確診斷，常作為本病的首選檢查方法，現(xiàn)按本病所累及血管描述如下。布加氏綜合征是由于各種原因所致的肝靜脈和鄰近的下腔靜脈狹窄閉79正常下腔靜脈1.二維：管徑隨呼吸運(yùn)動(dòng)及心動(dòng)周期而變化2.脈沖多譜勒：三相波形，吸氣時(shí)高，呼氣時(shí)低，Vmax《1.5m/s。部分呈單向血流頻譜。正常下腔靜脈1.二維：管徑隨呼吸運(yùn)動(dòng)及心動(dòng)周期而變化80門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件81布加氏綜合征1.靜脈膜性阻塞：肝靜脈，肝段下腔靜脈內(nèi)或入右心房處見(jiàn)“線樣”及“等號(hào)，隔膜，篩孔”強(qiáng)回聲。2.肝靜脈血流信號(hào)消失，提示有阻塞存在。3.肝靜脈呈逆向血流，提示下腔靜脈入口處有阻塞布加氏綜合征1.靜脈膜性阻塞：肝靜脈，肝段下腔靜脈內(nèi)或入右心82布加氏綜合征4.肝靜脈多普勒波型變化，正常時(shí)，肝靜脈血流是時(shí)相性的，血流頻譜隨心動(dòng)周期而變化，最大血流速度和最小血流速度之比常大于4.0，若這種時(shí)相性變化消失，表現(xiàn)為平流或穩(wěn)流，則提示下腔靜脈或肝靜脈入口處的阻塞，受阻遠(yuǎn)段下腔靜脈有不同程度擴(kuò)張，內(nèi)徑>2.4cm。5.CDFI：閉塞段內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，狹窄處血流束變窄，充盈缺損，失去正常三相波形態(tài)，代之以高速的湍流。布加氏綜合征4.肝靜脈多普勒波型變化，正常時(shí)，肝靜脈血流是時(shí)831.隔膜型或篩孔型1.1.隔膜型或篩孔型1.842.狹窄型或閉塞型2.狹窄型或閉塞型853.梗阻型（血栓或瘤栓）3.梗阻型（血栓或瘤栓）86門靜脈系統(tǒng)超聲診斷2021完整版課件87注意事項(xiàng)

1.下腔靜脈肝下段由于受探測(cè)條件的限制，往往顯示不清和難以顯示。下腔靜脈肝后段一般顯示較清楚，但遇體型肥胖、大量腹水等超聲圖像顯示質(zhì)量差，診斷下腔靜脈阻塞性病變時(shí)應(yīng)慎重。

2.檢查時(shí)，綜合采用下列措施可提高下腔靜脈圖像的顯示