循證證據(jù)臨床運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)課件

循證證據(jù)臨床運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)循證證據(jù)臨床運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1

研究與實(shí)務(wù)脫節(jié)文獻(xiàn)指出花十七年的時間，才只有14%的原始研究最后被實(shí)際應(yīng)用于病人身上，可見眾多的研究在實(shí)務(wù)應(yīng)用上存在實(shí)際的障礙。研究與實(shí)務(wù)脫節(jié)2循證護(hù)理的意義?循證護(hù)理（Evidence-basedhealthcare）是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，審慎的，明確

地，明智地（conscientious、explicitandjudicious）將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)，病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程?循證護(hù)理是護(hù)理人員必需具備–「定義臨床問題」、「搜尋科學(xué)研究證據(jù)」、「評讀」、以及「將所得的證據(jù)應(yīng)用病人臨床照護(hù)」之能力。循證護(hù)理的意義3影響臨床循證照護(hù)推動的因素(一)護(hù)理人員對于循證執(zhí)行步驟與知識轉(zhuǎn)譯不了解。(二)因工作忙碌，缺少時間練習(xí)使用循證資料。(三)循證相關(guān)證據(jù)日新月異，臨床護(hù)理工作與循證證據(jù)有差距，無法直接應(yīng)用到臨床工作上。(四)組織無法支持循證護(hù)理之推展。(五)無推動循證健康照護(hù)的人員。(六)對醫(yī)學(xué)資料庫陌生及搜尋技巧不熟悉。(七)缺乏判讀專業(yè)文獻(xiàn)的技巧。(八)英文能力不足形成語言障礙。(九)護(hù)理學(xué)校教育課程設(shè)計缺乏循證護(hù)理影響臨床循證照護(hù)推動的因素4證據(jù)應(yīng)用情景分析促進(jìn)變革結(jié)果評價321強(qiáng)調(diào)證據(jù)運(yùn)用前應(yīng)對特殊情景進(jìn)行分析，明確促進(jìn)及障礙因素，采取有效的應(yīng)對策略，促進(jìn)實(shí)踐變革通過過程及結(jié)果評價，鞏固變革效果證據(jù)應(yīng)用情景分析促進(jìn)變革結(jié)果評價321強(qiáng)調(diào)證據(jù)運(yùn)用前應(yīng)對特殊5及時注意到最新的文獻(xiàn)證據(jù)讓臨床人員依據(jù)循證證據(jù)接受新處置實(shí)際檢視研究結(jié)果是否可行讓臨床人員有足夠養(yǎng)成時間知行合一，成效追蹤讓病人認(rèn)同治療理念養(yǎng)成習(xí)慣，遵從循證證據(jù)的建議注意到>接受它>可行的>有能力做>確實(shí)做>認(rèn)同感>養(yǎng)成習(xí)慣循證證據(jù)轉(zhuǎn)化的過程床邊循證實(shí)務(wù)臨床照護(hù)品質(zhì)改善臨床決策輔助、病人教育、遵從輔助措施及時注意到最新的文獻(xiàn)證據(jù)讓臨床實(shí)際檢讓臨床人員有足夠養(yǎng)成時間6關(guān)鍵環(huán)節(jié)01主題選定與證據(jù)獲取02選擇證據(jù)運(yùn)用的場所03組織利益相關(guān)人群04基線審查及數(shù)據(jù)收集05證據(jù)應(yīng)用障礙識別07證據(jù)應(yīng)用效果評價08循證實(shí)踐行為固化06資源獲取與證據(jù)融入關(guān)鍵01主題選定與證據(jù)獲取02選擇證據(jù)運(yùn)用的場所03組織利益701證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)-主題選定與證據(jù)獲取01證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)8A提出一個可以回答的問題B提出一個可以回答的好問題主題選定A提出一個可以回答的問題B提出一個可以回答的好問題主題選定9莫名所以好人比壞人平均壽命長?不是每一種問題都有具體答案類似宗教或哲學(xué)問題難以回答的問題莫名所以不是每一種問題都有具體答案難以回答的問題10什么是好的問題??明確、聚焦?重要性：對病人、臨床的實(shí)質(zhì)意義?臨床問題描述包括三至四個下列組成(PICO)1.Participant(Whoaretheparticipants?)2.Interventionorexposure(Whatisdonetothem?)3.Comparison4.Outcome(Whatoutcomesareassessed?)什么是好的問題?11肌內(nèi)注射：進(jìn)針后是否需要抽回血?P:肌內(nèi)注射的病人?I:不抽回血?C:抽回血?O:并發(fā)癥（過敏、進(jìn)入血液）Ask：肌內(nèi)注射進(jìn)針后不抽回血并發(fā)癥是否會增加肌內(nèi)注射：進(jìn)針后是否需要抽回血Ask：肌內(nèi)注射進(jìn)針后不抽回血12主題選定?病人與研究文獻(xiàn)里的病人群體是否接近??病人對你告知的醫(yī)療知識理解程度有多少??病人的經(jīng)濟(jì)狀況??病人后續(xù)的照顧支持?主題選定13證據(jù)的獲取ê綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫MedlineEmbaseCENTRALê專業(yè)性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫AMEDCINAHLê區(qū)域性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CBM,CNKI,WANFANG,VIPKoreaMed，LILACSê未發(fā)表和在研文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Cê引文數(shù)據(jù)庫ISISCOPUSê學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫ProQuestCNKI,WANFANGê灰色文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Opengrayê會議文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫ISIproceedings數(shù)據(jù)庫類型證據(jù)的獲取ê綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫ê專業(yè)性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫ê區(qū)域性14證據(jù)獲取-從證據(jù)獲取到審查標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)應(yīng)用：提升ICU患者睡眠質(zhì)量的循證實(shí)踐方案證據(jù)獲取-從證據(jù)獲取到審查標(biāo)準(zhǔn)15

證據(jù)

審查指標(biāo)使用耳塞、眼罩或者兩者共用對于睡眠具有一定的改善作用1.ICU清醒患者睡眠時使用耳塞、眼罩或兩種均使用推薦ICU噪音控制應(yīng)符合世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦噪音限值（白天35分貝，夜間30分貝）2.ICU噪音控制符合世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦噪音限值（白天35分貝，夜間30分貝）記錄患者的睡眠情況3.護(hù)士每日清晨記錄患者的睡眠情況醫(yī)護(hù)團(tuán)體和參與ICU危重癥護(hù)理的關(guān)人員應(yīng)接受關(guān)于睡眠重要性和睡眠障礙不良后果的健康教育4.對醫(yī)護(hù)人員及參與ICU相關(guān)人員在職教育訓(xùn)練，內(nèi)容包括噪音污染、噪音對患者和工作環(huán)境的影響、降低ICU噪音的措施、談話方式對睡眠的影響、睡眠重要性和睡眠障礙不良后果推薦通過教育培訓(xùn)進(jìn)行降噪行為修正，內(nèi)容包括噪音污染、噪音對患者和工作環(huán)境的影響、降低ICU噪音的措施、談話方式對睡眠的影響推薦對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和參與ICU重癥護(hù)理的相關(guān)人員進(jìn)行關(guān)于他們談話對于睡眠質(zhì)量影響的教育降低噪音的干預(yù)措施：關(guān)閉病房門，夜間使用稍暗的燈光、減少翻頁聲，降低講話音量，降低報警聲，關(guān)閉手機(jī)鈴聲，張貼安靜標(biāo)識，工作車采用靜音輪、靜音紙巾架5.采用靜音設(shè)備：工作車采用靜音輪、靜音紙巾架、房門使用防撞貼條6.降低噪音音量：降低講話音量，調(diào)降報警聲，電話鈴聲及減少翻頁聲7.夜間使用稍暗的燈光8.張貼安靜標(biāo)識醫(yī)護(hù)團(tuán)體和參與ICU危重癥護(hù)理的相關(guān)人員應(yīng)接受降低噪音、使用聲音檢測設(shè)備的行為修正、遵守安靜協(xié)議、張貼保持安靜標(biāo)識9.制定維護(hù)科室安寧公約

1602證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

-選擇證據(jù)運(yùn)用的場所02證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)17選擇證據(jù)運(yùn)用的場所?變革場所的組織環(huán)境–2002年McCormack：是否接受變革的組織文化、領(lǐng)導(dǎo)者是否專制、運(yùn)用單一的方式評估或多種策略評估等–若在某個組織環(huán)境中有清晰的角色定位、分散決策、員工受重視而且在實(shí)踐過程中有多種信息來源的途徑，則循證實(shí)踐活動成功的幾率就越大選擇證據(jù)運(yùn)用的場所18機(jī)構(gòu)層面的環(huán)境特征?醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先事項(xiàng)的考慮?領(lǐng)導(dǎo)層和高層管理者對變革的支持和理解?應(yīng)對變革的能力變革現(xiàn)場的環(huán)境特征?領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格?團(tuán)隊(duì)文化?過去變革的經(jīng)歷?變革植入的機(jī)制?提供反饋的常規(guī)方法外部的環(huán)境特征?更廣義上的政策驅(qū)動、風(fēng)俗等?激勵措施?監(jiān)管體制以及不同組織機(jī)構(gòu)間的網(wǎng)絡(luò)和關(guān)系選擇證據(jù)運(yùn)用的場所?證據(jù)主題背景是否契合?護(hù)士長的領(lǐng)悟力和執(zhí)行力?團(tuán)隊(duì)凝聚力與主流文化?護(hù)理單元的人力資源?護(hù)理單元的醫(yī)療合作情況考慮因素機(jī)構(gòu)層面的環(huán)境特征變革現(xiàn)場的環(huán)境特征外部的環(huán)境特征選擇證據(jù)運(yùn)1903證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

-組織利益相關(guān)人群03證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)20組織利益相關(guān)人群?什么是利益相關(guān)人群（stakeholder）Stakeholdersarepeoplewhoareaninterestinacompany’sororganization’saffairs指可能對組織的決策和活動影響或可能受組織的決策和活動影響的所有個人、群體與組織組織利益相關(guān)人群2104證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)-基線審查及數(shù)據(jù)收集04證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)22基線評估與數(shù)據(jù)收集1護(hù)士證據(jù)應(yīng)用審查對象2患者與家屬3醫(yī)生4系統(tǒng)基線評估與數(shù)據(jù)收集基線評估與數(shù)據(jù)收集1護(hù)士證據(jù)應(yīng)用審查對象2患者與家屬3醫(yī)生423基線評估與數(shù)據(jù)收集?證據(jù)應(yīng)用審查方法或途徑–現(xiàn)場觀察護(hù)士的實(shí)踐行為–翻閱護(hù)理文件記錄或者核實(shí)數(shù)據(jù)–護(hù)士/病患/家屬相關(guān)知識水平的測試–護(hù)士/病患/家屬個別訪談或者小組訪談基線評估與數(shù)據(jù)收集24基線評估與數(shù)據(jù)收集基線評估與數(shù)據(jù)收集證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目：兒科患者外周靜脈留置針維護(hù)項(xiàng)次審查標(biāo)準(zhǔn)資料收集方法標(biāo)準(zhǔn)1每天檢查評估并按臨床指針更換現(xiàn)場觀察法第三方（護(hù)士長）復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)2每天兩次評估并記錄并發(fā)癥現(xiàn)場觀察法查看護(hù)理病歷標(biāo)準(zhǔn)3用藥前藥物及用物的檢查現(xiàn)場觀察法標(biāo)準(zhǔn)4護(hù)士接受相關(guān)培訓(xùn)護(hù)士知識水平測試護(hù)士訪談標(biāo)準(zhǔn)5敷貼異常時更換現(xiàn)場觀察法第三方（護(hù)士長）復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)6用藥前中后沖管現(xiàn)場觀察法基線評估與數(shù)據(jù)收集基線評估與數(shù)據(jù)收集項(xiàng)次審查標(biāo)準(zhǔn)資料收集25基線評估與數(shù)據(jù)收集02根據(jù)審查內(nèi)容選擇合適的審查方法03正式收集數(shù)據(jù)前需確認(rèn)各個指標(biāo)的分子/分母01部分推薦意見轉(zhuǎn)化為審查指標(biāo)需進(jìn)行拆分，以確保精確評價04制定嚴(yán)格完整的數(shù)據(jù)收集表05結(jié)果呈現(xiàn)與分析：清晰、可對比基線評估與數(shù)據(jù)收集02根據(jù)審查內(nèi)容選擇合適的審查方法03正式2605證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)-證據(jù)應(yīng)用障礙識別05證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)27結(jié)果呈現(xiàn)與分析：清晰、可對比證據(jù)應(yīng)用障礙識別障礙識別A障礙分析B人員1制度2流程3環(huán)境45設(shè)備6物料結(jié)果呈現(xiàn)與分析：清晰、可對比證據(jù)應(yīng)用障礙識別障礙識別A障礙分2806證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)-資源獲取與證據(jù)融入06證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)29?護(hù)理人力資源?相關(guān)學(xué)科人力資源：醫(yī)生、工程師等?其它利益相關(guān)人員：患者、家屬資源獲取證據(jù)融入資源種類?護(hù)理人力資源?相關(guān)學(xué)科人力資源：醫(yī)生、工程師等?其它利益相關(guān)人員：患者、家屬?設(shè)備添置、設(shè)施改造、環(huán)境布置等?資料印刷、物料配置?團(tuán)隊(duì)激勵?生活相關(guān)用物?醫(yī)療護(hù)理活動相關(guān)用物?培訓(xùn)教育相關(guān)用物?護(hù)理人力資源資源獲取證據(jù)融入資源種類?護(hù)理人力資源?3007證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)-證據(jù)運(yùn)用效果評價07證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)31證據(jù)運(yùn)用效果評價護(hù)理人員護(hù)士循證行為的依從性知識-信念-態(tài)度-行為系統(tǒng)改變管理面：制度、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)工具面：環(huán)境、設(shè)備、資料、表單、量表目標(biāo)人群臨床結(jié)局的改變知識/技能掌握度生理/心理相關(guān)臨床結(jié)局不良事件發(fā)生率醫(yī)療成本等證據(jù)運(yùn)用效果評價護(hù)理人員護(hù)士循證行為的依從性系統(tǒng)改變管理面：32證據(jù)運(yùn)用效果評價證據(jù)運(yùn)用項(xiàng)目：提升ICU患者睡眠質(zhì)量的循證實(shí)踐方案證據(jù)運(yùn)用效果評價33循證證據(jù)臨床運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)課件3408證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)-循證實(shí)踐行為固化08證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)35循證實(shí)踐行為固化證據(jù)審查證據(jù)證據(jù)問題審查問題審查問題Circle:動態(tài)循環(huán)、往復(fù)進(jìn)行、不斷強(qiáng)化對于證據(jù)融入時間后在審查中仍然存在的質(zhì)量問題，對審查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新界定，納入新證據(jù)或?qū)徱曌C據(jù)的適用性，進(jìn)入下一輪的質(zhì)量審查循證實(shí)踐行為固化證據(jù)審查證據(jù)證據(jù)問題審查問題審查問題Circ36循證證據(jù)轉(zhuǎn)化1、找出知識與行動的差異2、轉(zhuǎn)化知識到當(dāng)?shù)丨h(huán)境3、評估應(yīng)用知識的阻力或助力4、選擇、修正、實(shí)施介入方式6、評估結(jié)果5、監(jiān)督知識應(yīng)用7、持續(xù)知識應(yīng)用循證證據(jù)轉(zhuǎn)化1、找出知識與行動的差異2、轉(zhuǎn)化知識到當(dāng)?shù)丨h(huán)境337謝謝聆聽！謝謝聆聽！38循證證據(jù)臨床運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)循證證據(jù)臨床運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)39

研究與實(shí)務(wù)脫節(jié)文獻(xiàn)指出花十七年的時間，才只有14%的原始研究最后被實(shí)際應(yīng)用于病人身上，可見眾多的研究在實(shí)務(wù)應(yīng)用上存在實(shí)際的障礙。研究與實(shí)務(wù)脫節(jié)40循證護(hù)理的意義?循證護(hù)理（Evidence-basedhealthcare）是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，審慎的，明確

地，明智地（conscientious、explicitandjudicious）將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)，病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程?循證護(hù)理是護(hù)理人員必需具備–「定義臨床問題」、「搜尋科學(xué)研究證據(jù)」、「評讀」、以及「將所得的證據(jù)應(yīng)用病人臨床照護(hù)」之能力。循證護(hù)理的意義41影響臨床循證照護(hù)推動的因素(一)護(hù)理人員對于循證執(zhí)行步驟與知識轉(zhuǎn)譯不了解。(二)因工作忙碌，缺少時間練習(xí)使用循證資料。(三)循證相關(guān)證據(jù)日新月異，臨床護(hù)理工作與循證證據(jù)有差距，無法直接應(yīng)用到臨床工作上。(四)組織無法支持循證護(hù)理之推展。(五)無推動循證健康照護(hù)的人員。(六)對醫(yī)學(xué)資料庫陌生及搜尋技巧不熟悉。(七)缺乏判讀專業(yè)文獻(xiàn)的技巧。(八)英文能力不足形成語言障礙。(九)護(hù)理學(xué)校教育課程設(shè)計缺乏循證護(hù)理影響臨床循證照護(hù)推動的因素42證據(jù)應(yīng)用情景分析促進(jìn)變革結(jié)果評價321強(qiáng)調(diào)證據(jù)運(yùn)用前應(yīng)對特殊情景進(jìn)行分析，明確促進(jìn)及障礙因素，采取有效的應(yīng)對策略，促進(jìn)實(shí)踐變革通過過程及結(jié)果評價，鞏固變革效果證據(jù)應(yīng)用情景分析促進(jìn)變革結(jié)果評價321強(qiáng)調(diào)證據(jù)運(yùn)用前應(yīng)對特殊43及時注意到最新的文獻(xiàn)證據(jù)讓臨床人員依據(jù)循證證據(jù)接受新處置實(shí)際檢視研究結(jié)果是否可行讓臨床人員有足夠養(yǎng)成時間知行合一，成效追蹤讓病人認(rèn)同治療理念養(yǎng)成習(xí)慣，遵從循證證據(jù)的建議注意到>接受它>可行的>有能力做>確實(shí)做>認(rèn)同感>養(yǎng)成習(xí)慣循證證據(jù)轉(zhuǎn)化的過程床邊循證實(shí)務(wù)臨床照護(hù)品質(zhì)改善臨床決策輔助、病人教育、遵從輔助措施及時注意到最新的文獻(xiàn)證據(jù)讓臨床實(shí)際檢讓臨床人員有足夠養(yǎng)成時間44關(guān)鍵環(huán)節(jié)01主題選定與證據(jù)獲取02選擇證據(jù)運(yùn)用的場所03組織利益相關(guān)人群04基線審查及數(shù)據(jù)收集05證據(jù)應(yīng)用障礙識別07證據(jù)應(yīng)用效果評價08循證實(shí)踐行為固化06資源獲取與證據(jù)融入關(guān)鍵01主題選定與證據(jù)獲取02選擇證據(jù)運(yùn)用的場所03組織利益4501證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)-主題選定與證據(jù)獲取01證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)46A提出一個可以回答的問題B提出一個可以回答的好問題主題選定A提出一個可以回答的問題B提出一個可以回答的好問題主題選定47莫名所以好人比壞人平均壽命長?不是每一種問題都有具體答案類似宗教或哲學(xué)問題難以回答的問題莫名所以不是每一種問題都有具體答案難以回答的問題48什么是好的問題??明確、聚焦?重要性：對病人、臨床的實(shí)質(zhì)意義?臨床問題描述包括三至四個下列組成(PICO)1.Participant(Whoaretheparticipants?)2.Interventionorexposure(Whatisdonetothem?)3.Comparison4.Outcome(Whatoutcomesareassessed?)什么是好的問題?49肌內(nèi)注射：進(jìn)針后是否需要抽回血?P:肌內(nèi)注射的病人?I:不抽回血?C:抽回血?O:并發(fā)癥（過敏、進(jìn)入血液）Ask：肌內(nèi)注射進(jìn)針后不抽回血并發(fā)癥是否會增加肌內(nèi)注射：進(jìn)針后是否需要抽回血Ask：肌內(nèi)注射進(jìn)針后不抽回血50主題選定?病人與研究文獻(xiàn)里的病人群體是否接近??病人對你告知的醫(yī)療知識理解程度有多少??病人的經(jīng)濟(jì)狀況??病人后續(xù)的照顧支持?主題選定51證據(jù)的獲取ê綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫MedlineEmbaseCENTRALê專業(yè)性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫AMEDCINAHLê區(qū)域性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CBM,CNKI,WANFANG,VIPKoreaMed，LILACSê未發(fā)表和在研文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Cê引文數(shù)據(jù)庫ISISCOPUSê學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫ProQuestCNKI,WANFANGê灰色文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Opengrayê會議文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫ISIproceedings數(shù)據(jù)庫類型證據(jù)的獲取ê綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫ê專業(yè)性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫ê區(qū)域性52證據(jù)獲取-從證據(jù)獲取到審查標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)應(yīng)用：提升ICU患者睡眠質(zhì)量的循證實(shí)踐方案證據(jù)獲取-從證據(jù)獲取到審查標(biāo)準(zhǔn)53

證據(jù)

審查指標(biāo)使用耳塞、眼罩或者兩者共用對于睡眠具有一定的改善作用1.ICU清醒患者睡眠時使用耳塞、眼罩或兩種均使用推薦ICU噪音控制應(yīng)符合世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦噪音限值（白天35分貝，夜間30分貝）2.ICU噪音控制符合世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦噪音限值（白天35分貝，夜間30分貝）記錄患者的睡眠情況3.護(hù)士每日清晨記錄患者的睡眠情況醫(yī)護(hù)團(tuán)體和參與ICU危重癥護(hù)理的關(guān)人員應(yīng)接受關(guān)于睡眠重要性和睡眠障礙不良后果的健康教育4.對醫(yī)護(hù)人員及參與ICU相關(guān)人員在職教育訓(xùn)練，內(nèi)容包括噪音污染、噪音對患者和工作環(huán)境的影響、降低ICU噪音的措施、談話方式對睡眠的影響、睡眠重要性和睡眠障礙不良后果推薦通過教育培訓(xùn)進(jìn)行降噪行為修正，內(nèi)容包括噪音污染、噪音對患者和工作環(huán)境的影響、降低ICU噪音的措施、談話方式對睡眠的影響推薦對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和參與ICU重癥護(hù)理的相關(guān)人員進(jìn)行關(guān)于他們談話對于睡眠質(zhì)量影響的教育降低噪音的干預(yù)措施：關(guān)閉病房門，夜間使用稍暗的燈光、減少翻頁聲，降低講話音量，降低報警聲，關(guān)閉手機(jī)鈴聲，張貼安靜標(biāo)識，工作車采用靜音輪、靜音紙巾架5.采用靜音設(shè)備：工作車采用靜音輪、靜音紙巾架、房門使用防撞貼條6.降低噪音音量：降低講話音量，調(diào)降報警聲，電話鈴聲及減少翻頁聲7.夜間使用稍暗的燈光8.張貼安靜標(biāo)識醫(yī)護(hù)團(tuán)體和參與ICU危重癥護(hù)理的相關(guān)人員應(yīng)接受降低噪音、使用聲音檢測設(shè)備的行為修正、遵守安靜協(xié)議、張貼保持安靜標(biāo)識9.制定維護(hù)科室安寧公約

5402證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

-選擇證據(jù)運(yùn)用的場所02證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)55選擇證據(jù)運(yùn)用的場所?變革場所的組織環(huán)境–2002年McCormack：是否接受變革的組織文化、領(lǐng)導(dǎo)者是否專制、運(yùn)用單一的方式評估或多種策略評估等–若在某個組織環(huán)境中有清晰的角色定位、分散決策、員工受重視而且在實(shí)踐過程中有多種信息來源的途徑，則循證實(shí)踐活動成功的幾率就越大選擇證據(jù)運(yùn)用的場所56機(jī)構(gòu)層面的環(huán)境特征?醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先事項(xiàng)的考慮?領(lǐng)導(dǎo)層和高層管理者對變革的支持和理解?應(yīng)對變革的能力變革現(xiàn)場的環(huán)境特征?領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格?團(tuán)隊(duì)文化?過去變革的經(jīng)歷?變革植入的機(jī)制?提供反饋的常規(guī)方法外部的環(huán)境特征?更廣義上的政策驅(qū)動、風(fēng)俗等?激勵措施?監(jiān)管體制以及不同組織機(jī)構(gòu)間的網(wǎng)絡(luò)和關(guān)系選擇證據(jù)運(yùn)用的場所?證據(jù)主題背景是否契合?護(hù)士長的領(lǐng)悟力和執(zhí)行力?團(tuán)隊(duì)凝聚力與主流文化?護(hù)理單元的人力資源?護(hù)理單元的醫(yī)療合作情況考慮因素機(jī)構(gòu)層面的環(huán)境特征變革現(xiàn)場的環(huán)境特征外部的環(huán)境特征選擇證據(jù)運(yùn)5703證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

-組織利益相關(guān)人群03證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)58組織利益相關(guān)人群?什么是利益相關(guān)人群（stakeholder）Stakeholdersarepeoplewhoareaninterestinacompany’sororganization’saffairs指可能對組織的決策和活動影響或可能受組織的決策和活動影響的所有個人、群體與組織組織利益相關(guān)人群5904證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)-基線審查及數(shù)據(jù)收集04證據(jù)運(yùn)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)60基線評估與數(shù)據(jù)收集1護(hù)士證據(jù)應(yīng)用審查對象2患者與家屬3醫(yī)生4系統(tǒng)基線評估與數(shù)據(jù)收集基線評估與數(shù)據(jù)收集1護(hù)士證據(jù)應(yīng)用審查對象2患者與家屬3醫(yī)生461基線評估與數(shù)據(jù)收集?證據(jù)應(yīng)用審查方法或途徑–現(xiàn)場觀察護(hù)士的實(shí)踐行為–翻閱護(hù)理文件記錄或者核實(shí)數(shù)據(jù)–護(hù)士/病患/家屬相關(guān)知識水平的測試–護(hù)士/病患/家屬個別訪談或者小組訪談基線評估與數(shù)據(jù)收集62基線評估與數(shù)據(jù)收集基線評估與數(shù)據(jù)收集證據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目：兒科患者外周靜脈留置針維護(hù)項(xiàng)次審查標(biāo)準(zhǔn)資料收集方法標(biāo)準(zhǔn)1每天檢查評估并按臨床指針更換現(xiàn)場觀察法第三方（護(hù)士長）復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)2每天兩次評估并記錄并發(fā)癥現(xiàn)場觀察法查看護(hù)理病歷標(biāo)準(zhǔn)3用藥前藥物及用物的檢查現(xiàn)場觀察法標(biāo)準(zhǔn)4護(hù)士接受相關(guān)培訓(xùn)護(hù)士知識水平測試護(hù)士訪談標(biāo)準(zhǔn)5敷貼異常時更換現(xiàn)場觀察法第三方（護(hù)士長）復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)6用藥前中后沖管現(xiàn)場觀察法基線評估與數(shù)據(jù)收集基線評估與數(shù)據(jù)收集項(xiàng)次審查標(biāo)準(zhǔn)資料收集63基線評估與數(shù)據(jù)收集02根據(jù)審查內(nèi)容選擇合適的審查方法03正式收集數(shù)據(jù)前需確認(rèn)各個指標(biāo)的分子/分母01部分推薦意見轉(zhuǎn)化為審查指標(biāo)需進(jìn)行拆分，以確保精確評價04制定嚴(yán)格完整的數(shù)據(jù)收集表05結(jié)果呈現(xiàn)與分析：清晰、可對比基線