中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊柱及脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊柱及脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件檢查技術(shù)X–ray（外傷時選擇）脊髓血管造影（介入治療時選用）平掃CT（外傷時首選）增強CT（少用,CTmyelography,CTM)平掃MR（髓內(nèi)病變首選）增強MR（鑒別腫瘤與炎癥）MRA檢查（懷疑血管性病變）MRM（鑒別腫瘤時可用到）檢查技術(shù)X–ray（外傷時選擇）脊柱的正常X線平片表現(xiàn)脊柱的正常ＣＴ表現(xiàn)脊柱和脊髓的MR表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)脊柱的正常X線平片表現(xiàn)脊柱的正常ＣＴ表現(xiàn)脊柱和脊髓的MR表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)71、脊柱CT（1）骨性椎管：由錐體后緣、椎弓根、椎板合棘突圍成的一個完整骨環(huán)，椎弓根層面顯示完整，適于觀察椎管的大小和形狀。正常椎管前后徑下限為11.5mm，橫徑下限為16mm，側(cè)隱窩寬度下限為3mm。小于下限值即提示椎管狹窄。椎間孔位于椎管的前外側(cè)，呈裂隙狀，通過脊神經(jīng)和血管。（2）椎管內(nèi)軟組織：硬膜囊位于椎管中部，呈圓形或卵圓形，周圍脂肪間隙呈低密度。脊髓呈中等密度，與硬膜囊之間為低密度腦積液。黃韌帶附于椎板內(nèi)側(cè)面，正常厚度為2mm~4mm。CTM在高密度腦積液襯托下可清晰顯示脊髓、馬尾和神經(jīng)根。二、正常CT、MRI表現(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)71、脊柱CT二、olisthyolisthy橫韌帶前弓后弓側(cè)塊橫突孔橫韌帶前弓后弓側(cè)塊橫突孔鉤突鉤突頸5椎體橫突孔棘突頸5椎體橫突孔棘突鉤椎關(guān)節(jié)硬脊膜囊外脂肪間隙鉤椎關(guān)節(jié)硬脊膜囊外脂肪間隙C5-6椎間盤頸髓黃韌帶椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫突C5-6椎間盤頸髓黃韌帶椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫突椎基靜脈管硬膜囊神經(jīng)根腰大肌橫突椎弓板棘突椎基靜脈管硬膜囊神經(jīng)根腰大肌橫突椎弓板棘突椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙神經(jīng)根椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪椎間孔椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與椎間孔與2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)192、脊髓MRI

正常脊髓在矢狀面T1WI上，呈帶狀中等信號，邊緣光整、信號均勻，位于椎管中間，前后有低信號的蛛網(wǎng)膜下腔襯托；旁矢狀面上，椎間孔內(nèi)脂肪呈高信號，脊髓呈中等信號。橫斷面上，脊髓、脊神經(jīng)與周圍椎管骨質(zhì)和韌帶的關(guān)系顯示清楚。MRM的征象類似脊髓造影。

正常CT、MRI表現(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)192、脊髓MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件脊柱病變X線表現(xiàn)脊柱基本病變的ＣＴ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)基本病變脊柱病變X線表現(xiàn)脊柱基本病變的ＣＴ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的C2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)24(二)基本病變表現(xiàn)1、脊椎平片

椎管內(nèi)占位病變可見椎管擴大，表現(xiàn)椎弓根內(nèi)緣扁平或凹陷、椎弓根間距增寬和錐體后緣凹陷。椎間孔擴大伴邊緣骨質(zhì)硬化，常見于神經(jīng)源性腫瘤。脊椎結(jié)核或惡性腫瘤可見椎骨破壞及椎旁軟組織腫塊，常波及椎管。2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)24(二)基本病變2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)252、脊髓血管造影

椎管內(nèi)占位病變脊髓造影可明確腫塊的部位、腫瘤與脊膜和脊髓的關(guān)系。髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)呈杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向?qū)?cè)移位；硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓向?qū)?cè)移位較輕；脊髓內(nèi)腫瘤脊髓梭形膨大，對比劑分流，蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄，較大腫瘤完全阻塞時，呈大杯口狀?；静∽儽憩F(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)252、脊髓血管造2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)263、脊柱CT對椎管內(nèi)病變的顯示能力略差。椎管內(nèi)占位性病變多呈軟組織密度，與周圍組織對比相對較小，常顯示不佳，然而在CTM上，根據(jù)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化可初步確定病變的部位。部位判斷原則同脊髓造影。較大的占位還可壓迫周圍骨質(zhì)，引起椎管擴大等?；静∽儽憩F(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)263、脊柱CT2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)274、脊髓MRI

脊髓內(nèi)基本病變包括出血、腫塊、變性、壞死等，其MRI表現(xiàn)與腦部相同。依據(jù)MRM可判斷椎管內(nèi)腫瘤部位，原則同脊髓造影?；静∽儽憩F(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)274、脊髓MRI3、脊柱與脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)①脊髓增粗：空洞、腫瘤、水腫②脊髓移位：腫瘤壓迫；栓系③脊柱骨質(zhì)改變：椎體改變、椎間孔擴大

3、脊柱與脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)①脊髓增粗①脊髓增粗中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件②脊髓移位②脊髓移位脊髓受壓移位T1WIT1WI增強掃描T2WI脊髓受壓移位T1WIT1WI增強掃描T2WI神經(jīng)受壓移位神經(jīng)受壓移位③脊柱骨質(zhì)改變③脊柱骨質(zhì)改變椎間孔擴大椎間孔擴大中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件患者，男，32歲室管膜瘤患者，男，32歲室管膜瘤患者，女，54歲星形細胞瘤患者，女，54歲星形細胞瘤患者，女，39歲神經(jīng)鞘瘤患者，女，39歲神經(jīng)鞘瘤患者，女，53歲脊膜瘤患者，女，53歲脊膜瘤患者，男，32歲，陣發(fā)性雙上肢麻木術(shù)后病理：室管膜瘤患者，男，32歲，陣發(fā)性雙上肢麻木術(shù)后病理：室管膜瘤患者男，44歲，胸部疼痛待查

術(shù)后病理：室管膜瘤患者男，44歲，胸部疼痛待查

術(shù)后病理：室管膜瘤患者，女，56歲，腰痛待查，臨床懷疑椎間盤突出術(shù)后病理：室管膜瘤患者，女，56歲，腰痛待查，臨床懷疑椎間盤突出術(shù)后病理：室管患者，女，57歲，雙上肢麻木

病理：神經(jīng)鞘瘤患者，女，57歲，雙上肢麻木

病理：神經(jīng)鞘瘤患者，男，57歲，腰痛3年、雙下肢麻木病理：多發(fā)神經(jīng)鞘瘤患者，男，57歲，腰痛3年、雙下肢麻木病理：多發(fā)神經(jīng)鞘瘤患者，女，53歲，行走不穩(wěn)2月

病理：脊膜瘤患者，女，53歲，行走不穩(wěn)2月

病理：脊膜瘤患者，男，46歲，脊柱外傷并

脊髓損傷患者，男，46歲，脊柱外傷并

脊髓損傷患者，男，58歲摔傷后一年

脊髓軟化灶患者，男，58歲摔傷后一年

脊髓軟化灶患者，女，37歲視神經(jīng)脊髓炎患者，女，37歲視神經(jīng)脊髓炎熟悉椎管內(nèi)解剖及影像學檢查方法掌握常見椎管內(nèi)腫瘤的影像學表現(xiàn)熟悉脊髓外傷的影像學表現(xiàn)熟悉椎管內(nèi)血管畸形的影像學表現(xiàn)濟醫(yī)附院顱腦先天性畸形及發(fā)育異常的影像診斷50熟悉椎管內(nèi)解剖及影像學檢查方法濟醫(yī)附院顱腦先天性畸形及發(fā)育異患者，男，36歲，雙下肢無力2月：椎管內(nèi)血管畸形并脊髓缺血患者，男，36歲，雙下肢無力2月：椎管內(nèi)血管畸形并脊髓缺血患者，女，56歲，左上肢痛溫覺減退2年脊髓空洞患者，女，56歲，左上肢痛溫覺減退2年脊髓空洞另一例患者，男，56歲，頭暈行走不穩(wěn)另一例患者，男，56歲，頭暈行走不穩(wěn)（三）疾病診斷大范圍、全脊柱成像（三）疾病診斷大范圍、全脊柱成像2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)55（一）椎管內(nèi)腫瘤

（intraspinaltumors)髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細胞瘤常見；髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多位神經(jīng)源性腫瘤核脊膜瘤；硬膜外腫瘤，常見位轉(zhuǎn)移瘤?！居跋駥W表現(xiàn)】脊椎平片可提示椎管內(nèi)占位病變，但陽性率不高。脊髓造影、CTM和MRM均可提供腫瘤與脊膜的關(guān)系，從而推斷腫瘤部位和性質(zhì)。CT對病變的顯示不如MRI。MRI能直觀的顯示腫瘤及其與周圍組織的關(guān)系，做出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前診斷脊髓腫瘤的可靠方法。腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，Gd-DTPA增強掃描，腫塊有不同程度和不同形式的強化，顯示更加清楚。

2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)55（一）椎管內(nèi)腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)63脊髓內(nèi)占位(病理:星形2級)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)63脊髓內(nèi)占位(病2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)64疾病診斷椎管內(nèi)腫瘤-----髓外硬膜內(nèi)腫瘤MRI檢查2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)64疾病診斷椎管內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)66神經(jīng)源性腫瘤（髓外硬膜下）2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)66神經(jīng)源性腫瘤（2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)672022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)67中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)69(二）脊髓損傷影像學表現(xiàn)CT檢查：平掃可見脊髓內(nèi)出血或硬膜外血腫，還可見骨折塊的移位及對脊髓的壓迫。CTM可見脊髓腫脹、受壓移位、橫斷損傷，硬膜囊和神經(jīng)鞘囊撕裂等。MRI檢查：可直觀的顯示椎管狹窄與否、脊髓的損傷類型、部位、范圍和程度。脊髓損傷出血T1WI和T2WI呈高信號。脊髓水腫T1WI呈低或等信號，T2WI呈高信號。脊髓軟化、囊性變、空洞形成、粘連性囊腫等，呈長T1和長T2異常信號。脊髓萎縮見脊髓局限或彌漫性縮小，伴有或無異常信號。2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)69(二）脊髓損傷2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)702022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)702022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)71疾病診斷椎體骨折、脊髓損傷2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)71疾病診斷椎體骨2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)72（三）脊髓空洞癥（syringomyelia)【影像學表現(xiàn)】CT平掃價值有限，偶于上頸髓內(nèi)見低密度囊腔，囊內(nèi)蛋白含量高時呈等密度。CTM上，囊腔顯影提示囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通；延遲4~6小時充盈者，提示囊腔不與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通，為手術(shù)分流的指征。MRI矢狀面上，易于確定囊腔的部位、大小及流體動力學變化，明確空洞癥的原因。T1WI囊腔呈低信號，T2WI呈高信號；如囊腔直接與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦積液波動使T2WI高信號內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則條狀低信號影。水抑制像可敏感顯示小的脊髓空洞。2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)72（三）脊髓空洞2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)73疾病診斷脊髓空洞2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)73疾病診斷脊髓空2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)74(四）椎管內(nèi)血管畸形【影像學表現(xiàn)】CT檢查：脊髓局限性增粗，密度不均，可有點狀鈣化，成迂曲條狀、團塊狀強化，有時可見增粗的供血動脈和引流靜脈。CTM顯示，脊髓表面點、條狀光滑的充盈缺損。MRI檢查：脊髓膨大，脊髓內(nèi)異常血管團呈流空信號，粗大的引流靜脈位于脊髓背側(cè)。增強掃描見小的AVM。DSA、CTA和MRA可直觀顯示畸形血管團的大小、形態(tài)及供血動脈的來源和引流靜脈的方向等。

2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)74(四）椎管內(nèi)血五、脊柱和脊髓病變的影像診斷

１腫瘤２多發(fā)性硬化五、脊柱和脊髓病變的影像診斷１腫瘤

1、椎管內(nèi)腫瘤

髓內(nèi)腫瘤:室管膜瘤，星形細胞瘤髓外硬膜下：神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤1、椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤:室管膜瘤，星形細胞瘤（1）髓內(nèi)腫瘤－－室管膜瘤60%中年成人多見部位：圓錐和馬尾、頸髓多見囊變、出血、繼發(fā)脊髓空洞粘液乳頭型：圓錐和馬尾（1）髓內(nèi)腫瘤－－室管膜瘤60%中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件（２）髓內(nèi)腫瘤－－膠質(zhì)瘤星形細胞瘤最多兒童界限不清，結(jié)節(jié)狀或點狀強化（２）髓內(nèi)腫瘤－－膠質(zhì)瘤星形細胞瘤最多中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件頸髓星形細胞瘤頸髓星形細胞瘤（３）髓外硬膜下－－脊膜瘤等信號不易囊變硬腦膜尾征（３）髓外硬膜下－－脊膜瘤等信號中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件（４）髓外硬膜下－－神經(jīng)鞘瘤源于雪旺氏細胞邊界清，易囊變沿神經(jīng)根生長，易形成啞鈴狀（４）髓外硬膜下－－神經(jīng)鞘瘤源于雪旺氏細胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)86第二節(jié)

脊髓2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)86第二節(jié)

脊2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)871.CT檢查先行定位掃描，以選定掃描層面和框架傾斜度。觀察椎骨和椎管病變，以層厚8mm~10mm連續(xù)掃描病變區(qū)；觀察椎間盤病變，對病變椎間盤及其上、下椎體緣掃描，3~5層為一組，層厚2mm~5mm。增強掃描用于椎管內(nèi)腫瘤和血管性疾病。脊髓造影CT（CTmyelography,CTM）多與脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后1—2小時內(nèi)進行CT掃描。一、檢查技術(shù)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)871.CT檢查2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)882、MRI檢查常以矢狀面為主，可全面地觀察脊髓的解剖和病變，輔以橫斷面和冠狀面，以確定病變與周圍組織的關(guān)系。常規(guī)用自旋回波序列T1WI和T2WI，需要時用Gd—DTPA增強掃描。MR脊髓成像（MRM）可獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦積液影像，類似脊髓造影。MRA可用于椎管內(nèi)血管畸形的診斷。檢查技術(shù)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)882、MRI檢查2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)891、脊柱CT（1）骨性椎管：由錐體后緣、椎弓根、椎板合棘突圍成的一個完整骨環(huán)，椎弓根層面顯示完整，適于觀察椎管的大小和形狀。正常椎管前后徑下限為11.5mm，橫徑下限為16mm，側(cè)隱窩寬度下限為3mm。小于下限值即提示椎管狹窄。椎間孔位于椎管的前外側(cè)，呈裂隙狀，通過脊神經(jīng)和血管。（2）椎管內(nèi)軟組織：硬膜囊位于椎管中部，呈圓形或卵圓形，周圍脂肪間隙呈低密度。脊髓呈中等密度，與硬膜囊之間為低密度腦積液。黃韌帶附于椎板內(nèi)側(cè)面，正常厚度為2mm~4mm。CTM在高密度腦積液襯托下可清晰顯示脊髓、馬尾和神經(jīng)根。二、正常CT、MRI表現(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)891、脊柱CT二2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)902、脊髓MRI

正常脊髓在矢狀面T1WI上，呈帶狀中等信號，邊緣光整、信號均勻，位于椎管中間，前后有低信號的蛛網(wǎng)膜下腔襯托；旁矢狀面上，椎間孔內(nèi)脂肪呈高信號，脊髓呈中等信號。橫斷面上，脊髓、脊神經(jīng)與周圍椎管骨質(zhì)和韌帶的關(guān)系顯示清楚。MRM的征象類似脊髓造影。

正常CT、MRI表現(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)902、脊髓MRI2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)91正常CT片2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)91正常CT片2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)92正常MRI片檢查技術(shù)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)92正常MRI片檢2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)93(二)基本病變表現(xiàn)1、脊椎平片

椎管內(nèi)占位病變可見椎管擴大，表現(xiàn)椎弓根內(nèi)緣扁平或凹陷、椎弓根間距增寬和錐體后緣凹陷。椎間孔擴大伴邊緣骨質(zhì)硬化，常見于神經(jīng)源性腫瘤。脊椎結(jié)核或惡性腫瘤可見椎骨破壞及椎旁軟組織腫塊，常波及椎管。2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)93(二)基本病變2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)942、脊髓造影

椎管內(nèi)占位病變脊髓造影可明確腫塊的部位、腫瘤與脊膜和脊髓的關(guān)系。髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)呈杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向?qū)?cè)移位；硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓向?qū)?cè)移位較輕；脊髓內(nèi)腫瘤脊髓梭形膨大，對比劑分流，蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄，較大腫瘤完全阻塞時，呈大杯口狀?；静∽儽憩F(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)942、脊髓造影2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)953、脊柱CT對椎管內(nèi)病變的顯示能力略差。椎管內(nèi)占位性病變多呈軟組織密度，與周圍組織對比相對較小，常顯示不佳，然而在CTM上，根據(jù)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化可初步確定病變的部位。部位判斷原則同脊髓造影。較大的占位還可壓迫周圍骨質(zhì)，引起椎管擴大等?；静∽儽憩F(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)953、脊柱CT2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)964、脊髓MRI

脊髓內(nèi)基本病變包括出血、腫塊、變性、壞死等，其MRI表現(xiàn)與腦部相同。依據(jù)MRM可判斷椎管內(nèi)腫瘤部位，原則同脊髓造影。基本病變表現(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)964、脊髓MRI2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)97比較影像學脊髓的影像學檢查中，脊髓平片對脊髓的診斷作用有限，常用于明確周圍骨質(zhì)的情況。脊髓造影屬創(chuàng)傷性檢查，逐漸被CTM和MRM取代。CT多用于評價椎管骨質(zhì)及其對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的影響，對脊髓的診斷效果有賴于配合CTM。MRI可以對脊髓病變準確定位、定量及大部分定性，是診斷脊髓疾病的最準確方法。2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)97比較影像學脊髓（三）疾病診斷大范圍、全脊柱成像（三）疾病診斷大范圍、全脊柱成像2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)99（一）椎管內(nèi)腫瘤

（intraspinaltumors)髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細胞瘤常見；髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多位神經(jīng)源性腫瘤核脊膜瘤；硬膜外腫瘤，常見位轉(zhuǎn)移瘤?！居跋駥W表現(xiàn)】脊椎平片可提示椎管內(nèi)占位病變，但陽性率不高。脊髓造影、CTM和MRM均可提供腫瘤與脊膜的關(guān)系，從而推斷腫瘤部位和性質(zhì)。CT對病變的顯示不如MRI。MRI能直觀的顯示腫瘤及其與周圍組織的關(guān)系，做出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前診斷脊髓腫瘤的可靠方法。腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，Gd-DTPA增強掃描，腫塊有不同程度和不同形式的強化，顯示更加清楚。

2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)99（一）椎管內(nèi)腫2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)100脊髓內(nèi)占位(病理:星形2級)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)100脊髓內(nèi)占位(2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)101疾病診斷椎管內(nèi)腫瘤-----髓外硬膜內(nèi)腫瘤MRI檢查2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)101疾病診斷椎管2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)102神經(jīng)源性腫瘤（髓外硬膜下）2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)102神經(jīng)源性腫瘤2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1032022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1032022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)104(二）脊髓損傷影像學表現(xiàn)CT檢查：平掃可見脊髓內(nèi)出血或硬膜外血腫，還可見骨折塊的移位及對脊髓的壓迫。CTM可見脊髓腫脹、受壓移位、橫斷損傷，硬膜囊和神經(jīng)鞘囊撕裂等。MRI檢查：可直觀的顯示椎管狹窄與否、脊髓的損傷類型、部位、范圍和程度。脊髓損傷出血T1WI和T2WI呈高信號。脊髓水腫T1WI呈低或等信號，T2WI呈高信號。脊髓軟化、囊性變、空洞形成、粘連性囊腫等，呈長T1和長T2異常信號。脊髓萎縮見脊髓局限或彌漫性縮小，伴有或無異常信號。2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)104(二）脊髓損2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1052022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1052022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)106疾病診斷椎體骨折、脊髓損傷2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)106疾病診斷椎體2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)107（三）脊髓空洞癥（syringomyelia)【影像學表現(xiàn)】CT平掃價值有限，偶于上頸髓內(nèi)見低密度囊腔，囊內(nèi)蛋白含量高時呈等密度。CTM上，囊腔顯影提示囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通；延遲4~6小時充盈者，提示囊腔不與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通，為手術(shù)分流的指征。MRI矢狀面上，易于確定囊腔的部位、大小及流體動力學變化，明確空洞癥的原因。T1WI囊腔呈低信號，T2WI呈高信號；如囊腔直接與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦積液波動使T2WI高信號內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則條狀低信號影。水抑制像可敏感顯示小的脊髓空洞。2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)107（三）脊髓空2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)108疾病診斷脊髓空洞2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)108疾病診斷脊髓2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)109(四）椎管內(nèi)血管畸形【影像學表現(xiàn)】CT檢查：脊髓局限性增粗，密度不均，可有點狀鈣化，成迂曲條狀、團塊狀強化，有時可見增粗的供血動脈和引流靜脈。CTM顯示，脊髓表面點、條狀光滑的充盈缺損。MRI檢查：脊髓膨大，脊髓內(nèi)異常血管團呈流空信號，粗大的引流靜脈位于脊髓背側(cè)。增強掃描見小的AVM。DSA、CTA和MRA可直觀顯示畸形血管團的大小、形態(tài)及供血動脈的來源和引流靜脈的方向等。

2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)109(四）椎管內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊柱及脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊柱及脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件檢查技術(shù)X–ray（外傷時選擇）脊髓血管造影（介入治療時選用）平掃CT（外傷時首選）增強CT（少用,CTmyelography,CTM)平掃MR（髓內(nèi)病變首選）增強MR（鑒別腫瘤與炎癥）MRA檢查（懷疑血管性病變）MRM（鑒別腫瘤時可用到）檢查技術(shù)X–ray（外傷時選擇）脊柱的正常X線平片表現(xiàn)脊柱的正常ＣＴ表現(xiàn)脊柱和脊髓的MR表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)脊柱的正常X線平片表現(xiàn)脊柱的正常ＣＴ表現(xiàn)脊柱和脊髓的MR表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1181、脊柱CT（1）骨性椎管：由錐體后緣、椎弓根、椎板合棘突圍成的一個完整骨環(huán)，椎弓根層面顯示完整，適于觀察椎管的大小和形狀。正常椎管前后徑下限為11.5mm，橫徑下限為16mm，側(cè)隱窩寬度下限為3mm。小于下限值即提示椎管狹窄。椎間孔位于椎管的前外側(cè)，呈裂隙狀，通過脊神經(jīng)和血管。（2）椎管內(nèi)軟組織：硬膜囊位于椎管中部，呈圓形或卵圓形，周圍脂肪間隙呈低密度。脊髓呈中等密度，與硬膜囊之間為低密度腦積液。黃韌帶附于椎板內(nèi)側(cè)面，正常厚度為2mm~4mm。CTM在高密度腦積液襯托下可清晰顯示脊髓、馬尾和神經(jīng)根。二、正常CT、MRI表現(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)71、脊柱CT二、olisthyolisthy橫韌帶前弓后弓側(cè)塊橫突孔橫韌帶前弓后弓側(cè)塊橫突孔鉤突鉤突頸5椎體橫突孔棘突頸5椎體橫突孔棘突鉤椎關(guān)節(jié)硬脊膜囊外脂肪間隙鉤椎關(guān)節(jié)硬脊膜囊外脂肪間隙C5-6椎間盤頸髓黃韌帶椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫突C5-6椎間盤頸髓黃韌帶椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫突椎基靜脈管硬膜囊神經(jīng)根腰大肌橫突椎弓板棘突椎基靜脈管硬膜囊神經(jīng)根腰大肌橫突椎弓板棘突椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙神經(jīng)根椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪椎間孔椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與椎間孔與2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1302、脊髓MRI

正常脊髓在矢狀面T1WI上，呈帶狀中等信號，邊緣光整、信號均勻，位于椎管中間，前后有低信號的蛛網(wǎng)膜下腔襯托；旁矢狀面上，椎間孔內(nèi)脂肪呈高信號，脊髓呈中等信號。橫斷面上，脊髓、脊神經(jīng)與周圍椎管骨質(zhì)和韌帶的關(guān)系顯示清楚。MRM的征象類似脊髓造影。

正常CT、MRI表現(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)192、脊髓MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件脊柱病變X線表現(xiàn)脊柱基本病變的ＣＴ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)基本病變脊柱病變X線表現(xiàn)脊柱基本病變的ＣＴ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的C2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)135(二)基本病變表現(xiàn)1、脊椎平片

椎管內(nèi)占位病變可見椎管擴大，表現(xiàn)椎弓根內(nèi)緣扁平或凹陷、椎弓根間距增寬和錐體后緣凹陷。椎間孔擴大伴邊緣骨質(zhì)硬化，常見于神經(jīng)源性腫瘤。脊椎結(jié)核或惡性腫瘤可見椎骨破壞及椎旁軟組織腫塊，常波及椎管。2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)24(二)基本病變2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1362、脊髓血管造影

椎管內(nèi)占位病變脊髓造影可明確腫塊的部位、腫瘤與脊膜和脊髓的關(guān)系。髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)呈杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向?qū)?cè)移位；硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓向?qū)?cè)移位較輕；脊髓內(nèi)腫瘤脊髓梭形膨大，對比劑分流，蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄，較大腫瘤完全阻塞時，呈大杯口狀?；静∽儽憩F(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)252、脊髓血管造2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1373、脊柱CT對椎管內(nèi)病變的顯示能力略差。椎管內(nèi)占位性病變多呈軟組織密度，與周圍組織對比相對較小，常顯示不佳，然而在CTM上，根據(jù)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化可初步確定病變的部位。部位判斷原則同脊髓造影。較大的占位還可壓迫周圍骨質(zhì)，引起椎管擴大等?；静∽儽憩F(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)263、脊柱CT2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1384、脊髓MRI

脊髓內(nèi)基本病變包括出血、腫塊、變性、壞死等，其MRI表現(xiàn)與腦部相同。依據(jù)MRM可判斷椎管內(nèi)腫瘤部位，原則同脊髓造影?；静∽儽憩F(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)274、脊髓MRI3、脊柱與脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)①脊髓增粗：空洞、腫瘤、水腫②脊髓移位：腫瘤壓迫；栓系③脊柱骨質(zhì)改變：椎體改變、椎間孔擴大

3、脊柱與脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)①脊髓增粗①脊髓增粗中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件②脊髓移位②脊髓移位脊髓受壓移位T1WIT1WI增強掃描T2WI脊髓受壓移位T1WIT1WI增強掃描T2WI神經(jīng)受壓移位神經(jīng)受壓移位③脊柱骨質(zhì)改變③脊柱骨質(zhì)改變椎間孔擴大椎間孔擴大中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件患者，男，32歲室管膜瘤患者，男，32歲室管膜瘤患者，女，54歲星形細胞瘤患者，女，54歲星形細胞瘤患者，女，39歲神經(jīng)鞘瘤患者，女，39歲神經(jīng)鞘瘤患者，女，53歲脊膜瘤患者，女，53歲脊膜瘤患者，男，32歲，陣發(fā)性雙上肢麻木術(shù)后病理：室管膜瘤患者，男，32歲，陣發(fā)性雙上肢麻木術(shù)后病理：室管膜瘤患者男，44歲，胸部疼痛待查

術(shù)后病理：室管膜瘤患者男，44歲，胸部疼痛待查

術(shù)后病理：室管膜瘤患者，女，56歲，腰痛待查，臨床懷疑椎間盤突出術(shù)后病理：室管膜瘤患者，女，56歲，腰痛待查，臨床懷疑椎間盤突出術(shù)后病理：室管患者，女，57歲，雙上肢麻木

病理：神經(jīng)鞘瘤患者，女，57歲，雙上肢麻木

病理：神經(jīng)鞘瘤患者，男，57歲，腰痛3年、雙下肢麻木病理：多發(fā)神經(jīng)鞘瘤患者，男，57歲，腰痛3年、雙下肢麻木病理：多發(fā)神經(jīng)鞘瘤患者，女，53歲，行走不穩(wěn)2月

病理：脊膜瘤患者，女，53歲，行走不穩(wěn)2月

病理：脊膜瘤患者，男，46歲，脊柱外傷并

脊髓損傷患者，男，46歲，脊柱外傷并

脊髓損傷患者，男，58歲摔傷后一年

脊髓軟化灶患者，男，58歲摔傷后一年

脊髓軟化灶患者，女，37歲視神經(jīng)脊髓炎患者，女，37歲視神經(jīng)脊髓炎熟悉椎管內(nèi)解剖及影像學檢查方法掌握常見椎管內(nèi)腫瘤的影像學表現(xiàn)熟悉脊髓外傷的影像學表現(xiàn)熟悉椎管內(nèi)血管畸形的影像學表現(xiàn)濟醫(yī)附院顱腦先天性畸形及發(fā)育異常的影像診斷161熟悉椎管內(nèi)解剖及影像學檢查方法濟醫(yī)附院顱腦先天性畸形及發(fā)育異患者，男，36歲，雙下肢無力2月：椎管內(nèi)血管畸形并脊髓缺血患者，男，36歲，雙下肢無力2月：椎管內(nèi)血管畸形并脊髓缺血患者，女，56歲，左上肢痛溫覺減退2年脊髓空洞患者，女，56歲，左上肢痛溫覺減退2年脊髓空洞另一例患者，男，56歲，頭暈行走不穩(wěn)另一例患者，男，56歲，頭暈行走不穩(wěn)（三）疾病診斷大范圍、全脊柱成像（三）疾病診斷大范圍、全脊柱成像2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)166（一）椎管內(nèi)腫瘤

（intraspinaltumors)髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細胞瘤常見；髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多位神經(jīng)源性腫瘤核脊膜瘤；硬膜外腫瘤，常見位轉(zhuǎn)移瘤?！居跋駥W表現(xiàn)】脊椎平片可提示椎管內(nèi)占位病變，但陽性率不高。脊髓造影、CTM和MRM均可提供腫瘤與脊膜的關(guān)系，從而推斷腫瘤部位和性質(zhì)。CT對病變的顯示不如MRI。MRI能直觀的顯示腫瘤及其與周圍組織的關(guān)系，做出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前診斷脊髓腫瘤的可靠方法。腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，Gd-DTPA增強掃描，腫塊有不同程度和不同形式的強化，顯示更加清楚。

2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)55（一）椎管內(nèi)腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)174脊髓內(nèi)占位(病理:星形2級)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)63脊髓內(nèi)占位(病2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)175疾病診斷椎管內(nèi)腫瘤-----髓外硬膜內(nèi)腫瘤MRI檢查2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)64疾病診斷椎管內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)177神經(jīng)源性腫瘤（髓外硬膜下）2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)66神經(jīng)源性腫瘤（2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1782022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)67中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)180(二）脊髓損傷影像學表現(xiàn)CT檢查：平掃可見脊髓內(nèi)出血或硬膜外血腫，還可見骨折塊的移位及對脊髓的壓迫。CTM可見脊髓腫脹、受壓移位、橫斷損傷，硬膜囊和神經(jīng)鞘囊撕裂等。MRI檢查：可直觀的顯示椎管狹窄與否、脊髓的損傷類型、部位、范圍和程度。脊髓損傷出血T1WI和T2WI呈高信號。脊髓水腫T1WI呈低或等信號，T2WI呈高信號。脊髓軟化、囊性變、空洞形成、粘連性囊腫等，呈長T1和長T2異常信號。脊髓萎縮見脊髓局限或彌漫性縮小，伴有或無異常信號。2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)69(二）脊髓損傷2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1812022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)702022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)182疾病診斷椎體骨折、脊髓損傷2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)71疾病診斷椎體骨2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)183（三）脊髓空洞癥（syringomyelia)【影像學表現(xiàn)】CT平掃價值有限，偶于上頸髓內(nèi)見低密度囊腔，囊內(nèi)蛋白含量高時呈等密度。CTM上，囊腔顯影提示囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通；延遲4~6小時充盈者，提示囊腔不與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通，為手術(shù)分流的指征。MRI矢狀面上，易于確定囊腔的部位、大小及流體動力學變化，明確空洞癥的原因。T1WI囊腔呈低信號，T2WI呈高信號；如囊腔直接與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦積液波動使T2WI高信號內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則條狀低信號影。水抑制像可敏感顯示小的脊髓空洞。2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)72（三）脊髓空洞2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)184疾病診斷脊髓空洞2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)73疾病診斷脊髓空2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)185(四）椎管內(nèi)血管畸形【影像學表現(xiàn)】CT檢查：脊髓局限性增粗，密度不均，可有點狀鈣化，成迂曲條狀、團塊狀強化，有時可見增粗的供血動脈和引流靜脈。CTM顯示，脊髓表面點、條狀光滑的充盈缺損。MRI檢查：脊髓膨大，脊髓內(nèi)異常血管團呈流空信號，粗大的引流靜脈位于脊髓背側(cè)。增強掃描見小的AVM。DSA、CTA和MRA可直觀顯示畸形血管團的大小、形態(tài)及供血動脈的來源和引流靜脈的方向等。

2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)74(四）椎管內(nèi)血五、脊柱和脊髓病變的影像診斷

１腫瘤２多發(fā)性硬化五、脊柱和脊髓病變的影像診斷１腫瘤

1、椎管內(nèi)腫瘤

髓內(nèi)腫瘤:室管膜瘤，星形細胞瘤髓外硬膜下：神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤1、椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤:室管膜瘤，星形細胞瘤（1）髓內(nèi)腫瘤－－室管膜瘤60%中年成人多見部位：圓錐和馬尾、頸髓多見囊變、出血、繼發(fā)脊髓空洞粘液乳頭型：圓錐和馬尾（1）髓內(nèi)腫瘤－－室管膜瘤60%中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件（２）髓內(nèi)腫瘤－－膠質(zhì)瘤星形細胞瘤最多兒童界限不清，結(jié)節(jié)狀或點狀強化（２）髓內(nèi)腫瘤－－膠質(zhì)瘤星形細胞瘤最多中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件頸髓星形細胞瘤頸髓星形細胞瘤（３）髓外硬膜下－－脊膜瘤等信號不易囊變硬腦膜尾征（３）髓外硬膜下－－脊膜瘤等信號中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件（４）髓外硬膜下－－神經(jīng)鞘瘤源于雪旺氏細胞邊界清，易囊變沿神經(jīng)根生長，易形成啞鈴狀（４）髓外硬膜下－－神經(jīng)鞘瘤源于雪旺氏細胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)197第二節(jié)

脊髓2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)86第二節(jié)

脊2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1981.CT檢查先行定位掃描，以選定掃描層面和框架傾斜度。觀察椎骨和椎管病變，以層厚8mm~10mm連續(xù)掃描病變區(qū)；觀察椎間盤病變，對病變椎間盤及其上、下椎體緣掃描，3~5層為一組，層厚2mm~5mm。增強掃描用于椎管內(nèi)腫瘤和血管性疾病。脊髓造影CT（CTmyelography,CTM）多與脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后1—2小時內(nèi)進行CT掃描。一、檢查技術(shù)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)871.CT檢查2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1992、MRI檢查常以矢狀面為主，可全面地觀察脊髓的解剖和病變，輔以橫斷面和冠狀面，以確定病變與周圍組織的關(guān)系。常規(guī)用自旋回波序列T1WI和T2WI，需要時用Gd—DTPA增強掃描。MR脊髓成像（MRM）可獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦積液影像，類似脊髓造影。MRA可用于椎管內(nèi)血管畸形的診斷。檢查技術(shù)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)882、MRI檢查2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)2001、脊柱CT（1）骨性椎管：由錐體后緣、椎弓根、椎板合棘突圍成的一個完整骨環(huán)，椎弓根層面顯示完整，適于觀察椎管的大小和形狀。正常椎管前后徑下限為11.5mm，橫徑下限為16mm，側(cè)隱窩寬度下限為3mm。小于下限值即提示椎管狹窄。椎間孔位于椎管的前外側(cè)，呈裂隙狀，通過脊神經(jīng)和血管。（2）椎管內(nèi)軟組織：硬膜囊位于椎管中部，呈圓形或卵圓形，周圍脂肪間隙呈低密度。脊髓呈中等密度，與硬膜囊之間為低密度腦積液。黃韌帶附于椎板內(nèi)側(cè)面，正常厚度為2mm~4mm。CTM在高密度腦積液襯托下可清晰顯示脊髓、馬尾和神經(jīng)根。二、正常CT、MRI表現(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)891、脊柱CT二2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)2012、脊髓MRI

正常脊髓在矢狀面T1WI上，呈帶狀中等信號，邊緣光整、信號均勻，位于椎管中間，前后有低信號的蛛網(wǎng)膜下腔襯托；旁矢狀面上，椎間孔內(nèi)脂肪呈高信號，脊髓呈中等信號。橫斷面上，脊髓、脊神經(jīng)與周圍椎管骨質(zhì)和韌帶的關(guān)系顯示清楚。MRM的征象類似脊髓造影。

正常CT、MRI表現(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)902、脊髓MRI2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)202正常CT片2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)91正常CT片2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)203正常MRI片檢查技術(shù)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)92正常MRI片檢2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)204(二)基本病變表現(xiàn)1、脊椎平片

椎管內(nèi)占位病變可見椎管擴大，表現(xiàn)椎弓根內(nèi)緣扁平或凹陷、椎弓根間距增寬和錐體后緣凹陷。椎間孔擴大伴邊緣骨質(zhì)硬化，常見于神經(jīng)源性腫瘤。脊椎結(jié)核或惡性腫瘤可見椎骨破壞及椎旁軟組織腫塊，常波及椎管。2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)93(二)基本病變2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)2052、脊髓造影

椎管內(nèi)占位病變脊髓造影可明確腫塊的部位、腫瘤與脊膜和脊髓的關(guān)系。髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)呈杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向?qū)?cè)移位；硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓向?qū)?cè)移位較輕；脊髓內(nèi)腫瘤脊髓梭形膨大，對比劑分流，蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄，較大腫瘤完全阻塞時，呈大杯口狀?；静∽儽憩F(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)942、脊髓造影2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)2063、脊柱CT對椎管內(nèi)病變的顯示能力略差。椎管內(nèi)占位性病變多呈軟組織密度，與周圍組織對比相對較小，常顯示不佳，然而在CTM上，根據(jù)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化可初步確定病變的部位。部位判斷原則同脊髓造影。較大的占位還可壓迫周圍骨質(zhì)，引起椎管擴大等?；静∽儽憩F(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)953、脊柱CT2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)2074、脊髓MRI

脊髓內(nèi)基本病變包括出血、腫塊、變性、壞死等，其MRI表現(xiàn)與腦部相同。依據(jù)MRM可判斷椎管內(nèi)腫瘤部位，原則同脊髓造影?；静∽儽憩F(xiàn)2022/12/18第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)964、脊髓MRI2022/12/22第十八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)208比較影像學脊髓的影像學檢查中，脊髓平片對脊髓的診斷作用有限，常用于明確周圍骨質(zhì)的情況。脊髓造影屬創(chuàng)傷性檢查，逐漸被CTM和MRM取代。CT多用于評價椎管骨質(zhì)及其對椎管