圍手術(shù)期患者血糖控制

關(guān)于圍手術(shù)期患者血糖控制第一頁，共十七頁，2022年，8月28日一、概念血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L.圍手術(shù)期：指從確定手術(shù)治療時起，至與本次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束止的一段時間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。第二頁，共十七頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期血糖異常：高血糖

我國糖尿病患病率9.7%（＞20y），9240萬；且診斷率低40%。（2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查）疾病、手術(shù)、疼痛等應激導至應激高血糖…住院高血糖中國26.3%MICU美國32%住院高血糖診斷標準：7.8mmol/L隨機（E級）第三頁，共十七頁，2022年，8月28日血糖降低并伴有相關(guān)癥狀或血糖值＜2.8mmol/L.Whipple三聯(lián)征：①低血糖癥狀（饑餓、大汗、心悸、面色蒼白；乏力、視物模糊、意識障礙……）②血糖低于正常③供糖后癥狀迅速緩解。住院患者低血糖發(fā)生率為7．7％。糖尿病患者14．9％（2009中國糖尿病住院患者低血糖調(diào)查）。圍手術(shù)期血糖異常：低血糖第四頁，共十七頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期血糖異常危害增加麻醉風險；增加術(shù)后感染風險（δ2.2mmol/L,δ30%）；延緩吻合口、創(chuàng)面、手術(shù)切口愈合；血糖過高導致酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并發(fā)癥；血糖過低可導致心、腦等臟器功能障礙等并發(fā)癥。加重并誘發(fā)糖尿病慢性并發(fā)癥，導致器官功能障礙；總結(jié)：圍術(shù)期血糖異常延長住院時間，增加圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率（15T）及病死率（3-5T）。第五頁，共十七頁，2022年，8月28日住院患者血糖控制總體原則針對不同患者制定個體化的血糖控制目標；一般情況下不必快速降糖和快速達標；降糖治療應盡量避免低血糖，盡量避免超重及肥胖患者體重增加；不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的風險。（中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識2013）第六頁，共十七頁，2022年，8月28日血糖控制標準:一般控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：6～8mmol／L；餐后2h血糖(2hPBG)或不能進食時隨機血糖水平：8～10mmol／L。第七頁，共十七頁，2022年，8月28日血糖控制標準:嚴格控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：4．4～6．0mmol/L餐后2h血糖(2hPBG)或不能進食時隨機血糖水平：6～8mmol／L第八頁，共十七頁，2022年，8月28日血糖控制標準:寬松控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：8～10mmoL／L餐后2h血糖(2hPBG)或不能進食時隨機血糖水平：8～12mmol／L特殊情況可放寬至13．9mmol／L第九頁，共十七頁，2022年，8月28日圍術(shù)期血糖控制目標(1)擇期手術(shù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后：①普通手術(shù)：

老年患者及有低血糖、腦心血管并發(fā)癥風險患者，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用寬松標準（E級）；對非老年患者，如身體狀況良好，無腦心血管并發(fā)癥風險，或單純應激性高血糖，可采用一般標準（B級）②精細手術(shù)（如眼科手術(shù)、整形美容等）：

采用嚴格標準(E級)。③器官移植手術(shù)：

采用一般標準(E級)。(2)急診手術(shù)：術(shù)前血糖要求＜13.9mmol/L；術(shù)中及術(shù)后血糖控制目標與相應手術(shù)類型的擇期手術(shù)術(shù)中及術(shù)后相同(E級)。第十頁，共十七頁，2022年，8月28日圍術(shù)期血糖控制目標中華內(nèi)分泌代謝雜志2013年3月第29卷第3期；190.第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日血糖控制：術(shù)前控制1.口服降糖藥者，術(shù)前3天停用長效制劑，應改用普通胰島素（RI）控制血糖；短效藥物可用至手術(shù)前1天。2.原用長效胰島素者，術(shù)前1-2d改用RI，便于調(diào)節(jié)劑量，精確調(diào)控血糖。3.使用皮下注射胰島素者，手術(shù)當日清晨皮下用原劑量的1/2-1/3，于術(shù)后進食后再恢復劑量，期間均可用RI控制血糖。4.大中型手術(shù)患者，應于術(shù)前10-14天將原來口服降糖藥或長效胰島素改為普通胰島素（RI），每日3-4次，餐前及睡前注射，調(diào)節(jié)達標。5.急診手術(shù)DM患者血糖控制標準：術(shù)前應該控制在13.9mmol/L以下。（以NS500ML+RI12Uivgtt每小時檢測血糖）。第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日血糖控制：術(shù)后控制術(shù)后早期靜脈用藥（RI）最安全，可靜脈泵入胰島素或設(shè)置胰糖比，普通患者1:5左右，DM患者1:4,1:3,1:2，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整,如監(jiān)測血糖增高，則可應用胰島素皮下注射降糖或靜脈滴注胰島素。進食后可酌情改為RI皮下注射（3-4次/天）。術(shù)后根據(jù)患者病情（有無糖尿病、手術(shù)大小等）常規(guī)檢測血糖至平穩(wěn)。術(shù)后早期可較頻繁（Q2H，Q4H，Q6H），隨病情血糖穩(wěn)定，逐漸減少監(jiān)測次數(shù)（Q12H，QD）.第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日胰島素泵入控制血糖使用辦法：NS50ml+RI50U持續(xù)泵入；速度控制：1U/h——既往以飲食控制、口服降糖藥患者或胰島素用量＜30U/d者1.5U/h——胰島素用量＞30U/d者。速度調(diào)節(jié)：BG＜4.4停止泵入BG：4.4-6.7減少0.5U/hBG：6.7-10速度不變BG：10-13.9增加0.5U/hBG：＞13.95U負荷量+增加0.5U/h血糖監(jiān)測：q1h或

q2h，直至血糖水平平穩(wěn)。RI靜脈注射后10分鐘起效，10—30分鐘達高峰，持續(xù)0．5—1小時，在血液循環(huán)中t1/2為5—10分鐘。第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日皮下注射短效胰島素控制血糖血糖mmol/L處置4.4—11.1不需處理11.1—13.9RI3U皮下13.9—16.7RI6U皮下16.7—19.4RI8U皮下19.4—22.2RI10U皮下22.2RI12U皮下RI皮下注射15-60min后開始作用，2—4小時達高峰，持續(xù)5一8小時，t1／2約2小時。皮下注射RI后2小時后復查血糖。第十五頁，共十七頁，2022年，8月28日低血糖癥處置原則：盡快糾正低血糖癥，預防再次發(fā)生。措施：①癥狀較輕，神志清楚：立即進食糖果、糖水或含糖飲料；②癥狀較重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml靜推，10%葡萄糖注射液