神經(jīng)學(xué)王一平課件

神經(jīng)學(xué)撰寫人：王一平聯(lián)系電話：QQ：188436088、188436089神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語1．灰質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹突聚集而成。2．白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成。3．神經(jīng)核：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體聚集而成的團(tuán)塊。4．神經(jīng)節(jié)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體聚集而成的團(tuán)塊。5．纖維束：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集成束。6．神經(jīng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)。7．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，灰質(zhì)和白質(zhì)混合而成。

神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)腦脊髓

周圍神經(jīng)

按部位分腦神經(jīng)脊神經(jīng)

按分布分內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)圖樹突樹突是從胞體發(fā)出的一至多個(gè)突起，呈放射狀。胞體起始部分較粗，經(jīng)反復(fù)分支而變細(xì)，形如樹枝狀。樹突的結(jié)構(gòu)與腦體相似，胞質(zhì)內(nèi)含有尼氏體，線粒體和平行排列的神經(jīng)原纖維等，但無高爾基復(fù)合體。在特殊銀染標(biāo)本上，樹突表面可見許多棘狀突起，長約0.5～1.0μm（微米），粗約0.5～2.0μm，稱樹突棘，是形成突觸的部位。一般電鏡下，樹突棘內(nèi)含有數(shù)個(gè)扁平的囊泡稱棘器。樹突的分支和樹突棘可擴(kuò)大神經(jīng)元接受刺激的表面積。樹突具有接受刺激并將沖動(dòng)傳入細(xì)胞體的功能。介紹

神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人體的結(jié)構(gòu)與功能均極為復(fù)雜，體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的功能和各種生理過程都不是各自孤立地進(jìn)行，而是在神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接調(diào)節(jié)控制下，互相聯(lián)系、相互影響、密切配合，使人體成為一個(gè)完整統(tǒng)一的有機(jī)體，實(shí)現(xiàn)和維持正常的生命活動(dòng)。同時(shí)，人體又是生活在經(jīng)常變化的環(huán)境中，神經(jīng)系統(tǒng)能感受到外部環(huán)境的變化對(duì)體內(nèi)各種功能不斷進(jìn)行迅速而完善的調(diào)整，使人體適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境的變化。可見，神經(jīng)系統(tǒng)在人體生命活動(dòng)中起著主導(dǎo)的調(diào)節(jié)作用，人類的神經(jīng)系統(tǒng)高度發(fā)展，特別是大腦皮層不僅進(jìn)化成為調(diào)節(jié)控制人體活動(dòng)的最高中樞，而且進(jìn)化成為能進(jìn)行思維活動(dòng)的器官。因此，人類不但能適應(yīng)環(huán)境，還能認(rèn)識(shí)和改造世界。中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)分工

中樞神經(jīng)通過周圍神經(jīng)與人體其他各個(gè)器官、系統(tǒng)發(fā)生極其廣泛復(fù)雜的聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保持機(jī)體完整統(tǒng)一性及其與外環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡中起著主導(dǎo)作用。在社會(huì)勞動(dòng)中，人類的大腦皮層得到了高速發(fā)展和不斷完善，產(chǎn)生了語言、思維、學(xué)習(xí)、記憶等高級(jí)功能活動(dòng)，使人不僅能適應(yīng)環(huán)境的變化，而且能認(rèn)識(shí)和主動(dòng)改造環(huán)境。內(nèi)、外環(huán)境的各種信息，由感受器接受后，通過周圍神經(jīng)傳遞到腦和脊髓的各級(jí)中樞進(jìn)行整合，再經(jīng)周圍神經(jīng)控制和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)器官的活動(dòng)，以維持機(jī)體與內(nèi)、外界環(huán)境的相對(duì)平衡。神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）和神經(jīng)膠質(zhì)所組成調(diào)節(jié)人體人體各器官、系統(tǒng)的功能都是直接或間接處于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制之下，神經(jīng)系統(tǒng)是整體內(nèi)起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人體是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)體，各器官、系統(tǒng)的功能不是孤立的，它們之間互相聯(lián)系、互相制約；同時(shí)，人體生活在經(jīng)常變化的環(huán)境中，環(huán)境的變化隨時(shí)影響著體內(nèi)的各種功能。這就需要對(duì)體內(nèi)各種功能不斷作出迅速而完善的調(diào)節(jié)，使機(jī)體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化。實(shí)現(xiàn)這一調(diào)節(jié)功能的系統(tǒng)主要就是神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)是由腦、脊髓、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、和植物性神經(jīng)，以及各種神經(jīng)節(jié)組成。能協(xié)調(diào)體內(nèi)各器官、各系統(tǒng)的活動(dòng)，使之成為完整的一體，并與外界環(huán)境發(fā)生相互作用第一章：中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CentralNervousSystem）由腦和脊髓的組成（腦和脊髓是各種反射弧的中樞部分）是人體神經(jīng)系統(tǒng)的最主體部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受全身各處的傳入信息，經(jīng)它整合加工后成為協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)性傳出，或者儲(chǔ)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)成為學(xué)習(xí)、記憶的神經(jīng)基礎(chǔ)。人類的思維活動(dòng)也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。第二章：周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)可根據(jù)連于中樞的部位不同分為連于腦的腦神經(jīng)和連于脊髓的脊神經(jīng)；腦神經(jīng)有12對(duì)，脊神經(jīng)有31對(duì)。周圍神經(jīng)還可根據(jù)分布的對(duì)象不同可分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)；軀體神經(jīng)分布于體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌，內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。除此之外，周圍神經(jīng)還可根據(jù)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的方向不同分為傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)。傳入神經(jīng)由周圍向中樞傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，產(chǎn)生感覺，又稱為感覺神經(jīng)；而傳出神經(jīng)由中樞向周圍傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，又稱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。在腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，在軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，都含有傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）和傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）。如內(nèi)臟神經(jīng)可再分為內(nèi)臟感覺神經(jīng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又稱為自主神經(jīng)或植物神經(jīng)，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又可根據(jù)功能和藥理特點(diǎn)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。植物神經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)（VNS）是內(nèi)臟神經(jīng)纖維中的傳出神經(jīng)、也稱自律神經(jīng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)掌握著性命攸關(guān)的生理功能：如心臟搏動(dòng)、呼吸、消化、血壓、新陳代謝等。分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩種。第一節(jié)：腦神經(jīng)腦神經(jīng)各部腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，12對(duì)。Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸（位聽）神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)（神經(jīng)全）

4）特殊內(nèi)臟感覺纖維：分布于味蕾和嗅器；5）軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配頭、頸部肌節(jié)發(fā)生而來的骨骼肌，如眼球外肌、舌肌等；6）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配平滑肌、心肌和腺體；7）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配由腮弓衍化而來的橫紋肌如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌及斜方肌等。

腦神經(jīng)纖維成分1．感覺神經(jīng)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)；2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)；3．混合神經(jīng)：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。

腦神經(jīng)分類：性質(zhì)：特殊內(nèi)臟感覺纖維，傳導(dǎo)嗅覺。是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞的中樞突聚集成的15-20條嗅絲（嗅神經(jīng)），穿篩骨的篩孔入顱腔，進(jìn)入嗅球，將嗅覺沖動(dòng)傳入大腦。

一、嗅神經(jīng)視神經(jīng)有三層被膜包被，與相應(yīng)的腦膜相延續(xù)，因此蛛網(wǎng)膜下隙也延伸到視神經(jīng)周圍，所以顱內(nèi)壓增高時(shí)，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤（乳頭）水腫。

二、視神經(jīng)性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。含有軀體運(yùn)動(dòng)和一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)纖維成分。軀體運(yùn)動(dòng)：動(dòng)眼神經(jīng)核→動(dòng)眼神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維→支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維節(jié)前纖維→睫狀神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌、睫狀肌→瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射。

三、動(dòng)眼神經(jīng)腳間窩出腦→穿硬腦膜→海綿竇外側(cè)壁→滑車神經(jīng)上方→眶上裂→眶→上支：細(xì)小→上直肌、上瞼提肌→下支：粗大→下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌

睫狀神經(jīng)節(jié)短根→睫狀神經(jīng)節(jié)

行程：睫狀神經(jīng)節(jié)：是與動(dòng)眼神經(jīng)相關(guān)的副交感神經(jīng)節(jié)，位于視神經(jīng)外側(cè)、動(dòng)眼神經(jīng)下斜肌支上方。①副交感根即睫狀神經(jīng)節(jié)短根（來自動(dòng)眼神經(jīng)）→一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)節(jié)前纖維→下斜肌支→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→睫狀短神經(jīng)→睫狀肌、瞳孔括約肌。②交感根來自頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的節(jié)后纖維→穿過神經(jīng)節(jié)（不換元）→睫狀短神經(jīng)→瞳孔開大肌。動(dòng)眼神經(jīng)損傷：大部分眼外肌癱瘓，損傷側(cè)眼瞼下垂，瞳孔斜向外下方；瞳孔散大（副交感神經(jīng)損傷），對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射均消失，出現(xiàn)復(fù)視、視近物模糊等。

性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，含軀體運(yùn)動(dòng)纖維?；嚿窠?jīng)核→軀體運(yùn)動(dòng)纖維→中腦下丘下方出腦→繞中腦外側(cè)前行→海綿竇外側(cè)壁→眶上裂→眶→越上瞼提肌向前內(nèi)→上斜肌

四、滑車神經(jīng)性質(zhì)：混合性神經(jīng)，含一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維成分。五、三叉神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根→橋腦與小腦中腳交界處出腦→位于感覺根前內(nèi)側(cè)→并入下頜神經(jīng)→卵圓孔出顱→咀嚼肌一般軀體感覺：三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核←三叉神經(jīng)感覺根←中樞突←三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元→周圍突→眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)→面部的皮膚、眼、鼻腔、口腔、鼻旁竇的粘膜、牙齒、腦膜等，傳導(dǎo)痛、溫、觸覺等。三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出→

海綿竇外側(cè)壁→眶

上裂→眶，入眶前

分為三支：1．淚腺神經(jīng)：沿眶外側(cè)壁、外直肌上緣前行至淚腺。行程中接受顴神經(jīng)發(fā)來的支配淚腺分泌的副交感節(jié)后纖維組成的小支。分布：淚腺、結(jié)膜、上瞼外側(cè)皮膚。㈠眼神經(jīng)2．額神經(jīng)上瞼提肌上方前行→眶中部分2-3支：眶上神經(jīng)→眶上切跡（或眶上孔）→額部皮膚。㈠眼神經(jīng)㈠眼神經(jīng)3．鼻睫神經(jīng)上直肌深面→越視神經(jīng)上方→眶內(nèi)側(cè)壁→分支分布于眼球（角膜）、眼瞼、淚囊、鼻腔粘膜、鼻背皮膚。三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出→海綿竇外側(cè)壁→圓孔→翼腭窩→眶下裂→眶→眶下神經(jīng)。分支有：㈡上頜神經(jīng)1．眶下神經(jīng)上頜神經(jīng)主支→眶下裂→眶→眶下溝→眶下管→眶下孔→數(shù)支，分布于：下瞼、鼻翼、上唇皮膚和粘膜。2．顴神經(jīng)翼腭窩內(nèi)發(fā)出→眶下裂→眶→眶外側(cè)壁→面部，分布于顴、顳部皮膚。㈡上頜神經(jīng)行程中發(fā)一由副交感節(jié)后纖維組成的小支與淚腺神經(jīng)吻合，進(jìn)入淚腺，控制淚腺分泌。3．翼腭神經(jīng)連于上頜神經(jīng)與蝶腭神經(jīng)節(jié)之間的小支，一般為2支，內(nèi)含感覺纖維，隨翼腭神經(jīng)節(jié)的分支分布于鼻、腭和咽的粘膜和腭扁桃體。㈡上頜神經(jīng)4．上牙槽神經(jīng)分上牙槽后、中、

前三支上牙槽后支：翼腭

窩內(nèi)上頜神經(jīng)發(fā)出

→上頜骨體的后方穿骨質(zhì)。上牙槽中、前支：眶下溝、眶下管內(nèi)發(fā)自于眶下神經(jīng)。三支互相吻合形成上牙槽叢→上頜牙齒和牙齦。㈡上頜神經(jīng)混合性，含一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維卵圓孔穿出→顳下窩→翼外肌深面分前、后兩干，分支有：

㈢下頜神經(jīng)1．耳顳神經(jīng)兩根起于后干，夾持腦膜中動(dòng)脈→合成一干→下頜頸內(nèi)側(cè)與顳淺動(dòng)脈伴行→穿腮腺上行，分支布于耳屏前部、外耳道皮膚、顳區(qū)皮膚；也有分支至腮腺，含有來自舌咽神經(jīng)副交感性質(zhì)的纖維，控制腮腺分泌。

2．頰神經(jīng)發(fā)自前干，頰肌外面前行，分布于頰部的皮膚和粘膜。3．舌神經(jīng)發(fā)自后干→下頜支內(nèi)側(cè)、翼外肌深面下降→越過翼外肌下緣→下頜下腺上方→舌骨舌肌表面→舌尖舌神經(jīng)的一般感覺纖維分布于口腔底、舌前2/3粘膜。

混合性，但大部分為

一般軀體感覺纖維發(fā)自后干→舌神經(jīng)

后方、翼內(nèi)肌外側(cè)

面下行→下頜孔→

下頜管→下牙的神經(jīng)叢→頦孔：頦神經(jīng)。分布于下頜牙齒、牙齦、頦部及下唇的皮膚粘膜。（入下頜孔前發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng)→下頜舌骨肌、二腹肌前腹）

4．下牙槽神經(jīng)5．咀嚼肌神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)發(fā)自前干，分支支配所有咀嚼肌

眼神經(jīng)分布于眼裂以上額頂部和鼻背皮膚以及眼球、淚腺、結(jié)膜和部分鼻腔粘膜；小結(jié)：上頜神經(jīng)分布于眼裂和口裂間的皮膚、上頜牙齒、鼻腔和口腔粘膜；下頜神經(jīng)分布于口裂以下面部和耳顳區(qū)皮膚、下頜各牙、舌前2/3及口腔底粘膜，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌等。損傷表現(xiàn)：患側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)，同側(cè)面部皮膚及口鼻腔粘膜感覺喪失，角膜反射消失。小結(jié)：性質(zhì)：軀體運(yùn)動(dòng)橋腦的展神經(jīng)核→展神經(jīng)→延腦、橋腦溝中部出腦→顳骨巖部尖端→海綿竇→眶上裂→眶→支配外直肌損傷：外直肌癱瘓，產(chǎn)生內(nèi)斜視。

六、展神經(jīng)

第二節(jié)：脊神經(jīng)31pairsspinalnerves:8對(duì)頸神經(jīng)12對(duì)胸神經(jīng)5對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)1對(duì)尾神經(jīng)脊神經(jīng)分布與疾病

人體脊神經(jīng)共有31對(duì)，由上至下分成：頸椎神經(jīng)8對(duì)（C1-C8）胸椎神經(jīng)12對(duì)（T1-T12）腰椎神經(jīng)5對(duì)（L1-L5）骶椎神經(jīng)5對(duì)（S1-S5）尾椎神經(jīng)一對(duì)（Co）每一對(duì)脊神經(jīng)又分成前、后兩支，依功能分別負(fù)責(zé)軀體神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)（即自律神經(jīng)，由交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)構(gòu)成）。軀體神經(jīng)分布于各肢體肌肉，而內(nèi)臟神經(jīng)分布于全身的血管、腺體、內(nèi)臟（包括心臟）由此可知，人體脊神經(jīng)分布人體全身各部份。頸椎脊神經(jīng)分布頸1/2/3分布:項(xiàng)

大腦

內(nèi)耳

中耳，眼睛舌乳突額竇前額，面部咽喉牙齒。伴隨癥狀：頭痛

頭暈

高血壓

失眠

健忘

視力差面癱胸悶排尿困難咽喉痛牙痛皮膚?。畀彿鄞虧裾睿┦谷艘灼?。

頸3/4/5分布：項(xiàng)

雙肩部

鼻唇

嘴

外耳

咽喉。伴隨癥狀：肩部疼痛

牙腫痛呃逆

眩暈心悸流鼻涕（類似感冒表現(xiàn)）。

頸5/6/7分布：肩背部肱二頭肌

扁桃體拇指食指。伴隨癥狀：咳嗽咽部不適上肢酸麻脹痛。

頸7/8分布：甲狀腺肩背部肘三頭肌

前臂

掌面指屈肌中指

無名指小指伴隨癥狀：心律失常

低血壓

臂部疼痛

手指麻木伴屈指困難上臂無力。

胸椎神經(jīng)分布胸1/2分布：上臂手腕指

腋下三至十二胸肋肌

食管

氣管

手部小魚際。

伴隨癥狀

；心悸胸痛

咳喘氣喘

肩臂疼痛

呼吸困難。

胸2/3分布：肺

支氣管

胸膜

胸廓

乳房痛心胸疾病

涉及肩胛背部疼痛不適

鼻塞

氣管炎（流感樣表現(xiàn)）。

胸3/4分布：膽囊膽總管

食道

氣管

。伴隨癥狀：膽道諸疾胸壁疼痛

氣喘

呃逆

乳房脹痛不適。

胸5/6分布：肝臟腹壁。伴隨癥狀：誘發(fā)肝病

異常發(fā)熱

血壓異常胸悶

乳痛

打呃逆。

胸6/7分布：肝膽

胃

。伴隨癥狀：胃炎胃痛

消化不良

上腹飽脹脅

肋痛，膽囊結(jié)石。

胸7/8分布：十二指腸

肝膽

脾胃

胰腺

。伴隨癥狀：

胃炎潰瘍

肝區(qū)痛

肝胃不和。

胸8/9分布：肝胃

腎上腺

伴隨癥狀：皮膚疾?。檎钸^敏）肝胃疼痛

上腹膨脹不適。

胸9/10分布：睪丸

卵巢

子宮

腎

伴隨癥狀：腹脹疲勞癥

生殖炎癥

糖尿病（誘發(fā)）。

胸10/11分布：膀胱

輸尿管

伴隨癥狀：腎區(qū)疼痛

排尿異常

濕疹等皮膚病。

胸11/12分布；肝胃

腎

淋巴循環(huán)

小腸

伴隨癥狀：尿路結(jié)石

腹瀉肝胃疼痛

。腰椎神經(jīng)分布腰1/2分布；骼腰肌

大腸

腹股溝

肛門。伴隨癥狀：尿路疾病

腹瀉

便秘

結(jié)腸炎。

腰2/3分布：大腿前

內(nèi)連腹部

闌尾。伴隨癥狀：大腿前麻木脹痛不適

痛經(jīng)

腹脹

便秘

蘭尾炎。

腰3/4分布：股四頭肌

子宮

膀胱

生殖器

。伴隨癥狀；痛經(jīng)紊亂

排尿困難

腰腹疼痛

膝關(guān)節(jié)炎。

腰4/5分布：小腿內(nèi)側(cè)面

坐骨神經(jīng)

前列腺。伴隨癥狀：腰背疼痛大腿麻木。

腰5/S1分布：小腿外脛前肌

足踝

足趾。伴隨癥狀：

腹痛

遺精

月經(jīng)紊亂

小腿麻木痛

抽筋。

骶S1/S2分布：足跟腱

足小趾

足底掌小腿后

外側(cè)腓腸肌。伴隨癥狀：小腿后外麻木疼痛關(guān)節(jié)脹痛骶髂關(guān)節(jié)諸多疾病肛門

直腸

生殖。

骶S3.4.5分布：直腸

肛門

會(huì)陰肌。伴隨癥狀：痔瘡

性功能障礙子宮炎癥

前列腺炎等。每對(duì)脊神經(jīng)借前根和后根與脊髓相連。

脊神經(jīng)的構(gòu)成前、后根在椎間孔處合成一條脊神經(jīng)干。后根在椎間孔附近有橢圓形膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)。脊神經(jīng)干出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，根據(jù)脊神經(jīng)的分布和功能，可將其組成的纖維成份分為四類：

脊神經(jīng)的纖維成份軀體感覺纖維：軀干、四肢的淺、深感覺

內(nèi)臟感覺纖維：內(nèi)臟、心血管和腺體的感覺

軀體運(yùn)動(dòng)纖維：骨髂肌的運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：平滑肌、心肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌前支后支交通支前支交通支后支后根前根脊神經(jīng)的分支神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)叢:周圍神經(jīng)相互交織形成的結(jié)構(gòu)。神經(jīng)節(jié):某些部位神經(jīng)元胞體集合在一起形成團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。頸叢Cervicalplexus位置:胸鎖乳突肌上部的深面。組成:由第1?4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成。頸叢Cervicalplexus淺支由胸鎖乳頭肌后緣中點(diǎn)穿出，是頸部皮膚浸潤麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)。分支：淺支（皮支）深支（肌支）鎖骨上神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)行程：沿前斜角肌前面下降，經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，在縱膈胸膜與心包之間下行。深支

:頸部深層肌膈神經(jīng)

Phrenicnerve運(yùn)動(dòng)纖維支配膈?。桓杏X纖維分布于胸膜、心包、膈。右膈神經(jīng)的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜。臂叢Brachialplexus組成:C5-C8,T1前支組成。位置:由斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方。臂叢Brachialplexus行程:5個(gè)神經(jīng)根先合成上干、中干和下干，每個(gè)干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，最后形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。胸長神經(jīng)：支配前鋸肌胸背神經(jīng)：支配背闊肌在乳癌根治術(shù)中，清除腋淋巴結(jié)群時(shí)，應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng)臂叢的分支肌皮神經(jīng):

喙肱肌、肱二頭肌、肱肌

臂叢的分支前臂皮神經(jīng)

前臂外側(cè)皮膚

正中神經(jīng)

Mediannerve行程：起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束。臂叢的分支伴肱動(dòng)脈下行，經(jīng)前臂指淺深屈肌之間進(jìn)入腕管。正中神經(jīng)支配肌支:除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂的屈肌。返支:支配除拇收肌以外的魚際肌。指掌側(cè)總神經(jīng):第1、2蚓狀肌以及掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙:屈腕力減小，不能旋前，對(duì)掌運(yùn)動(dòng)障礙。感覺障礙:手掌橈側(cè)半，橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其遠(yuǎn)節(jié)指節(jié)的背面。特型手：“猿手”、“槍型手”尺神經(jīng)

Ulnarnerve發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，伴肱動(dòng)脈下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂。伴尺動(dòng)脈下行。尺神經(jīng)的損傷損傷后表現(xiàn)為“爪形手”。橈神經(jīng)

Radial行程：起自后束，伴肱深動(dòng)脈走向臂部后方，緊貼橈神經(jīng)溝下行。橈神經(jīng)

Radial皮支：分布于前臂背面皮膚，手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌和前臂的伸肌

。橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：伸腕和伸指障礙，拇指不能外展，旋后功能障礙。感覺障礙：虎口區(qū)感覺缺失。特征：“垂腕”腋神經(jīng)

Axillary行程：發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深方。腋神經(jīng)

Axillary肌支:三角肌和小圓肌。損傷:肱骨外科頸骨折,肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經(jīng)而導(dǎo)致三角肌癱瘓，臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺喪失。胸神經(jīng)前支

Anteriorbranchesofthoracicnerves肋間神經(jīng)(T1-T11)肋下神經(jīng)(T12)

T2--胸骨角平面T4--乳頭平面T6--劍突平面T8--肋弓T10--臍平面T12--恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)

尺神經(jīng)的分布肌支:尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半。皮支:分布于小魚際、手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面和掌面的皮膚，。深支:支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。腰叢

Lumbarplexus組成：T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分腰叢

Lumbarplexus分支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)

髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)兩神經(jīng)在腹前外側(cè)壁肌層之間向前下行。進(jìn)入腹股溝管。分布于腹股溝區(qū)的腹壁肌和皮膚。腹股溝疝手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。股神經(jīng)

Femoral行程：在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)，經(jīng)韌帶深面、股動(dòng)脈外側(cè)到達(dá)股三角，分為數(shù)支股神經(jīng)

Femoral肌支：髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。皮支：分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長的皮支稱為隱神經(jīng)，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)的皮膚。

㈠組成和位置腰骶干、骶、尾神經(jīng)前支編織而成。位于盆腔骶骨、梨狀肌的前面、髂內(nèi)動(dòng)脈的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大孔。

骶叢分支

臀上神經(jīng)

臀下神經(jīng)

股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)

除直接發(fā)出許多短小的肌支支配梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌等外，還發(fā)出：1．臀上神經(jīng)伴臀上動(dòng)、靜脈→梨狀肌上孔→臀中、小肌之間。支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。㈡分支臀上神經(jīng)分布于臀中肌和臀小肌臀上神經(jīng)

臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)分布于臀大肌2．臀下神經(jīng)伴臀下動(dòng)、靜脈→梨狀肌下孔→臀大肌深面：支配臀大肌。肛神經(jīng)→肛門外括約肌、肛門部皮膚；會(huì)陰神經(jīng)→會(huì)陰諸肌、陰囊（大陰唇）皮膚；陰莖（陰蒂）背神經(jīng)→陰莖（陰蒂）的皮膚。

3．陰部神經(jīng)伴陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈→梨狀肌下孔→繞坐骨棘→坐骨小孔→坐骨直腸窩→與陰部內(nèi)血管同行向前至?xí)幉浚宏幉可窠?jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，繞坐骨棘入坐骨小孔，經(jīng)坐骨肛門窩，分布肛周和會(huì)陰。陰部神經(jīng)梨狀肌下孔→臀大肌下緣淺出→股后部、腘窩的皮膚。

4．股后皮神經(jīng)梨狀肌下孔→臀大肌深面→大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間下降→股后的股二頭肌和半腱肌之間下行→腘窩上方分為脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。

肌支：支配大腿后群肌。

5．坐骨神經(jīng)行程：經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)之間至股后區(qū)，在股二頭肌深面下降。坐骨神經(jīng)Sciaticnerve

體表投影：1、髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)。坐骨神經(jīng)Sciaticnerve

2、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)。

3、股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線的中點(diǎn)。肌支：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。坐骨神經(jīng)主干

在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)坐骨神經(jīng)直接延續(xù)→與腘血管伴行→小腿后群淺、深層肌肉之間→伴脛后動(dòng)脈下行→內(nèi)踝后方→分裂韌帶深面→足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。肌支：支配小腿后群肌。⑴脛神經(jīng)發(fā)出皮支：

腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)→小腿下部與發(fā)自腓總神經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合支合成腓腸神經(jīng)→外踝后方→弓形向前。支配：小腿后面、外側(cè)面、足外側(cè)緣的皮膚

⑴脛神經(jīng)脛神經(jīng)tibialnerve

行程：行于比目魚肌深面，至內(nèi)踝后方分支。分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)脛神經(jīng)tibialnerve

肌支:小腿后群肌和足底肌損傷:表現(xiàn)為小腿后群肌無力、足不能跖屈、不能以足尖站立、內(nèi)翻力弱、呈“鉤狀足”畸形，足底皮膚感覺障礙明顯腘窩上方坐骨神經(jīng)發(fā)出→沿股二頭肌腱深面→向外下→繞腓骨頸→穿腓骨長肌→腓骨頸前面→分為腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)。⑵腓總神經(jīng)腓總腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)→小腿外側(cè)面的皮膚，吻合支與發(fā)自脛神經(jīng)的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)。

⑵腓總神經(jīng)1）腓淺神經(jīng)：行于腓骨長、短肌之間→小腿中、下1/3交界處淺出，支配：小腿外側(cè)群肌、小腿外側(cè)、足背、第2-5趾背的皮膚。2）腓深神經(jīng)：伴脛前動(dòng)脈→脛骨前肌與趾長伸肌之間→脛骨前肌與足母長伸肌之間下行，支配：小腿前群肌、足背肌、第1、2趾背面相對(duì)緣皮膚。

腓總神經(jīng)

Commonperonealnerve

行程：自坐骨神經(jīng)發(fā)出后沿股二頭肌內(nèi)側(cè)走向外下，繞腓骨頸外側(cè)向前，穿腓骨長肌分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)

腓總神經(jīng)

Commonperonealnerve

腓淺神經(jīng):分支到腓骨長、短肌腓深神經(jīng)：小腿前群肌、足背肌

損傷：損傷后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂內(nèi)翻、呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形。行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背感覺障礙明顯。①小腿后群肌無力，足不能跖屈，不能用足尖站立，小腿前外側(cè)群肌過度牽拉，足呈背屈外翻位，“鉤狀足”；②足底皮膚感覺障礙。

脛神經(jīng)損傷：①足不能背屈、足下垂、內(nèi)翻、趾不能伸，“馬蹄內(nèi)翻足”，行走呈跨閾步態(tài)；②小腿前外側(cè)、足背外側(cè)