病毒性心肌炎診療常規(guī)正文

word格式，下載后可自由編輯PAGEPAGE19病毒性心肌炎診療常規(guī)正文第一篇：病毒性心肌炎診療常規(guī)深圳兒童醫(yī)院心臟內(nèi)科心血管科系統(tǒng)疾病病毒性心肌炎以1歲10Kg患兒為例長(zhǎng)期醫(yī)囑兒內(nèi)科二級(jí)護(hù)理普食留陪一人臥床休息（急性期絕對(duì)臥床休息）心電監(jiān)護(hù)（急性或重癥）測(cè)血壓NS100mlivgttqd8gtt/m磷酸肌酸1g5%GS50mlivgttqd8gtt/mVitC1g環(huán)磷酰苷40mg或果糖二磷酸鈉1.6givgttqd（緩慢）NS50mlivgttbid6gtt/m利巴韋林70mgNS2ml氧氣霧化bid干擾素10萬(wàn)U輔酶Q1010mgpobid小兒五維5mlpobid左卡尼汀30－50mg/kg.divgttqd西地蘭（慎重：快飽和，比常規(guī)量小1/3，有AVB或心動(dòng)過(guò)緩不用）或5%GS30mliv按多巴胺多巴胺20XX2-7.5ug/kg.min泵氫氯噻嗪5mgpobid（適用心衰尿少）螺內(nèi)酯5mgpobid（適用心衰尿少）卡托普利3.5mgpoq8h（適用于慢性期，心臟擴(kuò)大患兒）臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)心電圖（動(dòng)態(tài)復(fù)查）動(dòng)態(tài)心電圖（必要時(shí)，適合動(dòng)態(tài)觀察）胸片科內(nèi)心臟超聲（不適合用于大齡肥胖患者）心肌全套（必要查肌鈣蛋白1或送北大醫(yī)院查心梗4項(xiàng)）血生化檢查（電解質(zhì)+腎功能）肝功能檢查體液免疫風(fēng)濕4項(xiàng)ESRPCT病毒學(xué)檢查心肌標(biāo)記物（NBPProNBP等，適用危重患兒，送金域公司檢查）必要可完善：細(xì)胞免疫檢查（重癥）輸血前檢查（IVIG輸注前）靜注人丙種球蛋白10g緩慢ivgttqd*2天5%GS50mlivgtt6gttbid*2-3天甲強(qiáng)龍10mg（重癥時(shí)大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療，一般10mg./kg.次，可用到最大量30mg/kg.d）654-2片2mgpoPrn（心動(dòng)過(guò)緩）異丙腎上腺素按0.05-2ug/kg.min泵維（用于高度傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過(guò)緩）抗心律失常藥物prn（注意抗心律失常藥物的負(fù)性心肌作用或緩慢心律風(fēng)險(xiǎn)，一般胺碘酮或洋地黃類）注意：心衰心肌炎患兒靜脈液量一般不超過(guò)30-50ml/kg.d,速度控制在4-5ml/kg.h以下；根據(jù)情況控制出入量，主要控制液體張力以及液體速度。深圳兒童醫(yī)院心臟內(nèi)科說(shuō)明：1病毒性心肌診斷：根據(jù)有無(wú)心功能不全，心源性休克或心腦綜合征，心臟擴(kuò)大（胸片或心臟超聲），心電圖改變以及CKMB或肌鈣蛋白增高等依據(jù)進(jìn)行臨床診斷。心臟組織或心包穿刺液分離出病毒或特異性抗體陽(yáng)性時(shí)確診標(biāo)準(zhǔn)，但臨床難以施行。多施根據(jù)發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1-3周有病毒感染的依據(jù)來(lái)支持診斷。特別強(qiáng)調(diào)是不能以肌鈣蛋白或心電圖非動(dòng)態(tài)改變來(lái)診斷心肌炎。此外應(yīng)該除外其他疾病引起的心臟損害，必要時(shí)完善相關(guān)檢查如ANA，類風(fēng)濕因子，ASO，ESR，CRP，PCT等檢查。2休息：急性期應(yīng)該臥床休息，以減少心臟負(fù)荷。一般休息1-2月，如有心臟擴(kuò)大或心力衰竭，需要休息到臨床癥狀消失，心臟大小恢復(fù)正常時(shí)，一般3-6月以上。3護(hù)心治療：常規(guī)用大劑量維生素C（注意可能脈管刺激性），劑量0.1-0.2g/kg.d，靜脈滴注，一般3-4周。其他護(hù)心藥物有FDP二磷酸果糖，輔酶Q10，ATP，維生素B1，維生素E，黃芪，磷酸肌酸，左旋肉堿等，F(xiàn)DP靜脈用一般70－160mg/kg/次，療程10-14天。大劑量IVIG療法可減少心肌的各種炎性反應(yīng)，還可以直接清除病毒，阻止病毒入侵心肌細(xì)胞，抑制病毒感染后的免疫損傷等；一般2g/Kg分2天靜脈用。4強(qiáng)心藥物：需要根據(jù)病情合理使用。常用洋地黃類，應(yīng)特別注意：心肌炎用洋地黃需要減少1/3量，并注意補(bǔ)鉀，避免洋地黃中毒；心率慢或AVB不能適用洋地黃，可用多巴胺強(qiáng)心擴(kuò)血管，一般2-7.5ug/kg.min。6抗心律失常治療：出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)緩，三度AVB時(shí)，應(yīng)用阿托品或異丙腎來(lái)維持心律對(duì)重癥患兒或效果不佳患者安裝臨時(shí)起搏器。有快速性心律失常按相關(guān)治療選用藥物。7抗感染：早期使用抗病毒藥物：如利巴韋利聯(lián)合干擾素治療，一般7-10天8應(yīng)用ACEI藥物：卡托普利的應(yīng)用可緩解微小冠狀動(dòng)脈的痙攣;可清除自由基，有助于心肌重構(gòu)，對(duì)于心臟擴(kuò)大使用，注意血壓監(jiān)測(cè)，開(kāi)始沖小劑量0.3-4mg/kg.d小劑量開(kāi)始，逐漸加到最大耐受量。9重癥暴發(fā)性心肌炎激素療程：開(kāi)始一般甲基強(qiáng)的松龍（10-30mg/kg.d）沖擊治療3天，然后在7～8天內(nèi)逐漸減量或改為口服常規(guī)激素，2～3個(gè)月后停用的療程。10體外膜肺（ECMO）第二篇：病毒性心肌炎診療常規(guī)病毒性心肌炎診療常規(guī)1.病名概念病毒性心肌炎相當(dāng)于中醫(yī)心悸、怔中、胸痹等病范疇，其發(fā)生系由稟賦不足，正氣虛弱，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心所致。臨床上出現(xiàn)心悸氣短，胸悶胸痛，惡寒發(fā)熱，疲倦乏力，脈律不整等主要表現(xiàn)，本病多發(fā)于青少年。2.診斷2.1診斷名稱中醫(yī)：心悸；胸痹；怔中西醫(yī)：病毒性心肌炎2.2中醫(yī)診斷依據(jù)1病名診斷主癥：心悸氣短，胸悶胸痛，脈律不整。次證：發(fā)熱，乏力，咽喉疼痛，頭暈，肌痛，多汗，腹瀉，納差。其他：出現(xiàn)上述癥狀1～2周前有感冒或腸道感染病史。2.2.2證候診斷·邪毒侵心證：心悸，發(fā)熱，咽痛，肌痛，心煩胸悶，大便干，小便赤，舌尖紅，苔黃，脈疾數(shù)或遲緩。·邪傷心陰證：心悸，胸悶或胸痛，心煩，口干，失眠，多夢(mèng)，氣短乏力，自汗或盜汗，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)、代、促。·濕毒犯心證：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心嘔吐，困倦乏力，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)或促或結(jié)代?！怅巸商撟C：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數(shù)或促、澀、結(jié)代。·陰陽(yáng)兩虛證：心悸，煩躁，氣短，喘促，倚息不得臥，口唇發(fā)紺，乏力，汗多，浮腫，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔白，脈微細(xì)伴結(jié)代。·陽(yáng)虛欲脫證：起病急驟，心悸氣短，不能平臥，煩躁不安，自汗不止，四肢厥冷，舌淡苔白，脈微欲絕。2.3西醫(yī)診斷依據(jù)·在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1-3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)(如舒張期奔馬律、心包摩擦音和心臟擴(kuò)大等)及/或充血性心力衰竭或阿斯綜合征者?！ど鲜龈腥竞?-3周內(nèi)或發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常，而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者：1.房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)住阻滯；2.2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈水平型或下斜型下移>0.05mV，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波者；3.頻發(fā)多形、多源成對(duì)或并行性早搏，短陣、陣發(fā)性室上速或室速，撲動(dòng)或顫動(dòng)等；4.2個(gè)以上R波為主波的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低5.頻發(fā)房早或室早。注：具有1～3任何一項(xiàng)即可診斷。具有4和5或無(wú)明顯病毒感染史者要補(bǔ)充下列指標(biāo)以助診段：(1)左室收縮功能減弱(經(jīng)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí))；(2)病程早期有CPK、CPK-MB、AST(GOT)、LDH增高?！と缬袟l件應(yīng)進(jìn)行下列病源學(xué)檢查1.糞便、咽拭分離出柯薩奇或其他病毒及/或恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍(血清應(yīng)相隔2周以上)或首次滴度>640者為陽(yáng)性，320XX可疑；2.心包穿刺液分離出柯薩奇或其他病毒等；3.從心內(nèi)膜、心肌或心包分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性?！?duì)尚難明確診斷者可長(zhǎng)期隨訪。有條件時(shí)可做心肌活檢以助診斷。·在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、受體功能癥及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、風(fēng)濕性疾病和代謝性疾病等。3.分型3.1隱匿型指無(wú)自覺(jué)癥狀，因健康檢查見(jiàn)心臟擴(kuò)大或心電圖異常而發(fā)現(xiàn)，或因意外死亡尸檢發(fā)現(xiàn)。3.2猝死型多為局灶性心肌炎，癥狀隱匿，突然發(fā)生心室顫動(dòng)，心臟停搏而死亡，本型是青少年最常見(jiàn)猝死原因。3.3心律失常型常以心悸為主要癥狀，多為頻發(fā)早博，以室性早博多見(jiàn)，可呈二，三聯(lián)律，也可出現(xiàn)Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。3.4心力衰竭型此型心肌損害多彌漫而嚴(yán)重，心臟常明顯擴(kuò)大，可表現(xiàn)為左，右心室或全心衰竭，以左心衰竭多見(jiàn)，常并發(fā)心包炎。3.5暴發(fā)型常在病毒感染后數(shù)日內(nèi)發(fā)生急性心力衰竭，心源性休克或嚴(yán)重心律失常。3.6慢性心肌炎表現(xiàn)為病情遷延反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，呈慢性過(guò)程，常伴有進(jìn)行性心臟擴(kuò)大和心力衰竭，每因感冒或病毒感染而加重，也可在病程中猝死，但大多數(shù)經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年后因心功能不全致死。3.7后遺癥型心肌炎已基本痊愈，但遺留不同程度的心律失常。4.分期4.1急性期新近發(fā)病，臨床癥狀明顯而多變，病程多在6個(gè)月以內(nèi)。4.2恢復(fù)期臨床癥狀和心電圖改變逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程一般在6個(gè)月以上。4.3慢性期部分病人臨床癥狀、心電圖、X線、酶學(xué)等檢查呈病程反復(fù)或遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動(dòng)表現(xiàn)，病程多在1年以上。4.4后遺癥期患心肌炎時(shí)間久，臨床已無(wú)明顯癥狀，但遺留較穩(wěn)定的心電圖異常，如室性早博或房室或束支傳導(dǎo)阻滯或交界區(qū)性心律等。5.常見(jiàn)重癥及合并癥5.1出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常如多源、多形頻發(fā)室性早搏和陣發(fā)性室速，Ⅱo～Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等。5.2急性心力衰竭。5.3心源性休克。6.入院指征6.1疑似急性病毒性心肌炎需明確診斷者；6.2病毒性心肌炎已明確診斷，病屬急性期者，有發(fā)熱，心肌酶譜升高，心電圖改變者。6.3出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常和心力衰竭者。6.3合并有嚴(yán)重并發(fā)癥及多臟器衰竭者。7．治療常規(guī)7.1辨證治療·邪毒侵心證：治法：清熱解毒，養(yǎng)心復(fù)脈。方藥：銀翹散合清宮湯金銀花15g，連翹15g，水牛角20XX（先煎），麥門(mén)冬15g，板藍(lán)根18g，射干12g，牛蒡子12g，桔梗12g，玄參12g，蓮子心1.5，甘草6g，每日一劑，水煎服。加減：咽喉疼痛加蒲公英；熱重者加青蒿、柴胡；發(fā)熱不甚而惡寒明顯者去水牛角加荊芥穗；泄瀉者加葛根、黃連；胸悶嘔惡者加法半夏、藿香。·邪傷心陰證：治法:滋陰清熱，益心復(fù)脈。方藥:復(fù)脈湯加減。生地黃18g，麥門(mén)冬15g，白芍12g，阿膠12g(后熔)，太子參18g，蓮子心1．5g，銀柴胡12g，白薇12g，牡丹皮15g，酸棗仁15g，炙甘草12g。每日1劑，水煎服。加減：心悸甚者加生龍齒30g(先煎)、苦參12g鎮(zhèn)潛寧神，清熱復(fù)脈；失眠者加黃連3g、夜交藤30g以清熱安神?！穸痉感淖C：治法：清熱化濕，寧心復(fù)脈。方藥：香連丸合甘露消毒丹加減。木香12g(后下)，黃連9g，黃芩15g，苦參10g，連翹15g，茵陳蒿18g，射干12g，藿香12g，白豆蔻10g(后下)，石菖蒲12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。加減：表證明顯者去木香、白豆蔻，加防風(fēng)12g,紫蘇葉12g以疏風(fēng)解表；胃納欠佳者加谷芽25g消食和胃；嘔吐者加法半夏12g降逆止嘔。·氣陰兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益心復(fù)脈。方藥：生脈散合五味子湯(《景岳全書(shū)》)加減。炙甘草12g，人參6g(另燉)，黃芪25g，麥門(mén)冬15g，五味子8go每日1劑，水煎服。加減：方中人參通常選用東北人參，若陰虛明顯者可選用西洋參，若無(wú)人參者可改用黨參25g以益氣。若心氣虛衰，心悸喘咳者，人參增至12g并加葶藶子12g、鹿銜草12g補(bǔ)氣強(qiáng)心定喘；若兼水腫者加茯苓皮30g、澤瀉20XX豬苓20XX水消腫；若自汗盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各30g(先煎)固澀斂汗；若虛煩失眠者加酸棗仁18g，柏子仁12g寧心安神?！り庩?yáng)兩虛證：治法：溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)陰通脈。方藥：炙甘草湯加減。炙甘草12g，人參6g(另燉)，黃芪30g，生地黃18g，麥門(mén)冬15g阿膠12g(后熔)，肉桂1．5g(煸服)，干姜6go每日1劑，水煎服。五味子10g，加減：方中人參通常選用東北人參，陰虛明顯者選用西洋參，若無(wú)人參亦可改用黨參25g替代以益氣。畏寒肢冷脈遲者加制附子12g(先煎)溫心陽(yáng)；心胸翳悶者去阿膠、生地黃，加丹參18g，三七末3g(沖服)、降香15g活血祛瘀；若喘咳胸悶者去阿膠、生地黃，加瓜蔞15g，薤白15s，法半夏12g通陽(yáng)蠲痹；若尿少水腫者加茯苓皮30g、豬苓25g、澤瀉25g利水消腫。·陽(yáng)虛欲脫證：治法：回陽(yáng)固脫。方藥：參附龍牡救逆湯。人參15g(另燉服)，制附子15g(先煎40分鐘)，煅龍骨30g(先煎)，煅牡蠣30g(先煎)。每日1劑，水煎服。加減：喘咳胸悶者加瓜蔞15g、薤白15g、肉桂3g(研末服)溫陽(yáng)蠲痹化痰。本證系急性循環(huán)衰竭，病情危重，宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。7.2其他中醫(yī)治療7.2.1中成藥抗病毒口服液每次10—20XX，每日3次口服。適用于本病熱毒侵心者。板藍(lán)根沖劑每次10g，每日4次。適用于本病熱毒侵心者。玉屏風(fēng)顆粒沖劑每次1包，每天3次。適用于本病表虛自汗者。生脈飲每次10m1，每日2～3次。適用于本病氣陰兩虛者。律復(fù)康每次4粒，每日3次。適用于本病氣陰兩虛者，心神不寧者。心寶每次1—2粒，每日3次。適用于本病心悸，脈遲緩或脈律不整者。五參順脈膠囊每次4粒，每日3次。適用于本病氣陰兩虛兼有瘀血阻絡(luò)，心神不寧者。7.2.2針灸治療7.2.2．1選心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、太沖，并隨癥加減。每日1次，1周為1個(gè)療程。適用于本病心悸、胸痹者。選心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、三陰交、勞宮，單側(cè)取穴，交替使用。每日1次，1周為1療程。適用于本病心悸、胸痹者。7.2.3耳穴療法選取內(nèi)分泌、心、交感、神門(mén)下等穴，用膠布固定王不留行籽，每天按壓2～3次,每次5分鐘，保留5～7天。適用于本病心悸、胸痹者。7.2.4穴位注射取天池、膻中、內(nèi)關(guān)、郄上穴，以當(dāng)歸注射液0．3～2ml，在上述穴位內(nèi)分別注射，隔日1次，10天為1個(gè)療程。適用于本病心悸、胸痹者。7.2.5注射劑柴胡注射液肌內(nèi)注射，每次2—4m1，每日2～3次。適用于本病發(fā)熱者。清開(kāi)靈注射液(牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)肌內(nèi)注射，每日2～4ml；重癥患者靜脈滴注，每日20XX0ml，以10％葡萄糖注射液20XXl或生理鹽水100ml稀釋后使用；清熱解毒，適用于本病發(fā)熱者。雙黃連粉針(連翹、金銀花、黃芩)靜脈滴注，臨用前，先以適量注射用水充分溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖注射液500ml稀釋，每次每千克體重60mg，每日1次。適用于本病熱毒侵心者。生脈注射液(紅參、麥冬、五味子)肌內(nèi)注射，每次2—4ml，每日1—2次；或靜脈滴注，每次20XX0ml，用5％葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用。益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫，適用于本病氣陰兩虛者。參麥注射液(紅參、麥冬提取物)肌內(nèi)注射，每次2～4ml，每日1次；或靜脈滴注，每次10～60ml，用于5％葡萄糖注射液250～500ml稀釋后應(yīng)用。適用于本病氣陰兩虛者。黃芪注射液(每lml相當(dāng)于黃芪2g)靜脈滴注，每次20XX0ml，用5％或10％葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用。適用于本病心氣虛損者。參附注射液(紅參、黑附片提取物)靜脈推注，每次20XX0ml，速度宜緩慢(5分鐘以上)，或用5％一10％葡萄糖注射液適量稀釋后使用，根據(jù)病情于5～30分鐘內(nèi)重復(fù)1次，可連續(xù)用藥2—4次；靜脈滴注，每次50—100ml，用5％或10％葡萄糖注射液以1—4倍量稀釋后使用。適用于本病陽(yáng)虛欲脫者。7.3西藥治療7.3.1改善心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和代謝的藥物：(1)維生素類：維生素C5～15g靜點(diǎn)，維生素B10.1、維生素B12500g，肌注1/日；(2)輔酶A每次50～100u肌注或靜注，1～2次/日；(3)肌苷每次20XX400mg，肌注或靜注，1～2次/日；(4)細(xì)胞色素C每次15～30mg，皮試無(wú)過(guò)敏后靜注，1～2次/日；(5)三磷酸腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)每次20XX0mg，肌注，1～2次/日，或同等劑量口服；(6)輔酶Q10口服，每次30～60mg，2次/日，肌注或靜注，每次10mg，2次/(7)1，6-二磷酸果糖(FDP)靜滴每次5g，1～2次/日；(8)極化液(GIK)療法氯化鉀1～1.5g，或再加入25%硫酸鎂5～10ml或天門(mén)冬氨酸鉀鎂20XX，普通胰島素8～12u加入5%葡萄糖液500ml，靜滴，1次/日；7～14天為一療程；7.3.2腎上腺皮質(zhì)激素：如短期內(nèi)心臟急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯者，可試用地塞米松每天10～30mg，分次靜注，連用3～7天，待病情改善后改為口服并迅速減量至停藥，療程不宜超過(guò)2周；若應(yīng)用1周無(wú)效，則停用。7.3.3抗生素：青霉素800萬(wàn)單位，靜滴，1次/日；頭孢塞圬鈉2g，靜滴，1次/日；7.3.4抗病毒藥物：一般而言，若屬于流感病毒所致心肌炎者，可試用嗎啉胍，每次100～20XXg，3次/日；金剛胺，每次100mg，2次/日；皰疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷：每天50～100mg，靜滴，連用1周；或三氮唑核苷，口服，每次100mg，3次/日，必要時(shí)也可靜滴，每天300mg；根據(jù)病情連用數(shù)日或1周；也可用中藥板藍(lán)根1～2包，2～3次/日，沖服。7.3.5調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能藥物：(1)人白細(xì)胞干擾素1.5～2.5萬(wàn)u，每天肌注1次，7～10天為一療程，間隔2～3天，視病情可再用1～2療程；(2)應(yīng)用基因工程制成的干擾素100萬(wàn)u，每天肌注1次，2周為一療程；(3)聚肌胞，每次1～2mg，每2～3天肌注1次，1～2個(gè)月為一療程；(4)聚腺尿苷酸10mg，每次1～2mg，每2~3天肌注1次，2～3個(gè)月為一療程；(5)簡(jiǎn)化胸腺素10mg，每天肌注1次，共3個(gè)月，以后改為10mg，隔日肌注1次，共6個(gè)月；(5)免疫核糖核酸3mg，每2周皮下或肌注1次，共3個(gè)月，以后每月肌注3mg，連續(xù)6～12個(gè)月；(7)轉(zhuǎn)移因子1mg，加注射用水2ml，于上臂內(nèi)側(cè)或兩側(cè)腋下皮下注射，或臀部肌注，每周1～2次；7.3.6.對(duì)癥治療(1)心力衰竭患者，按常規(guī)的糾正心力衰竭措施治療，但洋地黃用量偏小，開(kāi)博通片12．5～37．5mg／d，分次口服。(2)完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，使用臨時(shí)體外起搏器：Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，可短程應(yīng)用地塞米松10mg靜滴，每日1次，不能恢復(fù)者安裝永久起搏器。(3)抗心律失常藥其它類型心律失常者，根據(jù)心律失常類型選擇藥物治療。8出院指征8.1癥狀消失；8.2心電圖在正常范圍；8.3心肌酶在正常范圍；8.4心臟多普勒超聲顯示心臟大小、結(jié)構(gòu)在正常范圍；左心功能在正常范圍。9臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復(fù)正常，其它有明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善；加重：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有所惡化。10平均住院天數(shù)：20XX11平均住院醫(yī)療費(fèi)用檢查費(fèi)：1000元／人治療費(fèi)：1000元／人藥費(fèi)：1500元／人床位費(fèi)：500元／人總平均醫(yī)療費(fèi)用：4000元／人12中醫(yī)治療率：80％第三篇：抗擊病毒性心肌炎.docx抗擊病毒性心肌炎對(duì)于病毒性心肌炎，不要產(chǎn)生過(guò)重的精神壓力。積極配合醫(yī)生治療，加上適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⒑侠淼娘嬍?，絕大多數(shù)患者可以得到治愈。但也不要治療過(guò)度，背上不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果病毒性心肌炎已經(jīng)發(fā)生，那么最重要的是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。目前病毒性心肌炎的治療措施多為對(duì)癥（即根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀）而非對(duì)因（疾病發(fā)生的原因）。醫(yī)生對(duì)明確診斷為病毒性心肌炎的患者，采用的措施通常是綜合性的，主要包括以下幾個(gè)方面：休息讓心臟減少工作量是重要的治療方法之一。休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法，也是目前病毒性心肌炎急性期重要的治療措施。急性期需臥床休息到體溫正常后3～4周。重癥心肌炎(只占病毒性心肌炎的極少數(shù))患者需臥床休息3個(gè)月以上，待心臟功能恢復(fù)正常后再逐漸活動(dòng)。活動(dòng)量以不引起氣急、胸悶等癥狀為宜，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。飲食要粗、細(xì)糧，葷、素菜合理搭配，食物應(yīng)富于氨基酸，應(yīng)易于消化。盡量多吃副食，以蔬菜為主，肉、蛋、奶類為輔，適當(dāng)吃水果，以含維生素C類水果如桔子、番茄等為佳。切忌擇食或偏食，少吃肥甘厚膩之物。心律失常的治療患病毒性心肌炎后多會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶甚至活動(dòng)后氣喘等不適癥狀，這多由心律失常，甚至心功能下降等原因引起。對(duì)這些癥狀的治療，通?？蛇x用包括心律平、慢心率、β－洛克等