肺康復(fù)訓(xùn)練匯總課件

呼吸訓(xùn)練的方法

呼吸訓(xùn)練的方法

1呼吸訓(xùn)練的方法包括：一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù)呼吸訓(xùn)練的方法包括：一、改善肺部通氣技術(shù)2一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式31.建立有效呼吸模式（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）原因：肺疾病患者呼吸表淺而短促，肺臟沒有有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量。作用：運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。1.建立有效呼吸模式（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）原因：肺4方法：臥位、坐位臥位時兩膝下可墊軟枕，坐位時身體稍前傾全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。要求：經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動幅度或不動。方法：5用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一61.建立有效呼吸模式（二）吹笛式呼吸/縮唇呼吸原因：肺和支氣管失去彈性，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少。作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量。1.建立有效呼吸模式（二）吹笛式呼吸/縮唇呼吸7方法：

指導(dǎo)患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3方法：8肺康復(fù)訓(xùn)練匯總課件9（三）局部呼吸/胸部擴(kuò)張運(yùn)動（TEE）原因：因?yàn)樾g(shù)后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮，導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全，從而出現(xiàn)特定區(qū)域換氣不足的現(xiàn)象作用：局部呼吸可以改善受限肺葉、胸壁再擴(kuò)張，進(jìn)而增加通氣量（三）局部呼吸/胸部擴(kuò)張運(yùn)動（TEE）10方法：患者取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對應(yīng)的胸廓上請患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動，治療師手掌同時向下施壓治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮請患者吸氣，并抵抗治療師雙手阻力方法：11單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練12雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)13胸背部擴(kuò)張練習(xí)胸背部擴(kuò)張練習(xí)14肺尖部擴(kuò)張練習(xí)肺尖部擴(kuò)張練習(xí)15自我胸部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)16一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式172.胸腔松動練習(xí)動作：配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動活動作用：維持或改善胸壁、軀體及關(guān)節(jié)的活動度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制2.胸腔松動練習(xí)動作：配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動活動18患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔?；颊叱o繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。2.胸腔松動練習(xí)

（一）松動單側(cè)胸腔

患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并19

2.胸腔松動練習(xí)

（二）松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做手臂水平外展的動作?；颊吆魵鈺r將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。

2.胸腔松動練習(xí)

（二）松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩20

2.胸腔松動練習(xí)

（三）松動上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時身體前彎，手著地。

2.胸腔松動練習(xí)

（三）松動上胸部及肩關(guān)節(jié)21

2.胸腔松動練習(xí)

（四）深呼吸時增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。然后患者呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背）。該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。2.胸腔松動練習(xí)

（四）深呼吸時增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位22一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式233.呼吸肌訓(xùn)練

1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthenthediaphragm）患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。3.呼吸肌訓(xùn)練

1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthen243.呼吸肌訓(xùn)練

2.吸氣肌阻力訓(xùn)練通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力。（1）患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣（2）每次訓(xùn)練時間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次（3）當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力3.呼吸肌訓(xùn)練

2.吸氣肌阻力訓(xùn)練253.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練是一種強(qiáng)調(diào)持續(xù)最大吸氣的低阻力訓(xùn)練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋（1）讓患者處于放松舒適體位（2）讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣（3）將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練26知識拓展如何預(yù)防和緩解呼吸困難？知識拓展27⑴患者放松、身體前傾⑴患者放松、身體前傾28（2）站立位，靠著墻，身體前傾（2）站立位，靠著墻，身體前傾29呼吸訓(xùn)練的方法包括：一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù)呼吸訓(xùn)練的方法包括：一、改善肺部通氣技術(shù)30二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流311.體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下，利用重力使液體向低處流2.方法：每1/2~1小時翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳適應(yīng)癥：

①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能被清除

禁忌癥：

①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病1.體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向32協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：手掌微屈、機(jī)械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：33震動法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時進(jìn)行，忌吸氣時進(jìn)行協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動震動法：協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動34肺康復(fù)訓(xùn)練匯總課件35肺康復(fù)訓(xùn)練匯總課件36肺康復(fù)訓(xùn)練匯總課件37引流區(qū)域——上葉尖段前部引流區(qū)域——上葉尖段前部38引流區(qū)域——上葉尖段后部引流區(qū)域——上葉尖段后部39引流區(qū)域——上葉前段引流區(qū)域——上葉前段40引流區(qū)域——左上葉后段引流區(qū)域——左上葉后段41引流區(qū)域——右上葉后段引流區(qū)域——右上葉后段42引流區(qū)域——左肺舌葉引流區(qū)域——左肺舌葉43引流區(qū)域——右中葉引流區(qū)域——右中葉44引流區(qū)域——下葉前底段引流區(qū)域——下葉前底段45引流區(qū)域——下葉后底段引流區(qū)域——下葉后底段46引流區(qū)域——左下葉外側(cè)底段引流區(qū)域——左下葉外側(cè)底段47二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流48有效的咳嗽訓(xùn)練(teachinganeffectivecough)患者處于放松舒適姿勢坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲?；颊哒莆针跫『粑瑥?qiáng)調(diào)深呼吸。治療師師范咳嗽及腹肌收縮?；颊唠p手置與腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮?；颊呔毩?xí)發(fā)“k”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時，指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時的第2個咳嗽比較有效。有效的咳嗽訓(xùn)練(teachinganeffective49⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵患者的自我操作：⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù)后外側(cè)切口的保護(hù)⒊氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）504.主動循環(huán)呼吸技術(shù)(BC、TEE、FET）有效清除支氣管分泌物改善肺功能改善氣流阻塞4.主動循環(huán)呼吸技術(shù)(BC、TEE、FET）有效清除支氣管分51呼吸控制→3~4次胸廓擴(kuò)張→呼吸控制

↑↓1~2次用力呼氣←呼吸控制←3~4次胸廓擴(kuò)張呼吸控制→3~4次胸廓擴(kuò)張→呼吸控制52用力呼氣技術(shù)(FET)1-2次用力呵氣，咳嗽，隨后進(jìn)行呼吸控制呵氣使低肺容積位的更多的外周分泌物移出，當(dāng)分泌物到達(dá)更近端的上氣道時，咳嗽將分泌物排出用力呼氣技術(shù)(FET)1-2次用力呵氣，咳嗽，隨后進(jìn)行呼吸控53呵氣過程需要用力，但并非劇烈動作通過一根管子，對著薄紙或棉球呵氣，有助于完善該技術(shù)1-2次用力呵氣后需要暫停并進(jìn)行呼吸控制，以防止氣流阻塞加重外科手術(shù)患者使用此技術(shù)時注意傷口支撐呵氣過程需要用力，但并非劇烈動作54呼吸訓(xùn)練的方法包括：一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù)呼吸訓(xùn)練的方法包括：一、改善肺部通氣技術(shù)55三、改善呼吸功能技術(shù)功能性活動，例如行走、上下樓體能訓(xùn)練，例如快走、慢跑等三、改善呼吸功能技術(shù)功能性活動，例如行走、上下樓56常見臨床問題氣道廓清障礙呼吸困難運(yùn)動耐量降低肺容量降低氣流受限呼吸肌功能障礙呼吸模式異常常見臨床問題氣道廓清障礙571.氣道廓清障礙正常氣道廓清機(jī)制：黏液纖毛廓清、有效地咳嗽氣道廓清障礙分泌物沉積、氣道阻塞，引起感染及肺不張臨床表現(xiàn)：痰液增加、咳嗽無力、痰中帶細(xì)菌、發(fā)熱、胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)治療方法：ACBT、體位引流1.氣道廓清障礙正常氣道廓清機(jī)制：582、呼吸困難表現(xiàn)：氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等通過主觀評價獲得，伴隨運(yùn)動引起可能顯示呼吸模式變化治療方法：體位、呼吸控制、縮唇呼吸、體能訓(xùn)練2、呼吸困難表現(xiàn)：氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等593.運(yùn)動耐量降低由于呼吸困難、疼痛或疲勞（全身或局部）臨床表現(xiàn)：日常生活能力或運(yùn)動能力受限，外周肌肉萎縮，肌力降低治療方法：運(yùn)動訓(xùn)練（熱身、牽拉、有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、整理放松）3.運(yùn)動耐量降低由于呼吸困難、疼痛或疲勞（全身或局部）604、肺容量降低肺組織擴(kuò)張受限，RV、VT、ERV、IRV后果：TLC、VC、FRC呼吸做功增加臨床表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增加、呼吸模式異常治療方法：直立體位、TEE4、肺容量降低肺組織擴(kuò)張受限，RV、VT、ERV、IRV615、氣流受限呼吸中阻力異常，氣流受阻可由氣道內(nèi)、氣道壁改變、氣道外因素引起臨床特征：胸緊、喘息、咳嗽、氣促、呼吸頻率增加治療方法：呼吸控制、縮唇呼吸5、氣流受限呼吸中阻力異常，氣流受阻626、呼吸肌功能障礙可引起呼吸困難、氣道廓清受損、患者不能脫離呼吸肌臨床表現(xiàn)：VC↓呼吸模式異常、氣短及氣促治療方法：呼吸肌訓(xùn)練、全身運(yùn)動6、呼吸肌功能障礙可引起呼吸困難、氣道廓清受損、患者不能脫離637.呼吸模式異常常與呼吸困難和氣流受限一起發(fā)生臨床表現(xiàn)：過度呼吸、呼吸深度下降、輔助呼吸肌的使用治療方法：呼吸控制病例7.呼吸模式異常常與呼吸困難和氣流受限一起發(fā)生64呼吸訓(xùn)練的方法

呼吸訓(xùn)練的方法

65呼吸訓(xùn)練的方法包括：一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù)呼吸訓(xùn)練的方法包括：一、改善肺部通氣技術(shù)66一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式671.建立有效呼吸模式（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）原因：肺疾病患者呼吸表淺而短促，肺臟沒有有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量。作用：運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。1.建立有效呼吸模式（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）原因：肺68方法：臥位、坐位臥位時兩膝下可墊軟枕，坐位時身體稍前傾全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。要求：經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動幅度或不動。方法：69用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一701.建立有效呼吸模式（二）吹笛式呼吸/縮唇呼吸原因：肺和支氣管失去彈性，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少。作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量。1.建立有效呼吸模式（二）吹笛式呼吸/縮唇呼吸71方法：

指導(dǎo)患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3方法：72肺康復(fù)訓(xùn)練匯總課件73（三）局部呼吸/胸部擴(kuò)張運(yùn)動（TEE）原因：因?yàn)樾g(shù)后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮，導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全，從而出現(xiàn)特定區(qū)域換氣不足的現(xiàn)象作用：局部呼吸可以改善受限肺葉、胸壁再擴(kuò)張，進(jìn)而增加通氣量（三）局部呼吸/胸部擴(kuò)張運(yùn)動（TEE）74方法：患者取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對應(yīng)的胸廓上請患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動，治療師手掌同時向下施壓治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮請患者吸氣，并抵抗治療師雙手阻力方法：75單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練76雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)77胸背部擴(kuò)張練習(xí)胸背部擴(kuò)張練習(xí)78肺尖部擴(kuò)張練習(xí)肺尖部擴(kuò)張練習(xí)79自我胸部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)80一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式812.胸腔松動練習(xí)動作：配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動活動作用：維持或改善胸壁、軀體及關(guān)節(jié)的活動度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制2.胸腔松動練習(xí)動作：配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動活動82患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔?；颊叱o繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。2.胸腔松動練習(xí)

（一）松動單側(cè)胸腔

患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并83

2.胸腔松動練習(xí)

（二）松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做手臂水平外展的動作。患者呼氣時將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。

2.胸腔松動練習(xí)

（二）松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩84

2.胸腔松動練習(xí)

（三）松動上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時身體前彎，手著地。

2.胸腔松動練習(xí)

（三）松動上胸部及肩關(guān)節(jié)85

2.胸腔松動練習(xí)

（四）深呼吸時增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。然后患者呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背）。該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。2.胸腔松動練習(xí)

（四）深呼吸時增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位86一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式873.呼吸肌訓(xùn)練

1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthenthediaphragm）患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。3.呼吸肌訓(xùn)練

1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthen883.呼吸肌訓(xùn)練

2.吸氣肌阻力訓(xùn)練通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力。（1）患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣（2）每次訓(xùn)練時間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次（3）當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力3.呼吸肌訓(xùn)練

2.吸氣肌阻力訓(xùn)練893.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練是一種強(qiáng)調(diào)持續(xù)最大吸氣的低阻力訓(xùn)練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋（1）讓患者處于放松舒適體位（2）讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣（3）將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練90知識拓展如何預(yù)防和緩解呼吸困難？知識拓展91⑴患者放松、身體前傾⑴患者放松、身體前傾92（2）站立位，靠著墻，身體前傾（2）站立位，靠著墻，身體前傾93呼吸訓(xùn)練的方法包括：一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù)呼吸訓(xùn)練的方法包括：一、改善肺部通氣技術(shù)94二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流951.體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下，利用重力使液體向低處流2.方法：每1/2~1小時翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳適應(yīng)癥：

①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能被清除

禁忌癥：

①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病1.體位引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向96協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：手掌微屈、機(jī)械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：97震動法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時進(jìn)行，忌吸氣時進(jìn)行協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動震動法：協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動98肺康復(fù)訓(xùn)練匯總課件99肺康復(fù)訓(xùn)練匯總課件100肺康復(fù)訓(xùn)練匯總課件101引流區(qū)域——上葉尖段前部引流區(qū)域——上葉尖段前部102引流區(qū)域——上葉尖段后部引流區(qū)域——上葉尖段后部103引流區(qū)域——上葉前段引流區(qū)域——上葉前段104引流區(qū)域——左上葉后段引流區(qū)域——左上葉后段105引流區(qū)域——右上葉后段引流區(qū)域——右上葉后段106引流區(qū)域——左肺舌葉引流區(qū)域——左肺舌葉107引流區(qū)域——右中葉引流區(qū)域——右中葉108引流區(qū)域——下葉前底段引流區(qū)域——下葉前底段109引流區(qū)域——下葉后底段引流區(qū)域——下葉后底段110引流區(qū)域——左下葉外側(cè)底段引流區(qū)域——左下葉外側(cè)底段111二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流112有效的咳嗽訓(xùn)練(teachinganeffectivecough)患者處于放松舒適姿勢坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲。患者掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深呼吸。治療師師范咳嗽及腹肌收縮。患者雙手置與腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮?；颊呔毩?xí)發(fā)“k”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時，指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時的第2個咳嗽比較有效。有效的咳嗽訓(xùn)練(teachinganeffective113⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵患者的自我操作：⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù)后外側(cè)切口的保護(hù)⒊氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）1144.主動循環(huán)呼吸技術(shù)(BC、TEE、FET）有效清除支氣管分泌物改善肺功能改善氣流阻塞4.主動循環(huán)呼吸技術(shù)(BC、TEE、FET）有效清除支氣管分115呼吸控制→3~4次胸廓擴(kuò)張→呼吸控制

↑↓1~2次用力呼氣←呼吸控制←3~4次胸廓擴(kuò)張呼吸控制→3~4次胸廓擴(kuò)張→呼吸控制116用力呼氣技術(shù)(FET)1-2次用力呵氣，咳嗽，隨后進(jìn)行呼吸控制呵氣使低肺容積位的更多的外周分泌物移出，當(dāng)分泌物到達(dá)更近端的上氣道時，咳嗽將分泌物排出用力呼氣技術(shù)(FET)1-2次用力呵氣，咳嗽，隨后進(jìn)行呼吸控117呵氣過程需要用力，但并非劇烈動作通過一根管子，對著薄紙或棉球呵氣，有助于完善該技術(shù)1-2次用力呵氣后需要暫停并進(jìn)行呼吸控制，以防止氣流阻塞加重外科手術(shù)患者使用此技術(shù)時注意