資料藥店店員必學常用藥品專業(yè)知識手冊

藥店店員必學-常用藥品專業(yè)知識手冊第一章消化系統(tǒng)一、反流性食管炎[病因]在一些誘因的作用下，食管下端括約肌不能正常地關閉，導致酸性的胃液或堿性的腸液反流入食管，并刺激、腐蝕食管粘膜，引起反流性食管炎。[臨床表現(xiàn)]1、燒心：即胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛。燒心常與姿勢有關，故又叫做“姿勢性燒心”，多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側(cè)臥時出現(xiàn)。2、反酸：胃內(nèi)酸性容物反流至咽部或口腔時，會感到酸嗆不適。3、吞咽困難：當炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴重時可出現(xiàn)慢性食管出血。4、加重緩解因素：當精神緊張或進食酸性果汁、高脂肪飲食、辛辣刺激性飲食以及吸煙、飲酒、服用咖啡因、巧克力，還有使用阿托品、阿斯匹林等藥物時，都會誘發(fā)或加重以上癥狀，而當直立和服用制酸藥后；可減輕癥狀。[治療用藥]1、抑制胃酸分泌藥物：常用雷尼替丁、法莫替丁或奧美拉唑等。2、促進食管和胃的排空，減少反流：可加用嗎丁啉、西沙比利或莫沙必利。3、中成藥物治療：以氣滯胃痛顆粒疏肝里氣和胃；以養(yǎng)胃舒沖劑養(yǎng)胃陰、和胃氣。4、推薦：雷尼替?。ɑ驃W美拉唑）+嗎丁啉（或西沙比利）+養(yǎng)胃舒沖劑。二、胃炎[病因]胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎：其發(fā)生多由于飲食不當，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品，本病常見于夏秋季。慢性胃炎：幽門螺旋桿菌是導致慢性胃炎的主要病因。飲食無規(guī)律、暴飲暴食、精神緊張、憂愁、生氣、過度勞累、營養(yǎng)不良、免疫功能下降、藥物刺激、膽汁返流是導致慢性胃炎的重要誘因。[臨床表現(xiàn)]1、急性腸胃炎：惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，開始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣地性絞痛并有腹瀉，每日數(shù)次至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。伴有不同程度的發(fā)熱、惡寒、頭痛等。2、慢性胃炎：上腹不適、飽脹、疼痛、噯氣、厭食、惡心、腹瀉等。有的可見消化道反復出血、嘔吐、黑便。萎縮性胃炎常伴有貧血、消瘦、舌炎，長期不愈，少數(shù)可癌變。[治療用藥]急性胃炎：1、急性胃炎惡心、嘔吐時可服用嗎丁啉、貝絡納。2、腹痛嚴重時可口服東莨菪堿等。3、腹瀉可用黃連素、瀉停封膠囊、瀉痢停片、易蒙停膠囊、永龍增效黃連素膠囊。4、中藥治療：霍香正氣丸、保和丸、附子埋中丸、參苓白術散。慢性胃炎：1、消化不良：金雙歧、食母生片、大山楂顆粒、健胃消食片、多酶片等。2、飽脹、惡心、嘔吐；胃腹胺、嗎丁啉或西沙比利、莫沙比利。3、胃痛明顯：胃痛寧、東科胃復寧膠囊、達喜。4、抗幽門螺桿菌：麗珠胃三聯(lián)（片劑（白色）枸櫞酸鉍鉀，片劑（黃色）克拉霉素，片劑（綠色）替硝唑）。（用法及用量：片劑（白色）2片，一日二次，口服,片劑（綠色）1片，一日二次，口服,片劑（黃色）1片，一日二次，口服。療程為1周。）5、胃粘膜保護劑：麥滋林，果膠鉍。6、提高人體免疫力，增強人體內(nèi)解毒酶的活性：維酶素。7、其他中藥：香砂六君子丸、氣滯胃痛沖劑、元胡止痛片、消遙丸、胃蘇顆粒、左金丸等。三、消化性潰瘍[病因]消化性潰瘍的產(chǎn)生有兩方面的原因：1、胃酸、胃蛋白酶增多侵蝕胃或十二指腸粘膜形成潰瘍。2、幽門螺旋桿菌感染，是導致消化性潰瘍發(fā)生和反復發(fā)作的又一個重要因素。[臨床表現(xiàn)]1、主要癥狀是胃部（心窩部、上腹部）疼痛，胃潰瘍疼痛多偏于左側(cè)，十二指腸潰瘍多偏于右側(cè)。2、胃潰瘍的疼痛節(jié)律是進食后半小時至1小時舒適，接著開始疼痛，而胃完全排空后（約食后4小時）又感舒適，即，進食→舒適→疼痛→舒適。3、十二指腸球部潰瘍的疼痛節(jié)律是進食后1個半小時至4個小時不疼痛，饑餓時（胃排空時）開始疼痛，直到下次進食才緩解，即，進食→舒適→疼痛，稱之為“空腹痛”。4、潰瘍病的其它癥狀有曖氣、反酸、流涎、惡心嘔吐等。[治療用藥]1、制酸劑，如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁等。2、胃粘膜保護劑：如麗珠得樂、麥滋林、果膠鉍等。3、抑酸藥：雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑等服藥的療程，一般是四周。4、抗幽門螺旋桿菌,胃三聯(lián)(第一，奧美拉唑20mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg、第二，奧美拉唑20mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg；第三，奧美拉唑20mg＋阿莫西林750mg＋紅霉素500mg.)。5、中藥治療：香砂六君子丸、氣滯胃痛沖劑、逍遙丸、元胡止痛片、胃蘇顆粒、左金丸等。四、急性腸炎[病因]急性腸炎以夏秋季最多見，常由于飲食不當、進食發(fā)酵分解或腐敗污染的食物所致。[臨床表現(xiàn)]1、病史有食用不潔飲食的病史，潛伏期一般為1-24小時不等。2、起病急驟腹瀉、腹痛、腹瀉每天3-4次，嚴重者達10余次，大便呈黃水樣；一般無黏液膿血，腹痛多位于臍周或右下腹部，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛，一般都有發(fā)熱。[治療用藥]1、一般治療：禁食6-12小時，以后進食流食或易消化飲食。2、解痙止痛：山茛菪堿（654-2），口服。3、口服補液，防止脫水：口服葡萄糖水（葡萄糖粉）。4、抗炎、止瀉治療：復方黃連素片、腹可安片、谷參腸安膠囊、救急行軍散、易蒙停膠囊、永龍增效黃連素膠囊。五、病毒性腸炎[病因]病毒性腸炎由輪狀病毒引起[臨床表現(xiàn)]1、病毒性腸炎為自限性疾病，多發(fā)于春秋季，一般病程為3-5天，很少超過7天。2、年齡特征：嬰幼兒多見。3、糞便性狀：病毒性腸炎多為水樣便，糞便中水份多，糞水分離，呈蛋花湯樣大便，無腥臭味。4、腹瀉常伴有高熱，且嘔吐也較重，因糞便中排出電解質(zhì)相對少，故常發(fā)生脫水。[治療用藥]1、病毒性腸炎不必用抗生素。2、嘔吐嚴重時，糾正脫水：口服葡萄糖水（葡萄糖粉）。3、病前所增加輔食，如雞蛋、豬肝等要停吃，但粥和米湯例外。4、提高自身免疫力：小施爾康滴劑（多種維生素及微量元素）等。六、細菌性痢疾[病因]細菌性痢疾由痢疾桿菌引起。[臨床表現(xiàn)]1、以急性發(fā)熱等全身中毒癥狀，腹痛、腹瀉、里急后重及排膿血樣大便等腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)。2、本病終年均有發(fā)生，但多流行于夏秋季節(jié)。3、人群對本病有普遍易感性，幼兒及青壯年發(fā)病率較高，尤其是中毒性痢疾比較集中發(fā)生于兒童。[治療用藥]抗菌藥物：1、SMZ-TMP，對有磺胺過敏，白細胞減少及肝、腎功能不全者忌用。2、吡哌酸：氯哌酸。3、氨基芐青霉素：以上藥物可任選1-2種，療程均為5-7日。七、結(jié)腸炎[病因]結(jié)腸炎與自身免疫反應、感染、遺傳、神經(jīng)精神因素等有關。[臨床表現(xiàn)]起病多數(shù)緩慢，病程可分持續(xù)性，或呈發(fā)作期與緩解期相交替的慢性經(jīng)過。1、腹瀉：便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。大便呈軟、糊狀或水樣，常混有粘液，膿血，也可僅排出粘液和膿血。2、腹痛：疼痛性質(zhì)常為痙攣性，多局限于左下腹或下腹，也可遍及全腹。有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律。3、里急后重：直腸有炎癥時常有里急后重。4、胃部癥狀：可有食欲減退，上腹飽脹不適，惡心嘔吐。[治療用藥]西藥治療：現(xiàn)代醫(yī)學多采用激素，柳酸偶氮磺胺吡碇外用。中成藥治療：補腎活血，健脾祛濕；消腫排膿。藥物有“健脾益腸丸”、“腸炎康”、“結(jié)腸炎丸”、“健脾丸”、“補脾益腸丸”等。八、闌尾炎[病因]分急性、慢性闌尾炎，闌尾管腔因糞渣、寄生蟲阻塞，腸道其它疾病的影響，細菌入侵均可導致急性闌尾炎。[臨床表現(xiàn)]1、腹或臍周疼痛后轉(zhuǎn)移至右下腹。2、惡心、嘔吐、乏力、頭痛、發(fā)熱、口渴、出汗、脈率加快。3、右下腹有固定而明顯的壓痛點是闌尾炎的重要體征。[治療用藥]疑為急性闌尾炎應到醫(yī)院診查，凡急性化膿性或壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎、復發(fā)性闌尾炎均應早期手術切除。九、乙型肝炎[病因]乙型肝炎病毒感染人體后，可激發(fā)機體產(chǎn)生對乙型肝炎病毒的各種細胞免疫反應和體液免疫反應，并激發(fā)自身免疫反應引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，引起肝細胞的損傷，造成不同類型的病理變化及臨床轉(zhuǎn)歸。[臨床表現(xiàn)]化驗室檢查可出現(xiàn)“大三陽”和“小三陽”，還會出現(xiàn)乏力、惡心、黃疸及肝區(qū)疼痛等癥狀?！按笕枴笔侵福篐BsAg（+）、抗HBc（+）、HBeAg（+）；“小三陽”是指：HBsAg（+）、抗HBc（+）、HBe（+）。[治療用藥]西藥：取苯雙脂滴丸、肝必復膠囊、肝達康薄膜片、肝寧片、肝泰樂、賀普丁、阿德福韋酯膠囊、齊墩果酸片、益肝靈片、西利賓胺片。中成藥：護肝片、東寶肝泰片、復肝能膠囊、復肝寧片、甘利欣膠囊、肝達片、肝腎康口服液、雞骨草肝炎沖劑、雞骨草膠囊（雞骨草丸）、健肝樂、健肝樂顆粒、健肝靈膠囊、解郁肝舒膠囊、晶珠肝泰舒膠囊、龍膽瀉肝口服液、龍膽瀉肝丸、慢肝養(yǎng)陰膠囊、舒肝丸、雙虎清肝顆粒、乙肝寧沖劑、乙肝散、益氣舒肝片。十、脂肪肝[病因]肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。[臨床表現(xiàn)]輕度和中度脂肪肝一般無任何明顯臨床癥狀；重度脂肪肝可有食欲不振、惡心嘔吐、全身乏力、疲乏感、腹脹、或右上腹部不適，特別是在食后及運動時更為明顯，亦可有肝腫大或出血傾向等。[治療用藥]降脂性藥物、護肝去脂藥和中藥。1、降脂性藥物：氯貝特、東寶肝泰片、維生素E煙酸酯、谷胱甘肽、維生素E。2、護肝去脂藥：肝得健、垂盆草沖劑、護肝片、熊去氧膽酸。3、中藥：①單味中藥：何首烏、丹參、澤瀉、川芎、決明子、山楂等。②中藥方：如小柴胡湯。③中成藥：如六味地黃丸、脂必妥、血脂康等。十一、膽石癥[臨床表現(xiàn)]1、吃了油膩食物后有不適感。2、右上腹陣發(fā)性絞痛，并向右肩背部放射，并伴有發(fā)熱、惡心和嘔吐。3、右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，有時可摸到腫大的膽囊。[治療用藥]膽石通膠囊、旭華肝膽結(jié)石片、消炎利膽片、膽通、榕消利膽排石、結(jié)石消膠囊、排石顆粒。十二、膽囊炎[病因]梗阻因素、感染因素、化學因素造成膽汁潴留于膽囊。其他因素：膽囊動脈血栓形成，致膽囊缺血壞死，甚至穿孔。[臨床表現(xiàn)]1、上腹或劍突下壓痛腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區(qū)較明顯。2、輕度黃疸。[治療用藥]主要是外科手術治療，內(nèi)科以抗炎、排石、利膽為主。藥物：消炎利膽片、旭華肝膽結(jié)石片、金膽片、復方膽通片、華沙利膽丸、膽維他片、膽舒膠囊、膽樂膠囊、膽石通膠囊、苯丙醇膠丸、愛活膽通片。第二章呼吸系統(tǒng)一、急性上呼吸道感染[病因]受涼、淋雨、過度疲勞等；病毒感染；細菌感染。[臨床表現(xiàn)]1、普通感冒：俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎，起病較急，初期有咽干、咽癢或咽部燒灼感，發(fā)病同時或幾小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3天后鼻涕變稠，可伴有咽痛、頭痛、流淚，少量咳嗽，一般無發(fā)熱，全身癥狀輕。一般經(jīng)5-7天痊愈。2、咽炎：咽部可有發(fā)癢和灼熱感，咽痛但不持久、也不突出，常伴有吞咽困難，咳嗽較少。檢查可見咽部充血、咽后壁濾泡增生等。3、喉炎：聲嘶、發(fā)音困難甚至不能發(fā)音，可有咽痛、咳嗽時疼痛加重，常有發(fā)熱。檢查可見喉頭水腫、咽部充血等。4、咽—扁桃體炎：起病急，咽痛明顯可伴有吞咽困難、喂寒、發(fā)熱，體溫可達39度以上。檢查可見咽部充血，扁桃體腫大、表面可有黃白色分泌物（出現(xiàn)此分泌物又稱為化膿性扁桃體炎）。5、咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，咽部充血、結(jié)膜明顯充血。常發(fā)生于夏季，兒童多見，可在游泳中傳播。病程4-6天。[治療用藥]1、感冒藥：西藥：日夜百服寧、感康、泰諾、新康太克、白加黑、快克、必理通、康必得等；中成藥：感冒清熱顆粒、銀翹解毒丸、銀柴顆粒、VC銀翹片、桑菊感冒片等；2、抗菌藥：西藥：阿莫西林、氨必仙、頭孢拉定、利君沙、氧氟沙星、克拉霉素等；（注：奎諾酮類（氧氟沙星等）16歲以下禁用，青霉素、碘胺類有過敏史者禁用）。3、中成藥：板藍根沖劑、雙黃連口服液、牛黃消炎片、復方穿心蓮片、黃連上清片、玉葉清火片、清火梔麥片、清開靈口服液、金熊炎必克膠囊、復方魚腥草合劑等；4、抗病毒藥：抗病毒口服液、抗病毒膠囊、利巴韋林、阿昔洛韋等；5、祛痰止咳藥：西藥：咳必清（枸櫞酸噴托維林）、沐舒坦（鹽酸氨溴素）、氫溴酸右美沙芬、復方甘草片、羧甲司坦（羧甲基半胱氨酸）等；中成藥：復方鮮竹瀝液、羅汗果止咳糖漿、止咳丸、川貝枇杷露、急支糖漿、復方魚腥草合劑、橘紅片等；6、退熱藥：布洛芬、復方阿司匹林規(guī)格：0.42g/片、對乙酰胺基酸（撲熱息痛）等；7、含片：金嗓子喉寶、華素片、克菌定、草珊瑚、西瓜霜等。8、外用：冰袋，退熱貼（多為兒童發(fā)熱保護大腦用）。二、流行性感冒[病因]流感病毒感染；誘因多為受涼、勞累等。[臨床表現(xiàn)]1、多發(fā)生于冬春季；有高度傳染性，傳染源是患者，通過空氣、飛沫傳播。2、本病易流行，有一定的病死率。潛伏期通常為1-2日，起病急，有畏寒、發(fā)熱（39-40度）、頭痛、四肢酸痛、全身乏力、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕等，一般情況全身癥狀較上呼吸道癥狀嚴重。[鑒別]普通感冒起病較流感緩慢，發(fā)熱不明顯，全身中毒癥狀輕微，上呼吸道感染癥狀明顯，傳播緩慢。流感起病急，發(fā)熱明顯、溫度高，全身中毒癥狀明顯，可并發(fā)其他疾病，傳染迅速，病情較上呼吸道感染嚴重。[治療用藥]1、抗病毒藥：利巴韋林、阿昔洛韋、泛昔洛韋、鹽酸萬乃洛韋、抗病毒口服液、鹽酸嗎啉胍片等；2、抗菌藥：羅紅霉素、頭孢拉定、頭孢克洛、安必仙等；（注：奎諾酮類（氧氟沙星等）16歲以下禁用，青霉素、磺胺類有過敏史者禁用。）板藍根沖劑、雙黃連口服液、牛黃消炎片、復方穿心蓮片、黃連上清片、玉葉清火片、清火梔麥片、清開靈口服液、金熊炎必克膠囊、復方魚腥草合劑、亞洲熱炎寧片、炎可寧片等；3、止咳藥：干咳：可迪、咳必清、咳特靈、復方甘草片等；痰咳：川貝止咳露、化痰消咳片、枇杷止咳糖漿等；4、退熱藥：復方阿司匹林、泰諾林、撲熱息痛等。注：病情變化或嚴重者應到醫(yī)院就診。三、急性氣管——支氣管炎[病因]1、感染：病毒感染、細菌感染；2、物理、化學因素：空氣過冷，粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入；3、過敏反應：花粉、灰塵等；4、最常見的還是由于上呼吸道感染，特別是感冒、鼻炎向下蔓延引起。[臨床表現(xiàn)]1、起病較急，常先有急性上呼吸道感染的癥狀（鼻塞、流涕、咽痛等）；2、可有發(fā)熱，一般在38度左右，多于3-5天降至正常；3、咳嗽、咳痰：一般先為干咳或少量黏液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為黏液膿性或膿性（白色或黃色膿痰），痰量增多，咳嗽加劇，偶可有痰中帶血；可延續(xù)2-3周才消失；4、檢查可有呼吸音粗糙：X線可見肺紋理增粗，紊亂，或正常等。[治療用藥]1、抗菌藥：青霉素類（阿莫西林、氨芐青霉素等）、碘胺類（SMZ等）、喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、頭孢類（頭孢拉定、頭孢克洛等）；一般口服有效，個別需靜脈滴注；（注：奎諾酮類（氧氟沙星等）16歲以下禁用，青霉素、碘胺類有過敏史者禁用。）板藍根沖劑、雙黃連口服液、牛黃消炎片、復方穿心蓮片、黃連上清片、玉葉清火片、清火梔麥片、清開靈口服液、金熊炎必克膠囊、復方魚腥草合劑、清肺抑火片等。2、對癥治療：去痰止咳藥（復方甘草片、蛇膽川貝液、桔紅痰咳液、蜜煉川貝枇杷膏、咳速停糖漿、復方鮮竹瀝液等）；解熱鎮(zhèn)痛藥（易服芬等）；3、營養(yǎng)治療：多種維生素、氨基酸膠囊等。營養(yǎng)治療可以加快療效，加快癥狀好轉(zhuǎn)。四、慢性氣管炎[病因]1、大氣污染；2、吸煙；3、感染（細菌、病毒等）；4、過敏因素（塵螨、花粉等）；5、其他：遺傳等。[臨床表現(xiàn)]（咳、痰、喘、炎）1、慢性起病，病程較長，反復發(fā)作；病程長者可達20年以上；2、慢性咳嗽、咳痰（平時多為白色粘痰，晨起時較多；急性期呈黃色粘痰，痰量增多）、喘息；可伴有氣急、胸悶、心悸、甚至呼吸困難，有的患者可有發(fā)熱等。3、在吸煙、過度勞累、氣候變化、受涼感冒后癥狀加重，呈急性發(fā)作；4、夏天氣候轉(zhuǎn)暖時好轉(zhuǎn)；5、檢查可有呼吸音增粗，可聞及哮鳴音；急性發(fā)作時可聞及濕羅音等；6、病程長者可并發(fā)肺氣腫、腫心病。[治療用藥]1、急性發(fā)作：控制感染（抗菌藥：青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等）、祛痰、鎮(zhèn)咳（沐舒坦等）；喘息者可加用支氣管解痙藥（氨茶堿、舒喘靈、慢支停等）；2、緩解期：加強鍛煉，提高免疫力（氣管炎菌苗片、轉(zhuǎn)移因子等）等。五、支氣管哮喘簡稱：哮喘[病因]1、遺傳；2、環(huán)境：塵螨、花粉、二氧化硫等；3、感染（細菌、病毒等）；4、食物：魚、蝦等；5、藥物：β受體阻滯劑（心得安等）、阿司匹林等；6、氣候變化、運動等。機制：變應原引起變態(tài)反應（過敏反應）[臨床表現(xiàn)]1、病史：家庭史、反復發(fā)作史、過敏源接觸史；2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常采取坐位或端坐呼吸；3、咳嗽、咳痰（干咳或咳大量白色泡沫液）；胸悶、心悸、呼吸加快；嘴唇、甲床紫紺（發(fā)紺）等；部分患者可有發(fā)熱；4、檢查可有心率增快，呼氣間延長，并可聞及哮鳴音等。[治療用藥]1、脫離變應原；2、支氣管解痙藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿、茶堿、博利康尼、酮替芬等；3、糖皮質(zhì)激素：地塞米松、倍氯米松、強的松等；4、抗菌藥：（預防感染、防止并發(fā)癥等）5、其他：補液（葡萄糖、氯化鈉等）；吸氧等。注：正確的吸入技術喘樂寧、必可酮均為手持定量氣霧劑。使用前應上下晃動氣霧劑，使用時取下瓶蓋，用拇指按氣霧瓶上端，中指及無名指扶氣霧瓶下端，示指扶瓶體，將噴口放進患者口內(nèi)，合并雙唇含著噴口、呼氣并開始吸氣后，馬上按氣霧瓶上端噴霧，噴后弊氣10秒，然后再呼吸。先噴必可酮，再噴喘樂寧。兩次噴霧間隔1分鐘。支氣管哮喘—小兒哮喘是小兒最常見的慢性呼吸道過敏性疾病。[病因]1、患兒體內(nèi)免疫球蛋白異常升高而引起的變態(tài)反應。主要是患者吸入了外界過敏原如花粉、塵螨、裘毛、羽毛、煙塵等，或吃了致敏的食物，體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，當過敏原再次浸入，就引起過敏反應。2、哮喘病兒的家庭中常有哮喘患者或其它過敏性疾病史即遺傳史。[臨床表現(xiàn)]1、起病或急或緩，且多在夜間或清晨或因與過敏原接觸而發(fā)病。2、發(fā)作時癥狀：呼吸困難，煩躁不安。面色蒼白，鼻翼煽動，口唇與指甲青紫，甚至出冷汗，表情痛苦，頸靜脈怒張。呼氣時胸骨上下凸出；吸氣時胸骨的上下部，鎖骨上部及胸廓下部凹陷。如果哮喘持續(xù)發(fā)作，就可能會出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭。3、病程：急性發(fā)作較易控制，但易復發(fā)。病程愈久，發(fā)作愈重。反復發(fā)作，往往生長發(fā)育遲緩，營養(yǎng)及肺功能均差。[治療用藥]1、脫離變應原；2、支氣管解痙藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿、茶堿、博利康尼、酮替芬等；3、糖皮質(zhì)激素：地塞米松、倍氯米松、強的松等；急性發(fā)作期用氣霧劑、靜脈滴注，急性發(fā)作但病情不嚴重者可用氣霧劑、普通口服藥；緩解期或預防時可用緩釋片。4、抗菌藥：（預防感染、防止并發(fā)癥等）5、其他：補液（葡萄糖、氯化鈉等）；吸氧等。六、肺炎病因分類：細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體肺炎（立克次體等）。解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎肺炎球菌肺炎[病因]肺炎球菌感染；受涼、淋雨、疲勞、醉酒等。[臨床表現(xiàn)]1、以冬季、初春季節(jié)為多，大多有數(shù)日上呼吸道路感染的前驅(qū)癥狀（咽痛、鼻塞、流涕等）；起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)，體溫可達39-40度（高峰在下午或傍晚），發(fā)熱一般持續(xù)5-7天左右；2、咳嗽、咳痰，一般痰少、呈黃色膿痰或鐵銹色痰；3、面頰緋紅，鼻翼煽動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周可有單純皰疹；4、脈率增快，全身肌肉酸痛；患側(cè)胸部可有疼痛，咳嗽或深呼吸時胸痛加劇；[治療用藥]1、臥床休息，補充足夠的熱量、維生素，大量飲水；2、抗菌治療：青霉素、頭孢類首選、紅霉素、氧氟沙星等；（注：奎諾酮類（氧氟沙星等）16歲以下禁用，青霉素、磺胺類有過敏史者禁用。）3、對癥治療：發(fā)熱（退燒藥），咳嗽（祛痰止咳藥）；4、中藥治療：穿虎寧、雙黃連、魚腥草、穿心蓮等。支原體肺炎[病因]支原體感染[臨床表現(xiàn)]1、起病較急，感到全身乏力、肌痛，發(fā)熱、食欲不振、體溫多在38-39度左右；2、咽痛、咳嗽，多為陣地性刺激嗆咳，咳少量粘痰；3、偶伴有胸骨后疼痛；有一定自限性，以兒童多見。[治療用藥]1、抗生素：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、利君沙等）首選；其他（青霉素、頭孢類等）無效；2、對癥治療：發(fā)熱（退燒藥），咳嗽（祛痰止咳藥）等。七、肺結(jié)核[病因]結(jié)核桿菌感染。[臨床表現(xiàn)]1、一般起病緩慢，病程較長；有的患者有結(jié)核接觸史；2、全身癥狀：低熱（37.5-38度，午后明顯）、疲倦乏力、精神萎靡、食欲減退、體重減輕、心跳加快（與體溫一致）月經(jīng)失調(diào)、消瘦、盜汗（睡中，全身出汗，內(nèi)衣盡濕。）等；3、呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰（粘液痰內(nèi)混有黃白色膿性小塊）、胸痛、呼吸困難、偶有咳血等。[治療用藥]（原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程）。1、抗結(jié)核藥：異煙肼（副作用：周圍神經(jīng)炎）、利福平（副用：肝損害）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；一般需2-3種藥聯(lián)合應用；2、保肝護肝藥：肝泰樂、肝樂、肌苷等；用于減少抗結(jié)核藥引起的副作用；3、其他：維生素B6（每日300毫克）、氨基酸等；用于減少抗結(jié)核藥引起的副作用，增強體質(zhì)，加快癥狀緩解。第三章血液系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血[病因]1、胃酸缺乏（慢性萎縮性胃炎、胃大部切除等）；2、鐵丟失過多，如慢性腹瀉、慢性失血（月經(jīng)過多或經(jīng)期過長、消化道慢性失血等）；3、攝入不足，如兒童生長長期所攝入的食物含鐵不足，婦女多次妊娠等。[臨床表現(xiàn)]1、貧血的一般表現(xiàn)：頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花、耳鳴、食欲減退和腹脹等；通常無溶血；2、口角炎與舌炎，皮膚干燥、角化和萎縮，毛發(fā)易折與脫落，指甲不光整、扁平甲、反甲和灰甲等；3、神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀：個別患者表現(xiàn)神經(jīng)痛（以頭痛為主），感覺異常；有的患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，情緒易波動（煩躁、易怒或淡漠）、精神遲滯和異食癖（如喜歡吃泥土、指甲、樹葉等，是缺鐵的特殊癥狀）等；4、脾腫大；5、血常規(guī)：小細胞低色素性貧血。（RBC男<4.5×1012/L,女<3.5×1012/L;HB男<120g/L,女<110g/L；紅細胞形態(tài)小于正常）。我國正常成人：①紅細胞數(shù)量（RBC）為：男性（4.5-5.5）1012/L,女性（3.5-5.0）×1012/L。②血紅白的數(shù)量（Hb）為：男性120-165g/L,女性為110-155g/L。③白細胞的數(shù)量（WBC）為：4.0-10.0×109/L；其中：中性分葉核粒細胞約50%-70%，中性桿狀核粒細胞約1%-4%，淋巴細胞約20%-35%，單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞都很少，分別為1%-6%、1%-4%、1%左右。④血小板的正常數(shù)（PLT）為（100-300）×109/L。[治療用藥]1、口服補鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸鐵、琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵等；補鐵的劑量并非越多越好，補充30mg的鐵，吸收量為6mg，補充0.1g的鐵，吸收量也只有不足10mg。治療劑量時副作用較少，補充過量的鐵會使副作用加強，表現(xiàn)為惡心、胃部灼熱感、上腹部疼痛、腹瀉和便秘等癥狀。應于進餐時或餐后服用鐵劑。2、其他補血藥：紅桃K、復方阿膠漿、當歸補血青、首烏片、補氣和血膠囊、新血寶膠囊、血寶腸溶膠囊、維血康液、人參健脾丸等；可與鐵劑聯(lián)用加強補血效果；3、維生素：維生素C、維生素B6、金施爾康等。（如果患者的骨髓造血功能是正常的，同時如果原有的嚴重出血已經(jīng)停止，上述治療對一般病人的療效迅速而明顯。治療有效的最早表現(xiàn)是病人自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)。開始治療后短時期內(nèi)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高，常于5-10天間達到高峰，平均6-8%，范圍2-16%，二周以后又降至正常范圍內(nèi)，血紅蛋白常于治療開始二周后才逐漸上升。同時食欲進步，體質(zhì)增強，面色好轉(zhuǎn)，各種癥狀、體征逐漸減輕以至消失，血象完全恢復正常常需要二個月時間。但即使血紅蛋白已完全正常，小劑量鐵劑治療仍繼續(xù)3-6個月，以補足體內(nèi)應有的鐵貯存量）。二、地中海貧血珠蛋白生成障礙性貧血又稱為地中海貧血，亦稱海洋性盆血，是一種基因缺陷導致珠蛋白合成障礙，引發(fā)溶血性貧血的分子遺傳病。流行于地中海、熱帶及亞熱帶地區(qū)。我國西南與華南地區(qū)屬高發(fā)區(qū)，廣東省的發(fā)病率達10%。按合成受阻的珠蛋白不同類型分類，分為α地中海貧血（甲型）和β地中海貧血（乙型）。[病因]1、α地中海貧血（甲型）主要為基因缺失致病；2、β地中海貧血（乙型）主要為基因突變致??；為常染色體顯性遺傳。[臨床表現(xiàn)]1、家庭遺傳史；2、出生后不久開始出現(xiàn)進行性貧血（輕型可無貧血），溶血嚴重時出現(xiàn)黃疸，顱面骨呈特殊面容（頭大、眉距增寬、鼻梁低平、顴骨突出）及肝脾腫大，骨質(zhì)疏松、變形；3、X線：嬰幼兒掌骨、指骨骨髓腔增寬，長骨皮質(zhì)變薄，以后可見顱骨骨板變薄、顱板間有放射狀骨刺。4、血常規(guī)：呈小細胞低色素性貧血，紅細胞大小不均，可見異形，靶形紅細胞（可有0-66%），網(wǎng)織紅細胞增多。[治療用藥]1、不能使用含鐵藥物及進食含鐵食物（菠菜、豬肝等）；2、補充葉酸和維生素E；3、建議到醫(yī)院治療。第四章心血管系統(tǒng)疾病一、高血壓[病因]1、原發(fā)性高血壓病因尚未明了。目前國內(nèi)外公認為是一種與遺傳及環(huán)境因素有關的慢性病。2、發(fā)病危險因素有：家庭遺傳、吃鹽過多、體重趕重、過度肥胖、注意力高度集中、過度緊張有腦力勞動、劇烈噪音和強光的工作環(huán)境、寒冷氣候、吸煙酗酒等。該病發(fā)病有隨年齡增高的趨向。[臨床表現(xiàn)]1、一般表現(xiàn)：可有頭痛、頭暈、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等，但不一定與血壓水平相關；2、血壓升高：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。（必須在非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復測血壓高于正常）。類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）140-159100-1093級高血壓（重度）≥180≥110當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。[治療用藥]1、利尿劑：氫氯塞嗪（雙氫克尿噻）、螺內(nèi)酯（安體舒通）、速尿（呋塞米）、吲達帕胺（壽比山）等；2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（開博通）、馬來酸依那普利、鹽酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達）等；3、β受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）等；4、鈣通道阻滯劑：尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控釋片、拜心通）、地爾硫卓（恬爾心、合心爽）、馬來酸氨氯地平（絡活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司樂平）等；5、血管緊張素II受體阻滯劑：洛沙坦、氯沙坦（科素亞）、厄貝沙坦（伊泰青）等；6、α1受體阻滯劑：鹽酸特拉唑嗪（高特靈）、哌唑嗪等；7、中成藥：復方羅布麻片、牛黃降壓片、天麻素片、復方丹參滴丸、復方丹參片、復方蘆丁片、珍菊降壓片、穩(wěn)壓膠囊等；8、其他：復方利血平片、北京降壓0號，復方降壓0號，復方降壓片、可樂定貼片等；有效治療的標準是使血壓降至正常范圍，即降到140/90mmHg以下，可單一用藥也可聯(lián)合用藥，盡可能用每日1片的長效制劑以減少血壓波動（具體根據(jù)顧客情況推薦）；高血壓患者需長期服藥，禁忌突然停藥。二、心絞痛[病因]1、冠狀動脈粥樣硬化性狹窄伴這冠狀動脈內(nèi)血栓形成和/或冠狀動脈痙攣、主動脈瓣狹窄或關閉不全、肥厚性心肌病、梅毒性主動脈炎、二尖瓣脫垂綜合征等。2、誘因：勞累、體力活動、情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）、飽食、吸煙、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭、心動過速、休克等。[臨床表現(xiàn)]（發(fā)作性胸痛或胸部不適）1、部位：主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。2、性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。3、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3到5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。[治療用藥]1、發(fā)作時的治療：①休息：吸氧；可推薦制氧機，制氧器，氧氣袋；②硝酸酯制劑：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）等；③中成藥：麝香保心丸、活心丸、速效救心丸等；2、緩解期的治療①硝酸酯制劑：長效硝酸甘油、硝酸異山利酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯（魯南欣康）等；②β受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）等；③鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米（異博定）、地爾硫卓等；④中成藥：復方丹參滴丸、復方丹參滴片、心血康、舒血寧、養(yǎng)心丹、地奧心血康等。附：抗血栓藥簡介基本概念1、血栓形成：指在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血中的某些有形成分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過程。2、血栓：指在這個過程中所形成的固體質(zhì)塊。血栓對機體的影響：1、阻塞血管：心絞痛、心梗、腦血栓等；2、栓塞：心梗、腦梗、肺梗塞等?？寡ㄋ帲夯居糜谘ㄋㄈ约膊。ㄈ纾耗X血栓、腦梗塞、腦出血恢復期等）；禁用于出血性疾病的急性期等。[阿司匹林]（指腸溶阿司匹林，規(guī)格30mg/片，25mg/片等）適應癥：心絞痛；急性心肌梗死；短暫腦缺血發(fā)作；腦梗塞；高血壓病，有冠心病和腦血管病病史者；早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變；慢性心房顫動；冠脈搭橋術后；人工心臟瓣膜置換術后。禁忌癥：有水貨性潰瘍病史者；有上消化道出血史者；有上消化道穿孔史者；各種出血性疾病；近期腦出血史者；肝、腎功能不全；妊娠期婦女；支氣管哮喘；手術病人術前一周內(nèi)。且不宜與其他非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素同服，用藥期間不宜飲酒。[潘生丁片]（又稱雙嘧達莫）適應癥：用于預防血栓栓塞性疾病。主要用于急、慢性冠脈功能不全，心肌功能不全，慢性心絞痛，心肌梗塞的預防及恢復期治療，亦可用于心臟外科手術以防止血栓形成。禁忌癥：過敏患者禁用，心梗的低血壓病人禁用。出血、休克、低血壓病人禁用。[腦益嗪]（又稱桂利嗪）適應癥：用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血恢復期、腦外傷后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥、末梢循環(huán)不良引起的疾患等。禁忌癥：顱內(nèi)出血未止、腦梗塞急性期禁用；孕婦禁用。[銀杏葉片]其主要成分為“黃酮甙”適應癥：用于動脈硬化及高血壓病所致的冠狀動脈供血不全，心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、腦梗塞、腦血管痙攣等。禁忌癥：心力衰竭者、孕婦禁用。[燈盞花素]主要成分為“燈盞乙素”如燈盞花素片等。適應癥：活血化瘀，通絡止痛。用于冠心病，心絞痛，腦梗塞，腦供血不足，閉塞性血管疾病所致癱瘓，腦出血所致后遺癥如嗜睡、昏迷、失語、頭痛、大小便失禁、流涎、高粘血癥、腦血栓等。禁忌癥：腦出血急性期或有出血傾向的患者禁用。[血塞通]其主要成分為“三七總甙”適應癥：治療腦血管疾?。X血栓形成，腦栓塞、腦梗塞、短暫性腦缺血、腦出血后遺癥癱瘓，面肌抽搐等）。心血管內(nèi)科治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞。眼科：治療視網(wǎng)膜血管阻塞，眼前房出血、青光眼等。禁忌癥：孕婦忌用。[其他]華佗再造丸、血絡通膠囊、活血通脈片、復方血栓通膠囊、消栓再造丸、人生再造丸等。第五章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及代謝疾病一、糖尿病糖尿?。―iabetesMellitus）:是一個復合病因的綜合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。其基本特征是長期高血糖?？煞炙男停?、1型糖尿??；2、2型糖尿??；3、其他特異型糖尿??；4、妊娠糖尿病。2型糖尿病[病因]1、遺傳易感性；2、危險因素：人口老齡化、營養(yǎng)因素、中央型肥胖、體力活動不足、吸咽、應激等。[臨床表現(xiàn)]1、“三多一少”：多飲、多食、多尿、消瘦（體重減輕）；2、一般表現(xiàn)：疲乏、主要是肌無力，頭暈、嗜睡或失眠，四肢腰背酸痛，皮膚干燥或瘙癢，月經(jīng)不調(diào)等；3、并發(fā)癥：①感染：癤、癰等皮膚化膿性感染常見，有時反復發(fā)生；皮膚真菌感染如體癬、足癬也常見；真菌性陰道炎和巴氏腺炎是女性病人常見合并癥。糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率也較非糖尿病人高。②各種昏迷：糖尿病人可出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性昏迷、低血糖昏迷等。③眼病變：50%的失明與糖尿病有關。視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變，調(diào)節(jié)麻痹等，發(fā)病率達58%。4、實驗室檢查：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L等。附：正常人空腹血糖參考值：3.9-4.6mmol/L;餐后兩小時血糖參考值：<7.8mmol/L。[治療用藥]1、磺脲類：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達）等；其副作用主要是低血糖。2、雙胍類：二甲雙胍等；其常見副作用是胃腸道反應。3、葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）；必須在進食第一口飯時服藥，單用此藥一般不引起低血糖。4、中成藥：消渴丸、中匯糖脈康顆粒、同一堂珍芪降糖膠囊、益壽消渴茶等。以上幾類藥品可聯(lián)合使用，也可單一用藥，也可與胰島素聯(lián)合使用。二、甲狀腺功能亢進[病因]1、遺傳易感性；2、誘因：感染、精神創(chuàng)傷等。[臨床表現(xiàn)]1、基本特點：女性多見，男女之比為1：46；各年齡組均可發(fā)病，以20至40歲多見；多數(shù)起病緩慢，少數(shù)可在精神創(chuàng)傷、感染等應激后急性起病。2、一般表現(xiàn)：患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重減輕、低熱等。3、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，偶有寡言抑郁、神情淡漠等；4、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可有心悸、胸悶、氣短，體征可有心動過速等；5、眼球向前突出：眼白增多、甲狀腺增大；6、其他表現(xiàn)：手、眼瞼、舌震顫，食欲亢進，月經(jīng)減少或閉經(jīng)等。[治療用藥]（抗甲狀腺藥物）1、硫脲類：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等；2、咪唑類：甲巰咪唑類（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）等；3、其他：甲亢靈片、β受體阻滯劑（心得安、阿替洛爾等）。以上幾類藥可聯(lián)合用藥也可單一用藥。注：“復方碘口服液”僅用于甲狀腺手術前準備和甲狀腺危象?！凹谞钕偎仄庇糜诩谞钕俟δ軠p低。三、高血脂癥[病因]1、原發(fā)性高血脂癥：是指脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷（家族性）以及某些環(huán)境因素，通過各種機制所引起的。這些環(huán)境因素包括飲食（如長期攝入過量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，膳食纖維攝入過少等）和藥物等。2、繼發(fā)性高血脂癥：系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風、柯興綜合征、異常球蛋白血癥等。[臨床表現(xiàn)]1、一般無明顯自覺癥狀。多為血液化驗確診。2、肥胖：男性脂肪主要分布在腰部以上（又稱蘋果型），女性脂肪主要分布在腰部以下，如下腹部、臀部、大腿（又稱梨型）。3、其他：可并發(fā)脂肪肝等，糖尿病、冠心病發(fā)生率增加等。附：《血脂化驗》正常范圍：1、膽固醇<5.2mmol/L2、甘油三酯：<1.70mmol3、高密度脂蛋白>1.04mmol/L4、低密度脂蛋白<3.12mmol/L[治療用藥]1、他汀類：洛伐他汀（血脂康）、辛伐他汀、普伐他汀等；主要用于降低膽固醇、低密度脂蛋白。2、貝特類：非諾貝特（立平脂）、諾衡（去非諾齊）等；主要用于降低甘油三酯。3、魚油制劑：多烯康、深海魚油等；主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，防治動脈粥樣硬化與防止血栓形成。4、中成藥：脂必妥、山楂降脂片等；5、其他：維生素E煙酸酯膠囊等。第六章泌尿系統(tǒng)一、下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）[病因]下尿路受病原體（細菌、支原體、衣原體等）感染所致。[臨床表現(xiàn)]1、尿頻、尿急、排尿燒灼感或疼痛，膿尿或血尿。2、全身癥狀主要為發(fā)熱、乏力、腰背痛、惡心、嘔吐。[治療用藥]1、抗菌治療：選用阿莫西林、復方新諾明、氟哌酸、左氧氟沙星膠囊、氧氟沙星膠囊。慢性反復發(fā)作的可選用甲硝唑、頭孢菌素、氨基糖甙類抗菌藥輪流交替使用。2、選用清熱利濕的中成藥：八正合劑、三金片、清熱通淋片等。3、多喝開水，增加尿量，使尿液不斷地沖洗泌尿道，盡快排出細菌和毒素，保持泌尿道清潔。第七章生殖系統(tǒng)一、急性前列腺炎[病因]急性前列腺炎的常見誘因是飲酒過度；手淫或性交過頻、長距離騎自行車、住所潮冷、導尿或外傷等外部因素的刺激，也會使前列腺排泄管的上皮組織充血、水腫、滲出，上皮細胞脫落，從而為細菌的生長活動提供適宜的環(huán)境，而導致前腺炎。[臨床表現(xiàn)]1、全身中毒癥狀。如惡心嘔吐，寒戰(zhàn)高熱；嚴重時，持續(xù)高熱，神志不清，血壓下降，并出現(xiàn)中毒性休克。這主要是由于細菌進入血液循環(huán)，導致菌血癥或敗血癥的結(jié)果。2、前列腺局部癥狀。以疼痛為主，多數(shù)表現(xiàn)為會陰部、恥骨聯(lián)系處周圍的墜痛不適；一旦有膿腫形成，疼痛加劇，還可以放射到陰莖、睪丸、大腿及腰背部等處。3、排尿不適癥狀。尿頻、尿急、尿痛出現(xiàn)較早，以后可以在排尿困難，嚴重時還可以發(fā)生尿潴留（即因某種原因尿液不能排出而積存于膀胱內(nèi)）；此外，有時也出現(xiàn)膿尿或終末血尿（排尿結(jié)束前的尿液帶有血色）。4、直腸刺激癥狀。大便疼痛，便意明顯，大便困難，以及大便時尿道內(nèi)流出膿液等癥狀。5、性功能障礙?？捎行越惶弁?、痛性勃起和射精、早泄、陽萎，以及血精。[治療用藥]1、治療以抗感染為主，選用的抗生素應該是能有效殺滅致病菌的。2、急性前列腺炎的致病菌80%左右是大腸桿菌，可首選慶大霉素、卡那霉素及先鋒霉素等敏感藥物，還可選用阿莫西林、復方新諾明、氟哌酸、在氧氟沙星膠囊、氧氟沙星膠囊。二、慢性前列腺炎[病因]慢性前炎致病原因多為細菌感染。致病菌主要有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等。[臨床表現(xiàn)]1、排尿刺激癥狀：尿痛、尿急、尿頻、夜尿多；2、排尿終末或大便用力時，自尿道排出少量乳白質(zhì)前列腺液；3、會陰、肛周、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及睪丸、尿道內(nèi)有不適感或疼痛。4、性功能減退、早泄、遺精和陽萎等；5、神經(jīng)官能癥狀，失眠、情緒低落。[治療用藥]1、抗菌治療：理想的抗菌藥物需具備在不念舊惡條件，（1）脂溶性鹼性藥物；（2）和血漿蛋白結(jié)合少；（3）解離度高。2、前臨床上常用的有：復方新諾明、強力霉素、氟哌酸、紅霉素、呋喃坦啶、利福平，另外還有氨芐青霉素、新青霉素等。據(jù)報道利福平治愈率較高，但對聽力及腎功有一定損害作用。上述藥物可2-3種聯(lián)合應用，或根據(jù)前列腺液細菌學培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選擇應用。三、前列腺增生（肥大）[病因]年齡是前列腺增生發(fā)病的基本條件之一。病因尚未徹底明了。[臨床表現(xiàn)]1、尿頻，由于排尿困難，不能排盡而留有殘余尿，比正常人更提早出現(xiàn)尿意，增加排尿次數(shù)。2、排尿困難，尿流變細、排尿無力，終末尿滴瀝。3、可有血尿。[治療用藥]目前，臨床治療良性前列腺增生的藥物有以下幾類：（1）第一類，稱腎上腺受體阻滯劑，如高特靈、胍唑嗪等。（2）第二類，稱為5還原酶抑制制，如保列治。（3）第三類，是植物藥。其中一類是植物類制劑，如前列康、保前列、護前列、通尿靈等。另一類是花粉類制劑，如舍尼通、塞尿通等。四、陽萎[病因]分為功能性和器質(zhì)性1、功能性陽瘺的病因有以下幾方面：①在發(fā)育過程中所受的影響缺乏正確性知識，輕信某些傳說，在家中父母對性問題的嚴格要求，父母感情上的不和諧，家庭對性問題的消極態(tài)度，青年時長期手淫，對手淫危害的夸大認識，可能造成心理上的矛盾。②夫妻間關系不協(xié)調(diào)所造成的影響，新婚之夜首次性交失敗，對男女性生理特點不同缺乏了解，男女雙方不互相配合，性交時精神上不愉快，對女方懷有故意，不理解，不信任，女方對他缺乏吸引力。③情感方面原因?qū)π陨畹暮ε潞蛯﹃幥o大小的擔心，產(chǎn)生焦慮、抑郁、內(nèi)疚感并缺乏自信心。④其他方面的原因早泄、身體過度疲勞、心神不安、急性病、焦慮所致暫時性勃起困難，醫(yī)源性影響，醫(yī)務人員不正確的解釋。2、器質(zhì)性陽瘺原因①陰莖發(fā)育異常。如陰莖小、彎曲、尿道上或下裂，陰莖位置異常。②陰莖局部病變。因外傷、手術損害致陰莖勃起障礙或陰莖病變，如陰莖硬結(jié)癥、血管栓塞、血管瘤等。③神經(jīng)性病變。如脊柱裂、中樞部位的腫瘤、損傷。④內(nèi)分泌疾病。如垂體、腎上腺、甲狀腺疾病及糖尿病、雙側(cè)隱睪等。⑤心肺疾病。心絞痛、肺氣腫、冠狀動脈硬化等。⑥血液病和傳染病。如何杰金氏病、白血病、生殖系統(tǒng)結(jié)核等。⑦全身疾病。如某些慢性病、機體機能低下、消耗過多、疲勞過度等，如腎功能不全、肝硬化等。⑧藥物因素。如利血平、胍乙啶、笨芐胺、安體舒通、噻嗪類利尿藥、甲基多巴、甲氰咪胍等。⑨其他因素。如放射線照射、重金屬中毒等。[臨床表現(xiàn)]在適當?shù)沫h(huán)境并有足夠的性刺激下，陰莖不能勃起或勃起不堅與時間不足，以致不能進行性交。[治療用藥]臨床常選用如下藥物治療：1、激素類：丙酸睪丸酮、絨毛膜促性腺激素、醋酸生育酚。2、腎功能保健保健類藥：健男膠囊、海狗鞭特補膠囊、勃樂膠囊、山愛克斯君春樂膠囊、威王膠囊、靚仕男山雞鞭、御和坊海狗膠囊、蒙茸膠囊等。3、心理治療。五、痛經(jīng)[病因]分為原發(fā)性和繼發(fā)性1、原發(fā)性痛經(jīng)病因目前尚未完全明了。多為來潮不久后即出現(xiàn)痛經(jīng)，有時與精神因素密切相關。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導致子宮缺血而引起痛經(jīng)。多見于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，使經(jīng)血流出不暢，造成經(jīng)血潴留，從而刺激子宮收縮引起痛經(jīng)。2、繼發(fā)性痛經(jīng)多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。[臨床表現(xiàn)]月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部痙攣、疼痛、惡心、腹瀉、暈厥、虛脫等癥。[治療用藥]1、前列腺素合成酶抑制劑：消炎痛，乙酰楊酸，甲氯滅酸。2、性激素治療：①抑制排卵：試服避孕藥I或II號，安宮黃體酮、炔諾酮、甲地孕酮。②雌激素：已烯雌酚。③孕激素：肌注黃體酮。3、止痛解痙：索米痛、可待因、或顛茄合劑，必要時注射阿托品0.5mg。4、中成藥：痛經(jīng)口服液、經(jīng)期舒口服液、婦女痛經(jīng)丸、仲景月月舒痛經(jīng)寶沖劑、大亞月舒膠囊（田七痛經(jīng)）、田七痛經(jīng)膠囊、烏雞白鳳丸。六、經(jīng)前期緊張綜合癥[病因]1、缺乏雌激素與孕激素不平衡。2、與精神因素、心理因素有關。3、與維生素A及維生素B缺乏有關。[臨床表現(xiàn)]月經(jīng)前幾天出現(xiàn)乏力、煩躁、嗜睡、全身腫脹感、愛哭等，月經(jīng)前2-3天表現(xiàn)突出，行經(jīng)后癥狀逐漸消失。[治療用藥]1、利尿劑，如雙氫克尿噻片等。2、鎮(zhèn)靜劑，口服鎮(zhèn)靜劑如安定片、安神片。3、補充維生素同，如谷維素、復合維生素E、維生素A。4、中成藥：仲景逍遙丸、逍遙丸。5、醫(yī)生指導下進行內(nèi)分泌治療。①肌注黃體酮；②丙酸睪丸酮。七、閉經(jīng)癥[病因]閉經(jīng)的原因可根據(jù)月經(jīng)發(fā)生的生理過程分為5大類。1、子宮原因：也叫子宮性閉經(jīng)。是因子宮有問題而引起的團經(jīng)，例如先天性無子宮、子宮發(fā)育不良，或兒童期間疾病累及子宮內(nèi)膜，發(fā)生了粘連或瘢痕，雖然卵巢功能很好，女性特征發(fā)育正常，但無月經(jīng)。月經(jīng)初潮以后患病，例如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜血吸蟲病、子宮內(nèi)膜化膿或刮宮時刮掉了子宮內(nèi)膜基底層時，不能對卵巢激素發(fā)生反應而發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)。2、卵巢原因：也稱卵巢性閉經(jīng)。正常月經(jīng)的發(fā)生，是由于卵巢分泌的激素作用于子宮內(nèi)膜，使之發(fā)生變化，然后脫落、出血而形成。如果卵巢不能分泌激素，則子宮內(nèi)膜不發(fā)生變化，月經(jīng)將自然停止，例如先天性卵巢發(fā)育不良、卵巢早衰等。這種原因的閉經(jīng)，常伴有女性特征發(fā)育不良或行征退化現(xiàn)象，如乳房變平等。3、垂體原因：稱垂體性閉經(jīng)。腦垂體位于大腦的下方，體積很小，但統(tǒng)帥著全身的內(nèi)分泌器官，當垂體功能變化時，卵巢功能降低。常見的腦垂體病變的是腫瘤和垂體功能低下癥。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和下丘腦，它們統(tǒng)帥著腦垂體的活動，間接控制卵巢功能。當中樞神經(jīng)受刺激時，卵巢功能變化而引起閉經(jīng)。如失戀、喪失親人、工作失敗時，可以突然閉經(jīng)，下丘腦腫瘤時也可引起閉經(jīng)。5、其它原因：這一類包括范圍更廣，例如全身性疾病、內(nèi)分泌疾病、化療期間、急劇消瘦以及多囊卵巢綜合征等。[臨床表現(xiàn)]年滿18周歲而月經(jīng)尚未來潮者稱為原發(fā)性閉經(jīng)。以往有正常月經(jīng)周期，連續(xù)3個周期無月經(jīng)來潮者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。[治療用藥]口服安宮黃體酮、醋酸甲羥孕酮片、黃體酮。八、避孕[治療用藥]1、常規(guī)避孕藥：53號探親抗孕片、左炔諾孕酮炔雌醚片、多日納（復方左炔諾孕酮片）、悅可婷、月悅安、媽富隆片、弗乃爾。2、緊急避孕藥：毓婷、安婷、保仕婷、息隱、司米安、后定諾。3、外用藥：妻之友避孕藥錠、樂樂迷外用膜、安全套。九、更年期綜合癥[病因]主要是由于卵巢功能減退，使機體內(nèi)分泌功能失調(diào)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，加上心理因素及社會諸多因素的影響所致。[臨床表現(xiàn)]婦女一般從45歲左右開始，持續(xù)10-15年，由生殖功能旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全喪失的過渡時期，約有10%-30%的婦女適應力較差，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)周期延長、經(jīng)量逐漸減少、周期縮短、經(jīng)量增加、月經(jīng)周期不規(guī)則、面頰潮熱、血壓升高、出汗、頭疼、頭暈、精神不安、易激動、有時感覺過敏、外陰及陰道萎縮，腰部或胸椎下段疼痛等。[治療用藥]1、性激素療法：即雌/孕激素替代治療，如雌激素、尼爾雌醇。2、藥物療法：包括：受體激動劑，如可樂定。3、中成藥：更年安等十、慢性盆腔炎[病因]慢性盆腔炎常常是由于急性盆腔炎治療不及時不徹底或誤治，或患者體質(zhì)較差時炎癥遷延而來的。主要引盆腔炎的病原體為：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體（如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。[臨床表現(xiàn)]1、有急性盆腔炎史。2、腹脹痛及腰部酸痛，勞累、性交及月經(jīng)前后疼痛加重。3、白帶多，月經(jīng)后更明顯。4、月經(jīng)不調(diào)或不孕。5、病程長者可有精神不振、周身不適、失眠等癥狀。[治療用藥]1、抗菌消炎甲硝唑、替硝唑、青霉素、氨芐青霉素、先鋒4、先鋒6、抗宮炎膠囊。2、中成藥：金雞片、花紅片、金剛藤糖漿、婦炎凈膠囊、婦科千金片（膠囊）、抗婦炎膠囊、止痛化癥膠囊。十一、滴蟲性陰道炎[病因]本病病原體為陰道毛滴蟲，屬厭氧寄生原蟲，對環(huán)境的適應力很強，脫離人體后尚能生存數(shù)小時，故極易傳染。傳染途徑為性交直接傳染或通過浴具、廁具等間接傳染。[臨床表現(xiàn)]1、外陰瘙癢伴有白帶增多、白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，是本病的典型表現(xiàn)。2、陰道可有灼熱、疼痛、性交痛等。3、搔抓后常引起外陰炎、局部潮紅、充血及輕度腫脹，如尿道口在感染，則可有尿頻、尿痛、偶見血尿。4、醫(yī)生檢查時，可見陰道黏膜有散在的紅色斑點，后穹隆有多量的液性或膿性泡沫狀分泌物。在分泌物中可查到滴蟲。[治療用藥]1、一般治療：保持外陰清潔。碧潔洗劑（甲硝唑氯已定）、青柏潔身洗液、高錳酸鉀。2、改變陰道酸堿度：醋酸洗必泰溶液、光泰溶液沖洗。3、陰道上藥：甲硝唑陰道泡騰片、999甲硝唑陰道泡騰片、甲硝唑栓、比適片（替硝唑陰道泡騰片）、循克源（替硝唑栓）、光泰軟膏、光泰栓劑。4、口服藥物：甲硝唑片、替硝唑片、羅紅霉素、左氧氟沙星膠囊、阿奇霉素膠囊。十二、霉菌性陰道炎[病因]霉菌性陰道炎是由霉菌中的白色念珠菌感染引起的。多見于孕婦與糖尿病患者。[臨床表現(xiàn)]1、常于月經(jīng)前后幾天發(fā)病。2、外陰瘙癢，白帶增多。外陰瘙癢可以從一般瘙癢到奇癢難受，可伴有陰道灼熱感，有尿頻、尿痛及性交通，白帶呈豆腐渣樣。3、局部特點：外陰、陰道潮紅、充血，陰道口或陰道粘膜有豆渣樣白帶粘附。[治療用藥]1、口服：制霉菌素、氟康唑、斯皮仁諾膠囊、易啟康、伊曲康唑、特比奈爾。2、外用：米可定泡騰陰道片、制霉菌素泡騰陰道片（原米可定）、凱妮?。嗣惯蜿幍榔?、克霉唑栓、克霉唑軟膏、荷洛松乳膏、得立安軟膏、膚陰潔濕巾、潔爾陰洗劑、婦炎康、青柏潔身洗液。3、治療用具：婦科沖洗器。十三、老年性陰道炎[病因]主要原因是因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細胞糖原減少，陰道內(nèi)pH值呈堿性，殺滅病原菌能力降低。同時，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變。另外，個人衛(wèi)生習慣不良，營養(yǎng)缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與發(fā)病有關。[臨床表現(xiàn)]1、絕經(jīng)后發(fā)病。2、陰道分泌物增多，呈黃水樣或膿性，?；焐倭垦海橛叙W或燒灼感，累及陰道口粘膜，常出現(xiàn)尿頻、尿痛。3、局部特點：陰道粘膜潮紅，有零散出血點或淺表潰瘍。[治療用藥]治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。1、陰道沖洗：1%乳酸或0.5%醋酸液陰道沖洗，以增加陰道酸度，每日1次，沖洗后局部用藥，甲硝唑或氟哌酸每次1片，放入陰道深部，7-10日為一療程：或外陰擦干后可局部涂抹四環(huán)素軟膏。2、雌激素局部或全身用藥：乙烯雌酚；頑固病例可口服尼爾雌醇，對乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素。3、微量元素的補充：如金維他，維生素B族。十四、外陰炎[病因]主要由于不注意外陰衛(wèi)生而受到下列因素的刺激：1、陰道分泌物刺激：由于陰道分泌物增多或經(jīng)血、月經(jīng)墊刺激，特別是宮頸炎及各種陰道炎時，分泌物增多，流至外陰，均可產(chǎn)生不同程度的外陰炎。2、其他刺激因素：如糖尿病患者的含糖尿液直接刺激；尿?qū)一颊唛L期受尿液浸漬；糞瘺患者當腹瀉、便稀時受糞便刺激；腸道蟯蟲。3、混合性感染：由于多方面的刺激，常引起混合性感染，致病菌常為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌。[臨床表現(xiàn)]外陰紅腫、分泌物較多、外陰瘙癢，有潰爛面，腺口阻塞后會形成前庭大腺膿腫或囊腫。[治療用藥]1、坐?。河?：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2-3次，外陰擦干后可局部涂抹四環(huán)素軟膏。2、外用抗菌藥：幼女外陰發(fā)炎后極易形成兩側(cè)小陰唇粘連，坐浴后在兩小陰唇內(nèi)側(cè)涂抹四環(huán)素軟膏，藥膏涂在內(nèi)側(cè)，不要涂到陰道口內(nèi)。第八章五官一、慢性咽炎[病因]1、由于急性咽炎反復發(fā)作所致。2、也有較多人因長期煙酒刺激引起。3、上呼吸道的慢性炎癥、貧血、消化不良、肝病、腎臟病等，以及一些職業(yè)因素（如教師或歌唱者及在不潔環(huán)境中工作的人），也常與本病有關。[臨床表現(xiàn)]咽部不透感或異物感，干燥、瘙癢感，灼熱感，微痛感，粘附范本感，刺激感等。以上感覺常可致短促而頻繁的咳嗽，晨起較劇，并且容易引起惡心。上述表現(xiàn)在用嗓過度、氣候突變吸入干冷的空氣時及煙酒后均可加重。[治療用藥]1、局部對癥治療可以選用喉舒寧片、山香圓沖劑、江中草珊瑚含片、咽立爽口含滴丸、金嗓子喉寶片、西瓜霜潤喉片、咽特佳含片、金嗓開音丸、清音丸、喉舒寧片、口炎清顆粒（沖劑）、金蓮花膠囊、余麥口咽合劑、冬凌草片、咽炎片、金熊炎必克膠囊、六神丸、喉癥丸、咽炎片。2、抗菌治療：華素片、羅紅霉素、紅霉素、喹諾酮類。二、復發(fā)性口瘡（口腔潰瘍）[病因]1、與免疫功能紊亂有著很密切的關系。2、其次是菌群失調(diào)而引起的口腔潰瘍也經(jīng)?？梢?。3、與遺傳有關系。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)于唇內(nèi)側(cè)、舌尖舌緣、頰粘膜等處。初發(fā)時有燒灼感，隨即出現(xiàn)單個或多個針頭狀小紅點或小皰疹，很快潰破擴大形成直徑2-4毫米的淺潰瘍，其表面履蓋淺黃色假膜，周圍有紅暈。此時感覺灼痛，遇刺激痛加劇。自然發(fā)病，病程遷延，反復發(fā)作。[治療用藥]外用：四環(huán)素可的松眼膏、西瓜霜噴劑、口腔炎噴劑、口瘡膜、易可貼等?？诤杭紫踹蚩陬a片、度米芬、氯已定口含片、冰硼含片。含漱：甲硝唑或氯已定（洗必泰）、洗必泰含漱液?？诜壕S生素B1、維生素B2、維生素C或多種維生素、清熱解毒藥。注：復發(fā)性口腔潰瘍還可以配合用葡萄糖酸鋅制劑、酵母鋅。三、疥腫[臨床表現(xiàn)]1、面部、頸部、和頭部的毛囊和皮脂腺豐富，癤腫的好發(fā)部位。2、癤腫癥狀，初起時皮膚上突起小硬節(jié)，圓形，皮膚稍微有些紅腫，有疼痛和燒灼感。病情加得后，硬節(jié)逐漸腫大，呈錐形隆起，數(shù)月后結(jié)節(jié)中央部組織壞死，溶解而變軟，頂部出現(xiàn)一黃白色小膿栓，膿點外圍紅腫的面積擴大，疼痛也加劇。[治療用藥]西藥：口服先鋒霉素6號、維生素C。中成藥：口服牛黃解毒丸、魚石脂軟膏、二味拔毒散、2%碘酊、左氧氟沙星乳膏、青鵬乳膏、廣仔膏。四、慢性鼻竇炎[病因]多因急性化膿性鼻竇炎未得到及時合理地治療遷延而致。感染、變應性鼻炎也是其主要原因。[臨床表現(xiàn)]膿涕、鼻塞、頭痛（常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕）、痰多、異物感或咽干痛等，有時可有耳鳴、耳聾，病程超過6-8周，如果病程較短，可能為急性或者亞急性或者亞急性鼻竇炎。[治療用藥]1、一般的治療包括外用：呋麻液滴鼻液、抗菌藥及上頜竇穿刺沖洗術等。2、中成藥：香菊片、鼻竇炎口服液、千柏鼻炎片、鼻炎片、滴通鼻炎水、藿膽丸、鼻淵丸。五、過敏性鼻炎[病因]引起過敏性鼻炎的各種因素等稱做過敏原或者變應原，常見的過敏原包括：1、吸入性過敏源：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。2、食物性過敏原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。3、接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。其他可能是某些細菌及其毒素，物理因素（如冷熱變化，溫度不調(diào)），內(nèi)分泌失調(diào)或體液酸堿平衡失調(diào)等病因均可致病。也可由于多種因素同時或先后存在。[臨床表現(xiàn)]突然出現(xiàn)或突然消失的打噴嚏，流水樣清涕及鼻堵，癥狀的出現(xiàn)與季節(jié)、吸入的物質(zhì)、進食海鮮或雞蛋、牛奶等有關。[治療用藥]1、抗組織胺藥物：撲爾敏、新敏樂、息斯敏片、氯雷他定片、敏迪、克敏膠囊、仙利特、西替利嗪等。2、肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉眼液。3、減輕充血劑：呋麻滴鼻液。4、激素類藥物：地塞米松眼液，伯克鈉。5、中成藥：鼻竇炎口服液、千柏鼻炎片、鼻炎片、蒼耳子鼻炎片。六、慢性扁桃體炎[病因]多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。[臨床表現(xiàn)]本病常見于青少年及兒童，春秋兩季多見，因著涼、流感引起，主要癥狀有咽疼、咳嗽、耳疼、講話不清，有高燒、畏寒、頭疼，張口可見（舌體左右各有一個肉疙瘩）到扁桃體紅腫，有時有白色膿點或膿膜，頜下淋巴結(jié)腫大。[治療用藥]1、抗菌藥：先鋒霉素6號、螺旋霉素等。2、中成藥：雙黃連口服液、亞洲熱炎寧片、熱炎寧顆粒（無糖）、小兒咽扁顆粒、金銀花顆粒、靈丹草顆粒等。3、藥治無效需做手術。七、急性臉腺炎（針眼、麥粒腫）[病因]細菌感染。引起麥粒腫的細菌多為金黃色葡萄球菌。[臨床表現(xiàn)]患眼局部腫脹、有硬節(jié)、疼痛、壓痛、結(jié)膜局限性充血，2日后形成膿點并變黃，疼痛減輕。抵抗力低下的兒童、老年人、糖尿病患者及其他慢性消耗性全身疾病的患者，炎癥可擴散到皮下結(jié)締組織，形成眼瞼蜂窩織炎，眼瞼紅腫，觸之堅硬，壓痛明顯，體溫升高，寒顫頭痛等。[治療用藥]全身及局部抗生素治療可促進炎癥的消失?？诜帲呵嗝顾刈宓目股兀绨⒛?，阿莫西林，安必仙（氨芐青霉素）膠囊。外用：眼藥水類：卡那霉素眼藥水、利福平眼藥水、氯霉素眼藥水、慶大霉素眼藥水。眼藥膏類：四環(huán)素眼藥膏、紅霉素眼藥膏、金霉素眼藥膏。八、急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼?。病因]由細菌感染引起。最常見的細菌有：肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌。[臨床表現(xiàn)]急性發(fā)病，兩眼同時或先后發(fā)生，流淚，有異物感、灼熱感，眼屎多為粘液性或膿性，眼屎多者常使上、下眼毛粘在一起。[治療用藥]1、生理鹽水沖洗患病眼睛。2、抗菌眼藥水：氯霉素眼藥水、卡那霉素眼水、新霉素眼藥水、碘胺醋酰鈉眼藥水滴眼。3、抗菌眼藥膏：紅霉素眼藥膏、金霉素藥膏、四環(huán)素藥膏、四環(huán)素可的松眼藥膏。4、口服藥：明目上清片、明目地黃丸、杞菊地黃丸。九、病毒性結(jié)膜炎[病因]流行性角膜結(jié)膜炎由腺病毒第8型、19型及37型所感染；流行性出血性結(jié)膜炎由微小核糖酸病毒組中的腸道病毒70型所感染。其傳染源都是患眼分泌物，傳染途徑則以患眼→水→健眼為主。此病多發(fā)生于夏秋季節(jié)。[臨床表現(xiàn)]急性發(fā)病、雙眼紅、水腫、結(jié)膜充血、眼分泌物多、漿液性和粘液膿性，耳前淋巴結(jié)腫大。[治療用藥]1、用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。2、抗病毒眼藥水：泡疹凈眼藥水、嗎啉胍（病毒靈）眼藥水、無環(huán)鳥苷眼藥水、病毒唑眼藥水、利巴韋林滴眼液、新霉素眼藥水。3、口服藥：嗎啉呱。在角膜未發(fā)生病變時，可同時滴用0.5%醋酸可的松眼藥水，能減輕癥狀，但在炎癥期不宜用皮質(zhì)類固醇類藥物。4、中藥：金銀花、黃連等煎服或洗眼。十、慢性淚囊炎[病因]慢性淚囊炎起因于鼻粘膜或結(jié)膜的炎癥。形成原因是鼻淚管阻塞或狹窄，而引起阻塞或狹窄的常見原因是外眼的炎癥，例如沙眼、結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚小管炎等。此外，還與鼻淚管的寬度、長度，或鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎等因素有一定的關系。[臨床表現(xiàn)]淚溢、結(jié)膜充血，眼角糜爛、淚囊處皮下可見一隆起，壓迫后有大量粘液膿性分泌物溢出。[治療用藥]1、早期患者可試用淚道沖洗術。2、滴抗生素眼藥水：卡那霉素眼藥水，利福平眼藥水，氯霉素眼藥水，慶大霉素眼藥水，每次滴藥前要將積膿壓擠干凈。3、有鼻中隔偏血、下鼻甲肥大、慢性鼻炎或鼻息肉者，應盡早治療。4、對病程長、治療無效的慢性淚囊炎患者，可作淚囊鼻腔吻合術。5、對年老或不適宜作吻合術者，可作淚囊摘除術，以根除后患。十一、沙眼[病因]是由沙眼衣原體抗原型的A-C引起的慢性結(jié)膜炎癥。[臨床表現(xiàn)]1、沙眼感染早期引起不同程度的怕光、流淚、發(fā)癢、異物感、分泌物增多等眼部不適感，眼瞼結(jié)膜血管充血、乳頭增生、濾泡形成，嚴重者可侵犯角膜而發(fā)生角膜管翳。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。2、晚期瞼結(jié)膜發(fā)生嚴重瘢痕，使睫毛向內(nèi)倒長形成倒睫。3、睫毛持續(xù)地磨擦角膜引起角膜渾濁、白色瘢痕，晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴重影響視力。[治療用藥]1、眼藥水：利福平眼藥水、酞丁安眼藥水、金霉素眼藥水、新霉素眼藥水，氯霉素眼藥水、磺胺醋酰鈉眼藥水、利福平眼藥水。晚上涂抗生素眼膏。2、眼藥膏：金霉素眼藥膏。3、口服藥：磺胺制劑、螺旋霉素、新霉素、四環(huán)素、強力霉素。十二、電光性眼炎[病因]紫外線性過度照射[臨床表現(xiàn)]又稱為紫外線性眼炎，多發(fā)于電焊工人，亦可見于注視紫外線時間過長的人。一般發(fā)病于大量紫外線照射6-8小時后，眼皮有燒灼感、異物感；疼痛流淚怕光。眼皮痙攣，瞼裂部結(jié)膜充血水腫。[治療用藥]1、抗菌眼藥水：氯霉素眼藥水、樂敦康眼藥水。2、抗菌眼藥膏：金霉素眼膏、四環(huán)素膏眼膏。3、可點人乳、牛乳或冷敷。4、禁忌過量表面麻醉劑點眼，可導致角膜上皮糜爛。表面麻醉有：地卡因眼藥水，止痛效果明顯，但禁忌過量使用地卡因可導致角膜上皮糜爛。5、如疼痛難忍，可以到附近醫(yī)院就診。十三、白內(nèi)障[病因]老年性白內(nèi)障：為最常見的一種白內(nèi)障，隨著年齡的增加，四、五十歲后，水晶體會慢慢發(fā)生硬化、混濁而漸造成視力的障礙。外傷性白內(nèi)障：車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內(nèi)藥物所引起。并發(fā)性白內(nèi)障：因虹膜炎、青光眼、網(wǎng)膜色素病變等等引起的白內(nèi)障。代謝性白內(nèi)障：如糖尿病、甲狀腺疾病等引起之白內(nèi)障。藥物性白內(nèi)障：因長期使用類固醇等藥物所引起之白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障：由于遺傳性、染色體變異、胎內(nèi)感染等所引起，嬰兒瞳孔內(nèi)可見白色或灰色的混濁點，視力發(fā)展差。[臨床表現(xiàn)]視力逐漸減退，早期常有固定不動的眼前黑點，有時有單眼復視或多視的癥狀，到晚期視物不見，50歲以后為發(fā)病人群，發(fā)病隨年齡的增長而增長。[治療用藥]1、白內(nèi)障初起，尚有相當視力時，可點眼藥水：白內(nèi)停眼藥水、卡林尤眼藥水、卡他林眼藥水、法可林眼藥水、中藥麝珠明目液。2、病程長可服石斛明目丸、明目地黃丸、障眼明、復明片等。3、手術治療：白內(nèi)障視力在0.3以下，只要眼底情況好，全身病癥狀不明顯，都可行手術治療。手術方式有兩種：一種是白內(nèi)障囊外摘除術，術后配戴一付眼鏡；另一種是目前國際上最先進的手術方式：白內(nèi)障囊外摘除術+人工晶體植入術；術后馬上就可以恢復以前的正常視力。眼藥水的正確使用眼藥水是直接用于眼睛的藥物，應做到正確使用，確保安全有效。（1）用眼藥水前要洗凈雙手，擦干，并仔細檢查藥名，藥物質(zhì)量有效期，確定無誤后方可用藥。（2）藥瓶打開后，瓶口不可接觸其他物品。用藥時應先棄去1-2滴，沖掉滴管上的臟物。以免滴用污染的藥液，引起細菌性角膜潰瘍。（3）使用利福平眼藥水時，應先把紅色利福平顆粒倒入緩沖液中，振搖溶解后滴用，而且應在2個月內(nèi)用完，過期無效。白內(nèi)停眼藥水也是使用時將藥片加入緩沖液中溶解后使用。醋酸可的松眼藥水為混懸液，藥物常沉積在瓶底，使用前應振搖均勻。（4）如果同時使用兩種以上眼藥水，則需間隔5-10分鐘。如需同時使用眼藥水和眼藥膏，則應先用眼藥水再用眼藥膏。另外，先用刺激性小的眼藥，后用刺激性大的眼藥。（5）眼藥水應低溫、避光保存。超過有效期或出現(xiàn)異?；鞚岷妥兩木豢稍儆谩＃?）有些眼藥水（如散瞳或縮瞳劑）用后會出現(xiàn)視力變化，停藥后可自行恢復。如果出現(xiàn)過敏反應或其他異常時，則應馬上停用，及時找?？漆t(yī)生診治。（7）用藥次數(shù)應按照醫(yī)囑或說明書，不要隨意增減。嬰兒和老年人因耐受力差，每次只需滴一滴藥就夠了。滴鼻劑的正確使用1、滴鼻劑的選擇：常用的滴鼻劑可分為7種類型：（1）過敏滴鼻劑，如麻黃素苯海拉明滴鼻液、麻黃素可的松滴鼻液、色甘酸二鈉滴鼻液、丙酸培氯松鼻用氣霧劑等。苯海拉明、可的松、丙酸培氯松等可減輕機體組織對損害性刺激所產(chǎn)生的病理反應，從而減輕過敏反應所引起的鼻粘膜充血、水腫和滲出。這類藥適用于季節(jié)性、長期頑固性以及各種過敏性鼻炎的治療。（2）血管收縮劑，如鹽酸麻黃素滴鼻液、滴鼻凈、鼻眼凈、環(huán)戊烯胺滴鼻劑等。它們能消除鼻粘膜充血腫脹（通過收縮血管），解除鼻塞，改善通氣。主要用于治療急性鼻炎、鼻竇炎、少量鼻腔出血。環(huán)戊烯胺滴鼻液的血管收縮作用比麻黃素強，但其中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用及繼發(fā)性血管擴張作用則較輕微，鼻腔噴霧每日3次，使用方便，效果滿意。（3）抗菌素類滴鼻劑，如麻黃堿新霉素滴鼻液、鏈霉素滴鼻液等。主要用于鼻塞伴膿涕的患者，能抗菌消炎，減輕鼻粘膜炎癥充血。（4）鼻粘膜腐蝕劑，如5%硝酸銀、純石碳酸等，用于治療鼻粘膜局部糜爛、出血。（5）鼻粘膜硬化劑，如5%魚肝油酸鈉、80%甘油等，必須鼻甲粘膜內(nèi)注射，作用強烈，應由專科醫(yī)生使用，用于治療慢性單純性鼻炎。（6）鼻粘膜刺激劑，如復方薄荷油、1%碘甘油等，能擴張鼻粘膜血管，使之分泌增加，可用于治療萎縮性鼻炎。（7）鼻粘膜潤滑劑，如清魚肝油、石蠟油等，可潤滑鼻粘膜，對干燥性鼻炎有一定治療作用。2、滴鼻液的使用：患者平躺，肩背部墊高，頭往后仰起，鼻孔朝天，雙側(cè)鼻孔同時滴3-4滴藥液，輕輕按壓雙鼻翼左右搖頭數(shù)次，使藥液充分到達病灶，3-5分鐘后再坐起。如果患者是前組鼻竇炎，應取側(cè)臥位，墊高肩部，頭偏向患側(cè)并向肩部垂下，先滴下側(cè)鼻孔，3-5分鐘后輪換滴另一側(cè)。一般滴藥后半小時內(nèi)不經(jīng)擤鼻涕。3、其他應注意的事項：滴鼻時滴管頭應懸空，不能觸及鼻部，以免污染藥液；使用滴鼻劑效果差時，應及時找原因或請?？漆t(yī)生診治，不可長期擅自使用。第九章皮膚一、手、足癬[病因]引起手、足癬的真菌主要是紅色毛癬菌和絮狀表皮癬菌。[臨床表現(xiàn)]手、足癬根據(jù)癥狀不同分為三型：水皰型足底或手掌出現(xiàn)群集或散在的小皰，針尖或米粒大小，瘙癢較重，往往由于搔抓而繼發(fā)感染，可引起丹毒和淋巴管炎。糜爛型主要見于足趾間，由于潮濕、浸漬而使表面發(fā)白，剝?nèi)グ咨砥?、為基底發(fā)紅的糜爛，瘙癢較重，在濕熱條件下工作或生活的人多見。鱗屑角化型此型以干性鱗屑、皸裂為主，皮膚角化較重，干燥、粗糙、寒冷季節(jié)多見，多發(fā)生手足皸裂。[治療用藥]外用藥：蘭美抒軟膏、丁克（鹽酸特比萘芬軟膏）、復方苦參水楊酸散（原足光粉）、克霉唑軟膏、荷洛松乳膏、克霉唑溶液、達克寧乳膏、達克寧散劑、硝酸咪康唑溶液（咪康唑癬藥水）、999孚平（硝酸咪康唑乳膏）、硝酸益庚唑軟膏（原癬敵）、哌瑞松乳膏（復方硝酸益康唑）、腳氣凈乳膏、金達克寧（酮康唑乳膏）、CO酮康唑軟膏、皮康王、順峰康王軟膏（CO酮康唑）、必伏凝膠、噴腳王、丫丫奇、美克乳膏，治癬必妥。二、膿皰瘡[病因]化膿性球菌感染。[臨床表現(xiàn)]初起瘙癢，膿瘡形成后局部有疼痛感，嚴重時，可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等全身癥狀。新生兒膿皰瘡是大皰性膿皰瘡，發(fā)病急，面積大，病情嚴重，如不及時治療?？烧T發(fā)敗血癥而危機生命。[治療用藥]1、全身治療：對于皮損廣泛，伴有發(fā)熱或淋巴結(jié)炎者，可給予磺胺藥或抗生素制劑。2、局部治療：以殺菌、消炎、止癢、干燥為原則。皰壁未破者可外搽1%樟腦、10%硫黃爐甘石洗劑，每日數(shù)次。皰壁已破形成糜爛面或結(jié)痂者，可先以0.1%利凡諾溶液濕敷，敷后外用0.5%新霉素軟膏或百多邦軟膏、環(huán)丙沙星軟膏等，亦可用2%龍膽紫溶液。紅霉素軟膏、魚石脂軟膏、爐甘石洗劑。三、蕁麻疹[臨床表現(xiàn)]一般突然發(fā)病，先有瘙癢，隨即皮膚出現(xiàn)大小不等的風團突起，有劇癢，一般數(shù)小時后迅速消退，并可發(fā)生在胃腸道粘膜。慢性蕁麻疹，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或反復發(fā)作。[治療用藥]口服用藥：息斯敏片（阿司咪唑）、賽庚啶、敏迪（特非那丁片）、開瑞坦（氯雷他定片）非那根、撲爾敏、苯海拉明，防風通圣丸。外用：賽庚啶乳膏、地塞米松乳膏等。四、痱子[病因]高溫悶熱環(huán)境下出汗過多且不易蒸發(fā)，致汗腺導管堵塞、汗液滯留后汗管破裂，汗液外溢滲入周圍組織引起的淺表炎癥反應。[臨床表現(xiàn)]1、紅痱：密集排列的針頭大小丘疹和丘皰疹，周圍繞以紅暈。好發(fā)于手背、額、頸、胸、背、肘腋窩及兒童頭面部。局部有刺癢和灼熱感。2、白痱：非炎癥性針尖大小到針頭大小的淺表性