新醫(yī)改政策解讀與進展課件

醫(yī)改進展與醫(yī)院改革齊齊哈爾醫(yī)學院一附院郭占躍醫(yī)改進展與醫(yī)院改革齊齊哈爾醫(yī)學院一附院新醫(yī)改政策解讀與進展課件新醫(yī)改政策解讀與進展課件內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架第二部分：醫(yī)改進展第三部分：醫(yī)院改革內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架挑戰(zhàn)面臨人口老化、疾病模式轉變和人民健康期望提高的挑戰(zhàn)醫(yī)療費用上漲過快保障制度不完善，風險保護不足醫(yī)療服務公平性需要提高衛(wèi)生資源配置效率較低挑戰(zhàn)1991-2009年嬰兒死亡率（‰）年份（‰）1991-2009年嬰兒死亡率（‰）年份（‰）1991-2009年全國孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）年份（1/10萬）1991-2009年全國孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）年份（1/新醫(yī)改政策解讀與進展課件全國高血壓患病率（%）快速上升資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查綜合報告全國高血壓患病率（%）快速上升資料來源：2002年中國居民營10醫(yī)療機構財政補助占總收入的比例1980年2000年2008年政府財政補助的比例20.5%8.5%10.4%部分公共衛(wèi)生機構財政補助占總收入的比例1991年2000年2008年疾病控制機構56.9%38.7%55.1%婦幼保健機構51.0%26.2%26.2%10醫(yī)療機構財政補助占總收入的比例1980年2000年200大量臨床工作缺乏科學依據(jù)

中英急性腦卒中治療實踐調查治療藥物中國英國科學依據(jù)甘油/甘露醇69%1%不充分中藥66%0不充分阿斯匹林54%39%充分鈣拮抗劑53%<1%不充分低分子右旋糖苷44%0不充分蛇毒30%0不充分激素19%<1%不充分大量臨床工作缺乏科學依據(jù)

中英急性腦卒中治療實踐調查治療藥“以藥補醫(yī)”的后果-----基層衛(wèi)生機構輸液濫用“以藥補醫(yī)”的后果-----基層衛(wèi)生機構輸液濫用社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥房與零售藥店無異社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥房與零售藥店無異1978-2006年衛(wèi)生總費用變化趨勢億元1978-2006年衛(wèi)生總費用變化趨勢億元新醫(yī)改政策解讀與進展課件

（一）改革的目標健康衛(wèi)生服務公平可及Accessibility

醫(yī)療保險

Affordability看病難看病貴服務提供Availability醫(yī)療服務提供系統(tǒng)醫(yī)療保障體系公開、透明、有效、負責的監(jiān)管體系（一）改革的目標健康衛(wèi)生服務城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療救助制度商業(yè)健康保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1、加快推進醫(yī)療保障制度建設城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療救助制度商業(yè)健康保險城鎮(zhèn)居民基本新型農(nóng)村合作2、建立國家基本藥物制度WHO推薦各成員國建立防治必需、安全、有效、經(jīng)濟的特點針對我國居民的健康問題科學遴選藥物目錄，三四百種左右統(tǒng)一配送、合理定價與補助、促進使用提高城鄉(xiāng)居民對基本藥物的可獲得性2、建立國家基本藥物制度WHO推薦各成員國建立3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系4、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化公共衛(wèi)生服務體系：專業(yè)公共衛(wèi)生機構防治結合的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務國家免疫規(guī)劃和艾滋病等重大疾病防治項目促進公共衛(wèi)生服務均等化4、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化公共衛(wèi)生服務體系：5、公立醫(yī)院體制改革試點5、公立醫(yī)院體制改革試點新醫(yī)改政策解讀與進展課件公共產(chǎn)品公平全覆蓋公益性基本政府責任（國家制度）（價值理念）（保障體系）（服務體系）（階段特征）（責任主體）形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的政策框架公共產(chǎn)品公平全覆蓋公益性基本政府責任（國家制度）（價值理念）醫(yī)改方案小結（一）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化－－政府多預防，百姓少得病健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系－－醫(yī)療多網(wǎng)點，百姓少跑腿建立基本藥物制度－－政府多監(jiān)管，百姓少花錢推進基本醫(yī)療保障制度－－政府多保障，百姓少擔憂公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院多便捷，百姓少麻煩醫(yī)改方案小結（一）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化－－醫(yī)改方案小結（二）中國特色基本醫(yī)療保健制度促進基本公共衛(wèi)生服務均等化+健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系體現(xiàn)預防為主方針不得病、少得病、晚得病、不得大病健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系+建立基本藥物制度+推進基本醫(yī)療保障制度+公立醫(yī)院改革體現(xiàn)風險保護，滿足多層次醫(yī)療需求看得上病、看得好病、看得起病醫(yī)改方案小結（二）中國特色基本醫(yī)療保健制度醫(yī)改方案小結（三）中國特色基本醫(yī)療保健制度山東濰坊疾病預防政府管小病社區(qū)低收費大病住院有保險天津市無病早預防小病早治療防止早死亡醫(yī)改方案小結（三）中國特色基本醫(yī)療保健制度內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架第二部分：醫(yī)改進展第三部分：公立醫(yī)院改革內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架新醫(yī)改政策解讀與進展課件醫(yī)改進展的基本結論2009年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作開局良好2009年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作進展迅速新農(nóng)合覆蓋面和保障水平提高；基層醫(yī)療服務體系建設步伐加快；基本公共衛(wèi)生服務均等化兩項外全部完成2009年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作各地發(fā)展不平衡幾個省市和1/3的縣醫(yī)改方案沒有出臺配套經(jīng)費存在缺口一些項目進展緩慢醫(yī)改進展的基本結論2009年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作開局良好12月22日監(jiān)測數(shù)據(jù)結果全國2868個縣（市、區(qū)），2805個上報，占98%。20個省全部上報。63個縣未報，西藏36個。68.6%的縣成立了領導小組，召開了醫(yī)改會，下發(fā)了實施意見。21個醫(yī)改任務指標中，18個完成100%以上，農(nóng)村婦女住院分娩補助、農(nóng)村孕產(chǎn)婦補服葉酸、燃煤型氟中毒地區(qū)改灶沒有完成。12月22日監(jiān)測數(shù)據(jù)結果全國2868個縣（市、區(qū)），28051、2009年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件（第一批）序號標題牽頭司局發(fā)文層級1關于促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的意見√婦社司聯(lián)合發(fā)文2公立醫(yī)院改革試點指導意見√12.22醫(yī)管司聯(lián)合發(fā)文3關于建立國家基本藥物制度的實施意見√藥政司聯(lián)合發(fā)文4國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）√藥政司聯(lián)合發(fā)文5關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見√中醫(yī)藥局國務院發(fā)文6關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見√農(nóng)衛(wèi)司聯(lián)合發(fā)文1、2009年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件序號標題牽頭司局發(fā)文層級2009年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件（第二批）序號標題牽頭司局發(fā)文層級1加強衛(wèi)生人才隊伍建設的意見人事司聯(lián)合發(fā)文2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施意見人事司聯(lián)合發(fā)文3鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見規(guī)財司/發(fā)改委聯(lián)合發(fā)文4關于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務補貼和考核的意見農(nóng)衛(wèi)司聯(lián)合發(fā)文5關于國家基本藥物采購配送工作的指導意見藥政司聯(lián)合發(fā)文6醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用國家基本藥物管理辦法藥政司聯(lián)合發(fā)文7加強基本藥物質量監(jiān)督管理的規(guī)定食藥局部門發(fā)文2009年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件序號標題牽頭司局發(fā)文層級1加衛(wèi)生部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關于加強衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》

中華人民共和國衛(wèi)生部

2010-01-12

11:24:32衛(wèi)生部等6部門聯(lián)合印發(fā)

中華人民共和國衛(wèi)生部2、二〇〇九年重點工作（1）概況34項任務---衛(wèi)生部牽頭25項任務分工到部門、到司局。常務會議審議，向社會公布。督導、評估。2、二〇〇九年重點工作（1）概況2、二〇〇九年重點工作進展（1）內(nèi)容醫(yī)保擴大覆蓋面。新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90％以上。醫(yī)保提高保障水平。80元—87元+25元。6倍左右，3.5萬元，61%的縣。50％地區(qū)5個百分點。1/3門診統(tǒng)籌，83.3%?；舅幬镏贫热〉脤嶋H進展。發(fā)布目錄。公布指導價。30%縣實現(xiàn)配備使用、零差率、報銷，實際1414個縣探索，集中招標采購1139個縣，占41%。出臺臨床應用指南和處方集。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設（發(fā)改委）：1460個縣級醫(yī)院，8220個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；10.76萬個村衛(wèi)生室；2046個社區(qū)衛(wèi)生中心，3686個社區(qū)衛(wèi)生服務站。400億元。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設（發(fā)改委）。新增招聘1000人。在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員12萬人次、社區(qū)5.3萬人次。900三級醫(yī)院對口支援2200縣級醫(yī)院。2、二〇〇九年重點工作進展（1）內(nèi)容2、二〇〇九年重點工作進展（２）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。（財政部）全面落實政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員和公共衛(wèi)生業(yè)務經(jīng)費補助政策，并與藥品零差率銷售、基層醫(yī)務人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員工資水平相銜接等政策協(xié)調一致。督促地方落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策。村醫(yī)公共衛(wèi)生補助標準平均1562元/年，130元/月；49.8萬人，全國93.8萬人，占53%。2、二〇〇九年重點工作進展（２）2、二〇〇九年重點工作進展（３）抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項目實施。啟動9類基本項目。城市居民規(guī)范化建檔率30％以上，5％農(nóng)村先行試點。--36.1%和12%補種乙肝疫苗。2300萬人（31％）--2707萬人次，116%農(nóng)村婦女生殖道感染、宮頸癌檢查（35－59）171萬人。乳腺癌檢查（40－59）33.8萬人。---583萬人，3.4倍；488萬人，14倍農(nóng)村生育婦女補服葉酸1122萬人。--232萬人，20%貧困白內(nèi)障患者復明手術18.4萬例。--38.6萬例，2倍地氟病區(qū)改灶87萬戶。--70萬戶，80%。農(nóng)村改廁348萬座。---416萬座，119%落實人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費15元。--11.5元，15元以上的1313個縣，46.8%（財政部）2、二〇〇九年重點工作進展（３）抓好涉及面廣、影響全民健康水2、二〇〇九年重點工作進展（４）公立醫(yī)院調整布局和結構。試點地區(qū)制定調整規(guī)劃出臺鼓勵社會資本投入政策。探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善法人治理結構，推進人事制度改革。推行電子醫(yī)療檔案和臨床路徑。研究擬定全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷和規(guī)范。100種常見病臨床路徑，選擇50家醫(yī)院試點。2、二〇〇九年重點工作進展（４）公立醫(yī)院調整布局和結構。２０１０．３．１５國務院醫(yī)改領導小組第六次會議２０１０．３．１５國務院醫(yī)改領導小組第六次會議國務院醫(yī)改領導小組第六次會議四大議題討論《以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培訓規(guī)劃》提高醫(yī)療保障水平的措施城市醫(yī)院對口支援和公立醫(yī)院改善服務的措施布置《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》國務院醫(yī)改領導小組第六次會議四大議題《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革

2010年度主要工作安排》2009年10項任務，35個工作目標，衛(wèi)生部負責25項，占71.4%。2010年16項任務，59個工作目標，衛(wèi)生部牽頭負責40個，配合推進９項，占83.1%。2010.4.1—2011.3.31，國務院醫(yī)改辦與各省醫(yī)改領導小組簽定責任狀。《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革

2010年度主要工作安排》200（一）加快推進醫(yī)療保障制度鞏固擴大覆蓋面參合率穩(wěn)定在90%以上；提高保障水平補助標準120元/人/年；門診統(tǒng)籌：保證50%，爭取60%地區(qū)；住院報銷比：政策范圍內(nèi)60%以上；收入6倍以上兒童白血病、先心病保障試點提高基金管理按病種付費100種，10%的地區(qū)農(nóng)民工跨地區(qū)轉移接續(xù)、即時結報提高統(tǒng)籌層級（一）加快推進醫(yī)療保障制度鞏固擴大覆蓋面（二）初步建立基本藥物制度（1）4.進一步推進基本藥物制度擴大實施范圍：60%招標配送：省為單位實現(xiàn)招品規(guī)、招數(shù)量、招價格、招廠家合理使用：指南、處方集促進使用：提高基本藥物的報銷比例5.改革基層醫(yī)療機構補償機制補償機制：零差率銷售基本藥物社?；鹧a償基本藥物：購買服務方式非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物政策（二）初步建立基本藥物制度（1）4.進一步推進基本藥物制（二）初步建立基本藥物制度（2）6.深化基層人事分配制度改革實施績效工資人員聘用制：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制7.轉變基層醫(yī)療機構運行機制服務方式：主動服務、上門服務、巡回醫(yī)療（二）初步建立基本藥物制度（2）6.深化基層人事分配制度（三）健全基層服務體系（1）8.進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設830個縣醫(yī)院；1900個中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院；1256個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，8000個村衛(wèi)生室9.以全科醫(yī)生培訓為重點基層衛(wèi)生隊伍建設面向農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)：中西部5000人全科醫(yī)生規(guī)范化和轉崗培訓：1.5萬轉崗培訓城鄉(xiāng)對口支援：900三級醫(yī)院支援2000縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘1000人；在崗培訓12萬/5.3萬/46萬示范培訓基地建設和管理，全科醫(yī)生培訓考核辦法（三）健全基層服務體系（1）8.進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機（三）健全基層服務體系（2）10.發(fā)揮村衛(wèi)生室功能村衛(wèi)生室建設和鄉(xiāng)村一體化管理11.落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策（三）健全基層服務體系（2）10.發(fā)揮村衛(wèi)生室功能（四）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化（1）11.完善9類基本公共衛(wèi)生服務健康檔案建檔率：城市40%，農(nóng)村20%；基本公共衛(wèi)生服務項目考核12.繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目15歲乙肝疫苗補種：2810萬人；宮頸癌檢查：400萬；乳腺癌檢查：40萬；貧困白內(nèi)障免費復明手術：35萬人；氟中毒改灶：2009年的87萬，準備好78萬；無害化廁所：2009年411萬；準備好423萬；麻疹強化免疫：重大公共衛(wèi)生項目的考核評估（四）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化（1）11.完善9類基本公（四）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化（2）13.加強公共衛(wèi)生服務能力建設啟動精神衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，2010年中央支持建設100所左右省、市、縣精神衛(wèi)生專業(yè)機構。（四）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化（2）13.加強公共衛(wèi)生服（五）推進公立醫(yī)院改革（1）14.調整結構、布局、管理體制醫(yī)院規(guī)劃：數(shù)量、布局、床數(shù)、設備和功能；公立醫(yī)院轉制。社會資本：鼓勵社會資本發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的意見雙向轉診：公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制政事分開、管辦分開：探索有效形式；完善法人治理結構。醫(yī)院編制：擬定公立醫(yī)院編制標準監(jiān)督評價：信息公開、質量監(jiān)管和評價住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度（五）推進公立醫(yī)院改革（1）14.調整結構、布局、管理體（五）推進公立醫(yī)院改革（2）15.改革公立醫(yī)院補償機制逐步取消藥品加成，實現(xiàn)兩渠道補償。指導試點地區(qū)合理確定醫(yī)療技術服務、藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格16.加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理優(yōu)化診療流程、預約診療、檢查結果互認、縮短等候時間信息化建設：統(tǒng)一電子病歷修訂醫(yī)院財務會計制度，加強成本核算規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，100種臨床路徑管理（五）推進公立醫(yī)院改革（2）15.改革公立醫(yī)院補償機制（五）推進公立醫(yī)院改革（3）15.調整結構、布局、管理體制醫(yī)院規(guī)劃：數(shù)量、布局、床數(shù)、設備和功能；公立醫(yī)院轉制。社會資本：鼓勵社會資本發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的意見雙向轉診：公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制政事分開、管辦分開：探索有效形式；完善法人治理結構。醫(yī)院編制：擬定公立醫(yī)院編制標準監(jiān)督評價：信息公開、質量監(jiān)管和評價住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度（五）推進公立醫(yī)院改革（3）15.調整結構、布局、管理體2010年計劃出臺醫(yī)改配套文件序號文件名牽頭部門計劃日期1關于加強重特大疾病救助工作的意見民政部2010.102關于開展農(nóng)村居民重特大疾病保障水平試點工作的意見衛(wèi)生部2010.33國家基本藥物采購配送指導意見衛(wèi)生部2010.94醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用國家基本藥物管理辦法衛(wèi)生部2010.95關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標準的指導意見中編辦2010.126關于高等學校為農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學教育的實施意見衛(wèi)生部教育部2010.47進一步加強慢病防治工作的指導意見衛(wèi)生部2010.62010年計劃出臺醫(yī)改配套文件序號文件名牽頭計劃1關于加強重2010年計劃出臺醫(yī)改配套文件序號文件名牽頭部門計劃日期8基本藥物目錄（其他部分）衛(wèi)生部2010.69關于進一步鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見發(fā)改委2010.410關于建立健全醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制的指導意見衛(wèi)生部2010.911關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的實施意見衛(wèi)生部2010.312醫(yī)院財務會計制度財政部2010.613關于加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的意見衛(wèi)生部2010.102010年計劃出臺醫(yī)改配套文件序號文件名牽頭計劃8基本藥物目內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架第二部分：醫(yī)改進展第三部分：公立醫(yī)院改革內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架2010年1月22日，國務院醫(yī)改領導小組第五次會議，原則通過公立醫(yī)院改革試點指導意見。2010年1月22日，國務院醫(yī)改領導小組第五次會議，原則通過溫家寶主持國務院常務會討論并原則通過《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》2010年02月04日00:00

來源：人民網(wǎng)-《人民日報》溫家寶主持國務院常務會討論并原則通過《關于公立醫(yī)院改革試點的新醫(yī)改政策解讀與進展課件公立醫(yī)院改革試點指導意見解讀

“6+1”任務期待創(chuàng)新性探索完善服務體系——

要求政府制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃改革管理體制——

要求逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理改革治理機制——

科學界定所有者和管理者責權

改革運行機制——醫(yī)務人員“收入要上去、地位要提高

改革補償機制——三個渠道改為兩個渠道改革監(jiān)管機制——要求加強經(jīng)濟監(jiān)管和財務監(jiān)管加強內(nèi)部管理——引導醫(yī)院走向精細化管理

公立醫(yī)院改革試點指導意見解讀

“6+1”任務期待創(chuàng)新性探索完

“一個目標、三個領域和九項任務”。一個目標：

在試點地區(qū)促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，做到安全上更有保障，質量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為改善；同時形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎?！耙粋€目標、三個領域和九項任務”。一個目標：

三個領域：完善服務體系，構建公益目標明確、功能完善、結構優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當?shù)墓⑨t(yī)院服務體系。創(chuàng)新體制機制，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、治理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。加強內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運行效率。三個領域：完善服務體系，構建公益目標明確、功能完善、結構優(yōu)化九項任務改革公立醫(yī)院服務體系。制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院功能任務、種類、數(shù)量、規(guī)模、布局。改革公立醫(yī)院管理體制。合理劃分中央地方舉辦公立醫(yī)院職責；推進政府衛(wèi)生和其他政府部門、國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院的全行業(yè)管理改革公立醫(yī)院法人治理機制。明確政府辦醫(yī)主體；合理界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權；改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。深化人事和收入分配制度改革。探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。改革公立醫(yī)院補償機制。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道，改為服務收費和財政補助2個渠道加強公立醫(yī)院管理。推進公立醫(yī)院專業(yè)化、精細化、規(guī)范化管理。改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。加快推進多元化辦醫(yī)格局。鼓勵和引導社會資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院轉制為非公有醫(yī)療機構。

九項任務改革公立醫(yī)院服務體系。制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃，改革前的中國社會政府企業(yè)第三部門政府企業(yè)第三部門改革后的中國社會中國社會結構的變遷改革前的中國社會政府企業(yè)第三部門政府企業(yè)第三部門改革后的中國醫(yī)院分類公辦民辦政府醫(yī)院基金會醫(yī)院企業(yè)、社團醫(yī)院社區(qū)居民醫(yī)院個人捐贈醫(yī)院私立醫(yī)院股份制醫(yī)院中外合資醫(yī)院非營利性營利性醫(yī)院分類公辦民辦政府醫(yī)院基金會醫(yī)院非營利性營利性新醫(yī)改政策解讀與進展課件新醫(yī)改政策解讀與進展課件公立醫(yī)院改革的關鍵問題（1）

確定公立醫(yī)院的功能：提供+保障？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（1）

確定公立醫(yī)院的功能：提供+保新醫(yī)改政策解讀與進展課件新醫(yī)改政策解讀與進展課件美國的公立醫(yī)院—安全網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量：公立醫(yī)院23%；安全網(wǎng)醫(yī)院500家，占5000家醫(yī)院的10%；任務：向所有人開放，無論是否有支付能力；大部分并認為MEDICAID和無保險者、弱勢人群；經(jīng)濟指標：低收入人群利用率25%；低收入人群繳費占總收入的35%以上；慈善服務比重：教學醫(yī)院17.6%、城市社區(qū)醫(yī)院14.2%、安全網(wǎng)醫(yī)院26%；所有醫(yī)院6%。醫(yī)療欠費：2001年82家公立醫(yī)院提供54億元，平均66萬元，占總成本24%。欠費解決：地方政府補助38%、窮人醫(yī)療救助25%、老年醫(yī)療照護10%，其他27%。美國的公立醫(yī)院—安全網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量：公立醫(yī)院23%；安全網(wǎng)醫(yī)院5公立醫(yī)院改革的關鍵問題（2）

確定公立醫(yī)院的總量和結構、規(guī)模和水平？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（2）確定公立醫(yī)院的總量和結構、規(guī)模國家衛(wèi)生服務能力規(guī)劃的范圍和部門加拿大醫(yī)院規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）；沒有流動性服務規(guī)劃丹麥所有地區(qū)的服務規(guī)劃，包括由個體醫(yī)生和公立醫(yī)院提供的流動性保健英國國民衛(wèi)生服務體系提供的醫(yī)院保健和流動性服務規(guī)劃芬蘭公立醫(yī)院提供保健的規(guī)劃和個體醫(yī)生提供保健的一些規(guī)劃法國僅僅限于醫(yī)院服務規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）德國僅僅限于醫(yī)院服務規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）意大利僅僅限于醫(yī)院服務規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）荷蘭受限的（急性）醫(yī)院服務規(guī)劃新西蘭公立醫(yī)院提供保健的規(guī)劃和個體醫(yī)生提供保健的規(guī)劃各國衛(wèi)生服務能力規(guī)劃的范圍和部門

國家衛(wèi)生服務能力規(guī)劃的范圍和部門加拿大醫(yī)院規(guī)劃（包括公立醫(yī)院

印度醫(yī)療機構的層級與定位服務層級與機構名稱床位數(shù)覆蓋人口服務提供者村級衛(wèi)生志愿者01,000經(jīng)過短期培訓和認證的社會衛(wèi)生積極分子，是志愿者，只拿少量補助初級衛(wèi)生保健分中心05,000勝任多種工作的衛(wèi)生服務專業(yè)技術人員，如助產(chǎn)士、護士初級衛(wèi)生保健中心4-630,000醫(yī)療官（醫(yī)生）、衛(wèi)生監(jiān)督管理人員和醫(yī)技人員社區(qū)衛(wèi)生中心(一級醫(yī)院)20-50100,000提供內(nèi)、外、婦、兒等最基本的?？品辗謪^(qū)醫(yī)院（二級乙等醫(yī)院）50-100500,000提供除內(nèi)、外、婦、兒以外的其他基本?？品?，如五官科、皮膚科等區(qū)醫(yī)院（二級甲等醫(yī)院）150-3001,000,000提供內(nèi)外婦兒等各個?？频亩墝I(yè)服務邦（聯(lián)邦區(qū)）醫(yī)院（三級醫(yī)院）300-1500>1,000,000各種先進的醫(yī)療服務印度醫(yī)療機構的層級與定位服務層級與機構名稱床位數(shù)覆蓋人口公立醫(yī)院改革的關鍵問題（3）政事分開？管辦分開？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（3）政事分開？管辦分開？TypicalCompositionof

NHSTerritorialBoardinScotlandExecutives(5)ChiefExecutiveFinanceDirectorH.R.DirectorNursingDirectorMedicalDirectorNon-Executives(9)Chairman3or4non-Executives2LocalAuthoritynon-Executive1Clinicalnon-Executive1partnershipnon-ExecutiveTypicalCompositionof

NHSTeBoardCommitteesBoardMeeting(Publicmeeting-monthly).AnnualGeneralMeeting(Annual–Public).GovernanceCommitteesAuditClinicalGovernancePeople(Remuneration)BoardCommitteesBoardMeetingPrinciplesMembersofaboardareaccountabletoScottishMinistersandthroughMinistersareaccountabletoParliamentPrinciplesMembersofaboarda公立醫(yī)院改革的關鍵問題（４）全行業(yè)屬地化管理？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（４）全行業(yè)屬地化管理？國家負責衛(wèi)生服務能力規(guī)劃的第一責任機構加拿大能力規(guī)劃是省/自治領政府的職責，某些能力規(guī)劃的制定須遵循國家的統(tǒng)一框架，地區(qū)政府也參與。丹麥區(qū)域政府和自治市自主制定不同領域的衛(wèi)生服務能力規(guī)劃，受中央政府一定的督導。英國全國性和區(qū)域性衛(wèi)生服務能力規(guī)劃直接由中央政府制定，地區(qū)政府參與。芬蘭衛(wèi)生服務能力規(guī)劃由自治市和醫(yī)院區(qū)域（由若干自治市組成）制定法國在中央確定的框架指導下，區(qū)域性醫(yī)院機構制定醫(yī)院規(guī)劃，并征求地方各利益相關者意見德國以中央政府與區(qū)域法律為基礎，征求區(qū)域利益相關者意見，州政府負責制定醫(yī)院能力規(guī)劃意大利區(qū)域政府以中央政府衛(wèi)生規(guī)劃為指南，制定衛(wèi)生服務規(guī)劃（主要是醫(yī)院規(guī)劃）荷蘭區(qū)域性衛(wèi)生保健服務提供者制定急性醫(yī)療服務規(guī)劃（須經(jīng)中央政府批準）新西蘭由中央政府和地方衛(wèi)生委員會共同制定九國衛(wèi)生服務能力規(guī)劃的第一責任機構

國家負責衛(wèi)生服務能力規(guī)劃的第一責任機構加拿大能力規(guī)劃是省/自公立醫(yī)院改革的關鍵問題（5）營利性和非營利性分開？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（5）營利性和非營利性分開？營利性和非營利性分開吸取《民辦教育促進法》實施中的教訓，繼續(xù)實行分類管理政策，不能籠統(tǒng)地提“允許其取得合理回報”。完善分類管理政策，鼓勵社會資本舉辦民辦醫(yī)療機構、保證民營醫(yī)療機構的公平待遇增量上鼓勵社會資本進入，存量上進行改制在人才引進、職稱評定、科研立項、參加學術團體等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇加大對營利性醫(yī)療機構的稅費減免力度：免征5%營業(yè)稅；所得稅實行15%的優(yōu)惠稅率并延長免稅期到5-8年規(guī)范營利和非營利的轉換:10年內(nèi)不允許轉讓，非營利轉為營利性許進行財產(chǎn)財務評估，補繳稅款；對非營利性醫(yī)院加強財務監(jiān)管，向社會公開財務和業(yè)務狀況；民營企業(yè)投資醫(yī)療機構可允許稅前列支；允許民辦非營利性醫(yī)療機構依法接受社會公益性捐贈和贊助；可允許投資者經(jīng)營10年后，通過資產(chǎn)轉讓方式收回投資和一定比例（如30%）的增值資產(chǎn)。營利性和非營利性分開美國營利性醫(yī)院發(fā)展趨勢年份營利性醫(yī)院占比重（%）1900小于10%192156192836193827194618196515197613198314199615200315美國營利性醫(yī)院發(fā)展趨勢年份營利性醫(yī)院占比重（%）1900小于三類醫(yī)院的績效比較指標單位營利性非營利性公立醫(yī)院平均住院日天每次住院費用$535066076923每日費用$99911391006人工成本比重%48.151.752.1三類醫(yī)院的績效比較指標單位營利性非營利性公立醫(yī)院平均住院日天公立醫(yī)院改革的關鍵問題（6）公立醫(yī)院轉制政策？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（6）公立醫(yī)院轉制政策？公立醫(yī)院轉制政策明確轉制目標：為了集中政府有限資金保證公立醫(yī)院的公益性，構建多種所有制形式和多種經(jīng)營方式的合理的醫(yī)療服務市場，滿足多層次醫(yī)療服務需求。不是為了財政甩包袱、不是為了招商引資的政績。制定轉制原則：政府負責與政府主導、保護國有資產(chǎn)安全和職工合法權益、因地制宜與穩(wěn)步推進。規(guī)范轉制方式：公開競價轉制后的產(chǎn)權形式：國有民營、混合所有制、整體轉讓制定轉制配套措施：人員分流－保障優(yōu)先就業(yè)權；身份轉換－自愿、有償；混合所有制的資產(chǎn)監(jiān)管；制定風險防范預案公立醫(yī)院轉制政策PFI的形式BOT:BuildOperateTransfer：10-30年合同期BOO:BuildOwnOperate:不設合同期限；BTO:BuildTransferOperate：建設—產(chǎn)權轉移----委托運營DBFO:DesignBuildFinanceOperate民間設計、民間融資、民間建設、民間運營PFI的形式BOT:BuildOperateTran公立醫(yī)院改革的關鍵問題（7）醫(yī)藥分開、解決以藥補醫(yī)？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（7）醫(yī)藥分開、解決以藥補醫(yī)？新醫(yī)改政策解讀與進展課件公立醫(yī)院改革的關鍵問題（8）公立醫(yī)院的經(jīng)費保障機制？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（8）公立醫(yī)院的經(jīng)費保障機制？NationalRuralHealthMission(NRHM)農(nóng)村衛(wèi)生項目NRHM,asevenyearprogramme,coverstheentirecountry,withspecialfocuson18stateswithweakpublichealthindicatorsand/orweakinfrastructure.在全國農(nóng)村實施，重點關注公共衛(wèi)生薄弱的18個州TheMissionaimstoraisepublicspendingonhealthfrom0.9%to2-3%ofGDP.將公共衛(wèi)生支出比重從0.9%增加到2-3%。TheNRHMaimstoprovidebasichealthandmedicalcaretothe73percentofourpopulation,whichlivesin6.5lakhvillages.向居住在65萬個村的占印度人口總數(shù)73%的農(nóng)村居民提供提供基本衛(wèi)生和醫(yī)療服務NationalRuralHealthMission公立醫(yī)院改革的關鍵問題（9）運行機制改革？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（9）運行機制改革？新醫(yī)改政策解讀與進展課件新醫(yī)改政策解讀與進展課件

精巧藝術和自由職業(yè)的教育更加冗長乏味和費用高昂。因此，畫師和雕刻師、律師和醫(yī)生的貨幣報酬應當更加豐厚，而事實上也是如此！

--[英]亞當·斯密著，楊敬年譯《國富論》（上卷）西安：陜西人民出版社1999.10，第102頁。精巧藝術和自由職業(yè)的教育更加冗長乏味和費用高昂。

我們把自己的健康托付給醫(yī)生，把自己的財富，有時還把自己的名譽和生命托付給律師，這種責任不能隨便托付給一個平庸或地位低下的人。因此，他們的報酬必須給予他們以社會上應有的地位，與這樣一種重要的職責相稱。他們在接受教育時必須付出長久的時間和巨大的費用，同上述情況結合在一起，必然使他們的勞動的價格更高。

----[英]亞當·斯密著，楊敬年譯《國富論》（上卷）西安：陜西人民出版社1999.10，第135頁。我們把自己的健康托付給醫(yī)生，把自己的財富，有時還

公眾贊譽是卓越才能報酬的一部分。在醫(yī)生的職業(yè)中，這是報酬的一大部分；在律師行業(yè)中，這或許是更大一部分；在詩歌和哲學中，這幾乎是報酬的全部。

----[英]亞當·斯密著，楊敬年譯《國富論》（上卷）西安：陜西人民出版社1999.10，第137頁。公眾贊譽是卓越才能報酬的一部分。在醫(yī)生的職業(yè)中，新醫(yī)改政策解讀與進展課件“得民心者得天下,

政界商界報界學界皆同此理。

失道義者失人格,

官人商人報人學人概莫能外?！?/p>

--------俞可平“得民心者得天下,

政界商界報界學界皆同此理。

失道義者失人謝謝歡迎批評010-6879269213911707069sg@謝謝醫(yī)改進展與醫(yī)院改革齊齊哈爾醫(yī)學院一附院郭占躍醫(yī)改進展與醫(yī)院改革齊齊哈爾醫(yī)學院一附院新醫(yī)改政策解讀與進展課件新醫(yī)改政策解讀與進展課件內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架第二部分：醫(yī)改進展第三部分：醫(yī)院改革內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架挑戰(zhàn)面臨人口老化、疾病模式轉變和人民健康期望提高的挑戰(zhàn)醫(yī)療費用上漲過快保障制度不完善，風險保護不足醫(yī)療服務公平性需要提高衛(wèi)生資源配置效率較低挑戰(zhàn)1991-2009年嬰兒死亡率（‰）年份（‰）1991-2009年嬰兒死亡率（‰）年份（‰）1991-2009年全國孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）年份（1/10萬）1991-2009年全國孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）年份（1/新醫(yī)改政策解讀與進展課件全國高血壓患病率（%）快速上升資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查綜合報告全國高血壓患病率（%）快速上升資料來源：2002年中國居民營108醫(yī)療機構財政補助占總收入的比例1980年2000年2008年政府財政補助的比例20.5%8.5%10.4%部分公共衛(wèi)生機構財政補助占總收入的比例1991年2000年2008年疾病控制機構56.9%38.7%55.1%婦幼保健機構51.0%26.2%26.2%10醫(yī)療機構財政補助占總收入的比例1980年2000年200大量臨床工作缺乏科學依據(jù)

中英急性腦卒中治療實踐調查治療藥物中國英國科學依據(jù)甘油/甘露醇69%1%不充分中藥66%0不充分阿斯匹林54%39%充分鈣拮抗劑53%<1%不充分低分子右旋糖苷44%0不充分蛇毒30%0不充分激素19%<1%不充分大量臨床工作缺乏科學依據(jù)

中英急性腦卒中治療實踐調查治療藥“以藥補醫(yī)”的后果-----基層衛(wèi)生機構輸液濫用“以藥補醫(yī)”的后果-----基層衛(wèi)生機構輸液濫用社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥房與零售藥店無異社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥房與零售藥店無異1978-2006年衛(wèi)生總費用變化趨勢億元1978-2006年衛(wèi)生總費用變化趨勢億元新醫(yī)改政策解讀與進展課件

（一）改革的目標健康衛(wèi)生服務公平可及Accessibility

醫(yī)療保險

Affordability看病難看病貴服務提供Availability醫(yī)療服務提供系統(tǒng)醫(yī)療保障體系公開、透明、有效、負責的監(jiān)管體系（一）改革的目標健康衛(wèi)生服務城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療救助制度商業(yè)健康保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1、加快推進醫(yī)療保障制度建設城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療救助制度商業(yè)健康保險城鎮(zhèn)居民基本新型農(nóng)村合作2、建立國家基本藥物制度WHO推薦各成員國建立防治必需、安全、有效、經(jīng)濟的特點針對我國居民的健康問題科學遴選藥物目錄，三四百種左右統(tǒng)一配送、合理定價與補助、促進使用提高城鄉(xiāng)居民對基本藥物的可獲得性2、建立國家基本藥物制度WHO推薦各成員國建立3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系4、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化公共衛(wèi)生服務體系：專業(yè)公共衛(wèi)生機構防治結合的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務國家免疫規(guī)劃和艾滋病等重大疾病防治項目促進公共衛(wèi)生服務均等化4、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化公共衛(wèi)生服務體系：5、公立醫(yī)院體制改革試點5、公立醫(yī)院體制改革試點新醫(yī)改政策解讀與進展課件公共產(chǎn)品公平全覆蓋公益性基本政府責任（國家制度）（價值理念）（保障體系）（服務體系）（階段特征）（責任主體）形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的政策框架公共產(chǎn)品公平全覆蓋公益性基本政府責任（國家制度）（價值理念）醫(yī)改方案小結（一）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化－－政府多預防，百姓少得病健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系－－醫(yī)療多網(wǎng)點，百姓少跑腿建立基本藥物制度－－政府多監(jiān)管，百姓少花錢推進基本醫(yī)療保障制度－－政府多保障，百姓少擔憂公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院多便捷，百姓少麻煩醫(yī)改方案小結（一）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化－－醫(yī)改方案小結（二）中國特色基本醫(yī)療保健制度促進基本公共衛(wèi)生服務均等化+健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系體現(xiàn)預防為主方針不得病、少得病、晚得病、不得大病健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系+建立基本藥物制度+推進基本醫(yī)療保障制度+公立醫(yī)院改革體現(xiàn)風險保護，滿足多層次醫(yī)療需求看得上病、看得好病、看得起病醫(yī)改方案小結（二）中國特色基本醫(yī)療保健制度醫(yī)改方案小結（三）中國特色基本醫(yī)療保健制度山東濰坊疾病預防政府管小病社區(qū)低收費大病住院有保險天津市無病早預防小病早治療防止早死亡醫(yī)改方案小結（三）中國特色基本醫(yī)療保健制度內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架第二部分：醫(yī)改進展第三部分：公立醫(yī)院改革內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架新醫(yī)改政策解讀與進展課件醫(yī)改進展的基本結論2009年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作開局良好2009年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作進展迅速新農(nóng)合覆蓋面和保障水平提高；基層醫(yī)療服務體系建設步伐加快；基本公共衛(wèi)生服務均等化兩項外全部完成2009年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作各地發(fā)展不平衡幾個省市和1/3的縣醫(yī)改方案沒有出臺配套經(jīng)費存在缺口一些項目進展緩慢醫(yī)改進展的基本結論2009年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作開局良好12月22日監(jiān)測數(shù)據(jù)結果全國2868個縣（市、區(qū)），2805個上報，占98%。20個省全部上報。63個縣未報，西藏36個。68.6%的縣成立了領導小組，召開了醫(yī)改會，下發(fā)了實施意見。21個醫(yī)改任務指標中，18個完成100%以上，農(nóng)村婦女住院分娩補助、農(nóng)村孕產(chǎn)婦補服葉酸、燃煤型氟中毒地區(qū)改灶沒有完成。12月22日監(jiān)測數(shù)據(jù)結果全國2868個縣（市、區(qū)），28051、2009年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件（第一批）序號標題牽頭司局發(fā)文層級1關于促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的意見√婦社司聯(lián)合發(fā)文2公立醫(yī)院改革試點指導意見√12.22醫(yī)管司聯(lián)合發(fā)文3關于建立國家基本藥物制度的實施意見√藥政司聯(lián)合發(fā)文4國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）√藥政司聯(lián)合發(fā)文5關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見√中醫(yī)藥局國務院發(fā)文6關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見√農(nóng)衛(wèi)司聯(lián)合發(fā)文1、2009年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件序號標題牽頭司局發(fā)文層級2009年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件（第二批）序號標題牽頭司局發(fā)文層級1加強衛(wèi)生人才隊伍建設的意見人事司聯(lián)合發(fā)文2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施意見人事司聯(lián)合發(fā)文3鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見規(guī)財司/發(fā)改委聯(lián)合發(fā)文4關于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務補貼和考核的意見農(nóng)衛(wèi)司聯(lián)合發(fā)文5關于國家基本藥物采購配送工作的指導意見藥政司聯(lián)合發(fā)文6醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用國家基本藥物管理辦法藥政司聯(lián)合發(fā)文7加強基本藥物質量監(jiān)督管理的規(guī)定食藥局部門發(fā)文2009年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件序號標題牽頭司局發(fā)文層級1加衛(wèi)生部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關于加強衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》

中華人民共和國衛(wèi)生部

2010-01-12

11:24:32衛(wèi)生部等6部門聯(lián)合印發(fā)

中華人民共和國衛(wèi)生部2、二〇〇九年重點工作（1）概況34項任務---衛(wèi)生部牽頭25項任務分工到部門、到司局。常務會議審議，向社會公布。督導、評估。2、二〇〇九年重點工作（1）概況2、二〇〇九年重點工作進展（1）內(nèi)容醫(yī)保擴大覆蓋面。新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90％以上。醫(yī)保提高保障水平。80元—87元+25元。6倍左右，3.5萬元，61%的縣。50％地區(qū)5個百分點。1/3門診統(tǒng)籌，83.3%?；舅幬镏贫热〉脤嶋H進展。發(fā)布目錄。公布指導價。30%縣實現(xiàn)配備使用、零差率、報銷，實際1414個縣探索，集中招標采購1139個縣，占41%。出臺臨床應用指南和處方集。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設（發(fā)改委）：1460個縣級醫(yī)院，8220個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；10.76萬個村衛(wèi)生室；2046個社區(qū)衛(wèi)生中心，3686個社區(qū)衛(wèi)生服務站。400億元。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設（發(fā)改委）。新增招聘1000人。在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員12萬人次、社區(qū)5.3萬人次。900三級醫(yī)院對口支援2200縣級醫(yī)院。2、二〇〇九年重點工作進展（1）內(nèi)容2、二〇〇九年重點工作進展（２）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。（財政部）全面落實政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員和公共衛(wèi)生業(yè)務經(jīng)費補助政策，并與藥品零差率銷售、基層醫(yī)務人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員工資水平相銜接等政策協(xié)調一致。督促地方落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策。村醫(yī)公共衛(wèi)生補助標準平均1562元/年，130元/月；49.8萬人，全國93.8萬人，占53%。2、二〇〇九年重點工作進展（２）2、二〇〇九年重點工作進展（３）抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項目實施。啟動9類基本項目。城市居民規(guī)范化建檔率30％以上，5％農(nóng)村先行試點。--36.1%和12%補種乙肝疫苗。2300萬人（31％）--2707萬人次，116%農(nóng)村婦女生殖道感染、宮頸癌檢查（35－59）171萬人。乳腺癌檢查（40－59）33.8萬人。---583萬人，3.4倍；488萬人，14倍農(nóng)村生育婦女補服葉酸1122萬人。--232萬人，20%貧困白內(nèi)障患者復明手術18.4萬例。--38.6萬例，2倍地氟病區(qū)改灶87萬戶。--70萬戶，80%。農(nóng)村改廁348萬座。---416萬座，119%落實人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費15元。--11.5元，15元以上的1313個縣，46.8%（財政部）2、二〇〇九年重點工作進展（３）抓好涉及面廣、影響全民健康水2、二〇〇九年重點工作進展（４）公立醫(yī)院調整布局和結構。試點地區(qū)制定調整規(guī)劃出臺鼓勵社會資本投入政策。探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善法人治理結構，推進人事制度改革。推行電子醫(yī)療檔案和臨床路徑。研究擬定全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷和規(guī)范。100種常見病臨床路徑，選擇50家醫(yī)院試點。2、二〇〇九年重點工作進展（４）公立醫(yī)院調整布局和結構。２０１０．３．１５國務院醫(yī)改領導小組第六次會議２０１０．３．１５國務院醫(yī)改領導小組第六次會議國務院醫(yī)改領導小組第六次會議四大議題討論《以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培訓規(guī)劃》提高醫(yī)療保障水平的措施城市醫(yī)院對口支援和公立醫(yī)院改善服務的措施布置《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》國務院醫(yī)改領導小組第六次會議四大議題《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革

2010年度主要工作安排》2009年10項任務，35個工作目標，衛(wèi)生部負責25項，占71.4%。2010年16項任務，59個工作目標，衛(wèi)生部牽頭負責40個，配合推進９項，占83.1%。2010.4.1—2011.3.31，國務院醫(yī)改辦與各省醫(yī)改領導小組簽定責任狀?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革

2010年度主要工作安排》200（一）加快推進醫(yī)療保障制度鞏固擴大覆蓋面參合率穩(wěn)定在90%以上；提高保障水平補助標準120元/人/年；門診統(tǒng)籌：保證50%，爭取60%地區(qū)；住院報銷比：政策范圍內(nèi)60%以上；收入6倍以上兒童白血病、先心病保障試點提高基金管理按病種付費100種，10%的地區(qū)農(nóng)民工跨地區(qū)轉移接續(xù)、即時結報提高統(tǒng)籌層級（一）加快推進醫(yī)療保障制度鞏固擴大覆蓋面（二）初步建立基本藥物制度（1）4.進一步推進基本藥物制度擴大實施范圍：60%招標配送：省為單位實現(xiàn)招品規(guī)、招數(shù)量、招價格、招廠家合理使用：指南、處方集促進使用：提高基本藥物的報銷比例5.改革基層醫(yī)療機構補償機制補償機制：零差率銷售基本藥物社?；鹧a償基本藥物：購買服務方式非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物政策（二）初步建立基本藥物制度（1）4.進一步推進基本藥物制（二）初步建立基本藥物制度（2）6.深化基層人事分配制度改革實施績效工資人員聘用制：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制7.轉變基層醫(yī)療機構運行機制服務方式：主動服務、上門服務、巡回醫(yī)療（二）初步建立基本藥物制度（2）6.深化基層人事分配制度（三）健全基層服務體系（1）8.進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設830個縣醫(yī)院；1900個中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院；1256個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，8000個村衛(wèi)生室9.以全科醫(yī)生培訓為重點基層衛(wèi)生隊伍建設面向農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)：中西部5000人全科醫(yī)生規(guī)范化和轉崗培訓：1.5萬轉崗培訓城鄉(xiāng)對口支援：900三級醫(yī)院支援2000縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘1000人；在崗培訓12萬/5.3萬/46萬示范培訓基地建設和管理，全科醫(yī)生培訓考核辦法（三）健全基層服務體系（1）8.進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機（三）健全基層服務體系（2）10.發(fā)揮村衛(wèi)生室功能村衛(wèi)生室建設和鄉(xiāng)村一體化管理11.落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策（三）健全基層服務體系（2）10.發(fā)揮村衛(wèi)生室功能（四）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化（1）11.完善9類基本公共衛(wèi)生服務健康檔案建檔率：城市40%，農(nóng)村20%；基本公共衛(wèi)生服務項目考核12.繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目15歲乙肝疫苗補種：2810萬人；宮頸癌檢查：400萬；乳腺癌檢查：40萬；貧困白內(nèi)障免費復明手術：35萬人；氟中毒改灶：2009年的87萬，準備好78萬；無害化廁所：2009年411萬；準備好423萬；麻疹強化免疫：重大公共衛(wèi)生項目的考核評估（四）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化（1）11.完善9類基本公（四）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化（2）13.加強公共衛(wèi)生服務能力建設啟動精神衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，2010年中央支持建設100所左右省、市、縣精神衛(wèi)生專業(yè)機構。（四）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化（2）13.加強公共衛(wèi)生服（五）推進公立醫(yī)院改革（1）14.調整結構、布局、管理體制醫(yī)院規(guī)劃：數(shù)量、布局、床數(shù)、設備和功能；公立醫(yī)院轉制。社會資本：鼓勵社會資本發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的意見雙向轉診：公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制政事分開、管辦分開：探索有效形式；完善法人治理結構。醫(yī)院編制：擬定公立醫(yī)院編制標準監(jiān)督評價：信息公開、質量監(jiān)管和評價住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度（五）推進公立醫(yī)院改革（1）14.調整結構、布局、管理體（五）推進公立醫(yī)院改革（2）15.改革公立醫(yī)院補償機制逐步取消藥品加成，實現(xiàn)兩渠道補償。指導試點地區(qū)合理確定醫(yī)療技術服務、藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格16.加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理優(yōu)化診療流程、預約診療、檢查結果互認、縮短等候時間信息化建設：統(tǒng)一電子病歷修訂醫(yī)院財務會計制度，加強成本核算規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，100種臨床路徑管理（五）推進公立醫(yī)院改革（2）15.改革公立醫(yī)院補償機制（五）推進公立醫(yī)院改革（3）15.調整結構、布局、管理體制醫(yī)院規(guī)劃：數(shù)量、布局、床數(shù)、設備和功能；公立醫(yī)院轉制。社會資本：鼓勵社會資本發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的意見雙向轉診：公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制政事分開、管辦分開：探索有效形式；完善法人治理結構。醫(yī)院編制：擬定公立醫(yī)院編制標準監(jiān)督評價：信息公開、質量監(jiān)管和評價住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度（五）推進公立醫(yī)院改革（3）15.調整結構、布局、管理體2010年計劃出臺醫(yī)改配套文件序號文件名牽頭部門計劃日期1關于加強重特大疾病救助工作的意見民政部2010.102關于開展農(nóng)村居民重特大疾病保障水平試點工作的意見衛(wèi)生部2010.33國家基本藥物采購配送指導意見衛(wèi)生部2010.94醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用國家基本藥物管理辦法衛(wèi)生部2010.95關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標準的指導意見中編辦2010.126關于高等學校為農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學教育的實施意見衛(wèi)生部教育部2010.47進一步加強慢病防治工作的指導意見衛(wèi)生部2010.62010年計劃出臺醫(yī)改配套文件序號文件名牽頭計劃1關于加強重2010年計劃出臺醫(yī)改配套文件序號文件名牽頭部門計劃日期8基本藥物目錄（其他部分）衛(wèi)生部2010.69關于進一步鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見發(fā)改委2010.410關于建立健全醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制的指導意見衛(wèi)生部2010.911關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的實施意見衛(wèi)生部2010.312醫(yī)院財務會計制度財政部2010.613關于加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的意見衛(wèi)生部2010.102010年計劃出臺醫(yī)改配套文件序號文件名牽頭計劃8基本藥物目內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架第二部分：醫(yī)改進展第三部分：公立醫(yī)院改革內(nèi)容提要第一部分：醫(yī)改框架2010年1月22日，國務院醫(yī)改領導小組第五次會議，原則通過公立醫(yī)院改革試點指導意見。2010年1月22日，國務院醫(yī)改領導小組第五次會議，原則通過溫家寶主持國務院常務會討論并原則通過《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》2010年02月04日00:00

來源：人民網(wǎng)-《人民日報》溫家寶主持國務院常務會討論并原則通過《關于公立醫(yī)院改革試點的新醫(yī)改政策解讀與進展課件公立醫(yī)院改革試點指導意見解讀

“6+1”任務期待創(chuàng)新性探索完善服務體系——

要求政府制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃改革管理體制——

要求逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理改革治理機制——

科學界定所有者和管理者責權

改革運行機制——醫(yī)務人員“收入要上去、地位要提高

改革補償機制——三個渠道改為兩個渠道改革監(jiān)管機制——要求加強經(jīng)濟監(jiān)管和財務監(jiān)管加強內(nèi)部管理——引導醫(yī)院走向精細化管理

公立醫(yī)院改革試點指導意見解讀

“6+1”任務期待創(chuàng)新性探索完

“一個目標、三個領域和九項任務”。一個目標：

在試點地區(qū)促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，做到安全上更有保障，質量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為改善；同時形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎。“一個目標、三個領域和九項任務”。一個目標：

三個領域：完善服務體系，構建公益目標明確、功能完善、結構優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當?shù)墓⑨t(yī)院服務體系。創(chuàng)新體制機制，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、治理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。加強內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運行效率。三個領域：完善服務體系，構建公益目標明確、功能完善、結構優(yōu)化九項任務改革公立醫(yī)院服務體系。制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院功能任務、種類、數(shù)量、規(guī)模、布局。改革公立醫(yī)院管理體制。合理劃分中央地方舉辦公立醫(yī)院職責；推進政府衛(wèi)生和其他政府部門、國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院的全行業(yè)管理改革公立醫(yī)院法人治理機制。明確政府辦醫(yī)主體；合理界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權；改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。深化人事和收入分配制度改革。探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。改革公立醫(yī)院補償機制。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道，改為服務收費和財政補助2個渠道加強公立醫(yī)院管理。推進公立醫(yī)院專業(yè)化、精細化、規(guī)范化管理。改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。加快推進多元化辦醫(yī)格局。鼓勵和引導社會資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院轉制為非公有醫(yī)療機構。

九項任務改革公立醫(yī)院服務體系。制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃，改革前的中國社會政府企業(yè)第三部門政府企業(yè)第三部門改革后的中國社會中國社會結構的變遷改革前的中國社會政府企業(yè)第三部門政府企業(yè)第三部門改革后的中國醫(yī)院分類公辦民辦政府醫(yī)院基金會醫(yī)院企業(yè)、社團醫(yī)院社區(qū)居民醫(yī)院個人捐贈醫(yī)院私立醫(yī)院股份制醫(yī)院中外合資醫(yī)院非營利性營利性醫(yī)院分類公辦民辦政府醫(yī)院基金會醫(yī)院非營利性營利性新醫(yī)改政策解讀與進展課件新醫(yī)改政策解讀與進展課件公立醫(yī)院改革的關鍵問題（1）

確定公立醫(yī)院的功能：提供+保障？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（1）

確定公立醫(yī)院的功能：提供+保新醫(yī)改政策解讀與進展課件新醫(yī)改政策解讀與進展課件美國的公立醫(yī)院—安全網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量：公立醫(yī)院23%；安全網(wǎng)醫(yī)院500家，占5000家醫(yī)院的10%；任務：向所有人開放，無論是否有支付能力；大部分并認為MEDICAID和無保險者、弱勢人群；經(jīng)濟指標：低收入人群利用率25%；低收入人群繳費占總收入的35%以上；慈善服務比重：教學醫(yī)院17.6%、城市社區(qū)醫(yī)院14.2%、安全網(wǎng)醫(yī)院26%；所有醫(yī)院6%。醫(yī)療欠費：2001年82家公立醫(yī)院提供54億元，平均66萬元，占總成本24%。欠費解決：地方政府補助38%、窮人醫(yī)療救助25%、老年醫(yī)療照護10%，其他27%。美國的公立醫(yī)院—安全網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量：公立醫(yī)院23%；安全網(wǎng)醫(yī)院5公立醫(yī)院改革的關鍵問題（2）

確定公立醫(yī)院的總量和結構、規(guī)模和水平？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（2）確定公立醫(yī)院的總量和結構、規(guī)模國家衛(wèi)生服務能力規(guī)劃的范圍和部門加拿大醫(yī)院規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）；沒有流動性服務規(guī)劃丹麥所有地區(qū)的服務規(guī)劃，包括由個體醫(yī)生和公立醫(yī)院提供的流動性保健英國國民衛(wèi)生服務體系提供的醫(yī)院保健和流動性服務規(guī)劃芬蘭公立醫(yī)院提供保健的規(guī)劃和個體醫(yī)生提供保健的一些規(guī)劃法國僅僅限于醫(yī)院服務規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）德國僅僅限于醫(yī)院服務規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）意大利僅僅限于醫(yī)院服務規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）荷蘭受限的（急性）醫(yī)院服務規(guī)劃新西蘭公立醫(yī)院提供保健的規(guī)劃和個體醫(yī)生提供保健的規(guī)劃各國衛(wèi)生服務能力規(guī)劃的范圍和部門

國家衛(wèi)生服務能力規(guī)劃的范圍和部門加拿大醫(yī)院規(guī)劃（包括公立醫(yī)院

印度醫(yī)療機構的層級與定位服務層級與機構名稱床位數(shù)覆蓋人口服務提供者村級衛(wèi)生志愿者01,000經(jīng)過短期培訓和認證的社會衛(wèi)生積極分子，是志愿者，只拿少量補助初級衛(wèi)生保健分中心05,000勝任多種工作的衛(wèi)生服務專業(yè)技術人員，如助產(chǎn)士、護士初級衛(wèi)生保健中心4-630,000醫(yī)療官（醫(yī)生）、衛(wèi)生監(jiān)督管理人員和醫(yī)技人員社區(qū)衛(wèi)生中心(一級醫(yī)院)20-50100,000提供內(nèi)、外、婦、兒等最基本的?？品辗謪^(qū)醫(yī)院（二級乙等醫(yī)院）50-100500,000提供除內(nèi)、外、婦、兒以外的其他基本?？品眨缥骞倏?、皮膚科等區(qū)醫(yī)院（二級甲等醫(yī)院）150-3001,000,000提供內(nèi)外婦兒等各個專科的二級專業(yè)服務邦（聯(lián)邦區(qū)）醫(yī)院（三級醫(yī)院）300-1500>1,000,000各種先進的醫(yī)療服務印度醫(yī)療機構的層級與定位服務層級與機構名稱床位數(shù)覆蓋人口公立醫(yī)院改革的關鍵問題（3）政事分開？管辦分開？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（3）政事分開？管辦分開？TypicalCompositionof

NHSTerritorialBoardinScotlandExecutives(5)ChiefExecutiveFinanceDirectorH.R.DirectorNursingDirectorMedicalDirectorNon-Executives(9)Chairman3or4non-Executives2LocalAuthoritynon-Executive1Clinicalnon-Executive1partnershipnon-ExecutiveTypicalCompositionof

NHSTeBoardCommitteesBoardMeeting(Publicmeeting-monthly).AnnualGeneralMeeting(Annual–Public).GovernanceCommitteesAuditClinicalGovernancePeople(Remuneration)BoardCommitteesBoardMeetingPrinciplesMembersofaboardareaccountabletoScottishMinistersandthroughMinistersareaccountabletoParliamentPrinciplesMembersofaboarda公立醫(yī)院改革的關鍵問題（４）全行業(yè)屬地化管理？公立醫(yī)院改革的關鍵問題（４）全行業(yè)屬地化管理？國家負責衛(wèi)生服務能力規(guī)劃的第一責任機構加拿大能力規(guī)劃是省/自治領政府的職責，某些能力規(guī)劃的制定須遵循國家的統(tǒng)一框架，地區(qū)政府也參與。丹麥區(qū)域政府和自治市自主制定不同領域的衛(wèi)生服務能力規(guī)劃，受中央政府一定的督導。英國全國性和區(qū)域性衛(wèi)生服務能力規(guī)劃直接由中央政府制定，地區(qū)政府參與。芬蘭衛(wèi)生服務能力規(guī)劃由自治市和醫(yī)院區(qū)域（由若干自治市組成）制定法國在中央確定的框架指導下，區(qū)域性醫(yī)院機構制定醫(yī)院規(guī)劃，并征求地方各利益相關者意見德國以中央政府與區(qū)域法律為基礎，征求區(qū)域利益相關者意見，州政府負責制定醫(yī)院能力規(guī)劃意大利區(qū)域政府以中央政府衛(wèi)生規(guī)劃為指南，制定衛(wèi)生服務規(guī)劃（主要是醫(yī)院規(guī)劃）荷蘭區(qū)域性衛(wèi)生保健服務提供者制定急性醫(yī)療服