病理學(xué)損傷的修復(fù)醫(yī)學(xué)課件

第二章

損傷的修復(fù)1精品課件第二章

損傷的修復(fù)1精品課件主要內(nèi)容掌握再生、纖維性修復(fù)、肉芽組織的概念熟悉細(xì)胞的再生能力及再生過程掌握肉芽組織的病理變化及肉芽組織的作用熟悉皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合的過程2精品課件主要內(nèi)容掌握再生、纖維性修復(fù)、肉芽組織的概念細(xì)胞的再生能力肉芽組織的組成及作用皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合過程重點(diǎn)難點(diǎn)主要內(nèi)容3精品課件細(xì)胞的再生能力重點(diǎn)主要內(nèi)容3精品課件修復(fù)（repair）：是指損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)的過程。概述完全性修復(fù)：即再生不完全性修復(fù)：即纖維性修復(fù)4精品課件修復(fù)（repair）：是指損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞再生能力分類不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）永久性細(xì)胞（permanentcells）5精品課件細(xì)胞再生能力分類不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）5干細(xì)胞及在再生中的作用6分類胚胎干細(xì)胞（embryonicstemcell）成體干細(xì)胞（adultstemcell）誘導(dǎo)性多功能干細(xì)胞（inducedpluripotentstemcell）精品課件干細(xì)胞及在再生中的作用6分類胚胎干細(xì)胞（embryoni干細(xì)胞及在再生中的作用7精品課件干細(xì)胞及在再生中的作用7精品課件各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——被覆上皮再生鱗狀上皮：創(chuàng)緣或底部基地層細(xì)胞分裂增生并向損傷中心遷移，形成單層上皮后逐步增生分化為鱗狀上皮。8黏膜：精品課件各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——被覆上皮再生各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——腺上皮再生9⑴基底膜完整→由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充

（完全性修復(fù)/再生）⑵基底膜不完整→不完全性修復(fù)精品課件各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——腺上皮再生9肝再生肝再生：⑴部分切除→肝細(xì)胞分裂增生→恢復(fù)肝臟大小10⑵肝細(xì)胞壞死：①網(wǎng)狀支架完整（壞死大小不限）—結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)正常②網(wǎng)狀支架破壞（壞死廣泛）—網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)化為膠原纖維，或纖維組織增生—再生肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）精品課件肝再生肝再生：10⑵肝細(xì)胞壞死：精品課件纖維組織和骨、軟骨組織再生纖維組織(fibroustissue)再生：

成纖維細(xì)胞來源：纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變；未分化間

葉細(xì)胞分化11軟骨組織和骨組織的再生：軟骨再生：起源于軟骨膜的增生

軟骨組織再生能力弱，缺損較大由

纖維組織參與修補(bǔ)

骨組織再生：再生能力強(qiáng)，可完全修復(fù)精品課件纖維組織和骨、軟骨組織再生纖維組織(fibroustis血管的再生12精品課件血管的再生12精品課件血管的再生毛細(xì)血管的再生方式：出芽(budding)再生過程：基底膜分解—內(nèi)皮細(xì)胞增生出芽—內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增生—官腔形成，改建形成毛細(xì)血管網(wǎng)—內(nèi)皮細(xì)胞分泌蛋白形成基底膜基板，周圍成纖維細(xì)胞分泌蛋白形成網(wǎng)板。13精品課件血管的再生毛細(xì)血管的再生13精品課件血管的再生大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合內(nèi)膜—由吻合兩側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生相連，

恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)肌層—纖維結(jié)締組織增生，形成瘢痕14精品課件血管的再生大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合14精品課件肌組織、神經(jīng)組織再生肌組織的再生橫紋肌再生：1、肌膜未完全離斷：恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)

2、肌膜完全離斷：瘢痕修復(fù)平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力神經(jīng)組織的再生神經(jīng)元：不可再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修補(bǔ)外周神經(jīng)：可完全再生（前提是神經(jīng)元仍存活）15精品課件肌組織、神經(jīng)組織再生肌組織的再生15精品課件外周神經(jīng)纖維的再生16精品課件外周神經(jīng)纖維的再生16精品課件精品課件細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）生長因子抑素與接觸抑制細(xì)胞再生的影響因素17精品課件細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）細(xì)胞再生的影響因素17第二節(jié)纖維性修復(fù)精品課件肉芽組織（granulationtissue）：

由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤。18構(gòu)成新生薄壁毛細(xì)血管增生的成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞？？？第二節(jié)纖維性修復(fù)精品課件肉芽組織（granulation肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件19形態(tài)特點(diǎn)大體：鮮紅色、柔軟濕潤、顆粒狀，形似鮮嫩的肉芽肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件19形態(tài)特點(diǎn)肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件20形態(tài)特點(diǎn)鏡下：

1、大量內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞所（垂直于

創(chuàng)面生長）

2、垂直于創(chuàng)面生長的、擴(kuò)張的毛細(xì)血管

3、毛細(xì)血管周圍有較多心生的成纖維細(xì)胞

4、大量的滲出液及炎細(xì)胞（常以巨噬細(xì)胞為主）肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件20形態(tài)特點(diǎn)肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織在組織損傷及修復(fù)過程中的作用：

1、抗感染保護(hù)創(chuàng)面212、填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損3、機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及

其他異物肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織在組織損傷及修復(fù)過程中的肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織的生長、成熟的順序：22炎細(xì)胞：炎細(xì)胞減少并逐漸消失間質(zhì)水分：間質(zhì)的水分逐漸吸收減少血管：部分毛細(xì)血管官腔閉塞、數(shù)目減少，按照

正常的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建

成為小動(dòng)脈和小靜脈

成纖維細(xì)胞：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生越來也多的膠原纖維，

同時(shí)成纖維細(xì)胞數(shù)目逐漸減少、細(xì)胞核

變細(xì)長而深染，變?yōu)槔w維細(xì)胞

最終結(jié)局：膠原纖維數(shù)目增多，細(xì)胞核毛細(xì)血管數(shù)目

減少，玻璃樣變形成玻璃樣變?nèi)庋拷M織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織的生長、成熟的順序：22瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件瘢痕組織：指肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。形態(tài)特點(diǎn)：

大體：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白，

半透明，質(zhì)硬缺乏彈性

鏡下：均質(zhì)紅染細(xì)胞束，即玻璃樣變23瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件瘢痕組織：23瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件24瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件24瘢痕組織的作用及對機(jī)體影響精品課件1、有利一面：

a、填補(bǔ)創(chuàng)口，保持器官完整性b、連接創(chuàng)面，增加保持組織器官牢固性252、不利一面：

a、瘢痕收縮

b、瘢痕性粘連

c、瘢痕過度增生（瘢痕疙瘩）瘢痕組織的作用及對機(jī)體影響精品課件1、有利一面：252、不利第三節(jié)創(chuàng)傷愈合精品課件創(chuàng)傷愈合（woundhealing）：指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。包括：各種組織的再生肉芽組織的增生瘢痕形成26第三節(jié)創(chuàng)傷愈合精品課件創(chuàng)傷愈合（woundhealin皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的基本過程1、傷口早期變化

2、傷口收縮3、肉芽組織增生、瘢痕形成4、表皮、其它組織再生皮膚附屬器如遭到完全破壞，不可再生，瘢痕修復(fù)；

肌腱斷裂，初期瘢痕修復(fù)，后期改建后，可完全再生。27皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的基本過程27皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的類型根據(jù)損傷程度及有無感染，分兩型：281）一期愈合部位：多見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。2） 二期愈合部位：多見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哚開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的類型281）一期愈合2） 皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件29皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件29皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件二期愈合與一期愈合的區(qū)別：1、二期愈合組織缺損較大或合并感染，

有較明顯的組織變性、壞死，炎癥反

應(yīng)明顯；2、二期愈合傷口大，傷口收縮明顯3、二期愈合時(shí)間長較，瘢痕較大30皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件二期愈合與一期愈合的區(qū)別：30骨折愈合精品課件骨折愈合過程包括：

1、血腫形成期2、纖維性骨痂形成（2-3天）

肉眼及X線檢查可見骨折局部呈梭形腫脹，一周左右，形成透明軟骨。

3、骨性骨痂形成

4、骨痂改建或再塑31骨折愈合精品課件骨折愈合過程包括：31骨折愈合精品課件32骨折愈合精品課件32骨折愈合精品課件影響創(chuàng)傷愈合的因素1、全身因素：年齡、營養(yǎng)2、局部因素：感染與異物、局部血液循環(huán)、

神經(jīng)支配、電離輻射

3、影響骨折愈合的因素:

1)骨折斷端的及時(shí)、正確的復(fù)位。

2)骨折斷端的及時(shí)、牢靠的固定。

3)早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保持局部

良好的血液供應(yīng)。33骨折愈合精品課件影響創(chuàng)傷愈合的因素33ThankYou!湖北醫(yī)藥學(xué)院病理教研室34精品課件ThankYou!湖北醫(yī)藥學(xué)院病理教研室34精品課件第二章

損傷的修復(fù)35精品課件第二章

損傷的修復(fù)1精品課件主要內(nèi)容掌握再生、纖維性修復(fù)、肉芽組織的概念熟悉細(xì)胞的再生能力及再生過程掌握肉芽組織的病理變化及肉芽組織的作用熟悉皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合的過程36精品課件主要內(nèi)容掌握再生、纖維性修復(fù)、肉芽組織的概念細(xì)胞的再生能力肉芽組織的組成及作用皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合過程重點(diǎn)難點(diǎn)主要內(nèi)容37精品課件細(xì)胞的再生能力重點(diǎn)主要內(nèi)容3精品課件修復(fù)（repair）：是指損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)的過程。概述完全性修復(fù)：即再生不完全性修復(fù)：即纖維性修復(fù)38精品課件修復(fù)（repair）：是指損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞再生能力分類不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）永久性細(xì)胞（permanentcells）39精品課件細(xì)胞再生能力分類不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）5干細(xì)胞及在再生中的作用40分類胚胎干細(xì)胞（embryonicstemcell）成體干細(xì)胞（adultstemcell）誘導(dǎo)性多功能干細(xì)胞（inducedpluripotentstemcell）精品課件干細(xì)胞及在再生中的作用6分類胚胎干細(xì)胞（embryoni干細(xì)胞及在再生中的作用41精品課件干細(xì)胞及在再生中的作用7精品課件各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——被覆上皮再生鱗狀上皮：創(chuàng)緣或底部基地層細(xì)胞分裂增生并向損傷中心遷移，形成單層上皮后逐步增生分化為鱗狀上皮。42黏膜：精品課件各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——被覆上皮再生各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——腺上皮再生43⑴基底膜完整→由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充

（完全性修復(fù)/再生）⑵基底膜不完整→不完全性修復(fù)精品課件各種組織的再生過程—上皮組織再生上皮組織再生——腺上皮再生9肝再生肝再生：⑴部分切除→肝細(xì)胞分裂增生→恢復(fù)肝臟大小44⑵肝細(xì)胞壞死：①網(wǎng)狀支架完整（壞死大小不限）—結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)正常②網(wǎng)狀支架破壞（壞死廣泛）—網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)化為膠原纖維，或纖維組織增生—再生肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）精品課件肝再生肝再生：10⑵肝細(xì)胞壞死：精品課件纖維組織和骨、軟骨組織再生纖維組織(fibroustissue)再生：

成纖維細(xì)胞來源：纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變；未分化間

葉細(xì)胞分化45軟骨組織和骨組織的再生：軟骨再生：起源于軟骨膜的增生

軟骨組織再生能力弱，缺損較大由

纖維組織參與修補(bǔ)

骨組織再生：再生能力強(qiáng)，可完全修復(fù)精品課件纖維組織和骨、軟骨組織再生纖維組織(fibroustis血管的再生46精品課件血管的再生12精品課件血管的再生毛細(xì)血管的再生方式：出芽(budding)再生過程：基底膜分解—內(nèi)皮細(xì)胞增生出芽—內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增生—官腔形成，改建形成毛細(xì)血管網(wǎng)—內(nèi)皮細(xì)胞分泌蛋白形成基底膜基板，周圍成纖維細(xì)胞分泌蛋白形成網(wǎng)板。47精品課件血管的再生毛細(xì)血管的再生13精品課件血管的再生大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合內(nèi)膜—由吻合兩側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生相連，

恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)肌層—纖維結(jié)締組織增生，形成瘢痕48精品課件血管的再生大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合14精品課件肌組織、神經(jīng)組織再生肌組織的再生橫紋肌再生：1、肌膜未完全離斷：恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)

2、肌膜完全離斷：瘢痕修復(fù)平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力神經(jīng)組織的再生神經(jīng)元：不可再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修補(bǔ)外周神經(jīng)：可完全再生（前提是神經(jīng)元仍存活）49精品課件肌組織、神經(jīng)組織再生肌組織的再生15精品課件外周神經(jīng)纖維的再生50精品課件外周神經(jīng)纖維的再生16精品課件精品課件細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）生長因子抑素與接觸抑制細(xì)胞再生的影響因素51精品課件細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）細(xì)胞再生的影響因素17第二節(jié)纖維性修復(fù)精品課件肉芽組織（granulationtissue）：

由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤。52構(gòu)成新生薄壁毛細(xì)血管增生的成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞？？？第二節(jié)纖維性修復(fù)精品課件肉芽組織（granulation肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件53形態(tài)特點(diǎn)大體：鮮紅色、柔軟濕潤、顆粒狀，形似鮮嫩的肉芽肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件19形態(tài)特點(diǎn)肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件54形態(tài)特點(diǎn)鏡下：

1、大量內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞所（垂直于

創(chuàng)面生長）

2、垂直于創(chuàng)面生長的、擴(kuò)張的毛細(xì)血管

3、毛細(xì)血管周圍有較多心生的成纖維細(xì)胞

4、大量的滲出液及炎細(xì)胞（常以巨噬細(xì)胞為主）肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件20形態(tài)特點(diǎn)肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織在組織損傷及修復(fù)過程中的作用：

1、抗感染保護(hù)創(chuàng)面552、填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損3、機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及

其他異物肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織在組織損傷及修復(fù)過程中的肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織的生長、成熟的順序：56炎細(xì)胞：炎細(xì)胞減少并逐漸消失間質(zhì)水分：間質(zhì)的水分逐漸吸收減少血管：部分毛細(xì)血管官腔閉塞、數(shù)目減少，按照

正常的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建

成為小動(dòng)脈和小靜脈

成纖維細(xì)胞：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生越來也多的膠原纖維，

同時(shí)成纖維細(xì)胞數(shù)目逐漸減少、細(xì)胞核

變細(xì)長而深染，變?yōu)槔w維細(xì)胞

最終結(jié)局：膠原纖維數(shù)目增多，細(xì)胞核毛細(xì)血管數(shù)目

減少，玻璃樣變形成玻璃樣變?nèi)庋拷M織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織的生長、成熟的順序：22瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件瘢痕組織：指肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。形態(tài)特點(diǎn)：

大體：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白，

半透明，質(zhì)硬缺乏彈性

鏡下：均質(zhì)紅染細(xì)胞束，即玻璃樣變57瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件瘢痕組織：23瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件58瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件24瘢痕組織的作用及對機(jī)體影響精品課件1、有利一面：

a、填補(bǔ)創(chuàng)口，保持器官完整性b、連接創(chuàng)面，增加保持組織器官牢固性592、不利一面：

a、瘢痕收縮

b、瘢痕性粘連

c、瘢痕過度增生（瘢痕疙瘩）瘢痕組織的作用及對機(jī)體影響精品課件1、有利一面：252、不利第三節(jié)創(chuàng)傷愈合精品課件創(chuàng)傷愈合（woundhealing）：指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。包括：各種組織的再生肉芽組織的增生瘢痕形成60第三節(jié)創(chuàng)傷愈合精品課件創(chuàng)傷愈合（woundhealin皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的基本過程1、傷口早期變化

2、傷口收縮3、肉芽組織增生、瘢痕形成4、表皮、其它組織再生皮膚附屬器如遭到完全破壞，不可再生，瘢痕修復(fù)；