實驗室檢查概述肝臟疾病常見檢測

1第六章實驗室檢查

第一節(jié)概述首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院2一、實驗室檢查的定義Laboratoryexamination：

通過物理、化學和生物學等實驗方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織、細胞標本進行檢驗，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官的功能狀態(tài)等資料，再結合臨床表現(xiàn)進行分析的檢驗方法。（P325）3二、實驗室檢查的主要內容（一）Themaincontent：臨床一般檢查：篩查疾病的檢查，血液、體液、排泄物等理化性狀和有形成分臨床血液學檢查：主要指針對血液系統(tǒng)疾病的檢查臨床生物化學檢查：血液、體液中生化物質及治療藥物等濃度測定臨床免疫學檢查：病原血清學檢測臨床微生物學檢查：病原體檢測臨床分子及遺傳學檢查：針對遺傳疾病染色體和基因檢查4三、實驗室檢查與臨床護理1.護士在實驗室檢查中的責任

采集標本前對患者進行必要的解釋與指導

采集標本及采集后的處理

檢驗結果的評價和解釋2.實驗室檢查結果在護理實踐中的應用

協(xié)助和指導護士觀察與判斷病情

為護理診斷提供客觀依據(jù)學習的重點與要求

1.檢驗目的2.標本采集及主要的干擾因素3.臨床意義、范圍（尤其危急值）

5四、影響實驗室檢測結果的主要因素

（一）標本采集前因素飲食：飲食的成分和進食的時間。一般要求空腹8-12小

時采血，除外急診或其他特殊原因情緒：尤其腎上腺素、血氣，需要給予必要解釋、安慰運動：丙酮酸、乳酸等，囑咐避免劇烈運動

體位：同一病人每次采用相同體位；清蛋白、酶、甘油三酯、

膽固醇、鈣、鐵等檢測標本采集前不要長久站立藥物：激素、解熱鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等藥物；最好提前1日禁服，否則應注明。申請單填寫：6核對：止血帶：血液相對濃縮，1min輕微變化，3min明顯變化。最好采血針進入后松開止血帶溶血：強力振蕩、采血器或試管潮濕、穿刺血流不暢、

酒精未干、采血時有空氣進入等標本污染：輸液采血所致的標本污染（尤其電解質和葡萄糖測定）、對側采血。微生物標本。（三）標本采集后的因素按檢驗項目的特點和要求進行相應處理，以達到保持標本完整性的目的。盡快送檢，如不能及時送檢的應按要求處理。

四、影響實驗室檢測結果的主要因素

（二）標本采集過程中的因素7全血標本：加抗凝劑，用于血細胞成分檢查血漿標本：用于凝血因子檢測血清標本：用于大部分臨床化學及免疫學檢測（二）血液標本的采集部位毛細血管采血：代表局部的狀態(tài)。2.靜脈采血：代表全身的信息。3.動脈采血：用于血氣分析。五、血液標本的采集與處理

（一）血液標本的類型8通常在上午7：00-9：00。1.空腹采血：禁食8-12h后空腹采血。2.特定時間采血：如激素、糖耐量、藥物、微絲蚴檢測。3.急診采血:不受時間限制。（四）血液標本抗凝劑的種類及應用1.乙二胺四乙酸鹽（EDTA）:EDTA二鈉、二鉀及三鉀。用于血細胞計數(shù)，但其影響血小板凝集，不適用于凝血象及血小板功能。2.枸櫞酸鈉（trisodiumcitrate）：對凝血因子Ⅴ、Ⅷ有較好的保護作用，用于凝血和紅細胞沉降率的測定。3.肝素（heparin）:肝素鈉、鉀及鋰鹽。用于紅細胞滲透脆性試驗及化學指標檢測，不適合血液一般指標檢測。4.氟化鈉（sodiumfluoride）:弱抗凝劑，血液葡萄糖的保護劑。（三）血液標本的采集時間9（四）采血的容器1.符合衛(wèi)生標準2.采血量準確：血量與抗凝劑的比例

采血后混勻3.含促凝劑或分離膠能快速分離血清4.不同標記5.利于標本的儲存與運輸（五）真空采血管所含試劑及用途紅頭促凝劑生成血清，用于大多數(shù)生化和免疫學檢查黃頭促凝劑/分離膠生成血清，用于大多數(shù)生化和免疫學檢查綠頭肝素生成血漿，用于大多數(shù)生化和免疫學檢查紫頭EDTA血常規(guī)藍頭枸櫞酸鈉凝血試驗黑頭枸櫞酸鈉血沉試驗灰頭氟化鈉/草酸鉀葡萄糖、乳酸測定

10（六）真空管采血順序⑴血液培養(yǎng)（分成人需氧瓶、兒童需氧瓶、厭氧瓶、分支桿菌瓶）（直立旋轉混勻）⑵血清生化(紅頭、黃頭)⑶血液凝固(藍頭)（顛倒混勻8-10次）⑷血常規(guī)(紫頭)（顛倒混勻8-10次）⑸血漿免疫(綠頭)（顛倒混勻8-10次）⑹血沉（黑頭）（顛倒混勻8-10次）？11六、骨髓標本的采集和處理：

形態(tài)學：立即涂片—干燥，防止細胞聚變或溶血細菌培養(yǎng)—同血培養(yǎng)造血干細胞培養(yǎng)—肝素抗凝七、排泄物、體液標本的采集和處理：

尿液、糞便、漿膜腔積液等標本應盡快送檢。骨髓12肝臟的基本功能(Functionsoftheliver)

Metabolism

synthesize

Biotransformation

Excretion對肝病的診斷、治療、病情和療效觀察、預后判斷等具有重要意義。第四節(jié)臨床生物化學檢查二、肝臟疾病實驗室檢查（P283）

血清蛋白質檢測

膽紅素代謝檢測

膽汁酸代謝檢測

血清酶學測定

其他檢測肝功能主要檢查內容

脂類代謝功能檢測（一）血清酶學檢查與肝臟病相關的血酶分為：1．反映肝細胞變性和壞死：轉氨酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶2．反映肝膽汁淤積酶：堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉移酶3．反映肝細胞合成功能的酶：膽堿脂酶、乙酸苯脂酶、卵磷脂-膽固醇-?；D移酶4．反映肝臟纖維化酶：單胺氧化酶、脯氨酰羥基氧化酶

1、血清轉氨酶測定1）肝功能檢查：丙氨酸氨基轉移酶(alanineaminotransferase,ALT)和天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartateaminotransferase,AST）2)ALT存在于肝細胞胞漿中，是最敏感的肝功能檢測指標之一。

3)AST在心肌含量最高，其次是肝臟、骨骼肌、腎。肝中70%存在于肝細胞線粒體中，肝嚴重損傷時AST大量出現(xiàn)于血清中。漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低參考值10-40U/L10-40U/L4）兩種轉氨酶的特點：ALTASTALT/AST≤1.15標本的采集：血清：黃色或紅色帽溶血標本不合格：紅細胞內含量高。項目參考值（U/L）ALT(男)9-50ALT(女)7-40AST(男)15-40AST(女)13-35[臨床意義]

急性肝炎：ALT與AST均升高2倍以上，以ALT升高顯著；急性重癥肝炎時，先是ALT升高，可達100倍。隨病情進展，出現(xiàn)“酶膽紅素分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。ASTm升高，壞死指征。慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌：AST、ALT輕度升高。以AST>ALT居多；慢性活動性肝炎時，ALT升高3-5倍。急性心肌梗塞、急性腎盂腎炎、傳染性單核細胞增多癥、細菌性或阿米巴性肝膿腫患者可見ALT增高。藥物如氯丙嗪、異煙肼、利福平、環(huán)磷酰胺和某種抗生素藥物等可引起肝細胞損傷，ALT增高。2.堿性磷酸酶測定（ALP）

ALP（alkalinephosphatese)：血清中主來自肝臟、骨骼，少量小腸和胎盤。主要分布于肝細胞膜和毛細膽管的微絨毛上，經膽汁排入小腸。標本的采集：血清：黃色或紅色帽真空采血管空腹采血溶血標本不合格,對結果有干擾除肝素外，其他抗凝劑可與Mg2+作用，ALP活性降低室溫或冰箱放置后，ALP活性逐漸升高；冷凍血清凍融后，先降低，后升高。項目參考值（U/L）ALP(男)45-125ALP(女,20-49歲）35-100

[臨床意義]

ALP上升見于毛細膽管壓力增高，膽汁淤積，骨骼系統(tǒng)疾病。（1）生理性增高：

骨骼生長期，絕經期后婦女升高（2）病理性增高：肝膽管梗阻的疾?。撼掷m(xù)性升高，梗阻消除后恢復正常。肝炎或肝硬化：輕度增高，一般不超過3倍。（4）原/繼發(fā)肝癌：明顯增高。輕度持續(xù)升高考慮肝占位性病變。（5）骨骼系統(tǒng)疾?。撼晒羌毎?、骨折恢復期，不同程度增加。（6）血清堿性磷酸酶同工酶：肝外膽道梗阻，如肝膿腫、轉移癌，ALP1上升，ALP2<ALP1；肝內膽道梗阻，如急性肝炎、原發(fā)性肝癌，ALP2上升，ALP1<ALP2；肝硬化，ALP5上升。

ALP同工酶對肝外膽汁淤積性黃疸與肝內膽汁淤積性黃疸、原發(fā)與繼發(fā)性肝癌具有診斷意義.3.γ-谷氨酰轉移酶測定（GGT）

GGT（γ-glutamyltransferase）：分布廣泛，腎、前列腺、胰腺、肝、脾、腸、腦。血清GGT主要來自肝，少量腎、胰腺。主要由肝細胞線粒體產生，90%屬于膜結合型。

[標本的采集]血清：黃色或紅色帽真空采血管空腹采血[參考值]項目參考值（U/L）GGT(男)10-60GGT(女）7-45

[臨床意義]

（1）膽道梗阻性疾?。篏GT是反映肝內占位病變、膽汁淤積、膽道梗阻最敏感的酶學指標之一。（2）急、慢性病毒性肝炎及肝硬化：急性肝炎GGT呈中度增加，與ALT平行?；謴推谄渌笜艘颜?，GGT仍未恢復，提示肝炎尚未痊愈，若反復波動或長期較高，考慮慢性化趨勢。（3）急、慢性酒精性肝炎：血清GGT明顯增高，可反映酒精性肝損傷和觀察戒酒的良好指標。（4）脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、SLE等可輕度增高。某些誘導肝微粒體生物轉化的藥物均可導致GGT升高。（5）測定ALP、GGT有助于鑒別ALP來源：二者同時增高常源于肝臟疾病

GGT正常，ALP升高，源于肝外疾病，如骨骼系統(tǒng)疾病4.單胺氧化酶測定（MAO）

MAO（monoamineoxidase）：分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中主要存在線粒體。[標本的采集]血清：黃色或紅色帽真空采血管空腹采血[參考值]:

12-40U／ml[臨床意義]：血清MAO活性增高與體內結締組織增生關系密切(纖維化程度)。肝有假小葉形成MAO上升急性肝炎MAO大多正常亞急性、重癥肝炎MAO上升慢性活動性肝炎MAO上升肝癌MAO上升心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮癥MAO上升5.乳酸脫氫酶測定（LDH）

見心肌損傷（二）血清蛋白質檢查由于肝臟參與蛋白質的合成與分解代謝，通過檢測血漿蛋白含量及蛋白組分的分析、凝血因子含量及血氨濃度檢測，可了解肝細胞有無損傷及其損害的嚴重程度。蛋白質的生理功能

◆維持血液滲透壓

◆運輸載體

◆組織修復與合成蛋白質的營養(yǎng)來源

◆PH緩沖系統(tǒng)的一部分

◆組成體液免疫系統(tǒng)

◆凝血與纖維蛋白溶解

◆作為酶催化化學反應

肝臟蛋白質代謝功能檢測

血清總蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值測定血清蛋白電泳血清前清蛋白測定凝血功能檢查血氨測定1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）血清清蛋白（albumin,Alb）和球蛋白(globulin,G)，各占60%和40%。2）清蛋白:血液中主要蛋白質，具有運輸、維持血漿膠體滲透壓、緩沖酸堿度作用?？煞从掣螕p傷的程度、療效觀察及預后判斷。3）球蛋白：TP-A=G，是多種蛋白混合物，包括含量較多的免疫球蛋白和補體、各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結合蛋白和酶類等，與機體免疫有關。4）A/G比值>1，如<1稱A/G比值倒置1.血清總蛋白、白蛋白、球蛋白測定[標本的采集]血清：黃色或紅色帽真空采血管空腹采血[參考值]項目參考值（g/L）TP(男/女)65-85ALB(男/女)40-55GLB(男/女)20-40A/G(男/女)（1.2-2.4）：1清蛋白急性肝炎早期降低不明顯。慢性肝炎及肝硬化時，顯著減少，且A/G值倒置；A＜30g/L將出現(xiàn)腹水；重癥肝炎進行性減少表示預后不良慢性肝炎好轉預后不良惡化球蛋白幾乎所有肝疾病皆升高，持續(xù)2～3月趨于增高，易轉為慢肝或肝硬化。惡化（慢肝或肝硬化）

-急性肝炎好轉肝外疾?。嚎偟鞍缀颓宓鞍诇p少：如蛋白丟失過多，腎病綜合征和大面積燒傷；蛋白分解過多，惡性腫瘤和甲亢；蛋白攝入不足，慢性營養(yǎng)障礙

球蛋白增多：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等。

[臨床意義]2.血清蛋白電泳原理：

在堿性環(huán)境中，血清蛋白均帶負電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和分子量各異，分子量小，負電荷多者泳動快，分子量大，負電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，依次為Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五個區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳。(醋酸纖維膜電泳法）[標本的采集]血清：黃色或紅色帽真空采血管空腹采血[參考值]

項目參考值A62%～71%α1-G3%～4%α2-G6%～10%β-G7%～11%

γ-G9%～18%1）肝炎急性（輕癥）無變化

加重時Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

2）肝硬化

Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G，可出現(xiàn)β-γ橋3）肝癌α1-G、α2-G、γ-G

Α與α1-G之間見甲胎蛋白帶出現(xiàn)，具診斷意義4）腎病綜合癥：A↓↓，α2、β-G↑，γ可↓。5）多發(fā)性骨髓瘤（MM）：β尤其γ↑↑

[臨床意義]3.血清前清蛋白測定

PreAlb(prealbumin):是一種載體蛋白，在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，即前清蛋白。

在肝臟合成，其半壽期短（約2天），比清蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細胞損害早期靈敏的指標。[標本的采集]血清：黃色或紅色帽真空采血管空腹采血[參考值]170～420mg/L[臨床意義]與血清清蛋白意義相同，只是敏感性更高。

Bloodammonia:正常人蛋白質代謝過程中產生的氨，90％在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助于診斷和療效觀察。

【血氨的來源和去路】蛋白質代謝aa脫氨肝合成尿素

谷氨酰氨脫氨→氨→轉氨基酸中和生成消化道細菌產氨銨鹽

4.血氨測定轉變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴重受損氨不能被解毒，血氨增高肝鳥氨酸循環(huán)

（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑[標本的采集]肝素抗凝全血：綠色帽真空采血管采血隔，

標本絕空氣，低溫立即送檢。不能溶血[參考值]

<59μ

mol/L[臨床意義：生理性增高：劇烈運動、進食高蛋白質飲食病理性增高：肝性腦病、尿毒癥、重癥肝炎

血清(μ

mol/L)STB1.7～

17.1CB0～6.8UCB1.7～10.2

尿尿膽紅素陰性尿膽原陰性或弱陽性糞便顏色淺黃（三）膽紅素代謝檢查(Unconjugatedbilirubin,UCB)結構特點游離膽紅素與葡萄糖醛酸結合

或膽紅素-清蛋白理化性質：

分子量

585

重氮反應間接反應直接反應

透過生物膜不易，有毒性易

水溶性否，不從尿中排出是，可從尿中排出

UCB和CB的特點和理化性質

UCBCB

937（1）總膽紅素判斷有無黃疸及程度

隱性黃疸17.1～34.2μmol/L輕度黃疸34.2～171μmol/L中度黃疸171～342μmol/L重度黃疸>342μmol/L（2）推斷黃疸原因

溶血性黃疸

輕度黃疸

肝細胞性黃疸

輕、中度黃疸不完全阻塞性黃疸

中度黃疸

完全阻塞性黃疸

重度黃疸[標本的采集]血清：黃色或紅色帽真空采血管空腹采血標本避免陽光照射，及時送檢。[臨床意義：（3）判斷黃疸類型

溶血性黃疸以UCB為主，CB/STB<0.2

；阻塞性黃疸以CB為主，CB/STB>

0.5

；肝細胞性黃疸UCB和CB均增加，CB/STB介

于0.2-0.5。

血清STB增加CB正常UCB增加尿尿膽紅素陰性尿膽原增加糞便顏色變深新生兒黃疸,惡性瘧疾或因輸血不當

肝性黃疸時膽紅素代謝

血清STB增加CB增加UCB增加尿尿膽紅素陽性尿膽原不定糞便顏色變淺或正常肝硬化引起的黃疸

血清STB增加CB增加UCB不變或微增尿尿膽紅素強陽性尿膽原減少糞便顏色變淺或白色腫瘤等壓迫膽道引起

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%(-)/弱陽性（-）

溶血性明