中國臨床戒煙指南解讀肖丹

肖丹中日醫(yī)院煙草病學(xué)及戒煙中心世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心中國臨床戒煙指南(2015年版)解讀首部《中國臨床戒煙指南》引入煙草依賴是種慢性疾病的理念提出了適于國人煙草依賴治療的方案——成為我國戒煙治療規(guī)范與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更新《中國臨床戒煙指南》2009年和2014年分別對指南進(jìn)行更新2009年8月，第一次更新2014年5月，第二次更新《中國臨床戒煙指南（2015年版）以《2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）》為基礎(chǔ)參考近年來國際上在臨床戒煙領(lǐng)域最新的證據(jù)和已取得的臨床試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合我國戒煙干預(yù)工作的特點(diǎn)2015年5月，由國家衛(wèi)生計生委發(fā)布編輯委員會編輯委員會

于競進(jìn)

毛群安

石

琦

李新華

張宗久金生國

姚宏文

秦耕

秦懷金

夏

晶

雷正龍專家組及核心寫作人員專家組

于

欣

王克安

支修益

石

琦

石遠(yuǎn)凱

白春學(xué)

閆

睿

許桂華

孫永昌

李恬靜

楊

杰

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娜

楊

焱

楊甫德

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丹

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吳宜群

張珍祥

林

巖

林昊翔

郝

偉

胡大一

姜

垣

姜玉冰

姚婉貞

顧化民

黃克武

程明羕核心寫作人員

王辰肖丹吳司南褚水蓮主要內(nèi)容框架第一部分：戒煙干預(yù)強(qiáng)化戒煙干預(yù)簡短戒煙干預(yù)第二部分：對戒煙干預(yù)的行政支持和管理煙草依賴是一種慢性成癮性疾病吸煙者戒煙難的原因在于尼古丁成癮，又稱煙草依賴世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)戒煙是對煙草依賴這一疾病的治療過程1.2007年版《中國臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.1988煙草依賴的臨床表現(xiàn)軀體依賴耐受性增加：隨著煙齡的增加，煙量也逐漸增大戒斷癥狀：渴求、焦慮、抑郁、不安等心理依賴“心癮”：表現(xiàn)為對吸煙的強(qiáng)烈渴求煙草戒斷癥狀煙草依賴者會出現(xiàn)戒斷癥狀，但并非每個人都會出現(xiàn)所有癥狀戒斷癥狀不是長期持續(xù)存在的，大部分癥狀在戒煙后4周內(nèi)消失患者可通過使用戒煙藥物及改變認(rèn)知與行為等方法緩解戒斷癥狀癥狀持續(xù)時間易激惹<4周抑郁<4周不安<4周注意力不集中<2周食欲增加>10周睡眠障礙<1周吸煙渴求>2周煙草戒斷癥狀量表項(xiàng)目評分項(xiàng)目評分吸煙的沖動焦慮易激惹、受挫感或生氣坐立不安難以集中注意力入睡困難食欲增加睡眠易醒情緒低落以上各項(xiàng)為戒煙者在過去一天中的感受，以0～4分計分。完全沒有：0分；輕微：1分；中度：2分；嚴(yán)重：3分；非常嚴(yán)重：4分煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ICD-10中關(guān)于藥物依賴的診斷條件在過去1年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)項(xiàng)目是否①強(qiáng)烈渴求吸煙②難以控制吸煙行為③當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后有時會出現(xiàn)戒斷癥狀④出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少煙量即可獲得的吸煙感受⑤為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好⑥不顧吸煙的危害而堅持吸煙煙草依賴嚴(yán)重程度的評估評估內(nèi)容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后的第1小時內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會吸煙?否是Fagerstorm

煙堿依賴評估量表評分1-3分：尼古丁輕度依賴；評分4-6分：尼古丁中度依賴；評分大于7分：尼古丁重度依賴煙草依賴嚴(yán)重程度的評估吸煙強(qiáng)度指數(shù)（heavinessofsmokingindex，HSI）

評估內(nèi)容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支≥4分評為重度煙草依賴強(qiáng)化戒煙干預(yù)干預(yù)方法“5R”法增強(qiáng)吸煙者的戒煙動機(jī)“5A”法幫助吸煙者戒煙5R法Relevance使吸煙者認(rèn)識到吸煙的嚴(yán)重健康危害使吸煙者認(rèn)識到戒煙與其自身和家人的健康密切相關(guān)Rewards使吸煙者充分認(rèn)識到戒煙的健康益處RiskRoadblocks使吸煙者知曉和預(yù)估戒煙過程中可能會遇到的問題和障礙，并幫其克服困難Repetition重復(fù)5R5A法成癮概念藥物治療認(rèn)知/行為復(fù)吸預(yù)防Ask建議所有吸煙者停止吸煙詢問患者是否吸煙并記錄Assess評估吸煙者是否有意愿戒煙動機(jī)干預(yù)AdviceAssist提供幫助Arrange安排隨訪5A建議所有吸煙者戒煙明確指出吸煙可導(dǎo)致多種疾病吸低焦油卷煙、中草藥卷煙同樣有害健康偶爾吸煙也有害健康任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早越好強(qiáng)烈建議現(xiàn)在必須戒煙

戒煙是為健康所做的最重要的事情之一個體化勸誡將吸煙與就醫(yī)者最關(guān)心的問題聯(lián)系起來，如目前的癥狀、對健康的憂慮、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、二手煙暴露對家庭成員及他人的不良影響等評估吸煙者的戒煙意愿詢問吸煙者是否有意戒煙提供戒煙治療進(jìn)行戒煙動機(jī)干預(yù)患者愿意接受強(qiáng)化戒煙干預(yù)特殊人群（如未成年人、孕婦）增加其將來戒煙的可能提供治療或推薦至戒煙門診提供更多信息提供戒煙幫助向吸煙者提供實(shí)用的戒煙咨詢向吸煙者提供戒煙資料，介紹戒煙熱線全國戒煙熱線4008085531/4008885531，衛(wèi)生熱線12320推薦有戒煙意愿的吸煙者使用戒煙藥物實(shí)用的戒煙咨詢戒煙應(yīng)徹底不要在戒煙后嘗試吸煙，即使是一口煙戒煙經(jīng)驗(yàn)幫助吸煙者回憶、總結(jié)之前戒煙嘗試中的成功經(jīng)驗(yàn)與失敗原因在過去戒煙經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行本次戒煙幫助吸煙者制訂戒煙計劃設(shè)定戒煙日告訴家人、朋友、同事自己已決定戒煙，取得他們的理解和支持預(yù)見在戒煙中可能出現(xiàn)的問題處理掉身邊與吸煙有關(guān)的全部物品控制吸煙欲望改變與吸煙密切相關(guān)的生活行為習(xí)慣使用一些補(bǔ)償行為代替吸煙實(shí)用的戒煙咨詢分析戒煙中可能遇到的問題如應(yīng)對戒斷癥狀、避免吸煙誘惑、改變生活習(xí)慣等處理戒斷癥狀：針對吸煙者的主訴可以采取相應(yīng)措施“我感覺緊張、煩躁”——做深呼吸，散步；“我不能集中精力”——減少工作負(fù)擔(dān)；“我感覺身體疲乏，總想睡覺”——保證充足睡眠；“我總想吃東西”——多吃一些蔬菜、水果進(jìn)行替代限酒在戒煙期間飲酒會降低戒煙成功率。家庭中的其他吸煙者鼓勵家中其他吸煙者共同戒煙，至少要求他們不在自己面前吸煙安排隨訪應(yīng)安排隨訪至少6個月6個月內(nèi)隨訪次數(shù)不宜少于6次隨訪的形式：可以要求戒煙者到戒煙門診復(fù)診或通過電話了解其戒煙情況對于已戒煙者采取措施防止復(fù)吸對于開始戒煙者，醫(yī)生應(yīng)給予充分肯定，并強(qiáng)調(diào)戒煙對健康的巨大益處，并幫助他們解決戒煙中遇到的問題醫(yī)生應(yīng)持續(xù)關(guān)注戒煙者的戒煙進(jìn)程，并告知戒煙者若出現(xiàn)復(fù)吸傾向應(yīng)主動向醫(yī)生尋求幫助對戒煙成功者，醫(yī)生可與他們探討戒煙的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步鞏固戒煙狀態(tài)告誡戒煙成功者可能還會遇到誘導(dǎo)其復(fù)吸的因素，應(yīng)有所戒備并加以抵制告知戒煙者如有復(fù)吸發(fā)生，應(yīng)盡早報告醫(yī)生以獲得及時干預(yù)，不要“羞于”報告成功戒煙的過程戒煙一般要經(jīng)歷從“沒有想過戒煙”到“完全戒煙”的過程不應(yīng)簡單地理解為“戒”或“沒戒”，而是遞增的、階段性的“成功”過程多數(shù)吸煙者會經(jīng)歷全部或大部分戒煙階段，最后才完全成功戒煙臨床醫(yī)生要幫助吸煙者解決戒煙各階段遇到的問題，最終成功戒煙LevelI–對戒煙感興趣LevelII–能列出戒煙的理由LevelIII–考慮設(shè)立戒煙日LevelV–沒戒,但減量了LevelVII–戒了24小時以上,但又復(fù)吸了LevelIV–設(shè)立了戒煙日LevelVI–戒了,但幾個小時內(nèi)復(fù)吸LevelVIII–幾天（<1周）沒吸煙LevelIX–1周沒吸煙LevelX–1個月沒吸煙LevelXI–1年沒吸煙LevelXII–5年沒吸煙戒煙成功的不同階段戒煙藥物戒煙藥物可以緩解戒斷癥狀，輔助有戒煙意愿的吸煙者提高戒煙成功率不是所有吸煙者都需要使用戒煙藥物才能成功戒煙，但醫(yī)生應(yīng)向每一位希望獲得戒煙幫助的吸煙者提供有效戒煙藥物的信息對于存在藥物禁忌或使用戒煙藥物后療效尚不明確的人群（如非燃吸煙草制品使用者、少量吸煙者、孕婦、哺乳期婦女以及未成年人等），目前尚不推薦使用戒煙藥物一線戒煙藥物伐尼克蘭一線戒煙藥物尼古丁替代療法藥物（貼片、咀嚼膠）鹽酸安非他酮緩釋片尼古丁替代療法類藥物（NRT）NRT通過向人體釋放尼古丁，代替或部分代替吸煙者通過吸煙獲得的尼古丁，從而減輕或消除戒斷癥狀以NRT類藥物輔助戒煙安全有效，可使長期戒煙的成功率增加1倍不同劑型的NRT類藥物在戒煙療效方面無顯著差別，可遵從戒煙者的意愿選擇使用NRT貼片或咀嚼膠的療程應(yīng)至少達(dá)到12周單一藥物減輕戒斷癥狀不明顯時，可聯(lián)合使用兩種NRT類藥物尼古丁替代療法類藥物（NRT）NRT類藥物可長期使用（超過12周），但臨床醫(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行規(guī)律隨訪，了解他們的使用情況和吸煙狀態(tài)在戒煙前，吸煙者可使用NRT類藥物減少吸煙量一旦開始嘗試戒煙，應(yīng)規(guī)律使用NRT類藥物NRT類藥物為非處方藥，可在醫(yī)院或藥店購買。吸煙者在使用前宜咨詢專業(yè)醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸安非他酮緩釋片該藥物是一種抗抑郁藥，可緩解戒斷癥狀，提高戒煙成功率該藥物為處方藥，需憑醫(yī)生處方在醫(yī)院或藥店購買吸煙者應(yīng)在戒煙日前1周使用藥物，并至少使用7周醫(yī)生在開具處方之前，應(yīng)核實(shí)用藥禁忌和使用的注意事項(xiàng)孕期或哺乳期以及未成年人禁止使用鹽酸安非他酮緩釋片常見不良反應(yīng)包括口干、失眠和頭痛等藥物選擇應(yīng)取決于吸煙者的意愿并結(jié)合臨床醫(yī)師關(guān)于用藥相關(guān)風(fēng)險的評估伐尼克蘭伐尼克蘭為α4β2尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑，同時具有激動及拮抗的雙重調(diào)節(jié)作用伐尼克蘭可使長期戒煙率提高2倍以上應(yīng)在戒煙日前1周開始使用，并規(guī)律使用12周伐尼克蘭為處方藥，需憑醫(yī)生處方在醫(yī)院或藥店購買醫(yī)生在開具處方之前，應(yīng)核實(shí)用藥禁忌和使用的注意事項(xiàng)孕期或哺乳期婦女以及未成年人禁止使用伐尼克蘭伐尼克蘭應(yīng)監(jiān)測戒煙者使用伐尼克蘭的不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)包括惡心、異常夢境和睡眠障礙。曾經(jīng)報道過的更嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件有心臟事件、抑郁、自殺傾向和自殺行為，但尚不確定與使用伐尼克蘭存在明確相關(guān)如果戒煙者在使用伐尼克蘭后出現(xiàn)了情緒或行為的改變，建議及時聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生聯(lián)合用藥已被證實(shí)有效的藥物組合包括：長療程尼古丁貼片治療（>14周）+其他NRT類藥物（如咀嚼膠）尼古丁貼片+鹽酸安非他酮緩釋片戒煙藥配合戒煙咨詢等綜合干預(yù)可進(jìn)一步提高戒煙成功率簡短戒煙干預(yù)簡短戒煙干預(yù)衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，應(yīng)建立首診詢問吸煙史制度，明確建議吸煙者戒煙對于有戒煙意愿的吸煙者，應(yīng)提供進(jìn)一步戒煙指導(dǎo)和幫助

；對于尚無戒煙意愿的吸煙者，應(yīng)激發(fā)其戒煙動機(jī)這些干預(yù)一般耗時不超過3分鐘，但可促進(jìn)吸煙者嘗試戒煙并提高戒煙成功率簡短戒煙干預(yù)的具體方法每位衛(wèi)生計生人員在首次接觸就醫(yī)者時均應(yīng)問詢并記錄其吸煙狀況，例如可使用吸煙指數(shù)計算吸煙者的吸煙程度，單位為“包年”（1包=20支），計算方法如下您是否吸煙？1.是2.否（如果選擇“是”，請回答以下問題）

您每日吸煙多少支？

支/日您吸煙多少年了？

年吸煙指數(shù)（包年）

=每日吸煙量（包）×吸煙時間（年）簡短戒煙干預(yù)的具體方法向吸煙者提供關(guān)于吸煙危害健康和吸煙與其自身疾病或健康有關(guān)的信息。建議所有吸煙者必須戒煙。向有戒煙意愿的吸煙者提供戒煙幫助。對于需要進(jìn)一步戒煙干預(yù)的吸煙者，可推薦至戒煙門診或建議撥打戒煙熱線全國戒煙熱線400-808-5531/400-888-5531，衛(wèi)生熱線12320

簡短臨床戒煙問診流程您吸煙嗎？是吸煙會嚴(yán)重危害您的健康，導(dǎo)致多種疾病，如肺癌、慢性阻塞性肺疾病或冠心病等，您必須馬上戒煙！您的疾病與吸煙密切相關(guān)，戒煙是疾病治療的一個重要部分，您必須徹底戒煙！吸煙成癮（煙草依賴）是一種慢性疾病。除憑毅力戒煙之外，現(xiàn)在還有專業(yè)的戒煙方法可以幫您戒煙。您可