妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥

關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥第一頁，共十三頁，2022年，8月28日教學(xué)要求了解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對妊娠的不良影響及處理第二頁，共十三頁，2022年，8月28日前言

主要發(fā)生在妊娠晚期

少數(shù)發(fā)生在妊娠中期以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，主要危及胎兒，發(fā)病率為0.8%~12.0%第三頁，共十三頁，2022年，8月28日病因雌激素作用

發(fā)生在妊娠晚期、多胎妊娠、既往口服避孕藥者。遺傳與環(huán)境因素

母親或姐妹中有ICP病史的孕婦，ICP發(fā)病率明顯增高。智利、上海市、四川省發(fā)病率較高膽酸代謝障礙：使Na＋K＋﹣ATP酶活性↓，能量提供↓膽汁回流增加：作用于肝細(xì)胞表面的ER，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成膽汁流出受阻:肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，影響了對膽酸的通透性第四頁，共十三頁，2022年，8月28日皮膚瘙癢孕30周后開始出現(xiàn)，夜間加劇，從手掌和腳掌、臍周開始，向肢體近端延伸，并可發(fā)展到面部、頸部和耳朵，分娩后消失黃疸瘙癢發(fā)生后2~4周部分出現(xiàn)黃疸，發(fā)生率15％，輕度，分娩后1~2周消退其他癥狀少數(shù)失眠、疲勞、嘔吐、食欲↓、脂肪痢等臨床表現(xiàn)第五頁，共十三頁，2022年，8月28日血清膽汁酸測定診斷ICP最重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，最早出現(xiàn)肝功能測定

AST、ALT均有輕度～中度升高，約為正常水平的2～10倍，分娩后4~6周恢復(fù)正常。血清膽紅素輕度～中度升高，以直接膽紅素升高為主肝臟超聲檢查排除有無肝膽系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，ICP者無變化輔助檢查第六頁，共十三頁，2022年，8月28日生化指標(biāo)（μmol/L）臨床癥狀總膽汁酸總膽紅素直接膽紅素輕度10~39<12<6瘙癢為主，無其他癥狀重度≥40≥12≥6瘙癢嚴(yán)重，伴有多胎妊娠、妊高癥、復(fù)發(fā)性ICP、曾有ICP致圍產(chǎn)兒死亡者嚴(yán)重程度的分度第七頁，共十三頁，2022年，8月28日目的：

緩解瘙癢癥狀改善肝功能降低血膽汁酸水平

延長孕周改善妊娠結(jié)局治療第八頁，共十三頁，2022年，8月28日

1熊去氧膽酸(UDCA)首選藥物2S-腺苷蛋氨酸（SAMe）二線藥物

3地塞米松療效不明確對母胎有副作用不主張長期使用藥物治療第九頁，共十三頁，2022年，8月28日

最大危害：無任何先兆的胎心消失

最終目標(biāo)：選擇最佳的分娩方式和時機(jī)獲得良好的圍生結(jié)局ICP的產(chǎn)科處理第十頁，共十三頁，2022年，8月28日終止時機(jī)：建議孕37~38周，產(chǎn)時加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)終止方式：輕度無其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，＜40周

可陰道試產(chǎn)剖宮產(chǎn)指征：①重度ICP②既往死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡史③胎盤功能嚴(yán)重下降或懷疑胎窘④合并雙胎或多胎、重度子癇前期⑤存在其他陰道分娩禁忌征者ICP的產(chǎn)科處理第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日ICP是以妊娠晚期出現(xiàn)瘙癢、血中膽汁酸增高為主的病變主要影響胎兒，早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率均升高注意“排除性診斷”和“產(chǎn)后修復(fù)診斷”治療目標(biāo)是緩解癥狀，改善肝功能，降低血