宮外孕分析課件

宮外孕第六組：楊琪翁穎陳雨露馬旭宮外孕第六組：楊琪翁穎病例5-630歲女性，因突然出現(xiàn)下腹疼痛，伴惡心嘔吐，肛門下墜等不適，反復發(fā)作3小時就診。患者已婚5年，曾有3次人工流產(chǎn)術史，本次停經(jīng)8周。體格檢查：患者面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷，陰道有少量出血，陰道后穹飽滿，穿刺見血液。下腹有壓痛，無反跳痛，腹直肌強直不明顯。病例5-630歲女性，因突然出現(xiàn)下腹疼痛，伴惡心嘔吐，肛門下診斷：宮外孕（輸卵管妊娠）破裂臨床解剖學問題：⑴宮外孕（輸卵管妊娠）發(fā)生的機制是什么？⑵如何與急性闌尾炎鑒別？⑶手術治療應作何切口，須經(jīng)哪些層次暴露輸卵管，術中如何找輸卵管？診斷：宮外孕（輸卵管妊娠）破裂臨床解剖學問題：定義正常妊娠時，孕卵著床于子宮體部內(nèi)膜。當孕卵在子宮體以外的部位著床并發(fā)育稱做異位妊娠，發(fā)生率：1~2%。異位妊娠包括輸卵管、腹腔、卵巢妊娠，其中輸卵管妊娠最為多見。定義正常妊娠時，孕卵著床于子宮體部內(nèi)膜。當孕卵在子宮體以外的其中①輸卵管壺腹部妊娠78％，②輸卵管峽部妊娠12％，③輸卵管傘部妊娠5%，④輸卵管間質(zhì)部妊娠2～3％。宮外孕分析課件

子宮與卵巢子宮與卵巢冠切面冠切面1.輸卵管炎癥(結核、淋球菌、沙眼衣原體感染，輸卵管粘膜受損，纖毛破壞,病變部位粘連、纖維化、疤痕形成，官腔變窄，肌蠕動減慢孕卵的正常運送受阻)2.輸卵管手術{絕育術后復通-瘢痕及瘺管形成，輸卵管異位妊娠保守治療后致官腔狹窄}。3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常（細長扭曲，纖毛缺失，肌肉發(fā)育不良，雙輸卵管，副傘）4.輔助生育技術。5.避孕失?。↖UD可增加EP風險，純孕激素避孕藥排卵未受抑制，但輸卵管肌肉蠕動減慢-避孕失敗時1/10為EP）6.其他：孕卵游移，精子缺陷，吸煙吸毒等。輸卵管妊娠發(fā)生的機制1.輸卵管炎癥(結核、淋球菌、沙眼衣原體感染，輸卵管粘膜受損慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或畸形盆腔腫瘤慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或畸形盆腔腫瘤沒有路了在這里？啊，危險！沒有路了在這里？啊，危險！鑒別診斷鑒別診斷宮外孕分析課件麥氏點麥氏點陰道后穹穿刺陰道后穹穿刺保守手術①妊娠物擠出術（傘部）②輸卵管切開取胚術③輸卵管節(jié)段切除-斷端吻合術（峽部）保守手術①妊娠物擠出術（傘部）根治手術

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應盡早手術，避免嚴重的內(nèi)出血。間質(zhì)部妊娠還需行患側子宮角部楔形切除根治手術輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應在抗休下腹正中切口：自臍下至恥骨聯(lián)合上緣，縱行切開皮膚、淺筋膜、深筋膜、白線、腹橫筋膜、腹膜外筋膜和腹壁層進入腹膜腔。下腹部橫切口：于臍與恥骨聯(lián)合之間的中、下1/3交界處作一限于兩側半月線之間的橫切口。輸卵管位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi)，連于子宮底的兩側，可自子宮底外側向外沿子宮闊韌帶上緣尋找輸卵管，探查破裂部位。輸卵管末端邊緣的輸卵管傘是確認輸卵管的重要標志。下腹正中切口：自臍下至恥骨聯(lián)合上緣，縱行切開皮膚、淺筋膜、深宮外孕分析課件OVEROVER宮外孕第六組：楊琪翁穎陳雨露馬旭宮外孕第六組：楊琪翁穎病例5-630歲女性，因突然出現(xiàn)下腹疼痛，伴惡心嘔吐，肛門下墜等不適，反復發(fā)作3小時就診?；颊咭鸦?年，曾有3次人工流產(chǎn)術史，本次停經(jīng)8周。體格檢查：患者面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷，陰道有少量出血，陰道后穹飽滿，穿刺見血液。下腹有壓痛，無反跳痛，腹直肌強直不明顯。病例5-630歲女性，因突然出現(xiàn)下腹疼痛，伴惡心嘔吐，肛門下診斷：宮外孕（輸卵管妊娠）破裂臨床解剖學問題：⑴宮外孕（輸卵管妊娠）發(fā)生的機制是什么？⑵如何與急性闌尾炎鑒別？⑶手術治療應作何切口，須經(jīng)哪些層次暴露輸卵管，術中如何找輸卵管？診斷：宮外孕（輸卵管妊娠）破裂臨床解剖學問題：定義正常妊娠時，孕卵著床于子宮體部內(nèi)膜。當孕卵在子宮體以外的部位著床并發(fā)育稱做異位妊娠，發(fā)生率：1~2%。異位妊娠包括輸卵管、腹腔、卵巢妊娠，其中輸卵管妊娠最為多見。定義正常妊娠時，孕卵著床于子宮體部內(nèi)膜。當孕卵在子宮體以外的其中①輸卵管壺腹部妊娠78％，②輸卵管峽部妊娠12％，③輸卵管傘部妊娠5%，④輸卵管間質(zhì)部妊娠2～3％。宮外孕分析課件

子宮與卵巢子宮與卵巢冠切面冠切面1.輸卵管炎癥(結核、淋球菌、沙眼衣原體感染，輸卵管粘膜受損，纖毛破壞,病變部位粘連、纖維化、疤痕形成，官腔變窄，肌蠕動減慢孕卵的正常運送受阻)2.輸卵管手術{絕育術后復通-瘢痕及瘺管形成，輸卵管異位妊娠保守治療后致官腔狹窄}。3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常（細長扭曲，纖毛缺失，肌肉發(fā)育不良，雙輸卵管，副傘）4.輔助生育技術。5.避孕失敗（IUD可增加EP風險，純孕激素避孕藥排卵未受抑制，但輸卵管肌肉蠕動減慢-避孕失敗時1/10為EP）6.其他：孕卵游移，精子缺陷，吸煙吸毒等。輸卵管妊娠發(fā)生的機制1.輸卵管炎癥(結核、淋球菌、沙眼衣原體感染，輸卵管粘膜受損慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或畸形盆腔腫瘤慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或畸形盆腔腫瘤沒有路了在這里？啊，危險！沒有路了在這里？啊，危險！鑒別診斷鑒別診斷宮外孕分析課件麥氏點麥氏點陰道后穹穿刺陰道后穹穿刺保守手術①妊娠物擠出術（傘部）②輸卵管切開取胚術③輸卵管節(jié)段切除-斷端吻合術（峽部）保守手術①妊娠物擠出術（傘部）根治手術

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應盡早手術，避免嚴重的內(nèi)出血。間質(zhì)部妊娠還需行患側子宮角部楔形切除根治手術輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應在抗休下腹正中切口：自臍下至恥骨聯(lián)合上緣，縱行切開皮膚、淺筋膜、深筋膜、白線、腹橫筋膜、腹膜外筋膜和腹壁層進入腹膜腔。下腹部橫切口：于臍與恥骨聯(lián)合之間的中、下1/3交界處作一限于兩側