功能失調(diào)性子宮出血Dysfunctional課件

功能失調(diào)性子宮出血DysfunctionalUterineBleeding北京大學人民醫(yī)院婦科王朝華PekingUniversity功能失調(diào)性子宮出血DysfunctionalUterine正常月經(jīng)周期FSHLHE2PU/Lpg/mlng/ml205001018916400814712300610582004634100221000

246810121416182022242628月經(jīng)期排卵期E2PFSHLH正常月經(jīng)周期FSHE2PFSHLH分類及病因無排卵型：70-90%雌激素撤退性或突破性出血。青春期

無LH峰，丘腦下性周期調(diào)節(jié)中樞不成熟更年期E產(chǎn)生減少，F(xiàn)SH不能形成排卵前高峰有排卵型：20-30%黃體發(fā)育不全lutealphasedefect調(diào)節(jié)軸失調(diào)。黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜脫落不全）。常與黃體發(fā)育不全伴隨出現(xiàn)。分類及病因無排卵型：70-90%雌激素撤退性或突破性出青春期功血更年期功血EEFSHLHFSHLH（-）（-）（+）（+）青春期功血更年期功血EEFSHLHFSHLH（-）（-）臨床表現(xiàn)（1）

無排卵排卵發(fā)生率多見少見年齡青春期絕經(jīng)前期生育年齡月經(jīng)周期紊亂常有停經(jīng)規(guī)則頻發(fā)、或正常，易流產(chǎn)；隔長經(jīng)中期腹痛無可有經(jīng)前癥狀無可能有（腹脹、乳脹、情緒波動）痛經(jīng)少見多見臨床表現(xiàn)（1）臨床表現(xiàn)（2）

無排卵排卵貧血多見少見BBT單相雙相上升慢、升幅低、時間短、下降慢宮頸粘液后半期羊齒狀結(jié)晶僅見橢圓體（后半期）內(nèi)膜經(jīng)前內(nèi)膜為增生期經(jīng)前：內(nèi)膜分泌不良或增生過長月經(jīng)D5：仍有分泌反應(yīng)尿孕二醇后半期孕二醇<1ng/24h孕二醇>2ng/24h血孕酮后半期孕酮<3ng/ml孕酮>3ng/ml臨床表現(xiàn)（2）無排卵BBT(Basicbodytemperature)：孕酮刺激體溫中樞引起體溫上升高溫相正常14±2天113152731雌激素擴張末梢血管致體溫下降BBT(Basicbodytemperature)：11統(tǒng)計：

排卵在最低體溫日的前一天5%排卵在最低體溫日的后一天22%排卵在低溫相的末日40%排卵在高溫相的首日25%統(tǒng)計：排卵在最低體溫日的前一天5%典型BBT黃體功能不健黃體功能不健黃體萎縮不全無排卵妊娠典型BBT黃體功能不健黃體功能不健黃體萎縮不全無排卵妊娠

診刮病理（1）：

萎縮型子宮內(nèi)膜atrophicendometrium反映雌激素水平低內(nèi)膜分泌欠佳增生期proliferativephaseofendometrium單純增生或簡單型增生過長simplehyperplasia復合增生或復雜型增生過長complexhyperplasia不典型增生過長atypicalhyperplasia診刮病理（1）：萎縮型子宮內(nèi)膜atrophicen診刮病理（2）：D1腺體分泌不足或不同步。為子宮內(nèi)膜脫落不全。D5-6分泌期、出血期、增生期并存。為黃體萎縮不全。子宮內(nèi)膜蛻膜樣變。黃體水平高子宮內(nèi)膜炎癥，不是功血。診刮病理（2）：D1腺體分泌不足或不同步。鑒別診斷：全身性疾病異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖道感染生殖道腫瘤性激素類藥物、避孕器使用鑒別診斷：全身性疾病治療：止血、調(diào)經(jīng)、防止復發(fā)、恢復健康治療：止血、調(diào)經(jīng)、防止復發(fā)、恢復健康止血（1）青春期：雌激素：內(nèi)源性雌激素不足者。大劑量雌激素口服或肌注，血止后減量至1mg/日*20天。血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。孕激素：適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者?！八幬镄怨螌m”。黃體酮（甲羥孕酮）10mgim/日*5天。雌、孕激素聯(lián)合：選用孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥。媽富隆1片/6小時，血止后遞減至1片/日，共20天停藥。復方18甲用量相同。診刮：慎重。止血（1）青春期：止血（2）：更年期：分段診刮。激素治療前常規(guī)。藥物人工合成孕激素止血量維持量丙睪減少血量宮腔鏡檢查同時診刮、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱球治療。子宮切除術(shù)。止血（2）：更年期：

藥物用量：

止血量（維持量維持量的6-12倍）（15-20D）炔諾酮5-7.5mg/次2.5-5mg/d甲地孕酮8mg/次4mg/dMPA8-10mg/次4-6mg/d

藥物用量：

止血量（維持量止血（3）：黃體功能不全：lutealphasedefect黃體替代：黃體酮10-20mg/日imD20始*5天，或D16始*10天，。黃體刺激：BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天，。CC或hMG促卵泡發(fā)育。溴隱亭止血（3）：黃體功能不全：lutealphasedefe止血（4）：黃體萎縮不全：irregularsheddingofendometrium黃體酮10-20mg/日imD20始*5天MPA8-12mgD16始口服*10天伴有黃體功能不全者，BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天止血（4）：黃體萎縮不全：irregular調(diào)經(jīng)調(diào)經(jīng)調(diào)經(jīng)（1）青春期：人工周期3-6個月雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天小量雌激素/日*25天。只后半期孕激素/日*10天。一般不用。近期有生育要求者可促排卵治療。

調(diào)經(jīng)（1）青春期：人工周期3-6個月調(diào)經(jīng)（2）圍絕經(jīng)期：人工合成孕激素誘導絕經(jīng)：婦康片2.5mg/日*22天婦寧片4mg/日*22天MPA2mg/日*22天甲睪5mgBid*20天（每月不超過300-350mg睪丸素，半年內(nèi)男性化不明顯）年輕育齡：雌孕激素合并應(yīng)用乙烯雌酚0.5mg+MPA4mgD5始*20天避孕藥

調(diào)經(jīng)（2）圍絕經(jīng)期：人工合成孕激素誘導絕經(jīng)：促排卵：雌激素：乙烯雌酚0.125mg-0.25mgD5始，3-6周hCG:B超卵巢近成熟時，1000uim，2000uim次日，5000uim第三天BBT上升后，1000iu/日*4-5次或卵泡近成熟，5000-10000iuimCC：50-150mg/日，口服，D5始*5天，停藥7-9天排卵。CC+hCG（5000-10000iuim）hCG+hMGGnRHa預治療

促排卵：雌激素：乙烯雌酚0.125mg-0.25mgD5防止復發(fā)：針對病因鞏固治療3-6個月中藥調(diào)經(jīng)防止復發(fā)：針對病因鞏固治療3-6個月恢復健康：休息、放松、增強體質(zhì)補血抗感染治療恢復健康：休息、放松、增強體質(zhì)謝謝！謝謝！診斷：無排卵功血失血性休克繼發(fā)重度貧血血小板減少

治療：媽富隆5片/日，輸血，抗感染。1天后血止，復查Hb6.3g/L,WBC10100/mm，分類63.2%，血小板4000/mm。拒絕繼續(xù)治療，自動出院。

A女士：39620927歲。2002年1月15日因陰道大量出血13天伴頭暈4天入院。既往月經(jīng)5/30天，量中，無痛經(jīng)。曾因大量陰道出血住院。曾有性生活史，妊0產(chǎn)0。前次月經(jīng)2001年12月7日，正常。2002年1月2日始陰道少量出血，兩天后血量增多，有大血塊，口服止血藥不好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)食欲差、頭暈、眼花。門診檢查血壓105/60mmHg，脈搏120次/分，消瘦，面色蒼白。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光，外口松，有活動性出血，子宮前位正常大小，無壓痛，雙附件（-）?；?；Hb3.4g/L，WBC27170/mm，分類87.54%，血小板6200/mm。B超：子宮前位4.0*4.2*3.1cm，內(nèi)膜0.4cm，雙卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。診斷：無排卵功血失血性休克繼發(fā)重度貧血血小板減少

診斷：無排卵功血繼發(fā)重度貧血。

治療：乙烯雌酚6mg4id，逐漸減量，丙睪50mgim/日。輸血，抗感染。24小時血少，48小時血止，復查Hb7.1g/L,WBC6290/mm，血小板21萬/mm。出院。B女士：39920820歲。2002年4月3日因停經(jīng)3個月后陰道較多出血50天入院。末次月經(jīng)2001年11月12日。2002年2月11日始陰道出血20天，量同月經(jīng)量。服中藥血止。2002年3月16日再次出血，量多于月經(jīng)量，有大血塊，口服中藥無效，伴頭暈、眼花。既往月經(jīng)7/30天，量中，無痛經(jīng)。否認性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓105/65mmHg，脈搏96次/分，營養(yǎng)中等，貧血貌。肛查子宮前位常大?；灒篐b3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7萬/mm。B超：子宮前位5.1*4.7*4.1cm，內(nèi)膜0.7cm，雙附件（-）血HCG<2U/L。診斷：無排卵功血繼發(fā)重度貧血。

診斷：無排卵功血繼發(fā)重度貧血。

治療：乙烯雌酚2mg4id，逐漸減量。輸血，抗感染。12小時血止，復查Hb6.1g/L,WBC5700/mm，血小板27.9萬/mm。出院。C女士：39994517歲。2002年4月21日因陰道出血1個月，頭暈2周入院。末次月經(jīng)2002年2月24日。2002年3月24日始陰道出血，一周后增多，2周后頭暈惡心。既往月經(jīng)7/30天，量中，無痛經(jīng)。否認性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，營養(yǎng)中等，貧血貌。肛查：子宮前位常大。化驗：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5萬/mm。尿HCG（-）。血激素測定：FSH、LH、E、P均為卵泡期水平。B超：子宮前位6.1*5.4*4.5cm，內(nèi)膜1.2cm，雙附件（-）。診斷：無排卵功血繼發(fā)重度貧血。

D女士：400769046歲。陰道出血20天入院。末次月經(jīng)2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血塊，伴下腹隱痛。既往月經(jīng)6/30天，量中無痛經(jīng)。妊2產(chǎn)1，20年前順產(chǎn)，此后人流一次。17年前帶環(huán)至今。查體：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮中位常大，雙附件（-）。化驗：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7萬/mm。B超：子宮前位5.9*5.3*4.4cm，內(nèi)膜1.3cm，O環(huán)正，雙附件（-）。診斷：帶環(huán)出血。治療：分段診刮，取環(huán)，抗感染。病理：月經(jīng)期內(nèi)膜。出院。D女士：4007690診斷：帶環(huán)出血。

診斷：無排卵功血。

治療：分段診刮。取環(huán)，抗感染。病理：血凝塊中少許單純增生子宮內(nèi)膜。出院。

E女士：400789356歲。月經(jīng)稀發(fā)1年，陰道出血1個月入院。末次月經(jīng)2002年8月6日。2002年10月10日始陰道出血量少，淋漓不凈一個月。既往月經(jīng)4-5/30天，量中無痛經(jīng)。妊3產(chǎn)2，末產(chǎn)23年前，帶環(huán)避孕。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸肥大，子宮前位常大，雙附件（-）?；灒篐g12.6g/L,WBC7210/mm，血小板20.4萬/mm。B超：子宮前位5.1*5.1*4.3cm，內(nèi)膜1.0cm，O環(huán)正，左卵巢囊腫3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。診斷：無排卵功血。

治療：分段診刮。取診斷：血小板減少，繼發(fā)貧血。

治療：乙烯雌酚18mg/日，逐漸減量，抗感染。第二天始用藥，5天血止減量。出院。F女士：400037115歲。發(fā)現(xiàn)血小板減少2個月，月經(jīng)量增多1天入院。既往月經(jīng)5-10/15-60天，量中無痛經(jīng)。2002年3月發(fā)現(xiàn)血小板少，藥物治療。2002年5月2日月經(jīng)來潮，量比往常增多1倍，無血塊。否認性生活史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏90次/分，營養(yǎng)中等，面色蒼白。肛查：子宮后位，小?；灒篐b8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5萬/mm。B超：子宮前位4.6*4.9*3.6cm，內(nèi)膜0.3cm，雙附件（-）。診斷：血小板減少，繼發(fā)貧血。

治療：乙烯診斷：子宮內(nèi)膜息肉。

治療：宮腔鏡，分段診刮，熱球，抗感染。病理：少許子宮內(nèi)膜腺體呈增生期表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉。出院。G女士：400328839歲。2002年7月16日因不規(guī)則陰道出血6年，月經(jīng)10天/2-3個月，有時淋漓1-2個月。曾在外院診刮為“功血”，婦康片治療1年無效。妊3產(chǎn)2，末次分娩10年前，未避孕。末次月經(jīng)2002年6月15日至7月1日。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮前位常大，雙附件（-）?；灒篐b12.2g/L，WBC7180/mm，血小板33.3萬/mm。B超：未做。診斷：子宮內(nèi)膜息肉。

治療：宮腔鏡，分段診斷：無排卵功血，失血性休克，繼發(fā)貧血。

治療：媽富隆3片/日，逐漸減量，輸血，抗感染。24小時血量減少，4天血止減量。復查Hb7.61g/L,WBC11080/mm，血小板16.7萬/mm。出院。H女士：400120420歲。2002年5月23日因陰道出血1個月，增多5天，暈厥1次入院。既往月經(jīng)7/30天，量中無痛經(jīng)。末次月經(jīng)未問。2002年4月24日始陰道出血，量同月經(jīng)量。7天后血量減少，24天后增多，有大血塊。頭暈、心慌。入院當天在當?shù)蒯t(yī)院暈倒，大小便失禁。否認性生活史。查體：血壓115/70mmHg，脈搏100次/分，營養(yǎng)中等，面色蒼白。肛查未做。化驗：Hb5.3g/L，WBC6300/mm，血小板13.5萬/mm。B超：子宮前位7.0*5.5*4.6cm，宮壁厚0.7cm，宮腔內(nèi)中等回聲及液性暗區(qū)延至宮頸及陰道。右卵巢囊腫3.3cm，左附件（-）。診斷：無排卵功血，失血性休克，繼發(fā)貧血。

診斷：黃體萎縮不全。

治療：2002年9月12日宮腔鏡檢查，診刮，抗感染。病理：增生期內(nèi)膜。出院。

I女士：400547735歲。2002年9月10日因經(jīng)期延長2年余入院。既往月經(jīng)7/30天，量多，痛經(jīng)，末次月經(jīng)2002年9月1日。2000年5月始無明顯誘因經(jīng)期延長至10-15天。2002年8月B超提示宮腔內(nèi)回聲團。妊2產(chǎn)2，末次妊娠2000年4月。工具避孕。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸中糜，子宮后位常大，右附件可觸及鴨蛋大囊腫。左附件（-）?；灒篐b11.9g/L，WBC4550/mm，血小板23.5萬/mm。B超：子宮前位6.2*6.1*5.2cm，內(nèi)膜厚1.3cm，宮腔內(nèi)中等回聲團1.0*1.0*0.6cm。右卵巢囊腫6.8*7.0*7.0cm，左附件（-）。診斷：黃體萎縮不全。

治療：2002年功能失調(diào)性子宮出血DysfunctionalUterineBleeding北京大學人民醫(yī)院婦科王朝華PekingUniversity功能失調(diào)性子宮出血DysfunctionalUterine正常月經(jīng)周期FSHLHE2PU/Lpg/mlng/ml205001018916400814712300610582004634100221000

246810121416182022242628月經(jīng)期排卵期E2PFSHLH正常月經(jīng)周期FSHE2PFSHLH分類及病因無排卵型：70-90%雌激素撤退性或突破性出血。青春期

無LH峰，丘腦下性周期調(diào)節(jié)中樞不成熟更年期E產(chǎn)生減少，F(xiàn)SH不能形成排卵前高峰有排卵型：20-30%黃體發(fā)育不全lutealphasedefect調(diào)節(jié)軸失調(diào)。黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜脫落不全）。常與黃體發(fā)育不全伴隨出現(xiàn)。分類及病因無排卵型：70-90%雌激素撤退性或突破性出青春期功血更年期功血EEFSHLHFSHLH（-）（-）（+）（+）青春期功血更年期功血EEFSHLHFSHLH（-）（-）臨床表現(xiàn)（1）

無排卵排卵發(fā)生率多見少見年齡青春期絕經(jīng)前期生育年齡月經(jīng)周期紊亂常有停經(jīng)規(guī)則頻發(fā)、或正常，易流產(chǎn)；隔長經(jīng)中期腹痛無可有經(jīng)前癥狀無可能有（腹脹、乳脹、情緒波動）痛經(jīng)少見多見臨床表現(xiàn)（1）臨床表現(xiàn)（2）

無排卵排卵貧血多見少見BBT單相雙相上升慢、升幅低、時間短、下降慢宮頸粘液后半期羊齒狀結(jié)晶僅見橢圓體（后半期）內(nèi)膜經(jīng)前內(nèi)膜為增生期經(jīng)前：內(nèi)膜分泌不良或增生過長月經(jīng)D5：仍有分泌反應(yīng)尿孕二醇后半期孕二醇<1ng/24h孕二醇>2ng/24h血孕酮后半期孕酮<3ng/ml孕酮>3ng/ml臨床表現(xiàn)（2）無排卵BBT(Basicbodytemperature)：孕酮刺激體溫中樞引起體溫上升高溫相正常14±2天113152731雌激素擴張末梢血管致體溫下降BBT(Basicbodytemperature)：11統(tǒng)計：

排卵在最低體溫日的前一天5%排卵在最低體溫日的后一天22%排卵在低溫相的末日40%排卵在高溫相的首日25%統(tǒng)計：排卵在最低體溫日的前一天5%典型BBT黃體功能不健黃體功能不健黃體萎縮不全無排卵妊娠典型BBT黃體功能不健黃體功能不健黃體萎縮不全無排卵妊娠

診刮病理（1）：

萎縮型子宮內(nèi)膜atrophicendometrium反映雌激素水平低內(nèi)膜分泌欠佳增生期proliferativephaseofendometrium單純增生或簡單型增生過長simplehyperplasia復合增生或復雜型增生過長complexhyperplasia不典型增生過長atypicalhyperplasia診刮病理（1）：萎縮型子宮內(nèi)膜atrophicen診刮病理（2）：D1腺體分泌不足或不同步。為子宮內(nèi)膜脫落不全。D5-6分泌期、出血期、增生期并存。為黃體萎縮不全。子宮內(nèi)膜蛻膜樣變。黃體水平高子宮內(nèi)膜炎癥，不是功血。診刮病理（2）：D1腺體分泌不足或不同步。鑒別診斷：全身性疾病異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖道感染生殖道腫瘤性激素類藥物、避孕器使用鑒別診斷：全身性疾病治療：止血、調(diào)經(jīng)、防止復發(fā)、恢復健康治療：止血、調(diào)經(jīng)、防止復發(fā)、恢復健康止血（1）青春期：雌激素：內(nèi)源性雌激素不足者。大劑量雌激素口服或肌注，血止后減量至1mg/日*20天。血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。孕激素：適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者?！八幬镄怨螌m”。黃體酮（甲羥孕酮）10mgim/日*5天。雌、孕激素聯(lián)合：選用孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥。媽富隆1片/6小時，血止后遞減至1片/日，共20天停藥。復方18甲用量相同。診刮：慎重。止血（1）青春期：止血（2）：更年期：分段診刮。激素治療前常規(guī)。藥物人工合成孕激素止血量維持量丙睪減少血量宮腔鏡檢查同時診刮、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱球治療。子宮切除術(shù)。止血（2）：更年期：

藥物用量：

止血量（維持量維持量的6-12倍）（15-20D）炔諾酮5-7.5mg/次2.5-5mg/d甲地孕酮8mg/次4mg/dMPA8-10mg/次4-6mg/d

藥物用量：

止血量（維持量止血（3）：黃體功能不全：lutealphasedefect黃體替代：黃體酮10-20mg/日imD20始*5天，或D16始*10天，。黃體刺激：BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天，。CC或hMG促卵泡發(fā)育。溴隱亭止血（3）：黃體功能不全：lutealphasedefe止血（4）：黃體萎縮不全：irregularsheddingofendometrium黃體酮10-20mg/日imD20始*5天MPA8-12mgD16始口服*10天伴有黃體功能不全者，BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天止血（4）：黃體萎縮不全：irregular調(diào)經(jīng)調(diào)經(jīng)調(diào)經(jīng)（1）青春期：人工周期3-6個月雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天小量雌激素/日*25天。只后半期孕激素/日*10天。一般不用。近期有生育要求者可促排卵治療。

調(diào)經(jīng)（1）青春期：人工周期3-6個月調(diào)經(jīng)（2）圍絕經(jīng)期：人工合成孕激素誘導絕經(jīng)：婦康片2.5mg/日*22天婦寧片4mg/日*22天MPA2mg/日*22天甲睪5mgBid*20天（每月不超過300-350mg睪丸素，半年內(nèi)男性化不明顯）年輕育齡：雌孕激素合并應(yīng)用乙烯雌酚0.5mg+MPA4mgD5始*20天避孕藥

調(diào)經(jīng)（2）圍絕經(jīng)期：人工合成孕激素誘導絕經(jīng)：促排卵：雌激素：乙烯雌酚0.125mg-0.25mgD5始，3-6周hCG:B超卵巢近成熟時，1000uim，2000uim次日，5000uim第三天BBT上升后，1000iu/日*4-5次或卵泡近成熟，5000-10000iuimCC：50-150mg/日，口服，D5始*5天，停藥7-9天排卵。CC+hCG（5000-10000iuim）hCG+hMGGnRHa預治療

促排卵：雌激素：乙烯雌酚0.125mg-0.25mgD5防止復發(fā)：針對病因鞏固治療3-6個月中藥調(diào)經(jīng)防止復發(fā)：針對病因鞏固治療3-6個月恢復健康：休息、放松、增強體質(zhì)補血抗感染治療恢復健康：休息、放松、增強體質(zhì)謝謝！謝謝！診斷：無排卵功血失血性休克繼發(fā)重度貧血血小板減少

治療：媽富隆5片/日，輸血，抗感染。1天后血止，復查Hb6.3g/L,WBC10100/mm，分類63.2%，血小板4000/mm。拒絕繼續(xù)治療，自動出院。

A女士：39620927歲。2002年1月15日因陰道大量出血13天伴頭暈4天入院。既往月經(jīng)5/30天，量中，無痛經(jīng)。曾因大量陰道出血住院。曾有性生活史，妊0產(chǎn)0。前次月經(jīng)2001年12月7日，正常。2002年1月2日始陰道少量出血，兩天后血量增多，有大血塊，口服止血藥不好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)食欲差、頭暈、眼花。門診檢查血壓105/60mmHg，脈搏120次/分，消瘦，面色蒼白。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光，外口松，有活動性出血，子宮前位正常大小，無壓痛，雙附件（-）?；?；Hb3.4g/L，WBC27170/mm，分類87.54%，血小板6200/mm。B超：子宮前位4.0*4.2*3.1cm，內(nèi)膜0.4cm，雙卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。診斷：無排卵功血失血性休克繼發(fā)重度貧血血小板減少

診斷：無排卵功血繼發(fā)重度貧血。

治療：乙烯雌酚6mg4id，逐漸減量，丙睪50mgim/日。輸血，抗感染。24小時血少，48小時血止，復查Hb7.1g/L,WBC6290/mm，血小板21萬/mm。出院。B女士：39920820歲。2002年4月3日因停經(jīng)3個月后陰道較多出血50天入院。末次月經(jīng)2001年11月12日。2002年2月11日始陰道出血20天，量同月經(jīng)量。服中藥血止。2002年3月16日再次出血，量多于月經(jīng)量，有大血塊，口服中藥無效，伴頭暈、眼花。既往月經(jīng)7/30天，量中，無痛經(jīng)。否認性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓105/65mmHg，脈搏96次/分，營養(yǎng)中等，貧血貌。肛查子宮前位常大?；灒篐b3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7萬/mm。B超：子宮前位5.1*4.7*4.1cm，內(nèi)膜0.7cm，雙附件（-）血HCG<2U/L。診斷：無排卵功血繼發(fā)重度貧血。

診斷：無排卵功血繼發(fā)重度貧血。

治療：乙烯雌酚2mg4id，逐漸減量。輸血，抗感染。12小時血止，復查Hb6.1g/L,WBC5700/mm，血小板27.9萬/mm。出院。C女士：39994517歲。2002年4月21日因陰道出血1個月，頭暈2周入院。末次月經(jīng)2002年2月24日。2002年3月24日始陰道出血，一周后增多，2周后頭暈惡心。既往月經(jīng)7/30天，量中，無痛經(jīng)。否認性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，營養(yǎng)中等，貧血貌。肛查：子宮前位常大?；灒篐b5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5萬/mm。尿HCG（-）。血激素測定：FSH、LH、E、P均為卵泡期水平。B超：子宮前位6.1*5.4*4.5cm，內(nèi)膜1.2cm，雙附件（-）。診斷：無排卵功血繼發(fā)重度貧血。

D女士：400769046歲。陰道出血20天入院。末次月經(jīng)2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血塊，伴下腹隱痛。既往月經(jīng)6/30天，量中無痛經(jīng)。妊2產(chǎn)1，20年前順產(chǎn)，此后人流一次。17年前帶環(huán)至今。查體：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮中位常大，雙附件（-）?；灒篐b12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7萬/mm。B超：子宮前位5.9*5.3*4.4cm，內(nèi)膜1.3cm，O環(huán)正，雙附件（-）。診斷：帶環(huán)出血。治療：分段診刮，取環(huán)，抗感染。病理：月經(jīng)期內(nèi)膜。出院。D女士：4007690診斷：帶環(huán)出血。

診斷：無排卵功血。

治療：分段診刮。取環(huán)，抗感染。病理：血凝塊中少許單純增生子宮內(nèi)膜。出院。

E女士：400789356歲。月經(jīng)稀發(fā)1年，陰道出血1個月入院。末次月經(jīng)2002年8月6日。2002年10月10日始陰道出血量少，淋漓不凈一個月。既往月經(jīng)4-5/30天，量中無痛經(jīng)。妊3產(chǎn)2，末產(chǎn)23年前，帶環(huán)避孕。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸肥大，子宮前位常大，雙附件（-）?；灒篐g12.6g/L,WBC7210/mm，血小板20.4萬/mm。B超：子宮前位5.1*5.1*4.3cm，內(nèi)膜1.0cm