第十六章女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理課件002

婦產(chǎn)科護(hù)理黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校

第十六章女性生殖系統(tǒng)腫瘤 婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校第1婦產(chǎn)科護(hù)理重點難點

本章的重點為子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，難點為良、惡性腫瘤的鑒別、腫瘤并發(fā)癥的識別與護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握女性生殖器官腫瘤的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。通過講授、多媒體演示及案例分析，能對女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理評估，并能根據(jù)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)提供有效的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。

婦產(chǎn)科護(hù)理重點難點本章的重點為子宮頸癌、子宮肌瘤2目錄婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)子宮頸癌第二節(jié)子宮肌瘤第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié)卵巢腫瘤第五節(jié)婦科手術(shù)婦女的護(hù)理目錄婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)子宮頸癌第二節(jié)子宮肌瘤第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第3第一節(jié)子宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長方式有外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。病理特點：鱗癌最常見；其次為腺癌病變早期子宮頸外觀正?；蝾愃谱訉m頸糜爛第一節(jié)子宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌子宮頸癌是最常見的婦科惡4第一節(jié)子宮頸癌宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤癌-浸潤癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。

轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變5第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評估】（一）健康史1.生育情況性生活紊亂、早婚、早育、多產(chǎn)2.與高危男子性接觸史

3.病毒感染

4.環(huán)境因素

第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評估】（一）健康史6第一節(jié)子宮頸癌（二）身體狀況1.陰道流血早期病人可出現(xiàn)接觸性出血。2.陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀

4.婦科檢查早期無明顯體征，晚期可形成冰凍骨盆。第一節(jié)子宮頸癌（二）身體狀況7第一節(jié)子宮頸癌5.子宮頸癌臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤膀胱及直腸黏膜

第一節(jié)子宮頸癌5.子宮頸癌臨床分期0期原位癌8第一節(jié)子宮頸癌（三）心理-社會狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、憂郁、接受的心理過程。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果：Ⅰ級正常；Ⅱ級炎癥；Ⅲ級可疑癌；Ⅳ級高度可疑癌；Ⅴ級癌。第一節(jié)子宮頸癌（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查宮頸刮片9第一節(jié)子宮頸癌2.宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的方法。取材方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點處取組織活檢；②碘試驗:識別宮頸病變的危險區(qū)，在碘不著色區(qū)進(jìn)行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進(jìn)行活檢，可提高活檢陽性率。第一節(jié)子宮頸癌2.宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的方法。10第一節(jié)子宮頸癌（五）處理要點根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。1.手術(shù)治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療適用于各期病人，尤其是不能耐受手術(shù)或晚期病人。

3.綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術(shù)或化療綜合療法。第一節(jié)子宮頸癌（五）處理要點11第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理診斷及合作性問題】1.恐懼與患癌瘤及害怕死亡有關(guān)。2.慢性疼痛與癌灶浸潤或治療創(chuàng)傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:排尿障礙、出血、感染等。第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理診斷及合作性問題】1.恐懼與12第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理目標(biāo)】1.病人情緒穩(wěn)定，能正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。2.疼痛得到控制。3.正常排尿功能恢復(fù)，不發(fā)生大出血及感染。第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理目標(biāo)】1.病人情緒穩(wěn)定，能正確13第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理措施】

1.減輕恐懼心理

2.緩解疼痛

3．協(xié)助病人手術(shù)治療，促進(jìn)康復(fù)

4.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后隨訪

（2）普及防癌知識

第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理措施】1.減輕恐懼心理14第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評價】1.病人情緒是否穩(wěn)定，能否正確認(rèn)識疾病并積極配合治療。2.疼痛是否得到控制。3.正常排尿功能是否恢復(fù),有無大出血及感染。返回目錄第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評價】1.病人情緒是否穩(wěn)定，能15第二節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器管最常見的良性腫瘤，由增生的平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成。多發(fā)生在30～50歲之間的婦女。尸檢發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女約有20%左右患有子宮肌瘤。第二節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖16第二節(jié)子宮肌瘤

分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤

占60%-70%漿膜下肌瘤

占20%-30%黏膜下肌瘤

占10%占95%

占5%第二節(jié)子宮肌瘤分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤17第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評估】（一）健康史可能與雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。注意排除妊娠、功血及子宮惡性腫瘤所致的子宮出血。第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評估】（一）健康史18第二節(jié)子宮肌瘤

（二）身體狀況1.月經(jīng)改變最常見，多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。2.下腹部包塊

3.貧血4.壓迫癥狀5.不孕或流產(chǎn)6.其他癥狀①白帶增多；②腹痛。第二節(jié)子宮肌瘤（二）身體狀況19第二節(jié)子宮肌瘤7.婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，表面可有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；有時可見粘膜下肌瘤可脫出于宮頸口或陰道內(nèi)。第二節(jié)子宮肌瘤7.婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性20第二節(jié)子宮肌瘤（三）心理及社會狀況病人首先擔(dān)心肌瘤惡變，隨之因如何選擇治療方案而感覺無助，或因需要手術(shù)治療而恐懼不安。（四）輔助檢查

B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數(shù)目及部位；探宮腔及診斷性刮宮；必要時可選擇子宮鏡、腹腔鏡等檢查。第二節(jié)子宮肌瘤（三）心理及社會狀況21第二節(jié)子宮肌瘤（五）處理要點1.隨訪觀察適用于肌瘤較小，無癥狀，尤其是近絕經(jīng)者。2.藥物治療子宮小于2個月妊娠子宮大小，癥狀較輕，近絕經(jīng)期或身體情況不宜手術(shù)治療者。常用藥物有雄激素、米非司酮等。第二節(jié)子宮肌瘤（五）處理要點22第二節(jié)子宮肌瘤3.手術(shù)治療適于肌瘤超過2.5個月妊娠子宮大小或癥狀明顯、繼發(fā)貧血者。手術(shù)方法有肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)。4.其他近年臨床開展有子宮動脈栓塞術(shù)、子宮肌瘤射頻消融術(shù)等，有保留子宮、恢復(fù)快等優(yōu)點。第二節(jié)子宮肌瘤3.手術(shù)治療適于肌瘤超過2.5個23第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識，擔(dān)心治療效果不佳及手術(shù)切除子宮后影響生理功能有關(guān)。2.活動無耐力與長期月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血有關(guān)。

3.有感染的危險與陰道流血及手術(shù)有關(guān)。第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏子宮肌24第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理目標(biāo)】1.病人了解子宮肌瘤的相關(guān)知識，理解并接受具體的治療方案，焦慮減輕。2.病人避免了感染。3.病人月經(jīng)異常和貧血得到糾正。第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理目標(biāo)】1.病人了解子宮肌瘤的相25第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理措施】1.提供信息，增強信心2.糾正貧血，精心護(hù)理

（1）注意休息，補充營養(yǎng)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑補充鐵劑，必要時輸血。（2）注意病人月經(jīng)變化，正確評估出血量；按照醫(yī)囑給予止血藥、子宮收縮劑及抗生素以止血并預(yù)防感染。第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理措施】1.提供信息，增強信心26第二節(jié)子宮肌瘤（3）對需手術(shù)治療者按腹部或陰道手術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。（4）囑保守治療的病人按時隨訪，向病人講明用藥的目的、劑量、方法及因雌激素減少所致的潮熱、出汗、陰道干燥等副反應(yīng)。（5）若保守治療無效或肌瘤發(fā)生繼發(fā)變性時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。第二節(jié)子宮肌瘤（3）對需手術(shù)治療者按腹部或陰道手術(shù)進(jìn)27第二節(jié)子宮肌瘤3.健康指導(dǎo)

（1）告知病人子宮肌瘤是良性腫瘤（2）保守治療者每3～6個月隨訪1次，若肌瘤繼續(xù)增大或出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)手術(shù)治療。（3）雄激素治療每月劑量不超過300mg，以免出現(xiàn)男性化的副作用（4）手術(shù)治療者術(shù)后注意休息，1個月后復(fù)診。第二節(jié)子宮肌瘤3.健康指導(dǎo)28第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評價】1.病人是否了解子宮肌瘤的相關(guān)知識，理解并接受治療方案，焦慮是否減輕。2.病人貧血是否得到糾正。3.病人有無感染。返回目錄第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評價】1.病人是否了解子宮肌瘤29第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，絕經(jīng)后婦女多見。生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚、預(yù)后尚好，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年發(fā)病率有上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌彌漫型

病變多發(fā)生于子宮底部和雙側(cè)子宮部，大體有局限型和彌漫型。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜30第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理評估】（一）健康史目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與長期持續(xù)的雌激素刺激有關(guān)，易發(fā)生于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經(jīng)延遲的婦女。并與遺傳有關(guān)。評估時注意詢問家族史、月經(jīng)生育史及既往身體健康情況。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理評估】（一）健康史31第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況1.陰道流血最主要癥狀，多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。2.陰道排液黃水樣或血水樣白帶，合并感染則為膿血性，有惡臭味。3.晚期癥狀表現(xiàn)為疼痛及惡病質(zhì)等。4.婦科檢查早期無明顯異常，隨著病情發(fā)展，子宮增大、質(zhì)地變軟，絕經(jīng)后子宮不萎縮。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況32第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（三）心理社會-狀況當(dāng)病人知道自己患癌后常感到恐懼，需接受手術(shù)治療和化療又不知療效而焦慮不安，擔(dān)心生命安全而產(chǎn)生無助感。（四）輔助檢查1.分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。2.其他檢查B超檢查用于與子宮肌瘤的鑒別，宮腔鏡檢查可直視病變并取活組織檢查。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（三）心理社會-狀況33第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（四）處理要點1.手術(shù)治療首選治療方法。根據(jù)病情選擇全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)或廣泛性子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù)）和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。2.放射治療或手術(shù)加放射治療手術(shù)前后或不能手術(shù)者，可采用放療。3.藥物治療用于晚期或復(fù)發(fā)癌可獲得一定效果。常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素制劑三苯氧胺或化學(xué)藥物治療。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（四）處理要點34第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理診斷及合作性問題】1.恐懼與擔(dān)心患癌癥會影響生命安全及需要接受的診治手段有關(guān)。2.慢性疼痛與癌灶浸潤或治療創(chuàng)傷有關(guān)。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理診斷及合作性問題】35第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理措施】

1.緩解焦慮，減輕疼痛關(guān)心、陪伴病人，向病人及家屬介紹子宮內(nèi)膜癌的診療方法、可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，使病人相信腫瘤生長緩慢，預(yù)后較好，能積極配合治療。鼓勵家屬關(guān)心體貼病人，協(xié)助病人選擇舒適體位，緩解疼痛；對于術(shù)后腹部切口疼痛重或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理措施】1.36第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型

2.協(xié)助病人配合治療

手術(shù)治療者按照腹部手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；放射治療或化療按相應(yīng)護(hù)理措施執(zhí)行；孕激素治療用藥劑量大，應(yīng)注意評價療效和藥物的副作用。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型2.協(xié)37第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.健康指導(dǎo)

（1）隨訪指導(dǎo)：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個月1次；第3～5年，每6～12個月復(fù)查1次。（2）普及防癌知識：定期防癌檢查，注意高危人群，特別是圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，需做診斷性刮宮。返回目錄第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.健康指導(dǎo)38第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分，幼女和老年性婦女的卵巢腫瘤多為惡性。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯癥狀，惡性腫瘤病人就醫(yī)時多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤第一位。第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型第四節(jié)卵巢腫瘤39第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢上皮腫瘤：最常見，約占60%～70%漿液性和黏液性囊腺瘤。生殖細(xì)胞腫瘤：約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。卵巢腫瘤組織學(xué)分類第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢上皮腫瘤：最常見，約占40第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型性索間質(zhì)腫瘤約占5%，其中顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤能產(chǎn)生雌激素，又稱功能性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤：約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預(yù)后差。如庫肯勃瘤。顆粒細(xì)胞瘤庫肯勃瘤第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型性索間質(zhì)腫瘤約占5%，41第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，常為單側(cè)，直徑不超過5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生42第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理評估】（一）健康史

卵巢腫瘤的病因不明，可能與遺傳、高膽固醇飲食及內(nèi)分泌因素有關(guān)。注意詢問發(fā)現(xiàn)時間家族史、居住環(huán)境及飲食習(xí)慣。第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理評估】（一）健康史43第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況1.癥狀早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經(jīng)。惡性腫瘤病人晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。2.婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K；表面光滑或高低不平；活動或固定不動。第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況44第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.卵巢良、惡性腫瘤的鑒別

分類卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤

病史生長緩慢，病程長

生長迅速、病程短年齡生育期多見

幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女多見一般情況良好，多無不適晚期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、發(fā)熱，呈現(xiàn)惡病質(zhì)體征多為單側(cè)，囊性，表面光滑，活動，無腹水

多為雙側(cè)，實性或囊性,表面不規(guī)則，固定，活動，常伴血性腹水可能查到癌細(xì)胞第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.卵巢良、惡性腫瘤的鑒別45

第四節(jié)卵巢腫瘤4.卵巢腫瘤常見并發(fā)癥（1）蒂扭轉(zhuǎn)最常見，是婦科常見急腹癥。（2）破裂（3）感染（4）惡變蒂扭轉(zhuǎn)條件：瘤蒂長，活動度好，中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。誘因：常發(fā)生于體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置發(fā)生改變時。典型癥狀：突然下腹一側(cè)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。婦科檢查：宮旁捫及腫塊，張力較高，壓痛以瘤蒂部最明顯并伴有肌緊張。第四節(jié)卵巢腫瘤4.卵巢腫瘤常見并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)46第四節(jié)卵巢腫瘤（三）心理及社會狀況腫瘤性質(zhì)確定之前，病人及家屬焦慮不安，渴望盡早知道診斷結(jié)果。如為惡性，因治療可能改變其生育狀態(tài)、生活方式，疾病可能導(dǎo)致死亡，病人會恐懼、否認(rèn)、憂郁和擔(dān)心。第四節(jié)卵巢腫瘤（三）心理及社會狀況47第四節(jié)卵巢腫瘤（四）輔助檢查

1.B超檢查最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位，并可與腹水及積液鑒別。

2.其他檢查可選擇腹腔鏡、腫瘤標(biāo)志物如AFP、CA125等測定。

3.病理學(xué)檢查腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤針吸細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)活體組織檢查是確診良惡性卵巢腫瘤的主要依據(jù)。第四節(jié)卵巢腫瘤（四）輔助檢查48第四節(jié)卵巢腫瘤（五）處理要點1.良性卵巢腫瘤確診后盡早手術(shù)。年輕有生育要求者行卵巢腫瘤剔除術(shù)；蒂扭轉(zhuǎn)或瘤體大者行患側(cè)附件切除術(shù)；絕經(jīng)后婦女則行全子宮及附件切除術(shù)。2.惡性卵巢腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療或放療。常用化療藥物有順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰胺（CTX）等，可通過靜脈或腹腔化療。

3.并發(fā)癥卵巢腫瘤如并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)和破裂者應(yīng)立即手術(shù)。第四節(jié)卵巢腫瘤（五）處理要點49第四節(jié)卵巢腫瘤1.焦慮

與擔(dān)心腫瘤為惡性和手術(shù)治療有關(guān)。2.預(yù)感性悲哀與手術(shù)切除子宮、卵巢喪失生育能力及預(yù)后不良有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與惡性腫瘤實施化療及全身衰竭有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】第四節(jié)卵巢腫瘤1.焦慮與擔(dān)心腫瘤為【護(hù)理診斷50第四節(jié)卵巢腫瘤1.病人焦慮緩解，情緒穩(wěn)定，舒適感增加。2.病人能表達(dá)對失去子宮及卵巢的感受，積極接受治療。3.病人營養(yǎng)失調(diào)得以糾正?！咀o(hù)理目標(biāo)

】第四節(jié)卵巢腫瘤1.病人焦慮緩解，情緒【護(hù)理目標(biāo)】51第四節(jié)卵巢腫瘤【護(hù)理措施】1.緩解焦慮

2.提供支持，協(xié)助治療

3.合理補充營養(yǎng)4.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后隨訪（2）定期普查第四節(jié)卵巢腫瘤【護(hù)理措施】1.緩解焦慮52第四節(jié)卵巢腫瘤【護(hù)理評價】1.病人焦慮是否緩解，情緒是否穩(wěn)定，舒適感有無增加。2.病人能否表達(dá)對失去子宮及卵巢的正確認(rèn)識，能否積極接受治療。3.病人營養(yǎng)失調(diào)是否得以糾正。返回目錄第四節(jié)卵巢腫瘤【護(hù)理評價】返回目錄53第四節(jié)盆腔炎思考題1．宮頸癌、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理評估特點。2．簡述卵巢腫瘤的并發(fā)癥及護(hù)理要點。3．對擬行宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。返回總目錄

結(jié)束放映第四節(jié)盆腔炎思考題1．宮頸癌、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的護(hù)54婦產(chǎn)科護(hù)理黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校

第十六章女性生殖系統(tǒng)腫瘤 婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校第55婦產(chǎn)科護(hù)理重點難點

本章的重點為子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，難點為良、惡性腫瘤的鑒別、腫瘤并發(fā)癥的識別與護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握女性生殖器官腫瘤的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。通過講授、多媒體演示及案例分析，能對女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理評估，并能根據(jù)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)提供有效的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。

婦產(chǎn)科護(hù)理重點難點本章的重點為子宮頸癌、子宮肌瘤56目錄婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)子宮頸癌第二節(jié)子宮肌瘤第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié)卵巢腫瘤第五節(jié)婦科手術(shù)婦女的護(hù)理目錄婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)子宮頸癌第二節(jié)子宮肌瘤第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第57第一節(jié)子宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長方式有外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。病理特點：鱗癌最常見；其次為腺癌病變早期子宮頸外觀正?；蝾愃谱訉m頸糜爛第一節(jié)子宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌子宮頸癌是最常見的婦科惡58第一節(jié)子宮頸癌宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤癌-浸潤癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。

轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變59第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評估】（一）健康史1.生育情況性生活紊亂、早婚、早育、多產(chǎn)2.與高危男子性接觸史

3.病毒感染

4.環(huán)境因素

第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評估】（一）健康史60第一節(jié)子宮頸癌（二）身體狀況1.陰道流血早期病人可出現(xiàn)接觸性出血。2.陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀

4.婦科檢查早期無明顯體征，晚期可形成冰凍骨盆。第一節(jié)子宮頸癌（二）身體狀況61第一節(jié)子宮頸癌5.子宮頸癌臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤膀胱及直腸黏膜

第一節(jié)子宮頸癌5.子宮頸癌臨床分期0期原位癌62第一節(jié)子宮頸癌（三）心理-社會狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、憂郁、接受的心理過程。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果：Ⅰ級正常；Ⅱ級炎癥；Ⅲ級可疑癌；Ⅳ級高度可疑癌；Ⅴ級癌。第一節(jié)子宮頸癌（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查宮頸刮片63第一節(jié)子宮頸癌2.宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的方法。取材方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點處取組織活檢；②碘試驗:識別宮頸病變的危險區(qū)，在碘不著色區(qū)進(jìn)行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進(jìn)行活檢，可提高活檢陽性率。第一節(jié)子宮頸癌2.宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的方法。64第一節(jié)子宮頸癌（五）處理要點根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。1.手術(shù)治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療適用于各期病人，尤其是不能耐受手術(shù)或晚期病人。

3.綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術(shù)或化療綜合療法。第一節(jié)子宮頸癌（五）處理要點65第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理診斷及合作性問題】1.恐懼與患癌瘤及害怕死亡有關(guān)。2.慢性疼痛與癌灶浸潤或治療創(chuàng)傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:排尿障礙、出血、感染等。第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理診斷及合作性問題】1.恐懼與66第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理目標(biāo)】1.病人情緒穩(wěn)定，能正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。2.疼痛得到控制。3.正常排尿功能恢復(fù)，不發(fā)生大出血及感染。第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理目標(biāo)】1.病人情緒穩(wěn)定，能正確67第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理措施】

1.減輕恐懼心理

2.緩解疼痛

3．協(xié)助病人手術(shù)治療，促進(jìn)康復(fù)

4.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后隨訪

（2）普及防癌知識

第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理措施】1.減輕恐懼心理68第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評價】1.病人情緒是否穩(wěn)定，能否正確認(rèn)識疾病并積極配合治療。2.疼痛是否得到控制。3.正常排尿功能是否恢復(fù),有無大出血及感染。返回目錄第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評價】1.病人情緒是否穩(wěn)定，能69第二節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器管最常見的良性腫瘤，由增生的平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成。多發(fā)生在30～50歲之間的婦女。尸檢發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女約有20%左右患有子宮肌瘤。第二節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖70第二節(jié)子宮肌瘤

分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤

占60%-70%漿膜下肌瘤

占20%-30%黏膜下肌瘤

占10%占95%

占5%第二節(jié)子宮肌瘤分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤71第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評估】（一）健康史可能與雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。注意排除妊娠、功血及子宮惡性腫瘤所致的子宮出血。第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評估】（一）健康史72第二節(jié)子宮肌瘤

（二）身體狀況1.月經(jīng)改變最常見，多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。2.下腹部包塊

3.貧血4.壓迫癥狀5.不孕或流產(chǎn)6.其他癥狀①白帶增多；②腹痛。第二節(jié)子宮肌瘤（二）身體狀況73第二節(jié)子宮肌瘤7.婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，表面可有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；有時可見粘膜下肌瘤可脫出于宮頸口或陰道內(nèi)。第二節(jié)子宮肌瘤7.婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性74第二節(jié)子宮肌瘤（三）心理及社會狀況病人首先擔(dān)心肌瘤惡變，隨之因如何選擇治療方案而感覺無助，或因需要手術(shù)治療而恐懼不安。（四）輔助檢查

B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數(shù)目及部位；探宮腔及診斷性刮宮；必要時可選擇子宮鏡、腹腔鏡等檢查。第二節(jié)子宮肌瘤（三）心理及社會狀況75第二節(jié)子宮肌瘤（五）處理要點1.隨訪觀察適用于肌瘤較小，無癥狀，尤其是近絕經(jīng)者。2.藥物治療子宮小于2個月妊娠子宮大小，癥狀較輕，近絕經(jīng)期或身體情況不宜手術(shù)治療者。常用藥物有雄激素、米非司酮等。第二節(jié)子宮肌瘤（五）處理要點76第二節(jié)子宮肌瘤3.手術(shù)治療適于肌瘤超過2.5個月妊娠子宮大小或癥狀明顯、繼發(fā)貧血者。手術(shù)方法有肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)。4.其他近年臨床開展有子宮動脈栓塞術(shù)、子宮肌瘤射頻消融術(shù)等，有保留子宮、恢復(fù)快等優(yōu)點。第二節(jié)子宮肌瘤3.手術(shù)治療適于肌瘤超過2.5個77第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識，擔(dān)心治療效果不佳及手術(shù)切除子宮后影響生理功能有關(guān)。2.活動無耐力與長期月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血有關(guān)。

3.有感染的危險與陰道流血及手術(shù)有關(guān)。第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏子宮肌78第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理目標(biāo)】1.病人了解子宮肌瘤的相關(guān)知識，理解并接受具體的治療方案，焦慮減輕。2.病人避免了感染。3.病人月經(jīng)異常和貧血得到糾正。第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理目標(biāo)】1.病人了解子宮肌瘤的相79第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理措施】1.提供信息，增強信心2.糾正貧血，精心護(hù)理

（1）注意休息，補充營養(yǎng)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑補充鐵劑，必要時輸血。（2）注意病人月經(jīng)變化，正確評估出血量；按照醫(yī)囑給予止血藥、子宮收縮劑及抗生素以止血并預(yù)防感染。第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理措施】1.提供信息，增強信心80第二節(jié)子宮肌瘤（3）對需手術(shù)治療者按腹部或陰道手術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。（4）囑保守治療的病人按時隨訪，向病人講明用藥的目的、劑量、方法及因雌激素減少所致的潮熱、出汗、陰道干燥等副反應(yīng)。（5）若保守治療無效或肌瘤發(fā)生繼發(fā)變性時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。第二節(jié)子宮肌瘤（3）對需手術(shù)治療者按腹部或陰道手術(shù)進(jìn)81第二節(jié)子宮肌瘤3.健康指導(dǎo)

（1）告知病人子宮肌瘤是良性腫瘤（2）保守治療者每3～6個月隨訪1次，若肌瘤繼續(xù)增大或出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)手術(shù)治療。（3）雄激素治療每月劑量不超過300mg，以免出現(xiàn)男性化的副作用（4）手術(shù)治療者術(shù)后注意休息，1個月后復(fù)診。第二節(jié)子宮肌瘤3.健康指導(dǎo)82第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評價】1.病人是否了解子宮肌瘤的相關(guān)知識，理解并接受治療方案，焦慮是否減輕。2.病人貧血是否得到糾正。3.病人有無感染。返回目錄第二節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評價】1.病人是否了解子宮肌瘤83第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，絕經(jīng)后婦女多見。生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚、預(yù)后尚好，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年發(fā)病率有上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌彌漫型

病變多發(fā)生于子宮底部和雙側(cè)子宮部，大體有局限型和彌漫型。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜84第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理評估】（一）健康史目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與長期持續(xù)的雌激素刺激有關(guān)，易發(fā)生于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經(jīng)延遲的婦女。并與遺傳有關(guān)。評估時注意詢問家族史、月經(jīng)生育史及既往身體健康情況。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理評估】（一）健康史85第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況1.陰道流血最主要癥狀，多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。2.陰道排液黃水樣或血水樣白帶，合并感染則為膿血性，有惡臭味。3.晚期癥狀表現(xiàn)為疼痛及惡病質(zhì)等。4.婦科檢查早期無明顯異常，隨著病情發(fā)展，子宮增大、質(zhì)地變軟，絕經(jīng)后子宮不萎縮。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況86第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（三）心理社會-狀況當(dāng)病人知道自己患癌后常感到恐懼，需接受手術(shù)治療和化療又不知療效而焦慮不安，擔(dān)心生命安全而產(chǎn)生無助感。（四）輔助檢查1.分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。2.其他檢查B超檢查用于與子宮肌瘤的鑒別，宮腔鏡檢查可直視病變并取活組織檢查。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（三）心理社會-狀況87第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（四）處理要點1.手術(shù)治療首選治療方法。根據(jù)病情選擇全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)或廣泛性子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù)）和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。2.放射治療或手術(shù)加放射治療手術(shù)前后或不能手術(shù)者，可采用放療。3.藥物治療用于晚期或復(fù)發(fā)癌可獲得一定效果。常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素制劑三苯氧胺或化學(xué)藥物治療。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（四）處理要點88第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理診斷及合作性問題】1.恐懼與擔(dān)心患癌癥會影響生命安全及需要接受的診治手段有關(guān)。2.慢性疼痛與癌灶浸潤或治療創(chuàng)傷有關(guān)。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理診斷及合作性問題】89第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理措施】

1.緩解焦慮，減輕疼痛關(guān)心、陪伴病人，向病人及家屬介紹子宮內(nèi)膜癌的診療方法、可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，使病人相信腫瘤生長緩慢，預(yù)后較好，能積極配合治療。鼓勵家屬關(guān)心體貼病人，協(xié)助病人選擇舒適體位，緩解疼痛；對于術(shù)后腹部切口疼痛重或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理措施】1.90第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型

2.協(xié)助病人配合治療

手術(shù)治療者按照腹部手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；放射治療或化療按相應(yīng)護(hù)理措施執(zhí)行；孕激素治療用藥劑量大，應(yīng)注意評價療效和藥物的副作用。第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型2.協(xié)91第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.健康指導(dǎo)

（1）隨訪指導(dǎo)：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個月1次；第3～5年，每6～12個月復(fù)查1次。（2）普及防癌知識：定期防癌檢查，注意高危人群，特別是圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，需做診斷性刮宮。返回目錄第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.健康指導(dǎo)92第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分，幼女和老年性婦女的卵巢腫瘤多為惡性。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯癥狀，惡性腫瘤病人就醫(yī)時多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤第一位。第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型第四節(jié)卵巢腫瘤93第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢上皮腫瘤：最常見，約占60%～70%漿液性和黏液性囊腺瘤。生殖細(xì)胞腫瘤：約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。卵巢腫瘤組織學(xué)分類第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢上皮腫瘤：最常見，約占94第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型性索間質(zhì)腫瘤約占5%，其中顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤能產(chǎn)生雌激素，又稱功能性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤：約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預(yù)后差。如庫肯勃瘤。顆粒細(xì)胞瘤庫肯勃瘤第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型性索間質(zhì)腫瘤約占5%，95第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，常為單側(cè)，直徑不超過5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生96第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理評估】（一）健康史

卵巢腫瘤的病因不明，可能與遺傳、高膽固醇飲食及內(nèi)分泌因素有關(guān)。注意詢問發(fā)現(xiàn)時間家族史、居住環(huán)境及飲食習(xí)慣。第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理評估】（一）健康史97第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況1.癥狀早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經(jīng)。惡性腫瘤病人晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。2.婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K；表面光滑或高低不平；活動或固定不動。第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況98第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.卵