大健康背景下的醫(yī)學人文關(guān)懷課件

大健康背景下的

醫(yī)學人文關(guān)懷2017/3/21大健康背景下的

醫(yī)學人文關(guān)懷2017/3/211一、大健康背景下的醫(yī)學二、醫(yī)學人文-人文醫(yī)學-醫(yī)學人文關(guān)懷三、腫瘤病人的人文關(guān)懷主要內(nèi)容2017/3/21一、大健康背景下的醫(yī)學主要內(nèi)容2017/3/212大健康，大衛(wèi)生，大醫(yī)學全人的健康人類的衛(wèi)生有溫度的醫(yī)學一、大健康背景下的醫(yī)學2017/3/21大健康，大衛(wèi)生，大醫(yī)學一、大健康背景下的醫(yī)學2017/3/23大健康：圍繞著人的衣食住行和生老病死，關(guān)注各類影響健康的危險因素和誤區(qū)，對生命過程全面呵護，追求軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。（段志光）2017/3/21大健康：2017/3/214大衛(wèi)生：疾病死因譜由急性傳染性疾病向慢性非傳染性疾病的變化，需要具有包括職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、放射衛(wèi)生和學校衛(wèi)生為主、兼顧農(nóng)業(yè)衛(wèi)生等；大醫(yī)學（全人醫(yī)學）：醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，把患者看作一個完整的人而非“單純生物體”。2017/3/21大衛(wèi)生：2017/3/215健康人文的需求視角全面建成小康社會視角：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面健康管理醫(yī)療衛(wèi)生改革需求視角：全程服務(wù)，全人關(guān)懷，公平保證，效率提升，醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學教育教學改革視角：專業(yè)認證，專業(yè)評估，專業(yè)發(fā)展醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變需求視角：生物-心理-社會-環(huán)境協(xié)調(diào)醫(yī)者自身發(fā)展視角：自身的發(fā)展和價值的實現(xiàn)健康人文的需求視角全面建成小康社會視角：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生62015年11月20日，國家衛(wèi)計委主任李斌在中央黨校做專題報告指出——“要堅持以人民群眾健康需求為導向，動員全社會參與，努力實現(xiàn)從‘以疾病治療為中心’到‘以健康促進為中心’的轉(zhuǎn)變，不斷推動體制機制創(chuàng)新，切實深化改革、補好短板，解決制約事業(yè)發(fā)展和國民健康改善的全局性、根本性和長期性問題?！鄙罨t(yī)改：人民健康為本2015年11月20日，國家衛(wèi)計委主任李斌在中央黨校做專題報72016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會，是建國以來以健康為主題的最高規(guī)格大會。習近平總書記在講話中——首次提出“人民健康優(yōu)先發(fā)展”的戰(zhàn)略，這是發(fā)展目標的突破；首次提出中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展道路，這是中國道路自信在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的體現(xiàn)；首次部署“把健康融入一切政策”，提高了衛(wèi)生健康工作的力度和廣度。大會吹響了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革集中精力打殲滅戰(zhàn)的號角。2016全國衛(wèi)生與健康大會2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會，是建國以來以健8以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革創(chuàng)新為動力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復興的中國夢提供堅實健康基礎(chǔ)。《健康中國2030綱要》（2016-10）以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革創(chuàng)新為動力，以普及健9“健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會幸福的完好狀態(tài)。”身體健康，心理健康，社會適應(yīng)健康道德健康健康概念“健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會幸福10健康維護和健康促進：預防、醫(yī)療、康復、健康管理醫(yī)學關(guān)注健康維護和健康促進：醫(yī)學關(guān)注111977年，恩格爾教授實現(xiàn)了在醫(yī)學理論上和實踐上的突破，提出了生物-心理-社會醫(yī)學模式，認為“一個健康和疾病的全面觀點，應(yīng)該包括生物學、心理學和社會學的相互作用”，保護與促進人類健康，要從人們的生活環(huán)境、行為、精神和衛(wèi)生服務(wù)等多方面努力?，F(xiàn)在：生物—心理—社會—環(huán)境醫(yī)學模式1977年，恩格爾教授實現(xiàn)了在醫(yī)學理論上和實踐上的突破，提出12身心社靈全人關(guān)懷身心社靈全人關(guān)懷1314

約100年前威廉·

奧斯勒就曾指出，醫(yī)學實踐的弊端在于歷史洞察的貧乏科學與人文的斷裂技術(shù)進步與人道主義的疏離

這三道難題至今依然困惑著我們現(xiàn)代醫(yī)學及醫(yī)療的發(fā)展與改革14 約100年前威廉·奧斯勒就曾指出，歷史洞察的貧142015-07第十一屆全癌癥康復與姑息醫(yī)學大會演講者：王岳，北京大學醫(yī)學人文研究院、醫(yī)學倫理與法律研究中心幫助病人，這才是醫(yī)學的本質(zhì)。把“幫助病人”的本質(zhì)找回來，我們會發(fā)現(xiàn)醫(yī)學變得不僅有了溫度，而且豁然開朗。醫(yī)學人文的救贖哪怕我們遇到一個晚期的癌癥病人，我們都一定能幫助，可以減輕他的痛苦，可以提高他的生活質(zhì)量，甚至能幫助他戰(zhàn)勝對死亡的恐懼，或者滿足他臨終前最后一個小小的心愿。2015-07醫(yī)學人文的救贖哪怕我們遇到一個晚期的癌癥病人1516醫(yī)學的再思考：人的屬性與醫(yī)學的向度醫(yī)學是人學，關(guān)涉著人類命運：“人是動物”：便有了“生物科學的醫(yī)學”，于是，醫(yī)學的發(fā)展導向全面、系統(tǒng)的“還原論”研究，誤區(qū)是“科學至上”?！飳W向度“人是機器”：便有了“理化科學與技術(shù)的醫(yī)學”，于是醫(yī)學的發(fā)展導向“機械論”的定勢，誤區(qū)是“技術(shù)崇拜”（技術(shù)主義）?！砘茖W與技術(shù)向度“人是社會性動物”：便有了“社會的醫(yī)學”，于是，醫(yī)學的研究導向社會化、群體化、和諧化，誤區(qū)是使醫(yī)學研究過度“外在化”，成為“環(huán)境決定論”者?！鐣茖W向度“人是有情感、有慧根、會思想的萬物之靈”：便有了“人文的醫(yī)學”，于是，醫(yī)學的研究導向思想化、藝術(shù)化，精神化、智慧化。誤區(qū)是將醫(yī)學思考引入過度“理想化”?！宋膶W科向度。（轉(zhuǎn)引自王一方老師課件）16醫(yī)學的再思考：人的屬性與醫(yī)學的向度醫(yī)學是人學，關(guān)涉著人類人文精神是醫(yī)學的核心價值

2015-04-03健康報2015年3月27日，鐘南山院士在中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學專業(yè)委員會常委擴大會議上，從一名臨床醫(yī)生的角度全面而深入地表達了他對在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下開展醫(yī)學人文的思考?！拔覀兛吹牟皇遣?，而是病人”“人文精神是醫(yī)者的品質(zhì)和社會責任，無論置身于怎樣的環(huán)境都不能放棄愛心、責任心和進取心。”隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學人文的重要性會日益凸顯，“因為醫(yī)學人文精神是實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式的促進劑”。人文精神是醫(yī)學的核心價值

2015-04-03健康報2011718醫(yī)學與自然、社會、人文的交集關(guān)系18醫(yī)學與自然、社會、人文的交集關(guān)系醫(yī)學，是一門可以從多個角度認識的學科具有自然科學、社會科學、人文科學三重屬性社會性和人文性是其鮮明的特色醫(yī)學的多學科認識醫(yī)學，是一門可以從多個角度認識的學科醫(yī)學的多學科認識19醫(yī)學的學科群特性醫(yī)學科學已發(fā)展成一個學科群，包括有生命科學、保健科學和醫(yī)學人文社會科學等三個相互聯(lián)系的系統(tǒng)。從醫(yī)學內(nèi)涵上認識醫(yī)學：小醫(yī)學和大醫(yī)學。小醫(yī)學主要就是醫(yī)療。大醫(yī)學則是包括預防、醫(yī)療、康復、保健（健康管理）的社會性、全過程性的醫(yī)學結(jié)構(gòu)，如日常所說的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。醫(yī)學的學科群特性醫(yī)學科學已發(fā)展成一個學科群，包括有生命科學、20關(guān)于醫(yī)學的社會科學屬性，早在一百六十多年前，就有醫(yī)學專家作過論述。1848年，德國病理學家，細胞病理學的創(chuàng)始人魏爾嘯（RudolfVirchow）提出了他著名的公式化的思想：“醫(yī)學是一門社會科學，政治只不過是在大尺度上的醫(yī)學?！标P(guān)于醫(yī)學的社會科學屬性，早在一百六十多年前，就有醫(yī)學專家作過21歐美著名醫(yī)學家西格里斯（HenryE·Sigerist）曾發(fā)表《醫(yī)生在現(xiàn)代社會中的地位》的論文，提出了一個著名的論斷：“……醫(yī)學，通常被看成是一門自然科學，實際上乃是一門社會科學。因為醫(yī)學的目標是社會的。醫(yī)學的主要目標必定是保持個體和環(huán)境的調(diào)適，成為一個有用的社會成員，或者當他們因為患病而脫離社會時使之重新調(diào)適。在與疾病作斗爭中，醫(yī)生每天應(yīng)自然科學的方法，但是是為了實現(xiàn)一個社會目標?！睔W美著名醫(yī)學家西格里斯（HenryE·Sigerist）曾221954年，在羅馬召開的第十四屆國際醫(yī)學史大會上西格里斯發(fā)表的演說《醫(yī)學對文化進步所作出的貢獻》中，指出：醫(yī)學已經(jīng)從社會的領(lǐng)域中，接受了很多信息，然而，假如醫(yī)學發(fā)展成為一門社會科學之后，醫(yī)學就會對社會學有越來越多的貢獻。……醫(yī)學的主要任務(wù)將是保持和增進健康、預防疾病，當預防失敗時則加以治療，并最終使先前患病的人康復，重新整合到社會中去?！t(yī)生的總部將是健康中心。在這種安排下顯然需要醫(yī)生與教育家、體育家、社會工作者、管理者和政治家密切合作。醫(yī)學和社會學的關(guān)系將是非常緊密的。1954年，在羅馬召開的第十四屆國際醫(yī)學史大會上西格里斯發(fā)表23美國哥倫比亞大學具有公共衛(wèi)生研究背景的歷史學教授大衛(wèi)·羅斯納在其《20世紀史》中“20世紀的醫(yī)學”一章中寫道：“疾病不再只是一個生物學事件，而是一個社會事件。疾病、健康與個人行為、美德發(fā)生了關(guān)聯(lián)，決定了社會（階層、規(guī)范）、經(jīng)濟、政治（身份、權(quán)利）對疾病的反應(yīng)模式?！泵绹鐐惐葋喆髮W具有公共衛(wèi)生研究背景的歷史學教授大衛(wèi)·羅斯納24在2005年中國名醫(yī)論壇上，著名矯形外科專家秦泗河先生發(fā)表演講時指出：20世紀的醫(yī)學發(fā)展仿佛從“上帝”那里獲得了“魔杖”，奇跡不斷，霞光漫天。然而對醫(yī)學成就喝彩的同時，嚴酷的醫(yī)學現(xiàn)實促使人們沉思、感嘆、遺憾！甚至部分人對現(xiàn)代醫(yī)學和從事醫(yī)學工作的人，并發(fā)出憤滿的情緒與清算的吼聲！在2005年中國名醫(yī)論壇上，著名矯形外科專家秦泗河先生發(fā)表演25高新技術(shù)的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫(yī)學溶為一體的親情和仁愛，各門科學、各個行業(yè)廣泛滲透的現(xiàn)代醫(yī)學研究，更多的關(guān)注技術(shù)與人體局部的細節(jié)，關(guān)注醫(yī)學的巨大市場和巨額的經(jīng)濟效益。醫(yī)學技術(shù)的發(fā)達與人文倫理的錯位，學術(shù)的攀升與道德的下降，資材的巨大消耗與社會健康保障的極大不公正，醫(yī)療的過度干預與情感的匱乏——凡此種種，凸現(xiàn)了當代醫(yī)學與社會發(fā)展的矛盾。高新技術(shù)的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫(yī)學溶為一體的親情和仁愛26醫(yī)學界已經(jīng)逐漸形成的共識：

醫(yī)學的特質(zhì)就是人文關(guān)懷醫(yī)學界已經(jīng)逐漸形成的共識：27從人文醫(yī)學的角度（回到醫(yī)學的人文性，文史哲藝術(shù)倫理，適宜的醫(yī)學）從醫(yī)學社會的角度（回到醫(yī)學的社會性，社會支持系統(tǒng)重構(gòu)）必要的回歸從人文醫(yī)學的角度（回到醫(yī)學的人文性，文史哲藝術(shù)倫理，適宜的醫(yī)28醫(yī)學發(fā)展到21世紀已不再只是一門復雜的科學技術(shù)體系，同時它也成為了一個龐大的社會服務(wù)體系。醫(yī)學科學與人文精神的融合，不僅意味著對病人個體的關(guān)照，而且還蘊意著群體的關(guān)照：確保每個公民都能分享醫(yī)學技術(shù)的成就。

盡管在為所有公民提供醫(yī)療服務(wù)上是有限的，但它體現(xiàn)了對人人享有衛(wèi)生保健的公平原則追求和起碼的社會良知，確保醫(yī)學技術(shù)沿著造福全人類的道路前進。

因此，提倡醫(yī)學的人文關(guān)懷是21世紀醫(yī)學發(fā)展的主旋律，它不僅是對醫(yī)生的要求，也是對整個衛(wèi)生保健服務(wù)的期望。醫(yī)學：技術(shù)體系和社會服務(wù)體系的統(tǒng)一醫(yī)學發(fā)展到21世紀已不再只是一門復雜的科學技術(shù)體29健康概念的真正理解醫(yī)學模式的真正轉(zhuǎn)變2017/3/21健康概念的真正理解2017/3/2130對病人的哲學思考？2017/3/21對病人的哲學思考？2017/3/2131醫(yī)學生命健康疾病疾患病災病患醫(yī)學生命健康疾病疾患病災病患3233天理—自然規(guī)律，疾病的 發(fā)生、發(fā)展過程人情—人的思想、意識、 情感、意愿國法—診治原則、規(guī)范、 技術(shù)路線、方法、 技巧、政策作醫(yī)生也當如此—做事要“通天理、近人情、達國法”中國古代政治家、哲學家說：33天理—自然規(guī)律，疾病的 發(fā)生、發(fā)展過34我們可以認為醫(yī)學是人類情感的一種表達，是維系人類自身價值，并保護其生存、生產(chǎn)能力的重要手段。自從有人類開始，便有了醫(yī)學。盡管它的起動是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自覺的，如對出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會遇到缺乏人道的“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現(xiàn)，進而成為文明社會的一種責任。

——郎景和，《一個醫(yī)生的哲學》34我們可以認為醫(yī)學是人類情感的一34夫醫(yī)者：安慰幫助患者的人也1600年前南齊的陽泉在《物理論·論醫(yī)》中指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔淳良，不可信也…….”。142年前，美國醫(yī)生特魯多留下了“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”的墓志銘。林巧稚曾說過：“醫(yī)學不是修理機器，而是面對著活生生的人?！狈蜥t(yī)者：安慰幫助患者的人也1600年前南齊的陽泉在《物理論·35WHO家庭醫(yī)師會議倡導做“五星級醫(yī)生”做有效的治療者做有效的溝通者做有效的理財人做有效的身心與社會的協(xié)調(diào)人做有效的健康管理者醫(yī)療呼喚人文關(guān)懷WHO家庭醫(yī)師會議倡導做做有效的治療者做有效的溝通者做有效的36

南京宣言

醫(yī)學正在尋找，企望擺脫失人性化、半人化的困境，一場醫(yī)學人文復興運動正在興起，這場運動所表達的信仰與意志也同樣可以影響人類，影響衛(wèi)生經(jīng)濟生活，影響漢語文化生態(tài)；我們正在關(guān)注由于醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變而引發(fā)的健康文化和精神文化的震蕩。我們認為有必要呼吁高層決策人、文化界、教育界以及社會各界來關(guān)注與每個人息息相關(guān)的醫(yī)學之命運，與我們一起，用人文拯救醫(yī)學，用人文醫(yī)學拯救人類生活方式和文化取向。

2003.10南京宣言醫(yī)學正在尋找，企望擺脫失人性化、半人化的困37倡議人：吳孟超院士、湯釗猷院士、鐘南山院士、樊代明院士、吳咸中院士、郎景和院士、趙玉沛院士、盧光琇教授、胡大一教授、凌鋒教授、何裕民教授。促進臨床醫(yī)學人性化的院士倡議

（2013年7月哈爾濱）倡議人：促進臨床醫(yī)學人性化的院士倡議

（2013年7月哈38醫(yī)學崇高使命是治病救人，增進人民的健康，是一門充滿人性的科學。由于種種原因，醫(yī)學人文精神在近些年來有所消退。為了使醫(yī)學回歸人文，進一步促進醫(yī)學人性化，我們發(fā)起如下倡議：1.始終將病人利益放在首位，醫(yī)生和醫(yī)院的利益訴求不應(yīng)損害病人利益。2.大力提倡全人醫(yī)療和整體醫(yī)療，關(guān)心病，更關(guān)心病人，認真踐行生物心理社會醫(yī)學模式，時時處處關(guān)愛生命，呵護生命。醫(yī)學崇高使命是治病救人，增進人民的健康，是一門充滿人性的科學393.不斷完善診療技術(shù)，盡力減少對機體的損傷和副作用，注意扶植機體自組、自穩(wěn)、自增的自然力。4.為病人提供適宜和最佳的診療服務(wù)，謹慎使用高新技術(shù)，力避過度診療。5.在不影響病人健康的前提下盡力為病人提供低成本的服務(wù)。6.重視對病人的照料，盡力為病人提供心理、社會支持，減輕病人的疼痛和痛苦。7.認真做好與病人的交流與溝通，切實履行知情同意原則，尊重病人的自主權(quán)，傾聽病人訴求。3.不斷完善診療技術(shù)，盡力減少對機體的損傷和副作用，注意扶植408.履行各種醫(yī)學道德倫理規(guī)范，遵守醫(yī)學法規(guī)和相關(guān)衛(wèi)生政策。9.學習和掌握醫(yī)學人文知識和技能，注意提高個人的人文素質(zhì)修養(yǎng)。10.營造醫(yī)學科學與醫(yī)學人文結(jié)合的平臺：在臨床學科教材中增加闡述涉及該學科倫理問題等人文內(nèi)容的章節(jié)；在醫(yī)學專業(yè)期刊中設(shè)置醫(yī)學人文欄目，探索醫(yī)療實踐中的各種人文問題；在醫(yī)學專業(yè)學會中設(shè)置醫(yī)學人文委員會，學術(shù)會議中開辟醫(yī)學人文論壇；加強人文學者與醫(yī)師之間的溝通與交流，提倡相互參加對方的學術(shù)會議。8.履行各種醫(yī)學道德倫理規(guī)范，遵守醫(yī)學法規(guī)和相關(guān)衛(wèi)生政策。41關(guān)于醫(yī)學人文（健康人文）的一些基本認識。

（一）醫(yī)學人文學是一個探討醫(yī)學源流、醫(yī)學價值、醫(yī)學規(guī)范以及與醫(yī)學有關(guān)的社會文化現(xiàn)象的學科體系和學科群，主要包括醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學史、醫(yī)學法學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通等。2017/3/21二、醫(yī)學人文-人文醫(yī)學-醫(yī)學人文關(guān)懷關(guān)于醫(yī)學人文（健康人文）的一些基本認識。2017/3/2142

醫(yī)學哲學

是探尋醫(yī)學領(lǐng)域普遍現(xiàn)象的一般本質(zhì)和一般規(guī)律的哲學學科。如對生命觀、人體觀、健康觀、疾病觀以及醫(yī)學認識論、方法論、技術(shù)論等討論研究。它既是醫(yī)學最高層次的理論學科，又是哲學交叉于醫(yī)學的分支學科。醫(yī)學哲學是探尋醫(yī)學領(lǐng)域普遍現(xiàn)象的一般本質(zhì)和一般規(guī)43

醫(yī)學倫理學

運用倫理學的原則、理論、方法研究醫(yī)學領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然的道德關(guān)系問題的學科。二次世界大戰(zhàn)后紐倫堡法庭對德國納粹醫(yī)學家的審判與《紐倫堡法典》的問世,首先敲響了醫(yī)學在某種制度下有可能傷害人類的警鐘。

核心命題——生命倫理學醫(yī)學倫理學運用倫理學的原則、理論、方法研究醫(yī)44醫(yī)生醫(yī)學道德的主體與客體關(guān)系臨床醫(yī)學倫理問題衛(wèi)生政策倫理問題健康倫理學生命技術(shù)與其他高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題醫(yī)學倫理理論醫(yī)生醫(yī)學道德的臨床醫(yī)學倫理問題衛(wèi)生政策健康倫理學生命技術(shù)與其45“不讀《國富論》不知道怎樣才叫‘利己’；讀了《道德情操論》才知道：‘利他’才是問心無愧的‘利己’。米爾頓?費里德曼美國諾貝爾經(jīng)濟學獎“不讀《國富論》不知道怎樣才叫‘利己’；讀了《道德情操論》才46醫(yī)學社會學

以醫(yī)學領(lǐng)域中的社會環(huán)境、社會行為、社會心理、社會結(jié)構(gòu)、社會狀況、社會評價等社會運行方式和特點為研究對象的學科。醫(yī)學社會學以醫(yī)學領(lǐng)域中的社會環(huán)境、社會行為、社會心理、47醫(yī)學社會化醫(yī)學社會關(guān)系社會政策與健康醫(yī)患角色角色內(nèi)涵角色期望角色沖突職業(yè)地位職業(yè)態(tài)度醫(yī)學社會化醫(yī)學社會關(guān)系社會政策與健康醫(yī)患角色角色內(nèi)涵職業(yè)地位48醫(yī)生角色醫(yī)學專業(yè)技術(shù)知識擁有者醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)德踐行者國家衛(wèi)生政策執(zhí)行者醫(yī)療經(jīng)濟管理者醫(yī)學知識教育者醫(yī)生角色醫(yī)學專業(yè)技術(shù)知識擁有者醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)德踐行者國家衛(wèi)生政49角色沖突危害：情感的疏離、冷漠，人際關(guān)系的淡漠角色沖突危害：情感的疏離、冷漠，人際關(guān)系的淡漠50職業(yè)倦怠一種情緒衰竭狀態(tài)：人格解體、個人成就感降低，工作中失去關(guān)心和關(guān)愛。心情壓抑，抱著打工的心態(tài)，對待病人就是機械性的照章辦事，對所有人都一副面孔；遇有特別關(guān)照的立刻就表現(xiàn)另外一種狀態(tài)。用最節(jié)能的方式來應(yīng)對自己的工作。！職業(yè)倦怠一種情緒衰竭狀態(tài)：人格解體、個人成就感降低，工作中失51疾病影響下的社會角色與人際關(guān)系社會因素影響下的群體發(fā)病幾率社會學醫(yī)學疾病影響下的社會角色與人際關(guān)系社會因素影響下的群體發(fā)病幾率社52（二）醫(yī)學人文素養(yǎng)

是醫(yī)學人文知識內(nèi)化與升華的心理品質(zhì)和實踐，它體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的一切言行中，其核心是對醫(yī)學職業(yè)的使命感與責任感。（二）醫(yī)學人文素養(yǎng)是醫(yī)學人文知識內(nèi)化與升華的心53

醫(yī)學人文學醫(yī)學人文素養(yǎng)醫(yī)學人文知識有助于醫(yī)學人文素養(yǎng)的形成與發(fā)育人文知識不能自動生成人文素養(yǎng)人文素養(yǎng)的形成需要有特定實際環(huán)境的培育知識與能力的關(guān)系醫(yī)學人文學醫(yī)學人文素養(yǎng)醫(yī)學人文知識有助于醫(yī)學人文素養(yǎng)的形成54（三）、醫(yī)學人文精神

1.對生命的尊重與敬畏

2.對人的健康權(quán)利的尊重與敬畏

3.對生命與健康的關(guān)愛與呵護

核心：敬畏生命（三）、醫(yī)學人文精神1.對生551.醫(yī)學轉(zhuǎn)型的負面效應(yīng)

將人體區(qū)分為不同部分，將身與心分開；

特異性病因說淡化了醫(yī)學人性；

2.技術(shù)主體論的消極影響

從技術(shù)萬能到技術(shù)主體化；醫(yī)技關(guān)系取代醫(yī)患關(guān)系；

醫(yī)學的興奮點發(fā)生了變化；醫(yī)學被推向善惡難辨的邊緣；

3.資本給醫(yī)學人文致命一擊

過度醫(yī)療、炫耀性醫(yī)療、開發(fā)性醫(yī)療、欺詐性醫(yī)療、

非治（防）病性醫(yī)療、醫(yī)學人文精神衰落的原因1.醫(yī)學轉(zhuǎn)型的負面效應(yīng)

將人體區(qū)分為不同部分，將身與心分56（四）、醫(yī)學人文實踐

有意識、有目的地在醫(yī)療衛(wèi)生和保健領(lǐng)域各項工作中實踐醫(yī)學人文精神，使醫(yī)學服務(wù)對象夠享受到人文的沐浴及其帶來的惠澤。（四）、醫(yī)學人文實踐57服務(wù)層面初級保健、醫(yī)療、公共衛(wèi)生管理層面醫(yī)院及各項衛(wèi)生事業(yè)管理政策層面公共衛(wèi)生政策、醫(yī)療資源配置醫(yī)療保險、科研與教育醫(yī)學人文實踐層面服務(wù)層面管理層面政策層面醫(yī)學人文實踐58字跡工整,文辭流暢,言之有物,記載翔實,敘述清楚,分析恰當,既是歷史的記錄,又是鮮活的教材.

協(xié)和病案電子病歷優(yōu)點：科學規(guī)范、高效便利問題：個體思維與復制粘貼語篇統(tǒng)一與疾病特點語句標準與感性體會是否消解著醫(yī)生在醫(yī)療具體操作過程中的神圣和精神錘煉？字跡工整,文辭流暢,言之有物,記載翔實,敘述清楚,分析恰當,591.非嚴格場合，與醫(yī)學人文視為同義詞，相互取代。2.醫(yī)學人文社會科學（Humanisticmedicine），與基礎(chǔ)醫(yī)學、技術(shù)醫(yī)學和應(yīng)用醫(yī)學相對的醫(yī)學學科群，是醫(yī)學不可分割的重要組成部分。3.一種醫(yī)學模式(medicalmodel)，醫(yī)學的發(fā)展階段，即突破生物醫(yī)學模式的局限，以人為中心，重視生物、心理和社會因素相互作用對人體的健康和疾病的制約，用哲學思辨和道德法律等社會價值觀指導醫(yī)學研究和醫(yī)學實踐。（五）、人文醫(yī)學1.非嚴格場合，與醫(yī)學人文視為同義詞，相互取代。（五）、人文60醫(yī)學人文人文醫(yī)學實質(zhì)是人文學實質(zhì)是醫(yī)學人文學領(lǐng)域可以用于醫(yī)學實踐的理論當代和未來醫(yī)學逐漸發(fā)展而生成的社會建制生物醫(yī)學與人文醫(yī)學之間的橋梁健全醫(yī)學活動主體的素質(zhì)醫(yī)學領(lǐng)域中存在的人文現(xiàn)象改變醫(yī)學的目的和模式醫(yī)學人文人文醫(yī)學實質(zhì)是人文學實質(zhì)是醫(yī)學人文學領(lǐng)域可以用于醫(yī)學61

否定醫(yī)學是“純科學”或技術(shù)都致力于醫(yī)學事業(yè)和行為的拓展在人文社會眾多范疇中獲取利于醫(yī)學發(fā)展的思路和方法，并解決現(xiàn)代醫(yī)學遭遇的種種困惑和難題醫(yī)學人文與人文醫(yī)學的共通之處目前人文醫(yī)學的支撐點：醫(yī)患溝通否定醫(yī)學是“純科學”或技術(shù)都致力于醫(yī)學事業(yè)和行為的拓展在人621.醫(yī)患溝通需要對新醫(yī)學模式有準確深刻的認識；2.醫(yī)患溝通是建立在醫(yī)學知識和技術(shù)之上的；3.醫(yī)患溝通需要正確的態(tài)度；4.醫(yī)患溝通需要多學科知識鋪墊；5.醫(yī)患溝通需要技巧和方法。醫(yī)學溝通被泛化和扭曲1.醫(yī)患溝通需要對新醫(yī)學模式有準確深刻的認識；醫(yī)學溝通被泛化63

用敘事能力來實踐的醫(yī)學，對患者的故事進行認知、吸收、闡釋（麗塔?凱榮RitaCharon）。是“文學與醫(yī)學”領(lǐng)域里的一個亞學科。

基本原理：醫(yī)學知識的敘事結(jié)構(gòu)、醫(yī)學敘事的基本類型、疾病意義的敘事闡釋、醫(yī)療倫理的敘事視角。

哥倫比亞大學2000年首創(chuàng)敘事醫(yī)學課程，2009年開始招收敘事醫(yī)學方向的理學碩士。北美的大部分高校已將敘事醫(yī)學納入醫(yī)學院的核心課程。人文醫(yī)學新生長點：敘事醫(yī)學醫(yī)生要能理解病人的文化和語言用敘事能力來實踐的醫(yī)學，對患者的故事進行認知、吸收、64醫(yī)學技術(shù)取得如此大進步和成果的今天，為什么醫(yī)學得到的不是贊賞卻是詰難？醫(yī)學技術(shù)取得如此大進步和成果的今天，為什么醫(yī)學得到的不是贊賞65

——現(xiàn)代醫(yī)學究竟有多大能耐？能干什么？都干了些什么？還能干什么？

——患者究竟有那些合理的訴求和權(quán)力？他們期待什么樣的醫(yī)療和保健服務(wù)？滿足了多少？還有多少沒有滿足？有多少是無法滿足的需求？

——醫(yī)生的價值與尊嚴是什么？責任、權(quán)力、義務(wù)如何界定？無私奉獻和合理商業(yè)索酬的邊界在哪？

——醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了什么裂痕，可以修補嗎？如何修補？要重建什么樣的醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)患之間除了利益博弈，存在價值共同體嗎？——醫(yī)學的人文思考——現(xiàn)代醫(yī)學究竟有多大能耐？能干什么？都干了些什么66對傳統(tǒng)醫(yī)學目的思考由醫(yī)學的人文考量引發(fā)的對傳統(tǒng)醫(yī)學目的思考由醫(yī)學的人文考量引發(fā)的671.醫(yī)學是否有必要成為死亡和衰老的敵人？2.當能用機器去維持那些以前不能維持的生命時，醫(yī)學的目的意味著什么？3.疾病和痛苦是否不能被接受和必須消滅？4.解除疼痛和疾苦，這是否意味著安樂死和醫(yī)助自殺應(yīng)當成為醫(yī)學的一部分？5.醫(yī)學是否應(yīng)當考慮日常生活中的憂慮、社會暴力、環(huán)境危害并試圖尋找藥物或其它醫(yī)學方法對付這些問題？1.醫(yī)學是否有必要成為死亡和衰老的敵人？68

醫(yī)學目的所有國家都遲早要發(fā)生一場醫(yī)療系統(tǒng)的危機現(xiàn)代醫(yī)學錯誤地把治愈疾病、阻止死亡視為其首要目標追求良好健康狀況與治愈、減輕疾病之間的差別是很大的

現(xiàn)代醫(yī)學不能解決疾病、衰老和死亡問題美國科學院院士哈斯廷中心主任卡拉漢于上世紀80-90年代初提出醫(yī)學目的所有國家都遲早要發(fā)生一場醫(yī)療系統(tǒng)的危機現(xiàn)代醫(yī)學錯誤69研究取得的主要觀點

1.醫(yī)學目的應(yīng)當重建，包括改變對死亡的態(tài)度、從治愈至照料的轉(zhuǎn)變、縮小醫(yī)學領(lǐng)域。2.分別確定不同疾病的目的，如慢性病的治療目的。3.醫(yī)學目的是一種社會結(jié)構(gòu)。4.將保健服務(wù)區(qū)別為普通的與豪華的兩個系統(tǒng)。5.要改變醫(yī)學目的，必須改變社會價值系統(tǒng)。6.將臨床治療終點定在消除致病性是合理的。

研究取得的主要觀點7071醫(yī)學不是純科學—純科學、純自然觀念將導致機械唯物論,存在主義解剖有變異,生理有動態(tài),同病有差別,不可以完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者的病征或“生活體驗”患者是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問題的，這和醫(yī)生的思路不相符合71醫(yī)學不是純科學—純科學、純自然觀念將導致機械唯物論,存7172疾病的診治要遵循兩個原則科學原則—

針對病情：疾病的病理、生理、治療方法，技術(shù)路線人文原則—

針對人情：病人的心理、意愿、生活質(zhì)量，個人與家人需求醫(yī)生要認識病人要理解72疾病的診治要遵循兩個原則科學原則—針對病情：疾病的病7273醫(yī)生—最有把握的方式病人—最情愿的方式診治方式的選擇要兼顧雙方既要保證有效性，也要保證安全性這個方法，這個手術(shù)適合這個病人和她的??；而不是讓這個病人和她的病適合你的方法，你的手術(shù)73醫(yī)生—最有把握的方式診治方式的選擇要兼顧雙方既要保證有效73病人&疾病醫(yī)者&醫(yī)法適合適合最佳選擇不適合選擇合適的病人不適合選擇合適的醫(yī)法病人醫(yī)者適合適合最佳選擇不適合選擇合適的病人74人文醫(yī)學不是飄在天上的云彩而是現(xiàn)代醫(yī)學不可或缺的組成部分醫(yī)學人文關(guān)懷，正是人文醫(yī)學的發(fā)展目的2017/3/21人文醫(yī)學不是飄在天上的云彩2017/3/2175疾患需要人文關(guān)懷

疾苦折磨、煎熬的體驗，敘事與宣泄，希望與覺悟，絕望與豁達，

求生欲望（戀生惡死）與自我放棄（悲觀厭世），瀕死恐懼與彷徨，死后的歸途，未了的心愿。

敬畏與悲憫，恩寵與勇氣的導入，關(guān)注長期照顧期心志的安寧，臨終時節(jié)的安詳，靈魂的安頓，

失能（失智）之身的舒適、體面、尊嚴。

親情、友情的冷暖、疏離與斷裂，被拋棄，被冷漠的恐懼，陪伴的渴望，被見證的希冀，病患期的家庭矛盾與和解。

財務(wù)短拙與破產(chǎn)的擔憂與恐懼，連累家人與家庭，自我的罪感，厭世、自殺意識的萌生（傷醫(yī)與自傷）。2017/3/21三、腫瘤患者人文關(guān)懷疾患需要人文關(guān)懷2017/3/21三、腫瘤患者人文關(guān)懷76面對驟然打擊：叩問上蒼，為何厄運總是降臨在好人（善良的人）頭上？面對軀體折磨，人生失重：我還應(yīng)該活下去嗎？如何才能好好地活下去?面對復發(fā)、轉(zhuǎn)移：為什么死灰復燃，不是已經(jīng)打敗癌魔了嗎？思考病中的人生：品味折磨，煎熬患病=》罹患，疾病=》痛苦=》蒙難治療=干預=》安康=解脫=撫慰=安寧=安詳=安頓腫瘤患者可能在想什么？2017/3/21面對驟然打擊：叩問上蒼，為何厄運總是降臨在好人（善良的人）頭77外星人就是不懂人類的感受

外星人：我不理解，人類為何總是抱怨疼痛？

人類：疼痛讓我難受。

外星人：什么是難受？

人類：難受就是讓我不舒服的感受。

外星人：那不舒服又是什么感覺？

人類（無語）

馬文·明斯基《情感機器》2017/3/21外星人就是不懂人類的感受外星人：我不理解，人類為何78腫瘤確診之后，身心靈顫抖2017/3/21腫瘤確診之后，身心靈顫抖2017/3/2179面對腫瘤，強烈的挫敗感2017/3/21面對腫瘤，強烈的挫敗感2017/3/2180懊喪，悲傷，眷戀······2017/3/21懊喪，悲傷，眷戀······2017/3/2181憤怒，抗拒，絕望······2017/3/21憤怒，抗拒，絕望······2017/3/2182渴望共情：分擔焦慮和憂傷2017/3/21渴望共情：分擔焦慮和憂傷2017/3/2183共情：傳遞勇氣與希望

梅奧乳腺癌康復樂園的聚會2017/3/21共情：傳遞勇氣與希望

梅奧乳腺癌康復樂園的聚會2017/3/84渴望共情：重拾生命的信心2017/3/21渴望共情：重拾生命的信心2017/3/2185心理學認為共情本質(zhì)上是對人類孤獨（軀體、精神、價值）境遇的反抗，社會學認為共情是人的社會性的張揚，追求人際交往的豐富性，相遇、相投、相依，相助，共生。共情=情感（可以遞延到道德、價值、命運）共同體的締結(jié)，互為進入（切入，潛入，邀入，闖入），進入對方的情感世界（堡壘），獲得共同的情感體驗（共振與共鳴，共同的牽掛，共同的興奮點，顛簸與弛張，愉悅與沮喪，快樂與愁苦），情感應(yīng)對（分享與分擔，堅守與突圍）?？释睬椋荷硇纳珈`的交融2017/3/21心理學認為共情本質(zhì)上是對人類孤獨（軀體、精神、價值）境遇的反86醫(yī)護人員心態(tài)真正從同情走向共情，從患者疾苦（癌癥）的軀體體驗轉(zhuǎn)向心理-靈性體驗，及神圣、肅穆、尊嚴、溫情的交往體驗。從循證（找證據(jù)）走向敘事（講故事）。醫(yī)護工作重心從軀體走向身-心-社-靈的全人關(guān)注，從醫(yī)學心理走向社會文化心理，從臨床技術(shù)干預（藥物、手術(shù)）走向心理完型建構(gòu)（苦難生死降臨的迎擊與接納），心靈（信仰）撫慰（陪伴與見證），從戰(zhàn)爭模型、替代模型走向姑息安寧，從安全、安康訴求走向安寧、安詳、安頓。由人文關(guān)懷開啟的溝通革新2017/3/21醫(yī)護人員心態(tài)真正從同情走向共情，從患者疾苦（癌癥）的軀體體驗87醫(yī)患話題譜系跳出單一的技術(shù)語境，超越技術(shù)主義與消費主義，技術(shù)與消費決策上盡可能多地推行共同決策模式（中國式共同決策，患者-家屬-醫(yī)生協(xié)商）。避免單邊主義的醫(yī)方家長制決策，處理好家屬意見不統(tǒng)一情境下的代理決策?！安桓市摹痹掝}：討論厄運降臨，轉(zhuǎn)化為愛的降臨，失敗人生的反抗與幸運人生的發(fā)現(xiàn)如何幫助患者直面“節(jié)節(jié)衰退”（每況愈下），如何面對“苦熬-死撐-硬抗”的膠著階段，如何審視“卒子過河”的單行道思維。由人文關(guān)懷開啟的溝通革新2017/3/21醫(yī)患話題譜系跳出單一的技術(shù)語境，超越技術(shù)主義與消費主義，技術(shù)88醫(yī)患告知中的“打-撈”藝術(shù)與溝通中的“雙簧”策略。悲觀（悲情）中的樂觀與幽默。主動開啟“生-死-愛-痛”等生命母題的關(guān)切（羅斯的拒絕、憤怒、掙扎、沮喪、接受“死亡接納五部曲”），患者的死亡接納，神圣語境與肅穆場景（做道場）建構(gòu)。適時的DNR意愿征詢與確認。適度的安慰（無效）治療（家屬盡孝，下臺階），真-假“積極搶救”，名人搶救無效案例由人文關(guān)懷開啟的溝通革新2017/3/21醫(yī)患告知中的“打-撈”藝術(shù)與溝通中的“雙簧”策略。悲觀（悲情89家屬的死亡接納與脫敏，哀傷撫慰。委婉語，生命的隱喻。家屬挑釁性語言的疏導，過激情緒的掌控與化解。導入信仰（宗教、政治、文化）與尊嚴向度的靈性撫慰最后時節(jié)的親情、友情動員，導入陪伴與見證程序，道別、道情、道歉、道愛（回光返照）節(jié)目時機的捕捉與進入，策劃與實施給親人留下愛的遺產(chǎn)（一封信，一張明信片，一個囑托，一個念想，一個心愿等），化解心結(jié)，拆解籬笆，避免遺產(chǎn)糾紛。預演道別（活人辦喪事）由人文關(guān)懷開啟的溝通革新2017/3/21家屬的死亡接納與脫敏，哀傷撫慰。委婉語，生命的隱喻。家屬挑釁90財務(wù)短拙-應(yīng)急方案，財務(wù)計劃與治療決策的同步性，透明與主動征詢、交流，幫助家屬做成本-效益分析，給予善意的提示。如何開啟尸檢與遺體、器官捐獻話題（以進為退，培育社會正能量，激發(fā)個體正能量，利他意識與協(xié)商精神的相互映照）。傳統(tǒng)文化與中醫(yī)的撫慰語匯，奈何橋，孟婆湯，生死薄，瑤池圣境，化蝶遇仙，沖喜，厥汗與陰陽絕，得神者生，失神者死。由人文關(guān)懷開啟的溝通革新2017/3/21財務(wù)短拙-應(yīng)急方案，財務(wù)計劃與治療決策的同步性，透明與主動征91苦難峽谷的穿越與超越（觀念更新）生死的恐懼、接納與豁達（觀念更新）宿命的順應(yīng)與適度的抗爭（欲望的克制）生命盡頭高品質(zhì)的陪伴與見證（神圣與慈悲）執(zhí)意締造愛的精神遺產(chǎn)（物質(zhì)遺產(chǎn)與精神遺產(chǎn)）形神兼?zhèn)涞年P(guān)切，心靈撫慰-靈魂安頓（境界與技巧）告別無效的治療與無謂的代價，拒絕窮生富死（選擇與尊嚴）人文關(guān)懷關(guān)注點的歸納2017/3/21苦難峽谷的穿越與超越（觀念更新）人文關(guān)懷關(guān)注點的歸納201792一階溝通

→

二階溝通被動溝通

→主動溝通因應(yīng)性溝通

→創(chuàng)造性溝通事務(wù)性溝通

→話題性溝通危機心理疏導

→生命信仰培育與災難文化建構(gòu)幫助別人（利他）

→自我靈修與成長

溝通的拓展與升級2017/3/21一階溝通→二階溝通溝通的拓展與升級2017/3/2193溝通：語言溝通→心靈溝通沖突：意氣沖突（斗氣），語言沖突（斗嘴），肢體沖突（斗力），對簿公堂（斗法）。深層次是道德沖突，氣場沖突，觀念沖突，情感沖突，文化沖突。溝通實務(wù)：陌生-親密關(guān)系的締結(jié)，疾苦折磨中、死亡恐懼中的共情（同理心），挑釁性語言的應(yīng)對，遷怒（無名火）、誤解情緒的化解。溝通不只是會說話2017/3/21溝通：語言溝通→心靈溝通溝通不只是會說話2017/3/2194醫(yī)院、診所只是一個完成打針、吃藥、手術(shù)項目的技術(shù)工場，是一個修理生命的流水線？醫(yī)院是靈性之地，有著特定的空間意識和場所（專業(yè)、服務(wù)）精神。在患者心中，醫(yī)院是對家庭的告別，這里有更多的安全保障（有專業(yè)救護者，有救助設(shè)備，有靈丹妙藥），還有更強烈的靈性撫慰（源自古希臘的“守護神”意識，疾苦只有守護神的陪伴才會減輕，死神也會退卻）。醫(yī)療技術(shù)具有兩面性，一是手段、工具，產(chǎn)生物化、效用的認知，一是人類行為，具有感受性的體驗和靈性的張望。共識：僅有技術(shù)是不夠的2017/3/21醫(yī)院、診所只是一個完成打針、吃藥、手術(shù)項目的技術(shù)工場，是一個95Cure：治療，醫(yī)生（主導）-護士配合Care：照顧，護士（主導）-醫(yī)生協(xié)同Call：回應(yīng)訴求（身-心-社-靈），醫(yī)生-護士-社工的共同承擔，先察先應(yīng)，隨察隨應(yīng)。Hope

Vshealing：希望與治愈醫(yī)療服務(wù)的3C/2H原理與溝通2017/3/21Cure：治療，醫(yī)生（主導）-護士配合醫(yī)療服務(wù)的3C/2H原96從觀察視域Vs體驗視域，從科學視域Vs人性視域，從疾病關(guān)注Vs生命關(guān)懷。從知+情+意，從信息、知識、技術(shù)交流→情感交融→意志交映。從身+心+靈，即軀體→心理→靈魂的整體互動，而非從道德訓導到倫理自覺。從底線倫理→公共價值→終極關(guān)懷。共識：尋求技術(shù)與人文的互洽2017/3/21從觀察視域Vs體驗視域，共識：尋求技術(shù)與人文的互洽2017/97病因、發(fā)病、癥狀干預（發(fā)育很充分）營養(yǎng)支持（腸內(nèi)=》腸外，發(fā)展較快）體質(zhì)維持（中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢）心理輔導與撫慰（有相當理論與實踐基礎(chǔ)）社會關(guān)系支撐（社工，義工制度方興未艾）尊嚴療法（突出人的價值，有熱情探索）信仰療法（有顧慮）信仰屬于生命意志的命題，而非科學理性的命題（醫(yī)護必須具備哲學氣質(zhì)與宗教情懷）。臨床治療半徑的拓展

身-心-社-靈的遞延2017/3/21病因、發(fā)病、癥狀干預（發(fā)育很充分）臨床治療半徑的拓展

身-心98眼中有戲：眉間有神圣，眼神里有悲憫，目光里有關(guān)愛，有迎送，不是視而不見。耳中有戲：寧靜、專注地傾聽，不是充耳不聞，或不耐煩地聽。手上有戲：尊重的手勢，接納的手勢，撫慰的動作嘴上有戲：微笑的表情，同情的語氣，關(guān)切的提問，開放的問題，客觀的分析，安慰性的解讀，藝術(shù)性的告誡，預警。話題與局面的把控力。身體有戲：前傾，俯探，點頭，交流，權(quán)威性與親和力的統(tǒng)一。醫(yī)護共同提升臨床人文勝任力2017/3/21眼中有戲：眉間有神圣，眼神里有悲憫，目光里有關(guān)愛，有迎送，不99無論你是否準備好了，生命終將有一天結(jié)束。你的生命中不再有明天的太陽，不再有幾分鐘，幾小時或幾天的時間。一切你擁有的東西，無論是你珍惜的還是早已忘記的，都將傳遞給別人。你的財富、名望、地位都將化為虛無。你的怨恨、憤慨、挫折和嫉妒終將消失。你的愿望、抱負、計劃和所有要做的事情都將停止。那些曾經(jīng)看起來如此重要的榮耀和失敗將不復存在。人生徹悟：大病之后才明白2017/3/21無論你是否準備好了，生命終將有一天結(jié)束。人生徹悟：大病之后才100生命信念、話題儲備：面對不安、孤獨、恐懼安魂路徑、方法儲備：價值、意義認可、見證撫慰知識、技能儲備：共情、陪伴、撫摩共情故事、道具儲備：即時、共識、發(fā)現(xiàn)人格素養(yǎng)、氣場儲備：神圣、悲憫、敬畏人文溝通的預備與儲備2017/3/21生命信念、話題儲備：面對不安、孤獨、恐懼人文溝通的預備與儲備101我認為一切都是上帝的安排（認命，接納）帶瘤成婚（癌癥患者的愛情）癌癥與正常夫妻關(guān)系（癌癥期間的性）癌友情真（患者之間的相互支撐）固執(zhí)己見的康復者（自主決策與共同決策）愛犬與我共度難關(guān)（癌癥期的寵物撫慰效應(yīng)）他與家人環(huán)球航行（信念支撐，喚醒自愈力）給我痛，也給我啟迪（穿越痛苦，超越痛苦）寫給自己看的文字（敘事宣泄，療愈）小故事，大話題

選自《癌癥康復》增刊《另一扇窗》2017/3/21我認為一切都是上帝的安排（認命，接納）小故事，大話題

選自《102透視生命的五大向度生命的長度（生死無常、以短計長）生命的溫度（情感、愛憐）生命的寬度（社會支持、關(guān)注度）生命的強度（意志、毅力）生命的澄度（超驗，宗教）生命的靈修：軀體自察-心理自省-靈魂的覺悟、升華2017/3/21透視生命的五大向度生命的長度（生死無常、以短計長）2017/103四道：道別-道情-道歉-道愛

五安：安全-安康→安寧-安詳-安頓2017/3/21四道：道別-道情-道歉-道愛

五安：安全-安康→安寧-安詳-104癌病房里的溝通不是簡單的講道理（醫(yī)理、藥理、哲理），講故事，而是伴隨著陪伴、見證、宗教情懷、安撫儀式、意義重建的系統(tǒng)工程。需要繪制一份“溝通地圖”，需要有人進行溝通目標與方法的“統(tǒng)籌”，而不是某個高人的臨陣磨槍，即興應(yīng)對。生命意義闡發(fā)的技能不是現(xiàn)行職業(yè)化的醫(yī)學教育所能提供的，需要敘事醫(yī)學、信仰療法等訓練，還需要生活的歷練與個體靈魂的修煉。癌病房里：別樣的溝通2017/3/21癌病房里的溝通不是簡單的講道理（醫(yī)理、藥理、哲理），講故事，105“喪親與失愛”工作坊（如何走出情感的黑洞？被動撒手與主動放手）“死亡與繪本”工作坊（軟化-詩化死亡）“四道”（道別-道情-道歉-道愛）訓練營（這一天（刻）終于來到，如何接得??？）“遺愿清單”“愛的清單”工作坊（怎樣才能做到人生了無遺憾？如何創(chuàng)建愛的遺產(chǎn)？）“最后的家書”（我要-你要）工作坊

“聆聽神圣的聲音”（聆聽安魂樂章《淚灑天堂》與安魂儀式研討）工作坊工作坊形式的預演與脫敏2017/3/21“喪親與失愛”工作坊（如何走出情感的黑洞？被動撒手與主動放手106107醫(yī)學應(yīng)怎么辦？醫(yī)生應(yīng)怎么辦？現(xiàn)今的醫(yī)學模式是：生物—心理—社會醫(yī)生要將科學與人文交融：有完備的知識基礎(chǔ)優(yōu)秀的思維品質(zhì)有效的工作方法和諧的相互關(guān)系健康的身心狀態(tài)107醫(yī)學應(yīng)怎么辦？醫(yī)生應(yīng)怎么辦？現(xiàn)今的醫(yī)學模式是：生物—心107108敬畏生命——生命屬于每個人只有一次而已敬畏病人——她把生命交給你他是你的老師敬畏醫(yī)學——一個未知數(shù)最多的瀚海醫(yī)生與病人誰是老師?如臨深淵.如履薄冰108敬畏生命——生命屬于每個人醫(yī)生與病人誰是老師?如臨深淵108109做護士，要有仁性：仁心、仁術(shù)；愛人、愛業(yè)悟性：反省、思索；推論、演繹理性：冷靜、沉穩(wěn)；客觀、循證靈性：隨機、應(yīng)變；技巧、創(chuàng)新109做護士，要有仁性：仁心、仁術(shù)；愛人、愛業(yè)109大健康背景下的

醫(yī)學人文關(guān)懷2017/3/21大健康背景下的

醫(yī)學人文關(guān)懷2017/3/21110一、大健康背景下的醫(yī)學二、醫(yī)學人文-人文醫(yī)學-醫(yī)學人文關(guān)懷三、腫瘤病人的人文關(guān)懷主要內(nèi)容2017/3/21一、大健康背景下的醫(yī)學主要內(nèi)容2017/3/21111大健康，大衛(wèi)生，大醫(yī)學全人的健康人類的衛(wèi)生有溫度的醫(yī)學一、大健康背景下的醫(yī)學2017/3/21大健康，大衛(wèi)生，大醫(yī)學一、大健康背景下的醫(yī)學2017/3/2112大健康：圍繞著人的衣食住行和生老病死，關(guān)注各類影響健康的危險因素和誤區(qū)，對生命過程全面呵護，追求軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。（段志光）2017/3/21大健康：2017/3/21113大衛(wèi)生：疾病死因譜由急性傳染性疾病向慢性非傳染性疾病的變化，需要具有包括職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、放射衛(wèi)生和學校衛(wèi)生為主、兼顧農(nóng)業(yè)衛(wèi)生等；大醫(yī)學（全人醫(yī)學）：醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，把患者看作一個完整的人而非“單純生物體”。2017/3/21大衛(wèi)生：2017/3/21114健康人文的需求視角全面建成小康社會視角：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面健康管理醫(yī)療衛(wèi)生改革需求視角：全程服務(wù)，全人關(guān)懷，公平保證，效率提升，醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學教育教學改革視角：專業(yè)認證，專業(yè)評估，專業(yè)發(fā)展醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變需求視角：生物-心理-社會-環(huán)境協(xié)調(diào)醫(yī)者自身發(fā)展視角：自身的發(fā)展和價值的實現(xiàn)健康人文的需求視角全面建成小康社會視角：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生1152015年11月20日，國家衛(wèi)計委主任李斌在中央黨校做專題報告指出——“要堅持以人民群眾健康需求為導向，動員全社會參與，努力實現(xiàn)從‘以疾病治療為中心’到‘以健康促進為中心’的轉(zhuǎn)變，不斷推動體制機制創(chuàng)新，切實深化改革、補好短板，解決制約事業(yè)發(fā)展和國民健康改善的全局性、根本性和長期性問題?！鄙罨t(yī)改：人民健康為本2015年11月20日，國家衛(wèi)計委主任李斌在中央黨校做專題報1162016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會，是建國以來以健康為主題的最高規(guī)格大會。習近平總書記在講話中——首次提出“人民健康優(yōu)先發(fā)展”的戰(zhàn)略，這是發(fā)展目標的突破；首次提出中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展道路，這是中國道路自信在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的體現(xiàn)；首次部署“把健康融入一切政策”，提高了衛(wèi)生健康工作的力度和廣度。大會吹響了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革集中精力打殲滅戰(zhàn)的號角。2016全國衛(wèi)生與健康大會2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會，是建國以來以健117以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革創(chuàng)新為動力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復興的中國夢提供堅實健康基礎(chǔ)?！督】抵袊?030綱要》（2016-10）以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革創(chuàng)新為動力，以普及健118“健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會幸福的完好狀態(tài)。”身體健康，心理健康，社會適應(yīng)健康道德健康健康概念“健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會幸福119健康維護和健康促進：預防、醫(yī)療、康復、健康管理醫(yī)學關(guān)注健康維護和健康促進：醫(yī)學關(guān)注1201977年，恩格爾教授實現(xiàn)了在醫(yī)學理論上和實踐上的突破，提出了生物-心理-社會醫(yī)學模式，認為“一個健康和疾病的全面觀點，應(yīng)該包括生物學、心理學和社會學的相互作用”，保護與促進人類健康，要從人們的生活環(huán)境、行為、精神和衛(wèi)生服務(wù)等多方面努力?，F(xiàn)在：生物—心理—社會—環(huán)境醫(yī)學模式1977年，恩格爾教授實現(xiàn)了在醫(yī)學理論上和實踐上的突破，提出121身心社靈全人關(guān)懷身心社靈全人關(guān)懷122123

約100年前威廉·

奧斯勒就曾指出，醫(yī)學實踐的弊端在于歷史洞察的貧乏科學與人文的斷裂技術(shù)進步與人道主義的疏離

這三道難題至今依然困惑著我們現(xiàn)代醫(yī)學及醫(yī)療的發(fā)展與改革14 約100年前威廉·奧斯勒就曾指出，歷史洞察的貧1232015-07第十一屆全癌癥康復與姑息醫(yī)學大會演講者：王岳，北京大學醫(yī)學人文研究院、醫(yī)學倫理與法律研究中心幫助病人，這才是醫(yī)學的本質(zhì)。把“幫助病人”的本質(zhì)找回來，我們會發(fā)現(xiàn)醫(yī)學變得不僅有了溫度，而且豁然開朗。醫(yī)學人文的救贖哪怕我們遇到一個晚期的癌癥病人，我們都一定能幫助，可以減輕他的痛苦，可以提高他的生活質(zhì)量，甚至能幫助他戰(zhàn)勝對死亡的恐懼，或者滿足他臨終前最后一個小小的心愿。2015-07醫(yī)學人文的救贖哪怕我們遇到一個晚期的癌癥病人124125醫(yī)學的再思考：人的屬性與醫(yī)學的向度醫(yī)學是人學，關(guān)涉著人類命運：“人是動物”：便有了“生物科學的醫(yī)學”，于是，醫(yī)學的發(fā)展導向全面、系統(tǒng)的“還原論”研究，誤區(qū)是“科學至上”。——生物學向度“人是機器”：便有了“理化科學與技術(shù)的醫(yī)學”，于是醫(yī)學的發(fā)展導向“機械論”的定勢，誤區(qū)是“技術(shù)崇拜”（技術(shù)主義）?！砘茖W與技術(shù)向度“人是社會性動物”：便有了“社會的醫(yī)學”，于是，醫(yī)學的研究導向社會化、群體化、和諧化，誤區(qū)是使醫(yī)學研究過度“外在化”，成為“環(huán)境決定論”者?！鐣茖W向度“人是有情感、有慧根、會思想的萬物之靈”：便有了“人文的醫(yī)學”，于是，醫(yī)學的研究導向思想化、藝術(shù)化，精神化、智慧化。誤區(qū)是將醫(yī)學思考引入過度“理想化”?！宋膶W科向度。（轉(zhuǎn)引自王一方老師課件）16醫(yī)學的再思考：人的屬性與醫(yī)學的向度醫(yī)學是人學，關(guān)涉著人類人文精神是醫(yī)學的核心價值

2015-04-03健康報2015年3月27日，鐘南山院士在中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學專業(yè)委員會常委擴大會議上，從一名臨床醫(yī)生的角度全面而深入地表達了他對在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下開展醫(yī)學人文的思考?！拔覀兛吹牟皇遣。遣∪恕薄叭宋木袷轻t(yī)者的品質(zhì)和社會責任，無論置身于怎樣的環(huán)境都不能放棄愛心、責任心和進取心?！彪S著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學人文的重要性會日益凸顯，“因為醫(yī)學人文精神是實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式的促進劑”。人文精神是醫(yī)學的核心價值

2015-04-03健康報201126127醫(yī)學與自然、社會、人文的交集關(guān)系18醫(yī)學與自然、社會、人文的交集關(guān)系醫(yī)學，是一門可以從多個角度認識的學科具有自然科學、社會科學、人文科學三重屬性社會性和人文性是其鮮明的特色醫(yī)學的多學科認識醫(yī)學，是一門可以從多個角度認識的學科醫(yī)學的多學科認識128醫(yī)學的學科群特性醫(yī)學科學已發(fā)展成一個學科群，包括有生命科學、保健科學和醫(yī)學人文社會科學等三個相互聯(lián)系的系統(tǒng)。從醫(yī)學內(nèi)涵上認識醫(yī)學：小醫(yī)學和大醫(yī)學。小醫(yī)學主要就是醫(yī)療。大醫(yī)學則是包括預防、醫(yī)療、康復、保?。ń】倒芾恚┑纳鐣浴⑷^程性的醫(yī)學結(jié)構(gòu)，如日常所說的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。醫(yī)學的學科群特性醫(yī)學科學已發(fā)展成一個學科群，包括有生命科學、129關(guān)于醫(yī)學的社會科學屬性，早在一百六十多年前，就有醫(yī)學專家作過論述。1848年，德國病理學家，細胞病理學的創(chuàng)始人魏爾嘯（RudolfVirchow）提出了他著名的公式化的思想：“醫(yī)學是一門社會科學，政治只不過是在大尺度上的醫(yī)學。”關(guān)于醫(yī)學的社會科學屬性，早在一百六十多年前，就有醫(yī)學專家作過130歐美著名醫(yī)學家西格里斯（HenryE·Sigerist）曾發(fā)表《醫(yī)生在現(xiàn)代社會中的地位》的論文，提出了一個著名的論斷：“……醫(yī)學，通常被看成是一門自然科學，實際上乃是一門社會科學。因為醫(yī)學的目標是社會的。醫(yī)學的主要目標必定是保持個體和環(huán)境的調(diào)適，成為一個有用的社會成員，或者當他們因為患病而脫離社會時使之重新調(diào)適。在與疾病作斗爭中，醫(yī)生每天應(yīng)自然科學的方法，但是是為了實現(xiàn)一個社會目標?！睔W美著名醫(yī)學家西格里斯（HenryE·Sigerist）曾1311954年，在羅馬召開的第十四屆國際醫(yī)學史大會上西格里斯發(fā)表的演說《醫(yī)學對文化進步所作出的貢獻》中，指出：醫(yī)學已經(jīng)從社會的領(lǐng)域中，接受了很多信息，然而，假如醫(yī)學發(fā)展成為一門社會科學之后，醫(yī)學就會對社會學有越來越多的貢獻?！t(yī)學的主要任務(wù)將是保持和增進健康、預防疾病，當預防失敗時則加以治療，并最終使先前患病的人康復，重新整合到社會中去?！t(yī)生的總部將是健康中心。在這種安排下顯然需要醫(yī)生與教育家、體育家、社會工作者、管理者和政治家密切合作。醫(yī)學和社會學的關(guān)系將是非常緊密的。1954年，在羅馬召開的第十四屆國際醫(yī)學史大會上西格里斯發(fā)表132美國哥倫比亞大學具有公共衛(wèi)生研究背景的歷史學教授大衛(wèi)·羅斯納在其《20世紀史》中“20世紀的醫(yī)學”一章中寫道：“疾病不再只是一個生物學事件，而是一個社會事件。疾病、健康與個人行為、美德發(fā)生了關(guān)聯(lián)，決定了社會（階層、規(guī)范）、經(jīng)濟、政治（身份、權(quán)利）對疾病的反應(yīng)模式。”美國哥倫比亞大學具有公共衛(wèi)生研究背景的歷史學教授大衛(wèi)·羅斯納133在2005年中國名醫(yī)論壇上，著名矯形外科專家秦泗河先生發(fā)表演講時指出：20世紀的醫(yī)學發(fā)展仿佛從“上帝”那里獲得了“魔杖”，奇跡不斷，霞光漫天。然而對醫(yī)學成就喝彩的同時，嚴酷的醫(yī)學現(xiàn)實促使人們沉思、感嘆、遺憾！甚至部分人對現(xiàn)代醫(yī)學和從事醫(yī)學工作的人，并發(fā)出憤滿的情緒與清算的吼聲！在2005年中國名醫(yī)論壇上，著名矯形外科專家秦泗河先生發(fā)表演134高新技術(shù)的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫(yī)學溶為一體的親情和仁愛，各門科學、各個行業(yè)廣泛滲透的現(xiàn)代醫(yī)學研究，更多的關(guān)注技術(shù)與人體局部的細節(jié)，關(guān)注醫(yī)學的巨大市場和巨額的經(jīng)濟效益。醫(yī)學技術(shù)的發(fā)達與人文倫理的錯位，學術(shù)的攀升與道德的下降，資材的巨大消耗與社會健康保障的極大不公正，醫(yī)療的過度干預與情感的匱乏——凡此種種，凸現(xiàn)了當代醫(yī)學與社會發(fā)展的矛盾。高新技術(shù)的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫(yī)學溶為一體的親情和仁愛135醫(yī)學界已經(jīng)逐漸形成的共識：

醫(yī)學的特質(zhì)就是人文關(guān)懷醫(yī)學界已經(jīng)逐漸形成的共識：136從人文醫(yī)學的角度（回到醫(yī)學的人文性，文史哲藝術(shù)倫理，適宜的醫(yī)學）從醫(yī)學社會的角度（回到醫(yī)學的社會性，社會支持系統(tǒng)重構(gòu)）必要的回歸從人文醫(yī)學的角度（回到醫(yī)學的人文性，文史哲藝術(shù)倫理，適宜的醫(yī)137醫(yī)學發(fā)展到21世紀已不再只是一門復雜的科學技術(shù)體系，同時它也成為了一個龐大的社會服務(wù)體系。醫(yī)學科學與人文精神的融合，不僅意味著對病人個體的關(guān)照，而且還蘊意著群體的關(guān)照：確保每個公民都能分享醫(yī)學技術(shù)的成就。

盡管在為所有公民提供醫(yī)療服務(wù)上是有限的，但它體現(xiàn)了對人人享有衛(wèi)生保健的公平原則追求和起碼的社會良知，確保醫(yī)學技術(shù)沿著造福全人類的道路前進。

因此，提倡醫(yī)學的人文關(guān)懷是21世紀醫(yī)學發(fā)展的主旋律，它不僅是對醫(yī)生的要求，也是對整個衛(wèi)生保健服務(wù)的期望。醫(yī)學：技術(shù)體系和社會服務(wù)體系的統(tǒng)一醫(yī)學發(fā)展到21世紀已不再只是一門復雜的科學技術(shù)體138健康概念的真正理解醫(yī)學模式的真正轉(zhuǎn)變2017/3/21健康概念的真正理解2017/3/21139對病人的哲學思考？2017/3/21對病人的哲學思考？2017/3/21140醫(yī)學生命健康疾病疾患病災病患醫(yī)學生命健康疾病疾患病災病患141142天理—自然規(guī)律，疾病的 發(fā)生、發(fā)展過程人情—人的思想、意識、 情感、意愿國法—診治原則、規(guī)范、 技術(shù)路線、方法、 技巧、政策作醫(yī)生也當如此—做事要“通天理、近人情、達國法”中國古代政治家、哲學家說：33天理—自然規(guī)律，疾病的 發(fā)生、發(fā)展過143我們可以認為醫(yī)學是人類情感的一種表達，是維系人類自身價值，并保護其生存、生產(chǎn)能力的重要手段。自從有人類開始，便有了醫(yī)學。盡管它的起動是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自覺的，如對出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會遇到缺乏人道的“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現(xiàn)，進而成為文明社會的一種責任。

——郎景和，《一個醫(yī)生的哲學》34我們可以認為醫(yī)學是人類情感的一143夫醫(yī)者：安慰幫助患者的人也1600年前南齊的陽泉在《物理論·論醫(yī)》中指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔淳良，不可信也…….”。142年前，美國醫(yī)生特魯多留下了“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”的墓志銘。林巧稚曾說過：“醫(yī)學不是修理機器，而是面對著活生生的人。”夫醫(yī)者：安慰幫助患者的人也1600年前南齊的陽泉在《物理論·144WHO家庭醫(yī)師會議倡導做“五星級醫(yī)生”做有效的治療者做有效的溝通者做有效的理財人做有效的身心與社會的協(xié)調(diào)人做有效的健康管理者醫(yī)療呼喚人文關(guān)懷WHO家庭醫(yī)師會議倡導做做有效的治療者做有效的溝通者做有效的145

南京宣言

醫(yī)學正在尋找，企望擺脫失人性化、半人化的困境，一場醫(yī)學人文復興運動正在興起，這場運動所表達的信仰與意志也同樣可以影響人類，影響衛(wèi)生經(jīng)濟生活，影響漢語文化生態(tài)；我們正在關(guān)注由于醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變而引發(fā)的健康文化和精神文化的震蕩。我們認為有必要呼吁高層決策人、文化界、教育界以及社會各界來關(guān)注與每個人息息相關(guān)的醫(yī)學之命運，與我們一起，用人文拯救醫(yī)學，用人文醫(yī)學拯救人類生活方式和文化取向。

2003.10南京宣言醫(yī)學正在尋找，企望擺脫失人性化、半人化的困146倡議人：吳孟超院士、湯釗猷院士、鐘南山院士、樊代明院士、吳咸中院士、郎景和院士、趙玉沛院士、盧光琇教授、胡大一教授、凌鋒教授、何裕民教授。促進臨床醫(yī)學人性化的院士倡議

（2013年7月哈爾濱）倡議人：促進臨床醫(yī)學人性化的院士倡議

（2013年7月哈147醫(yī)學崇高使命是治病救人，增進人民的健康，是一門充滿人性的科學。由于種種原因，醫(yī)學人文精神在近些年來有所消退。為了使醫(yī)學回歸人文，進一步促進醫(yī)學人性化，我們發(fā)起如下倡議：1.始終將病人利益放在首位，醫(yī)生和醫(yī)院的利益訴求不應(yīng)損害病人利益。2.大力提倡全人醫(yī)療和整體醫(yī)療，關(guān)心病，更關(guān)心病人，認真踐行生物心理社會醫(yī)學模式，時時處處關(guān)愛生命，呵護生命。醫(yī)學崇高使命是治病救人，增進人民的健康，是一門充滿人性的科學1483.不斷完善診療技術(shù)，盡力減少對機體的損傷和副作用，注意扶植機體自組、自穩(wěn)、自增的自然力。4.為病人提供適宜和最佳的診療服務(wù)，謹慎使用高新技術(shù)，力避過度診療。5.在不影響病人健康的前提下盡力為病人提供低成本的服務(wù)。6.重視對病人的照料，盡力為病人提供心理、社會支持，減輕病人的疼痛和痛苦。7.認真做好與病人的交流與溝通，切實履行知情同意原則，尊重病人的自主權(quán)，傾聽病人訴求。3.不斷完善診療技術(shù)，盡力減少對機體的損傷和副作用，注意扶植1498.履行各種醫(yī)學道德倫理規(guī)范，遵守醫(yī)學法規(guī)和相關(guān)衛(wèi)生政策。9.學習和掌握醫(yī)學人文知識和技能，注意提高個人的人文素質(zhì)修養(yǎng)。10.營造醫(yī)學科學與醫(yī)學人文結(jié)合的平臺：在臨床學科教材中增加闡述涉及該學科倫理問題等人文內(nèi)容的章節(jié)；在醫(yī)學專業(yè)期刊中設(shè)置醫(yī)學人文欄目，探索醫(yī)療實踐中的各種人文問題；在醫(yī)學專業(yè)學會中設(shè)置醫(yī)學人文委員會，學術(shù)會議中開辟醫(yī)學人文論壇；加強人文學者與醫(yī)師之間的溝通與交流，提倡相互參加對方的學術(shù)會議。8.履行各種醫(yī)學道德倫理規(guī)范，遵守醫(yī)學法規(guī)和相關(guān)衛(wèi)生政策。150關(guān)于醫(yī)學人文（健康人文）的一些基本認識。

（一）醫(yī)學人文學是一個探討醫(yī)學源流、醫(yī)學價值、醫(yī)學規(guī)范以及與醫(yī)學有關(guān)的社會文化現(xiàn)象的學科體系和學科群，主要包括醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學史、醫(yī)學法學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通等。2017/3/21二、醫(yī)學人文-人文醫(yī)學-醫(yī)學人文關(guān)懷關(guān)于醫(yī)學人文（健康人文）的一些基本認識。2017/3/21151

醫(yī)學哲學

是探尋醫(yī)學領(lǐng)域普遍現(xiàn)象的一般本質(zhì)和一般規(guī)律的哲學學科。如對生命觀、人體觀、健康觀、疾病觀以及醫(yī)學認識論、方法論、技術(shù)論等討論研究。它既是醫(yī)學最高層次的理論學科，又是哲學交叉于醫(yī)學的分支學科。醫(yī)學哲學是探尋醫(yī)學領(lǐng)域普遍現(xiàn)象的一般本質(zhì)和一般規(guī)152

醫(yī)學倫理學

運用倫理學的原則、理論、方法研究醫(yī)學領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然的道德關(guān)系問題的學科。二次世界大戰(zhàn)后紐倫堡法庭對德國納粹醫(yī)學家的審判與《紐倫堡法典》的問世,首先敲響了醫(yī)學在某種制度下有可能傷害人類的警鐘。

核心命題——生命倫理學醫(yī)學倫理學運用倫理學的原則、理論、方法研究醫(yī)153醫(yī)生醫(yī)學道德的主體與客體關(guān)系臨床醫(yī)學倫理問題衛(wèi)生政策倫理問題健康倫理學生命技術(shù)與其他高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題醫(yī)學倫理理論醫(yī)生醫(yī)學道德的臨床醫(yī)學倫理問題衛(wèi)生政策健康倫理學生命技術(shù)與其154“不讀《國富論》不知道怎樣才叫‘利己’；讀了《道德情操論》才知道：‘利他’才是問心無愧的‘利己’。米爾頓?費里德曼美國諾貝爾經(jīng)濟學獎“不讀《國富論》不知道怎樣才叫‘利己’；讀了《道德情操論》才155醫(yī)學社會學

以醫(yī)學領(lǐng)域中的社會環(huán)境、社會行為、社會心理、社會結(jié)構(gòu)、社會狀況、社會評價等社會運行方式和特點為研究對象的學科。醫(yī)學社會學以醫(yī)學領(lǐng)域中的社會環(huán)境、社會行為、社會心理、156醫(yī)學社會化醫(yī)學社會關(guān)系社會政策與健康醫(yī)患角色角色內(nèi)涵角色期望角色沖突職業(yè)地位職業(yè)態(tài)度醫(yī)學社會化醫(yī)學社會關(guān)系社會政策與健康醫(yī)患角色角色內(nèi)涵職業(yè)地位157醫(yī)生角色醫(yī)學專業(yè)技術(shù)知識擁有者醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)德踐行者國家衛(wèi)生政策執(zhí)行者醫(yī)療經(jīng)濟管理者醫(yī)學知識教育者醫(yī)生角色醫(yī)學專業(yè)技術(shù)知識擁有者醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)德踐行者國家衛(wèi)生政158角色沖突危害：情感的疏離、冷漠，人際關(guān)系的淡漠角色沖突危害：情感的疏離、冷漠，人際關(guān)系的淡漠159職業(yè)倦怠一種情緒衰竭狀態(tài)：人格解體、個人成就感降低，工作中失去關(guān)心和關(guān)愛。心情壓抑，抱著打工的心態(tài)，對待病人就是機械性的照章辦事，對所有人都一副面孔；遇有特別關(guān)照的立刻就表現(xiàn)另外一種狀態(tài)。用最節(jié)能的方式來應(yīng)對自己的工作。！職業(yè)倦怠一種情緒衰竭狀態(tài)：人格解體、個人成就感降低，工作中失160疾病影響下的社會角色與人際關(guān)系社會因素影響下的群體發(fā)病幾率社會學醫(yī)學疾病影響下的社會角色與人際關(guān)系社會因素影響下的群體發(fā)病幾率社161（二）醫(yī)學人文素養(yǎng)

是醫(yī)學人文知識內(nèi)化與升華的心理品質(zhì)和實踐，它體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的一切言行中，其核心是對醫(yī)學職業(yè)的使命感與責任感。（二）醫(yī)學人文素養(yǎng)是醫(yī)學人文知識內(nèi)化與升華的心162

醫(yī)學人文學醫(yī)學人文素養(yǎng)醫(yī)學人文知識有助于醫(yī)學人文素養(yǎng)的形成與發(fā)育人文知識不能自動生成人文素養(yǎng)人文素養(yǎng)的形成需要有特定實際環(huán)境的培育知識與能力的關(guān)系醫(yī)學人文學醫(yī)學人文素養(yǎng)醫(yī)學人文知識有助于醫(yī)學人文素養(yǎng)的形成163（三）、醫(yī)學人文精神

1.對生命的尊重與敬畏

2.對人的健康權(quán)利的尊重與敬畏

3.對生命與健康的關(guān)愛與呵護

核心：敬畏生命（三）、醫(yī)學人文精神1.對生1641.醫(yī)學轉(zhuǎn)型的負面效應(yīng)

將人體區(qū)分為不同部分，將身與心分開；

特異性病因說淡化了醫(yī)學人性；

2.技術(shù)主體論的消極影響

從技術(shù)萬能到技術(shù)主體化；醫(yī)技關(guān)系取代醫(yī)患關(guān)系；

醫(yī)學的興奮點發(fā)生了變化；醫(yī)學被推向善惡難辨的邊緣；

3.資本給醫(yī)學人文致命一擊

過度醫(yī)療、炫耀性醫(yī)療、開發(fā)性醫(yī)療、欺詐性醫(yī)療、

非治（防）病性醫(yī)療、醫(yī)學人文精神衰落的原因1.醫(yī)學轉(zhuǎn)型的負面效應(yīng)

將人體區(qū)分為不同部分，將身與心分165（四）、醫(yī)學人文實踐