長期留置胃管非計劃性拔管原因解析總結(jié)計劃及護理對策

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腦卒中患者留置胃管

非計劃性拔管的原因解析及護理對策

【綱領】目的：商議腦卒中患者留置胃管非計劃性拔管（不測拔管）的有關

因素，擬定護理對策，以減少胃管脫出的發(fā)生。方法：回首總結(jié)我科（神經(jīng)內(nèi)科）

2015年7月至2016年7月發(fā)生的26例胃管脫出不測事件，解析有關因素，列出護理對策。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中留置胃管的占的8%；因患者難以耐受自行拔管占67%，因惡心嘔吐脫管占12.5%，強烈咳嗽脫管占8%，固定不牢12%；有陪護脫管占89.3%，有拘束脫管占54.8%，無拘束占56.2%；按發(fā)生時段分白班脫管占23%，夜班脫管占77%。結(jié)論：經(jīng)過加強護士?？萍夹g培訓和管理，正確評估患者的合作水平，提高患者的快樂度。加強護理人員的安全意識和巡視病情察看能力，加強與患者及其家眷的交流獲取充分的配合，加強對陪護人員的安全教育和應付方法，掌握正確可靠的固定方法，賞賜有效的肢體拘束，進而減少患者留置胃管的非計劃性拔管率。

【重點詞】腦卒中；留置胃管；非計劃拔管；護理；

留置胃管是腦卒中危重病人護理中最常有的技術操作之一，是將橡膠或硅膠鼻胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)以達到治療和補充營養(yǎng)物質(zhì)的目的。非計劃拔管（不測拔管）是指導管不測脫出或未經(jīng)醫(yī)護人員贊同，患者將導管拔掉，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管，神經(jīng)內(nèi)科患者多有進食嗆咳，留置胃管很多，且發(fā)買賣外拔管的現(xiàn)象很多，由于腦卒中部分病人因腦部的疾病，以致謝識阻截和（或）吞咽反射消失或減弱，患者不能夠經(jīng)口進食，胃管內(nèi)鼻飼流質(zhì)則成為這些病人最經(jīng)濟、方便的腸內(nèi)營養(yǎng)方式。為了病情的需要經(jīng)常要將胃管保留多天甚至更長的時間。在這個過程中，由于各樣原因，以致胃管經(jīng)常不測脫出，需要從頭插入，重插胃

管不僅給病人增加悲傷，增加開支，而且重插胃管使粘膜出血、水腫的發(fā)生率大大增加。

1.對象與方法

1.1對象：統(tǒng)計神經(jīng)內(nèi)科2015年7月至2016年7月留置胃管患者共130例，其中腦卒中患者占92.3%。130例留置胃管按疾病種類分，腦擁堵70例、腦出血50例、腦炎2例、格林—巴利綜合征2例、心肺復蘇術后4，其他疾病2例。其中男74例，女56例，年紀最小22歲，最大91歲。

'..

1.2方法：統(tǒng)計解析我科自2015年7月至2016年7月份留置胃管的130例

患者中26例不測拔管患者的資料，登記內(nèi)容包括患者的一般資料（年紀、性別、

診療）；以及胃管固定方法、置管與拔（脫）管時間、發(fā)生時患者的意識、精神

狀態(tài)、拘束情況、有無陪護，拔管前已采用的舉措、值班護士的工作年限等。

1.3結(jié)果

例腦卒中患者胃管脫出的原因及所占比比方下表

脫管原因例數(shù)百分比自行拔管1662%拘束情況下拔管727%松開拘束后拔管1350%患者無法忍受拔管935%惡心、嘔吐脫管415%強烈咳嗽咳出28%其他原因52%

非計劃拔管原因解析

2.1患者快樂的改變：胃管留置對鼻咽、食管、胃有很大刺激，部署過程會

引起鼻、咽、喉部黏膜悲傷或不適。因個體差別不同樣樣，對胃管耐受的程度也不同樣樣，胃管作為異物對胃和咽喉部造成的刺激，加之疾病原因使患者惡心嘔吐，于是由于嘔吐連接動作以致胃管脫出。

2.2胃管固定不牢：采用傳統(tǒng)的胃管膠布固定方法時，由于面部有汗?jié)n、皮

膚油脂分泌，以致膠布廢弛，未實時改換而固定不牢致胃管脫出；采用棉線固定

時，拘束過松，未實時調(diào)整松緊度致脫出。

2.3缺乏合適肢體拘束：對浮躁不安、精神或情緒異常者，缺乏必要拘束，也許采用了拘束舉措，但由于拘束的方式不當、患者肢體活動及體位變化后以致拘束廢弛，護理人員未實時發(fā)現(xiàn)，賞賜糾正，進而以致患者自行將胃管拔出。特別是夜間發(fā)生甚多。

2.4健康教育不到位：患者缺乏疾病有關知識，對胃管的作用認識不足。主

假如由于少許護士只重視治療護理舉措推行，而缺乏與患者有效交流，缺乏耐心

'..

仔細解說，以致患者及家眷對各樣管道意義認識不足，所以缺乏對自己所置管道自我保護意識，常因感覺不適自行拔管或自我活動時不慎不測脫管。

2.5護理人員巡視不到位不仔細：腦卒中病人存在睡眠阻截，晝夜不分，會出現(xiàn)白日睡覺、夜間喧華的現(xiàn)象，而夜間陪護人員相對較少對患者的看護比較廢弛，夜間值班護士人員少，未實時巡視患者，對夜間患者睡眠時放松了警惕，所

以致使夜間發(fā)買賣外拔管的居多。護理人員中存在低年資護士的知識、經(jīng)驗不足，責任心不強的現(xiàn)象，在工作中對患者管道的保護未引起足夠的重視，未加強巡視察看，這也是患者脫管的一個因素。

3.護理對策

3.1加強患者管理

3.1.1做好患者的病情察看。實時發(fā)現(xiàn)患者的各樣不適表現(xiàn)，配合醫(yī)生實時辦理，

減少由于疾病癥狀所引起的胃管脫出的發(fā)生率。高齡患者情緒變化多端，胃管不

適使患者處于易激惹狀態(tài)，有效的觸摸能欣慰患者的情緒。

3.1.2護士加強巡視。在患者易拔管時段，加強夜間巡視檢查，對不安全因素應

實時解決，對意識阻截、麻醉未圓滿清醒患者能夠進行合適和有效的拘束，防備

患者自行拔管或不測脫管。

3.1.3加強胃管安全管理意識。每天進行口腔護理，促使患者快樂，并牢固固定

胃管，護士在巡視過程中仔細做好管路情況的察看，交接班時關于胃管的固定情

況、插入深度、鼻腔粘膜情況要仔細交接，關于長遠留置胃管的患者使用標簽，

注明胃管插入深度和限時，保證胃管標簽上內(nèi)容的圓滿，進而保證胃管的護理安

全。

3.1.4改進胃管固定法。建議采用材質(zhì)較好的胃管，選擇合適有效的胃管固定方

法牢固固定。方法1：新式優(yōu)秀膠布固定：采用擁有黏貼力強、透氣好等特點對

患者皮膚無毒、無刺激性可防備改換膠布牽拉引起患者不適及因過敏以致皮膚受

損的膠布，還可采用3M透明貼剪成寬度為1.5cm2條蝶形固定，另1條將胃管

固定于耳后。方法2：除采用膠布固定法外，還可加用胃管固定帶固定法，使用

方法：置胃管前先將固定帶中段的棉線打成雙套結(jié)備用，為患者置入胃管并確認

胃管在胃內(nèi)后，將該套結(jié)套入胃管尾端至近鼻孔處，拉緊套結(jié)，將固定帶兩頭分

別沿患者兩耳后上方繞至枕后或一側(cè)顳部，至合適長度后固定尼龍粘，松緊合適，

'..

（放置耳墊、每班查察防壓瘡發(fā)生)。

3.1.5增加患者快樂度。為減少胃管對患者鼻咽部刺激，能夠每天采用白臘油3～

5滴滴鼻腔降低胃管對鼻黏膜傷害，每天口腔護理并囑患者勤漱口增加患者快樂度，指導患者翻身活動時以手牢固幫助同定勿松動胃管固定處減少牽引所致咽喉部刺激，醫(yī)護人員在協(xié)助患者翻身拍背咯痰、口腔護理、傷口換藥等操作時動作要輕柔規(guī)范，不履行勁過猛，防備引起患者的不適。

3.1.6重視患者睡眠阻截的護理。很多腦卒中患者有睡眠紛雜，情緒不牢固，認

知功能阻截，經(jīng)常白日嗜睡，夜間不睡的現(xiàn)象。所以白日盡量減少患者睡覺的機

會，能夠經(jīng)過與患者聊天，采用聽音樂等減少白日睡眠。做好晚間護理，增加患

者的快樂度，夜間可調(diào)弱燈光，減少外環(huán)境的刺激引導入睡，必要時遵醫(yī)囑在夜

間服用一些沉著的藥物促使睡眠。

3.1.7合理使用沉著劑。關于術后留置胃管躁動患者遵醫(yī)囑靜脈使用沉著劑可使

患者不適感減少，防備躁動時自行拔管。

3.1.8確實有效的拘束。針對患者的詳盡情況采用合適的拘束舉措。方法？

3.1.9做好健康教育。為了保證健康教育奏效，應在插管前、中、后多次宣教。

在插胃管前宣教時詳盡向患者和家眷解說留置胃管意義和零散危害，胃管固定方法及怎樣防備胃管拔出，經(jīng)過健康宣教引起患者足夠重視，見告患者在翻身、坐起及下床活動時宜遲緩，防備突然變換體位而牽拉胃管，若膠布不黏或沒心中將膠布拽掉時應實時按床頭呼喊器讓護士從頭固定。對陪護人員的教育，腦卒中病人住院時間較長，陪護人員易產(chǎn)生麻木思想的情況，所以要對陪護人員進行教育，有條件的情況下建議陪護人員合適休息，進行身心調(diào)整。對有拘束肢體指針而家眷拒絕拘束者，要和其家眷進行深入的交流，獲取家眷的理解和認可，為患者采用合適的拘束。

3.2加強護理人員的培訓管理

3.2.1積極圓滿各項制度，嚴格履行交接班制度和不測拔(脫)管上報制度。要求每班護士不僅掌握科室留置胃管患者信息，交接班時要仔細交接患者胃管留置情況及胃管插入長度，為便于查察深度，將胃管部署牢固后，使用標簽注明胃管插入深度。還能夠于用記號筆在胃管外露根部上劃線使插入深度，表記醒目便于察看。3.2.2質(zhì)控小組進行監(jiān)控管理。每天應有質(zhì)控成員針對留置胃管患者固定情況及

'..

胃管暢達進行檢查，并賞賜談論、反應，針對問題實時糾正。成立胃管留置談論表，內(nèi)容包括患者姓名、胃管深度、固定奏效、患者快樂程度、健康宣教落實情況、存在問題，以及責任護士和責任護士的管理談論等。質(zhì)控小組每個月匯總，對證控過程中不足之處、安全隱患等進行解析、談論和總結(jié)，使每位護士都清楚自己及別人所存在問題，提示大家注意和改進，將環(huán)節(jié)中不足做到實時有效改進，有效地發(fā)揮質(zhì)控小組監(jiān)控作用。

4.小結(jié)

經(jīng)過我科規(guī)范上報不測拔管的不良事件，質(zhì)控小組監(jiān)控管理，采用積極有效護理干涉，獲取了顯著奏效。2013年1月至12月一年內(nèi)留置胃管患者中，發(fā)買賣外拔管僅6例，大大降低了胃管不測拔(脫)管的發(fā)生率。護士在工作中作為常例將胃管牢固固定、管道的監(jiān)測及健康宣教視為護理工作重點?？剖覂?nèi)護理質(zhì)控小組經(jīng)過胃管不測拔管隱患管理和護理干涉推行，全面促使了護理質(zhì)量提高，提高護士健康教育能力，圓滿護理對策，對護士工作中存在不足及安全隱患獲取了有效控制，對留置胃管患者進行評估、奏效監(jiān)控，并供應相應防備舉措，發(fā)揮了

特別顯注作用，實踐證明經(jīng)過多個環(huán)節(jié)有效監(jiān)控、可有效降低胃管拔管發(fā)生全面提高護理質(zhì)量。

參照文件：

李海芳，老年期癡呆患者胃管脫出有關因素解析與護理，中華現(xiàn)代護理雜志

2012.18.1687

董玉蘭，改進留置胃管方法在昏倒患者中的應用，護士