泌尿系統(tǒng)疾病醫(yī)療常見癥狀及護理

泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及護理鐘蓓芬

泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。一、解剖、生理、病理要點腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖

腎單位示意圖1.腎小球的濾過功能

生成原尿2.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。

腎臟的生理功能

3.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細胞生成素腎臟的生理功能

（一）腎性水腫（二）尿路刺激征（三）尿量異常（四）蛋白尿

（五）血尿

（六）白細胞尿、膿尿、菌尿（七）管型尿（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛二、常見癥狀護理要點

（一）腎性水腫

腎炎性水腫

主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。特點：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。

多見于急、慢性腎炎。定義

腎病性水腫

主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。特點：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。

常見于腎病綜合征。

定義

1.護理評估（1）了解病史史：有無急性上上呼吸道感感染，有無無過度勞累累，有無使使用腎毒性性藥物。（2）評估臨床床表現(xiàn)：水腫特點、、皮膚的完完整性等。。（3）進行檢查查：了解尿常規(guī)規(guī)、尿蛋白白檢查、血血清電解質(zhì)質(zhì)、腎功能能指標等。。（1）體液過多多與腎小球濾濾過功能下下降致水鈉鈉潴留、大大量蛋白尿尿致血漿膠膠體滲透壓壓降低有關(guān)關(guān)。（2）有皮膚完完整性受損損的危險與皮膚水腫腫、營養(yǎng)不不良有關(guān)。。2.護理診斷3.護理措施（1）休息：嚴重水腫的的病人應(yīng)臥臥床休息。。（2）飲食護理理：限制鈉的攝攝入，予少少鹽飲食，，每日攝鹽鹽<2g。輕度水腫不不需嚴格限限水，但不不可多飲；；嚴重水腫每每天液體入入量不應(yīng)超超過前一天天24h尿量加上不不顯性失水水量（約500ml）。（3）病情觀察察：記錄24h出入量，監(jiān)監(jiān)測尿量量變化；定定期測量體體重；觀察察水腫消長長的情況，，觀察有無無胸腔、腹腹腔和心包包積液。（4）用藥護理理：遵醫(yī)囑使用用利尿劑，，觀察藥物物的療效及及不良反應(yīng)應(yīng)。（5）皮膚護理理。（6）健康教育育。請根據(jù)護理理措施制定定健康教育育內(nèi)容。3.護理措施（二）尿尿路刺激征征尿路刺激征征指膀胱頸和和膀胱三角角區(qū)受炎癥癥或機械刺刺激而引起起的尿頻、尿急急、尿痛，可伴有排排尿不盡感感及下腹墜墜痛。尿頻(排尿次數(shù)增增多但尿量量不多)尿急(已有尿意即即需迅速排排出)尿痛(排尿時尿道道口或下腹腹部痛痛或或燒灼感)尿路刺激癥癥是尿路感染的常見癥狀狀。定義病因：上尿路感染染(腎盂腎盞輸輸尿管的炎炎癥引起，，常伴有腎腎區(qū)叩痛、、寒戰(zhàn)高高熱全身乏乏力等全身身中毒癥狀狀)；下尿路感染染(牓胱和尿道道的炎癥，，常伴有排排尿不暢、、尿道口灼灼痛，刺激激征明顯可可單獨存在在)定義1.護理評估（1）了解病史史。（2）了解臨床床表現(xiàn)：病病人排尿情情況，有無無發(fā)熱、腰腰痛等伴隨隨癥狀。（3）了解目前前治療情況況。（4）了解病人人心理狀態(tài)態(tài)。（5）了解輔助助檢查結(jié)果果。排尿障礙：：尿頻、尿急急、尿痛與與尿尿路感染所所致的膀胱胱激惹狀態(tài)態(tài)有關(guān)。2.護理診斷3.護理措施（1）休息：急性發(fā)作期期應(yīng)注意臥臥床休息。。（2）增加水分分攝入：盡量多飲水水、每天飲飲水量>2000ml，勤排尿，，保證每天天尿量在1500ml以上。（3）高熱護理理。（4）用藥護理理：按醫(yī)囑給予予抗生素，，注意觀察察藥物的療療效和副作作用。（5）疼痛護理理：指導病人按按摩或熱敷敷膀胱區(qū)，，以緩解疼疼痛。（6）健康指導導。3.護理措施（三）排尿尿異常1．少尿和無無尿少尿指24h尿量少于400ml。無尿指24h尿量少于100ml。定義少尿、無尿尿的主要原原因是腎小球濾過過率下降，，分為：腎前性（心排減少少、血容量量不足或腎腎血管痙攣攣等）；腎性（急、慢性性腎功能衰衰竭等）；；腎后性（尿路梗阻阻等）。病因1、要嚴密的的監(jiān)測血尿尿素氮和血血肌酐的指指標，密切切關(guān)注電解解質(zhì)的變化化和有無代代謝性酸中中毒的表現(xiàn)現(xiàn)，必要時時要給予糾糾正。2、尿量要準準確及時的的記錄，記記錄病人24小時的出入入量。3、同時要嚴嚴格限制液液體的入量量，防止液液體過多引引發(fā)肺水腫腫，心衰.4、注意給予予低蛋白飲飲食，防止止氮質(zhì)血癥癥。護理措施2．多尿多尿指24h尿量超過2500ml。多尿分為腎腎性和非腎腎性兩類：：腎性多尿見于各種原原因所致的的腎小管功功能不全。。非腎性多尿尿見于于糖糖尿尿病病、、尿尿崩崩癥癥等等。。定義義1、因因為為病病人人排排出出大大量量尿尿液液的的同同時時還還排排出出了了大大量量的的鉀鉀，，易易出出現(xiàn)現(xiàn)低低鉀鉀血血癥癥，，患患者者感感到到疲疲乏乏無無力力、、心心慌慌氣氣短短，，應(yīng)應(yīng)該該在在補補充充液液體體的的同同時時補補充充鉀鉀，，多多吃吃點點鉀鉀高高的的食食物物，，香香蕉蕉、、橘橘子子等等，，防防止止水水電電解解質(zhì)質(zhì)的的紊紊亂亂。。2、多多尿尿期期要要嚴嚴密密觀觀察察血血壓壓的的變變化化，，防防止止脫脫水水和和低低血血壓壓。。護理理措措施施3．夜夜尿尿增增多多夜尿尿增增多多是指指夜夜間間尿尿量量超超過過白白天天尿尿量量或或夜夜間間尿尿量量多多于于750ml。持續(xù)續(xù)夜夜尿尿增增多多，且且尿尿比比重重低低于于1.018，提提示示腎小小管管濃濃縮縮功功能能減減退退。定義義4.排尿尿困困難難排尿尿費費力力。。輕輕者者起起尿尿慢慢，，尿尿線線無無力力。。尿尿線線變變細細或或分分叉叉，，尿尿不不盡盡感感，，患患者者自自覺覺不不能能將將膀膀胱胱排排空空。。嚴嚴重重者者尿尿線線中中斷斷，，尿尿不不能能成成線線，，呈呈滴滴瀝瀝狀狀，，膀膀胱胱過過度度充充盈盈，，甚甚至至完完全全不不能能排排尿尿。。定義護理措措施臨床上上多見見的是是膀胱胱頸以以下的的機械械性梗梗阻，，引起起的排排尿困困難。。對于于重癥癥的患患者，，及時時的行行留置置導尿尿，甚甚至是是膀胱胱穿刺刺等措措施使使得尿尿液及及時的的排出出體外外。5.尿潴留留膀胱內(nèi)內(nèi)充滿滿尿液液而不不能排排出，，是嚴嚴重排排尿障障礙的的后果果。分分為慢慢性尿尿潴留留和急急性尿尿潴留留。處處理的的原則則都是是留置置尿管管持續(xù)續(xù)的引引流。。定義1、在排尿尿時，，注意意一次次尿液液的排排出不不要超超過400ml，反復復多次次放尿尿，直直至膀膀胱完完全排排空，，以免免大量量尿液液急驟驟排出出，膀膀胱內(nèi)內(nèi)壓力力下降降，黏黏膜急急劇充充血發(fā)發(fā)生血血尿。。2、在留留置尿尿管期期間，，注意意尿袋袋位置置不要要太高高，以以免引引流不不暢。。保持持尿管管的通通暢，，不可可以扭扭曲折折疊和和受壓壓，每每天更更換尿尿管，，注意意無菌菌操作作。定定時夾夾管、、定時時放管管，訓訓練膀膀胱功功能。。保持持尿道道口的的清潔潔，每每日用用酒精精棉球球擦洗洗，及及時去去除分分泌物物。3、囑咐咐病人人多飲飲水，，減少少尿管管內(nèi)沉沉淀物物的堆堆積。。護理措措施6.尿失禁禁1、真性尿尿失禁禁無任何何預(yù)感感，尿尿液持持續(xù)或或間斷斷地經(jīng)經(jīng)外尿尿道口口流出出，而而膀胱胱基本本無尿尿。2、壓力性性尿失失禁尿道括括約肌肌功能能減退退使腹腹壓增增加的的活動動時出出現(xiàn)尿尿失禁禁，多多見于于女性性，因因多次次分娩娩造成成膀胱胱尿道道筋膜膜松弛弛，失失去對對膀胱胱尿道道的正正常支支持作作用，，使尿尿道括括約肌肌功能能減退退，特特稱為為女性性壓力力性尿尿失禁禁。3、充盈性性尿失失禁尿潴留留時膀膀胱過過度充充盈，，膀胱胱內(nèi)壓壓等于于或大大于尿尿道括括約肌肌的阻阻力，，尿液液不斷斷自動動滴出出。4、急迫性性尿失失禁嚴重尿尿急、、尿頻頻時所所發(fā)生生的尿尿失禁禁。定義1、對于于尿失失禁的的病人人，保保持會會陰部部的清清潔和和干燥燥，及及時更更換濕濕內(nèi)褲褲。2、指導導前列列腺手手術(shù)后后的病病人進進行術(shù)術(shù)后的的康復復訓練練，每每日的的收縮縮肛門門訓練練，可可以大大大改改善尿尿失禁禁的癥癥狀。。3、對于于其他他手術(shù)術(shù)后病病人也也出現(xiàn)現(xiàn)短暫暫的尿尿失禁禁，可可以通通過上上述的的方法法訓練練改善善和緩緩解尿尿失禁禁癥狀狀。護理措措施（四））蛋白白尿24h尿蛋白白含量量持續(xù)續(xù)超過過150mg，蛋白白質(zhì)定性陽陽性反反應(yīng)，，稱蛋白尿尿。分為：：1．腎小小球性性蛋白白尿2．腎小小管性性蛋白白尿3．混合合性蛋蛋白尿尿4．溢出出性蛋蛋白尿尿5．組織織性蛋蛋白尿尿6．生理理性蛋蛋白尿尿定義（五））血尿尿鏡下血血尿：：新鮮尿尿液離離心后后每高高倍視視野紅紅細胞胞>3個，或或1h尿紅細細胞計計數(shù)超超過10萬。肉眼血血尿：：尿液外外觀呈呈血樣樣或洗洗肉水水樣。。定義3個/HP10萬/h50萬/12h全程血血尿血與尿尿完全全混合合，從從排尿尿開始始到終終了血血尿外外觀無無改變變，表表示血血的來來源在在膀胱胱頸以以上，，包括括腎，，輸尿尿管及及膀胱胱。全全程無無痛肉肉眼血血尿常常為泌泌尿系系上皮皮腫瘤瘤首發(fā)發(fā)癥狀狀。終末血血尿當排尿尿?qū)⒔Y(jié)束束時出出現(xiàn)血血尿或或滴出出數(shù)滴滴鮮血血。初血尿尿或稱稱開始始血尿尿排尿開開始為為血尿尿，以以后逐逐漸變變清，，表示示病變變在尿尿道或或膀胱胱頸。。定義血尿原原因：：多由泌尿系系統(tǒng)疾疾病所引起起，如如腎小小球腎腎炎、、腎盂盂腎炎炎、泌泌尿道道結(jié)石石、結(jié)結(jié)核、、腫瘤瘤等；；也可由由全身性性疾病病如血液液病、、風濕濕病、、感染染性疾疾病等等以及及藥物物不良良反應(yīng)應(yīng)引起起；此外劇烈運運動后后也可發(fā)發(fā)生血血尿。。病因1、護理理人員員應(yīng)該該學會會判斷斷血尿尿的發(fā)發(fā)生原原因。。2、要注注意觀觀察血血尿的的性質(zhì)質(zhì)，準準確記記錄尿尿量，，觀察察血尿尿的程程度有有無進進行性性加重重，對對于持持續(xù)加加重的的血尿尿要及及時通通知醫(yī)醫(yī)生，，進行行處理理.3、仔細細觀察察生命命體征征的變變化，，保持持尿管管的通通暢，，防止止血塊塊堵塞塞。如如果血血尿并并發(fā)血血塊堵堵塞時時，多多行膀膀胱持持續(xù)沖沖洗，，操作作中注注意無無菌操操作，，防止止感染染。護理措措施（六））白細細胞尿尿、膿膿尿、、菌尿尿新鮮尿尿液離離心后后：每高倍倍視野野白細細胞>5個，或新鮮尿尿液白白細胞胞計數(shù)數(shù)超過過40萬個，稱為為白細胞胞尿或膿尿。尿中白白細胞胞明顯顯增多多見于泌尿系系統(tǒng)感感染。定義5個/HP40萬/h100萬/12h菌尿是指中中段尿尿涂片片鏡檢檢：每個高高倍視視野均均可見見細菌菌，或尿細菌菌培養(yǎng)養(yǎng)菌落落計數(shù)數(shù)超過過105/ml。菌尿僅僅見于于泌尿尿系統(tǒng)統(tǒng)感染染。定義（七））管型型尿管型正正常尿尿中不不應(yīng)出出現(xiàn)，，如有有表示示腎實實質(zhì)受受損，，是蛋蛋白在在腎小小管內(nèi)內(nèi)凝集集而成成的圓圓柱物物，可可含有有細胞胞。12h尿沉渣渣計數(shù)數(shù)管型型超過過5000個，或鏡檢發(fā)發(fā)現(xiàn)大大量其其它管管型，稱管型尿尿。定義幾種常常見管管型及及臨床床意義義：白細胞胞管型型是活動性性腎盂盂腎炎炎的特征征。紅細胞胞管型型見于急性腎腎小球球腎炎炎。上皮細細胞管管型見于急急性腎小小管壞壞死。臘樣管管型見于慢性腎腎衰竭竭。管型尿的臨臨床意義（八）腎區(qū)區(qū)疼痛、腎腎絞痛腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿尿管內(nèi)張力力增高高或包包膜受牽拉拉所致，常表表現(xiàn)為腎區(qū)區(qū)脹痛或隱隱痛，查體體時可有腎腎區(qū)壓痛和和叩擊痛。。多見于腎臟或附近近組織炎癥癥、腫瘤等。定義腎絞痛是一種特殊殊的腎區(qū)痛痛，其特點點為：疼痛常突然然發(fā)作，可可向下腹、、外陰及大大腿內(nèi)側(cè)放放射，多伴伴血尿。見于輸尿管結(jié)石石、腎結(jié)石石。定義課堂小結(jié)腎性水腫、、尿路刺激激征、尿量量異常、蛋蛋白尿、血血尿、白細細胞尿、膿膿尿、菌尿尿、管型尿尿、腎區(qū)疼疼痛、腎絞絞痛。1.請總結(jié)泌尿尿系統(tǒng)常見見癥狀有哪哪些？2.泌尿系統(tǒng)癥癥狀的主要要護理措施施有哪些？？休息、飲食食護理、病病情觀察、、用藥護理理等。根據(jù)病人有有尿少浮腫腫可診斷為為：1.體液過多：：與水鹽攝攝入過多腎腎臟的調(diào)節(jié)節(jié)機制受損損所致鈉水水濋溜地蛋蛋白血癥有有關(guān)。根據(jù)病人有有易疲勞乏乏力心悸氣氣短頭暈可可診斷為：：2.活動無耐力力：與拼寫寫限制蛋白白攝入地蛋蛋白血癥長長期制動有有關(guān)。根據(jù)病人惡惡心嘔吐延延時電解質(zhì)質(zhì)紊亂可診診斷為：3.營養(yǎng)失調(diào)：：底與機體體需要量與與代謝紊紊亂食欲不不好有關(guān)。。4.疼痛：與腎腎臟炎癥、、結(jié)石有關(guān)關(guān)5.有感染的危危險：與蛋蛋白攝入不不足抵抗力力低下、透透析有關(guān)。。6.焦慮：與慢慢性病程終終身治療愈愈后不良有有關(guān)3.請總結(jié)泌尿尿系統(tǒng)常見見護理診斷斷？課堂小結(jié)１．正常成成人24小時尿量為為A．﹤400mlB．﹤100mlC．﹥2500mlD．夜尿持續(xù)續(xù)﹥750mlE．1000-2000ml目標檢測２．腎炎性性水腫一般般先發(fā)生部部位A．雙下肢B．胸腔積液液C．腹水D．心包積液液E．眼瞼及面面部目標檢測3．下列哪種種情況可診診斷為鏡下下血尿A．新鮮尿離離心沉渣每每高倍視野野紅細胞﹥﹥2個B．1小時尿紅細細胞計數(shù)﹥﹥2萬C．1小時尿紅細細胞計數(shù)﹥﹥5萬D．12小時尿紅細細胞計數(shù)﹥﹥50萬E．12小時尿紅細細胞計數(shù)﹥﹥10萬目標檢測女，26歲，面部水水腫，鏡下下血尿和蛋蛋白尿２年年，一個月月來由于食食欲下降未未按醫(yī)生規(guī)規(guī)定限鹽，，飲水又偏偏多，一周周來發(fā)現(xiàn)水水腫加重，，伴尿少，，每日尿量量1000ml左右，，病人人因擔擔心被被人看看到不不敢出出門。。查體：：BP140/100mmHg，面色色蒼白白，眼眼瞼顏顏面水水腫，，雙下下肢明明