子宮輸卵管造影介紹教學(xué)課件

子宮輸卵管造影介紹幻燈片PPT本課件僅供學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完畢請自行刪除本課件僅供學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完畢請自行刪除本課件僅供學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完畢請自行刪除子宮輸卵管造影介紹幻燈片PPT本課件僅供學(xué)習(xí)使用.一、不孕的因素1、不孕一般由男女雙方因素所致，女方因素占40%-50%，男方因素占25%-40%，男女雙方因素占20%-30%，不明原因約占10%。2、在女性不孕因素中，輸卵管因素和排卵障礙是導(dǎo)致不孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宮、宮頸、免疫等不常見因素約10%,不明原因約占10%（摘自子宮輸卵管造影中國專家共識(shí)）3、在我院放射科及超聲科行造影檢查的女性患者中，大部分是因其輸卵管、排卵障礙及子宮因素所致不孕而就診。.一、不孕的因素二、檢查方法選擇對于女性不孕癥患者，需要重點(diǎn)了解患者輸卵管的通暢度，主要檢查方法有以下幾種：1、輸卵管通液術(shù)（盲查）2、腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)3、子宮輸卵管造影4、子宮輸卵管超聲造影5、輸卵管鏡檢查二、檢查方法選擇對于女性不孕癥患者，需要重點(diǎn)了解患者輸卵管的三、檢查內(nèi)容、目的對于輸卵管性不孕，子宮輸卵管造影目前仍是無創(chuàng)性檢查輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)通過向子宮腔和輸卵管注入對比劑后，在X線透視下觀察以下幾個(gè)方面：

1、宮腔、輸卵管顯影的形態(tài)；2、輸卵管傘端開放狀態(tài)；

3、盆腔對比劑彌散情況；4、輸卵管梗阻部位等。從而判斷子宮有無畸形、輸卵管梗阻部位、通暢程度、結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管結(jié)扎部位、盆腔有無粘連、以及觀察子宮和附件腫瘤對子宮輸卵管的影響等。三、檢查內(nèi)容、目的對于輸卵管性不孕，子宮輸卵管造影目前仍是無四、子宮輸卵管造影優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可動(dòng)態(tài)觀察，分辨率高，能判斷輸卵管形態(tài)和功能了解子宮及輸卵管腔內(nèi)情況，操作簡單、安全、無創(chuàng)。個(gè)別患者造影后可變?yōu)橥〞?。對于多次刮宮后引起的宮腔內(nèi)粘連，造影還有分離粘連的作用。缺點(diǎn)：假陽性率———提示輸卵管近端阻塞時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查（壓力不足、輸卵管痙攣、增生內(nèi)膜、息肉或肌瘤阻塞輸卵管口）不能準(zhǔn)確反映盆腔病變和粘連情況四、子宮輸卵管造影優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：五、子宮及輸卵管解剖子宮：成人子宮前后稍扁、呈倒置的梨形，長約7-9cm，最寬約4cm，厚約2-3cm，分為底體頸三部分。下端狹窄呈圓柱狀為子宮頸，長約2.5-3cmm。成年生育期婦女子宮腔容量平均為6ml。由于子宮肌層的收縮，在不同的X光片上子宮腔的形態(tài)和輪廓可以有所改變，尤其是精神緊張的病人，子宮角可以變鈍使輸卵管不能顯影；輸卵管間質(zhì)部可以出現(xiàn)痙攣狹窄環(huán)而使輸卵管充盈欠佳；當(dāng)子宮收縮時(shí)可使子宮腔充盈不佳。肌注654—2或阿托品可避免宮角肌肉痙攣而使輸卵管充盈。五、子宮及輸卵管解剖子宮：成人子宮前后稍扁、呈倒置的梨形，長

子宮及輸卵管解剖輸卵管：輸送卵子的肌性管道，左右各一長約10-14cm，分子宮部（間質(zhì)部）、峽部、壺腹部、漏斗部4部分；輸卵管峽部短而狹長，壁厚，血管分布少，是結(jié)扎的部位。其管腔細(xì)如棉線狀，亦有蠕動(dòng)，造影時(shí)可呈不連貫狀。壺腹部管腔逐漸增粗，約占輸卵管全長2/3，內(nèi)徑約3--4㎜，可見縱行的條狀黏膜紋。漏斗部：輸卵管末端膨大的部分，向后下彎曲，覆蓋在卵巢后緣和內(nèi)側(cè)面。壺腹部末端呈漏斗狀擴(kuò)大，為輸卵管的傘端。子宮及輸卵管解剖輸卵管：輸送卵子的肌性管道，左右各一長約子宮輸卵管造影X線解剖子宮輸卵管造影X線解剖

六、異常X線表現(xiàn)1、輸卵管梗阻：輸卵管梗阻，是女性不孕的常見原因之一。發(fā)病原因：陰道、盆腔等周圍器官的炎癥，未及時(shí)處理，上行感染累及輸卵管，導(dǎo)致輸卵管管腔黏膜血管擴(kuò)張、淤血,白細(xì)胞聚集,黏膜腫脹,纖維素滲出，管腔積膿、粘連，以至輸卵管堵塞，影響受孕。1、輸卵管間質(zhì)部、峽部堵塞2、輸卵管傘端粘連堵塞或部分遠(yuǎn)端部分梗阻六、異常X線表現(xiàn)1、輸卵管梗阻：

六、異常X線表現(xiàn)2、輸卵管積水：輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個(gè)空殼，造影時(shí)顯示出積水影。六、異常X線表現(xiàn)2、輸卵管積水：

左側(cè)傘端積水，右側(cè)峽部梗阻左側(cè)傘端積水，右側(cè)峽部梗阻

兩側(cè)傘端積水兩側(cè)傘端積水

3、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎：峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎是指峽部輸卵管上皮向外膨出或形成憩室，并伴有上皮周圍平滑肌組織的結(jié)節(jié)狀增生,這種變化系慢性輸卵管炎殘留的后果。峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎多伴有不孕癥，偶可發(fā)生異位妊娠。憩室穿孔引起輕度腹腔內(nèi)出血和下腹部疼痛也偶有報(bào)道。

六、異常X線表現(xiàn)3、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎：六、異常X線表現(xiàn)

4、宮腔粘連：是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等。其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。子宮輸卵管造影（HSG）是宮腔粘連的一線初篩檢查方法。能明確宮腔粘連，但是無法顯示子宮內(nèi)膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)方法，同時(shí)也是目前有效的治療手段。

六、異常X線表現(xiàn)4、宮腔粘連：六、異常X線表現(xiàn)

宮腔粘連治療后病人放置宮內(nèi)節(jié)孕環(huán)（防止二次粘連），造影以查看宮腔及輸卵管通暢情況宮腔粘連治療后病人放置宮內(nèi)節(jié)孕環(huán)（防止二次粘連），造影以

5、宮內(nèi)占位病變：子宮肌瘤：子宮肌瘤是一種良性的平滑肌腫瘤，見于40%婦女，根據(jù)位置分為黏膜下（突入宮腔，致宮腔形態(tài)失常）、肌壁間、漿膜下肌瘤。宮內(nèi)膜息肉：是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長短不一?？梢鸩灰?guī)則陰道流血、不孕。子宮肌瘤：子宮體邊緣光滑的弧形充盈缺損區(qū)

六、異常X線表現(xiàn)5、宮內(nèi)占位病變：子宮肌瘤：子宮體邊緣光滑的弧形充盈缺損子宮內(nèi)膜息肉模式圖子宮內(nèi)膜息肉模式圖

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常早期生殖腺發(fā)育：第5周第16期，位于腹后壁中腎前內(nèi)側(cè)的性腺位置（右圖）生殖管道：中腎旁管在兩性胚胎中均發(fā)生，但在女性生殖系統(tǒng)中有重要意義。六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常早期生殖腺發(fā)育：第5周第16

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常A圖：未分化期和兩性期；C圖：女性：中腎管退化，中腎旁管保留；顱側(cè)段形成輸卵管，尾側(cè)部彼此融合形成子宮陰道原基；B圖：男性六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常A圖：未分化期和兩性期；

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常未分化期向男性、女性分化期的演變六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常未分化期向男性、女性分化期的

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常兩側(cè)中腎旁管融合缺陷可導(dǎo)致一系列畸形，這些畸形也會(huì)導(dǎo)致陰道的發(fā)育異常六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常兩側(cè)中腎旁管融合缺陷可導(dǎo)致一

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常兩側(cè)中腎旁管融合缺陷可導(dǎo)致一系列畸形，這些畸形也會(huì)導(dǎo)致陰道的發(fā)育異常發(fā)育異常模式圖（部分）六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常兩側(cè)中腎旁管融合缺陷可導(dǎo)致一

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常1、鞍狀子宮：是一種最輕度的畸形，由于兩側(cè)副中腎管（中腎旁管）相當(dāng)于子宮底的一小段融合不全，使子宮底部呈現(xiàn)一淺的凹陷，猶如鞍狀，宮腔大小多屬正常，對妊娠影響不大。六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常1、鞍狀子宮：

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常2、不完全縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管合并后，其間隔有一部分未吸收，子宮造影示宮腔大部分被分割成二，宮底凹陷較深，呈分叉狀，相當(dāng)于子宮體部仍是一個(gè)相同的腔。

不完全縱隔子宮與雙角子宮大部分難以辨別，需結(jié)合B超等其他檢查角度大距離遠(yuǎn)多支持雙角；角度小距離近多支持縱隔；

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常2、不完全縱隔子宮：兩側(cè)副中

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常3、完全性縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管合并后，間隔全部未吸收子宮腔造影需自兩個(gè)宮頸口進(jìn)行，子宮腔形態(tài)呈兩個(gè)梭狀單角子宮，然兩者位置較近。

完全縱隔子宮與雙子宮，需結(jié)合B超等其他檢查明確子宮形態(tài)

雙子宮雙陰道六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常3、完全性縱隔子宮：兩側(cè)副中

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常4、雙角子宮（單頸多見）：兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個(gè)宮腔、一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個(gè)梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常4、雙角子宮（單頸多見）：兩

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常5、單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育，發(fā)育不全、未貫通或未聯(lián)合所致。造影所見：一側(cè)發(fā)育良好的子宮腔，形似梭形，偏于盆腔一側(cè)。其頂部連接一根輸卵管。解剖分類：（1）單純單角子宮（2）單角子宮伴對側(cè)殘角子宮，有宮腔。（3）單角子宮伴對側(cè)殘角子宮，無宮腔。

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常5、單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常6、雙子宮：兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未能融合。婦科檢查即可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)陰道和兩個(gè)宮頸。造影時(shí)需分別自兩個(gè)宮頸進(jìn)行。造影見盆腔內(nèi)有兩套單角子宮的現(xiàn)象。（1）雙子宮，宮頸間不通，伴陰道縱隔。（2）雙子宮，宮頸間相通，伴陰道縱隔。（3）雙子宮，不伴陰道縱隔。

完全縱隔子宮與雙子宮，需結(jié)合B超等其他檢查。兩個(gè)宮腔距離可鑒別參考完全縱隔子宮六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常6、雙子宮：兩側(cè)副中腎管均發(fā)區(qū)別鞍型子宮畸形兩側(cè)副中腎管相當(dāng)于子宮底的一小段融合不全，宮底淺凹陷半隔子宮畸形兩側(cè)副中腎管合并后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部分被分割成二，宮底凹陷較深，呈分叉狀，相當(dāng)于子宮體部仍是一個(gè)腔。全隔子宮畸形兩側(cè)副中腎管合并后，間隔全部未吸收，需自兩個(gè)宮頸口進(jìn)行造影，呈兩個(gè)梭狀單角子宮，兩者位置較近。單角子宮畸形一側(cè)副中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育（單純單角子宮），發(fā)育不全、未貫通或未聯(lián)合（對側(cè)殘角子宮，有宮腔或無宮腔）所致。發(fā)育好的宮腔似梭形，偏于盆腔一側(cè)。其頂部連接一根輸卵管。雙角子宮畸形兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個(gè)宮腔、一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個(gè)梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙子宮畸形兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未融合。（1）雙子宮，宮頸間不通，伴陰道縱隔。（2）雙子宮，宮頸間相通，伴陰道縱隔。（3）雙子宮，不伴陰道縱隔。區(qū)別鞍型子宮畸形兩側(cè)副中腎管相當(dāng)于子宮底的一小段融合不全，宮區(qū)別雙子宮（兩個(gè)宮頸管）分開至宮頸內(nèi)口及以下宮底凹陷宮底正常分開至宮頸內(nèi)口以上雙角子宮內(nèi)膜呈“Y”內(nèi)膜呈管狀距離＜1cm距離＞1cm弓形子宮宮腔內(nèi)分隔達(dá)宮頸內(nèi)口以上宮腔內(nèi)分隔達(dá)宮頸內(nèi)口及以下不完全性縱隔子宮完全性縱隔子宮未見殘角見殘角子宮單角子宮單角子宮合并殘角子宮區(qū)別雙子宮（兩個(gè)宮頸管）分開至宮頸內(nèi)口及以下宮底凹陷宮底正常

七、造影劑選擇1、我科室行子宮輸卵管造影(HSG)檢查選擇使用碘油和非離子型碘水(碘海醇)兩種對比劑；其碘化油的優(yōu)點(diǎn)是顯影圖像清晰度較高,缺點(diǎn)是副作用多,非離子型碘水雖然圖像清晰度不及碘化油,但是副作用少,因此臨床應(yīng)該根據(jù)需要選擇合適的造影劑。

七、造影劑選擇七、造影劑選擇造影劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

碘油密度高、顯影清晰刺激性小，不引起疼痛能反映輸卵管蠕動(dòng)情況粘稠度較大，彌散緩慢，藥物難以進(jìn)入狹窄扭曲的輸卵管有形成油栓的可能；吸收慢、可引起異物反應(yīng)，引起局部組織粘連觀察結(jié)果時(shí)間長，24小時(shí)后需再次攝片觀察碘化油在盆腔內(nèi)的彌散情況

碘水顯影快，可立即見到碘水從輸卵管流出進(jìn)入盆腔，一次即可完成使用安全,進(jìn)入血管也不會(huì)造成栓塞粘稠度低，可以通過狹窄扭曲的輸卵管在盆腔內(nèi)彌散、吸收、排泄較快,無異物反應(yīng)操作必須抓緊時(shí)間，否則容易錯(cuò)過拍片時(shí)機(jī)不能反映輸卵管蠕動(dòng)情況。

造影劑易迅速流入盆腔，宮腔及輸卵管造影劑密度減低，盆腔內(nèi)造影劑與顯影的宮腔及輸卵管重疊，影響觀察及診斷。

七、造影劑選擇造影劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)密度高、顯影清晰粘稠度較

八、造影劑逆流1、子宮輸卵管造影逆流現(xiàn)象：

所謂對比劑逆流,是指注入的對比劑經(jīng)異常途徑,進(jìn)入子宮肌層及盆腔淋巴、血管而回流至循環(huán)系統(tǒng)。臨床上分為子宮間質(zhì)逆流、淋巴管逆流、血管逆流,和其中二者以上逆流的為混合型逆流。

八、造影劑逆流1、子宮輸卵管造影逆流現(xiàn)象：

八、造影劑逆流①、靜脈逆流：宮腔輪廓欠清，子宮腔及輸卵管旁有蟲樣或蚯蚓狀影，繼續(xù)推注造影劑,可見造影劑明顯進(jìn)入毛細(xì)血管，先下行，后運(yùn)行向上方，盆腔靜脈呈多個(gè)分支狀顯影，可延脊柱旁向上延伸，碘水逆流稀釋較快

八、造影劑逆流①、靜脈逆流：

八、造影劑逆流八、造影劑逆流

八、造影劑逆流②、間質(zhì)淋巴逆流：表現(xiàn)為宮體子宮間質(zhì)內(nèi)呈細(xì)小的網(wǎng)狀及云霧狀影像。③、混合逆流：為既有靜脈逆流表現(xiàn)又有間質(zhì)淋巴逆流表現(xiàn)。八、造影劑逆流②、間質(zhì)淋巴逆流：表現(xiàn)為宮體子宮間質(zhì)內(nèi)呈細(xì)

八、造影劑逆流2、逆流發(fā)生原因子宮、輸卵管器質(zhì)性病變和造影時(shí)壓力過高占首位。造影時(shí)間選擇不當(dāng):月經(jīng)干凈后3～4d,有部分子宮內(nèi)膜未完全修復(fù),發(fā)生栓塞機(jī)會(huì)多,而5～7d行HSG發(fā)生率明顯下降。尤其月經(jīng)周期長的患者子宮內(nèi)膜修復(fù)更慢,發(fā)生逆流的危險(xiǎn)更大。宮腔形態(tài)異常未引起重視。對畸形子宮、幼稚子宮等宮腔較小的患者,仍采用常規(guī)用量,注藥太快,壓力過高,而使造影劑壓入血管、淋巴管致逆流。靜脈逆流多見于繼發(fā)不孕,與流產(chǎn)次數(shù)過多造成宮頸管粘連或子宮內(nèi)膜損傷,使造影劑進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)。間質(zhì)淋巴逆流多見于原發(fā)不孕,主要與宮腔形態(tài)異常有關(guān)。

八、造影劑逆流2、逆流發(fā)生原因

八、造影劑逆流3、治療逆流征象明顯的患者,造影反應(yīng)亦明顯強(qiáng)烈,主要有下腹痛、冷汗、面色蒼白,其次是面色潮紅,心跳加快,脈搏細(xì)弱等表現(xiàn)。如發(fā)生逆流后立即停止檢查，取出造影用具,不移動(dòng)患者,囑患者伸直雙腿,靜臥休息半小時(shí)，并監(jiān)測生命體征。必要時(shí)靜脈注射地塞米松及靜脈滴注葡萄糖

八、造影劑逆流3、治療

八、造影劑逆流4、預(yù)防

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，明確患者是否有器質(zhì)性病變，有哪些器質(zhì)性病變，例如反復(fù)發(fā)作的盆腔炎癥值得警惕。2、正確選擇造影時(shí)間，理論上造影檢查在子宮內(nèi)膜增生期是安全的，在增生早期，因內(nèi)膜較薄，較易損傷，所以把造影時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后第3-7天。3、造影前肌注654—2或阿托品。4、選擇合適的造影劑劑型和劑量，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況合理使用八、造影劑逆流4、預(yù)防

八、造影劑逆流5、術(shù)中嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，避免人為因素?fù)p傷宮內(nèi)血管及子宮內(nèi)膜，推注造影劑時(shí)速度緩慢、壓力適當(dāng)，若壓力不易控制可選擇大口徑注射器，以減小單位壓強(qiáng)。6、造影檢查應(yīng)在透視下進(jìn)行，掌握逆流征象的特征性x線表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止檢查。7、造影前應(yīng)準(zhǔn)備好發(fā)生意外的治療藥物及搶救措施。造影劑逆流是子宮輸卵管造影術(shù)中的并發(fā)癥，量較大的靜脈回流可能引起肺栓塞，造成嚴(yán)重的反應(yīng)。只要做好以上這些預(yù)防措施，嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真觀察，就可以避免和應(yīng)對逆流所發(fā)生的危險(xiǎn)

八、造影劑逆流5、術(shù)中嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，避免人謝謝謝謝子宮輸卵管造影介紹幻燈片PPT本課件僅供學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完畢請自行刪除本課件僅供學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完畢請自行刪除本課件僅供學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完畢請自行刪除子宮輸卵管造影介紹幻燈片PPT本課件僅供學(xué)習(xí)使用.一、不孕的因素1、不孕一般由男女雙方因素所致，女方因素占40%-50%，男方因素占25%-40%，男女雙方因素占20%-30%，不明原因約占10%。2、在女性不孕因素中，輸卵管因素和排卵障礙是導(dǎo)致不孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宮、宮頸、免疫等不常見因素約10%,不明原因約占10%（摘自子宮輸卵管造影中國專家共識(shí)）3、在我院放射科及超聲科行造影檢查的女性患者中，大部分是因其輸卵管、排卵障礙及子宮因素所致不孕而就診。.一、不孕的因素二、檢查方法選擇對于女性不孕癥患者，需要重點(diǎn)了解患者輸卵管的通暢度，主要檢查方法有以下幾種：1、輸卵管通液術(shù)（盲查）2、腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)3、子宮輸卵管造影4、子宮輸卵管超聲造影5、輸卵管鏡檢查二、檢查方法選擇對于女性不孕癥患者，需要重點(diǎn)了解患者輸卵管的三、檢查內(nèi)容、目的對于輸卵管性不孕，子宮輸卵管造影目前仍是無創(chuàng)性檢查輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)通過向子宮腔和輸卵管注入對比劑后，在X線透視下觀察以下幾個(gè)方面：

1、宮腔、輸卵管顯影的形態(tài)；2、輸卵管傘端開放狀態(tài)；

3、盆腔對比劑彌散情況；4、輸卵管梗阻部位等。從而判斷子宮有無畸形、輸卵管梗阻部位、通暢程度、結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管結(jié)扎部位、盆腔有無粘連、以及觀察子宮和附件腫瘤對子宮輸卵管的影響等。三、檢查內(nèi)容、目的對于輸卵管性不孕，子宮輸卵管造影目前仍是無四、子宮輸卵管造影優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可動(dòng)態(tài)觀察，分辨率高，能判斷輸卵管形態(tài)和功能了解子宮及輸卵管腔內(nèi)情況，操作簡單、安全、無創(chuàng)。個(gè)別患者造影后可變?yōu)橥〞?。對于多次刮宮后引起的宮腔內(nèi)粘連，造影還有分離粘連的作用。缺點(diǎn)：假陽性率———提示輸卵管近端阻塞時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查（壓力不足、輸卵管痙攣、增生內(nèi)膜、息肉或肌瘤阻塞輸卵管口）不能準(zhǔn)確反映盆腔病變和粘連情況四、子宮輸卵管造影優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：五、子宮及輸卵管解剖子宮：成人子宮前后稍扁、呈倒置的梨形，長約7-9cm，最寬約4cm，厚約2-3cm，分為底體頸三部分。下端狹窄呈圓柱狀為子宮頸，長約2.5-3cmm。成年生育期婦女子宮腔容量平均為6ml。由于子宮肌層的收縮，在不同的X光片上子宮腔的形態(tài)和輪廓可以有所改變，尤其是精神緊張的病人，子宮角可以變鈍使輸卵管不能顯影；輸卵管間質(zhì)部可以出現(xiàn)痙攣狹窄環(huán)而使輸卵管充盈欠佳；當(dāng)子宮收縮時(shí)可使子宮腔充盈不佳。肌注654—2或阿托品可避免宮角肌肉痙攣而使輸卵管充盈。五、子宮及輸卵管解剖子宮：成人子宮前后稍扁、呈倒置的梨形，長

子宮及輸卵管解剖輸卵管：輸送卵子的肌性管道，左右各一長約10-14cm，分子宮部（間質(zhì)部）、峽部、壺腹部、漏斗部4部分；輸卵管峽部短而狹長，壁厚，血管分布少，是結(jié)扎的部位。其管腔細(xì)如棉線狀，亦有蠕動(dòng)，造影時(shí)可呈不連貫狀。壺腹部管腔逐漸增粗，約占輸卵管全長2/3，內(nèi)徑約3--4㎜，可見縱行的條狀黏膜紋。漏斗部：輸卵管末端膨大的部分，向后下彎曲，覆蓋在卵巢后緣和內(nèi)側(cè)面。壺腹部末端呈漏斗狀擴(kuò)大，為輸卵管的傘端。子宮及輸卵管解剖輸卵管：輸送卵子的肌性管道，左右各一長約子宮輸卵管造影X線解剖子宮輸卵管造影X線解剖

六、異常X線表現(xiàn)1、輸卵管梗阻：輸卵管梗阻，是女性不孕的常見原因之一。發(fā)病原因：陰道、盆腔等周圍器官的炎癥，未及時(shí)處理，上行感染累及輸卵管，導(dǎo)致輸卵管管腔黏膜血管擴(kuò)張、淤血,白細(xì)胞聚集,黏膜腫脹,纖維素滲出，管腔積膿、粘連，以至輸卵管堵塞，影響受孕。1、輸卵管間質(zhì)部、峽部堵塞2、輸卵管傘端粘連堵塞或部分遠(yuǎn)端部分梗阻六、異常X線表現(xiàn)1、輸卵管梗阻：

六、異常X線表現(xiàn)2、輸卵管積水：輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個(gè)空殼，造影時(shí)顯示出積水影。六、異常X線表現(xiàn)2、輸卵管積水：

左側(cè)傘端積水，右側(cè)峽部梗阻左側(cè)傘端積水，右側(cè)峽部梗阻

兩側(cè)傘端積水兩側(cè)傘端積水

3、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎：峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎是指峽部輸卵管上皮向外膨出或形成憩室，并伴有上皮周圍平滑肌組織的結(jié)節(jié)狀增生,這種變化系慢性輸卵管炎殘留的后果。峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎多伴有不孕癥，偶可發(fā)生異位妊娠。憩室穿孔引起輕度腹腔內(nèi)出血和下腹部疼痛也偶有報(bào)道。

六、異常X線表現(xiàn)3、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎：六、異常X線表現(xiàn)

4、宮腔粘連：是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等。其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。子宮輸卵管造影（HSG）是宮腔粘連的一線初篩檢查方法。能明確宮腔粘連，但是無法顯示子宮內(nèi)膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)方法，同時(shí)也是目前有效的治療手段。

六、異常X線表現(xiàn)4、宮腔粘連：六、異常X線表現(xiàn)

宮腔粘連治療后病人放置宮內(nèi)節(jié)孕環(huán)（防止二次粘連），造影以查看宮腔及輸卵管通暢情況宮腔粘連治療后病人放置宮內(nèi)節(jié)孕環(huán)（防止二次粘連），造影以

5、宮內(nèi)占位病變：子宮肌瘤：子宮肌瘤是一種良性的平滑肌腫瘤，見于40%婦女，根據(jù)位置分為黏膜下（突入宮腔，致宮腔形態(tài)失常）、肌壁間、漿膜下肌瘤。宮內(nèi)膜息肉：是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長短不一?？梢鸩灰?guī)則陰道流血、不孕。子宮肌瘤：子宮體邊緣光滑的弧形充盈缺損區(qū)

六、異常X線表現(xiàn)5、宮內(nèi)占位病變：子宮肌瘤：子宮體邊緣光滑的弧形充盈缺損子宮內(nèi)膜息肉模式圖子宮內(nèi)膜息肉模式圖

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常早期生殖腺發(fā)育：第5周第16期，位于腹后壁中腎前內(nèi)側(cè)的性腺位置（右圖）生殖管道：中腎旁管在兩性胚胎中均發(fā)生，但在女性生殖系統(tǒng)中有重要意義。六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常早期生殖腺發(fā)育：第5周第16

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常A圖：未分化期和兩性期；C圖：女性：中腎管退化，中腎旁管保留；顱側(cè)段形成輸卵管，尾側(cè)部彼此融合形成子宮陰道原基；B圖：男性六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常A圖：未分化期和兩性期；

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常未分化期向男性、女性分化期的演變六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常未分化期向男性、女性分化期的

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常兩側(cè)中腎旁管融合缺陷可導(dǎo)致一系列畸形，這些畸形也會(huì)導(dǎo)致陰道的發(fā)育異常六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常兩側(cè)中腎旁管融合缺陷可導(dǎo)致一

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常兩側(cè)中腎旁管融合缺陷可導(dǎo)致一系列畸形，這些畸形也會(huì)導(dǎo)致陰道的發(fā)育異常發(fā)育異常模式圖（部分）六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常兩側(cè)中腎旁管融合缺陷可導(dǎo)致一

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常1、鞍狀子宮：是一種最輕度的畸形，由于兩側(cè)副中腎管（中腎旁管）相當(dāng)于子宮底的一小段融合不全，使子宮底部呈現(xiàn)一淺的凹陷，猶如鞍狀，宮腔大小多屬正常，對妊娠影響不大。六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常1、鞍狀子宮：

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常2、不完全縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管合并后，其間隔有一部分未吸收，子宮造影示宮腔大部分被分割成二，宮底凹陷較深，呈分叉狀，相當(dāng)于子宮體部仍是一個(gè)相同的腔。

不完全縱隔子宮與雙角子宮大部分難以辨別，需結(jié)合B超等其他檢查角度大距離遠(yuǎn)多支持雙角；角度小距離近多支持縱隔；

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常2、不完全縱隔子宮：兩側(cè)副中

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常3、完全性縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管合并后，間隔全部未吸收子宮腔造影需自兩個(gè)宮頸口進(jìn)行，子宮腔形態(tài)呈兩個(gè)梭狀單角子宮，然兩者位置較近。

完全縱隔子宮與雙子宮，需結(jié)合B超等其他檢查明確子宮形態(tài)

雙子宮雙陰道六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常3、完全性縱隔子宮：兩側(cè)副中

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常4、雙角子宮（單頸多見）：兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個(gè)宮腔、一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個(gè)梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常4、雙角子宮（單頸多見）：兩

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常5、單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育，發(fā)育不全、未貫通或未聯(lián)合所致。造影所見：一側(cè)發(fā)育良好的子宮腔，形似梭形，偏于盆腔一側(cè)。其頂部連接一根輸卵管。解剖分類：（1）單純單角子宮（2）單角子宮伴對側(cè)殘角子宮，有宮腔。（3）單角子宮伴對側(cè)殘角子宮，無宮腔。

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常5、單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)

六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常6、雙子宮：兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未能融合。婦科檢查即可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)陰道和兩個(gè)宮頸。造影時(shí)需分別自兩個(gè)宮頸進(jìn)行。造影見盆腔內(nèi)有兩套單角子宮的現(xiàn)象。（1）雙子宮，宮頸間不通，伴陰道縱隔。（2）雙子宮，宮頸間相通，伴陰道縱隔。（3）雙子宮，不伴陰道縱隔。

完全縱隔子宮與雙子宮，需結(jié)合B超等其他檢查。兩個(gè)宮腔距離可鑒別參考完全縱隔子宮六、異常表現(xiàn)——子宮發(fā)育異常6、雙子宮：兩側(cè)副中腎管均發(fā)區(qū)別鞍型子宮畸形兩側(cè)副中腎管相當(dāng)于子宮底的一小段融合不全，宮底淺凹陷半隔子宮畸形兩側(cè)副中腎管合并后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部分被分割成二，宮底凹陷較深，呈分叉狀，相當(dāng)于子宮體部仍是一個(gè)腔。全隔子宮畸形兩側(cè)副中腎管合并后，間隔全部未吸收，需自兩個(gè)宮頸口進(jìn)行造影，呈兩個(gè)梭狀單角子宮，兩者位置較近。單角子宮畸形一側(cè)副中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育（單純單角子宮），發(fā)育不全、未貫通或未聯(lián)合（對側(cè)殘角子宮，有宮腔或無宮腔）所致。發(fā)育好的宮腔似梭形，偏于盆腔一側(cè)。其頂部連接一根輸卵管。雙角子宮畸形兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個(gè)宮腔、一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個(gè)梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙子宮畸形兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未融合。（1）雙子宮，宮頸間不通，伴陰道縱隔。（2）雙子宮，宮頸間相通，伴陰道縱隔。（3）雙子宮，不伴陰道縱隔。區(qū)別鞍型子宮畸形兩側(cè)副中腎管相當(dāng)于子宮底的一小段融合不全，宮區(qū)別雙子宮（兩個(gè)宮頸管）分開至宮頸內(nèi)口及以下宮底凹陷宮底正常分開至宮頸內(nèi)口以上雙角子宮內(nèi)膜呈“Y”內(nèi)膜呈管狀距離＜1cm距離＞1cm弓形子宮宮腔內(nèi)分隔達(dá)宮頸內(nèi)口以上宮腔內(nèi)分隔達(dá)宮頸內(nèi)口及以下不完全性縱隔子宮完全性縱隔子宮未見殘角見殘角子宮單角子宮單角子宮合并殘角子宮區(qū)別雙子宮（兩個(gè)宮頸管）分開至宮頸內(nèi)口及以下宮底凹陷宮底正常

七、造影劑選擇1、我科室行子宮輸卵管造影(HSG)檢查選擇使用碘油和非離子型碘水(碘海醇)兩種對比劑；其碘化油的優(yōu)點(diǎn)是顯影圖像清晰度較高,缺點(diǎn)是副作用多,非離子型碘水雖然圖像清晰度不及碘化油,但是副作用少,因此臨床應(yīng)該根據(jù)需要選擇合適的造影劑。

七、造影劑選擇七、造影劑選擇造影劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

碘油密度高、顯影清晰刺激性小，不引起疼痛能反映輸卵管蠕動(dòng)情況粘稠度較大，彌散緩慢，藥物難以進(jìn)入狹窄扭曲的輸卵管有形成油栓的可能；吸收慢、可引起異物反應(yīng)，引起局部組織粘連觀察結(jié)果時(shí)間長，24小時(shí)后需再次攝片觀察碘化油在盆腔內(nèi)的彌散情況

碘水顯影快，可立即見到碘水從輸卵管流出進(jìn)入盆腔，一次即可完成使用安全,進(jìn)入血管也不會(huì)造成栓塞粘稠度低，可以通過狹窄扭曲的輸卵管在盆腔內(nèi)彌散、吸收、排泄較快,無異物反應(yīng)操作必須抓緊時(shí)間，否則容易錯(cuò)過拍片時(shí)機(jī)不能反映輸卵管蠕動(dòng)情況。

造影劑易迅速流入盆腔，宮腔及輸卵管造影劑密度減低，盆腔內(nèi)造影劑與顯影的宮腔及輸卵管重疊，影響觀察及診斷。

七、造影劑選擇造影劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)密度高、顯影清晰粘稠度較

八、造影劑逆流1、子宮輸卵管造影逆流現(xiàn)象：

所謂對比劑逆流