血管低反應性課件

血管低反應定義：名稱多，NO公認Pubmed檢索條：

vasoplegicsyndrome[Title/Abstract]ORvascularhyporeactivity

[Title/Abstract]ORvascularhyporesponsiveness[Title/Abstract]374血管低反應特征：全身血管對舒、縮血管的藥物反應性減弱或不反應病因：缺氧、創(chuàng)傷、感染、休克、SIRS等表現(xiàn)：血管舒縮功能障礙低血壓為主，頑固第三軍醫(yī)大學劉良明教授可能機制：三種學說出現(xiàn)疑問：休克晚期VSMC多鈣、鈣超載，但仍存在血管反應性降低--不能解釋3、鈣失敏學說

諸多誘因下血管平滑肌細胞肌肉收縮蛋白可能存在鈣失敏，即力/鈣比率下降。可能機制：NO涉及較多的是NO（NitricOxide）機制如下：NO+ROS=OONO-

(過氧化硝酸根)→

激活KATP

↓cGMP-PKC途徑↓

激活

BKCa（大電導鈣激活鉀通道）→VSMC膜超極化激活多聚ADP核酶（PARP）引起血管反應性降低

可能機制：內(nèi)源性阿片肽內(nèi)源性阿片肽(β內(nèi)啡肽)誘導VS的主要機制（1）抑制腎上腺素能受體（2）通過阿片受體(?)激活VSMC的BKCa通道，↓Ca2+通道↓哪個受體治療：常規(guī)藥物和手段-有效性？補充血容量+體溫鈣劑：鈣失敏狀態(tài)AVP：鈣增敏劑兒茶酚胺：去甲腎5ug/kg/min，可用數(shù)天直至癥狀消失NaHCO3：糾正酸中毒，恢復肌鈣蛋白與Ca2+親合力Dexamethasone：預處理有效，早期促進cNOS（生理性調(diào)節(jié)的NO）；后期延遲iNOS（1000倍，參與病理反應）

↓NONaloxone(10μM)down-regulatedtheactivityofBKCaTheseresultssuggestthat

δ

and

κopioidreceptors,butnotμ-receptors,maybeinvolvedintheregulationofBKCainvascularhyporesponsestageKaiL，etal.OpioidreceptorantagonistsmodulateCa2+-activatedK+channelsinmesentericarterialsmoothmusclecellsofratsinhemorrhagicshock.Shock.2003,19(1):85-90.依據(jù)VSMC膜超極化學說-納洛酮1、藥物組+安慰劑組，80mgfor4ds，第4天予LPS2ng/Kg,測前臂血壓，觀察對NE的反應性機制：非降血脂，抗炎抗氧化，未明確機制2、極微量（1-5ng/Kg）內(nèi)毒素就能引起體溫上升

致死量200-400ug另：AtorvastatinattenuationofoverproductionofNOaswellasimprovedα1D-adrenocept