血常規(guī)分析課件

如何分析血常規(guī)

血細(xì)胞分析儀的基本原理電阻抗（庫爾特原理）原理，即血細(xì)胞作為一種物理顆粒，在通過電場時產(chǎn)生電阻，從而出現(xiàn)脈沖波，脈沖波的數(shù)量反映了血細(xì)胞的數(shù)目；而不同體積大小的血細(xì)胞所產(chǎn)生的脈沖波大小也不相同，根據(jù)脈沖波的大小可以對不同的血細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。1.紅細(xì)胞2.嗜酸粒細(xì)胞3.嗜堿粒細(xì)胞4.中性粒細(xì)胞5.淋巴細(xì)胞6.單核細(xì)胞7.血小板血常規(guī)主要包括三部分內(nèi)容白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和與紅細(xì)胞大小數(shù)量、血紅蛋白數(shù)值相關(guān)的指標(biāo)血小板數(shù)值和與血小板大小相關(guān)的指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例單核細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例嗜堿粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例異淋計(jì)數(shù)和比例幼稚細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例中性粒細(xì)胞增多：

1.各種感染，尤其是細(xì)菌感染；2.化學(xué)性、免疫性炎癥；3.急性中毒；4.急性失血；5.組織損傷、壞死；6.惡性腫瘤，等等。還有腫瘤性增多如白血病、骨髓增殖性疾病。中性粒細(xì)胞減少：

1.某些感染，流感、傷寒以及嚴(yán)重感染；2.造血功能障礙，如再障等；3.骨髓病，如白血病、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；4.破壞過多，如脾亢；5.藥物，如抗腫瘤藥、多種抗生素嗜酸粒細(xì)胞增多：

1.變態(tài)反應(yīng)性疾??；2.寄生蟲??；3.腫瘤性疾病，如慢粒、真紅、淋巴瘤等；4.內(nèi)分泌疾病，如皮質(zhì)功能減退；5.某些結(jié)締組織病；6.嗜酸細(xì)胞增多癥，等等。嗜酸粒細(xì)胞減少：

1.急性嚴(yán)重感染；2.應(yīng)激狀態(tài)；3.皮質(zhì)醇增多或皮質(zhì)激素治療后單核細(xì)胞增多：

1.病毒、立克次體感染；2.慢性細(xì)菌、螺旋體或寄生蟲感染；3.急性傳染病或急性感染恢復(fù)期；4.淋巴瘤、單核細(xì)胞白血病，等等。單核細(xì)胞減少：

未見有臨床意義異型淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞不是終末細(xì)胞，它還可以發(fā)生一些變化，比如原始細(xì)胞化和幼稚細(xì)胞化（俗稱“返祖現(xiàn)象”）。這樣的變化通常是由病毒或者藥物引起的應(yīng)激反應(yīng)，在顯微鏡下可以看到其細(xì)胞體積變大，細(xì)胞核體積也增大，細(xì)胞漿顏色加深，出現(xiàn)空泡等。這與正常淋巴細(xì)胞形態(tài)有明顯不同。這時候，就應(yīng)報(bào)告發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。人體異性淋巴細(xì)胞正常值為0-2.0%。紅細(xì)胞紅細(xì)胞及相關(guān)指標(biāo)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白數(shù)量

主要用于判斷是否有貧血、紅細(xì)胞增多和血液濃縮平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞分布寬度

主要用于判斷貧血類型、提供貧血原因診斷線索貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型紅細(xì)胞及相關(guān)指標(biāo)注意事項(xiàng)：

1.要考慮到年齡、性別因素

2.要注意到檢測者居住地的海拔因素以及其他可以導(dǎo)致慢性缺氧的疾病因素

3.結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，譬如是否確實(shí)貧血、急慢性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后，在完全成熟之前的過渡型紅細(xì)胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質(zhì)，用煌焦油蘭等染料進(jìn)行活體染色后，胞漿中可見藍(lán)綠或藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞（Reticulocyte，Ret）。形狀呈雙凹的圓盤形，無細(xì)胞核。進(jìn)入血液循環(huán)后還需要2天的時間才能最終分化成成熟的紅細(xì)胞。血小板和相關(guān)指標(biāo)血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積、血小板分布寬度注意事項(xiàng)：

1.需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時排除假性血小板減少

2.參考范圍以外不一定需要采取特殊處理，譬如血小板300~400×109/L左右。如果長期在450×109/L以上可以酌情完善骨髓等檢查血小板減少非病理性因素1.采集手指末梢血時，因進(jìn)針淺，出血慢，擠壓采血部位，使組織液滲入血液中，造成血小板減少（較常見的原因）。

2.雖采集靜脈血，但采血過程不順利，多次穿刺組織損傷，使組織凝血因子混入血標(biāo)本，產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊，造成血小板減少。3.血標(biāo)本室溫下放置時間過短。用EDTA－K2作抗凝劑時，會使血小板形態(tài)發(fā)生變化，在采血后30分鐘內(nèi)形成血小板可逆聚集體，使血小板計(jì)數(shù)下降，在采血30分鐘后進(jìn)行分析可提高結(jié)果的正確性。

4.EDTA依賴性血小板減少，其主要原因是由于EDTA作為抗凝劑誘導(dǎo)抗凝血中血小板互相聚集、堆積和發(fā)生衛(wèi)星現(xiàn)象，致使全自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀不能確認(rèn)血小板而使血小板計(jì)數(shù)偏低。對臨床上無任何出血癥狀與體征、出血和凝血時間正常而血小板計(jì)數(shù)明顯減少者，應(yīng)改用肝素抗凝管或手工計(jì)數(shù)血小板，推片復(fù)查。

5.血標(biāo)本室溫下也不可放置時間過長。血小板是體積較小的細(xì)胞，胞膜薄易于粘附、聚集和破壞，室溫下離體時間過長，可發(fā)生變形、自溶、體積縮小，標(biāo)本放置時間越長破壞越多。許多學(xué)者研究認(rèn)為，超過120分鐘將顯著減低血小板數(shù)值，因此應(yīng)在采血后30～120分鐘內(nèi)完成測定。6.患有某些疾病的病人本身血小板數(shù)量少，體積小，儀器閾值的設(shè)置可能漏掉部分小體積血小板，引起計(jì)數(shù)偏低。同樣對超過儀器設(shè)定閾值的大體積血小板，也可能漏掉，造成計(jì)數(shù)偏低。

7.高膽固醇和高甘油三酯血癥時血小板聚集性增高，可引起假性血小板減少；糖尿病、高血壓病患者由于血管內(nèi)皮易損，致血小板容易聚集不容易解散，常導(dǎo)致機(jī)測血小板偏低。

8.儀器固有誤差，包括地線接觸不良、電信號線的插頭與插座接觸和導(dǎo)電性能是否良好等因素也有影響。

牙科檢查：血小板>10×109/L拔牙或補(bǔ)牙：血小板>30×109/L大手術(shù)：血小板