反向斜視課件

反向斜視大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱antipodeansquint類別眼科/斜視/無眼球運動障礙的特殊類型斜視概述反向斜視(antipodeansquint)是一種罕見的特殊類型斜視。在同一眼上，眼球有時內(nèi)斜，有時外斜；或當一眼注視時另眼內(nèi)斜，而另眼注視時，該眼反而外斜，此種特異的反?，F(xiàn)象即為反向性斜視。根據(jù)Hering神經(jīng)支配法則，兩眼共同運動時，配偶肌之間接受同等量神經(jīng)沖動，依此法則如兩眼共同右轉，右眼外直肌與左眼內(nèi)直肌應接受相同強度的神經(jīng)沖動，而右眼內(nèi)直肌與左眼外直肌也應接受相同量的神經(jīng)抑制，只有如此，才能完成兩眼的協(xié)調(diào)運動。概述而反向斜視則是與這種神經(jīng)支配法則相矛盾的反?，F(xiàn)象。流行病學內(nèi)外斜視共存于同一病例的現(xiàn)象臨床上極為罕見。發(fā)病年齡較早，出生或生后早期即發(fā)生外斜視，2～3歲才出現(xiàn)內(nèi)斜視，多數(shù)患者在7歲前就診。病因反向性斜視的病因尚不清楚。Shippman認為，反向性斜視見于屈光參差、以往曾行眼肌手術、調(diào)節(jié)不等、眼外肌部分麻痹或運動受限，以及因黃斑異位引起的假性外斜視。亦可見于眼球后退綜合征，由于眼球運動異常，根據(jù)注視方向的不同，有時出現(xiàn)內(nèi)斜視，有時出現(xiàn)外斜視。由內(nèi)眥贅皮引起的假性內(nèi)斜視，此時容易將間歇性外斜視漏診，外觀上表現(xiàn)有時正位，有時內(nèi)斜視。間歇性外斜視合并輻輳過強引起的內(nèi)斜視，見于具有雙重對應的間歇性外斜視，即在外斜狀態(tài)時為異常視網(wǎng)膜對應，在正位時為正常網(wǎng)膜對應，由于一時性輻輳過強，引起內(nèi)斜視。發(fā)病機制目前尚不清楚。臨床表現(xiàn)分離性水平偏斜是近來新提出的反向性斜視的一種，它不同于分離性垂直偏斜合并內(nèi)斜視和外斜視。本型多見于斜視矯正術后，可合并有調(diào)節(jié)因素。

2.臨床特征(1)發(fā)病年齡較早，出生或生后早期即發(fā)生外斜視，2～3歲才出現(xiàn)內(nèi)斜視，多數(shù)患者在7歲前就診。

(2)均有內(nèi)斜視與外斜視同時存在的特點，外斜視生后早期發(fā)病，與先天因素有關，內(nèi)斜視與調(diào)節(jié)因素有關。

(3)屈光狀態(tài)以遠視最多，56%患者遠視在中度以上。

(4)斜視度經(jīng)常變化，有時外斜視，有時內(nèi)斜視，有時正位，很難獲得固定的度數(shù)，一般內(nèi)斜視在5°～20°，外斜視在10°～25°。實驗室檢查無需特殊實驗室檢查。其他輔助檢查包括眼位、視力、斜視度等檢查。診斷本病的診斷要點應根據(jù)間歇性外斜與調(diào)節(jié)性內(nèi)斜兩種斜視的各自特點，注意觀察與檢查，同時注意與DVD合并內(nèi)斜和外斜的鑒別。患者雖然表現(xiàn)有內(nèi)斜視，但經(jīng)配鏡后呈正位。有的內(nèi)斜度數(shù)較小或者有一定的雙眼單視功能，需用調(diào)節(jié)性視標或閱讀感興趣的圖書才表現(xiàn)出內(nèi)斜視；而間歇性外斜常在患者精神不集中或看遠物時，或采用單眼遮與不遮法檢查時才誘發(fā)出來。因此，在檢查這類病人時應反復仔細地檢查才能做出正確的診斷。此外，還應排除下列情況。診斷

1.由于長期戴矯正調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的高度遠視鏡導致調(diào)節(jié)和輻輳功能減退而引起的外斜視。

2.由于眼球運動異常而致的斜視，患者在不同注視方向出現(xiàn)內(nèi)斜和外斜視。

3.看遠和看近斜視度數(shù)不等的病人在手術后出現(xiàn)看遠表現(xiàn)某種斜視(內(nèi)或外斜視)而看近則表現(xiàn)另一種斜視者。鑒別診斷目前沒有相關內(nèi)容描述。治療

(2)如無遠視：根據(jù)兩眼上斜及外斜的程度，可分別行上直肌和外直肌后退術。

(3)對內(nèi)斜的處理L除矯正遠視外，可追蹤觀察。因有些病例，內(nèi)斜可逐漸好轉。如做手術，有加重外斜的可能，故禁忌行內(nèi)直肌后退術。

3.分離性水平偏斜如有遠視應全部矯正，有些病例戴