腸外營(yíng)養(yǎng)ZHINAN課件

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝1、葡萄糖：2-4g/(kg.d)①體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，1克相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量。②正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉內(nèi)，活動(dòng)時(shí)利用）禁食24小時(shí)全部耗盡。一般糖的利用率為5mg/kg.min。③≧100-150g/d抑制糖異生，防止酮癥。④為防止血糖過(guò)高，糖尿病患者可按1U胰島素：4~6g葡萄糖配比，非糖尿病患者禁食水期間可按1U胰島素:8-10g葡萄糖配比（視具體情況）。2、脂肪：1-1.5g/(kg.d)①供能，提供必需脂肪酸。1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量。②禁食3天內(nèi)可不補(bǔ)充脂肪、蛋白質(zhì)，3天以上補(bǔ)充。③品種：常選用中長(zhǎng)鏈脂肪乳MCT/LCT（LCT提供必需脂肪酸，MCT氧化利用率較高，不在肝臟及組織中沉積，對(duì)臟器功能影響?。?、電解質(zhì)（需要量/日）①Na+/Cl-：80-100mmol，相當(dāng)于0.9%Nacl500-750ml。

特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排②K+：60-150mmol，相當(dāng)于10%氯化鉀30-75ml。（尿量>40ml/h時(shí)補(bǔ)鉀安全）特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排③Ca2+：5-10mmol，相當(dāng)于10%葡萄糖酸鈣20-40ml。④Mg2+：8-12mmol，相當(dāng)于MgSO420-30ml（忌配伍脂肪乳）。⑤P：10-30mmol，相當(dāng)于2.16g甘油磷酸鈉1-3支。⑥復(fù)合維生素1支。營(yíng)養(yǎng)處方要點(diǎn)1、合適的熱卡：25-30kcal/kg.d（通常正常人禁食水期間可按25-30kcal/kg.d，腫瘤患者可按25kcal/kg.d，惡病質(zhì)患者補(bǔ)液初期可按20kcal/kg.d）2、合適的熱氮比：熱：氮=100-120kcal：1g（1g氮=6.25g氨基酸）3、合適的糖脂比：糖：脂=3:2或1:1（因腫瘤高攝糖，腫瘤患者常按1：1給）4、合理補(bǔ)充維生素、微量元素、電解質(zhì)每日營(yíng)養(yǎng)底物配比（以60kg為例）一：計(jì)算總量：1、液體總量=30ml/kg·60kg=1800ml（高代謝患者可增加到50-60ml/kg，需考慮心功能）2、熱量總量：20kcal/kg·60kg=1200kcal（非完全禁食水）二、糖脂配比（按1:1）及氮供給：1、葡萄糖=總熱量×50%÷4=150g（可用50%+10%+5%，但考慮滲透壓，配比后最終濃度應(yīng)<13%）2、脂肪=

總熱量×50%÷9=67g（即20%-30%脂肪乳制劑223ml-335ml，常用250ml）3、胰島素量=葡萄糖量÷4~6

4、熱/氮=100~120Kcal/1g，氮由復(fù)合氨基酸+丙氨酰谷氨酰胺共同供給（例：60kg-1200kcal-10~12g氮-250~500ml氨基酸+10g~20g丙氨酰谷氨酰胺）

三、電解質(zhì)：1、10%氯化鉀

30~75ml（每500ml液體最多加1.5g）

；2、0.9%氯化鈉

500-750ml；3、10%葡萄糖酸鈣20-40ml；4、MgSO4

20-30ml（忌配伍脂肪乳）；5、2.16g甘油磷酸鈉1支6、復(fù)合維生素：1支

7、微量元素：安達(dá)美1支（忌配伍維生素C）

2、糖代謝紊亂①低血糖及高血糖：

低血糖是由于外源性胰島素用量過(guò)大或突然停止輸注高濃度葡萄糖溶液(內(nèi)含胰島素)所致。

高血糖則仍很常見(jiàn)，主要是由于葡萄糖溶液輸注速度太快或機(jī)體的糖利用率下降所致。對(duì)高糖血癥者，應(yīng)在腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素補(bǔ)充，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平。②肝功能損害：最主要的原因是葡萄糖的超負(fù)荷引起的肝脂肪變性