老年性癡呆課件

目標(biāo)令掌握:癡呆的定義及分型;阿爾茨海默病的定義、臨床表現(xiàn);血管性癡呆的定義、臨床表現(xiàn);AD和VD的鑒別冷熟悉:老年性癡呆的可能病因;護(hù)理診斷、護(hù)理措施目標(biāo)1癡果的定義◆癡呆是指較為嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙,主要表現(xiàn)為短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶障礙,伴有抽象思維、判斷能力障礙和人格改變等智能障礙。心由于癡呆是指過(guò)去已獲得的認(rèn)知能力減退或喪失,所以精神發(fā)育遲滯患者的認(rèn)知障礙不能稱(chēng)為癡呆。心癡呆主要發(fā)生于老年期。癡果的定義2的分型◆1、阿爾茨海默病(AD):多為遺傳(有遺傳基因)自由基損傷、膽堿能神經(jīng)退化引起。多見(jiàn),約占50%◆2、血管性癡呆(WD):腦卒中后發(fā)生,有腦卒中病史,檢查有巴彬斯基征陽(yáng)性,偏癱,偏側(cè)感覺(jué)遲鈍現(xiàn)象。約占20%◆3、混合性癡呆(MD):既有AD又有D,約占20%◆4、其他類(lèi)型癡呆:也叫繼發(fā)不下良以及一些疾病所引起的癡呆的分型3所你歡海默病(A)定義是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期,潛隱起病,進(jìn)展緩慢,不可逆,臨床上已智能損害為主。心老年人第四位主要死因。50%70%為AD,女性較男性多見(jiàn)。所你歡海默病(A)4病理生理特征性病理改變病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮,溝回增寬,腦室擴(kuò)大,h經(jīng)元大量減少,并可見(jiàn)老年斑,神經(jīng)原纖維纏結(jié)等病變,膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者稱(chēng)早發(fā)型癡呆,或早老性癡呆,多有同病家族史,病情發(fā)展較快,顳葉及頂葉病變較顯著,常有失語(yǔ)和失用。65歲以上發(fā)病者稱(chēng)晚發(fā)型癡呆。多為散發(fā),發(fā)病發(fā)展較慢。研究發(fā)現(xiàn),除了發(fā)病年齡早晚有區(qū)別外,它們?cè)谂R床癥狀和腦病理改變方面無(wú)明顯不同阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞的廣泛死亡,特別是基底節(jié)區(qū)的腦細(xì)胞。正常情況下,基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認(rèn)知有關(guān)的皮質(zhì),它釋放乙酰膽堿。短期記憶形成必須有乙酰膽堿的參與,患者與正常人相比乙酰膽堿的含量比正常人減少90%病理生理5遺傳因素:家族性AD(FAD)免疫功能紊亂T8抑制淋巴細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō):乙酰膽堿白細(xì)胞介素-1單胺系統(tǒng)病毒感染:與機(jī)體解毒功能降低及慢性病毒感染。中毒學(xué)說(shuō):鉛中毒銅、鋅、錳遺傳因素:家族性AD(FAD)6率50453530■AD患病率(%)15年齡患病率1065-74歲=3.0%575-84歲=18.7%65-7475-8485≥85歲=47.0%率7臨選表現(xiàn)1.認(rèn)知功能障礙記憶障礙:—早期的突出癥狀或核心癥狀。以。近事記憶為首發(fā)癥狀,繼之出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙,發(fā)展至空間功能或命名障礙。言語(yǔ)障礙:表現(xiàn)為找詞困難,用詞不當(dāng)或張冠李戴。智能障礙:抽象思維、概括、綜合分析面性智力退。本質(zhì),不能判斷安危正誤。如家庭主婦將臨選8表現(xiàn)2、人格改變:最早出現(xiàn)且引人注目的癥狀之一。表現(xiàn)為日漸加重的懶散、退縮、孤僻、對(duì)人缺乏熱情,主觀、固執(zhí)狹隘、敏感多疑、自私等。情緒變得不穩(wěn)定,無(wú)理取鬧等3、定向障礙患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身定向均出現(xiàn)障表現(xiàn)為晝夜顛倒、迷途忘返、人物關(guān)系表現(xiàn)9臨、泰表現(xiàn)4.精神行為癥狀:①行為障礙:動(dòng)作變得笨拙、遲緩、單調(diào)、板、重復(fù),無(wú)自的亂嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)不能完成日常生活如不會(huì)穿衣系鞋帶、二便失禁等②精神障礙:☆妄想%的AD患者在整個(gè)疾病過(guò)程中有妄想癥狀;AD患者的妄想較精神分裂癥患者的妄想簡(jiǎn)單有妄想的AD患者雖有健忘,但其妄想內(nèi)容常常固定不變;妄想發(fā)生在AD病程的早期到中期(起病后平均2~4年),即癡呆是輕度或中度的時(shí)候,當(dāng)重度癡呆時(shí),妄想消失;妄想經(jīng)常導(dǎo)致攻擊行☆幻覺(jué)(幻聽(tīng)和幻視)患者幻覺(jué)的發(fā)生率比妄想少,多數(shù)研究報(bào)道幻覺(jué)的發(fā)生率在7%~49%;AD患者幻視的發(fā)生率為16%。、幻聽(tīng)為14%、幻觸、幻嗅等為5%;幻覺(jué)常常發(fā)生在周?chē)愿杏X(jué)喪失的癡呆思者中如耳聾或視力減退;有幻覺(jué)的A患者行為障礙的發(fā)生率較無(wú)幻覺(jué)者多◆身份識(shí)別障礙◆抑郁AD患者伴抑郁癥狀達(dá)15%~20%,抑郁癥狀常發(fā)生在AD病程的早期;焦慮、激動(dòng)和坐臥不寧多發(fā)生疾病后期,認(rèn)知障礙越嚴(yán)重,忠者越有可能出現(xiàn)這組癥狀行為紊亂:無(wú)目的的徘徊、激越、反復(fù)抱怨臨、泰表現(xiàn)10老年性癡呆課件11老年性癡呆課件12老年性癡呆課件13老年性癡呆課件14老年性癡呆課件15老年性癡呆課件16老年性癡呆課件17老年性癡呆課件18老年性癡呆課件19老年性癡呆課件20老年性癡呆課件21老年性癡呆課件22老年性癡呆課件23老年性癡呆課件24老年性癡呆課件25老年性癡呆課件26目標(biāo)令掌握:癡呆的定義及分型;阿爾茨海默病的定義、臨床表現(xiàn);血管性癡呆的定義、臨床表現(xiàn);AD和VD的鑒別冷熟悉:老年性癡呆的可能病因;護(hù)理診斷、護(hù)理措施目標(biāo)27癡果的定義◆癡呆是指較為嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙,主要表現(xiàn)為短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶障礙,伴有抽象思維、判斷能力障礙和人格改變等智能障礙。心由于癡呆是指過(guò)去已獲得的認(rèn)知能力減退或喪失,所以精神發(fā)育遲滯患者的認(rèn)知障礙不能稱(chēng)為癡呆。心癡呆主要發(fā)生于老年期。癡果的定義28的分型◆1、阿爾茨海默病(AD):多為遺傳(有遺傳基因)自由基損傷、膽堿能神經(jīng)退化引起。多見(jiàn),約占50%◆2、血管性癡呆(WD):腦卒中后發(fā)生,有腦卒中病史,檢查有巴彬斯基征陽(yáng)性,偏癱,偏側(cè)感覺(jué)遲鈍現(xiàn)象。約占20%◆3、混合性癡呆(MD):既有AD又有D,約占20%◆4、其他類(lèi)型癡呆:也叫繼發(fā)不下良以及一些疾病所引起的癡呆的分型29所你歡海默病(A)定義是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期,潛隱起病,進(jìn)展緩慢,不可逆,臨床上已智能損害為主。心老年人第四位主要死因。50%70%為AD,女性較男性多見(jiàn)。所你歡海默病(A)30病理生理特征性病理改變病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮,溝回增寬,腦室擴(kuò)大,h經(jīng)元大量減少,并可見(jiàn)老年斑,神經(jīng)原纖維纏結(jié)等病變,膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。起病在65歲以前者稱(chēng)早發(fā)型癡呆,或早老性癡呆,多有同病家族史,病情發(fā)展較快,顳葉及頂葉病變較顯著,常有失語(yǔ)和失用。65歲以上發(fā)病者稱(chēng)晚發(fā)型癡呆。多為散發(fā),發(fā)病發(fā)展較慢。研究發(fā)現(xiàn),除了發(fā)病年齡早晚有區(qū)別外,它們?cè)谂R床癥狀和腦病理改變方面無(wú)明顯不同阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞的廣泛死亡,特別是基底節(jié)區(qū)的腦細(xì)胞。正常情況下,基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認(rèn)知有關(guān)的皮質(zhì),它釋放乙酰膽堿。短期記憶形成必須有乙酰膽堿的參與,患者與正常人相比乙酰膽堿的含量比正常人減少90%病理生理31遺傳因素:家族性AD(FAD)免疫功能紊亂T8抑制淋巴細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō):乙酰膽堿白細(xì)胞介素-1單胺系統(tǒng)病毒感染:與機(jī)體解毒功能降低及慢性病毒感染。中毒學(xué)說(shuō):鉛中毒銅、鋅、錳遺傳因素:家族性AD(FAD)32率50453530■AD患病率(%)15年齡患病率1065-74歲=3.0%575-84歲=18.7%65-7475-8485≥85歲=47.0%率33臨選表現(xiàn)1.認(rèn)知功能障礙記憶障礙:—早期的突出癥狀或核心癥狀。以。近事記憶為首發(fā)癥狀,繼之出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙,發(fā)展至空間功能或命名障礙。言語(yǔ)障礙:表現(xiàn)為找詞困難,用詞不當(dāng)或張冠李戴。智能障礙:抽象思維、概括、綜合分析面性智力退。本質(zhì),不能判斷安危正誤。如家庭主婦將臨選34表現(xiàn)2、人格改變:最早出現(xiàn)且引人注目的癥狀之一。表現(xiàn)為日漸加重的懶散、退縮、孤僻、對(duì)人缺乏熱情,主觀、固執(zhí)狹隘、敏感多疑、自私等。情緒變得不穩(wěn)定,無(wú)理取鬧等3、定向障礙患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身定向均出現(xiàn)障表現(xiàn)為晝夜顛倒、迷途忘返、人物關(guān)系表現(xiàn)35臨、泰表現(xiàn)4.精神行為癥狀:①行為障礙:動(dòng)作變得笨拙、遲緩、單調(diào)、板、重復(fù),無(wú)自的亂嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)不能完成日常生活如不會(huì)穿衣系鞋帶、二便失禁等②精神障礙:☆妄想%的AD患者在整個(gè)疾病過(guò)程中有妄想癥狀;AD患者的妄想較精神分裂癥患者的妄想簡(jiǎn)單有妄想的AD患者雖有健忘,但其妄想內(nèi)容常常固定不變;妄想發(fā)生在AD病程的早期到中期(起病后平均2~4年),即癡呆是輕度或中度的時(shí)候,當(dāng)重度癡呆時(shí),妄想消失;妄想經(jīng)常導(dǎo)致攻擊行☆幻覺(jué)(幻聽(tīng)和幻視)患者幻覺(jué)的發(fā)生率比妄想少,多數(shù)研究報(bào)道幻覺(jué)的發(fā)生率在7%~49%;AD患者幻視的發(fā)生率為16%。、幻聽(tīng)為14%、幻觸、幻嗅等為5%;幻覺(jué)常常發(fā)生在周?chē)愿杏X(jué)喪失的癡呆思者中如耳聾或視力減退;有幻覺(jué)的A患者行為障礙的發(fā)生率較無(wú)幻覺(jué)者多◆身份識(shí)別障礙◆抑郁AD患者伴抑郁癥狀達(dá)15%~20%,抑郁癥狀常發(fā)生在AD病程的早期;焦慮、激動(dòng)和坐臥不寧多發(fā)生疾病后期,認(rèn)知障礙越嚴(yán)重,忠者越有可能出現(xiàn)這組癥狀行為紊亂:無(wú)目