老年性癡呆課件

目標令掌握:癡呆的定義及分型;阿爾茨海默病的定義、臨床表現;血管性癡呆的定義、臨床表現;AD和VD的鑒別冷熟悉:老年性癡呆的可能病因;護理診斷、護理措施目標1癡果的定義◆癡呆是指較為嚴重的、持續(xù)的認知障礙,主要表現為短時記憶和長時記憶障礙,伴有抽象思維、判斷能力障礙和人格改變等智能障礙。心由于癡呆是指過去已獲得的認知能力減退或喪失,所以精神發(fā)育遲滯患者的認知障礙不能稱為癡呆。心癡呆主要發(fā)生于老年期。癡果的定義2的分型◆1、阿爾茨海默病(AD):多為遺傳(有遺傳基因)自由基損傷、膽堿能神經退化引起。多見,約占50%◆2、血管性癡呆(WD):腦卒中后發(fā)生,有腦卒中病史,檢查有巴彬斯基征陽性,偏癱,偏側感覺遲鈍現象。約占20%◆3、混合性癡呆(MD):既有AD又有D,約占20%◆4、其他類型癡呆:也叫繼發(fā)不下良以及一些疾病所引起的癡呆的分型3所你歡海默病(A)定義是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期,潛隱起病,進展緩慢,不可逆,臨床上已智能損害為主。心老年人第四位主要死因。50%70%為AD,女性較男性多見。所你歡海默病(A)4病理生理特征性病理改變病理改變主要為皮質彌漫性萎縮,溝回增寬,腦室擴大,h經元大量減少,并可見老年斑,神經原纖維纏結等病變,膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者稱早發(fā)型癡呆,或早老性癡呆,多有同病家族史,病情發(fā)展較快,顳葉及頂葉病變較顯著,常有失語和失用。65歲以上發(fā)病者稱晚發(fā)型癡呆。多為散發(fā),發(fā)病發(fā)展較慢。研究發(fā)現,除了發(fā)病年齡早晚有區(qū)別外,它們在臨床癥狀和腦病理改變方面無明顯不同阿爾茨海默病主要表現為腦細胞的廣泛死亡,特別是基底節(jié)區(qū)的腦細胞。正常情況下,基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認知有關的皮質,它釋放乙酰膽堿。短期記憶形成必須有乙酰膽堿的參與,患者與正常人相比乙酰膽堿的含量比正常人減少90%病理生理5遺傳因素:家族性AD(FAD)免疫功能紊亂T8抑制淋巴細胞、神經遞質學說:乙酰膽堿白細胞介素-1單胺系統(tǒng)病毒感染:與機體解毒功能降低及慢性病毒感染。中毒學說:鉛中毒銅、鋅、錳遺傳因素:家族性AD(FAD)6率50453530■AD患病率(%)15年齡患病率1065-74歲=3.0%575-84歲=18.7%65-7475-8485≥85歲=47.0%率7臨選表現1.認知功能障礙記憶障礙:—早期的突出癥狀或核心癥狀。以。近事記憶為首發(fā)癥狀,繼之出現遠記憶障礙,發(fā)展至空間功能或命名障礙。言語障礙:表現為找詞困難,用詞不當或張冠李戴。智能障礙:抽象思維、概括、綜合分析面性智力退。本質,不能判斷安危正誤。如家庭主婦將臨選8表現2、人格改變:最早出現且引人注目的癥狀之一。表現為日漸加重的懶散、退縮、孤僻、對人缺乏熱情,主觀、固執(zhí)狹隘、敏感多疑、自私等。情緒變得不穩(wěn)定,無理取鬧等3、定向障礙患者對時間、地點、人物及自身定向均出現障表現為晝夜顛倒、迷途忘返、人物關系表現9臨、泰表現4.精神行為癥狀:①行為障礙:動作變得笨拙、遲緩、單調、板、重復,無自的亂嚴重時出現不能完成日常生活如不會穿衣系鞋帶、二便失禁等②精神障礙:☆妄想%的AD患者在整個疾病過程中有妄想癥狀;AD患者的妄想較精神分裂癥患者的妄想簡單有妄想的AD患者雖有健忘,但其妄想內容常常固定不變;妄想發(fā)生在AD病程的早期到中期(起病后平均2~4年),即癡呆是輕度或中度的時候,當重度癡呆時,妄想消失;妄想經常導致攻擊行☆幻覺(幻聽和幻視)患者幻覺的發(fā)生率比妄想少,多數研究報道幻覺的發(fā)生率在7%~49%;AD患者幻視的發(fā)生率為16%。、幻聽為14%、幻觸、幻嗅等為5%;幻覺常常發(fā)生在周圍性感覺喪失的癡呆思者中如耳聾或視力減退;有幻覺的A患者行為障礙的發(fā)生率較無幻覺者多◆身份識別障礙◆抑郁AD患者伴抑郁癥狀達15%~20%,抑郁癥狀常發(fā)生在AD病程的早期;焦慮、激動和坐臥不寧多發(fā)生疾病后期,認知障礙越嚴重,忠者越有可能出現這組癥狀行為紊亂:無目的的徘徊、激越、反復抱怨臨、泰表現10老年性癡呆課件11老年性癡呆課件12老年性癡呆課件13老年性癡呆課件14老年性癡呆課件15老年性癡呆課件16老年性癡呆課件17老年性癡呆課件18老年性癡呆課件19老年性癡呆課件20老年性癡呆課件21老年性癡呆課件22老年性癡呆課件23老年性癡呆課件24老年性癡呆課件25老年性癡呆課件26目標令掌握:癡呆的定義及分型;阿爾茨海默病的定義、臨床表現;血管性癡呆的定義、臨床表現;AD和VD的鑒別冷熟悉:老年性癡呆的可能病因;護理診斷、護理措施目標27癡果的定義◆癡呆是指較為嚴重的、持續(xù)的認知障礙,主要表現為短時記憶和長時記憶障礙,伴有抽象思維、判斷能力障礙和人格改變等智能障礙。心由于癡呆是指過去已獲得的認知能力減退或喪失,所以精神發(fā)育遲滯患者的認知障礙不能稱為癡呆。心癡呆主要發(fā)生于老年期。癡果的定義28的分型◆1、阿爾茨海默病(AD):多為遺傳(有遺傳基因)自由基損傷、膽堿能神經退化引起。多見,約占50%◆2、血管性癡呆(WD):腦卒中后發(fā)生,有腦卒中病史,檢查有巴彬斯基征陽性,偏癱,偏側感覺遲鈍現象。約占20%◆3、混合性癡呆(MD):既有AD又有D,約占20%◆4、其他類型癡呆:也叫繼發(fā)不下良以及一些疾病所引起的癡呆的分型29所你歡海默病(A)定義是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期,潛隱起病,進展緩慢,不可逆,臨床上已智能損害為主。心老年人第四位主要死因。50%70%為AD,女性較男性多見。所你歡海默病(A)30病理生理特征性病理改變病理改變主要為皮質彌漫性萎縮,溝回增寬,腦室擴大,h經元大量減少,并可見老年斑,神經原纖維纏結等病變,膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。起病在65歲以前者稱早發(fā)型癡呆,或早老性癡呆,多有同病家族史,病情發(fā)展較快,顳葉及頂葉病變較顯著,常有失語和失用。65歲以上發(fā)病者稱晚發(fā)型癡呆。多為散發(fā),發(fā)病發(fā)展較慢。研究發(fā)現,除了發(fā)病年齡早晚有區(qū)別外,它們在臨床癥狀和腦病理改變方面無明顯不同阿爾茨海默病主要表現為腦細胞的廣泛死亡,特別是基底節(jié)區(qū)的腦細胞。正常情況下,基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認知有關的皮質,它釋放乙酰膽堿。短期記憶形成必須有乙酰膽堿的參與,患者與正常人相比乙酰膽堿的含量比正常人減少90%病理生理31遺傳因素:家族性AD(FAD)免疫功能紊亂T8抑制淋巴細胞、神經遞質學說:乙酰膽堿白細胞介素-1單胺系統(tǒng)病毒感染:與機體解毒功能降低及慢性病毒感染。中毒學說:鉛中毒銅、鋅、錳遺傳因素:家族性AD(FAD)32率50453530■AD患病率(%)15年齡患病率1065-74歲=3.0%575-84歲=18.7%65-7475-8485≥85歲=47.0%率33臨選表現1.認知功能障礙記憶障礙:—早期的突出癥狀或核心癥狀。以。近事記憶為首發(fā)癥狀,繼之出現遠記憶障礙,發(fā)展至空間功能或命名障礙。言語障礙:表現為找詞困難,用詞不當或張冠李戴。智能障礙:抽象思維、概括、綜合分析面性智力退。本質,不能判斷安危正誤。如家庭主婦將臨選34表現2、人格改變:最早出現且引人注目的癥狀之一。表現為日漸加重的懶散、退縮、孤僻、對人缺乏熱情,主觀、固執(zhí)狹隘、敏感多疑、自私等。情緒變得不穩(wěn)定,無理取鬧等3、定向障礙患者對時間、地點、人物及自身定向均出現障表現為晝夜顛倒、迷途忘返、人物關系表現35臨、泰表現4.精神行為癥狀:①行為障礙:動作變得笨拙、遲緩、單調、板、重復,無自的亂嚴重時出現不能完成日常生活如不會穿衣系鞋帶、二便失禁等②精神障礙:☆妄想%的AD患者在整個疾病過程中有妄想癥狀;AD患者的妄想較精神分裂癥患者的妄想簡單有妄想的AD患者雖有健忘,但其妄想內容常常固定不變;妄想發(fā)生在AD病程的早期到中期(起病后平均2~4年),即癡呆是輕度或中度的時候,當重度癡呆時,妄想消失;妄想經常導致攻擊行☆幻覺(幻聽和幻視)患者幻覺的發(fā)生率比妄想少,多數研究報道幻覺的發(fā)生率在7%~49%;AD患者幻視的發(fā)生率為16%。、幻聽為14%、幻觸、幻嗅等為5%;幻覺常常發(fā)生在周圍性感覺喪失的癡呆思者中如耳聾或視力減退;有幻覺的A患者行為障礙的發(fā)生率較無幻覺者多◆身份識別障礙◆抑郁AD患者伴抑郁癥狀達15%~20%,抑郁癥狀常發(fā)生在AD病程的早期;焦慮、激動和坐臥不寧多發(fā)生疾病后期,認知障礙越嚴重,忠者越有可能出現這組癥狀行為紊亂:無目