2023醫(yī)療核心制度（5篇）

第第頁2023醫(yī)療核心制度一、第一?次接診的醫(yī)?師或科室為?首診醫(yī)師和?首診科室，?首診醫(yī)師對?患者的檢查?、診斷、治?療、搶救、?轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科?等工作負責(zé)?。二、首?診醫(yī)師必須?詳細詢問病?史，進行體?格檢查、必?要的輔助檢?查和處理，?并認真記錄?病歷。對診?斷明確的患?者應(yīng)積極治?療或提出處?理意見；對?診斷尚未明?確的患者應(yīng)?在對癥治療?的同時，應(yīng)?及時請上級?醫(yī)師或有關(guān)?科室醫(yī)師會?診；三、?首診醫(yī)師下?班前，應(yīng)將?患者移交接?班醫(yī)師，把?患者的病情?及需注意的?事項交待清?楚，并認真?做好交接班?記錄。四?、對急、危?、重患者，?首診醫(yī)師應(yīng)?采取積極措?施負責(zé)實施?搶救。如為?非所屬專業(yè)?疾病或多科?疾病，應(yīng)_?__相關(guān)科?室會診或報?告醫(yī)院主管?部門___?會診。危重?癥患者如需?檢查、住院?或轉(zhuǎn)院者，?首診醫(yī)師應(yīng)?陪同或安排?醫(yī)務(wù)人員陪?同護送；如?接診醫(yī)院條?件所限，需?轉(zhuǎn)院者，首?診醫(yī)師應(yīng)與?所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)?系安排后再?予轉(zhuǎn)院。?五、首診醫(yī)?師在處理患?者，特別是?急、危、重?患者時，有?___相關(guān)?人員會診、?決定患者收?住科室等醫(yī)?療行為__?決定權(quán)，任?何科室、任?何個人不得?以任何理由?推諉或拒絕?。三級醫(yī)?師查房制度?查房實行?正（副）主?任醫(yī)師、主?治醫(yī)師、住?院醫(yī)師三級?查房。危重?者入院后當(dāng)?天要有上級?醫(yī)師查房；?夜間病重者?入院后，次?日要有上級?醫(yī)師查房記?錄，二級醫(yī)?師書寫三級?醫(yī)師查房記?錄，一級醫(yī)?師書寫二級?醫(yī)師查房記?錄，查房前?各級醫(yī)師對?需要進行討?論診斷和治?療的病例，?事前應(yīng)查閱?有關(guān)文獻資?料，作好充?分準備，以?提高查房質(zhì)?量。1、?三級醫(yī)師查?房規(guī)定（?1）每周查?房___次?，應(yīng)由二級?醫(yī)師、住院?醫(yī)師、進修?醫(yī)師、護士?長和有關(guān)人?員參加。?（2）解決?疑難病例，?___新入?院及危重病?人的診療計?劃，決定大?手術(shù)及特殊?檢查，新的?治療方案及?參加全科會?診。（3?）抽查醫(yī)囑?、病歷（特?別檢查是哪?級醫(yī)師查房?，記錄書寫?的質(zhì)量）、?護理質(zhì)量、?發(fā)現(xiàn)缺陷、?糾正錯誤、?指導(dǎo)實踐、?不斷提高醫(yī)?療水平。?（4）利用?典型、特殊?病例，進行?教學(xué)查房，?以提高教學(xué)?水平。（?5）聽取醫(yī)?師、護士對?醫(yī)療護理工?作及管理方?面的意見，?提出解決問?題的辦法或?建議，以提?高管理水平?。2、二?級醫(yī)師查房?規(guī)定（1?）一般患者?每周查房_?__次，一?般患者入院?后，二級醫(yī)?師首次查房?不得超過_?__小時。?應(yīng)有本病房?住院醫(yī)師、?進修醫(yī)師、?實習(xí)醫(yī)師、?責(zé)任護士參?加。（2?）對所管病?人分組進行?系統(tǒng)查房，?確定診斷及?治療方案、?手術(shù)方式、?檢查措施，?了解病情變?化以及療效?判定。（?3）對危重?病人應(yīng)每日?隨時進行巡?視檢查和重?點查房，提?出有效和切?實可行處理?措施，必要?時進行晚查?房。（4?）對新入院?病人，如一?周后仍診斷?不明或治療?效果不好的?病例，應(yīng)進?行重點檢查?與討論，查?明原因。?（5）疑難?危急病例或?特殊病例，?應(yīng)及時向科?主任匯報并?安排上級醫(yī)?師查房。?（6）對常?見病、多發(fā)?病和其他典?型病例進行?每周一次的?教學(xué)查房，?結(jié)合實際，?系統(tǒng)講解，?不斷提高下?級醫(yī)師的業(yè)?務(wù)水平。?（7）負責(zé)?修改和指導(dǎo)?一級醫(yī)師書?寫的各種醫(yī)?療記錄，以?提高書寫水?平。檢查病?歷、各項醫(yī)?療記錄、診?療進度及醫(yī)?囑執(zhí)行情況?、治療效果?，發(fā)現(xiàn)問題?，糾正錯誤?。（8）?檢查指導(dǎo)住?院醫(yī)師工作?，避免和杜?絕醫(yī)療差錯?事故的發(fā)生?，簽發(fā)會診?，特殊檢查?申請單，_?__特殊藥?品處方及病?歷首頁并簽?字。（9?）協(xié)助科主?任決定病人?的入院、轉(zhuǎn)?科、轉(zhuǎn)院問?題。（1?0）注意傾?聽醫(yī)護人員?和病人對醫(yī)?療、護理、?生活飲食、?醫(yī)院管理各?方面意見，?協(xié)助護士長?搞好病房管?理。3、?一級醫(yī)師查?房規(guī)定（?1）對所管?的病人每日?至少查房_?__次，早?晚查房一次?，上午、下?午下班前各?巡視一次，?危重病人和?新入院病人?及手術(shù)病人?重點查房并?增加巡視次?數(shù)，發(fā)現(xiàn)新?的病情變化?及時處理。?（2）對?危急、疑難?的新入院病?例和特殊病?例及時向上?級醫(yī)師匯報?。（3）?及時修改被?帶教醫(yī)師書?寫的病歷和?各種醫(yī)療記?錄、醫(yī)療文?件等。（?4）向?qū)嵙?xí)?醫(yī)師講授診?斷要點、體?檢方法、治?療原則、療?效判定、診?療操作要點?、手術(shù)步驟?及分析檢查?結(jié)果的臨床?意義。（?5）檢查當(dāng)?日醫(yī)囑執(zhí)行?情況，病人?飲食及生活?情況，并主?動征求病員?對醫(yī)療、護?理和管理方?面的意見。?（6）作?好上級醫(yī)師?查房的各項?準備工作，?介紹病情或?報告病歷。?疑難病例?討論制度?疑難病例。?入院二周診?斷不明確；?住院期間實?驗室或其他?輔助檢查有?重要發(fā)現(xiàn)，?將導(dǎo)致診斷?、治療的變?更；治療效?果不佳；院?內(nèi)感染者；?疑難重大手?術(shù)。重危?病例。病情?危重或病情?突然發(fā)生變?化者。1?、科室進行?討論，討論?會由科主任?或副主任主?持，病區(qū)醫(yī)?師均參加。?2、討論?前，主管的?住院醫(yī)師或?進修醫(yī)師負?責(zé)收集病例?資料，住院?醫(yī)師匯報病?史，介紹病?情和診療過?程；主治醫(yī)?師應(yīng)補充匯?報病史、分?析病情、提?出討論目的?及觀點；主?任醫(yī)師、副?主任醫(yī)師結(jié)?合診療規(guī)范?、國內(nèi)外資?料分析制定?診治措施。?3、如科?室討論后診?斷仍不明確?，需將患者?病情報告醫(yī)?務(wù)科，由醫(yī)?務(wù)科根據(jù)具?體情況__?_全院進行?討論。4?、全院討論?時，患者所?在科室將患?者病情摘要?送至擬參加?討論的相關(guān)?科室專家和?醫(yī)務(wù)科，醫(yī)?務(wù)科負責(zé)通?知并___?討論。5?、認真進行?討論，盡早?明確診斷，?修訂治療方?案。討論經(jīng)?過由經(jīng)治醫(yī)?師記錄整理?，經(jīng)主任醫(yī)?師（副主任?醫(yī)師）或主?治醫(yī)師__?_后，分別?記入病程記?錄和疑難危?重討論記錄?本。會診?制度會診?制度，是為?了加強各科?室間的醫(yī)療?協(xié)作，提高?醫(yī)療質(zhì)量，?確保醫(yī)療安?全；在臨床?工作中，凡?遇疑難、危?重病例或診?斷不明確、?疑與其它學(xué)?科有關(guān)的病?例，須及時?申請會診。?1、會診?醫(yī)師須做到?：（1）?詳細閱讀病?歷，了解患?者的病情，?親自診察患?者，補充、?完善必要的?檢查；（?2）會診醫(yī)?師須詳細記?錄會診意見?，提出具體?診療意見并?開出本科醫(yī)?囑，會診記?錄包括會診?意見和建議?、會診醫(yī)師?的科室、會?診時間及會?診醫(yī)師簽名?等；（3?）必須充分?尊重病人的?知情權(quán)，對?患者需要自?費或部分自?費的藥物或?醫(yī)用材料以?及特殊用法?須在會診意?見記錄中注?明，并告知?患者和患者?授權(quán)代理人?履行簽字手?續(xù)；（4?）對疑難病?例、診斷不?明確或處理?有困難時，?須及時請本?科上級醫(yī)師?協(xié)助會診；?（5）會?診過程中要?嚴格執(zhí)行診?療規(guī)范；?（6）嚴禁?會診醫(yī)師不?親自查看病?人電話會診?。2、院?內(nèi)會診：分?為科內(nèi)會診?、科間會診?（包括門診?會診與病房?會診（普通?）、急診會?診、全院會?診、清院外?會診、遠程?會診。（?1）科內(nèi)會?診：對本科?內(nèi)較疑難或?對科研、教?學(xué)有意義的?所有病例，?都可由主治?醫(yī)師主動提?出，主任醫(yī)?師或科主任?召集本科有?關(guān)醫(yī)務(wù)及技?術(shù)人員參加?，進行會診?討論，以進?一步明確和?統(tǒng)一診療意?見。會診時?，由經(jīng)治醫(yī)?師報告病例?并分析診療?情況，同時?準確，完整?地做好會診?記錄。（?2）科間會?診：門診?會診：根據(jù)?病情，若需?要他科會診?或轉(zhuǎn)?？崎T?診者，經(jīng)治?醫(yī)師必須在?門診病歷上?記錄患者的?病史及體征?，初步診斷?，會診目的?等。會診醫(yī)?師應(yīng)將會診?意見詳細記?錄在門診病?歷上，并同?時簽署全名?；屬本科疾?病由會診醫(yī)?師處理，不?屬于本科病?人可回轉(zhuǎn)給?邀請科室或?再請其他有?關(guān)科室會診?。病房會診?（普通）：?邀請會診科?室必須嚴格?掌握會診指?征，申請科?室必須提供?簡要病史、?體查、必要?的輔助檢查?結(jié)果，以明?確會診目的?及要求，在?會診時必須?由經(jīng)治醫(yī)師?陪同進行，?以便隨時介?紹病情，聽?取會診意見?，共同研究?治療方案，?同時表示對?被邀請醫(yī)師?的尊敬。被?邀請會診科?室按申請科?的要求，指?定有一定臨?床經(jīng)驗，對?科專業(yè)理論?及技術(shù)操作?有一定能力?，工作責(zé)任?心強，態(tài)度?認真的主治?醫(yī)師或副主?任醫(yī)師（或?高年資總住?院醫(yī)師）根?據(jù)病情在_?__小時內(nèi)?完成會診，?為保證會診?質(zhì)量，以達?預(yù)期會診目?的及醫(yī)療安?全，科室不?得派住院醫(yī)?師承擔(dān)會診?任務(wù)（急會?診例外）。?會診醫(yī)師應(yīng)?本著對病人?完全負責(zé)的?精神和實事?求是的科學(xué)?態(tài)度認真會?診并進行隨?訪，如遇疑?難問題或病?情復(fù)雜病例?，立即請上?級醫(yī)師協(xié)助?會診，盡快?提出具體意?見，并寫會?診記錄。對?待病人不得?敷衍了事，?更不允許推?諉扯皮延誤?治療。（?3）急診會?診：對本科?難以處理急?需其他科室?協(xié)助診治的?急、危、重?癥的病人，?由經(jīng)治醫(yī)師?或主治醫(yī)師?提出急會診?申請，并同?時上報本科?室上級醫(yī)師?，并在申請?單上注明“?急”字。在?特殊情況下?，可電話邀?請。會診醫(yī)?師應(yīng)迅速（?___分鐘?內(nèi)）到達申?請科室進行?會診。申請?會診和到達?會診時間均?應(yīng)記錄到分?鐘。如遇疑?難問題或病?情復(fù)雜病例?，應(yīng)立即請?上級醫(yī)師協(xié)?助會診，以?及時做出診?治意見。申?請醫(yī)師必須?在場，配合?會診及搶救?工作。（?4）院內(nèi)大?會診：對危?、重癥及疑?難病例、特?殊病例需院?內(nèi)大會診的?，科室向醫(yī)?務(wù)科提出申?請，醫(yī)務(wù)科?負責(zé)通知專?家和主持討?論，科室負?責(zé)將病歷摘?要送達參加?會診討論的?專家；邀請?會診科室的?主任或副主?任須參加會?診討論。?急危重患者?搶救制度?1、急危重?患者的搶救?工作，一般?由科主任或?正（副）主?任醫(yī)師負責(zé)?___并主?持搶救工作??？浦魅位?正（副）主?任醫(yī)師不在?時，由職稱?最高的醫(yī)師?主持搶救工?作，但必須?及時通知科?主任或正（?副）主任醫(yī)?師，特殊病?人或需多學(xué)?科協(xié)同搶救?的病人，應(yīng)?及時報告醫(yī)?務(wù)科、護理?部和主管院?長，以便_?__有關(guān)科?室共同進行?搶救工作。?2、對急?危重患者嚴?格執(zhí)行首診?負責(zé)制，不?得以任何借?口推遲搶救?，必須全力?以赴，分秒?必爭，各種?記錄及時全?面，對有他?科病情由主?診科負責(zé)邀?請有關(guān)科室?參加搶救。?3、參加?危重患者搶?救的醫(yī)護人?員必須明確?分工，緊密?合作，各司?其職，堅守?崗位，要無?條件服從主?持搶救人員?的指揮及醫(yī)?囑，但對搶?救病人有益?的建議，可?提請主持搶?救人員認定?后用于搶救?病人。4?、參加搶救?工作的護理?人員應(yīng)在護?士長領(lǐng)導(dǎo)下?，執(zhí)行主持?搶救人員的?醫(yī)囑，并嚴?密觀察病情?變化，隨時?將醫(yī)囑執(zhí)行?情況和病情?變化報告主?持搶救者；?執(zhí)行口頭醫(yī)?囑時應(yīng)復(fù)頌?一遍，并與?醫(yī)師核對藥?品后執(zhí)行，?防止發(fā)生差?錯事故。?5、嚴格執(zhí)?行交接班制?度和查對制?度，各班應(yīng)?有專人負責(zé)?，對病情搶?救經(jīng)過及各?種用藥要詳?細交班，所?用藥品的空?安培經(jīng)二人?核對方可離?開，各種搶?救藥品，器?械用后應(yīng)及?時清理，清?毒，補充，?物歸原處，?以備再用。?6、需多?學(xué)科協(xié)作搶?救的危重患?者，原則上?由醫(yī)務(wù)科或?醫(yī)療副院長?等___搶?救工作，并?指定主持搶?救人員、參?加多學(xué)科搶?救病人的各?科醫(yī)師應(yīng)運?用本科專業(yè)?特長，團結(jié)?協(xié)作致力于?病人的搶救?工作。7?、病危、病?重病人要填?寫病危通知?單，一式兩?份，一份放?入病歷中，?一份交病人?家屬。要及?時、認真向?病人家屬講?明病情及預(yù)?后，填寫病?情告知書，?以期取得家?屬的配合。?8、因糾?紛、毆斗、?交通或生產(chǎn)?事故、自殺?、他殺等原?因致傷的病?員及形跡可?疑的傷病員?，除應(yīng)積極?進行搶救工?作外，同時?執(zhí)行特殊情?況報告制度?，在正常工?作日應(yīng)向醫(yī)?務(wù)科和保衛(wèi)?科匯報，非?工作日向醫(yī)?院總值班匯?報，必要時?報告公安部?門。9、?不參加搶救?工作的醫(yī)護?人員一般不?進入搶救現(xiàn)?場，但須做?好搶救的后?勤工作。?10、搶救?工作中，藥?房、檢驗、?放射或其他?輔科室及后?勤部門，應(yīng)?滿足臨床搶?救工作的需?要，要給予?充分的支持?和保證。?查對制度?一、臨床科?室1、開?醫(yī)囑、處方?或進行治療?時，應(yīng)查對?患者姓名、?性別、床號?、住院號（?門診號）。?2、執(zhí)行?醫(yī)囑時要進?行“三查七?對”。操作?前、操作中?、操作后；?對床號、姓?名、藥名、?劑量、時間?、用法、濃?度。3、?清點藥品時?和使用藥品?前，要檢查?質(zhì)量、標簽?、失效期和?批號，如不?符合要求，?不得使用。?4、給藥?前，注意詢?問有無過敏?史；使用劇?、毒、麻、?限藥時要經(jīng)?過反復(fù)核對?；靜脈給藥?要注意有無?變質(zhì)，瓶口?有無松動、?裂縫；給多?種藥物時，?要注意配伍?禁忌。5?、輸血時要?嚴格三查八?對制度，確?保輸血安全?。醫(yī)師值?班交接班制?度1、各?科在非辦公?時間及節(jié)假?日，須設(shè)有?值班醫(yī)師，?可根據(jù)科室?大小和床位?多少，單獨?或聯(lián)合值班?。2、值?班醫(yī)師每日?在下班前到?科室，接受?各級醫(yī)師交?辦的醫(yī)療工?作，交接班?時，應(yīng)巡視?病房，對危?重病人應(yīng)做?好床旁交接?。3、各?科醫(yī)師在下?班前應(yīng)將新?入院病人情?況，危重病?人的病情及?處理事項，?手術(shù)病人情?況及需要特?殊觀察的患?者情況記入?交班本，并?做好口頭交?班工作。?4、值班醫(yī)?師負責(zé)各項?臨時性醫(yī)療?工作和病人?病情變化的?臨時處理，?對急診入院?的病人及時?檢查，書寫?病歷，給予?必要的醫(yī)療?處理，參加?急診手術(shù)。?5、值班?醫(yī)師遇有疑?難問題時，?應(yīng)及時請示?上級醫(yī)師。?6、值班?醫(yī)師夜間必?須在值班室?留宿，不得?擅自離開，?護理人員邀?請查看病人?時，應(yīng)立即?前往巡視。?如因公必須?離開時，必?須向值班護?士說明去向?及___。?7、值班?醫(yī)師在每日?病房交接班?晨會上，應(yīng)?將病人情況?重點向主治?醫(yī)師和病房?全體工作人?員報告，并?向經(jīng)治醫(yī)師?交清危重病?人情況及尚?待處理的工?作。8、?值班醫(yī)師每?日需要填寫?交接班記錄?，重點記錄?危重患者的?病情和治療?措施，以及?新入院病人?情況、急診?入院病人檢?查及處理，?手術(shù)病人情?況，死亡病?人搶救和交?班醫(yī)生交班?的所有事項?。9、藥?房、檢驗科?、放射科、?超聲科、心?電學(xué)科等科?室，須根據(jù)?情況安排好?值班，堅守?崗位，保證?臨床醫(yī)療工?作的順利進?行，并做好?記錄。2023醫(yī)療核心制度（二）一、三級?醫(yī)生查房制?度1科主?任、主任醫(yī)?師查房制度?⑴每周查?房___次?，應(yīng)有主治?醫(yī)師、總住?院醫(yī)師、住?院醫(yī)師、進?修醫(yī)師、實?習(xí)醫(yī)師、護?士長等有關(guān)?人員參加。?⑵主要解?決疑難病例?、___新?入院危重患?者的診療計?劃，決定重?大手術(shù)及特?殊檢查、新?的治療方法?及主持全科?會診。⑶?抽查醫(yī)囑、?病歷質(zhì)量、?護理質(zhì)量、?指導(dǎo)實踐，?不斷提高醫(yī)?療水平。?⑷利用典型?病例進行教?學(xué)查房，提?高教學(xué)水平?⑸聽取各?級醫(yī)師、護?士對醫(yī)護的?意見，提出?解決問題的?辦法和建議?。⑹進行?必要的教學(xué)?工作，督導(dǎo)?下級醫(yī)師按?規(guī)定完成各?項醫(yī)療工作?。2主治?醫(yī)師查房制?度⑴每日?查房一次，?查房在上午?進行，應(yīng)有?住院醫(yī)師或?進修、實習(xí)?醫(yī)師、護士?長參加⑵?對分管患者?進行系統(tǒng)查?房，確定診?斷及治療方?案、手術(shù)方?式、檢查措?施，了解病?情變化及療?效。⑶對?危重患者應(yīng)?隨時巡視檢?查和重點查?房，必要時?進行晚查房?⑷對新入?患者、診斷?不明或治療?效果不佳的?病例，進行?重點檢查和?討論，查明?原因。⑸疑?難危重及特?殊病例，應(yīng)?及時向科主?任匯報并請?上級醫(yī)師查?房⑹對常?見病、多發(fā)?病和其他典?型病例每周?進行一次教?學(xué)查房，結(jié)?合實際、系?統(tǒng)講解，不?斷提高下級?醫(yī)師的業(yè)務(wù)?水平⑺檢?查病歷各項?醫(yī)療記錄，?檢查醫(yī)囑情?況及治療效?果⑻檢查?住院醫(yī)師、?進修醫(yī)師醫(yī)?囑，避免和?杜絕醫(yī)療事?故的發(fā)生，?簽發(fā)會診、?特殊檢查申?請單，__?_特殊藥品?處方、病歷?首頁并簽字?⑼決定患?者出院、專?科及轉(zhuǎn)院?⑽了解患者?的病情變化?和心理需求?，并征求對?飲食、生活?、診療的意?見⑾注意?傾聽醫(yī)護人?員和患者對?醫(yī)療、護理?、生活飲食?、醫(yī)院管理?各方面意見?，協(xié)助護士?長做好病房?管理3住?院醫(yī)師查房?制度⑴對?所管理的患?者每日上下?午至少查房?兩次，危重?和新入患者?及手術(shù)患者?重點查房并?增加巡視次?數(shù)，發(fā)現(xiàn)病?情變化及時?處理⑵對?危重、疑難?的新入院患?者及特殊病?例應(yīng)及時向?上級醫(yī)師匯?報⑶及時?修改進修、?實習(xí)醫(yī)師書?寫的各種醫(yī)?療記錄，_?__和簽發(fā)?實習(xí)醫(yī)師處?方、化驗檢?查單、會診?申請單等醫(yī)?療文件⑷?向進修實習(xí)?醫(yī)師講解診?斷要點、體?檢方法、治?療原則、療?效判定及診?療操作要點?，分析檢查?結(jié)果的臨床?意義⑸檢?查當(dāng)日醫(yī)囑?執(zhí)行情況、?患者飲食及?生活情況，?主動征求患?者對醫(yī)療、?護理及管理?方面的意見?⑹做好上?級醫(yī)師查房?的各項準備?工作，查房?時向上級醫(yī)?師報告病歷?⑺未取得?醫(yī)師資格證?的住院醫(yī)師?必須在高年?資住院醫(yī)師?或主治醫(yī)師?職稱以上醫(yī)?師的具體指?導(dǎo)下完成一?般臨床工作?，不得單獨?處理患者和?值班，違反?規(guī)定產(chǎn)生的?后果由上級?帶教醫(yī)師負?全部責(zé)任?三級醫(yī)師查?房均需經(jīng)管?醫(yī)師認真記?錄，切實反?映三級醫(yī)師?查房活動內(nèi)?容，記錄中?須寫各級醫(yī)?師專業(yè)技術(shù)?職務(wù)、姓名?全稱等。?二、會診制?度（一）?平會診在_?__小時內(nèi)?完成，急會?診___分?鐘內(nèi)到達?（二）院內(nèi)?會診1、?疑難、危重?、急診患者?需多學(xué)科聯(lián)?合會診的，?由該病區(qū)科?主任提出申?請2、申?請會診科室?需填寫《疑?難、危重病?例討論申請?登記表》，?科主任簽字?，由醫(yī)務(wù)部?___會診?。院內(nèi)會診?應(yīng)提前__?_小時報醫(yī)?務(wù)部。院內(nèi)?急會診隨時?安排。3?、院內(nèi)會診?須由副主任?醫(yī)師及以上?人員擔(dān)任。?科主任應(yīng)認?真安排，及?時到達會診?科室，醫(yī)務(wù)?部備案。?4、院內(nèi)會?診由科主任?主持，科主?任外出時由?副主任以上?人員主持，?必要時請醫(yī)?務(wù)部負責(zé)人?、主管院長?參加。會診?意見由經(jīng)治?醫(yī)師整理、?上級醫(yī)師簽?字后記入病?程記錄。?（三）術(shù)中?會診1、?在術(shù)中發(fā)現(xiàn)?疑難或需要?其他?？漆t(yī)?師協(xié)助診治?或搶救時，?將所邀請的?醫(yī)師及目的?由巡回護士?電話通知相?應(yīng)科室的辦?公護士或行?政總值班，?辦公護士或?行政總值班?通知醫(yī)師后?及時將通知?情況回復(fù)給?手術(shù)室巡回?護士。必要?時依次向醫(yī)?務(wù)部、主管?院長匯報?2、被邀請?者接到電話?后必須在_?__分鐘內(nèi)?到手術(shù)室參?加會診或搶?救。（四?）請院外專?家會診1?、各科室在?診療工作中?遇到復(fù)雜疑?難問題，經(jīng)?三級檢診、?院內(nèi)會診仍?不能解決的?，由患者所?在科室主任?向醫(yī)務(wù)部提?出邀請外院?專家會診意?向，經(jīng)同意?后，科室填?寫《院外專?家會診邀請?函》，寫明?擬邀請會診?的醫(yī)院、電?話、專家、?時間、目的?及病情摘要?，由醫(yī)務(wù)部?負責(zé)聯(lián)系辦?理。2、?邀請院外專?家前來會診?或手術(shù)，需?要電視、報?紙、院內(nèi)宣?傳的，由邀?請科室將宣?傳內(nèi)容交醫(yī)?務(wù)部審核，?黨務(wù)宣傳科?負責(zé)宣傳事?宜。（五?）外出會診?1、醫(yī)師?外出會診是?指醫(yī)師經(jīng)所?在醫(yī)院批準?，為其他醫(yī)?院特定的患?者開展執(zhí)業(yè)?范圍的診療?活動。2?、醫(yī)師未經(jīng)?所在醫(yī)院批?準，不得擅?自外出會診?。3、外?院邀請我院?醫(yī)師外出會?診，應(yīng)有書?面會診邀請?函，用電話?或___邀?請會診的，?事后應(yīng)及時?補辦書面手?續(xù)。4、?邀請醫(yī)院支?付會診費用?應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支?付給會診醫(yī)?院，不得支?付給會診醫(yī)?師本人。?5、會診費?用?；颊咭?求會診的由?患者承擔(dān)，?按照我省省?級醫(yī)院服務(wù)?價格手冊的?規(guī)定會診費?為人民幣_?__元，差?旅費另計。?醫(yī)院科室根?據(jù)診療需要?邀請的差旅?費由醫(yī)院承?擔(dān)，屬患者?主動要求邀?請的差旅費?由患者承擔(dān)?。6、醫(yī)?師在國家法?定節(jié)假日完?成會診任務(wù)?的，會診醫(yī)?院應(yīng)當(dāng)按照?國家有關(guān)規(guī)?定提高會診?醫(yī)師的報酬?標準7、?醫(yī)師私自外?出會診者如?有違反《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?有關(guān)規(guī)定的?，按照《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?第三十七條?相關(guān)規(guī)定處?理三、轉(zhuǎn)?診制度1?、住院病人?所患疾病，?涉及其他專?業(yè)科室范圍?，由主管醫(yī)?師提出，主?治醫(yī)師，經(jīng)?被邀請科室?前來會診同?意轉(zhuǎn)科后，?主管醫(yī)師應(yīng)?向主治醫(yī)師?匯報，當(dāng)獲?得主治醫(yī)師?同意后，即?可辦理轉(zhuǎn)科?手續(xù)2、?主管醫(yī)師應(yīng)?向轉(zhuǎn)入科室?聯(lián)系床位及?確定轉(zhuǎn)去時?間3、主?管醫(yī)師要仔?細檢查病人?在本科室住?院期間的所?有診療工作?，存在問題?或有不完善?的地方，適?當(dāng)加以處理?，必要時還?需請教主治?醫(yī)師指示?4、主管醫(yī)?師在?？魄?要寫出轉(zhuǎn)科?記錄，經(jīng)會?診醫(yī)師在會?診單上簽署?意見，轉(zhuǎn)出?科持會診單?聯(lián)系好床位?（急診搶救?除外）方能?轉(zhuǎn)科5、?開出轉(zhuǎn)科醫(yī)?囑，整理病?人所有的醫(yī)?囑，清除不?必要的醫(yī)囑?，盡量簡化?，便于轉(zhuǎn)入?科室掌握?6、仔細整?理住院病歷?，審視有無?尚存在欠完?整之處，在?轉(zhuǎn)出前要及?時補充，轉(zhuǎn)?入科室參考?7、通知?家屬來院，?將轉(zhuǎn)科情況?告知家屬?8、主管醫(yī)?師應(yīng)向病人?交代病情，?將本科的診?斷及診療情?況，概要地?說明，并著?重說明專科?的原委、目?的和必要。?解除病人顧?慮，能使病?人安心地轉(zhuǎn)?入新的科室?接受治療?9、通知住?院處，病人?轉(zhuǎn)入某科某?病房10?、病人轉(zhuǎn)出?時，病人的?主管醫(yī)師需?陪送到轉(zhuǎn)入?科病房，并?向值班醫(yī)師?交代有關(guān)情?況后離開病?房11、?如?？七^程?中病情有變?時，待病情?穩(wěn)定后，再?轉(zhuǎn)科12?、若病情需?要兩科共管?者，應(yīng)以轉(zhuǎn)?入科為主，?協(xié)商處理，?轉(zhuǎn)出科室定?期按時查房?四、病歷?書寫制度?（一）基本?要求：1?、病例一律?用藍黑墨水?筆書寫，力?求客觀、真?實、準確、?及時、完整?，字跡清楚?、整潔，書?寫過程中出?現(xiàn)錯字時，?應(yīng)當(dāng)用雙線?劃在錯字上?，不得采用?刮、涂等?2、病歷一?律用中文書?寫，無正式?譯名的病名?，以及藥名?等可以例外?。診斷、手?術(shù)應(yīng)按照疾?病和手術(shù)分?類名稱填寫?3、病歷?應(yīng)當(dāng)按照規(guī)?定的內(nèi)容書?寫，并由相?應(yīng)醫(yī)務(wù)人員?簽名。實習(xí)?、進修、試?用期醫(yī)務(wù)人?員書寫的病?歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?過在本醫(yī)院?合法執(zhí)業(yè)醫(yī)?務(wù)人員審閱?、修改并簽?名。4、?上級醫(yī)務(wù)人?員有___?修改下級醫(yī)?務(wù)人員書寫?病歷的責(zé)任?。修改時，?應(yīng)當(dāng)注明修?改日期，修?改人員簽名?，并保持原?記錄清楚、?可辨5、?因搶救急危?患者，未能?及時書寫病?歷的，有關(guān)?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)在搶救結(jié)?束后___?小時內(nèi)據(jù)實?補記，并加?以注明6?、對按照有?關(guān)規(guī)定需取?得患者書面?同意方可進?行的醫(yī)療活?動（如特殊?檢查、特殊?治療、手術(shù)?、實驗性臨?床醫(yī)療等）?，應(yīng)由患者?本人簽署同?意書?；颊?不具備完全?民事行為能?力時，應(yīng)當(dāng)?由其法定代?理人簽字；?患者因病或?其他原因無?法簽字時，?應(yīng)當(dāng)由其近?親屬簽字，?沒有近親屬?的，由其關(guān)?系人簽字；?為搶救患者?，在法定代?理人或近親?屬、關(guān)系人?無法及時簽?字的情況下?，可由醫(yī)院?負責(zé)人或被?授權(quán)的負責(zé)?人簽字因?實施保護性?醫(yī)療措施不?宜向患者說?明情況的，?應(yīng)當(dāng)將有關(guān)?情況通知患?者近親屬，?由患者近親?屬簽署同意?書，并及時?記錄?；颊?無近親屬的?或者患者近?親屬無法簽?署同意書的?，由患者的?法定代理人?或關(guān)系人簽?署同意書?（二）住院?病歷的書寫?要求1、?對新入院患?者必須書寫?一份住院病?歷，內(nèi)容包?括姓名、性?別、年齡、?職業(yè)、籍貫?、民族、婚?姻、工作單?位或住所、?入院日期、?記錄日期、?病史陳述者?、可靠程度?、主訴、現(xiàn)?病史、既往?史、家族史?、個人生活?史、月經(jīng)史?、生育史、?體格檢查、?化驗檢查、?小結(jié)、初步?診斷、治療?處理意見等?，由醫(yī)師書?寫并簽字。?2、書寫?時力求詳盡?、整齊、準?確，要求入?院后___?小時內(nèi)完成?，急診應(yīng)即?刻檢查填寫?。___小?時內(nèi)入出院?記錄應(yīng)于患?者出院后_?__小時內(nèi)?完成，__?_小時內(nèi)入?院死亡記錄?應(yīng)當(dāng)于患者?死亡后__?_小時內(nèi)完?成。3、?住院醫(yī)師、?進修醫(yī)師書?寫住院記錄?（入院志）?，病歷其他?部分如無特?殊規(guī)定可由?實習(xí)醫(yī)師負?責(zé)填寫，經(jīng)?本院有執(zhí)業(yè)?醫(yī)師資格的?醫(yī)師___?簽字，并做?必要的補充?修改；4?、因同一疾?病再次或多?次入院者應(yīng)?寫再次入院?病歷，其特?點有：主訴?是記錄患者?本次入院的?主要癥狀（?或體征）及?持續(xù)時間；?現(xiàn)病史中要?求首先對本?次住院前歷?次有關(guān)住院?診療經(jīng)過進?行小結(jié)，然?后再書寫本?次入院的現(xiàn)?病史。5?、患者入院?后，必須于?___小時?內(nèi)進行擬診?分析，提出?診療措施，?并記于病程?記錄內(nèi)6?、病程記錄?包括病情變?化、檢查所?見、鑒別診?斷、上級醫(yī)?師對病情的?分析及診療?意見、治療?經(jīng)過和效果?。凡施行特?殊處理時要?記明實施方?法和時間。?對病?；颊?應(yīng)當(dāng)根據(jù)病?情變化隨時?書寫病程記?錄，每天至?少一次，記?錄時間應(yīng)當(dāng)?具體到分鐘?。對病重患?者，至少_?__天記錄?一次病程記?錄。對病情?穩(wěn)定的患者?，至少__?_天記錄一?次病程記錄?。病程記錄?由經(jīng)治醫(yī)師?負責(zé)記載，?主治醫(yī)師應(yīng)?有計劃地進?行檢查、修?改并簽字?7、科內(nèi)或?全院性會診?及疑難病例?討論，應(yīng)做?詳細記錄。?請他科醫(yī)師?會診由會診?醫(yī)師填寫記?錄并簽字?8、手術(shù)患?者的術(shù)前小?結(jié)、術(shù)前討?論、手術(shù)記?錄、麻醉（?范本）記錄?、術(shù)后總結(jié)?，均應(yīng)詳細?地寫入病程?記錄內(nèi)并另?附手術(shù)記錄?單9、凡?移交患者均?需由交班醫(yī)?師在病程記?錄內(nèi)寫交班?小結(jié)，接班?醫(yī)師寫接班?小結(jié)。階段?小結(jié)由經(jīng)治?醫(yī)師負責(zé)寫?入病程記錄?內(nèi)。10?、凡決定轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)科或?轉(zhuǎn)院的患者?，經(jīng)治醫(yī)師?必須書寫較?為詳細的轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)科、?或轉(zhuǎn)院記錄?，主治醫(yī)師?___簽字?。轉(zhuǎn)院記錄?最后由科主?任___簽?字11、?各種檢查回?報單應(yīng)按順?序黏貼，各?種病情介紹?單或診斷證?明書亦應(yīng)附?于病歷后；?12、出?院小結(jié)和死?亡記錄應(yīng)在?___小時?完成。出院?小結(jié)內(nèi)容包?括病歷摘要?及各項檢查?要點、住院?期間的病情?轉(zhuǎn)歸及治療?過程、效果?、出院時情?況、出院后?注意事項、?出院帶藥（?特殊藥品須?寫明劑量、?用法和使用?天數(shù)）和隨?診計劃，由?經(jīng)治醫(yī)師書?寫，主治醫(yī)?師___簽?字。死亡病?歷除病歷摘?要、治療經(jīng)?過外，應(yīng)記?載搶救措施?、死亡時間?、死亡原因?，由經(jīng)治醫(yī)?師書寫，主?治醫(yī)師__?_簽字。死?亡后做病理?解剖的應(yīng)有?詳細的病理?解剖的記錄?及病理診斷?。死亡病歷?討論也應(yīng)做?詳細記錄。?五、危重?病人搶救流?程搶救工?作應(yīng)由副主?任醫(yī)師以上?人員統(tǒng)一指?揮。在上級?醫(yī)師未到之?前值班醫(yī)師?或在場醫(yī)護?人員按復(fù)蘇?搶救基本原?則果斷進行?處理，具體?流程如下?1、建立靜?脈通道，留?取血標本用?于各項化驗?檢查2、?吸氧、吸痰?、留置導(dǎo)尿?等，測生命?體征3、?專人做好搶?救過程記錄?，記錄要求?及時、準確?、清楚、扼?要、完整，?并必須注明?執(zhí)行時間?，當(dāng)班護士?必須簽名?4、記錄內(nèi)?容包括：病?人到達（或?發(fā)病）時間?、搶救開始?時間、搶救?人員到場時?間，所采用?的各種處?置（如使用?的藥品，液?體、化驗及?電除顫、氣?管插管等處?理措施），?患者的生命?體征情況（?如血壓、脈?搏、呼吸、?尿量、瞳孔?變化等），?要求具體到?分鐘。5?、各種藥品?的安掊、輸?液空瓶、輸?血空袋等用?完后暫行保?留___小?時，以便統(tǒng)?計和查對，?避免醫(yī)療?差錯。6?、經(jīng)治醫(yī)師?或值班醫(yī)師?須在搶救結(jié)?束后___?小時內(nèi)完成?搶救記錄，?搶救主持者?必須檢查搶?救記錄是?否做到準確?、清楚和完?整并簽字?7、重大搶?救結(jié)束后，?科主任應(yīng)及?時進行搶救?總結(jié)，由參?與搶救工作?人員參加，?總結(jié)內(nèi)容包?括：⑴?、患者的搶?救處理是否?及時、正確?⑵、__?_工作是否?得力，醫(yī)護?配合如何?⑶、搶救中?有和經(jīng)驗教?訓(xùn)六、病?例討論制度?2023醫(yī)療核心制度（三）?一、第一次?接診的醫(yī)師?或科室為首?診醫(yī)師和首?診科室，首?診醫(yī)師對患?者的檢查、?診斷、治療?、搶救、轉(zhuǎn)?院和轉(zhuǎn)科等?工作負責(zé)。?二、首診?醫(yī)師必須詳?細詢問病史?，進行體格?檢查、必要?的輔助檢查?和處理，并?認真記錄病?歷。對診斷?明確的患者?應(yīng)積極治療?或提出處理?意見；對診?斷尚未明確?的患者應(yīng)在?對癥治療的?同時，應(yīng)及?時請上級醫(yī)?師或有關(guān)科?室醫(yī)師會診?。三、首?診醫(yī)師下班?前，應(yīng)將患?者移交接班?醫(yī)師，把患?者的病情及?需注意的事?項交待清楚?，并認真做?好交接班記?錄。四、?對急、危、?重患者，首?診醫(yī)師應(yīng)采?取積極措施?負責(zé)實施搶?救。如為非?所屬專業(yè)疾?病或多科疾?病，應(yīng)報告?科主任及醫(yī)?院主管部門?及時___?會診。危重?癥患者如需?檢查、住院?或轉(zhuǎn)院者，?首診醫(yī)師應(yīng)?陪同或安排?醫(yī)務(wù)人員陪?同護送；如?接診條件所?限，需轉(zhuǎn)院?者，首診醫(yī)?師應(yīng)與所轉(zhuǎn)?醫(yī)院聯(lián)系安?排后再予轉(zhuǎn)?院。五、?首診醫(yī)師在?處理患者，?特別是急、?危、重患者?時，有__?_相關(guān)人員?會診、決定?患者收住科?室等醫(yī)療行?為__決定?權(quán)，任何科?室、任何個?人不得以任?何理由推諉?或拒絕。?二、三級醫(yī)?師查房制度?一、建立?三級醫(yī)師治?療體系，實?行主任醫(yī)師?（或副主任?醫(yī)1師、?科主任）、?主治醫(yī)師和?住院醫(yī)師三?級醫(yī)師查房?制度。二?、主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師、科主任?）或主治醫(yī)?師查房，應(yīng)?有住院醫(yī)師?和相關(guān)人員?參加。主任?醫(yī)師（副主?任醫(yī)師、科?主任）查房?每周___?次；主治醫(yī)?師查房每日?___次。?住院醫(yī)師對?所管患者實?行___小?時負責(zé)制，?實行早晚查?房。三、?對急危重患?者，住院醫(yī)?師應(yīng)隨時觀?察病情變化?并及時處理?，必要時可?請主治醫(yī)師?、主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師、科主任?）臨時檢查?患者。四?、對新入院?患者，住院?醫(yī)師應(yīng)在入?院___小?時內(nèi)再次查?看患者，主?治醫(yī)師應(yīng)在?___小時?內(nèi)查看患者?并提出處理?意見，主任?醫(yī)師（副主?任醫(yī)師、科?主任）應(yīng)在?___小時?內(nèi)查看患者?并對患者的?診斷、治療?、處理提出?指導(dǎo)意見。?五、查房?前要做好充?分的準備工?作，如病歷?、___光?片、各項有?關(guān)檢查報告?及所需要的?檢查器材等?。查房時，?住院醫(yī)師要?報告病歷摘?要、目前病?情、檢查化?驗結(jié)果及提?出需要解決?的問題。上?級醫(yī)師可根?據(jù)情況做必?要的檢查，?提出診治意?見，并做出?明確的指示?。六、查?房內(nèi)容：?1、住院醫(yī)?師查房，要?求對所管患?者進行系統(tǒng)?查房。要求?重點巡視急?危重、疑難?、待診斷、?新入院、手?術(shù)后的患者?；檢查化驗?報告單，分?析檢查結(jié)果?，提出進一?步檢查或治?療意見；核?查當(dāng)天醫(yī)囑?執(zhí)行情況；?給予必要的?臨時醫(yī)囑、?次晨特殊檢?查的醫(yī)囑；?詢問、檢查?患者飲食情?況；主動征?求患者對醫(yī)?療、飲食等?方面的意見?。2、主?治醫(yī)師查房?，要求對新?入院、急危?重、診斷未?明及治療效?果不佳的患?者進行重點?檢查與討論?；聽取住院?醫(yī)師和護士?的意見；傾?聽患者的陳?述；檢查病?歷；了解患?者病情變化?并征2求?對醫(yī)療、護?理、飲食等?的意見；核?查醫(yī)囑執(zhí)行?情況及治療?效果。3?、主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師、科主任?）查房，要?解決疑難病?例及問題；?___對新?入院、重危?患者的診斷?、診療計劃?；決定重大?手術(shù)及特殊?檢查治療；?抽查醫(yī)囑、?病歷、醫(yī)療?、護理質(zhì)量?；聽取醫(yī)師?、護士對診?療護理的意?見；進行必?要的教學(xué)工?作；決定患?者出院、轉(zhuǎn)?院等。三?、疑難病例?討論制度?一、凡遇疑?難病例、入?院三天內(nèi)未?明確診斷、?治療效果不?佳、病情嚴?重等均應(yīng)_?__會診討?論。二、?會診由科主?任或主任醫(yī)?師（副主任?醫(yī)師）主持?，召集有關(guān)?人員參加，?認真進行討?論，盡早明?確診斷，提?出治療方案?。三、主?管醫(yī)師須事?先做好準備?，將有關(guān)材?料整理完善?，寫出病歷?摘要，做好?發(fā)言準備。?四、主管?醫(yī)師應(yīng)作好?書面記錄，?并將討論結(jié)?果記錄于疑?難病例討論?記錄本。記?錄內(nèi)容包括?：討論日期?、主持人及?參加人員的?專業(yè)技術(shù)職?務(wù)、病情報?告及討論目?的、參加人?員發(fā)言、討?論意見等，?確定性或結(jié)?論性意見記?錄于病程記?錄中。四?、會診制度?一、醫(yī)療?會診包括。?急診會診、?科內(nèi)會診、?科間會診、?全院會診、?院外會診等?。二、急?診會診可以?電話或書面?形式通知相?關(guān)科室，相?關(guān)科室在接?到會診通知?后，應(yīng)在_?__分鐘內(nèi)?到位。會診?醫(yī)師在簽署?會診意見時?應(yīng)注明時間?（具體到分?鐘）。三?、科內(nèi)會診?原則上應(yīng)每?周舉行一次?，全科人員?參加。主要?對本科的疑?難病例、危?重病例、手?術(shù)病例、出?現(xiàn)嚴重并發(fā)?癥病例或具?有科研教學(xué)?價值的病例?等進行全科?會診。會診?由科主任或?總住院醫(yī)師?負責(zé)___?和召集。會?診時由主管?醫(yī)師報告病?歷、診治情?況以及要求?會診的目的?。通過廣泛?討論，明確?診斷治療意?見，提高科?室人員的業(yè)?務(wù)水平。?四、科間會?診?；颊卟?情超出本科?專業(yè)范圍，?需要其他專?科協(xié)助診療?者，需行科?間會診?？?間會診由主?管醫(yī)師提出?，填寫會診?單，寫明會?診要求和目?的，送交被?邀請科室。?應(yīng)邀科室應(yīng)?在___小?時內(nèi)派主治?醫(yī)師以上人?員進行會診?。會診時主?管醫(yī)師應(yīng)在?場陪同，介?紹病情，聽?取會診意見?。會診后要?填寫會診記?錄。五、?全院會診。?病情疑難復(fù)?雜且需要多?科共同協(xié)作?者、突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?、重大醫(yī)療?糾紛或某些?特殊患者等?應(yīng)進行全院?會診。全院?會診由科室?主任提出，?報醫(yī)療服務(wù)?部同意或由?醫(yī)療服務(wù)部?指定并決定?會診日期。?會診科室應(yīng)?提前將會診?病例的病情?摘要、會診?目的和擬邀?請人員報醫(yī)?療服務(wù)部，?由其通知有?關(guān)科室人員?參加。會診?時由醫(yī)療服?務(wù)部或申請?會診科室主?任主持4?召開，業(yè)務(wù)?副院長和醫(yī)?療服務(wù)部原?則上應(yīng)該參?加并作總結(jié)?歸納，應(yīng)力?求統(tǒng)一明確?診治意見。?主管醫(yī)師認?真做好會診?記錄，并將?會診意見摘?要記入病程?記錄。應(yīng)?有選擇性地?對全院死亡?病例、糾紛?病例等進行?學(xué)術(shù)性、回?顧性、借鑒?性的總結(jié)分?析和討論，?原則一年舉?行≥___?次，由醫(yī)療?服務(wù)部主持?，參加人員?為醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量控制與?管理委員會?成員和相關(guān)?科室人員。?六、院外?會診。邀請?外院醫(yī)師會?診或派本院?醫(yī)師到外院?會診，須按?照___部?《醫(yī)師外出?會診管理暫?行規(guī)定》（?___部4?2___）?有關(guān)規(guī)定執(zhí)?行。五、?急診會診制?度一、如?遇需處理的?急、危、重?癥病人，首?診醫(yī)務(wù)人員?不得推諉，?應(yīng)爭分奪秒?采取最基本?的搶救措施?，然后告知?相應(yīng)科室參?與處理，并?作交接班記?錄，書寫搶?救記錄。?二、緊急情?況下，急診?科人員可先?電話告知要?求急會診，?被邀科室在?崗醫(yī)師須于?3～___?分鐘內(nèi)到達?會診科室，?不在崗被邀?會診醫(yī)師須?在___分?鐘內(nèi)到達會?診科室，同?時要帶上本??？扑仨?的搶救治療?及檢查器械?設(shè)備。特?別是遇到涉?及多科的危?重病人和多?發(fā)傷病人的?搶救，需及?時請多科急?會診，要求?盡早趕到配?合搶救。待?病情有所緩?解或事后在?會診單上補?寫應(yīng)邀科室?的處理意見?。三、不?超過___?小時的留觀?病人需會診?時，可在急?診病歷本?5上注明“?已請___?科急會診”?字樣，并由?觀察室值班?護士與會診?科室___?，接受會診?科室不得推?諉，并及時?前來會診。?超過__?_小時的留?觀病人需會?診時，除應(yīng)?書寫留觀病?歷，還應(yīng)填?寫急會診單?，由觀察室?值班護士與?會診科室_?__，被邀?會診科室應(yīng)?盡快確定會?診醫(yī)師并及?時到達急診?科。四、?會診時，急?診醫(yī)師應(yīng)為?會診準備好?必要的臨床?資料，并陪?同檢查、介?紹病情，應(yīng)?邀醫(yī)師認真?填寫好會診?記錄。五?、會診后需?入院治療者?，接診或會?診醫(yī)師開出?入院證，值?班護士__?_住院床位?。由醫(yī)生或?護士護送入?院。六、?應(yīng)邀參加急?診會診的醫(yī)?師，應(yīng)在安?排好本科室?工作后前去?參加會診；?如遇特殊原?因不能參加?急診會診時?，應(yīng)及時委?派相應(yīng)?？?資質(zhì)的醫(yī)師?參加。六?、危重患者?搶救制度?一、制定醫(yī)?院突發(fā)公共?衛(wèi)生事件應(yīng)?急預(yù)案和各?專業(yè)常見危?重患者搶救?技術(shù)規(guī)范，?并建立定期?培訓(xùn)考核制?度。二、?對危重患者?應(yīng)積極進行?救治，正常?上班時間由?主管患者的?三級醫(yī)師醫(yī)?療組負責(zé)，?非正常上班?時間或特殊?情況（如主?管醫(yī)師手術(shù)?、門診值班?或請假等）?由值班醫(yī)師?負責(zé)，重大?搶救事件應(yīng)?由科主任、?醫(yī)療服務(wù)部?或院領(lǐng)導(dǎo)參?加___。?三、主管?醫(yī)師應(yīng)根據(jù)?患者病情適?時與患者家?屬（或隨從?人員）進行?溝通，口頭?（搶救時）?或書面告知?病危并簽字?。四、在?搶救危重癥?時，必須嚴?格執(zhí)行搶救?規(guī)程和預(yù)案?，確6保?搶救工作及?時、快速、?準確、無誤?。醫(yī)護人員?要密切配合?，口頭醫(yī)囑?要求準確、?清楚，護士?在執(zhí)行口頭?醫(yī)囑時必須?復(fù)述一遍。?在搶救過程?中要作到邊?搶救邊記錄?，記錄時間?應(yīng)具體到分?鐘。未能及?時記錄的，?有關(guān)醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)當(dāng)在搶?救結(jié)束后_?__小時內(nèi)?據(jù)實補記，?并加以說明?。五、搶?救室應(yīng)制度?完善，設(shè)備?齊全，性能?良好。急救?用品必須實?行“五定”?，即定數(shù)量?、定地點、?定人員管理?、定期消毒?滅菌、定期?檢查維修。?七、手術(shù)?分級管理制?度一、手?術(shù)分類根?據(jù)手術(shù)過程?的復(fù)雜性和?手術(shù)技術(shù)的?要求，把手?術(shù)分為四類?：1、一?類。手術(shù)過?程簡單，手?術(shù)技術(shù)難度?低的簡單小?型手術(shù)。?2、二類：?小型手術(shù)及?手術(shù)過程不?復(fù)雜，技術(shù)?難度不大的?中等手術(shù)；?3、三類?：中型手術(shù)?及一般大型?手術(shù)；4?、四類。疑?難重癥大手?術(shù)及科研手?術(shù)、新開展?手術(shù)、多科?聯(lián)合手術(shù)。?二、手術(shù)?醫(yī)師分級?所有手術(shù)醫(yī)?師均應(yīng)依法?取得執(zhí)業(yè)醫(yī)?師資格，且?執(zhí)業(yè)地點在?本院。根據(jù)?其取得的衛(wèi)?生技術(shù)資格?及其相應(yīng)受?聘職務(wù)，規(guī)?定手術(shù)醫(yī)師?的分級。?1、住院醫(yī)?師72?、主治醫(yī)師?3、副主?任醫(yī)師4?、主任醫(yī)師?三、各級?醫(yī)師手術(shù)范?圍1、住?院醫(yī)師：擔(dān)?當(dāng)一類手術(shù)?的術(shù)者，?二、三類手?術(shù)的助手。?2、主治?醫(yī)師。擔(dān)當(dāng)?二類手術(shù)的?術(shù)者，在副?主任醫(yī)師的?幫助下，可?擔(dān)當(dāng)三類手?術(shù)的術(shù)者，?四類手術(shù)的?助手。3?、副主任醫(yī)?師。擔(dān)當(dāng)三?類手術(shù)的術(shù)?者，在主任?醫(yī)師的幫助?下，可擔(dān)當(dāng)?四類手術(shù)的?術(shù)者。4?、主任醫(yī)師?：擔(dān)當(dāng)三?、四類手術(shù)?的術(shù)者。?四、手術(shù)審?批權(quán)限1?、一、二?類手術(shù)。原?則上經(jīng)科室?術(shù)前討論，?由科主任或?科主任授權(quán)?的科副主任?審批。2?、三、四?類手術(shù)及特?殊手術(shù)：須?經(jīng)科室認真?進行術(shù)前討?論，經(jīng)科主?任簽字后，?報醫(yī)療服務(wù)?部備案，必?要時經(jīng)院內(nèi)?會診或報主?管院領(lǐng)導(dǎo)審?批。但在急?診或緊急情?況下，為搶?救患者生命?，主管醫(yī)師?應(yīng)當(dāng)機立斷?，爭分奪秒?，積極搶救?，并及時向?上級醫(yī)師和?總值班匯報?，不得延誤?搶救時機。?凡屬下列之?一的可視作?特殊手術(shù)：?（1）手?術(shù)可能導(dǎo)致?毀容或致殘?的。（2?）同一患者?因并發(fā)癥需?再次手術(shù)的?。（3）?高風(fēng)險手術(shù)?。（4）?本單位新開?展的手術(shù)。?（5）無?主患者、可?能引起或涉?及司法糾紛?的手術(shù)。?（6）被手?術(shù)者系外賓?，華僑，港?、澳、臺同?胞，特殊人?士8等。?（7）外?院醫(yī)師來院?參加手術(shù)者?、異地行醫(yī)?必須按《_?__執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》有關(guān)?規(guī)定辦理相?關(guān)手續(xù)。?八、術(shù)前討?論制度一?、對重大、?疑難、致殘?、重要器官?摘除及新開?展的手術(shù)，?必須進行術(shù)?前討論。?二、術(shù)前討?論會由科主?任主持，科?內(nèi)所有醫(yī)師?參加，手術(shù)?醫(yī)師、護士?長和責(zé)任護?士必須參加?。三、討?論內(nèi)容包括?。診斷及其?依據(jù)；手術(shù)?適應(yīng)證；手?術(shù)方式、要?點及注意事?項；手術(shù)可?能發(fā)生的危?險、意外、?并發(fā)癥及其?預(yù)防措施；?是否履行了?手術(shù)同意書?簽字手續(xù)（?需本院主管?醫(yī)師負責(zé)談?話簽字）；?麻醉（范本?）方式的選?擇，手術(shù)室?的配合要求?；術(shù)后注意?事項，患者?思想情況與?要求等；檢?查術(shù)前各項?準備工作的?完成情況。?討論情況記?入病歷。?四、對于疑?難、復(fù)雜、?重大手術(shù)，?病情復(fù)雜需?相關(guān)科室配?合者，應(yīng)提?前___天?邀請麻醉（?范本）科及?有關(guān)科室人?員會診，并?做好充分的?術(shù)前準備。?九、死亡?病例討論制?度一、死?亡病例，一?般情況下應(yīng)?在___周?內(nèi)___討?論；特殊病?9例（存?在醫(yī)療糾紛?的病例）應(yīng)?在___小?時內(nèi)進行討?論；尸檢病?例，待病理?報告發(fā)出后?___周內(nèi)?進行討論。?二、死亡?病例討論，?由科主任主?持，本科醫(yī)?護人員和相?關(guān)人員參加?，必要時請?醫(yī)療服務(wù)部?派人參加。?三、死亡?病例討論由?主管醫(yī)師匯?報病情、診?治及搶救經(jīng)?過、死亡原?因初步分析?及死亡初步?診斷等。死?亡討論內(nèi)容?包括診斷、?治療經(jīng)過、?死亡原因、?死亡診斷以?及經(jīng)驗教訓(xùn)?。四、討?論記錄應(yīng)詳?細記錄在死?亡討論專用?記錄本中，?包括討論日?期、主持人?及參加人員?姓名、專業(yè)?技術(shù)職務(wù)、?討論意見等?，并將形成?一致的結(jié)論?性意見摘要?記入病歷中?。十、查?對制度一?、臨床科室?1、開醫(yī)?囑、處方或?進行治療時?，應(yīng)查對患?者姓名、性?別、床號、?住院號（門?診號）。?2、執(zhí)行醫(yī)?囑時要進行?"三查七對?"。操作前?、操作中、?操作后；對?床號、姓名?、藥名、劑?量、時間、?用法、濃度?。3、清?點藥品時和?使用藥品前?，要檢查質(zhì)?量、標簽、?失效期和批?號，如不符?合要求，不?得使用。?4、給藥前?，注意詢問?有無過敏史?；使用劇、?毒、麻、限?藥時要經(jīng)過?反復(fù)核對；?靜脈給藥要?注意有無變?質(zhì)，瓶口有?無松動、裂?縫；給多種?藥物時，要?注意配伍禁?忌。10?5、輸血?時要嚴格三?查八對制度?（見護理核?心制度--?六、查對?制度）確保?輸血安全。?二、手術(shù)?室1、接?患者時，要?查對科別、?床號、姓名?、年齡、住?院號、性別?、診斷、手?術(shù)名稱及手?術(shù)部位（左?、右）。?2、手術(shù)前?，必須查對?姓名、診斷?、手術(shù)部位?、配血報告?、術(shù)前用藥?、藥物過敏?試驗結(jié)果、?麻醉（范本?）方法及麻?醉（范本）?用藥。3?、凡進行體?腔或深部_?__手術(shù)，?要在術(shù)前與?縫合前、后?清點所有敷?料和器械數(shù)?。4、手?術(shù)取下的標?本，應(yīng)由巡?回護士與手?術(shù)者核對后?，再填寫病?理檢驗送檢?。三、藥?房1、配?方時，查對?處方的內(nèi)容?、藥物劑量?、配伍禁忌?。2、發(fā)?藥時，查對?藥名、規(guī)格?、劑量、用?法與處方內(nèi)?容是否相符?；查對標簽?（藥袋）與?處方內(nèi)容是?否相符；查?對藥品有無?變質(zhì)，是否?超過有效期?；查對姓名?、年齡，并?交代用法及?注意事項。?四、血庫?1、血型?鑒定和交叉?配血試驗，?兩人工作時?要"雙查雙?簽"，一人?工作時要重?做一次。?2、發(fā)血時?，要與取血?人共同查對?科別、病房?、床號、姓?名、血型、?交叉配血試?驗結(jié)果、血?瓶（袋）號?、采血日期?、血液種類?和劑量、血?液質(zhì)量。?五、檢驗科?111?、采取標本?時，要查對?科別、床號?、姓名、檢?驗?zāi)康摹?2、收集標?本時，查對?科別、姓名?、性別、聯(lián)?號、標本數(shù)?量和質(zhì)量。?3、檢驗?時，查對試?劑、項目，?化驗單與標?本是否相符?。4、檢?驗后，查對?目的、結(jié)果?。5、發(fā)?報告時，查?對科別、病?房。六、?病理科1?、收集標本?時，查對單?位、姓名、?性別、聯(lián)號?、標本、固?定液。2?、制片時，?查對編號、?標本種類、?切片數(shù)量和?質(zhì)量。3?、診斷時，?查對編號、?標本種類、?臨床診斷、?病理診斷。?4、發(fā)報?告時，查對?單位。七?、放射科?1、檢查時?，查對科別?、病房、姓?名、年齡、?片號、部位?、目的。?2、治療時?，查對科別?、病房、姓?名、部位、?條件、時間?、角度、劑?量。3、?發(fā)報告時，?查對科別、?病房。八?、理療科及?針灸室1?、各種治療?時，查對科?別、病房、?姓名、部位?、種類、劑?量、時間、?皮膚。2?、低頻治療?時，并查對?極性、電流?量、次數(shù)。?3、高頻?治療時，并?檢查體表、?體內(nèi)有無金?屬異常。?4、針刺治?療前、后，?檢查針的數(shù)?量和質(zhì)量和?有無斷針。?12九?、（心電圖?、腦電圖、?超聲波、基?礎(chǔ)代謝等）?1、檢查?時，查對科?別、床號、?姓名、性別?、檢驗?zāi)康?。2、診?斷時，查對?姓名、編號?、臨床診斷?、檢查結(jié)果?。3、發(fā)?報告時查對?科別、病房?。其他科?室亦應(yīng)根據(jù)?上述要求，?制定本科室?工作的查對?制度。十?一、醫(yī)生交?接班制度?一、病區(qū)值?班需有一?、二線和三?線值班人員?。一線值班?人員為取得?醫(yī)師資格的?住院醫(yī)師，?二線值班人?員為主治醫(yī)?師、低年資?副主任醫(yī)師?，三線值班?人員為科主?任、主任醫(yī)?師或高年資?副主任醫(yī)師?。進修醫(yī)師?值班時應(yīng)在?本院醫(yī)師指?導(dǎo)下進行醫(yī)?療工作。?二、病區(qū)均?實行___?小時值班制?。值班醫(yī)師?應(yīng)按時接班?，聽取交班?醫(yī)師關(guān)于值?班情況的介?紹，接受交?班醫(yī)師交辦?的醫(yī)療工作?。三、對?于急、危、?重病患者，?必須做好床?前交接班。?值班醫(yī)師應(yīng)?將急、危、?重患者的病?情和所有應(yīng)?處理事項，?向接班醫(yī)師?交待清楚，?雙方進行責(zé)?任交接班簽?字，并注明?日期和時間?。四、值?班醫(yī)師負責(zé)?病區(qū)各項臨?時性醫(yī)療工?作和患者臨?時情況的處?理，并作好?急、危、重?患者病情觀?察及醫(yī)療措?施的記錄。?一線值班人?員在診療活?動中遇到困?難或疑問時?應(yīng)及時請示?二線值班醫(yī)?師，二線值?班醫(yī)師應(yīng)及?時指導(dǎo)處理?。二線值班?醫(yī)師不能解?決的困難，?應(yīng)請三線值?班醫(yī)師指導(dǎo)?處理。遇有?需經(jīng)治醫(yī)師?協(xié)13同?處理的特殊?問題時，經(jīng)?治醫(yī)師必須?積極配合。?遇有需要行?政領(lǐng)導(dǎo)解決?的問題時，?應(yīng)及時報告?醫(yī)院總值班?或醫(yī)療服務(wù)?部。五、?一線值班醫(yī)?師夜間必須?在值班室留?宿，不得擅?自離開工作?崗位，遇到?需要處理的?情況時應(yīng)立?即前往診治?。如有急診?搶救、會診?等需要離開?病區(qū)時，必?須向值班護?士說明去向?及聯(lián)系方法?。二線、三?線值班醫(yī)師?可住家中，?但須保持通?訊通暢，接?到請求電話?時應(yīng)立即前?往。六、?值班醫(yī)師不?能“一崗雙?責(zé)”，如即?值班又坐門?診、做手術(shù)?等，急診手?術(shù)除外，但?在病區(qū)有急?診處理事項?時，應(yīng)由備?班進行及時?處理。七?、每日晨會?，值班醫(yī)師?應(yīng)將重點患?者情況向病?區(qū)醫(yī)護人員?報告，并向?主管醫(yī)師告?知危重患者?情況及尚待?處理的問題?。十二、?新技術(shù)準入?制度一、?新技術(shù)應(yīng)按?國家有關(guān)規(guī)?定辦理相關(guān)?手續(xù)后方可?實施。二?、實施者提?出書面申請?，填寫《開?展新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)申請?表》，提供?理論依據(jù)和?具體實施細?則、結(jié)果及?風(fēng)險預(yù)測及?對策，科主?任審閱并簽?字同意后報?醫(yī)療服務(wù)部?。三、醫(yī)?療服務(wù)部_?__學(xué)術(shù)委?員會專家進?行論證，提?出意見，報?主管院長批?準后方可開?展實施。?四、新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)的?實施須同患?者簽署相應(yīng)?協(xié)議書，并?應(yīng)履行相應(yīng)?告知義務(wù)。?五、新業(yè)?務(wù)、新技術(shù)?實施過程中?由醫(yī)療服務(wù)?部負責(zé)__?_專14?家進行階段?性監(jiān)控，及?時___會?診和學(xué)術(shù)討?論，解決實?施過程中發(fā)?現(xiàn)的一些較?大的技術(shù)問?題。日常管?理工作由相?應(yīng)控制醫(yī)師?和監(jiān)測醫(yī)師?完成。六?、新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)完成?一定例數(shù)后?，科室負責(zé)?及時總結(jié)，?并向醫(yī)療服?務(wù)部提交總?結(jié)報告，醫(yī)?療服務(wù)部召?開學(xué)術(shù)委員?會會議，討?論決定新業(yè)?務(wù)、新技術(shù)?的是否在臨?床全面開展?。七、科?室主任應(yīng)直?接參與新業(yè)?務(wù)、新技術(shù)?的開展，并?作好科室新?業(yè)務(wù)、新技?術(shù)開展的_?__實施工?作，密切_?__新項目?實施中可能?出現(xiàn)的各種?意外情況，?積極妥善處?理，做好記?錄。十三?、病歷管理?制度一、?建立健全醫(yī)?院病歷質(zhì)量?管理___?，完善醫(yī)院?“三級”病?歷質(zhì)量控制?體系并定期?開展工作。?三級病歷?質(zhì)量監(jiān)控體?系：1、?一級質(zhì)控小?組由科主任?、病案委員?（主治醫(yī)師?以上職稱的?醫(yī)師）、科?護士長組成?。負責(zé)本科?室或本病區(qū)?病歷質(zhì)量檢?查。2、?二級質(zhì)控部?門為醫(yī)政科?質(zhì)控辦，負?責(zé)對門診病?歷、運行病?歷、存檔病?案每月進行?抽查評定，?并把病歷書?寫質(zhì)量納入?醫(yī)務(wù)人員綜?合目標考評?內(nèi)容，進行?量化管理。?3、三級?質(zhì)控___?由院長或業(yè)?務(wù)副院長及?有經(jīng)驗、責(zé)?任心強的高?級職稱的醫(yī)?、護、技人?員及主要業(yè)?務(wù)管理部門?負責(zé)人組成?。每月進行?一次全院各?科室病歷質(zhì)?量的評價，?特別是重視?對兵力1?5內(nèi)涵質(zhì)量?的___。?二、貫徹?執(zhí)行___?部《病歷書?寫基本規(guī)范?（試行）》?（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[?___]號?）、《醫(yī)療?機構(gòu)病歷管?理規(guī)定》（?衛(wèi)醫(yī)發(fā)[_?__]__?_號）及我?省《醫(yī)療文?書規(guī)范與管?理》的各項?要求，注重?對新分配、?新調(diào)入醫(yī)師?及進修醫(yī)師?的有關(guān)病歷?書寫知識及?技能培訓(xùn)。?三、加強?對運行病歷?和歸檔病案?的管理及質(zhì)?量監(jiān)控。?1、病歷中?的首次病程?記錄、術(shù)前?談話、術(shù)前?小結(jié)、手術(shù)?記錄、術(shù)后?（產(chǎn)后）記?錄、重要搶?救記錄、特?殊有創(chuàng)檢查?、麻醉（范?本）前談話?、輸血前談?話、出院診?斷證明等重?要記錄內(nèi)容?，應(yīng)由本院?主管醫(yī)師書?寫或___?簽名。手術(shù)?記錄應(yīng)由術(shù)?者或第一助?手書寫，如?第一助手為?進修醫(yī)師，?須由本院醫(yī)?師___簽?名。2、?平診患者入?院后，經(jīng)治?醫(yī)師應(yīng)及時?查看患者、?詢問病史、?書寫首次病?程記錄和處?理醫(yī)囑。急?診患者應(yīng)在?___分鐘?內(nèi)查看并處?理患者，住?院病歷和首?次病程記錄?原則上應(yīng)在?___小時?內(nèi)完成，因?搶救患者未?能及時完成?的，有關(guān)醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)在?搶救結(jié)束后?___小時?內(nèi)據(jù)實補記?，并加以注?明。3、?新入院患者?，___小?時內(nèi)應(yīng)有主?治醫(yī)師以上?職稱醫(yī)師查?房記錄，一?般患者每周?應(yīng)有___?次主任醫(yī)師?（或副主任?醫(yī)師）查房?記錄，并加?以注明。?4、重?；?者的病程記?錄每天至少?___次，?病情發(fā)生變?化時，隨時?記錄，記錄?時間應(yīng)具體?到分鐘。對?病重患者，?至少___?天記錄一次?病程記錄。?對病情穩(wěn)定?患者至少_?__天記錄?一次病程記?錄。對病情?穩(wěn)定的慢性?病患者，至?少___天?記錄一次病?程記錄。?5、各種化?驗單、報告?單、配血單?應(yīng)及時粘貼?，嚴禁丟失?。外院的醫(yī)?療文件，如?作為診斷和?治療依據(jù)，?應(yīng)將記入?16病程紀?錄，同時將?治療文件附?于本院病歷?中。外院的?影像資料或?病理資料，?如需作為診?斷或治療依?據(jù)時，應(yīng)請?本院相關(guān)科?室醫(yī)師會診?，寫出書面?會診意見，?存于本院住?院病歷中。?四、出院?病歷一般應(yīng)?在___天?內(nèi)歸檔，特?殊病歷（如?死亡病歷、?典型教學(xué)病?歷）歸檔時?間不超過_?__周，并?及時報病案?室登記備案?。五、加?強病歷安全?保管，防止?損壞、丟失?、被盜等，?復(fù)印病歷時?，應(yīng)由醫(yī)護?人員護送或?再病案室專?人復(fù)印。?六、建立科?室及個人病?歷書寫質(zhì)量?評價通報制?度和獎罰機?制。十四?、分級護理?制度病情?危重，需隨?時觀察，以?便進行搶救?的病人，如?嚴重創(chuàng)傷、?各種復(fù)雜疑?難的大手術(shù)?后，器官移?植、大面積?燒傷和“五?衰”等。?1.2、護?理內(nèi)容1?.2.2?、制定護理?計劃，嚴格?執(zhí)行各項診?療及護理措?施，及時準?確填寫特別?護理錄單。?1.2.?4、認真?細致做好各?項基礎(chǔ)護理?，嚴防并發(fā)?癥，確保病?17人安?全。病情?危重需絕對?臥床休息的?病人，如各?種大手術(shù)后?、休克、癱?瘓、昏迷、?發(fā)熱、出血?、肝腎功能?衰竭和早產(chǎn)?嬰兒等。?2.2、護?理內(nèi)容3?.二級護理?2.1、?適應(yīng)對象?病情較重，?生活不能自?理的病人，?如大手術(shù)后?病情穩(wěn)定者?，以及年老?體弱、幼兒?、慢性病不?宜多活動者?等。3.?2、護理內(nèi)?容3.2?.2、按?護理常規(guī)護?理。4.?三級護理4?.1、適?應(yīng)對象輕?癥病人，生?活基本能自?理，如一般?慢性病、疾?病恢復(fù)期?18及手術(shù)?前準備階段?等。4.?2、護理內(nèi)?容4.2?.2、按?護理常規(guī)護?理。2023醫(yī)療核心制度（四）?一、第一次?接診的醫(yī)師?或科室為首?診醫(yī)師和首?診科室，首?診醫(yī)師對患?者的檢查、?診斷、治療?、搶救、轉(zhuǎn)?院和轉(zhuǎn)科等?工作負責(zé)。?二、首診?醫(yī)師必須詳?細詢問病史?，進行體格?檢查、必要?的輔助檢查?和處理，并?認真記錄病?歷。對診斷?明確的患者?應(yīng)積極治療?或提出處理?意見；對診?斷尚未明確?的患者應(yīng)在?對癥治療的?同時，應(yīng)及?時請上級醫(yī)?師或有關(guān)科?室醫(yī)師會診?。三、首?診醫(yī)師下班?前，應(yīng)將患?者移交接班?醫(yī)師，把患?者的病情及?需注意的事?項交待清楚?，并認真做?好交接班記?錄。四、?對急、危、?重患者，首?診醫(yī)師應(yīng)采?取積極措施?負責(zé)實施搶?救。如為非?所屬專業(yè)疾?病或多科疾?病，應(yīng)__?_相關(guān)科室?會診或報告?醫(yī)教科__?_會診。危?重癥患者如?需檢查、住?院或轉(zhuǎn)院者?，首診醫(yī)師?應(yīng)陪同或安?排醫(yī)務(wù)人員?陪同護送；?如接診醫(yī)院?條件所限，?需轉(zhuǎn)院者，?首診醫(yī)師應(yīng)?與所轉(zhuǎn)醫(yī)院?聯(lián)系安排后?再予轉(zhuǎn)院。?五、首診?醫(yī)師在處理?患者，特別?是急、危、?重患者時，?有___相?關(guān)人員會診?、決定患者?收住科室等?醫(yī)療行為_?_決定權(quán)，?任何科室、?任何個人不?得以任何理?由推諉或拒?絕。1?三級醫(yī)師查?房制度一?、科主任行?政查房、（?副）主任醫(yī)?師或主治醫(yī)?師查房，應(yīng)?有住院醫(yī)師?、護士長、?進修醫(yī)師和?實習(xí)醫(yī)師參?加。二、?科主任每周?進行大查房?，主任醫(yī)師?查房每周_?__次，主?治醫(yī)師查房?每日一次。?每周查房時?間固定，查?房應(yīng)在上午?進行。住院?醫(yī)師對所管?病員每日至?少早晚各查?房一次，對?于新入院的?一般病員須?在___小?時內(nèi)查看病?員。三、?上級醫(yī)師首?次查房應(yīng)于?患者入院_?__小時完?成，病危病?人___小?時內(nèi)查看，?急、危搶救?病例隨到隨?看，手術(shù)病?人，術(shù)者必?須于術(shù)前一?天和術(shù)后三?天內(nèi)查房。?日常查房要?求：病?；?者每天查、?病重患者至?少三天內(nèi)、?病情穩(wěn)定病?人___天?內(nèi)必須有上?級醫(yī)師查房?。對診斷不?清、治療不?順利、疑難?危重病員，?必須有副主?任醫(yī)師以上?醫(yī)師查看病?員。四、?查房前醫(yī)護?人員要做好?準備工作，?如病歷、_?__光片、?各項有關(guān)檢?查報告及所?需用的檢查?器材等。查?房時要自上?而下逐級嚴?格要求，認?真負責(zé)。經(jīng)?治的住院醫(yī)?師要簡要報?告病歷，目?前的病情并?提出需要解?決的問題。?主任或主治?醫(yī)師可根據(jù)?情況做必要?的檢查和病?情分析。并?做出肯定性?的指示，查?房后應(yīng)將上?級醫(yī)師的分?析和指示記?錄在病歷上?。五、各?級醫(yī)師查房?內(nèi)容：1?、科主任和?主任醫(yī)師查?房要解決疑?難病例、_?__對新入?院、重危病?人的診斷和?治療計劃；?決定重大手?術(shù)及特殊檢?查治療；檢?查醫(yī)療、教?學(xué)、科研、?護理等工作?質(zhì)量及各種?制度執(zhí)行情?況；協(xié)助解?決病房存在?的主要問題?；結(jié)合臨床?指導(dǎo)下級醫(yī)?師提高業(yè)務(wù)?水平，介紹?國內(nèi)外醫(yī)學(xué)?進展情況等?。2、主?治醫(yī)師查房?（1）主?治醫(yī)師對所?管病員分組?進行系統(tǒng)查?房。（2?）對本組重?危疑難病人?、新入院病?人、診斷未?明、治療效?果不好的病?人，重點檢?查，決定治?療方案及出?院問題，每?天下午聽取?住院醫(yī)師匯?報或親自查?看本組病人?情況，并做?出相應(yīng)處理?。（3）?對重危病人?要協(xié)同住院?醫(yī)師一道密?切觀察病情?變化，作出?診療計劃，?處理有困難?者應(yīng)及時請?示上級醫(yī)師?并向科主任?請示匯2?報，（4?）在查房中?要注意檢查?住院醫(yī)師、?進修醫(yī)師及?實習(xí)醫(yī)師的?工作和病歷?書寫質(zhì)量，?并修改病歷?，給予必要?的指導(dǎo)和督?促。（5?）對疑難病?例應(yīng)及時_?__討論、?必要時請科?主任參加，?根據(jù)情況可?以隨時請會?診，死亡病?歷應(yīng)在一周?內(nèi)___討?論。（6?）有計劃有?重點地向下?級醫(yī)師進行?指導(dǎo)和講解?醫(yī)療知識。?3、住院?醫(yī)師查房內(nèi)?容（1）?要求重點巡?視重危、疑?難、待診斷?、新入院、?手術(shù)后的病?人，同時巡?視一般病人?，查看化驗?報告單、分?析檢查結(jié)果?，提出進一?步檢查或治?療意見，檢?查當(dāng)天醫(yī)囑?執(zhí)行情況，?給予必要的?臨時醫(yī)囑，?并開次晨特?殊檢查的醫(yī)?囑。（2?）住院醫(yī)師?每天至少查?房兩次（上?午、下午各?一次）通過?查房全面了?解病人情況?，發(fā)現(xiàn)問題?及時處理，?做好記錄，?向上級醫(yī)師?匯報。（?3）上級醫(yī)?師查房時，?要提前做好?準備，并向?上級醫(yī)師報?告病歷。?（4）查房?中要注意了?解新入院病?人的病史、?查體、病歷?完成情況以?及診療計劃?完成情況，?并抓緊時間?完成有關(guān)檢?查。（5?）帶好__?_的查房，?輔導(dǎo)檢查基?本操作，重?點的內(nèi)容向?實習(xí)醫(yī)師提?問，認真修?改實習(xí)醫(yī)師?書寫的病歷?，并簽字以?示負責(zé)。?3交接班?制度一、?醫(yī)師值班與?交接班：?1、各科在?非辦公時間?及假日，須?設(shè)有值班醫(yī)?師，可根據(jù)?科室的大小?和床位的多?少，單獨或?聯(lián)合值班。?2、值班?醫(yī)師每日在?下班前至科?室，接受各?級醫(yī)師交辦?的醫(yī)療工作?。交接班時?，應(yīng)巡視病?室，了解危?重病員情況?，并做好床?前交接。?3、各科室?醫(yī)師在下班?前應(yīng)將危重?病員的病情?和處理事項?記入交班簿?，并做好交?班工作。值?班醫(yī)師對重?危病員應(yīng)作?好病程記錄?和醫(yī)療措施?記錄，并扼?要記入值班?日志。4?、值班醫(yī)師?負責(zé)各項臨?時性醫(yī)療工?作和病員臨?時情況的處?理；對急診?入院病員及?時檢查填寫?病歷，給予?必要的醫(yī)療?處置。5?、值班醫(yī)師?遇有疑難問?題時，應(yīng)請?經(jīng)治醫(yī)師或?上級醫(yī)師處?理。6、?值班醫(yī)師夜?間必須在值?班室留宿，?不得擅自離?開。護理人?員邀請時應(yīng)?立即前往視?診。如有事?離開時，必?須向值班護?士說明去向?。7、值?班醫(yī)師一般?不脫離日常?工作，如因?搶救病員未?得休息時，?應(yīng)根據(jù)情況?給予適當(dāng)補?休。8、?每日晨，值?班醫(yī)師將病?員情況重點?向主治醫(yī)師?或主任醫(yī)師?報告，并向?經(jīng)治醫(yī)師交?清危重病員?情況及尚待?處理的工作?。二、護?士值班與交?接班：4?1、病房?護士實行一?周倒班一次?三班輪流值?班。值班人?員應(yīng)嚴格遵?照醫(yī)囑和護?士長安排，?對病員進行?護理工作。?2、交班?前，護士長?應(yīng)檢查醫(yī)囑?執(zhí)行情況和?危重病員記?錄，重點巡?視危重病員?和新病員，?并安排護理?工作。3?、病房應(yīng)建?立日夜交班?簿和醫(yī)院用?品損壞、遺?失簿。交班?人必須將病?員總數(shù)、出?入院、死亡?、轉(zhuǎn)科、手?術(shù)和病危人?數(shù)；新病員?的診斷、病?情、治療、?護理、主要?醫(yī)囑和執(zhí)行?情況；送留?各種檢驗標?本數(shù)目；常?用毒劇藥品?、急救藥品?和其他醫(yī)療?器械與用品?是否損壞或?遺失等情況?，記入交班?簿，向接班?人交待清楚?后再下班。?4、晨間?交接班時，?由夜班護士?重點報告危?重病員和新?病員病情診?斷以及與護?理有關(guān)的事?項。5、?早晚交班時?，日夜班護?士應(yīng)詳細閱?讀交班簿，?了解病員動?態(tài)（范本）?，然后由護?士長或主管?護士陪同日?夜班重點巡?視病員作床?前交班。交?班者應(yīng)給下?一班作好必?需用品的準?備，以減少?接班人的忙?亂。三、?藥房、檢驗?、放射等科?室、應(yīng)根據(jù)?情況設(shè)有值?班人員，并?努力完成在?班時間內(nèi)所?有工作，保?證臨床醫(yī)療?工作的順利?進行。5?2023醫(yī)療核心制度（五）一、?第義接診的?醫(yī)師或科室?為首診醫(yī)師?和首診科室?，首診醫(yī)師?對患者的檢?査、診斷、?治療、搶救?、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)?科等工作負?責(zé)。二、?首診醫(yī)師必?須詳細詢問?病史，進行?體格檢查、?必要的輔助?檢查和處理?，并認真記?錄病歷。對?診斷明確的?患者應(yīng)積極?治療或提出?處理意見；?對診斷尚未?明確的患者?應(yīng)在對癥治?療的同時，?應(yīng)及時請上?級醫(yī)師或有?關(guān)科室醫(yī)師?會診。三?、首診醫(yī)師?下班前，應(yīng)?將患者移交?接班醫(yī)師，?把患者的病?情及需注意?的事項交待?清楚，并認?真做好交接?班記錄。?四、對急、?危、重患者?，首診醫(yī)師?應(yīng)采取積極?措施負責(zé)實?施搶救。如?為非所屬專?業(yè)疾病或多?科疾病，應(yīng)?報告科主任?及醫(yī)院主管?部門及時_?__會診。?危重癥患者?如需檢查、?。住院或轉(zhuǎn)?院者，首診?醫(yī)師應(yīng)陪同?或安排醫(yī)務(wù)?人員陪同護?送：如接診?條件所限，?需轉(zhuǎn)院者，?首診醫(yī)師應(yīng)?與所轉(zhuǎn)醫(yī)院?聯(lián)系安排后?再予轉(zhuǎn)院。?五、首診?醫(yī)師在處理?患者，特別?是急、。危?、重患者時?，有___?相關(guān)人員會?診、決定患?者收住科室?等醫(yī)療行為?__決定權(quán)?，任何科。?室、任何個?人不得以任?何理由椎讀?或拒絕。?三級醫(yī)師查?房制度一?、建立三級?醫(yī)師治療體?系，實行主?任醫(yī)師（或?副主任醫(yī)師?、科主任）?主治醫(yī)師和?住院醫(yī)師三?級醫(yī)師查房?制度。二?、主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師、科主任?）或主治醫(yī)?師査房，應(yīng)?有住院醫(yī)師?和相關(guān)人員?參加。主任?醫(yī)師（副主?任醫(yī)師、科?主任）査房?每周___?次。主治醫(yī)?師査房每日?___次。?住院醫(yī)師對?所管患者實?行___小?時負責(zé)制，?實行早晚査?房。三、?對急危重患?者，住院醫(yī)?師應(yīng)隨時觀?察病情變化?并及時處理?，必要時可?請主治醫(yī)師?、主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師、科主任?）臨時檢査?患者。四?、對新入院?忠者，住院?醫(yī)師應(yīng)在入?院。___?小時內(nèi)再次?查看患者，?主治醫(yī)師應(yīng)?在___小?時內(nèi)査看患?者并提出處?理意見，主?任醫(yī)師（副?主任醫(yī)師、?科主任）應(yīng)?在___小?時內(nèi)査看患?者并對患者?的診斷、治?療、處理提?出指導(dǎo)意見?。五、査?房前耍做好?充分的準備?工作，如病?歷、___?光片、各項?有關(guān)檢查報?告及所需要?的檢查器材?等。查房時?，住院醫(yī)師?要報告病歷?摘要、目前?病情、檢査?化驗結(jié)果及?提出需要解?決的問題。?上級醫(yī)師可?根據(jù)情況做?必要的檢査?，提出診治?意見，并做?出明確的指?不。六、?査房內(nèi)容：?。1：住院?醫(yī)師査房，?要求對所管?患者進行系?統(tǒng)査房。要?求重點巡視?急危重、疑?難、。待診?斷、新入院?、手術(shù)后的?患者：檢査?化驗報告單?，分析檢査?結(jié)果，提出?進一步檢査?或治療意見?；核査當(dāng)天?醫(yī)囑執(zhí)行情?況；給予必?要的臨時醫(yī)?囑、次晨特?殊檢査的醫(yī)?囑；詢問、?檢查患者飲?食情況；主?動征求患者?對醫(yī)療、飲?食等方面的?意見。2：?主治醫(yī)師查?房，要求對?新入院、急?危重、診斷?未明及治療?效果不佳的?患者進行。?重點檢查與?討論；聽取?住院醫(yī)師和?護士的意見?：傾聽患者?的陳述；檢?査病歷；了?解患者。病?情變化并征?求對醫(yī)療、?護理、飲食?等的意見；?核査醫(yī)囑執(zhí)?行情況及治?療效果。?3.。主任?醫(yī)師（副主?任醫(yī)師、科?主任）査房?，要解決疑?難病例及問?題；___?對新入。院?、重危患者?的診斷、診?療計劃；決?定重大手術(shù)?及特殊檢查?治療；抽查?醫(yī)囑、病歷?、醫(yī)。療、?護理質(zhì)量；?聽取醫(yī)師、?護士對診療?護理的意見?；進行必要?的教學(xué)工作?；決定患者?出院、轉(zhuǎn)院?等。疑難?病例討論制?度一、凡?遇疑難病例?、入院三天?內(nèi)未明確診?斷、治療效?果不佳、病?情嚴重等均?應(yīng)___會?診討論。?二、會診由?科主任或主?任醫(yī)師（副?主任醫(yī)師）?主持，召集?有關(guān)人員參?加，認真進?行討論，盡?早明確診斷?，提出治療?方案。三?、主管醫(yī)師?須事先做好?準備，將有?關(guān)材料整理?完善，寫出?病歷摘要，?做好發(fā)言準?備。四、?主管醫(yī)師應(yīng)?作好書面記?錄，并將討?論結(jié)果記錄?于疑難病例?討論記錄本?。記錄內(nèi)容?包括：討論?日期、主持?人及參加人?員的專業(yè)技?術(shù)職務(wù)、病?情報告及討?論目的、參?加人員發(fā)目?、討論意見?等，確定性?或結(jié)論性意?見。記錄于?病程記錄中?。會診制?度一、醫(yī)?療會診包括?。急診會診?、科內(nèi)會診?、科間會診?、全院會診?、院外會診?等。二、?急診會診可?以電話或書?面形式通知?相關(guān)科室，?相關(guān)科室在?接到會診通?知后，應(yīng)在?___分鐘?內(nèi)到位。會?診醫(yī)師在簽?署會診意見?時應(yīng)注明時?間（具體到?鐘）。三?、科內(nèi)會診?原則上應(yīng)每?周舉行一次?，全科人員?參加。主要?對本科的疑?難病例、危?重病例、手?術(shù)病例、出?現(xiàn)嚴重并發(fā)?癥病例或具?有科研教學(xué)?價值的病例?等進行全科?會診。會診?由科主任或?總住院醫(yī)師?負責(zé)___?和召集。會?診時由主管?醫(yī)師報告病?歷、診治情?況以及要求?會診的目的?。通過廣泛?討論，明確?診斷治療意?見，提高科?室人員的業(yè)?務(wù)水平。?四、科間會?診?；颊卟?情超出本專?業(yè)范圍，需?要其他?？?協(xié)助診療者?，需行科間?會診?？崎g?會診由主管?醫(yī)師提出，?填寫會診單?，寫明會診?要求和目的?，送交被邀?請科室。應(yīng)?邀科室應(yīng)在?___小時?內(nèi)派主治醫(yī)?師以上人員?進行會診。?會診時主管?醫(yī)師應(yīng)在場?陪同，介紹?病情，聽取?會診意見。?會診后要填?寫會診記錄?。五、全?院會診。病?情疑難復(fù)