《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)》課件

醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

精選課件醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范精選課件1幾個需要明白的標(biāo)示W(wǎng)S：衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GB：為國家強制性標(biāo)準(zhǔn)，簡稱國標(biāo)YY：醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)*/T：推薦性*標(biāo)準(zhǔn)WS310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范第一部分精選課件幾個需要明白的標(biāo)示W(wǎng)S：衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)精選課件2術(shù)語與定義1、清潔、清潔劑2、清洗：流程包括：沖洗、洗滌、漂洗、和終末漂洗3、消毒、消毒劑（高效、中效、低效）、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒、終末消毒。4、滅菌、滅菌劑、、滅菌水平、無菌保證水平。5、斯波爾丁分類法（醫(yī)療器械）：高度危險、中度危險、低度危險。6、有效氯7、生物指示劑、中和劑8、暴露時間、存活時間、殺滅時間。9、D值10、消毒產(chǎn)品、衛(wèi)生用品。11、菌落形成單位精選課件術(shù)語與定義1、清潔、清潔劑精選課件3消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑:能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑

:能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。無菌保證水平:滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通示為10-n。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。高度危險性物品:進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品:與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險性物品:與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。精選課件消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達4高水平消毒:殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。中水平消毒:殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。低水平消毒:能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。生物指示物:含有活微生物，對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統(tǒng)。終末消毒:感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。殺滅時間:在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長的最短作用時間(min)。D值:在設(shè)定的條件下，滅活90%的試驗菌所需的時間(min)。精選課件高水平消毒:殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及5范圍1、醫(yī)療機構(gòu)消毒管理要求2、消毒與滅菌的基本原則3、清洗與清潔、消毒與滅菌方法4、清洗與清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測

2012年4月5日發(fā)布2012年8月1日實施適用各級各類醫(yī)療機構(gòu)精選課件范圍1、醫(yī)療機構(gòu)消毒管理要求精選課件6一管理要求制定科學(xué)、可操作的消毒滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實。加強培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品應(yīng)進行消毒與滅菌。使用產(chǎn)品符合國家規(guī)定，并審核、存檔。診療環(huán)境表面清潔和干燥，應(yīng)及時或定期消毒。結(jié)合工作實際，為相關(guān)人員提供相應(yīng)的防護用品，保障職業(yè)安全。進行檢查與監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能。醫(yī)療機構(gòu)從事監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。精選課件一管理要求制定科學(xué)、可操作的消毒滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)操作程7二消毒滅菌基本要求和原則1、基本要求重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清洗，再進行消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境和物體表面，一般情況先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍。精選課件二消毒滅菌基本要求和原則1、基本要求精選課件8病毒的分類從遺傳物質(zhì)分類：DNA病毒、RNA病毒、蛋白質(zhì)病毒（如：朊病毒prp）從病毒結(jié)構(gòu)分類：真病毒（Euvirus，簡稱病毒）和亞病毒（Subvirus，包括類病毒、擬病毒、朊病毒）prp是染色體基因編碼的蛋白質(zhì)。正常情況下的prp水溶性強，對蛋白酶敏感以及2級結(jié)構(gòu)為多個α螺旋，富含α螺旋的prp在某種蛋白質(zhì)的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏〉姆肿又腥繛棣抡郫B的prp。全部為β折疊的prp對蛋白酶不敏感，水溶性差，而且對熱穩(wěn)定，可以相互聚集，最終成為淀粉樣纖維而致病。精選課件病毒的分類從遺傳物質(zhì)分類：DNA病毒9精選課件精選課件10精選課件精選課件11二消毒滅菌基本要求和原則2、原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：a)高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b)中度危險性物品，應(yīng)達到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a)對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c)對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達到中水平或低水平的消毒方法。d)殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時,應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a)耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c)物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。精選課件二消毒滅菌基本要求和原則2、原則精選課件12二消毒滅菌基本要求和原則

3、

職業(yè)防護應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。不同消毒、滅菌方法的防護如下：a)熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進行防護，防止皮膚的灼傷。b)紫外線消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。精選課件二消毒滅菌基本要求和原則13三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

1、清洗與清潔清洗與清潔方法清洗重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設(shè)備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要求。清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進行清潔、消毒。內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。精選課件三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

1、清洗與清潔精選課件14三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)定，對使用產(chǎn)品應(yīng)查驗相關(guān)證件。1、壓力蒸汽滅菌(下排氣壓力蒸汽滅菌、預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌、快速壓力蒸汽滅菌。)2、干熱滅菌3、環(huán)氧乙烷氣體滅菌4、過氧化氫低溫等離子體滅菌5、低溫甲醛蒸汽滅菌6、紫外線消毒7、臭氧8、醛類、過氧化物類、含氯消毒劑、醇類消毒劑、含碘類消毒劑、季銨鹽類、酸性氧化電位水。9、煮沸消毒10、流動蒸汽滅菌11、其他消毒滅菌方法（過濾除菌、微波消毒、其他合法有效的消毒產(chǎn)品）精選課件三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

常用消毒與滅菌方法精選課15精選課件精選課件16三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

高度危險性物品的滅菌1、手術(shù)器械、器具和物品的滅菌2、手術(shù)敷料的滅菌3、手術(shù)縫線的滅菌4、其他高度危險性物品的滅菌中度危險性物品的消毒9.1消毒方法9.1.1中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。低度危險性物品的消毒1、診療用品的清潔與消毒2、患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒3、患者床單元的清潔與消毒精選課件三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

高度危險性物品的滅菌精選課17三清洗與清潔、消毒與滅菌方法朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒

感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜?fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選規(guī)范中要求方法進行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風(fēng)險還不清楚，可參照上述措施處理。被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。精選課件三清洗與清潔、消毒與滅菌方法朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原18三清洗與清潔、消毒與滅菌方法注意事項當(dāng)確診患者感染朊病毒時，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相應(yīng)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識。感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒。精選課件三清洗與清潔、消毒與滅菌方法注意事項精選課件19三清洗與清潔、消毒與滅菌方法氣性壞疽病原體突發(fā)不明原因傳染病的病原體突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護。精選課件三清洗與清潔、消毒與滅菌方法氣性壞疽病原體精選課件20三清洗與清潔、消毒與滅菌方法皮膚與粘膜的消毒

1、穿刺部位的皮膚消毒（A:碘伏原液或其他替代品2遍，時間遵說明。B、碘酊2-3遍時間1-3分鐘，稍干后脫碘。C:70%乙醇2遍3分鐘D：氯已定-乙醇2-3遍。E：原液3-5分鐘。同時消毒范圍也有要求。E其他）

2、手術(shù)切口部位的皮膚消毒（A：碘伏原液2遍、≥2分鐘。B、碘酊2-3遍時間1-3分鐘，稍干后脫碘。C：氯已定-乙醇2-3遍。D:其他）

3、病原微生物污染皮膚的消毒（徹底沖洗。消毒采用碘伏原液擦拭作用３～５分鐘，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３～５分鐘。）

4、黏膜、傷口創(chuàng)面消毒地面和物體表面的清潔與消毒

清潔用品的消毒

精選課件三清洗與清潔、消毒與滅菌方法皮膚與粘膜的消毒精選課件21

四清洗與清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測

1、清洗與清潔效果監(jiān)測2、滅菌效果的監(jiān)測

（1）壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測（A、標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢標(biāo)準(zhǔn)指示菌片或自含式生物指示劑B、B-D測試法）（2）干熱滅菌的效果監(jiān)測（標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢）（3）過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測（WS310.3）（4）環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測（標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢）3、紫外線消毒的效果監(jiān)測4、手和皮膚消毒效果監(jiān)測5、物體表面的消毒效果監(jiān)測6、消毒液的監(jiān)測7、清潔用品的消毒效果監(jiān)測8、空氣的消毒效果監(jiān)測9、致病菌的監(jiān)測精選課件

四清洗與清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測

1、清洗22謝謝精選課件謝謝精選課件23醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

精選課件醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范精選課件24幾個需要明白的標(biāo)示W(wǎng)S：衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GB：為國家強制性標(biāo)準(zhǔn)，簡稱國標(biāo)YY：醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)*/T：推薦性*標(biāo)準(zhǔn)WS310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范第一部分精選課件幾個需要明白的標(biāo)示W(wǎng)S：衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)精選課件25術(shù)語與定義1、清潔、清潔劑2、清洗：流程包括：沖洗、洗滌、漂洗、和終末漂洗3、消毒、消毒劑（高效、中效、低效）、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒、終末消毒。4、滅菌、滅菌劑、、滅菌水平、無菌保證水平。5、斯波爾丁分類法（醫(yī)療器械）：高度危險、中度危險、低度危險。6、有效氯7、生物指示劑、中和劑8、暴露時間、存活時間、殺滅時間。9、D值10、消毒產(chǎn)品、衛(wèi)生用品。11、菌落形成單位精選課件術(shù)語與定義1、清潔、清潔劑精選課件26消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑:能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑

:能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。無菌保證水平:滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通示為10-n。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。高度危險性物品:進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品:與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險性物品:與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。精選課件消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達27高水平消毒:殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。中水平消毒:殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。低水平消毒:能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。生物指示物:含有活微生物，對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統(tǒng)。終末消毒:感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。殺滅時間:在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長的最短作用時間(min)。D值:在設(shè)定的條件下，滅活90%的試驗菌所需的時間(min)。精選課件高水平消毒:殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及28范圍1、醫(yī)療機構(gòu)消毒管理要求2、消毒與滅菌的基本原則3、清洗與清潔、消毒與滅菌方法4、清洗與清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測

2012年4月5日發(fā)布2012年8月1日實施適用各級各類醫(yī)療機構(gòu)精選課件范圍1、醫(yī)療機構(gòu)消毒管理要求精選課件29一管理要求制定科學(xué)、可操作的消毒滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實。加強培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品應(yīng)進行消毒與滅菌。使用產(chǎn)品符合國家規(guī)定，并審核、存檔。診療環(huán)境表面清潔和干燥，應(yīng)及時或定期消毒。結(jié)合工作實際，為相關(guān)人員提供相應(yīng)的防護用品，保障職業(yè)安全。進行檢查與監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能。醫(yī)療機構(gòu)從事監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。精選課件一管理要求制定科學(xué)、可操作的消毒滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)操作程30二消毒滅菌基本要求和原則1、基本要求重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清洗，再進行消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境和物體表面，一般情況先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍。精選課件二消毒滅菌基本要求和原則1、基本要求精選課件31病毒的分類從遺傳物質(zhì)分類：DNA病毒、RNA病毒、蛋白質(zhì)病毒（如：朊病毒prp）從病毒結(jié)構(gòu)分類：真病毒（Euvirus，簡稱病毒）和亞病毒（Subvirus，包括類病毒、擬病毒、朊病毒）prp是染色體基因編碼的蛋白質(zhì)。正常情況下的prp水溶性強，對蛋白酶敏感以及2級結(jié)構(gòu)為多個α螺旋，富含α螺旋的prp在某種蛋白質(zhì)的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏〉姆肿又腥繛棣抡郫B的prp。全部為β折疊的prp對蛋白酶不敏感，水溶性差，而且對熱穩(wěn)定，可以相互聚集，最終成為淀粉樣纖維而致病。精選課件病毒的分類從遺傳物質(zhì)分類：DNA病毒32精選課件精選課件33精選課件精選課件34二消毒滅菌基本要求和原則2、原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：a)高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b)中度危險性物品，應(yīng)達到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a)對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c)對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達到中水平或低水平的消毒方法。d)殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時,應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a)耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c)物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。精選課件二消毒滅菌基本要求和原則2、原則精選課件35二消毒滅菌基本要求和原則

3、

職業(yè)防護應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。不同消毒、滅菌方法的防護如下：a)熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進行防護，防止皮膚的灼傷。b)紫外線消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。精選課件二消毒滅菌基本要求和原則36三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

1、清洗與清潔清洗與清潔方法清洗重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設(shè)備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要求。清潔治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進行清潔、消毒。內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。精選課件三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

1、清洗與清潔精選課件37三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的規(guī)定，對使用產(chǎn)品應(yīng)查驗相關(guān)證件。1、壓力蒸汽滅菌(下排氣壓力蒸汽滅菌、預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌、快速壓力蒸汽滅菌。)2、干熱滅菌3、環(huán)氧乙烷氣體滅菌4、過氧化氫低溫等離子體滅菌5、低溫甲醛蒸汽滅菌6、紫外線消毒7、臭氧8、醛類、過氧化物類、含氯消毒劑、醇類消毒劑、含碘類消毒劑、季銨鹽類、酸性氧化電位水。9、煮沸消毒10、流動蒸汽滅菌11、其他消毒滅菌方法（過濾除菌、微波消毒、其他合法有效的消毒產(chǎn)品）精選課件三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

常用消毒與滅菌方法精選課38精選課件精選課件39三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

高度危險性物品的滅菌1、手術(shù)器械、器具和物品的滅菌2、手術(shù)敷料的滅菌3、手術(shù)縫線的滅菌4、其他高度危險性物品的滅菌中度危險性物品的消毒9.1消毒方法9.1.1中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。低度危險性物品的消毒1、診療用品的清潔與消毒2、患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒3、患者床單元的清潔與消毒精選課件三清洗與清潔、消毒與滅菌方法

高度危險性物品的滅菌精選課40三清洗與清潔、消毒與滅菌方法朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒

感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜?fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選規(guī)范中要求方法進行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風(fēng)險還不清楚，可參照上述措施處理。被感染朊病