建筑工程全過程安全資料管理臺賬

·PAGE308··PAGE309·附錄A表A建筑工程施工安全資料分類表資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全全資料名稱表格編號（資料來源）保存單位建設(shè)單位位監(jiān)理單位施工單位A類建設(shè)單位安全資料1建設(shè)工程施工許可可證粘貼單表A1√√√2建筑工程安全生產(chǎn)產(chǎn)監(jiān)督備案表表表A2√√√3地上、地下管線及及建（構(gòu)）筑筑物等有關(guān)資資料移交單表A3√√√4安全生產(chǎn)、文明施施工措施費撥撥付情況及撥撥付憑證表A4√√√5夜間施工審批手續(xù)續(xù)粘貼單表A5√√√6超過一定規(guī)模的危危險性較大的的分部分項工工程專項施工工方案報審表表表A6√√√7建筑工程安全評價價表表A7√√√B類監(jiān)理單位安全資料B1監(jiān)理單位安全管理資料1委托監(jiān)理合同監(jiān)理單位√√2監(jiān)理人員名單，總總監(jiān)理工程師師注冊執(zhí)業(yè)資資格證，總監(jiān)監(jiān)理工程師及及監(jiān)理工程師師安全培訓(xùn)合合格證明監(jiān)理單位√√3監(jiān)理工程師安全責(zé)責(zé)任書監(jiān)理單位√√4安全監(jiān)理規(guī)劃、安安全監(jiān)理實施施細則監(jiān)理單位√√5安全專題會議及安安全例會紀(jì)要要監(jiān)理單位√6安全監(jiān)理日志監(jiān)理單位√7有關(guān)監(jiān)管部門下發(fā)發(fā)的《安全隱隱患整改通知知單》及回復(fù)復(fù)單監(jiān)理單位√√√B2監(jiān)理單位安全工作用表1安全基本條件報審審表表B2.1√√√2安全保證體系報審審表表B2.2√√√3安全生產(chǎn)、文明施施工措施費用用報告表表B2.3√√√4危險性較大的分部部分項工程清清單報審表表B2.4√√5危險性較大的分部部分項工程專專項施工方案案報審表表B2.5√√6超過一定規(guī)模的危危險性較大的的分部分項工工程專項施工工方案報審表表表A6√√√7危險性較大的分部部分項工程驗驗收表表B2.7√√8建筑起重機械和自自升式架設(shè)設(shè)設(shè)施驗收申請請表表B2.8√√9機械設(shè)備報審表表B2.9√√10危險性較大的分部部分項工程監(jiān)監(jiān)理巡視檢查查記錄表B2.10√11日常監(jiān)理安全檢查查記錄表B2.11√12一般隱患監(jiān)理通知知單表B2.12√√13一般隱患監(jiān)理通知知回復(fù)單表B2.13√√14重大隱患暫停施工工令表B2.14√√√15重大隱患監(jiān)理報告告書表B2.15√√16重大隱患整改復(fù)工工申請表表B2.16√√√17拒不整改/停工監(jiān)監(jiān)理報告書表B2.17√√資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全全資料名稱表格編號（資料來源）保存單位建設(shè)單位位監(jiān)理單位施工單位C類施工單位安全資資料C2安全管理資料C2.1工程項目基本情況1工程的基本信息、相相關(guān)單位情況況和項目管理理人員任命文件件表B2.1√√√2安全組織保證體系系圖、安全生生產(chǎn)責(zé)任制及及考核辦法、安安全管理目標(biāo)標(biāo)、安全教育育制度、安全全檢查制度等等表B2.2√√√3項目部管理人員花花名冊表C2.1.3√√√C2.2總包單位位對分包單位位安全管理1分包管理制度施工單位√2分包單位名稱清單單表C2.2.2√3分包單位勞務(wù)人員員花名冊表C2.2.3√4安全生產(chǎn)責(zé)任書施工單位√5安全專項檢查記錄錄表C2.2.5√C2.3安全生產(chǎn)產(chǎn)責(zé)任制1安全生產(chǎn)責(zé)任制度度施工單位√2安全生產(chǎn)責(zé)任書施工單位√3考核辦法和考核記記錄表C2.3.3√C2.4安全目標(biāo)標(biāo)管理1安全管理目標(biāo)施工單位√2達標(biāo)計劃施工單位√3目標(biāo)分解表C2.4.3√4考核辦法和考核記記錄表C2.4.4√C2.5施工組織設(shè)計和專項施工方案1施工組織設(shè)計施工單位√√√2危險性較大的分部部分項工程清清單表C2.5.2√√√3超過一定規(guī)模的危危險性較大的的分部分項工工程清單表C2.5.3√√√4危險性較大的分部部分項工程安安全專項施工工方案清單表C2.5.4√√√5危險性較大的分部部分項工程安安全專項施工工方案施工單位√√√6超過一定規(guī)模的危危險性較大的的分部分項工工程安全專項項施工方案清清單表C2.5.6√√√7超過一定規(guī)模的危危險性較大的的分部分項工工程專項施工工方案專家論論證表表C2.5.7√√√8報審表表B2.4表B2.5表A6√√√C2.6危險源辨辨識與監(jiān)控1危險源識別和重大大危險源管理理制度施工單位√2危險源的識別和評評價表C2.6.2√3重大危險源清單表C2.6.3√4重大危險源報告表表表C2.6.4√√C2.7安全技術(shù)術(shù)交底1安全技術(shù)交底制度度施工單位√2建筑工程分部工程程安全技術(shù)交交底清單表C2.7.2√3建筑工程分項工程程安全技術(shù)交交底清單表C2.7.3√4道路及排水工程安安全技術(shù)交底底清單表C2.7.4√5橋涵工程安全技術(shù)術(shù)交底清單表C2.7.5√6安全技術(shù)交底表C2.7.6√資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全全資料名稱表格編號（資料來源）保存單位建設(shè)單位位監(jiān)理單位施工單單位C類施工單位安全資資料C2安全管理資料C2.8安全檢查1安全生產(chǎn)檢查制度度施工單位√2階段性安全綜合評評價施工單位√3一般安全檢查記錄錄表表C2.8.3√4上級單位（部門）檢檢查記錄粘貼貼單表C2.8.4√5一般隱患整改通知知單表C2.8.5√6一般隱患整改反饋饋單一般隱患監(jiān)理通知知回復(fù)單表C2.8.6表B2.13√√7重大隱患報告單重大隱患整改復(fù)工工申請表表C2.8.7表B2.16√√8重大隱患臺賬表C2.8.8√9“三違”處罰單表C2.8.9√10專職安全管理人員員日志施工單位√C2.9安全教育1安全培訓(xùn)教育制度度施工單位√2安全培訓(xùn)教育計劃劃施工單位√3項目、班組安全培培訓(xùn)教育記錄錄卡表C2.9.3√4日常安全培訓(xùn)教育育記錄表C2.9.4√C2.10班前前安全活動1班前安全活動制度度施工單位√2班前安全活動記錄錄表C2.10.2√C2.11安全全生產(chǎn)、文明施工措施費1安全生產(chǎn)、文明施施工措施費用用管理制度施工單位√2安全生產(chǎn)、文明施施工措施費用用清單安全生產(chǎn)、文明施施工措施費用報告表表C2.11.2表B2.3√√√C2.12特種種作業(yè)人員管理1特種作業(yè)人員管理理制度施工單位√2項目部特種作業(yè)人人員花名冊表C2.12.2√C2.13安全全防護設(shè)施材料1安全防護設(shè)施材料料管理制度施工單位√2安全防護設(shè)施材料料驗收表表C2.13.2√資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全全資料名稱表格編號（資料來源）保存單位建設(shè)單位位監(jiān)理單位施工單單位C類施工單位安全資資料C2安全管理資料C2.14個人人防護用品1個人防護用品的采采購、驗收、登記、發(fā)放、檢查等制度施工單位√2個人防護用品采購購計劃表表C2.14.2√3個人防護用品進場場查驗登記表表表C2.14.3√4個人防護用品發(fā)放放記錄表C2.14.4√5個人防護用品檢查查記錄表C2.14.5√C2.15工傷傷事故1生產(chǎn)安全事故報告告調(diào)查和處理理制度施工單位√2工傷事故月報表表C2.15.2√3生產(chǎn)安全傷亡事故故快報表表C2.15.3√4傷亡事故調(diào)查處理理的相關(guān)資料料施工單位√C2.16安全全標(biāo)志1安全標(biāo)志管理制度度施工單位√2安全標(biāo)志平面布置置圖表C2.16.2√3安全標(biāo)志登記表表C2.16.3√C2.17應(yīng)急急救援1生產(chǎn)安全事故綜合合應(yīng)急預(yù)案和和專項應(yīng)急預(yù)案施工單位√√2專項應(yīng)急預(yù)案清單單施工單位√√3應(yīng)急救援人員名單單表C2.17.3√√4應(yīng)急救援器材清單單表C2.17.4√5應(yīng)急培訓(xùn)計劃施工單位√6應(yīng)急培訓(xùn)記錄表C2.17.6√7應(yīng)急預(yù)案演練計劃劃與方案施工單位√8應(yīng)急演練記錄表C2.17.8√C2.18安全全生產(chǎn)帶班1安全生產(chǎn)帶班制度度施工單位√2帶班生產(chǎn)記錄施工單位√3請假手續(xù)施工單位√√√C2.19其他1上級安全生產(chǎn)文件件施工單位√2安全生產(chǎn)規(guī)章制度度及各工種的的安全生產(chǎn)操操作規(guī)程施工單位√3意外傷害保險保單單、繳費憑證證施工單位√4安全例會及其他安安全會議記錄錄施工單位√資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全全資料名稱表格編號（資料來源）保存單位建設(shè)單位位監(jiān)理單位施工單單位C類施工單位安全資資料C3消防保衛(wèi)C3.1消防1消防安全管理組織織機構(gòu)施工單位√2消防安全管理制度度施工單位√3防火技術(shù)方案施工單位√4滅火及應(yīng)急疏散預(yù)預(yù)案、演練記記錄施工單位√5消防設(shè)施平面圖施工單位√6消防重點部位明細細表表C3.1.6√7消防設(shè)備、設(shè)施、器材登記表表表C3.1.7√8動火作業(yè)審批表表C3.1.8√C3.2保衛(wèi)1安全保衛(wèi)制度施工單位√2保衛(wèi)人員值班、巡巡查工作記錄錄表C3.2.2√3來訪人員及車輛登登記表表C3.2.3√C4文明施工1文明施工管理制度度施工單位√2施工現(xiàn)場總平面布布置圖施工單位√3材料堆放平面圖施工單位√4急救藥品器材登記記表表C4.4√5衛(wèi)生許可證和健康康合格證施工單位√6噪聲監(jiān)測記錄表C4.6√C5基坑工程1基坑專項方案施工單位√√2安全技術(shù)交底表C2.7.6√3基坑支護驗收表表C5.3√4基坑支護沉降觀測測記錄基坑支護水平位移移觀測記錄表C5.4.1表C5.4.2√5人工挖孔樁防護檢檢查表表C5.5√6特殊部位氣體檢測測記錄表C5.6√C6洞口與臨邊1洞口與臨邊安全防防護方案施工單位√2安全技術(shù)交底表C2.7.6√3臨邊防護驗收表洞口防護驗收表表C6.3.1表C6.3.2√4安全防護設(shè)施拆除除（移動）審審批表表C6.4√C7腳手架工程1腳手架安裝方案腳手架拆除方案施工單位√√2安全技術(shù)交底表C2.7.6√3各類腳手架工程驗驗收表表C7.3.1表C7.3.2表C7.3.3表C7.3.4表C7.3.5表C7.3.6表C7.3.7表C7.3.8√4腳手架拆除審批、監(jiān)監(jiān)控記錄表C7.4√資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全全資料名稱表格編號（資料來源）保存單位建設(shè)單位位監(jiān)理單位施工單單位C類施工單位安全資資料C8模板工程1模板安裝方案模板拆除方案施工單位√√2安全技術(shù)交底表C2.7.6√3模板工程驗收表表C8.3√4模板工程拆除審批批監(jiān)控記錄表C8.4√C9臨時用電1臨時用電組織設(shè)計計施工單位√√2安全技術(shù)交底表C2.7.6√3臨時用電工程檢查查驗收表表C9.3√4絕緣電阻測試記錄錄表C9.4√5接地電阻測試記錄錄表C9.5√6漏電保護器檢測記記錄表C9.6√7電工安裝、調(diào)試、遷遷移、拆除工工作記錄表C9.7√8電工巡檢、維修工工作記錄表C9.8√C10機械設(shè)備1機械設(shè)備安全管理理臺賬表C10.1√2機械設(shè)備進場驗收收表機械設(shè)備報審表表C10.2表B2.9√3安全技術(shù)交底表C2.7.6√4機械設(shè)備查表表表表表表表表表表表表表√5機械設(shè)備日常運行行記錄表C10.5√6機械設(shè)備維修保養(yǎng)養(yǎng)記錄表C10.6√C11建筑起重機械1建筑起重機械合格格證書等施工單位√2建筑起重機械安拆拆單位及人員員證書等施工單位√3安裝工程專項施工工方案拆卸工程專項施工工方案施工單位√√4群塔作業(yè)平面布置置圖表C11.4√資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施工安全全資料名稱表格編號（資料來源）保存單位建設(shè)單位位監(jiān)理單位施工單單位C類施工單位安全資資料C11建筑起重機械5建筑起重機械安裝裝告知表表C11.5√6安全技術(shù)交底表C2.7.6√7建筑起重機械基礎(chǔ)礎(chǔ)工程驗收記記錄表C11.7√8建筑起重機械安裝裝（拆卸）過過程記錄表C11.8√9塔式起重機安裝自自檢表施工升降機安裝自自檢表表C11.9.1表C11.9.2√10檢測報告施工單位√11建筑起重機械和自自升式架設(shè)設(shè)設(shè)施驗收申請請表塔式起重機安裝驗驗收表施工升降機安裝驗驗收表龍門架及井架物料料提升機安裝裝驗收表表B2.8表C11.11.1表C11.11.2表C11.11.3√12使用登記證施工單位√13塔式起重機頂升檢檢驗記錄施工升降機加節(jié)驗驗收記錄表C11.13.1表C11.13.2√14塔式起重機附著錨錨固檢驗記錄錄表C11.14√15建筑起重機械運行行記錄表C11.15√16建筑起重機械定期期維護檢測記記錄表C11.16√C12吊裝工程1吊裝單位及人員證證書施工單位√2吊裝工程方案施工單位√√3機械設(shè)備報審表表B2.9√4吊裝機械驗收表表C12.4√5安全技術(shù)交底表C2.7.6√C13安全評價1階段性自評表表C13.1√2完工后安全評價表表表A7√√√3安全監(jiān)管機構(gòu)評價價結(jié)果施工單位√√√附錄B安全資料用表目次1建設(shè)工程施工許可證粘貼單（表A1） 372建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督備案表（表A2） 383地上、地下管線及建（構(gòu)）筑物等有關(guān)資料移交單（表A3） 424安全生產(chǎn)、文明施工措施費撥付情況及撥付憑證（表A4） 435夜間施工審批手續(xù)粘貼單（表A5） 446超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案報審表（表A6） 457建筑工程安全評價表（表A7） 468安全基本條件報審表（表B2.1） 479安全保證體系報審表（表B2.2） 4810安全生產(chǎn)、文明施工措施費用報告表（表B2.3） 4911危險性較大的分部分項工程清單報審表（表B2.4） 5012危險性較大的分部分項工程專項施工方案報審表（表B2.5） 5113危險性較大的分部分項工程驗收表（表B2.7） 5214建筑起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施驗收申請表（表B2.8） 5315機械設(shè)備報審表（表B2.9） 5416危險性較大的分部分項工程監(jiān)理巡視檢查記錄（表B2.10） 5517日常監(jiān)理安全檢查記錄（表B2.11） 5618一般隱患監(jiān)理通知單（表B2.12） 5719一般隱患監(jiān)理通知回復(fù)單（表B2.13） 5820重大隱患暫停施工令（表B2.14） 5921重大隱患監(jiān)理報告書（表B2.15） 6022重大隱患整改復(fù)工申請表（表B2.16） 6123拒不整改/停工監(jiān)理報告書（表B2.17） 6224項目部管理人員花名冊（表C2.1.3） 6325分包單位名稱清單（表C2.2.2） 6426分包單位勞務(wù)人員花名冊（表C2.2.3） 6527總包單位對分包單位的安全專項檢查記錄（表C2.2.5） 6628安全生產(chǎn)責(zé)任制考核記錄（表C2.3.3） 6729項目安全目標(biāo)責(zé)任分解圖（表C2.4.3） 6830安全管理目標(biāo)考核記錄（表C2.4.4） 6931危險性較大的分部分項工程清單（表C2.5.2） 7032超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單（表C2.5.3） 7133危險性較大的分部分項工程安全專項施工方案清單（表C2.5.4） 7234超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程安全專項施工方案清單（表C2.5.6） 7335超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案專家論證表（表C2.5.7） 7436危險源辨識與風(fēng)險評價表（表C2.6.2） 7537重大危險源清單（表C2.6.3） 7638重大危險源報告表（表C2.6.4） 7739建筑工程分部工程安全技術(shù)交底清單（表C2.7.2） 7840建筑工程分項工程安全技術(shù)交底清單（表C2.7.3） 7941道路及排水工程安全技術(shù)交底清單（表C2.7.4） 8042橋涵工程安全技術(shù)交底清單（表C2.7.5） 8243安全技術(shù)交底（表C2.7.6） 8444一般安全檢查記錄表（表C2.8.3） 8545上級單位（部門）檢查記錄粘貼單（表C2.8.4） 8646一般隱患整改通知單（表C2.8.5） 8747一般隱患整改反饋單（表C2.8.6） 8848重大隱患報告單（表C2.8.7） 8949重大隱患臺賬（表C2.8.8） 9050“三違”處罰單（表C2.8.9） 9151項目、班組安全培訓(xùn)教育記錄卡（表C2.9.3） 9252日常安全培訓(xùn)教育記錄（表C2.9.4） 9353班前安全活動記錄（表C2.10.2） 9454安全生產(chǎn)、文明施工措施費用清單（表C2.11.2） 9555項目部特種作業(yè)人員花名冊（表C2.12.2） 9756安全防護設(shè)施材料驗收表（表C2.13.2） 9857個人防護用品采購計劃表（表C2.14.2） 9958個人防護用品進場查驗登記表（表C2.14.3） 10059個人防護用品發(fā)放記錄（表C2.14.4） 10160個人防護用品檢查記錄（表C2.14.5） 10261工傷事故月報表（表C2.15.2） 10362生產(chǎn)安全傷亡事故快報表（表C2.15.3） 10463安全標(biāo)志平面布置圖（表C2.16.2） 10564安全標(biāo)志登記表（表C2.16.3） 10665應(yīng)急救援人員名單（表C2.17.3） 10766應(yīng)急救援器材清單（表C2.17.4） 10867應(yīng)急培訓(xùn)記錄（表C2.17.6） 10968應(yīng)急演練記錄（表C2.17.8） 11069消防重點部位明細表（表C3.1.6） 11170消防設(shè)備、設(shè)施、器材登記表（表C3.1.7） 11271動火作業(yè)審批表（表C3.1.8） 11372保衛(wèi)人員值班、巡查工作記錄（表C3.2.2） 11473來訪人員及車輛登記表（表C3.2.3） 11574急救藥品器材登記表（表C4.4） 11675噪聲監(jiān)測記錄（表C4.6） 11776基坑支護驗收表（表C5.3） 11877基坑支護沉降觀測記錄（表C5.4.1） 11978基坑支護水平位移觀測記錄（表C5.4.2） 12079人工挖孔樁防護檢查表（表C5.5） 12180特殊部位氣體檢測記錄（表C5.6） 12281臨邊防護驗收表（表C6.3.1） 12382洞口防護驗收表（表C6.3.2） 12483安全防護設(shè)施拆除（移動）審批表（表C6.4） 12584落地式扣件腳手架驗收表（表C7.3.1） 12685懸挑式腳手架驗收表（表C7.3.2） 12886附著式升降腳手架驗收表（表C7.3.3） 13087液壓升降整體腳手架安裝驗收表（表C7.3.4） 13388外掛防護架驗收表（表C7.3.5） 13589高處作業(yè)吊籃驗收表（表C7.3.6） 13690卸料平臺（落地式）驗收表（表C7.3.7） 13891懸挑式鋼平臺驗收表（表C7.3.8） 13992腳手架拆除審批、監(jiān)控記錄（表C7.4） 14093模板工程驗收表（表C8.3） 14194模板工程拆除審批監(jiān)控記錄（表C8.4） 14295臨時用電工程檢查驗收表（表C9.3） 14396絕緣電阻測試記錄（表C9.4） 14697接地電阻測試記錄（表C9.5） 14798漏電保護器檢測記錄（表C9.6） 14899電工安裝、調(diào)試、遷移、拆除工作記錄（表C9.7） 149100電工巡檢、維修工作記錄（表C9.8） 150101機械設(shè)備安全管理臺賬（表C10.1） 151102機械設(shè)備進場驗收表（表C10.2） 152103機械設(shè)備安裝驗收表（表C10.4.1） 153104打樁、鉆孔機械檢查驗收表（表C10.4.2） 154105混凝土泵檢查驗收表（表C10.4.3） 155106混凝土攪拌機安裝驗收表（表C10.4.4） 156107焊接機械安裝驗收表（表C10.4.5） 157108鋼筋機械安裝驗收表（表C10.4.6） 158109平刨、壓刨安裝驗收表（表C10.4.7） 159110圓盤鋸安裝驗收表（表C10.4.8） 160111市政工程基層及路面施工機械安全檢查驗收表（表C10.4.9） 161112市政工程汽吊及高架車等施工機械安全檢查驗收表（表C10.4.10） 162113市政工程穩(wěn)定土及瀝青砼拌和平臺安全檢查驗收表（表C10.4.11） 163114市政工程張拉設(shè)備安全檢查驗收表（表C10.4.12） 164115市政工程頂管設(shè)備安全檢查驗收表（表C10.4.13） 165116機械設(shè)備日常運行記錄（表C10.5） 166117機械設(shè)備維修保養(yǎng)記錄（表C10.6） 167118群塔作業(yè)平面布置圖（表C11.4） 168119建筑起重機械安裝告知表（表C11.5） 169120建筑起重機械基礎(chǔ)工程驗收記錄（表C11.7） 170121建筑起重機械安裝（拆卸）過程記錄（表C11.8） 171122塔式起重機安裝自檢表（表C11.9.1） 172123施工升降機安裝自檢表（表C11.9.2） 178124塔式起重機安裝驗收表（表C11.11.1） 182125施工升降機安裝驗收表（表C11.11.2） 184126龍門架及井架物料提升機安裝驗收表（表C11.11.3） 186127塔式起重機頂升檢驗記錄（表C11.13.1） 188128施工升降機加節(jié)驗收記錄（表C11.13.2） 189129塔式起重機附著錨固檢驗記錄（表C11.14） 190130建筑起重機械運行記錄（表C11.15） 191131建筑起重機械定期維護檢測記錄（表C11.16） 192132吊裝機械驗收表（表C12.4） 193133建筑工程項目施工安全綜合評價（表C13.1） 194表A1建設(shè)工程施工許可證粘貼單（建設(shè)工程施工許許可證復(fù)印件件粘貼處）表A2建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督備案表安全監(jiān)督備案登記證號：工程名稱工程地址工程類別（房屋建筑、市政政工程、裝飾飾裝修）工程規(guī)?？傇靸r建筑高度結(jié)構(gòu)類型層數(shù)計劃開竣工日期擬創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化工地地（省級、市級、縣縣級）建設(shè)單位建設(shè)單位法定代表人項目負責(zé)人移動電話其他管理人員年齡職務(wù)職稱專業(yè)分工備注監(jiān)理單位監(jiān)理單位法定代表人資質(zhì)證號資質(zhì)等級項目總監(jiān)理工程師移動電話注冊執(zhí)業(yè)資格證號其他監(jiān)理人員年齡注冊執(zhí)業(yè)資格證號專業(yè)崗位安全培訓(xùn)情況備注續(xù)表A2總承包單位總承包單位安全生產(chǎn)許可證號有效期資質(zhì)證號資質(zhì)等級法定代表人（實際際控制人）移動電話安全生產(chǎn)考核合格格證號晉建安A企業(yè)主管安全負責(zé)責(zé)人移動電話安全生產(chǎn)考核合格格證號晉建安A企業(yè)技術(shù)負責(zé)人移動電話安全生產(chǎn)考核合格格證號晉建安A總承包單位管理人人員名單（可可附表）姓名性別年齡崗位安全生產(chǎn)考核合格證號有效期備注項目負責(zé)人晉建安B項目技術(shù)負責(zé)人專職安全管理人員晉建安C特種作業(yè)人員名單單（可附表）姓名年齡工種建筑施工特種作業(yè)業(yè)人員

證書編號有效期備注續(xù)表A2分包單位情況企業(yè)名稱資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許可證號號有效期分包內(nèi)容分包單位管理人員員名單（可附附表）姓名性別年齡崗位安全生產(chǎn)考核合格格證號有效期備注項目負責(zé)人晉建安B項目技術(shù)負責(zé)人專職安全管理人員晉建安C分包單位特種作業(yè)業(yè)人員名單（可可附表）姓名年齡工種建筑施工特種作業(yè)業(yè)人員證書編編號有效期備注分包單位情況企業(yè)名稱資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許可證號號有效期分包內(nèi)容分包單位管理人員員名單（可附附表）姓名性別年齡崗位安全生產(chǎn)考核合格格證號有效期備注項目負責(zé)人晉建安B項目技術(shù)負責(zé)人專職安全管理人員晉建安C分包單位特種作業(yè)業(yè)人員名單（可可附表）姓名年齡工種建筑施工特種作業(yè)業(yè)人員證書編編號有效期備注續(xù)表A2施工單位意見

該工程開工前各項項安全措施已已經(jīng)落實，具具備正常施工工條件，填報報情況屬實，請請予備案。

負責(zé)人：年月日（公章）

監(jiān)理單位意見

經(jīng)檢查，該工程已已經(jīng)具備正常常施工條件，符符合安全生產(chǎn)產(chǎn)要求，填報報情況屬實，請請予備案。

負責(zé)人：年月日（公章）

建設(shè)單位意見

該工程安全條件符符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，已經(jīng)具備備開工建設(shè)條條件，填報情情況屬實，請請予備案。

負責(zé)人：年月日（公章）

建筑安全監(jiān)督機構(gòu)意見

該工程有關(guān)資料收收到，予以備備案。

負責(zé)人：年月日（公章）

表A3地上、地下管線及建（構(gòu)）筑物等有關(guān)資料移交單編號:工程名稱建設(shè)單位施工單位移交日期移交內(nèi)容:

項目負責(zé)人：

建設(shè)單位項目經(jīng)理部（章）

年月日

項目負責(zé)人：

施工單位項目經(jīng)理部：（章章）

年月日

總監(jiān)理工程師：

監(jiān)理單位項目監(jiān)理部：（章章）

年月日注：本表由建設(shè)單位填寫,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。表A4安全生產(chǎn)、文明施工措施費撥付情況及撥付憑證編號：工程名稱

工程造價（萬元）撥付時間實際撥付（萬元）備注

注：本工程安全費費用為：萬元（占工程程造價的%%）（撥付憑證復(fù)印件件粘貼處）表A5夜間施工審批手續(xù)粘貼單編號：工程名稱（夜間施工審批手手續(xù)粘貼處）表A6超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案報審表編號：工程名稱：

致（建設(shè)單位）（監(jiān)理單位）我單位已經(jīng)編寫了了（分部分項項工程）的專專項施工方案案，并按專家家論證意見進進行了修訂，請請予以審查。附：專項施工方案案及專家論證證報告

施工單位項目目經(jīng)理部（章章）項目負責(zé)人人：日期：：

審查意見：

監(jiān)理工程師師：日期：：

審核意見：

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）總監(jiān)理工程師：日期：

審核意見：

建設(shè)單位項目目經(jīng)理部（章章）項目負責(zé)人人：日期：

表A7建筑工程安全評價表工程名稱安全監(jiān)督備案登記記證號施工許可證號開/竣工時間工程規(guī)模工程造價工程類別建設(shè)單位項目負責(zé)人移動電話監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師移動電話施工單位項目負責(zé)人移動電話專職安全管理人員移動電話施工單位意見：我單位認真落實國國家和省有關(guān)關(guān)安全生產(chǎn)法法律法規(guī)和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)程程等，積極創(chuàng)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化工工地，施工安安全資料齊全全，安全綜合合評價自評為為（優(yōu)良/合格/不合格）。

（公章）年月日監(jiān)理單位意見：我單位認認真落實監(jiān)理理職責(zé)，監(jiān)理理資料齊全有有效，積極參參加安全生產(chǎn)產(chǎn)的檢查評價價，該工程安安全綜合評價價核定為（優(yōu)優(yōu)良/合格/不合格）。

（公章）年月日建設(shè)單位意見：我單位認真落實法法定安全職責(zé)責(zé),同意監(jiān)理單單位評定的安安全綜合評價價等級。

（公章）年月日安全監(jiān)管機構(gòu)意見見：該工程基基本完工，經(jīng)經(jīng)評價，該工工程達（優(yōu)良良/合格/不合格）。

（公章）年月日表B2.1安全基本條件報審表編號：工程名稱：致（監(jiān)理單位）：：現(xiàn)將我單單位的安全基基本條件資料料上報，請予予以審核。工程名稱工程規(guī)模安全生產(chǎn)許可證號號/有效期項目負責(zé)人姓名

安全生產(chǎn)考核

合格格證號/有效期

專職安全生產(chǎn)管理理人員姓名

安全生產(chǎn)考核

合格格證號/有效期

是否符合配備標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)

特種作業(yè)人員名單單（可附頁）姓名年齡工種建筑施工特種作業(yè)業(yè)人員

操作資資格證書編號有效期備注附：1.安全生產(chǎn)許可證復(fù)復(fù)印件2.項目負責(zé)人安全生生產(chǎn)考核合格格證書復(fù)印件件3.專職安全生產(chǎn)管理理人員安全生生產(chǎn)考核合格格證書復(fù)印件件4.建筑施工特種作業(yè)業(yè)人員操作資資格證書復(fù)印印件

施工單位項目目經(jīng)理部（章章）項目負責(zé)人：日期：：審查意見：監(jiān)理工程師：日期：：

審核意見：監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）總監(jiān)理工程程師：

日期：

表B2.2安全保證體系報審表編號：工程名稱：致（監(jiān)理單位）：：現(xiàn)將我單位的安全全保證體系上上報，請予以以審核。1．建立了安全生產(chǎn)產(chǎn)責(zé)任制及考考核辦法，明明確了各級人人員的安全生生產(chǎn)職責(zé)。2．具有明確的安全全管理目標(biāo)，有具體的傷傷亡指標(biāo)和達達標(biāo)指標(biāo)。3．施工組織設(shè)計中中有明確的安安全技術(shù)措施施，危險性較較大的分部分分項工程編制制了安全專項項施工方案，并并按有關(guān)規(guī)定定審批。4．建立了安全教育育制度。新進進場工人進行行了三級安全全教育，并嚴(yán)嚴(yán)格履行書面面簽字手續(xù)。5．建立了安全技術(shù)術(shù)交底制度。6．建立了安全檢查查制度，檢查查頻次符合有有關(guān)規(guī)定，查查出的重大隱隱患能做到治治理責(zé)任、措措施、資金、期期限和應(yīng)急預(yù)預(yù)案“五落實”。7．建立了消防安全全制度。8．建立了安全措施施經(jīng)費管理制制度。9．建立了建筑起重重機械管理制制度，并備案案。10．制定了生產(chǎn)安全全事故應(yīng)急救救援預(yù)案和專專項處置預(yù)案案。11．建立了重大危險險源監(jiān)控管理理制度。12．辦理了意外傷害害保險，有保保單（復(fù)印件件）。13．合同管理：總分分包單位簽訂訂了安全生產(chǎn)產(chǎn)責(zé)任書，明明確了各自在在安全生產(chǎn)方方面的責(zé)任權(quán)權(quán)利和義務(wù)。14．項目部安全組織保保證體系框架架圖。15．其他。附：以上資料詳細細內(nèi)容施工單位項目經(jīng)理理部（章）項目負責(zé)人：

日期：

審查意見：

監(jiān)理工程師師：

日期：

審核意見：

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）總監(jiān)理工程程師：

日期：

表B2.3安全生產(chǎn)、文明施工措施費用報告表編號：工程名稱：致（建設(shè)單位）：：（監(jiān)理單位）：按照國家有關(guān)安全全生產(chǎn)、文明明施工措施費費?？顚Ｓ玫牡囊?guī)定，我單單位已投入了了元安全費用?，F(xiàn)將將安全費用清清單報上。附：安全生產(chǎn)、文文明施工措施施費用清單

施工單位項目目經(jīng)理部（章章）項目負責(zé)人：

日期：：

表B2.4危險性較大的分部分項工程清單報審表編號：工程名稱：致（監(jiān)理單位）：：我單位已對該工程程中危險性較較大的分部分分項工程清單單和超過一定定規(guī)模的危險險性較大的分分部分項工程程清單進行確確認，請予以以審查。附：1．危險性較大的分分部分項工程程清單2．超過過一定規(guī)模的的危險性較大大的分部分項項工程清單

施工單位項目目經(jīng)理部（章章）項目負責(zé)人：

日期：：

審查意見：

監(jiān)理工程師師：日期：

審核意見：

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）總監(jiān)理工程師：日期：表B2.5危險性較大的分部分項工程專項施工方案報審表編號：工程名稱：致（監(jiān)理單位）：：

我單位已經(jīng)編寫了了（分部分項項工程）的專專項施工方案案，并經(jīng)我單單位（具有法法人資格單位位）的技術(shù)負負責(zé)人批準(zhǔn)，請請予以審查。附：專項施工方案案

施工單位項目目經(jīng)理部（章章）項目負責(zé)人：日期：：

審查意見：

監(jiān)理工程師師：日期：：

審核意見：

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）總監(jiān)理工程師：日期：

表B2.7危險性較大的分部分項工程驗收表編號：工程名稱：致（監(jiān)理單位）：：我單位已對（分部部分項工程）進進行了自檢，并并自檢驗收合合格，現(xiàn)上報報請予以驗收收。

附：1.（分部分分項工程）自自檢驗收表2..主要材料產(chǎn)產(chǎn)品合格證或或檢驗檢測證證3..特種作業(yè)人人員操作資格格證

施工單位項目目經(jīng)理部（章章）項目負責(zé)人：日期：：

驗收意見：

監(jiān)理工程師師：日期：

驗收意見：

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）總監(jiān)理工程師：日期：表B2.8建筑起重機械和自升式架設(shè)設(shè)施驗收申請表編號：工程名稱：致（監(jiān)理單位）：：我單位使用的（建建筑起重機械械/自升式架設(shè)設(shè)設(shè)施）已合合格，驗收手續(xù)齊全，請請予以驗收。附：①產(chǎn)品合格證、特種種設(shè)備制造許許可證、制造造監(jiān)督檢驗證證明□②備案登記證□③安裝單位的資質(zhì)證證書、安全生生產(chǎn)許可證書書□④安裝單位的特種作作業(yè)人員操作作資格證書□⑤專項安拆方案□□⑥自檢表□□⑦檢測報告□

施工單位項目經(jīng)理理部（章）項目負責(zé)人：日期：：

審查意見：

監(jiān)理工程師師：日期：審核意見:

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）總監(jiān)理工程程師：日期：表B2.9機械設(shè)備報審表編號：工程名稱：致（監(jiān)理單位）：：下列主要要施工機械，設(shè)設(shè)施已進場，請請核查并準(zhǔn)予予使用。

設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況備注（可附頁）

施工單位項目目經(jīng)理部（章章）項目負責(zé)人人：日期：：

審查內(nèi)容：（1）是是否屬于“淘汰”產(chǎn)品；（2）是否年久失修，帶“病”使用；（3）有無維修保養(yǎng)制度度；（4）是否有檢查驗收收記錄。審查意見：

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）監(jiān)理工程師師：日期：表B2.10危險性較大的分部分項工程監(jiān)理巡視檢查記錄編號：工程名稱：危險性較大的分部部分項工程：：檢查部位及實施情情況：

存在問題：

處理意見：

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：注：根據(jù)表C2.5.2危險性較大的分部分項工程清單分別填寫。表B2.11日常監(jiān)理安全檢查記錄編號：工程名稱：檢查時間：：檢查部位及內(nèi)容：：

存在問題：

處理意見：

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）監(jiān)理工工程師：日期：表B2.12一般隱患監(jiān)理通知單編號：工程名稱：致（施工單位）：：

我監(jiān)理工程師對貴貴單位項目安安全保證體系系落實情況及及工程實體防防護情況進行行檢查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存在以下一一般隱患，請立即整改改，并報我單單位。一般隱患內(nèi)容：（可可附頁）

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：表B2.13一般隱患監(jiān)理通知回復(fù)單編號：工程名稱：致（監(jiān)理單位）：：

我單位接到編號為為的一般隱患患監(jiān)理通知單單后，已按要要求立即進行行了整改，并并自查合格，請請予以復(fù)查。整改內(nèi)容及措施：：

施工單位項目經(jīng)理理部（章）項目負責(zé)人：日期：：

復(fù)查意見：

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：：

表B2.14重大大隱患暫停施施工令編號：工程名稱：致（施工單位）：：

貴單位施工的該工工程存在以下下重大隱患：：現(xiàn)通知貴方必須于于年月日時起起，對本工程程的部位（工序）實施施暫停施工，查查處的重大隱隱患做到治理理責(zé)任、措施施、資金、期期限和應(yīng)急預(yù)預(yù)案“五落實”。整改過程中請注意意保證安全，整整改完畢后報報我監(jiān)理機構(gòu)構(gòu)復(fù)查合格后后方可施工。

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）總監(jiān)理工程師：日期：

抄報：建設(shè)單位

施工單位項目經(jīng)理理部（章）項目負責(zé)人：日期：：表B2.15重大大隱患監(jiān)理報報告書編號：工程名稱：致（建筑安全監(jiān)督督機構(gòu)）：由我單位負責(zé)監(jiān)理理的該工程，其其施工單位為為。經(jīng)檢查，該該項目存在以以下重大安全全隱患：1.2.3.4.5.

報經(jīng)建設(shè)單位同意意，我單位項項目監(jiān)理部已于年月日日下達重大隱患暫暫停施工令（號號）。特此報告。附：重大隱患暫停停施工令

建設(shè)單位（公章）監(jiān)理單位（公公章）項目負責(zé)人：總監(jiān)理工程程師：日期：：日期：

表B2.16重大大隱患整改復(fù)復(fù)工申請表編號：工程名稱：致（監(jiān)理單位）：：

接貴單位第號重大大隱患暫停施施工令，我單單位立即組織織有關(guān)人員進進行了停工整整改，現(xiàn)安全全隱患已消除除，達到復(fù)工工條件，請核核查并簽發(fā)復(fù)復(fù)工指令。附：具備復(fù)工條件件的相關(guān)資料料及自檢合格格報告

施工單位項目目經(jīng)理部（章章）項目負責(zé)人人：日期：：

監(jiān)理工程師師：日期：

審查意見：

□具備復(fù)工條件，同同意復(fù)工；

□不具備復(fù)工條件，暫暫不同意復(fù)工工。

監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部（章）總監(jiān)理工程程師：日期：表B2.17拒不不整改/停工監(jiān)理報報告書編號：工程名稱：致（有關(guān)安全主管管部門或安全全監(jiān)督機構(gòu)）：：由我單位負責(zé)監(jiān)理理的該工程，其其施工單位為為。經(jīng)檢查，該該項目存在以以下重大安全全隱患：1.2.3.4.5.

報經(jīng)建設(shè)單位同意意，我單位項項目監(jiān)理機構(gòu)構(gòu)已于年月日日下達（號），但該企業(yè)業(yè)不服從我單單位的安全監(jiān)監(jiān)理，拒不停停工/整改，請予予監(jiān)督檢查。特此報告。附：一般隱患監(jiān)理理通知單或重重大隱患暫停停施工令

建設(shè)單位（公章）監(jiān)理單位（公公章）項目負責(zé)人：總監(jiān)理工程程師：日期：：日期：表C2.1.3項項目部管理人人員花名冊編號：工程名稱序號姓名性別年齡職務(wù)身份證號碼文化程度崗位證書安全生產(chǎn)考核證號號備注項目負責(zé)人：安安全資料管理理人員：表C2.2.2分分包單位名稱稱清單編號：工程名稱序號分包單位名稱分包內(nèi)容備注項目負責(zé)人：安全資料管管理人員：表C2.2.3分分包單位勞務(wù)務(wù)人員花名冊冊編號：勞務(wù)公司：（章）山山西四建友成成勞務(wù)有限公公司工程名稱省委應(yīng)急指揮中心心序號姓名性別出生年月工種身份證號碼戶籍所在地文化程度安全教育情況考核情況進場時間上崗時間離場時間1梁紅波男197609架子工1404291997609005843882梁國方男197902架子工1404291997902119481883趙文華男198401架子工1404291998401009403994王晉軍男197902架子工140429199790211948188山西省武鄉(xiāng)縣王家家垴村5閆宇航男199207架子工140430199920722504133山西省武鄉(xiāng)縣窯頭頭村6趙鑫男199311架子工140429199931122148122山西省武鄉(xiāng)縣窯頭頭村7孔世光男199105架子工140429199910522548133山西省武鄉(xiāng)縣窯頭頭村8孔世明男架子工9武春留男196504架子工140429199650433044155山西省武鄉(xiāng)縣圪臺臺莊村10王效忠男196910架子工140429199691011032133山西省武鄉(xiāng)縣趙家家莊村11趙文華男198401架子工140429199840100940399山西省武鄉(xiāng)縣陽南南頭村項目負責(zé)人：安全資料管管理人員：年月日表C2.2.5總總包單位對分分包單位的安安全專項檢查查記錄編號：工程名稱分包項目總包單位施工部位分包單位檢查人員安全檢查記錄：檢查發(fā)現(xiàn)的問題：：檢查負責(zé)人：被檢查單位：檢查日期：：復(fù)查記錄：復(fù)查負責(zé)人：復(fù)查日期：：表C2.3.3安全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任制考核記記錄被考核人：職務(wù)：考核周期：年月日至年月日序號考核內(nèi)容（職責(zé)和和具體工作內(nèi)內(nèi)容）考核方式考核結(jié)果（優(yōu)良、合格、不不合格）總評：考核人考核時間年月日表C2.4.3項目安全目目標(biāo)責(zé)任分解解圖編號：工程名稱（粘貼處可附表）施工單位項目經(jīng)理理部（章）項目負責(zé)人：表C2.4.4安全管理目目標(biāo)考核記錄錄被考核人：職務(wù)：考核周期：年月日至年月日序號考核內(nèi)容（職責(zé)和和具體工作內(nèi)內(nèi)容）考核方式考核結(jié)果（優(yōu)良、合格、不不合格）總評：考核人考核時間年月日表C2.5.2危險性較大大的分部分項項工程清單編號：工程名稱序號詳細內(nèi)容情況有/沒有1基坑支護、降水工工程開挖超過3m（含含3m）或雖未超超過3m但地質(zhì)條件件和周邊環(huán)境境復(fù)雜的基坑坑（槽）支護護、降水工程程有2土方開挖工程開挖深度超過3mm（含3m）的基坑（槽槽）的土方開開挖工程有3模板工程及支撐體體系各類工具式模板工工程：包括大大模板、滑模模、爬模、飛飛模等工程沒有混凝土模板支撐工工程：搭設(shè)高高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施施工總荷載10kN//m2及以上；集集中線荷載15kN//m及以上；高高度大于支撐撐水平投影寬寬度且相對獨獨立無聯(lián)系構(gòu)構(gòu)件的混凝土土模板支撐工工程沒有承重支撐體系：用用于鋼結(jié)構(gòu)安安裝等滿堂支支撐體系沒有4起重吊裝及安裝拆拆卸工程采用非常規(guī)起重設(shè)設(shè)備、方法，且且單件起吊重重量在10kN及以上的起起重吊裝工程程沒有采用起重機械進行行安裝的工程程沒有起重機械設(shè)備自身身的安裝、拆拆卸有5腳手架工程搭設(shè)高度24m及及以上的落地地式鋼管腳手手架工程沒有附著式整體和分片片提升腳手架架工程沒有懸挑式腳手架工程程有吊籃腳手架工程沒有自制卸料平臺、移移動操作平臺臺工程有新型及異型腳手架架工程沒有6拆除、爆破工程建筑物、構(gòu)筑物拆拆除工程沒有采用爆破拆除的工工程沒有7其他建筑幕墻安裝工程程沒有鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索索膜結(jié)構(gòu)安裝裝工程沒有人工挖擴孔樁工程程沒有地下暗挖、頂管及及水下作業(yè)工工程沒有預(yù)應(yīng)力工程沒有采用新技術(shù)、新工工藝、新材料料、新設(shè)備及及尚無相關(guān)技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危危險性較大的的分部分項工工程沒有項目負責(zé)人：安全全資料管理人人員：表C2.5.3超過一定規(guī)規(guī)模的危險性性較大的分部分項工工程清單編號：工程名稱序號詳細內(nèi)容情況備注（專家論證情況）1深基坑工程開挖深度超過5mm（含5m）的基坑（槽槽）的土方開開挖、支護、降降水工程已論證開挖深度雖未超過過5m，但地質(zhì)條條件、周圍環(huán)環(huán)境和地下管管線復(fù)雜，或或影響毗鄰建建筑（構(gòu)筑）物物安全的基坑坑（槽）的土土方開挖、支支護、降水工工程未發(fā)生2模板工程及支撐體體系工具式模板工程：：包括滑模、爬爬模、飛模工工程未發(fā)生混凝土模板支撐工工程：搭設(shè)高高度8m及以上；搭搭設(shè)跨度18m及以上；施施工總荷載15kN//m2及以上；集集中線荷載20kN//m及以上未發(fā)生承重支撐體系：用用于鋼結(jié)構(gòu)安安裝等滿堂支支撐體系，承承受單點集中荷載700kg以上未發(fā)生3起重吊裝及安裝拆拆卸工程采用非常規(guī)起重設(shè)設(shè)備、方法，且且單件起吊重重量在100kN及以上的起起重吊裝工程程未發(fā)生起重量300kNN及以上的起起重設(shè)備安裝裝工程；高度度200m及以上內(nèi)爬爬起重設(shè)備的的拆除工程未發(fā)生4腳手架工程搭設(shè)高度50m及及以上落地式式鋼管腳手架架工程未發(fā)生提升高度150mm及以上附著著式整體和分分片提升腳手手架工程未發(fā)生架體高度20m及及以上懸挑式式腳手架工程程未發(fā)生5拆除、爆破工程采用爆破拆除的工工程未發(fā)生碼頭、橋梁、高架架、煙囪、水水塔或拆除中中容易引起有有毒有害氣（液液）體或粉塵塵擴散、易燃燃易爆事故發(fā)發(fā)生的特殊建建、構(gòu)筑物的的拆除工程未發(fā)生可能影響行人、交交通、電力設(shè)設(shè)施、通訊設(shè)設(shè)施或其他建建、構(gòu)筑物安安全的拆除工工程未發(fā)生文物保護建筑、優(yōu)優(yōu)秀歷史建筑筑或歷史文化化風(fēng)貌區(qū)控制制范圍的拆除除工程未發(fā)生6其他施工高度50m及及以上的建筑筑幕墻安裝工工程未發(fā)生跨度大于36m及及以上的鋼結(jié)結(jié)構(gòu)安裝工程程；跨度大于于60m及以上的網(wǎng)網(wǎng)架和索膜結(jié)結(jié)構(gòu)安裝工程程未發(fā)生開挖深度超過166m的人工挖孔孔樁工程未發(fā)生地下暗挖工程、頂頂管工程、水水下作業(yè)工程程未發(fā)生采用新技術(shù)、新工工藝、新材料料、新設(shè)備及及尚無相關(guān)技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危危險性較大的的分部分項工工程未發(fā)生項目負責(zé)人：安全全資料管理人人員：表C2.5.4危險性較大大的分部分項項工程安全專項施工方案案清單編號：工程名稱序號危險性較大的分部部分項工程安安全專項施工工方案名稱備注項目負責(zé)人：安全全資料管理人人員：表C2.5.6超過一定規(guī)規(guī)模的危險性性較大的分部部分項工程安全專項施工方案案清單編號：工程名稱序號超過一定規(guī)模的危危險性較大的的分部分項工工程安全專項項施工方案名名稱備注項目負責(zé)人：安全全資料管理人人員：表C2.5.7超過一定規(guī)規(guī)模的危險性性較大的分部部分項工程專專項施工方案案專家論證表表編號：工程名稱總承包單位分包單位企業(yè)技術(shù)負責(zé)人監(jiān)理單位項目技術(shù)負責(zé)人建設(shè)單位項目監(jiān)理負責(zé)人超過一定規(guī)模的危危險性較大的分部分項工工程名稱項目負責(zé)人專家一覽表姓名性別年齡工作單位職務(wù)職稱專業(yè)專家來源專家論證意見（可附頁）年月日專家簽字論證報告?zhèn)浒盖闆r項目負責(zé)人：安全全資料管理人人員：表C2.6.2危危險源辨識與與風(fēng)險評價表表編號：工程名稱序號作業(yè)活動危險源可能導(dǎo)致的事故經(jīng)驗風(fēng)險評價重大危險因素可能性傷害程度風(fēng)險種類是否項目負責(zé)人：項目技術(shù)負負責(zé)人：年月日表C2.6.3重重大危險源清清單編號：工程名稱序號重大危險源出現(xiàn)部位出現(xiàn)時間監(jiān)控人控制措施備注項目負責(zé)人：項目目技術(shù)負責(zé)人人：安全資料管管理人員：年月日表C2.6.4重大危險源源報告表編號號：致（安全生產(chǎn)監(jiān)督督管理機構(gòu)）：：現(xiàn)將（工程名稱）重重大危險源及及監(jiān)控方案上上報，請予以以審查。附:本工程重大危險源清清單及監(jiān)控方方案施工單位（章）項目負責(zé)人人：日期：：表C2.7.2建建筑工程分部部工程安全技技術(shù)交底清單單編號：工程名稱序號安全技術(shù)交底名稱稱安全技術(shù)交底編號號1土方開挖分部工程程安全技術(shù)交交底2基坑支護分部工程程安全技術(shù)交交底3樁基施工分部工程程安全技術(shù)交交底4降水工程分部工程程安全技術(shù)交交底5模板工程分部工程程安全技術(shù)交交底6腳手架工程分部工工程安全技術(shù)術(shù)交底7鋼筋工程分部工程程安全技術(shù)交交底8混凝土工程分部工工程安全技術(shù)術(shù)交底9臨時用電分部工程程安全技術(shù)交交底10建筑裝飾裝修工程程分部工程安安全技術(shù)交底底11建筑屋面工程分部部工程安全技技術(shù)交底12建筑幕墻工程分部部工程安全技技術(shù)交底13臨建設(shè)施分部工程程安全技術(shù)交交底14預(yù)應(yīng)力工程分部工工程安全技術(shù)術(shù)交底15拆除工程分部工程程安全技術(shù)交交底16爆破工程分部工程程安全技術(shù)交交底17建筑起重機械分部部工程安全技技術(shù)交底（塔塔吊、施工升升降機、物料料提升機、施施工電梯等）18機械設(shè)備分部工程程安全技術(shù)交交底19吊裝分部工程安全全技術(shù)交底20洞口與臨邊防護分分部工程安全全技術(shù)交底21其他分部工程安全全技術(shù)交底項目負責(zé)人：安全全資料管理人人員：表C2.7.3建建筑工程分項項工程安全技技術(shù)交底清單單編號：工程名稱項目安全技術(shù)交底名稱稱安全技術(shù)交底編號號例如：塔吊分部工工程塔吊基礎(chǔ)分項工程程安全技術(shù)交交底名稱塔吊安裝分項工程程安全技術(shù)交交底名稱塔吊拆除分項工程程安全技術(shù)交交底名稱塔吊升降分項工程程安全技術(shù)交交底名稱塔吊附著錨固分項項工程安全技技術(shù)交底名稱稱塔吊安全管理技術(shù)術(shù)交底名稱項目負責(zé)人：安全全資料管理人人員：表C2.7.4道路及及排水工程安全技術(shù)交交底清單編號：工程名稱項目安全技術(shù)交底名稱稱安全技術(shù)交底編號號路基施工土石方開挖施工安安全技術(shù)交底底土方回填施工安全全技術(shù)交底基層施工基層施工安全技術(shù)術(shù)交底面層施工水泥混凝土面層施施工安全技術(shù)術(shù)交底瀝青混凝土面層施施工安全技術(shù)術(shù)交底附屬構(gòu)筑物施工側(cè)平石砌筑施工安安全技術(shù)交底底人行道鋪設(shè)施工安安全技術(shù)交底底擋土墻施工安全技技術(shù)交底護坡施工安全技術(shù)術(shù)交底其他構(gòu)筑物施工安安全技術(shù)交底底基坑支護基坑開挖、支護安安裝工程施工工安全技術(shù)交交底基坑支護拆除工程程施工安全技技術(shù)交底降水施工井點降水工程施工工安全技術(shù)交交底其他降水工程施工工安全技術(shù)交交底鋼筋工程鋼筋加工制作安全全技術(shù)交底鋼筋綁扎安全技術(shù)術(shù)交底動火作業(yè)安全技術(shù)術(shù)交底模板施工模板安裝工程施工工安全技術(shù)交交底模板拆除工程施工工安全技術(shù)交交底管道、井施工管材安裝施工安全全技術(shù)交底檢查井、雨水口施施工安全技術(shù)術(shù)交底頂管施工安全技術(shù)術(shù)交底臨時用電配電線路敷設(shè)安全全技術(shù)交底配電箱和開關(guān)箱安安裝安全技術(shù)術(shù)交底洞口、臨邊洞口作業(yè)安全技術(shù)術(shù)交底臨邊作業(yè)安全技術(shù)術(shù)交底其他作業(yè)安全技術(shù)術(shù)交底續(xù)表C2.7.4工程名稱項目安全技術(shù)交底名稱稱安全技術(shù)交底編號號道路、排水工程施施工機械土石方機械使用安安全技術(shù)交底底鋼板樁機械使用安安全技術(shù)交底底基層、路面機械使使用安全技術(shù)術(shù)交底吊裝機械使用安全全技術(shù)交底其他施工機械使用用安全技術(shù)交交底道路、排水工程施工機具混凝土泵送設(shè)備使使用安全技術(shù)術(shù)交底木工機械使用安全全技術(shù)交底鋼筋機械使用安全全技術(shù)交底小型夯實機械使用用安全技術(shù)交交底焊接設(shè)備使用安全全技術(shù)交底攪拌機使用安全技技術(shù)交底頂管設(shè)備使用安全全技術(shù)交底降水設(shè)備使用安全全技術(shù)交底其他設(shè)備使用安全全技術(shù)交底消防動火作業(yè)安全技術(shù)術(shù)交底其他項目負責(zé)人：安全全資料管理人人員：表C2.7.5橋涵工工程安全技術(shù)術(shù)交底清單編號：工程名稱項目安全技術(shù)交底名稱稱安全技術(shù)交底編號號土方工程土石方開挖施工安安全技術(shù)交底底土方回填施工安全全技術(shù)交底圍堰工程圍堰施工安全技術(shù)術(shù)交底圍堰拆除安全技術(shù)術(shù)交底降水工程井點降水工程施工工安全技術(shù)交交底其他降水施工安全全技術(shù)交底基坑支護基坑支護安裝工程程施工安全技技術(shù)交底基坑支護拆除工程程施工安全技技術(shù)交底基礎(chǔ)工程灌注樁工程施工安安全技術(shù)交底底沉井基礎(chǔ)施工安全全技術(shù)交底擴大基礎(chǔ)工程施工工安全技術(shù)交交底其他基礎(chǔ)工程施工工安全技術(shù)交交底鋼筋工程鋼筋加工制作安全全技術(shù)交底鋼筋綁扎安全技術(shù)術(shù)交底動火作業(yè)安全技術(shù)術(shù)交底模板工程模板安裝工程施工工安全技術(shù)交交底模板拆除工程施工工安全技術(shù)交交底腳手架腳手架搭設(shè)工程安安全技術(shù)交底底腳手架拆除工程安安全技術(shù)交底底操作平臺安全技術(shù)術(shù)交底其他腳手架工程安安全技術(shù)交底底橋梁下部、上部結(jié)結(jié)構(gòu)墩身、臺身施工安安全技術(shù)交底底梁、板施工安全技技術(shù)交底箱涵施工安全技術(shù)術(shù)交底其他施工安全技術(shù)術(shù)交底預(yù)應(yīng)力預(yù)應(yīng)力張拉施工安安全技術(shù)交底底孔道注漿施工安全全技術(shù)交底吊裝工程吊裝施工安全技術(shù)術(shù)交底橋面系工程側(cè)平石砌筑施工安安全技術(shù)交底底水泥混凝土橋面鋪鋪裝施工安全全技術(shù)交底瀝青混凝土橋面鋪鋪裝施工安全全技術(shù)交底人行道鋪裝施工安安全技術(shù)交底底變形裝置施工安全全技術(shù)交底欄桿安裝施工安全全技術(shù)交底其他施工安全技術(shù)術(shù)交底續(xù)表C2.7.5工程名稱項目安全技術(shù)交底名稱稱安全技術(shù)交底編號號附屬構(gòu)筑物擋土墻施工安全技技術(shù)交底護坡施工安全技術(shù)術(shù)交底護底施工安全技術(shù)術(shù)交底其他施工安全技術(shù)術(shù)交底臨時用電配電線路敷設(shè)安全全技術(shù)交底配電箱和開關(guān)箱安安裝安全技術(shù)術(shù)交底洞口、臨邊洞口作業(yè)安全技術(shù)術(shù)交底臨邊作業(yè)安全技術(shù)術(shù)交底其他作業(yè)安全技術(shù)術(shù)交底橋涵工程機械各種打樁機械使用用安全技術(shù)交交底土石方機械使用安安全技術(shù)交底底鋼板樁機械使用安安全技術(shù)交底底基層、路面機械使使用安全交底底吊裝機械使用安全全交底其他機械使用安全全交底橋涵工程機具混凝土泵送設(shè)備使使用安全技術(shù)術(shù)交底木工機械使用安全全技術(shù)交底鋼筋機械使用安全全技術(shù)交底焊接設(shè)備使用安全全技術(shù)交底攪拌機使用安全技技術(shù)交底頂進設(shè)備使用安全全技術(shù)交底降水設(shè)備使用安全全技術(shù)交底張拉設(shè)備使用安全全技術(shù)交底其他設(shè)備使用安全全技術(shù)交底消防動火作業(yè)安全技術(shù)術(shù)交底其他項目負責(zé)人：安全資料管管理人員：表C2.7.6安安全技術(shù)交底底編號：工程名稱分部分項工程名稱稱交底內(nèi)容：交底人（技術(shù)人員員）簽字接受人簽字交底日期年月日注：交底一式兩份份，交底人、接接受人各一份份。表C2.8.3一一般安全檢查查記錄表編號：工程名稱檢查日期檢查單位檢查人員安全檢查記錄：表C2.8.4上上級單位（部部門）檢查記記錄粘貼單編號：（粘貼處）表C2.8.5一一般隱患整改改通知單編號：工程名稱檢查日期檢查單位檢查人員重點整改部位隱患記錄：整改要求：限期完成：年月日前整改負責(zé)人人：復(fù)查意見：復(fù)查負責(zé)人：年月日表C2.8.6一一般隱患整改改反饋單編號：項目名稱致（單位）：根據(jù)貴單單位于年月日日對我項目安安全檢查下發(fā)發(fā)的《一般隱隱患整改通知知單》內(nèi)容，我我項目部采取取下列措施進進行了整改，現(xiàn)現(xiàn)將整改情況況反饋給你們們。監(jiān)理單位項目監(jiān)理理部意見：（章）年月日施工單位項目經(jīng)理理部意見：（章）年月日表C2.8.7重重大隱患報告告單編編號：項目名稱致（單位）：我單位于于年月日進行行了隱患排查查，發(fā)現(xiàn)存在在下列重大隱隱患，采取緊緊急措施進行行了整改，現(xiàn)現(xiàn)將有關(guān)情況況上報給貴單單位。建設(shè)單位意見：（公章）年月日監(jiān)理單位意見：（公章）年月日施工單位意見：（公章）年月日表C2.8.8重重大隱患臺賬賬編號：序號工程名稱工程類別日期重大隱患描述整改措施或方案（可附頁說明）整改資金

落實情況況整改計劃

完成日期期整改實際完成日期期整改責(zé)任人備注：1.工程類類別填寫房屋屋建筑工程或或者市政基礎(chǔ)礎(chǔ)設(shè)施工程；；2.重大隱患發(fā)現(xiàn)后應(yīng)應(yīng)立即落實督督辦人；3.對于重大隱患有特特殊情況的可可另附頁說明明。項目負責(zé)人：專專職安全員：：年月日表C2.8.9“三違違”處罰單編號：工程名稱被處罰單位或個人人“三違”事項處罰意見被處罰人處罰人日期注：此表適用于施施工單位內(nèi)部部管理，一式式兩份，處罰單單位和被處罰罰單位各一份份。表C2.9.3項目、班組組安全培訓(xùn)教教育記錄卡編號：工程名稱姓名性別年齡文化程度工種身份證號碼進場日期戶籍所在地考核結(jié)果安全教育內(nèi)容項目級教育工程項目規(guī)章制度度及遵章守紀(jì)紀(jì)教育內(nèi)容：：1.本項目安全生產(chǎn)規(guī)規(guī)章制度及安安全生產(chǎn)狀況況；2.本工程的施工特點點、施工安全全基本知識、工工作環(huán)境及危危險因素；3.各工種安全技術(shù)操操作規(guī)程；所所從事工種的的安全職責(zé)、操操作技能及強強制性標(biāo)準(zhǔn)；；4.自救互救、急救方方法、疏散和和現(xiàn)場緊急情情況的處理、發(fā)發(fā)生生產(chǎn)安全全事故后報告告及應(yīng)急措施施；5.安全設(shè)備設(shè)施、個個人防護用品品的使用和維維護；6.有關(guān)事故案例。教育人簽名受教育人

簽名名學(xué)時班組級教育本工種班組制度、紀(jì)紀(jì)律教育及安安全操作規(guī)程程的教育內(nèi)容容：1.本班組安全活動制制度及勞動紀(jì)紀(jì)律、施工作作業(yè)特點；2.本工種安全技術(shù)操操作規(guī)程；3.正確使用安全防護護裝置（設(shè)施施）及個人勞勞動防護用品品知識；4.本崗位易發(fā)生事故故的不安全因因素及防范對對策；5.本崗位作業(yè)環(huán)境及及使用的機械械設(shè)備、工具具的安全要求求。教育人簽名名受教育人簽名學(xué)時注：本表中考核結(jié)結(jié)果分為合格格、不合格。表C2.9.4日常安全培培訓(xùn)教育記錄錄編號：工程名稱主講部門主講人教育

類別□節(jié)假日前后安全教教育□季節(jié)性施工工安全教育□轉(zhuǎn)崗、復(fù)崗教育□□違章、事故故教育□新工藝、新技術(shù)、新新方法安全教教育□特種作業(yè)人員教育育□機械操作人人員教育培訓(xùn)日期參加人數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容：（可附附頁）受教育人員簽字（可附頁）項目負責(zé)人記錄人表C2.10.2班前安全活活動記錄編號：工程名稱班組名稱當(dāng)天作業(yè)部位日期：年月日班組長簽名作業(yè)人數(shù)□上午□下午□晚上施工員簽名天氣情況活動內(nèi)容：安全措施及注意事事項：參加活動作業(yè)人員員簽名注：本表復(fù)印后可可重復(fù)使用。表C2.11.2安全生產(chǎn)、文文明施工措施施費用清單編號：工程名稱數(shù)量金額（元）相關(guān)票據(jù)證號一、安全防護措施費用安全防護用具安全帽安全帶、安全服裝裝、安全膠鞋鞋等個人防護護用品安全網(wǎng)安全檢測費用及其其他臨時用電標(biāo)準(zhǔn)配電箱電纜漏電保護器架設(shè)臨時用電線路路的電桿、橫橫擔(dān)、瓷夾、瓷瓷瓶等外電防護設(shè)施安裝、搭設(shè)、拆除除人工費其他外防護架體和洞口口與臨邊防護護設(shè)施鋼管扣件腳手板密目式安全網(wǎng)定型工具式防護安全設(shè)施搭設(shè)、拆拆除人工費安全檢測費及其他他建筑施工起重設(shè)備備配套防護設(shè)設(shè)施建筑用塔式起重機機、施工升降降機、物料提提升機等起重重設(shè)備安全防防護設(shè)施費用用消防器材滅火器消防鍬、消防鉤、消消防鉗等消防用鋼管、配件件等消防管道安裝、拆拆卸人工費其他二、文明施工與環(huán)境建設(shè)保護費用用安全警示標(biāo)志牌現(xiàn)場圍擋、大門五牌一圖企業(yè)標(biāo)志續(xù)表C2.11.2編號：工程名稱數(shù)量金額（元）相關(guān)票據(jù)證號二、文明施工與作業(yè)環(huán)境建設(shè)維護護費用場容場貌地面硬化排水設(shè)施綠化其他材料堆放材料標(biāo)牌材料庫房易飛揚顆粒建筑材材料等覆蓋措措施垃圾清運垃圾箱或桶、垃圾圾池密閉垃圾站垃圾管道運輸設(shè)施施日常垃圾清理費用用三、安全教育培訓(xùn)訓(xùn)費用專職安全管理人員員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的的費用繼續(xù)教育日常教育特種作業(yè)人員培訓(xùn)訓(xùn)學(xué)習(xí)的費用用繼續(xù)教育日常教育員工日常安全培訓(xùn)訓(xùn)的費用勞務(wù)人員日常安全全培訓(xùn)的費用用農(nóng)民工夜?；蚪逃龍鏊嘤?xùn)用桌子、椅子子、電視以及及書籍資料等等四、應(yīng)急救援應(yīng)急救援人員培訓(xùn)訓(xùn)費用應(yīng)急救援器材藥品擔(dān)架通訊工具演練費用其他五、其他安全檢查、評價費費用安全檢查時用于懸懸掛的標(biāo)語和和展示的標(biāo)牌等其他安全活動費用用總計項目負責(zé)人：項目技術(shù)術(shù)負責(zé)人：安全資資料管理人員員：年月日表C2.12.2項目部特種種作業(yè)人員花花名冊編號：工程名稱序號姓名性別年齡身份證號碼工種特種作業(yè)操作資格格證號發(fā)證日期初復(fù)審記錄發(fā)證機關(guān)項目負責(zé)人：安全全資料管理人人員：表C2.13.2安全防護設(shè)設(shè)施材料驗收收表編號：工程名稱施工單位產(chǎn)品名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠家租賃單位使用單位序號驗收項目驗收內(nèi)容驗收要求驗收結(jié)果1資格審查廠家有生產(chǎn)許可證證，產(chǎn)品有質(zhì)量合格證、法定定檢測單位的的測試報告按入場時間分批查查驗2外觀質(zhì)量達到有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求3性能達到有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求4其他驗收結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理理部（章）年月日項目負責(zé)人項目