導管標準操作流程及維護

關(guān)于導管標準操作流程及維護第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日什么叫PICC導管PICC=經(jīng)周邊靜脈置入中心靜脈輸液導管

由于PICC導管是從周邊靜脈置入，危險性小，感染率低，而且可在病人床邊由護士完成操作程序，所以它是該類導管的首選第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日PICC穿刺靜脈的選擇

主選肘部靜脈：貴要靜脈……首選肘正中靜脈……次選頭靜脈………最后選擇上述三者最終匯集于腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達上腔靜脈。第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日重要的血管

長度 管徑

------------------------------上腔靜脈 7cm 20mm

無名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈 6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈 24cm 8mm

頭靜脈 38cm 6mm

肘正中靜脈 6cm 6mm第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三肋間示意圖第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日經(jīng)外周插管的中心靜脈導管

（PICC導管)

優(yōu)點

插管操作簡單可床旁操作中長期導管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日PICC標準操作流程請觀看VCD第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日經(jīng)外周插管的中心靜脈導管

導管的維護第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日物品準備清單無菌物品：無菌手套１付、無菌生理鹽水20ml20ml注射器1支、10×12cm透明敷貼1無菌膠布（可以使用無菌輸液貼）一次性7號頭皮針一個、肝素帽一個。PICC換藥包：彎盤一個、治療巾1塊、小藥杯一個止血鉗或鑷子二把、紗布二塊、棉球6個基礎(chǔ)治療盤：含碘伏、酒精、膠布、軟皮尺第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日警告使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日維護時刻輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液。注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日維護時刻一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管??！如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等前組速度快+后組速度慢的中間隔第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日維護要點脈沖沖管正壓封管確保導管的通暢封管的正確步驟：SASS生理鹽水A藥物S生理鹽水第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日維護注意事項不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi)不能在導管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導管一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部處理第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日留置過程中的觀察置管口有無紅腫、液體滲出置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測量上臂臂圍第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日目的：預防感染頻率：置管后24小時每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換更換敷料第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日維護步驟洗手、戴口罩備齊用物、攜用物至病人床旁，核對床號、姓名測量臂圍并記錄（肘窩上10cm處）病人臂下鋪治療巾建立無菌區(qū)暴露導管穿刺部位第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日自下向上拆除原有敷料，注意切忌將導管引出體外檢查穿刺點有無紅腫、滲出、查看導管刻度再次洗手，打開PICC換藥包，戴好無菌手套在病人臂下鋪無菌巾，建立無菌區(qū)，并將用物移至無菌區(qū)內(nèi)用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm碘伏消毒三次按無菌原則投遞透明貼膜、貼好新的貼膜維護步驟第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日維護步驟消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣1、用酒精消毒：第一遍順時針、第二遍逆時針、第三遍順時針皮膚三次，直徑達20cm2、碘伏消毒：同酒精消毒方法，但要注意在穿刺點停留片刻按無菌原則投遞透明貼膜、貼好新的貼膜第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次或聽從廠家建議肝素帽松動或受損時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預沖肝素帽取下舊有肝素帽消毒導管連接器的外壁連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導管固定好肝素帽和連接器更換肝素帽第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天一次每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品或輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日操作步驟（間歇期）：

消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水使用小號針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔針沖洗導管第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導管第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日固定導管導管外露部分逆血管方向擺放“Ｌ”或“Ｕ”彎使用無菌膠布橫向固定園盤或護翼10×12cm透明貼膜無張力粘貼，透明貼膜應(yīng)覆蓋到導管、園盤部分，排盡貼膜下空氣，皮膚、導管、貼膜三者合一抗過敏膠布蝶型交叉固定再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日維護步驟整理用物，脫手套注明換藥者姓名、日期和時間交代注意事項、洗手填寫維護記錄單第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日目的：取血標本用于實驗室檢查特別需要確認導管位置方式：分離肝素帽方式經(jīng)肝素帽方式注：由于經(jīng)PICC取血會增加導管堵塞機會，也會有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血取血第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日導管維護標準流程

請觀看VCD第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日使用中常見問題及處理導管損傷導管斷裂/導管栓塞導管內(nèi)返血穿刺點滲液穿刺點滲血單純的穿刺側(cè)肢體腫脹能抽回血，不能輸液皮膚過敏導管自由出入氣栓第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日導管損傷導管體外部分損傷—可以用廠家配的配件修復根據(jù)情況決定是修復還是拔管如果不能修復導管，考慮原位更換導管第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日

更換連接器——嚴禁重復使用連接器原因：

1.修復破損的導管

2.修復體外部分過長的導管注意事項：

1.呈90度直角剪斷導管

2.導管推到金屬柄底

3.導管勿在金屬柄上有褶

4.鎖死連接器時,不要用力捏連接器的柔軟部分導管損傷的處理第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日懷疑導管斷裂，形成導管栓塞在懷疑導管斷裂稍靠上的位置結(jié)扎止血帶止血帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜隨時檢查撓動脈脈搏同時通知醫(yī)生止血帶應(yīng)由醫(yī)生取下限制病人活動攝X光片確認導管斷端的位置第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日導管栓塞治療措施靜脈切開取出開胸手術(shù)取出在導管室用抓捕器取出第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日原因：瓣膜受損/導管受損瓣膜處有阻擋物導管易位突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽導管末端彎曲，使瓣膜偶然打開導管內(nèi)自發(fā)反血處理方式：在發(fā)現(xiàn)反血的第一時間用20ml或以上的生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導管解決導管受損/導管易位——修理、拔出導管、更換導管一些妥協(xié)性的用法，比如安裝可來福接頭，使用肝素生理鹽水封管第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日導管內(nèi)自發(fā)返血做到正壓封管，可以有效預防

－剩余最后0.5-1ml生理鹽水時，推注注射器活塞緩慢拔出第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日穿刺點滲液原因：病人處于低蛋白血癥期血液、腫瘤、老年病人全身狀況差，傷口趨向于不易愈合淋巴管受損導管于穿刺點下、血管外發(fā)生破損纖維蛋白鞘生成液路不通：導管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導致不通處理：糾正原發(fā)病或原因：蛋白輸注、纖溶劑使用穿刺點處加壓包扎減少導管自由進出拔出導管第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日

擺放S狀彎曲扣上白色固定翼貼以無菌膠布無菌膠布固定連接器貼以透明貼膜膠布蝶形交叉加強固定再以膠布橫固定肝素帽防止導管自由進出體內(nèi)的方法固定不良——加強固定第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日穿刺點滲血原因：凝血機制異常的病人導管自由進出穿刺點頻繁穿刺位置不好：恰好在活動最深、最多處，或皮膚穿刺點于血管穿刺點過近壓迫位置不正確處理：加壓包扎：施壓于穿刺點上方而不是恰好位于穿刺點處，彈力繃帶、沙袋、冰袋等解決導管自由進出選擇肘關(guān)節(jié)下兩橫指的位置進針，導管在皮下能走一小段再進血管最佳第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日單純的穿刺側(cè)肢體腫脹原因：單純的靜脈回流障礙機械刺激性靜脈炎處理：抬高患肢給或不給患肢熱敷腫脹時減少肢體活動第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日皮膚過敏原因：過敏體質(zhì)對敷貼過敏）對導管材質(zhì)過敏處理：更換敷貼種類嚴重者使用紗布抗過敏治療拔除導管第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日抽回血順暢，輸液不暢原因：有異物堵住連接器的金屬柄口（液體流通口）誤穿進入動脈系統(tǒng)處理：更換連接器

—作為預防，可以考慮使用無針連接系統(tǒng)拔除導管并充分壓迫止血第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日導管自游出入體內(nèi)原因?qū)Ч軟]有固定好病人特別瘦，皮膚太皺，導管不好固定穿刺點在肘關(guān)節(jié)上，是導管不好固定血流的原因活動不當?shù)谒氖?，共四十九頁?022年，8月28日避免導管進出體內(nèi)的方法排除貼膜中的空氣，貼牢導管導管出穿刺點處騎放白色固定翼，用無菌膠布固定好白色固定翼。逆血管方向順勢擺放導管貼好貼膜。根據(jù)病人的血管情況選擇穿刺點，選擇在肘關(guān)節(jié)上下兩橫指的地方穿刺穿刺時科先經(jīng)皮下在進入血管，避免直接進入血管，既可有效控制神學也可幫助固定導管。第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日維護步驟請觀看VCD問題解答-5分鐘第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日

擺放S狀彎曲扣上白色固定翼貼以無菌膠布無菌膠布固定連接器翼形

部分貼以透明貼膜膠布蝶形交叉加強固定再以膠布橫向貼覆固定肝

素帽防止導管自由出入體內(nèi)的方法第四十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日氣栓氣體沿著導管進入中心靜脈，從而阻礙血液循環(huán)第四十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日氣栓原因臨床表現(xiàn)預防處理1.置管過程中導管與空氣相通2.導管