ADA糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療指南課件

ADA糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療指南節(jié)選ADA糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療指南節(jié)選糖尿病的分型包括四種臨床類型：1、1型糖尿?。ㄓ捎讦录?xì)胞的破壞，常致絕對(duì)胰島素所致）2、2型糖尿?。ㄔ谝葝u素抵抗的基礎(chǔ)上進(jìn)行性的胰島素缺乏所致）3、其他特殊類型糖尿病，如，β細(xì)胞功能遺傳性缺陷，胰島素作用遺傳缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纖維化?。┘八幬锘蚧瘜W(xué)品所致糖尿病（如治療AIDS或器官移植后）4、妊娠期糖尿?。℅DM）（在妊娠期間診斷的糖尿?。?/p>

分型糖尿病的分型包括四種臨床類型：分型1、A1C≥6.5%。(不適用我國(guó)，不普遍，標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，切點(diǎn)？)2、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。3、OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。4、有高血糖的癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。*如無(wú)高血糖癥狀，標(biāo)準(zhǔn)1～3應(yīng)該再次檢測(cè)證實(shí)。*空腹的定義是至少8小時(shí)未攝入熱量。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、A1C≥6.5%。(不適用我國(guó)，不普遍，標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的分類a、FPG5.6～6.9mmol/L（IFG）(6.1-6.9)b、OGTT試驗(yàn)中2-hPG7.8～11.0mmol/L（IGT）c、A1C5.7～6.4%糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的分類a、FPG5.6～6.9mmol/L篩查任何年齡的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一個(gè)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素，應(yīng)該進(jìn)行糖尿病篩查和評(píng)估將來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)在年齡超過(guò)45歲時(shí)應(yīng)該開(kāi)始檢測(cè)。（B）如果篩查結(jié)果正常，至少每3年定期復(fù)查。（E）糖尿病前期：1年篩查任何年齡的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有預(yù)防/延緩2型糖尿病對(duì)于糖耐量異常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C5.7～6.4%（E）的患者，應(yīng)該制定長(zhǎng)期計(jì)劃，以減輕體重5-10%，同時(shí)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度（如步行）體力活動(dòng)（B）同時(shí)定期隨訪咨詢對(duì)于計(jì)劃的成功實(shí)施是非常重要的。（B）

除了生活方式咨詢外，對(duì)于IGT(A)、IFG(E)或AIC5．7％～6．4％患者，尤其是BMI>35kg／m2，年齡<60歲、曾經(jīng)被確診為GDM的人，可考慮使用二甲雙胍來(lái)預(yù)防2型糖尿病。(A)預(yù)防/延緩2型糖尿病對(duì)于糖耐量異常（IGT）（A）、IFG（成人血糖控制目標(biāo)A1C控制總體目標(biāo)＜7%。（B）在某些病人（包括那些糖尿病史較短，預(yù)期壽命較長(zhǎng)，并且沒(méi)有明顯的CVD并發(fā)癥的患者），如果沒(méi)有嚴(yán)重的低血糖或其他副作用發(fā)生，降低A1C的目標(biāo)到7%以下也是合理的。（B）相反，對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病發(fā)癥、同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病、及糖尿病病史多年的患者，盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育、合適的血糖檢測(cè)、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效降糖藥物，血糖仍難達(dá)標(biāo)者，其A1C目標(biāo)控制不宜太嚴(yán)。（C）成人血糖控制目標(biāo)A1C控制總體目標(biāo)＜7%。（B）體力活動(dòng)糖尿病患者應(yīng)該每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（50％～70％最大心率）150min。（A）對(duì)無(wú)禁忌證的2型糖尿病患者鼓勵(lì)每周進(jìn)行3次耐力運(yùn)動(dòng)。（A）體力活動(dòng)糖尿病患者應(yīng)該每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（5高血壓目標(biāo)血壓收縮壓應(yīng)該控制在<130mmHg（C），舒張壓應(yīng)該控制在<80mmHg。（B）在診斷或隨訪時(shí)更嚴(yán)重的高血壓患者（收縮壓≥140mmHg，或者舒張壓≥90mmHg），除了接受生活方式治療外，應(yīng)該接受藥物治療。（A）糖尿病合并高血壓患者的治療方案應(yīng)該包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。如果血壓仍然未達(dá)標(biāo)，當(dāng)患者腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≥30ml·min/1.73m2，應(yīng)該加用噻嗪類利尿劑，當(dāng)患者GFR＜30ml·min/1.73m2，應(yīng)該加用髓袢類利尿劑。（C）高血壓目標(biāo)血壓高血脂所有下列糖尿病患者，無(wú)論血脂水平如何，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類藥物：有明確的CVD。（A）沒(méi)有CVD，但是年齡>40歲并有一個(gè)以上CVD危險(xiǎn)因素者。（A）

高血脂所有下列糖尿病患者，無(wú)論血脂水平如何，應(yīng)該在生活方式干高血脂沒(méi)有CVD的糖尿病患者，主要目標(biāo)是LDL-C<100mg/dl（2.6mmol/l）。（A）伴有CVD糖尿病患者，使用大劑量他汀使LDL-C<70mg/dl（1.8mmol/l）。（B）如果最大耐受劑量他汀類降脂藥沒(méi)有達(dá)到上述治療目標(biāo)，使得LDL膽固醇比基線降低約30-40%是一個(gè)替代目標(biāo)。（A）其他指標(biāo)的治療目標(biāo)是TG<150mg/dl（1.7mmol/l），男性HDL-C>40mg/dl（1.0mmol/l），女性HDL-C>50mg/dl（1.3mmol/l）。然而，他汀類藥物控制LDL-C達(dá)標(biāo)仍是首要選擇。（C）高血脂沒(méi)有CVD的糖尿病患者，主要目標(biāo)是LDL-C<100抗血小板治療在心血管危險(xiǎn)因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危險(xiǎn)性>10%），可以采取阿司匹林一級(jí)預(yù)防治療（劑量75-162mg/day）。這包括大部分男性>50歲或女性>60歲，并至少合并一項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍?。（C）CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD風(fēng)險(xiǎn)<5%，如男性<50歲或女性<60歲且無(wú)主要其他危險(xiǎn)因素者）不應(yīng)建議使用阿司匹林進(jìn)行CVD預(yù)防，因?yàn)槌鲅臐撛诟弊饔每赡艹^(guò)其潛在益處。（C）有CVD史的糖尿病患者用阿司匹林（劑量75-162mg/day）二級(jí)預(yù)防治療。（A）有CVD史且對(duì)阿司匹林過(guò)敏的糖尿病患者，應(yīng)該使用氯吡格雷（劑量75mg/day）。（B）l糖尿病患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征后，可以采用阿司匹林（劑量75-162mg/day）聯(lián)合氯吡格雷（劑量75mg/day）治療一年。（B）抗血小板治療在心血管危險(xiǎn)因素增加的1型及2型糖尿病患者（10腎病篩查與治療篩查對(duì)于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者從診斷開(kāi)始，應(yīng)該每年評(píng)估尿白蛋白排泄率。（E）對(duì)于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年測(cè)定血清肌酐。血清肌酐應(yīng)該用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）；及對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行分期（如果有CKD）。（E）治療除了妊娠期間外，應(yīng)該使用ACEI或ARB治療微量或大量白蛋白尿。（A）如果一種不能耐受，則應(yīng)該用另一種替代。（E）腎病篩查與治療篩查腎病篩查與治療對(duì)于糖尿病伴有早期慢性腎病和晚期慢性腎病患者，蛋白質(zhì)攝取量分別減少到0.8～1.0g/kg/d和0.8g/kg/d均可改善腎功能指標(biāo)（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推薦。（B）應(yīng)用ACEI、ARB、利尿劑者，應(yīng)該監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐水平以便觀察高血鉀和急性腎病的發(fā)展。（E）建議反復(fù)監(jiān)測(cè)微量白蛋白排泄率，以便評(píng)估療效反應(yīng)和腎病進(jìn)展。（E）當(dāng)估計(jì)GFR（eGFR）＜60ml·min/1.73m2時(shí)，評(píng)估和治療CKD的潛在并發(fā)癥。（E）腎病篩查與治療對(duì)于糖尿病伴有早期慢性腎病和晚期慢性腎病患者，糖尿病足

對(duì)所有糖尿病患者每年進(jìn)行全面的足部檢查，以確定足潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素。足部檢查應(yīng)該包括視診、足動(dòng)脈搏動(dòng)、保護(hù)性感覺(jué)的丟失（LOPS）的檢查（10g單尼龍絲+以下任何一個(gè)：128-Hz音叉檢查振動(dòng)覺(jué)、針刺感、踝反射、振動(dòng)覺(jué)閾值）。（B）對(duì)所有糖尿病患者都應(yīng)給予糖尿病足自我保護(hù)的教育。（B）初期篩查外周動(dòng)脈?。≒AD）時(shí)，應(yīng)該包括跛行的病史，評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)。許多外周動(dòng)脈病患者并無(wú)癥狀，故應(yīng)該估算踝臂指數(shù)（ABI）。（C）明確的跛行或踝肱指數(shù)異常者，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步血管評(píng)估，以仔細(xì)考慮對(duì)運(yùn)動(dòng)，藥物和手術(shù)治療的選擇。（C）

糖尿病足對(duì)所有糖尿病患者每年進(jìn)行全面的足部檢查，以確定足潰A1C與平均血糖值的轉(zhuǎn)換A1C(%)血糖均數(shù)mg/dlmmol/l61267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.5A1C與平均血糖值的轉(zhuǎn)換A1C(%)血糖均數(shù)mg/dlm視網(wǎng)膜病變篩查和治療篩查1型糖尿病成人患者或10歲以上的兒童在糖尿病發(fā)病后的5年內(nèi)，應(yīng)該接受眼科專家或驗(yàn)光師散瞳后綜合眼科檢查。（B）2型糖尿病患者確診后應(yīng)該盡早接受眼科專家或驗(yàn)光師散瞳條件下綜合性眼科檢查。（B）

此后，1型糖尿病和2型糖尿病患者應(yīng)該每年由眼科專家或驗(yàn)光師復(fù)查。檢查結(jié)果正常者，可以每2～3年檢查1次。視網(wǎng)膜病變進(jìn)展者，應(yīng)該增加檢查的頻率。（B）視網(wǎng)膜病變篩查和治療篩查治療●對(duì)于患有任何程度黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜?。≒DR）的患者，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診給糖尿病視網(wǎng)膜病變專家。（A）●對(duì)于高危PDR、臨床嚴(yán)重的黃斑水腫和部分嚴(yán)重NPDR患者，進(jìn)行激光光凝治療以降低失明的危險(xiǎn)。（A）●視網(wǎng)膜病不是阿司匹林預(yù)防性保護(hù)心臟的禁忌證，因?yàn)榘⑺酒チ植粫?huì)增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)。（A）治療神經(jīng)病變篩查和治療

所有2型糖尿病診斷時(shí)和1型糖尿病診斷5年后應(yīng)該使用簡(jiǎn)單的臨床檢測(cè)手段篩查遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DPN），以后至少每年篩查一次。（B）除非臨床特征不典型，很少需要進(jìn)行電生理學(xué)檢查。（E）2型糖尿病診斷時(shí)和1型糖尿病診斷5年后，應(yīng)該篩查心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。很少需要到特殊檢查，而且特殊檢查指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。（E）建議應(yīng)用藥物減輕痛性DPN和自主神經(jīng)病變的特定癥狀，以改善患者生活質(zhì)量。（E）神經(jīng)病變篩查和治療血糖控制目標(biāo)1.嚴(yán)格血糖控制目標(biāo)：FBG4.4-6.0餐后/任意時(shí)間6-82.寬松血糖控制目標(biāo)：FBG8-10餐后/任意時(shí)間8-12最高可放寬到13.93.一般血糖控制目標(biāo)：FBG6-8餐后8-10血糖控制要個(gè)體化！血糖控制目標(biāo)1.嚴(yán)格血糖控制目標(biāo)：FBG4.4-6.0餐感謝您的關(guān)注感謝您的關(guān)注ADA糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療指南節(jié)選ADA糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療指南節(jié)選糖尿病的分型包括四種臨床類型：1、1型糖尿病（由于β細(xì)胞的破壞，常致絕對(duì)胰島素所致）2、2型糖尿?。ㄔ谝葝u素抵抗的基礎(chǔ)上進(jìn)行性的胰島素缺乏所致）3、其他特殊類型糖尿病，如，β細(xì)胞功能遺傳性缺陷，胰島素作用遺傳缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纖維化?。┘八幬锘蚧瘜W(xué)品所致糖尿?。ㄈ缰委烝IDS或器官移植后）4、妊娠期糖尿?。℅DM）（在妊娠期間診斷的糖尿?。?/p>

分型糖尿病的分型包括四種臨床類型：分型1、A1C≥6.5%。(不適用我國(guó)，不普遍，標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，切點(diǎn)？)2、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。3、OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。4、有高血糖的癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。*如無(wú)高血糖癥狀，標(biāo)準(zhǔn)1～3應(yīng)該再次檢測(cè)證實(shí)。*空腹的定義是至少8小時(shí)未攝入熱量。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、A1C≥6.5%。(不適用我國(guó)，不普遍，標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的分類a、FPG5.6～6.9mmol/L（IFG）(6.1-6.9)b、OGTT試驗(yàn)中2-hPG7.8～11.0mmol/L（IGT）c、A1C5.7～6.4%糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的分類a、FPG5.6～6.9mmol/L篩查任何年齡的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一個(gè)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素，應(yīng)該進(jìn)行糖尿病篩查和評(píng)估將來(lái)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)在年齡超過(guò)45歲時(shí)應(yīng)該開(kāi)始檢測(cè)。（B）如果篩查結(jié)果正常，至少每3年定期復(fù)查。（E）糖尿病前期：1年篩查任何年齡的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有預(yù)防/延緩2型糖尿病對(duì)于糖耐量異常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C5.7～6.4%（E）的患者，應(yīng)該制定長(zhǎng)期計(jì)劃，以減輕體重5-10%，同時(shí)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度（如步行）體力活動(dòng)（B）同時(shí)定期隨訪咨詢對(duì)于計(jì)劃的成功實(shí)施是非常重要的。（B）

除了生活方式咨詢外，對(duì)于IGT(A)、IFG(E)或AIC5．7％～6．4％患者，尤其是BMI>35kg／m2，年齡<60歲、曾經(jīng)被確診為GDM的人，可考慮使用二甲雙胍來(lái)預(yù)防2型糖尿病。(A)預(yù)防/延緩2型糖尿病對(duì)于糖耐量異常（IGT）（A）、IFG（成人血糖控制目標(biāo)A1C控制總體目標(biāo)＜7%。（B）在某些病人（包括那些糖尿病史較短，預(yù)期壽命較長(zhǎng)，并且沒(méi)有明顯的CVD并發(fā)癥的患者），如果沒(méi)有嚴(yán)重的低血糖或其他副作用發(fā)生，降低A1C的目標(biāo)到7%以下也是合理的。（B）相反，對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病發(fā)癥、同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病、及糖尿病病史多年的患者，盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育、合適的血糖檢測(cè)、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效降糖藥物，血糖仍難達(dá)標(biāo)者，其A1C目標(biāo)控制不宜太嚴(yán)。（C）成人血糖控制目標(biāo)A1C控制總體目標(biāo)＜7%。（B）體力活動(dòng)糖尿病患者應(yīng)該每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（50％～70％最大心率）150min。（A）對(duì)無(wú)禁忌證的2型糖尿病患者鼓勵(lì)每周進(jìn)行3次耐力運(yùn)動(dòng)。（A）體力活動(dòng)糖尿病患者應(yīng)該每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（5高血壓目標(biāo)血壓收縮壓應(yīng)該控制在<130mmHg（C），舒張壓應(yīng)該控制在<80mmHg。（B）在診斷或隨訪時(shí)更嚴(yán)重的高血壓患者（收縮壓≥140mmHg，或者舒張壓≥90mmHg），除了接受生活方式治療外，應(yīng)該接受藥物治療。（A）糖尿病合并高血壓患者的治療方案應(yīng)該包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。如果血壓仍然未達(dá)標(biāo)，當(dāng)患者腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≥30ml·min/1.73m2，應(yīng)該加用噻嗪類利尿劑，當(dāng)患者GFR＜30ml·min/1.73m2，應(yīng)該加用髓袢類利尿劑。（C）高血壓目標(biāo)血壓高血脂所有下列糖尿病患者，無(wú)論血脂水平如何，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類藥物：有明確的CVD。（A）沒(méi)有CVD，但是年齡>40歲并有一個(gè)以上CVD危險(xiǎn)因素者。（A）

高血脂所有下列糖尿病患者，無(wú)論血脂水平如何，應(yīng)該在生活方式干高血脂沒(méi)有CVD的糖尿病患者，主要目標(biāo)是LDL-C<100mg/dl（2.6mmol/l）。（A）伴有CVD糖尿病患者，使用大劑量他汀使LDL-C<70mg/dl（1.8mmol/l）。（B）如果最大耐受劑量他汀類降脂藥沒(méi)有達(dá)到上述治療目標(biāo)，使得LDL膽固醇比基線降低約30-40%是一個(gè)替代目標(biāo)。（A）其他指標(biāo)的治療目標(biāo)是TG<150mg/dl（1.7mmol/l），男性HDL-C>40mg/dl（1.0mmol/l），女性HDL-C>50mg/dl（1.3mmol/l）。然而，他汀類藥物控制LDL-C達(dá)標(biāo)仍是首要選擇。（C）高血脂沒(méi)有CVD的糖尿病患者，主要目標(biāo)是LDL-C<100抗血小板治療在心血管危險(xiǎn)因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危險(xiǎn)性>10%），可以采取阿司匹林一級(jí)預(yù)防治療（劑量75-162mg/day）。這包括大部分男性>50歲或女性>60歲，并至少合并一項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）。（C）CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD風(fēng)險(xiǎn)<5%，如男性<50歲或女性<60歲且無(wú)主要其他危險(xiǎn)因素者）不應(yīng)建議使用阿司匹林進(jìn)行CVD預(yù)防，因?yàn)槌鲅臐撛诟弊饔每赡艹^(guò)其潛在益處。（C）有CVD史的糖尿病患者用阿司匹林（劑量75-162mg/day）二級(jí)預(yù)防治療。（A）有CVD史且對(duì)阿司匹林過(guò)敏的糖尿病患者，應(yīng)該使用氯吡格雷（劑量75mg/day）。（B）l糖尿病患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征后，可以采用阿司匹林（劑量75-162mg/day）聯(lián)合氯吡格雷（劑量75mg/day）治療一年。（B）抗血小板治療在心血管危險(xiǎn)因素增加的1型及2型糖尿病患者（10腎病篩查與治療篩查對(duì)于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者從診斷開(kāi)始，應(yīng)該每年評(píng)估尿白蛋白排泄率。（E）對(duì)于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年測(cè)定血清肌酐。血清肌酐應(yīng)該用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）；及對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行分期（如果有CKD）。（E）治療除了妊娠期間外，應(yīng)該使用ACEI或ARB治療微量或大量白蛋白尿。（A）如果一種不能耐受，則應(yīng)該用另一種替代。（E）腎病篩查與治療篩查腎病篩查與治療對(duì)于糖尿病伴有早期慢性腎病和晚期慢性腎病患者，蛋白質(zhì)攝取量分別減少到0.8～1.0g/kg/d和0.8g/kg/d均可改善腎功能指標(biāo)（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推薦。（B）應(yīng)用ACEI、ARB、利尿劑者，應(yīng)該監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐水平以便觀察高血鉀和急性腎病的發(fā)展。（E）建議反復(fù)監(jiān)測(cè)微量白蛋白排泄率，以便評(píng)估療效反應(yīng)和腎病進(jìn)展。（E）當(dāng)估計(jì)GFR（eGFR）＜60ml·min/1.73m2時(shí)，評(píng)估和治療CKD的潛在并發(fā)癥。（E）腎病篩查與治療對(duì)于糖尿病伴有早期慢性腎病和晚期慢性腎病患者，糖尿病足

對(duì)所有糖尿病患者每年進(jìn)行全面的足部檢查，以確定足潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素。足部檢查應(yīng)該包括視診、足動(dòng)脈搏動(dòng)、保護(hù)性感覺(jué)的丟失（LOPS）的檢查（10g單尼龍絲+以下任何一個(gè)：128-Hz音叉檢查振動(dòng)覺(jué)、針刺感、踝反射、振動(dòng)覺(jué)閾值）。（B）對(duì)所有糖尿病患者都應(yīng)給予糖尿病足自我保護(hù)的教育。（B）初期篩查外周動(dòng)脈病（PAD）時(shí)，應(yīng)該包括跛行的病史，評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)。許多外周動(dòng)脈病患者并無(wú)癥狀，故應(yīng)該估算踝臂指數(shù)（ABI）。（C）明確的跛行或踝肱指數(shù)異常者，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步血管評(píng)估，以仔細(xì)考慮對(duì)運(yùn)動(dòng)，藥物和手術(shù)治療的選擇。（C）

糖尿病足對(duì)所有糖尿病患者每年進(jìn)行全面的足部檢查，以確定足潰A1C與平均血糖值的轉(zhuǎn)換A1C(%)血糖均數(shù)mg/dlmmol/l61267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.5A1C與平均血糖值的轉(zhuǎn)換A1C(%)血糖均數(shù)m