護(hù)理-應(yīng)知應(yīng)會東南三基資料全

第一章基礎(chǔ)護(hù)理1、護(hù)理程序包括哪幾個步驟？護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。2、資料收集的方法有哪些？①、觀察；②、交談；③、體格檢查；④、查閱相關(guān)資料。3、病室適宜的溫度、濕度應(yīng)保護(hù)在多少？（1）、病室溫度一般保持在18-22度為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22-24度為宜。（2）、病室濕度一般保持在50%-60%為宜。4、常用臥位有哪幾種？各適用于哪些患者？（1）、去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。（2）、中凹臥位：適用于休克患者。（3）、屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗的患者。（4）、側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者；臀部肌肉內(nèi)注射的患者。（5）、半坐臥位：適用于心肺疾病所引起呼吸困難的患者；胸、腹、盆腔手術(shù)后有炎癥的患者；某些面部及頸部手術(shù)后的患者；恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。（6）、端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。（7）、俯臥位：適用于腰北部檢查或配合胰、膽管造影檢查時的患者；脊椎手術(shù)后或腰、背臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。（8）、頭低足高位：適用于肺部分沁物引流的患者；行十二指腸引流術(shù)的患者；妊娠時胎膜早破的患者；跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。9）、頭高足低位：適用于頸椎骨折作顱骨牽引的患者；顱腦手術(shù)后的患者。10）、膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者；需矯正胎位不正或子宮后傾的患者；促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)位。（11）、截石位：適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。5、特殊患者更換臥位時有哪些注意事項？（1）、對有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢（2）、頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。（3）、顱腦手術(shù)者，應(yīng)該取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。（4）、石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患處位置及局部肌體的血運情況，防止受壓。（5）、一般手術(shù)者，翻身時應(yīng)該先檢查敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。6、約束具使用時有哪些注意事項？（1）、嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。（2）、向患者及家屬說明使用約束具的目的、操作要點及注意事項，以取得理解和配合。（3）、約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。（4）、使用時肢體處理功能位置；約束帶下需墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（5）、記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時間。7、疼痛的評估內(nèi)容有哪些？①疼痛的部位；②疼痛的時間；③、疼痛的性質(zhì)；④、疼痛的程度；⑤、疼痛的表達(dá)方式；⑥、影響病痛的因素；⑦、疼痛對患者的影響，有無伴隨癥狀等。8、常用的疼痛評估工具有哪些?①數(shù)字式評定法；②、文字描述評定法；③、視覺模擬評定法；④、面部表情測量圖。9、如何應(yīng)用0-5文字描述法評估疼痛?0級無疼痛。級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。級中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥。級重試疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。級無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。10、壓瘡分為哪幾期？簡述其發(fā)生的原因。依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害嘗試，可以分為四期：①淤血紅潤期；②炎性浸潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。發(fā)生原因：⑴局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。⑵局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激。⑶石膏繃帶或夾板使用不當(dāng)。⑷全身營養(yǎng)不良或水腫。11、簡述機體活動能力的分度。0度：完全能獨立，可自由活動。度：需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。度：完全不能獨立，不能參加活動。12、簡述肌力的分級。0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。級：可見肌肉輕微收縮但無肌體運動。級：可移動位置但不能抬起。級：肢體能抬離但不能對抗阻力。級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。級：肌力正常。13、如何為脈搏短絀的患者測量脈率？為脈搏短絀的患者測量脈率，應(yīng)由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者出“起”“?！笨诹睿嫊r1分鐘。14、測量血壓的注意事項有哪些？⑴定期檢測、校對血壓計。⑵對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。⑶發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。⑷注意油壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差,以保正測量血壓的準(zhǔn)確性。15、測量血壓時袖帶纏得過松和過緊對血壓有何影響？⑴袖帶纏得過緊，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。⑵袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測得的血壓值偏低。16、何謂潮式呼吸?潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停（5-30秒）又重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始似潮水起伏。17、冷療的禁忌部位有哪些？為什么？⑴枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。⑵心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯。⑶腹部：以防腹瀉。⑷足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。18、熱療的禁忌證有哪些？⑴未明確診斷的急性腹痛。⑵面部危險三角區(qū)的感染。⑶各種臟器出血。⑷軟組織損傷或扭傷的初期（48h內(nèi)）。⑸皮膚濕疹。⑹急性炎癥反應(yīng)，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎。⑺金屬移植物部位。⑻惡性病變部位。19、鼻飼前應(yīng)評估的內(nèi)容有哪些?⑴胃管是否在胃內(nèi)且通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注入。⑵有無胃潴的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物＞100ml，貝I」暫停鼻飼。20、正常人24h尿量是多少？何謂多尿、少尿、無尿?正常人24h尿量約1000-2000ml,平均1500ml。多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2500ml.少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。無尿：也稱尿閉，指24h尿量少于100ml名24h內(nèi)無尿。21、簡述24h尿標(biāo)本的采集方法。⑴晨7點排空膀胱，此后的尿液全部收集于一個大的清潔容器內(nèi)（如干凈的痰盂），于次日晨7點，將最后一次尿液排入容器內(nèi)，測量總量并記于化驗單上。⑵將全部標(biāo)本混合均勻，從中取出20ml左右的標(biāo)本，放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。⑶某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。22、臨床上常見的病理性尿色變化有哪些？⑴血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細(xì)胞量的多少有關(guān)，含紅細(xì)胞量多時吃不開洗肉水色。⑵血紅蛋白尿：大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，呈濃茶色、醬油樣色。⑶膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。⑷乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。⑸膿尿：尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見到所含膿絲。23、急性尿潴的護(hù)理措施有哪些？⑴解除原因。⑵促進(jìn)排尿：對于術(shù)后尿潴留病人給予誘導(dǎo)排尿，必要時在無菌振作下導(dǎo)尿，并做好尿管和尿道口的護(hù)理。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)者，做好膀胱造瘺管的護(hù)理并保持通暢。⑶避免膀胱出血：一次放尿量不超過1000ml，以免引起膀胱出血。24、尿失禁患者的皮膚護(hù)理要點有哪些?⑴保持床單清潔、平整、干燥。⑵及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護(hù)劑。⑶根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。25、給藥時應(yīng)遵循哪些原則？⑴按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。⑵嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”的制度。⑶安全正確給藥：合理掌握給藥時間、方法，藥物備好后及時分發(fā)使用。給藥前解釋并給予用藥指導(dǎo)。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前了解過敏史。⑷觀察用藥反應(yīng)：藥物療效、不良反應(yīng)、病人病情變化、對藥物的依賴性、情緒反應(yīng)。26、口服給藥時，注意事項有哪些？⑴需吞服的藥物通常用40-60度溫開水服下，不要用茶水服藥。⑵對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒。⑶緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。⑷舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化。⑸抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥，以保持有效的血藥濃度。⑹服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。⑺某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎水管，服藥后要多飲水。⑻一般情況下，健胃藥宜在飯前服，且消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。27、口服鐵劑治療的注意事項有哪些？⑴為減少胃腸道反應(yīng)，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加至足量。⑵液體鐵可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。⑶鐵劑可與維生素C、果汁等同服，以利于吸收；忌與抵制鐵吸收的食物同服。⑷服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣，停藥后恢復(fù)，應(yīng)向患者說明原因，消除顧慮。⑸按劑量、療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查。28、常用的口腔護(hù)理溶液有哪幾種？各有何作用？名稱作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染1%-3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者1%-4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液，適用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染2%-3%硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌0.08%甲硝唑溶液適用于厭氧菌感染29、氧療分為哪幾種類型？各適用于哪類患者？⑴低濃度氧療：吸氧濃度＜40%。適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。⑵中等濃度氧療：吸氧濃度為40%-60%。適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。⑶高濃度氧療：吸氧濃度＞60%以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。⑷高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2-3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。30、簡述氧療的注意事項。⑴重視病因。⑵保持呼吸道通暢。⑶選擇合適的氧療方式。⑷注意濕化和加溫。⑸定時更換和清潔消毒，防止污染和導(dǎo)管堵塞。⑹氧療效果評價。⑺防止爆炸與火災(zāi)。31、氧氣濃度與氧流量如何進(jìn)行換算？氧氣濃度（％）=21+4X氣流量（L/min）32、氧氣霧化吸入的注意事項有哪些？⑴正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。⑵霧化時指導(dǎo)患者用嘴深長吸氣后屏氣1-2秒，用鼻呼氣，氧氣流量6-8L/min。⑶注意觀察患者痰液排出的情況，霧化后協(xié)助患者清潔口腔。33、青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些？⑴呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。⑵循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。⑷其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。34、簡述青霉素過敏性休克的急救護(hù)理措施。⑴立即停藥，使患者就地平臥。⑵立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，患者酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml。⑶氧氣吸入。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌肉內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。⑷抗過敏。⑸糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物。⑹如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇。⑺密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄。患者未脫離危險期前不宜搬動。35、靜脈穿刺工具如何分類？根據(jù)導(dǎo)管置入的血管類型可分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管。根據(jù)導(dǎo)管的長度可以分為：短導(dǎo)管、中等長度導(dǎo)管、長導(dǎo)管。、靜脈留置導(dǎo)管如何進(jìn)行沖管及封管？⑴沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管；PICC導(dǎo)管應(yīng)用10ml以上的注射器進(jìn)行沖管。沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。⑵封管方法：①鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0?5-1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。②無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子拔除注射器。、常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？⑴發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38度左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40度以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。⑵急性肺水腫：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。⑶靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。⑷空氣栓塞：患者感動胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。、簡述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施。原因：⑴輸液動速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。⑵患者原有心肺過重引起。處理措施。⑴立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下腳靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。⑵給予高流量氧氣吸入,一般氧流量為6-8L/min,同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的乙醇溶液。⑶遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。⑷必要時進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈血流，每5-10min輸液放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。39、輸液中發(fā)生空氣栓塞時患者應(yīng)采取何種體位？為什么？輸液中發(fā)生空氣栓塞時應(yīng)將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有利于氣體浮向左心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。40、甘露醇使用中的注意事項有哪些？⑴嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。⑵不能與其他藥物混合靜滴。⑶靜脈滴注時，宜用大號針頭，250m1液體應(yīng)在20-30min內(nèi)靜滴完畢。⑷在應(yīng)用脫水劑的過程中，應(yīng)密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。⑸可使用容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。41、根據(jù)紅細(xì)胞膜上抗原的種類，血型分為哪幾種？⑴A型：紅細(xì)胞膜上只有A抗原者。⑵B型：紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。⑶AB型：紅細(xì)胞膜上只有A、B兩種抗原者。⑷O型：紅細(xì)胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。42、成分輸血的注意事故有哪些？⑴某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計時）。⑵除血漿、白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗。⑶輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。⑷如患者在輸成分血的同時，還需輸全血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能的揮最好的效果。43、常見的輸血反應(yīng)有哪些？①發(fā)熱反應(yīng)；②過敏反應(yīng)；③溶血反應(yīng)；④大量輸血反應(yīng)；⑤細(xì)菌污染反應(yīng)；⑥疾病感染等。44、輸血中發(fā)生過敏反應(yīng)如何處理？⑴輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。⑵中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-lml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。⑶呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫行氣管切開。⑷循環(huán)衰竭者給予休克治療。45、輸血中發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有哪些？如何處理?原因：⑴輸入了異型血。⑵輸入了變質(zhì)血。⑶Rh因子所致溶血。處理措施：⑴立即停止輸血，并通知醫(yī)生。⑵給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。⑶將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗。⑷雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。⑸堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉溶液。⑹嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，做好記錄。⑺若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗體休克治療。⑻心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。46、病情觀察主要包括哪些內(nèi)容？⑴一般情況的觀察：發(fā)育與體型、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢與步態(tài)、皮膚和黏膜等。⑵生命體征的觀察。⑶意識狀態(tài)的觀察。⑷瞳孔的觀察。⑸心理狀態(tài)的觀察。⑹特殊檢查或藥物治療的觀察。⑺分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。47、如何判斷不同程度的意識障礙？⑴嗜睡：最輕程序的意識障礙。患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又很快入睡。⑵意識模糊：其程序較嗜睡深。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連續(xù)，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。⑶昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。⑷淺昏迷：意識大部分喪失，無處方活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。⑸深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。48、如何判斷瞳孔大??？自然光線下，瞳孔直徑為2-5mm，平均為3-4mmo病理情況下，瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。49、下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些？如何預(yù)防？臨床表現(xiàn)：⑴患肢腫脹，伴皮溫升高。⑵局部劇痛或壓痛。⑶Homans征陽性，作踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗可致小腿劇痛。⑷淺靜脈擴張。預(yù)防措施：⑴適當(dāng)運動，促進(jìn)靜脈回流。長期臥床和制動患者，加強床上運動；術(shù)后患者早期下床活動;血液處于高凝狀態(tài)者，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。⑵保護(hù)靜脈：長期輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。⑶戒煙。⑷進(jìn)食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。50、護(hù)理文件記錄應(yīng)遵循哪些基本原則？⑴及時：護(hù)理記錄必須及時，不得拖延或提早，更不能漏記、錯記，以保證記錄的時效性。如因搶救未能及時記錄的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完成時間和補記時間。⑵準(zhǔn)確：內(nèi)容真實、無誤，記錄的時間應(yīng)為實際給藥、治療、護(hù)理的時間。⑶完整：眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續(xù)，不留空白。每項記錄后簽全名。⑷簡要：重點突出、簡潔、流暢，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和公認(rèn)的縮寫。⑸清晰：按要求分別使用紅、藍(lán)筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡化字。第二章急診科1、護(hù)理人員如何對成批傷員進(jìn)行快速分診？常用顏色分診法，一般紅、黃、綠、黑4種等級。（1）第一優(yōu)先（紅色標(biāo)志）：傷員有生命危險，需立即處理。（2）第二優(yōu)先（黃色標(biāo)志）：傷員可能有生命危險，需盡早處理。（3）第三優(yōu)先（綠色標(biāo)志）：傷員有輕微的損傷，能行走。（4）第四優(yōu)先（黑色標(biāo)志）：傷員已死亡。2、心臟驟停的臨床表現(xiàn)是什么？（1）意識突然喪失或伴有短暫抽搐。（2）大動脈搏動消失。（3）呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止（4）心音消失。（5）瞳孔散大。（6）皮膚灰白、發(fā)紺。3、搶救心臟驟停者的生存鏈包括哪些？（1）立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)。（2）盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重胸外按壓。（3）快速除顫。（4）有效的高級生命支持。（5）綜合的心臟驟停后治療。4、實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)包括哪幾點？1)按壓速率至少為100次/分。成人按壓幅度至少為5CM;兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童大約為5CM，嬰兒大約為4CM)。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷(<10秒)。避免過度通氣。5、電除顫的適應(yīng)證、模式和能量選擇分別是什么？適應(yīng)證：室顫和無脈性室性心動過速。模式選擇：非同步模式。能量選擇：雙相波除顫儀可選擇能量為120-200J，不明確時選擇200J的默認(rèn)能量；單相波除顫儀首次及隨后均選擇360J。兒童除顫時，初始除顫能量選擇2-4J/KG，后續(xù)除顫能量A4J/KG，但不超過10J/KG或成人最大劑量。6、復(fù)蘇時常用的藥物及給藥途徑有哪些？常用的藥物：①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品；②抗心律失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂；③碳酸氫鈉。給藥途徑：①外周靜脈途徑；②骨髓腔途徑；③氣管導(dǎo)管途徑；④中心靜脈途徑。7、急性心肌梗死患者在急診常規(guī)實施的4項處理是什么？給氧，如果氧和血紅蛋白飽和度>94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補充氧氣。硝酸甘油舌下含服、噴霧或靜脈滴注。阿司匹林300MG嚼服。4)嗎啡靜注，可鎮(zhèn)靜止痛，對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡。8、如何對急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行初始評估？初始評估遵循ABCDE原則。A:固定勁椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能；C：維持循環(huán)及控制出血；D:意識；E:暴露身體檢查及控制環(huán)境（避免低溫）。9、如何實施多發(fā)傷的急救護(hù)理？多發(fā)傷的急救和護(hù)理應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，實施VIPCO程序。V：保持呼吸道通暢和充分給氧；I：輸液、輸血，擴大充血容量及細(xì)胞外液；P：對心泵功能的監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克；C：控制出血；O：急診手術(shù)治療。10、簡述電擊傷的急救護(hù)理措施。（1）立即脫離電源。（2）如心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇。（3）心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)心律失常和高鉀血癥。（4）局部治療，創(chuàng)面嚴(yán)格消毒、包扎。（5）預(yù)防感染，糾正水、電解質(zhì)失衡，防治并發(fā)癥。11、重癥中暑患者的緊急降溫護(hù)理措施是什么？重癥中暑患者的緊急降溫主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進(jìn)行，通常應(yīng)在1h內(nèi)使直腸溫度降至38￡左右。（1）物理降溫措施包括：①控制室溫在22—25t.②頭部冰枕、冰帽降溫。③全身降溫：冰袋冰毯、4￡生理鹽水灌腸、酒精擦浴、靜脈輸入4￡液體。（2）藥物降溫包括：①人工冬眠治療；②口服解熱劑或使用消炎痛栓；③靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。12、急性中毒的急救原則是什么？1）立即終止毒物的接觸和吸收。2）清除尚未吸收的毒物。（3）促進(jìn)已吸收毒物排出。（4）特異性解毒劑的應(yīng)用。（5）對癥治療。13、治療有機磷農(nóng)藥中毒患者時如何判斷已達(dá)到阿托品化？病人變現(xiàn)為：（1）瞳孔擴大且不再縮小。（2）口干，皮膚黏膜干燥。（3）顏面潮紅。（4）心率增快，但＜120次/分。（5）肺部啰音減少或消失。14、解除成人氣道異物梗阻的方法有哪些？（1）自救法：自主咳嗽、自行腹部沖擊法。（2）膈下腹部沖擊法。（3）胸部沖擊法。（4）病人昏迷或轉(zhuǎn)為昏迷時啟動急救系統(tǒng)并開始CPR。15、氣管插管的途徑及置入深度？氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管的深度為：①經(jīng)口氣管插管：導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22CM±2CM;②經(jīng)鼻氣管插管：導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27CM±2CM。第三章內(nèi)科一、循環(huán)系統(tǒng)1、心力衰竭的誘發(fā)因素有哪些？⑴感染，以呼吸道感染最常見。⑵心律失常。⑶生理或心理壓力過大，如勞累過度、情緒激動等。⑷妊娠和分娩。⑸血容量增加。⑹其他：治療不當(dāng)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。2、如何根據(jù)患者自覺活動能力判斷心功能？⑴心功能I級：患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。⑵心功能口級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。⑶心功能皿級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。⑷能功能W級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。3、簡述高血壓的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓y140mmHg和（或）舒張壓A90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可分為1、2、3級。高血壓1級：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg;高血壓2級：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg;③高血壓3級：收縮壓＞180mmHg和（或）舒張壓AllOmmHg。4、高血壓患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題?⑴控制體重。⑵限制鈉鹽攝入，＜6g/d，限制高鈉食物。⑶補充鈣和鉀鹽。⑷減少脂肪攝入。⑸戒煙、限酒。⑹適當(dāng)運動。5、簡述典型心絞痛患者發(fā)作性胸痛的特點。⑴疼痛主要位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指。⑵常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。⑶誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、用力排便等。⑷一般持續(xù)3-5min。⑸休息或含服硝酸甘油可以緩解。6、簡述心絞痛患者胸痛發(fā)作時的護(hù)理要點。⑴立即停止活動，臥床休息。⑵給予中等流量氧氣吸入。⑶向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物。⑷安慰患者，解除緊張焦慮心理。⑸觀察疼痛特征，必要時描記心電圖、心電監(jiān)護(hù)、抽血查心肌標(biāo)記物，警惕急性心肌梗死。7、簡述華法林抗凝治療期間的護(hù)理要點。⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，一般每晩服用1次。⑵富含維生素的食物（如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等）將影響華法林的作用，應(yīng)保持?jǐn)z入量相對平衡。⑶盡量避免應(yīng)用增強或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。⑷定期抽血監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）⑸自我觀察有無出血副作用，如皮下瘀斑瘀點、血尿、便血等，出現(xiàn)異常及時就診。8、高血壓患者預(yù)防直立性低血壓的措施有哪些?⑴告訴患者直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。⑵指導(dǎo)患者預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立；改變姿勢，特別是從臥、坐位直立時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴；不宜大量飲酒。⑶指導(dǎo)患者在直立性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。9、簡述冠心病患者的二級預(yù)防措施。冠心病的二級預(yù)防措施主要包括五個方面：⑴指服用阿司匹林等抗血小板聚焦的藥物和抗心絞痛治療。⑵應(yīng)用B受體阻滯劑和控制血壓。⑶控制血脂水平和戒煙。⑷控制飲食和治療糖尿病。⑸患者及家屬教育和體育鍛煉。10、簡述心臟介入術(shù)后病人的一般護(hù)理措施。⑴飲食：給予清淡易消化飲食，避免生冷及產(chǎn)氣食物。⑵制動：臥床休息，保持穿刺側(cè)肢體制動6-24h.⑶臥床期間做好生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理。⑷觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。⑸觀察體溫變化，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。⑹觀察有無尿潴、腰酸、腹脹等負(fù)性效應(yīng)，給予對癥處理。二、呼吸系統(tǒng)1、簡述采集痰標(biāo)本的方法。⑴自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部第一口痰盛于無菌窗口中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服袪痰劑，以協(xié)助排痰。⑵環(huán)甲膜穿刺法。⑶經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。⑷氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標(biāo)本。2、簡述痰液觀察的內(nèi)容。⑴痰量：每日痰量超過100m1為大量痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。⑵顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰；黃膿痰提示化膿性感染；紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血；鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球蓖性肺炎；棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；爛桃樣痰見于肺吸蟲?。换液谏狄蛭氪罅棵禾糠勰┗蜷L期吸煙所致。⑶氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。3、簡述體位引流的概念和適應(yīng)證。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴張、肺膿腫等大量痰液而排出不暢者。4、咯血窒息先兆的護(hù)理要點是什么？⑴一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。⑵必要時用吸痰管進(jìn)行機械吸引，并高濃度氧療。⑶做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，以解除呼吸道阻塞。5、簡述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有P2受體激動劑、茶堿類和抗膽堿類藥。6、簡述支氣管哮喘定量氣霧劑的使用方法。⑴打開蓋子，搖勻藥液。⑵深呼氣至不能再呼時張口用雙唇將咬口包住。⑶深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時以手指按壓噴藥。⑷吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。⑸如重復(fù)使用，需休息1-3min后使用；如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。7、簡述I型呼吸衰竭和n型呼吸衰竭的給氧原則。⑴I型呼吸衰竭可給予高濃度（＞35%）吸氧。⑵H型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（＜35%）吸氧。8、簡述慢性阻塞性肺疾病并有肺動脈高壓患者的家庭氧療。⑴患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項。⑵鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量1-2L/min，每天吸氧15h以上。⑶注意安全：防火。⑷氧療裝置定期清潔、消毒。9、簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點。⑴閉嘴經(jīng)鼻吸氣。⑵縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。⑶吸氣與呼氣時間比1：2或1：3。⑷呼氣流量以能使距口唇15-20cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。10、簡述結(jié)素的純蛋白衍化物實驗結(jié)果的判斷方法。通常取純蛋白衍化物(purifideproteinderivativePPD)稀釋液在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，注射后48-72h測皮膚硬結(jié)直徑，如硬結(jié)直徑＜4mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，$20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。三、消化系統(tǒng)1、簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。2、減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些？⑴飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁令蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。⑵灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導(dǎo)瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。⑶抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉毒癮或甲硝唑等。3、簡述肝硬化腹水的護(hù)理。⑴體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。⑵避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。⑶限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500-800mg，進(jìn)水量限制在生天1000ml左右。⑷用藥護(hù)理：使用利尿劑時注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。⑸病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍、體重，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。⑹皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。⑺腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。4、減少胰腺外分泌的措施是什么？⑴禁食及胃腸減壓。⑵抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。⑶h2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。⑷胰升糖素、降鈣素和生長抑素。5、簡述消化道出血病人出血量的估計。⑴大便隱血實驗陽性提示每天出血量大于5-10ml。⑵出現(xiàn)黑便表明出血量在50-70ml以上。⑶胃內(nèi)積血達(dá)250-300ml時可引起嘔血。⑷1次出血量在400ml以下一般不引起全身癥狀。⑸出血量超過400-500m1可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。⑹出血量超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。7、簡述經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后并發(fā)癥的觀察。⑴急性胰腺炎：行ERCP術(shù)后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過正常值3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)升高等。⑵出血：分為即時性出血和遲發(fā)性出血，即時性出血是ERCP術(shù)中的出血；遲發(fā)性出血是術(shù)后24h、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)生出血。⑶穿孔：行ERCP的患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕穿孔的可能。⑷膽道感染：發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。四、泌尿系統(tǒng)1、簡述經(jīng)皮腎臟穿刺活體術(shù)術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5min，穿刺點貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。⑵協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動6-8h，臥床休息24h。⑶密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測生命體征及尿色。⑷囑患者多飲水，以免血塊堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。⑸必要時應(yīng)用止血藥和抗生素，防止出血和感染。⑹指導(dǎo)患者1個月內(nèi)避免劇烈運動或負(fù)重。2、簡述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。⑴慢性腎病疾病患者腎小球濾過率(GFR)<50ml/min時，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量低于0.8g/(kg?d)，其中50%-60%為富含必需氨基酸的動物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。⑵隨GFR下降，蛋白質(zhì)攝入量相應(yīng)減少，GFR20-50ml/min，蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/(kg?d);GFR<20ml/min，蛋白質(zhì)攝入量為0.4-0.6g/(kg?d)。⑶此外，要注意盡量減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。3、簡述急性腎炎患者的休息與活動指導(dǎo)。⑴急性期絕對臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息4-6周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動量。⑵病情穩(wěn)定后從事輕體力活動。⑶1-2年內(nèi)避免重體力活動和勞累。4、簡述慢性腎衰竭患者的飲食原則。⑴供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的總熱量為126kj/kg，并主要由碳水化合物和脂肪供給。⑵根據(jù)GFR(腎小球濾過率)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。GFR<50ml/min時即應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。⑶注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。⑷膳食中無機鹽的供給要隨病情變化及時調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當(dāng)限制食鹽的攝入量，一般應(yīng)低于3g/d.血鉀升高、尿量減少(<1000ml/d)時，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。⑸補鈣限磷：每天補充1000-15000mg鈣，同時限制磷的攝入。⑹尿量減少低于1000ml/d時，適當(dāng)限制飲水量及食物中的水分。5、簡述動靜脈人工內(nèi)瘺的日常維護(hù)。⑴禁止在內(nèi)痿側(cè)肢體測血壓、輸液及長時間壓迫和屈曲，不提重物。⑵衣著寬松、內(nèi)痿側(cè)衣袖可使用拉鏈、鈕扣等，便于穿刺。⑶每天一聽、二摸、三看、四感覺，聽局部有無貓喘，摸有無震顫，看有無出血、血腫，感覺有無疼痛，有異常及時就診。⑷局部疼痛、無貓喘、無震顫、沿內(nèi)痿血管方向有硬塊、血管塌陷，提示內(nèi)痿閉塞，須及時就診。⑸出現(xiàn)內(nèi)痿血管瘤時，可用松緊適宜的護(hù)腕給予適當(dāng)?shù)膲浩?，一旦破裂，扎緊血管瘤上端，緊急送醫(yī)院就診。⑹局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時就診。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病系統(tǒng)。1、簡述WHO1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑴有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項：①隨機血漿葡萄糖All.lmmol/L（200mg/dl）;②空腹血漿葡萄糖＞7.0mmol/L（126mg/dl）;③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）,75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血漿葡萄糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）。⑵無糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。2、簡述糖尿病的綜合性降糖治療措施。⑴飲食）（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)）治療。⑵運動治療。⑶藥物治療：口服降糖藥及胰島素。⑷病情自我監(jiān)測。⑸糖尿病自我管理教育及心理治療。3、簡述胰島素的正確存放方法。⑴未啟封的胰島素，儲存溫度為2-8度冷藏保存，不得冷凍。⑵啟封后，正在使用的瓶裝胰島素或筆芯，可在室溫環(huán)境（25度-30度）保存4周；存放在陰涼干燥的地方，無需冷藏，避免光和熱。⑶不同胰島素的儲存參閱包裝內(nèi)的藥品說明書，超過標(biāo)簽上有效期的胰島素嚴(yán)禁使用。4、簡述糖尿病營養(yǎng)治療的目標(biāo)。⑴達(dá)到并維持理想的血糖水平。⑵減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂和高血壓。⑶提供均衡營養(yǎng)的膳食，控制總能量的攝入。⑷減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷。⑸維持合理體重。5、簡述糖尿病運動治療的原則。⑴運動治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。⑵運動頻率和時間：餐后l-2h進(jìn)行，每次30?60min，每周至少150min。⑶中低強度的有氧運動：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。⑷運動強度：心率（次/分）=（220-年輕）X（60%?70%）。⑸活動量大或劇烈活動時應(yīng)調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖；同時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。6、簡述持續(xù)皮下胰島素輸注治療（CSII）的特點。⑴CSII是胰島素強化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險小。⑵需要胰島素泵來實施治療，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。⑶主要適用人群：1型糖尿病患者、計劃受孕和已孕的糖尿病婦女、需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。7、簡述甲狀腺危象的主要預(yù)防措施。⑴積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。⑵避免各種誘因：如急性創(chuàng)傷、精神刺激、過度勞累等應(yīng)激。⑶不隨意中斷藥物治療。⑷113治療及甲狀腺手術(shù)前要準(zhǔn)備充分。⑸嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動等，立即匯報處理中。六、風(fēng)濕系統(tǒng)。1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免的誘發(fā)因素是什么？⑴預(yù)防感染。⑵避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。⑶避免接觸刺激性物品。⑷避免進(jìn)食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。⑸避免寒冷刺激。⑹育齡婦女應(yīng)避孕。⑺病情活動伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。⑻盡量避免接受各種預(yù)防接種，尤其是活疫苗。2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是什么？典型病人表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)系、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最多見，其表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、腫脹、畸形。3、簡述糖皮質(zhì)激素的用藥指導(dǎo)。⑴服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。⑵補充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松。⑶監(jiān)測血壓、血糖和尿糖變化。⑷強調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性，涌自行停藥或者減量過快，以免引起“反跳”。⑸長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物時，應(yīng)采用早晨7-8時一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法。這樣可以減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。⑹長期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時做好皮膚及口腔黏膜的護(hù)理，防止真菌感染。⑺注意觀察藥物副作用的發(fā)生。4、簡述痛風(fēng)病人的包含指導(dǎo)。基本原則：低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水。⑴限制嘌呤攝入量。禁忌的高嘌呤食物：如肝臟、腎、胰、腦等動物臟器以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚、魚籽等。⑵鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在2000-3000ml。⑶限制飲酒。⑷增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。⑸限制脂肪、年輕及熱量攝入。5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是什么？感染、腎衰竭、腦損害和心力衰竭。七、血液系統(tǒng)1、簡述白血病患者易發(fā)生感染的因素。⑴正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷。⑵化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促進(jìn)機體免疫功能進(jìn)一步下降。⑶白血病細(xì)胞的浸潤以及化療藥物的應(yīng)用，易造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損。⑷各種穿刺或插管留置時間長。2、簡述粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)。⑴起病急驟，頭痛困倦。⑵畏寒、高熱。⑶咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛。⑷黏膜壞死性關(guān)節(jié)疼痛。⑸感染。3、多發(fā)性骨髓患者休息與活動的指導(dǎo)要點是什么？⑴多發(fā)性骨髓病人易出現(xiàn)病理性骨折，應(yīng)注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊。⑵適度活動可促進(jìn)機體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉積，減輕骨骼的脫鈣。⑶應(yīng)注意勞逸結(jié)合，尤其是中老年病人，要避免過度勞累，避免做劇烈運動和快速轉(zhuǎn)體等動作。4、簡述血小板保存及輸注特點。⑴由于血小板要求在22-24度振蕩保存，如同時輸注幾種血制品時，應(yīng)先輸注血小板。⑵若確實不能及時輸注，應(yīng)將血小板放在22度振蕩器上保存，最長時間不超過12h，任何時候都不允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。⑶血小板輸注速度要求快，建議以患者能耐受的最快速度輸注，800-100滴/分，以免在體外聚集影響療效。5、血液病患者口腔護(hù)理的要點。⑴血液病患者由于凝血功能異常，盡量選擇軟毛牙刷刷牙，避免使用牙簽剔牙。⑵血液科化療患者常規(guī)使用預(yù)防細(xì)菌感染的溶液（如0.1%洗必泰）和預(yù)防真菌感染的溶液（如2.5%碳酸氫鈉溶液）交替漱口。⑶如并發(fā)口腔真菌感染，可使用2.5%碳酸氫鈉溶液或其他抗真菌藥物稀釋液漱口；如繼發(fā)口腔厭氧菌感染，或使用含甲硝唑或替硝唑的溶液漱口。⑷對于化療后粒細(xì)胞缺乏患者的口腔潰瘍可使用重組粒細(xì)胞刺激因子稀釋液漱口。⑸對于口腔黏膜出現(xiàn)破潰疼痛而影響進(jìn)食者，常采用1%利多卡因加生理鹽水稀釋后含漱止痛。⑹大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用四氫葉酸鈣稀釋液來預(yù)防和護(hù)理。⑺含漱的方法用舌頭上下、左右、前后反復(fù)攪拌，每日含漱次數(shù)＞5次，每次含漱時間〉3min，使用兩種漱口液間隔時間必須15min。6、簡述惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。⑴局部表現(xiàn)：無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大。⑵全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮膚瘙癢。⑶腫瘤壓迫組織器官產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征：上腔靜脈壓迫綜合征、吞咽和呼吸困難、腸梗阻、黃疸等。⑷浸潤臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征：惡心嘔吐、胸悶氣促、疼痛、肝脾腫大等。八、神經(jīng)系統(tǒng)1、簡述腦血管病的三級預(yù)防。⑴一級預(yù)防：為發(fā)病前的預(yù)防，即對有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預(yù)防腦卒中發(fā)生，這是三級預(yù)防中最關(guān)鍵一環(huán)。⑵二級預(yù)防：針對發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險因素，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。⑶三級預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。2、簡述吞咽障礙患者的護(hù)理要點。⑴評估吞咽障礙的程度：如觀察患者能否經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時有無嗆咳等。⑵飲食護(hù)理：鼓勵能吞咽的患者經(jīng)口進(jìn)食；選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的軟飯、半流或糊狀、胨狀的粘稠食物；不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。⑶防止窒息：進(jìn)餐時注意保持環(huán)境安靜，減少分散注意力的干擾因素；吞咽困難的患者不能使用吸水管；進(jìn)食后保持坐立位30-60min，防止食物反流；床旁備吸引裝置，如果患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即取頭側(cè)位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。3、腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？如何護(hù)理？腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝，其護(hù)理要點：⑴評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：嚴(yán)密觀察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。⑵配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速給予吸氧；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物；備好氣管切開包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機和搶救藥物等。4、簡述腰椎穿刺術(shù)的體位要求和術(shù)后護(hù)理要點。體位要求：患者去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。術(shù)后護(hù)理：⑴指導(dǎo)患者去枕平臥4-6h，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。⑵觀察患者有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1-7天，指導(dǎo)患者多飲水，延長臥床休息時間至24h,遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。⑶保持穿刺部位的紗布干燥，以觀察有無滲液、滲血，24h內(nèi)不宜淋浴。5、簡述顱內(nèi)動脈瘤血管栓塞治療的術(shù)后護(hù)理要點。⑴嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂出血、急性血管閉塞等并發(fā)癥；密切觀察患者四肢活動、語言善及足背埃及抹去情況，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。⑵穿刺部位加壓包扎制動24h，觀察有無出血及血腫，避免增加腹壓的動作。⑶使用抗凝藥物要注意監(jiān)測凝血功能，注意有無皮膚、黏膜、消化道出血，有無發(fā)熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。⑷術(shù)后休息2-3天，避免情緒激動、精神緊張和劇烈運動，防止球囊或鋼圈脫落移位。⑸鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。6、簡述靜脈使用尼莫地平注射液的護(hù)理要點。⑴密切觀察患者有無出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應(yīng)。⑵使用微量泵控制輸液速度，并根據(jù)血壓變化遵醫(yī)囑調(diào)整。⑶使用避光輸液器。⑷因尼莫地平屬乙醇制劑，對靜脈有較大的刺激作用，應(yīng)有計劃地選擇靜脈，防止靜脈炎發(fā)生。第四章外科一、總論1、缺水患者的觀察內(nèi)容有哪些？⑴體溫：機體缺水、低血容量可導(dǎo)致體溫低于正常，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時會出現(xiàn)四肢闕冷。⑵血壓：體液不足時血壓下降，脈壓差變小。⑶脈搏：脈搏增快是體液不足時人體的一種代償反應(yīng)，脈搏微弱可能為血容量不足。⑷皮膚黏膜：體液不足時皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，唇舌干燥、口渴。⑸尿量：體液缺乏常伴有尿量的減少，尿量少于30ml/h可見于各型缺水。⑹淺靜脈充盈度：頸外靜脈及水背靜脈等淺表靜脈充盈度下降、萎陷。⑺神經(jīng)、精神癥狀：患者乏力、頭暈，嚴(yán)重時可致煩躁、譫妄，甚至昏迷，出現(xiàn)肌痙攣性疼痛、腱反射微弱。2、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有哪些？靜脈補鉀的原則是什么？臨床表現(xiàn)：最早的表現(xiàn)是肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難，甚至窒息?；颊哂袗盒?、嘔吐、腹脹及腸麻痹的表現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失。以及受累時表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。此外，患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。靜脈補鉀的原則：⑴標(biāo)上靜脈推注鉀：嚴(yán)禁直接經(jīng)靜脈推注高濃度鉀溶液，少數(shù)缺鉀者需大劑量靜脈滴注時，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的變化時，應(yīng)立即停止補鉀并采取相應(yīng)的措施。⑵見尿補鉀：尿量超過40ml/h或50ml/h時方可補鉀。⑶限制補鉀總量：鉀濃度不宜超過40mmol/L（約為氯化鉀3g/L）⑷控制補鉀速度：補鉀速度控制在20mmol/h以下。3、代謝性酸中毒有哪些臨床表現(xiàn)？⑴典型癥狀是呼吸深而快，呼吸頻率可高達(dá)40-50次/分，呼出氣體有銅味。⑵患者面色潮紅、心率加快、血壓偏低。⑶嚴(yán)重者可有神志不清、昏迷，腱反射減弱或消失。⑷常伴有缺水癥狀。⑸患者容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全、休克。4、休克患者處理原則是什么？治療期間如何進(jìn)行病情觀察？處理原則：盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注，增加心肌功能，恢復(fù)正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征（MODS）病情觀察要點：⑴精神狀態(tài)：患者有無興奮或躁動不安；有無表情淡漠、意識模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；對刺激有無反應(yīng)。⑵生命體征：①血壓：血壓和脈壓是否正常。②脈搏：休克早期脈搏增快，嚴(yán)重時脈搏細(xì)速或摸不清。③呼吸：呼吸有無變快、變淺、不規(guī)則。④體溫：多數(shù)患者體溫偏低，感染性休克患者體溫可高于正常。⑶皮膚色澤及溫度：皮膚和口唇有無蒼白、發(fā)紺、呈花斑狀，有無四肢濕疹或干燥潮紅，皮膚黏膜有無出血點。⑷尿量：尿量少于25ml/h表明血容量不足；尿量維持在30ml/h以上時，表明休克已糾正。⑸輔助檢查：動態(tài)了解各項檢查和監(jiān)測數(shù)據(jù)，以助病情判斷和護(hù)理計劃的制定。5、如何進(jìn)行術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備？⑴術(shù)前停止吸煙至少2周，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。⑵痰液黏稠者進(jìn)行霧化吸入和胸部物理治療以促進(jìn)排痰。⑶有肺部感染者術(shù)前應(yīng)用有效抗生素3-5天。6、術(shù)后早期活動的益處有哪些？⑴無禁忌患者術(shù)后早期活動可增加肺少量，促進(jìn)分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥。⑵改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)作品愈合，防止壓瘡，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。⑶利于胃腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。7、何謂腸內(nèi)營養(yǎng)？如何護(hù)理實施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者？腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道，包括口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。護(hù)理要點：⑴保持喂養(yǎng)管在位通暢：妥善固定，輸注營養(yǎng)液前后、連續(xù)管飼過程中每隔4h、特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。⑵防止誤吸：伴意識障礙、胃排空延遲、經(jīng)備胃管或胃造痿管輸注營養(yǎng)液時患者取半臥位；及時評估胃內(nèi)殘留量，殘留量每次大于100-150ml時，應(yīng)延遲或暫停輸注，防止發(fā)生胃潴留。⑶保護(hù)皮膚、黏膜：長期留置鼻飼管者，每日用油膏涂試鼻腔黏膜；造痿者保持痿口周圍皮膚干燥、清潔。⑷減少胃腸道不適：控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓、輸注的量和速度，調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度；營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染和變質(zhì)。⑸觀察和預(yù)防并發(fā)癥：觀察病情和動態(tài)營養(yǎng)支持的效果，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理。8、何謂傷口濕性愈合理論?傷口濕性愈合理論是指運用敷料和（或）藥液保持傷口濕潤，給作品提供一個濕潤、低氧、微酸、潔凈的愈合環(huán)境，加速上皮細(xì)胞的移行，從而促進(jìn)傷口的愈合。該理論最早于1962年由Winter博士提出。二、普通外科1、甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些?如何早期發(fā)現(xiàn)？甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥有：①呼吸困難和窒息；②喉返神經(jīng)損失；③喉上神經(jīng)損傷；④手足抽搐；⑤甲狀腺危象。護(hù)士在重視術(shù)后患者主訴的同時，密切觀察其生命體征，以及有無呼吸困難、發(fā)音有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、傷口敷料是否干燥、引流有無異常、吞咽有無嗆咳、有無面部唇部或手足麻木感，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥。2、乳癌患者術(shù)后如何預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。⑴乳癌患者術(shù)后鐵質(zhì)在患側(cè)上肢側(cè)血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。⑵指導(dǎo)患者保持患側(cè)上肢：盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側(cè)。⑶可按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運動。⑷肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流。3、急腹癥患者如何安置體位？腹部術(shù)后半臥們的目的是什么？急腹癥無休克患者取半臥們；休克患者置于仰臥凹位，即頭和軀干抬高20度-30度，下肢抬高15度-20度。腹部手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，給患者取半臥們的目的是促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流和局限感染，同時避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。4、外科急腹癥的共性表現(xiàn)有哪些？⑴腹痛和發(fā)熱：有陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性鈍痛或隱痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，可伴有不同程度發(fā)熱。⑵消化道癥狀：有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。⑶腹膜刺激征：即壓痛、反跳痛及肌緊張。⑷腸鳴音的改變：腸鳴音減弱或消失多提示低血鉀、腹膜炎或腸麻痹、絞窄性腸梗阻晩期；腸鳴音活躍、音調(diào)高伴氣過水聲多為機械性腸梗阻。5、胃腸減壓的目的及護(hù)理要點是什么？胃腸減壓的目的：將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。護(hù)理要點：⑴妥善固定：防止滑脫，記錄胃管插入的深度。⑵保持管道通暢和負(fù)壓：避免受壓、扭曲和折疊。⑶觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。⑷做好鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理:隨時評估患者口腔黏膜的情況，長期使用胃管的患者應(yīng)根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。⑸給藥護(hù)理：胃腸羞辱期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30min.⑹拔管護(hù)理：通常術(shù)后48-72h肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，可拔出胃管。6、胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥及處理措施有哪些？⑴術(shù)后胃出血，多數(shù)患者通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術(shù)止血。⑵十二指腸殘端破裂：須立即手術(shù)處理，術(shù)后加強全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，給予腸外營養(yǎng)。⑶胃腸吻合口破裂或痿：須立即手術(shù)修補或引流。⑷胃排空障礙：多數(shù)患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、應(yīng)用促胃動力藥物等措施多能好轉(zhuǎn)。⑸術(shù)后梗阻：采用禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解的患者需行手術(shù)治療。⑹傾倒綜合征：少食多餐，多進(jìn)食高蛋白、高脂肪類的食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥10-20min。7、腸梗阻的共性表現(xiàn)有哪些？如何護(hù)理？腸梗阻共性表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹，以及停止排便、排氣。護(hù)理措施：⑴禁食、胃腸減壓。⑵無休克者取半臥們，減輕腹脹對呼吸的影響。⑶遵醫(yī)囑運用解痙劑，合理應(yīng)用抗菌藥。⑷合理輸液并記錄出入量。⑸嚴(yán)密觀察生命體征，觀察腹痛等進(jìn)展情況。⑹手術(shù)患者做好術(shù)后護(hù)理，保持各引流管道通暢，防止術(shù)后感染，幫助和鼓勵患者早期活動。8提示絞窄性腸梗阻的觀察要點是什么？腸梗阻保守治療期間若腹痛間隙期縮短，呈持續(xù)劇烈腹痛，嘔吐物為血性或棕褐色液體，可排出血性黏液樣便時，腹部觸診時有腹膜刺激征、壓痛性包塊（受絞窄的腸絆），叩診時可出現(xiàn)移動性濁音，應(yīng)高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。9、腸道手術(shù)患者如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？⑴傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：一般術(shù)前3日準(zhǔn)備，進(jìn)少渣半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，采用番瀉葉泡茶或硫酸鎂、蓖麻油導(dǎo)瀉，或肥皂水灌腸，并口服腸道抗生素等。⑵全腸道灌洗法：利用灌洗液于術(shù)前12-14h開始口服，引起容量性腹瀉，以達(dá)到徹底清洗腸道的目的。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000-3000ml/h，開始排便后可適當(dāng)減慢速度至1000-1500ml/h,直至排出糞便成無渣清水樣為止，全過程約需3-4h。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜先用此法。10、膽道術(shù)后放置T管的目的及如何護(hù)理？目的：引流膽汁和減壓；引流殘余結(jié)石；支撐膽道；經(jīng)T管溶石或造影等。護(hù)理要點：⑴妥善固定引流管：應(yīng)用縫線或膠布固定于腹部，防止意外脫出。⑵保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠(yuǎn)端捏擠。⑶觀察引流情況：定期觀察并記錄引出膽汁的量、顏色及性狀。⑷定時更換流袋：引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。⑸加強病情觀察：引流期間觀察患者體溫、腹脹和腹痛情況。⑹做好拔管護(hù)理：拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實膽總管通暢、無殘留結(jié)石后，方可拔管。拔管后引流口如有滲應(yīng)及時更換敷料。11、夏柯（Charcot）三聯(lián)征和雷諾（Reynolds）五聯(lián)征分別是什么？夏柯（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。雷諾（Reynolds）五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。三、神經(jīng)外科三、神經(jīng)外科1、何謂顱內(nèi)壓增高的“三主征”？頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。三者各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)癥狀。2、預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理措施有哪些？⑴休息：提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動。⑵保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物；舌根后墜者，可托起下頜或旋轉(zhuǎn)口咽通氣管；防止頸部過曲、過伸或扭曲；對意識不清或咳痰困難的患者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早行氣管切開術(shù)；重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥。⑶避免劇烈咳嗽和便秘：及時治療感冒、咳嗽；鼓勵患者多吃蔬菜及水果，并給予緩瀉劑以防止便秘，對已有便秘者，可給予開塞露；嚴(yán)禁高位灌腸。⑷及時控制癲癇病發(fā)作：遵醫(yī)囑定時定量給予患者抗癲癇的藥物；一旦發(fā)作時協(xié)助醫(yī)生及時給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。⑸躁動的處理：尋找并解除引起躁動的原因，不能盲目地鎮(zhèn)靜劑或強制性約束，以夠患者反抗而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。適當(dāng)加以保持以防意外發(fā)生。3、如何進(jìn)行Glasgow昏迷評分?Glasgow昏迷評分法：從睜眼、語言和運動三個方面進(jìn)行評分，三者得分相加表示意識障礙的程度，分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙越嚴(yán)重。最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷；最低3分（見表4-1）。表4-1Glasgow昏迷評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)能自行睜眼4能對答，定向正確5能按吩咐完成動作6呼之能睜眼3能對答，定向有誤4刺痛時能定位，手舉向疼痛部位5刺痛能睜眼2胡言亂語，不能對答3刺痛時肢體能回答4不能睜眼1僅能發(fā)音，無語言3刺痛時雙上肢呈過度屈曲3不能發(fā)音1刺痛時四肢呈過度伸展2刺痛時肢體松馳，無動作1定向：指對人物、時間和地點的辨別。4、腦室引流的護(hù)理要點有哪些？⑴引流管的位置：妥善固定，引流管最高點需高于側(cè)腦室平面（即平臥時耳屏平面，側(cè)臥時鼻中線平面）10-15cm。搬動患者時應(yīng)將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。⑵引流速度及量：術(shù)后早期可適當(dāng)抬高引流管高度，防止引流過快使顱內(nèi)壓驟然降低，待顱內(nèi)壓平衡后再降低引流管高度。24h引流量以不超過500ml為宜。⑶保持引流通暢：活動及翻身時避免牽拉引流管。如見有腦脊液流出或引流管內(nèi)液面隨患者呼吸上下波動表明引流管通暢；否則應(yīng)及時查明原因并向醫(yī)生匯報。⑷觀察并記錄腦脊液的顏色及性狀：正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后早期腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。⑸嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：保持引流裝置的密閉。每日定時更換引流瓶（袋）時，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的腦脊液逆流。⑹拔管護(hù)理：拔管前一天應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管24h,若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)報告醫(yī)生。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，通知醫(yī)生妥善處理。5、神經(jīng)外科患者瞳孔的觀察中有哪些異常情況？⑴腦疝L早期患側(cè)瞳孔略微縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常；中期患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失；晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。⑵瞳孔時大時小，雙側(cè)交替變化，對光反射消失，并伴有眼球歪斜，表示中腦受損。⑶雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，考慮橋腦損傷。⑷異常瞳孔要注意排除以下情況：動眼神經(jīng)麻痹、眼球局部受損、虹膜睫狀體炎、用藥的影響。6、腦脊液患者的護(hù)理要點有哪些？⑴體位：囑患者采取半臥位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3-5天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。⑵保持局部清潔：每天2次清潔，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉簽不可過濕，以免液體逆流入顱。勸告患者勿挖鼻、摳耳。小小說晃可堵塞鼻腔。⑶避免顱內(nèi)壓驟升：囑患者勿用力憋氣排便、咳嗽、摳鼻涕或打噴嚏，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。⑷腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作：嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或旋轉(zhuǎn)鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗或堵塞，禁忌做腰穿。⑸注意有無顱內(nèi)感染現(xiàn)象：如頭痛、發(fā)熱等。⑹遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT或破傷風(fēng)類毒素。四、心胸外科1、閉合性肋骨骨折的處理原因是什么？⑴固定胸廓：可用胸帶或?qū)捘z布條疊瓦式固定。⑵止痛：必要時給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；亦可用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折部位。⑶處理合并癥：反常呼吸運動，又稱連枷胸，用牽引固定或厚棉墊加壓包扎。⑷建立人工氣道：對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，應(yīng)實施氣管插管或切開、呼吸機輔助呼吸。⑸應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。2、張力性氣胸的處理原則是什么？⑴迅速排氣減壓：危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接意向活瓣裝置。⑵配合醫(yī)生行胸膜腔閉式引流術(shù)：置胸腔引流管于積氣最高部位（通常于鎖骨中線第2肋間）。⑶需手術(shù)探查并修補裂口者，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。⑷應(yīng)用抗菌藥防治感染。3、食管癌患者臨床癥狀有哪些？如何進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理？臨床癥狀：⑴早期：常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感、胸骨后燒灼樣疼痛。⑵中晩期：進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀，可伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大；持續(xù)胸痛或背痛為晩期癥狀。術(shù)后飲食護(hù)理要點：⑴禁飲、禁食3-4日，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。⑵術(shù)后3-4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管，試飲少量水。⑶術(shù)后5-6日可給全清流質(zhì)，每2hlOOml，每日可達(dá)6次。⑷術(shù)后3周內(nèi)患者若無特殊不可逐漸過渡到普食，進(jìn)食時應(yīng)注意少量多餐，細(xì)嚼慢咽，不宜過多、過快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物。⑸進(jìn)食時采取坐位或半坐臥位，囑患者飯后2h勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以防胃液反流。4、食管癌術(shù)后吻合口瘺的觀察要點有哪些？護(hù)理措施有哪些？觀察要點：吻合口痿多發(fā)生在術(shù)后5-10日，應(yīng)注意觀察患者有無吻合口痿的臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，甚至休克等。護(hù)理措施：⑴囑患者立即禁食。⑵協(xié)助醫(yī)師行胸腔閉式引流并予常規(guī)護(hù)理。⑶遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持。⑷嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療。⑸需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。5、簡述肺癌術(shù)后患者的體位護(hù)理。⑴麻醉未清醒時取平臥們，頭偏向一側(cè)。⑵血壓穩(wěn)定后，采用半坐半臥位。⑶肺葉切除者，可采用平臥或左右側(cè)臥位。⑷肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥們，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴張。⑸全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過度側(cè)臥，可采用1/4側(cè)臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。⑹有血痰或支氣管痿管，應(yīng)取患側(cè)臥位。⑺避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫膈上升而妨礙通氣。6、胸腔閉式引流的護(hù)理要點有哪些？⑴保持管道的密閉：嚴(yán)防空氣進(jìn)入。⑵嚴(yán)格無菌操作：保持裝置無菌，防止逆行感染。⑶保持引流管通暢：①患者取半坐臥們；②定時擠壓胸管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴張。⑷觀察和記錄：①注意觀察胸瓶內(nèi)長管中水柱波動情況。②觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。⑸引流管的拔管：一般置引流管48-72h后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量減少且顏色變淺，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。7、提示心包堵塞的觀察要點是什么？⑴引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或減少。⑵患者血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細(xì)弱、奇脈，心率加快。⑶中心靜脈壓明顯升高，頸靜脈怒張。⑷尿量減少（＜30ml/h）。⑸患者可在出現(xiàn)不典型上述癥狀時，突然心跳驟停。⑹X線檢查可顯示縱隔增寬、心影增大。五、泌尿外科。1、根據(jù)出血部位不同肉眼血尿有哪幾種表現(xiàn)?⑴初始血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的最初階段。提示出血部位在膀胱頸部或尿道。⑵終末血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的最初階段。提出出血部位在后尿道、膀胱或膀胱三角區(qū)。⑶全程血尿：排尿的全過程都是血尿。提示出血部位在膀胱或其以上部位。2、尿石癥患者為什么要多飲水？如何多飲水？大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排除；有利于稀釋尿液，減少結(jié)晶沉積，起到內(nèi)沖刷作用，可延緩結(jié)石的增長和手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。合并感染時，尿量多可促進(jìn)引流，有利于感染的控制。腎絞痛時大量飲水也有助結(jié)石的排出。大量飲水，成人保持每日尿量2000m1以上，尤其睡前及半夜飲水效果更好。3、良性前列腺喪生的臨床癥狀有哪些？⑴尿頻：是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。⑵排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。⑶尿潴留：在前列腺增生的任何階段，患者可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。⑷其他：前列腺增生時因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。若并發(fā)感染或結(jié)石，有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。⑸4、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理要點有哪些？⑴調(diào)切沖洗速度：可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。⑵嚴(yán)密觀察引流尿液的量、色、性狀：隨沖洗持續(xù)時間延長，血尿顏色逐漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。⑶確保沖洗及引流管道通暢：若引流不暢應(yīng)及時處理，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。⑷記錄尿量、沖洗量、排出量：尿量=排出量—沖洗量。⑸定期更換引流裝置。5、腎損傷的臨床表現(xiàn)及非手術(shù)治療期間的護(hù)理要點是什么？因損傷程序不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理要點：⑴絕對臥床休息2-4周，病情，血尿消失后才允許病人離床活動?；謴?fù)后2-3個月內(nèi)宜參加體力勞動或競技運動。⑵動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察腰腹部腫塊范圍有無增大。觀察尿液顏色深淺變化。⑶維持水、電解質(zhì)及血容量平衡，及時遵醫(yī)囑輸液、止血、補充血容量，保持足夠尿量，預(yù)防休克發(fā)生。⑷心理護(hù)理：主動關(guān)心幫助病人，穩(wěn)定病人情緒。⑸對癥處理：高熱者給予降溫，疼痛者遵醫(yī)囑給予卡痛鎮(zhèn)靜藥，避免躁動而加重而出血。六、骨科1、骨折的局部癥狀及特有體征有哪些？局部癥狀：①局部腫脹、瘀血或出血；②壓痛；③活動受限。特有體征：①畸形；②反常活動；③骨擦音或骨擦感。2、骨折的處理原則是什么？處理原則：復(fù)位、固定、早期康復(fù)治療和預(yù)防并發(fā)癥。3、如何保持牽引的有效性？⑴皮牽引時膠布繃帶無松脫，骨牽引時每日檢查牽引弓，擰緊螺母，防止脫落。⑵牽引錘保持懸空，滑車靈活。⑶牽引重量不可隨意增減。⑷牽引繩不可隨意放松，不應(yīng)有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩。⑸保持對抗?fàn)恳α浚猴B骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時，應(yīng)抬高床尾15-30cm。⑹牽引軸線：軀干伸直，骨盆放正，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線。4、石膏繃帶固定術(shù)后如何進(jìn)行病情觀察？⑴皮膚色澤、溫度：石膏邊緣皮膚有無顏色和溫度改變，有無壓瘡。⑵末梢血液循環(huán)：評估“5P”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。⑶石膏：有無潮濕、污染、變形或斷裂，有無過松或過緊；有無異?！盁狳c”。⑷出血或滲出：注意石膏下有無出血或滲血。若血液或滲出液滲出石膏外，用筆標(biāo)記出范圍、日期，詳細(xì)記錄，并報告醫(yī)師及時處理。⑸石膏綜合征：注意身體石膏固定的患者有無持續(xù)惡心、反復(fù)嘔吐、腹脹及腹痛等石膏綜合征表現(xiàn)。⑹感染現(xiàn)象：注意石膏內(nèi)有無異味，有無生命體征變化，有無血象異常等。5、骨筋膜室綜合征的病情觀察要點有哪些？⑴患肢有無持續(xù)性劇烈疼痛，進(jìn)行性加重。⑵患肢有無感覺異常。⑶肢體活動：有無活動障礙、肌肉癱瘓。⑷皮膚顏色：有無發(fā)白或發(fā)紺。⑸遠(yuǎn)端動脈搏有無減弱或消失。6、脂肪栓塞綜合征的病情觀察要點有哪些？⑴意識狀態(tài)：有無煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等。⑵呼吸：有無進(jìn)行性呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺等。⑶體溫：有無升高。⑷心率：有無變快。⑸血壓：有無降低。⑹皮膚黏膜：眼結(jié)膜下、胸部、腋下有無瘀點。⑺肺部X線檢查：有無“暴風(fēng)雪”樣改變。7、關(guān)切脫位的特有體征是什么？特有體征有：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。8、股骨頸骨折患者的護(hù)理要點有哪些？⑴保持適當(dāng)體位：防止骨折移位，患肢制動，矯正鞋固定。⑵臥硬板床：避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部扭曲。⑶正確搬運患者：注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起。⑷指導(dǎo)患者正確活動：如練習(xí)股四頭肌等長舒縮、雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動、轉(zhuǎn)移及行走訓(xùn)練等。⑸壓瘡的預(yù)防和護(hù)理：保持皮膚完整性；使用適宜的臥床患者的特制便器；保持床鋪清潔、干燥和平整；定時協(xié)助患者更換臥位。第五章婦產(chǎn)科一、產(chǎn)科1、胎心音正常值是多少?出現(xiàn)胎心異常如何處理？胎心音正常值：120-160次/