腦梗病例分析案例報告精選優(yōu)秀課件

腦梗病例分析案例報告腦梗病例分析案例報告1病例介紹F先生，81歲。有外周血管疾病、持續(xù)性跛行、高脂血癥、高血壓、輕度認知障礙、痛風(fēng)等。每天的治療藥物包括：阿司匹林81mg，賴諾普利10mg，阿托伐他汀20mg，別嘌呤300mg。之前從未出現(xiàn)過神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。今晨出現(xiàn)了急性的自我表述困難和右側(cè)上肢無力。120急診入院。血壓172/98mmHg，脈搏88次/分，律齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：失語，右側(cè)面頰、右上肢肌力減退。病例介紹F先生，81歲。有外周血管疾病、持續(xù)性跛行、高脂血癥2病例介紹入院后做了頭顱CT檢查，沒有顯示急性損害和缺血的跡象。盡管在出現(xiàn)癥狀的90-120分鐘內(nèi)患者的肌力下降在好轉(zhuǎn)，但仍存在失語。患者和家人十分關(guān)注溶栓治療帶來的出血風(fēng)險。在接下來數(shù)小時，患者癥狀有進一步好轉(zhuǎn)，能更清晰的自我表述。病例介紹入院后做了頭顱CT檢查，沒有顯示急性損害和缺血的跡象3病例介紹入院后按照ABCD評分得5分（年齡、血壓、一側(cè)肢體無力、癥狀持續(xù)10-59分鐘）。患者的失語癥和右上肢無力在下午完全緩解。第二天各項檢查完成，血常規(guī)無異常，低密度脂蛋白86mg/dl,高密度脂蛋白38mg/dl.頸動脈超聲示在左頸動脈分支有80％-90％的狹窄，右側(cè)頸動脈50％-60％狹窄。進一步的CT血管造影證實了這一結(jié)果。病例介紹入院后按照ABCD評分得5分（年齡、血壓、一側(cè)肢體無41.患者為什么沒有進行溶栓治療？1.患者為什么沒有進行溶栓治療？5溶栓治療的益處：1）溶解血栓，早期恢復(fù)供血2）快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，縮小梗死體積。3）縮短缺血損害的時間，從而獲得腦血氧的早期重灌注，減輕缺血程度。4）限制神經(jīng)細胞及功能的損害5）使可逆性損害的缺血組織恢復(fù)溶栓治療的益處：1）溶解血栓，早期恢復(fù)供血6溶栓治療的風(fēng)險：顱內(nèi)出血溶栓治療后血管再閉塞出血和嚴重水腫再灌注損傷溶栓治療的風(fēng)險：顱內(nèi)出血7溶栓治療的適應(yīng)證：年齡不超過75歲發(fā)病6小時之內(nèi)血壓低于180/110mmHg無意識障礙癱瘓肢體的肌力在3級以下，持續(xù)時間超過1小時頭部CT排除腦出血，未出現(xiàn)與本次癥狀相對應(yīng)的低密度梗死灶病人或家屬同意溶栓治療的適應(yīng)證：年齡不超過75歲8溶栓治療禁忌證：有出血傾向或出血素質(zhì)近3個月內(nèi)有腦卒中、腦外傷史和心肌梗死病史，3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血病史，2周內(nèi)有接受較大的外科手術(shù)史，體檢發(fā)現(xiàn)有活動出血或者外傷的證據(jù)。血壓高于180/110mmHg。CT有大片的低密度病灶。體溫39°C以上伴有意識障礙的病人。有嚴重的心、肝、腎功能障礙。既往有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血和出血性腦梗死病史者。溶栓治療禁忌證：有出血傾向或出血素質(zhì)9病例介紹F先生，81歲。有外周血管疾病、持續(xù)性跛行、高脂血癥、高血壓、輕度認知障礙、痛風(fēng)等。每天的治療藥物包括：阿司匹林81mg，賴諾普利10mg，阿托伐他汀20mg，別嘌呤300mg。之前從未出現(xiàn)過神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。今晨出現(xiàn)了急性的自我表述困難和右側(cè)上肢無力。120急診入院。血壓172/98mmHg，脈搏88次/分，律齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：失語，右側(cè)面頰、右上肢肌力減退。病例介紹F先生，81歲。有外周血管疾病、持續(xù)性跛行、高脂血癥10病例介紹入院后做了頭顱CT檢查，沒有顯示急性損害和缺血的跡象。盡管在出現(xiàn)癥狀的90-120分鐘內(nèi)患者的肌力下降在好轉(zhuǎn)，但仍存在失語?；颊吆图胰耸株P(guān)注溶栓治療帶來的出血風(fēng)險。在接下來數(shù)小時，患者癥狀有進一步好轉(zhuǎn)，能更清晰的自我表述。病例介紹入院后做了頭顱CT檢查，沒有顯示急性損害和缺血的跡象112.急性缺血性腦卒中患者入院后需要進行哪些評估？2.急性缺血性腦卒中患者入院后需要進行哪些評估？121.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見1.評估和診斷1）病史和體征131.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為重要。其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進展特征，心腦血管病危險因素，用藥史、偏頭痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷等。一般體格檢查：評估氣道、循環(huán)、呼吸等。神經(jīng)系統(tǒng)體檢：1.評估和診斷1）病史和體征病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為141.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見1.腦病變檢查：1）平掃CT2）多模式CT3）標(biāo)準(zhǔn)MRI4）多模式MRI2.血管病變檢查：1）頸動脈雙功超聲2）MRA3）CTA4）DSA1.評估和診斷1）病史和體征1.腦病變檢查：151.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見所有患者都應(yīng)做的檢查：1.平掃腦CT或MRI2.生化全套3.心電圖、心肌缺血標(biāo)志物4.血常規(guī)5.凝血四項6.血氧飽和度7.胸部X線檢查1.評估和診斷1）病史和體征所有患者都應(yīng)做的檢查：161.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見缺血性腦卒中的診斷：1.急性起?。?.局灶性神經(jīng)功能缺損；3.癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；4.腦CT或MRI排除出血和其他病變；5.腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。1.評估和診斷1）病史和體征缺血性腦卒中的診斷：171.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見當(dāng)前國際廣泛使用TOAST病因分型：1.大動脈粥樣硬化型2.心源性栓塞型3.小動脈閉塞型4.其他明確病因型5.不明原因型1.評估和診斷1）病史和體征當(dāng)前國際廣泛使用TOAST病因分181.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見應(yīng)包括如下5個步驟：1.是否為腦卒中？排除非血管性疾??；2.是否為缺血性腦卒中？排除腦出血；3.腦卒中嚴重程度？應(yīng)根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估；4.能否進行溶栓治療？核對適應(yīng)癥和禁忌癥；5.病因分型？參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)。1.評估和診斷1）病史和體征應(yīng)包括如下5個步驟：191.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見1.對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭顱CT或MRI檢查（Ⅰ級推薦）；2.在溶栓等治療前，應(yīng)進行頭顱CT檢查（Ⅰ級推薦）；3.應(yīng)進行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（Ⅰ級推薦）；4.所有腦卒中患者應(yīng)進行心電圖檢查（Ⅰ級推薦）；5.用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度（Ⅱ級推薦）；6.應(yīng)進行血管病變檢查（Ⅱ級推薦）。1.評估和診斷1）病史和體征1.對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭20護理評估1.了解既往是否有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、飲食習(xí)慣、有無煙酒嗜好，有無家族史。了解起病前有無情緒激動，長時間靜坐等。2.評估起病時間，有無短暫性腦缺血發(fā)作，有無頭昏、頭痛、嘔吐、失語、偏癱、吞咽障礙、嗆咳等。3.了解實驗室等檢查結(jié)果，如血糖、血脂、CT、MRI等。4.評估患者對疾病的認識和心理狀態(tài)。護理評估1.了解既往是否有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。了解213.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？223.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？①阿司匹林：為非甾體類抗炎藥，主要是抑制血小板的釋放反應(yīng)和聚集反應(yīng)，從而起到改善微循環(huán)，降低血漿黏度，起到抗血栓形成作用。②賴諾普利：為口服降壓藥，是依那普利拉的賴氨酸衍生物，具強力血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制作用。用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？①阿司匹林：為非甾體類抗233.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？臨床上常用尼莫地平口服，對高血壓合并腦血管疾病患者可優(yōu)先選用。為第Ⅱ類鈣通道阻滯藥，能阻止細胞內(nèi)鈣超載，防止血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)。尼莫地平的優(yōu)點：不減少腦血流量，沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，而且可以選擇性擴張腦血管。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？臨床上常用243.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？根據(jù)《美國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南》：缺血性卒中或TIA患者，出于預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中和預(yù)防其他血管事件的目的，推薦在發(fā)病超過24

h后方可降壓（Ⅰ類，A級證據(jù)）。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？根253.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？③阿托伐他汀：能夠降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成。根據(jù)《美國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南》：缺血性卒中或TIA患者，如HDL-C低，可以考慮用煙酸或吉非貝齊治療（Ⅱb類，B級證據(jù)）。案例中高密度脂蛋白為38mg/dl，低于正常值，故可聯(lián)合使用吉非貝齊。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？③阿托伐他?。耗軌蚪档脱?63.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？吉非貝齊是一種苯氧芳酸衍生物，其藥理作用為：①提高脂蛋白酯酶活性，使血漿甘油三酯清除增加。②抑制外因血液中脂肪酸分解，并減少肝臟游離脂肪酸分泌，使膽固醇和甘油三酯合成原料減少，膽固醇和甘油三酯合成減少。③抑制極低密度脂蛋白和載脂蛋白B合成。④升高高密度脂蛋白膽固醇，有利于膽固醇轉(zhuǎn)運和清除。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？吉非貝齊是一種苯氧芳酸衍273.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？④別嘌呤：使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，減少尿酸鹽在骨關(guān)節(jié)及腎臟的沉著，有助于痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶的重新溶解，促使痛風(fēng)結(jié)節(jié)的消散。⑤胃保護劑：泮托拉唑，可防止胃潰瘍和出血。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？④別嘌呤：使尿酸生成減少283.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？⑥腦保護劑：依達拉奉，是一種有效的腦神經(jīng)保護劑，不影響纖溶系統(tǒng)。作用：新型自由基清除劑。清除自由基→抑制脂質(zhì)過氧化抑制腦細胞的過氧化作用及神經(jīng)細胞死亡減輕腦缺血及其引起的腦水腫對血腦屏障穿透率高，快速高效作用于靶組織3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？⑥腦保護劑：依達拉奉，是294.本患者如考慮手術(shù)治療可進行何種手術(shù)？4.本患者如考慮手術(shù)治療可進行何種手術(shù)？30頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1．頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：對于輕或中度狹窄的患者(<50％)，手術(shù)風(fēng)險大于獲益。在發(fā)生腦血管事件后，CEA應(yīng)盡早進行(理想是在2周內(nèi))。不伴有器官功能衰竭或嚴重心臟病的高齡患者(>75歲)能從CEA中獲益。頸動脈狹窄患者CEA術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)使用阿司匹林。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1．頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：31頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)--推薦意見(1)癥狀性頸動脈狹窄70％～99％的患者，推薦實施CEA(I級推薦，A級證據(jù))。(2)癥狀性頸動脈狹窄50％～69％的患者，根據(jù)患者的年齡、性別、伴發(fā)疾病及首發(fā)癥狀嚴重程度等實施CEA(I級推薦，A級證據(jù))，可能最適用于近期(2周內(nèi))出現(xiàn)半球癥狀、男性、年齡≥75歲的患者(Ⅲ級推薦，c級證據(jù))。(3)建議在最近一次缺血事件發(fā)生后2周內(nèi)施行CEA(H級推薦，B級證據(jù))。(4)建議術(shù)后繼續(xù)抗血小板治療(I級推薦，A級證據(jù))。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)--推薦意見(1)癥狀性頸動脈狹窄70％～932顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療2．顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療：頸動脈血管成形及支架植入術(shù)(CAS)是近年來出現(xiàn)的頸動脈粥樣硬化狹窄的治療方法之一。多項研究提示，CAS可以有效治療癥狀性頸動脈狹窄，但是沒有證據(jù)提示其在腦卒中二級預(yù)防中優(yōu)于CEA，目前沒有直接將CAS與最好的內(nèi)科治療進行比較的研究。顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療2．顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療：33顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療CAS治療癥狀性頸動脈狹窄具有與CEA相似的腦卒中二級預(yù)防的有效性，較少的腦神經(jīng)病變、頸部血腫的并發(fā)癥和較高的再狹窄率。但2008年2月的一項薈萃分析顯示，CAS在30d內(nèi)腦卒中或死亡風(fēng)險較CEA更高。顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療CAS治療癥狀性頸動脈狹窄具有與CE34顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療--推薦意見(1)對于癥狀性頸動脈高度狹窄(>70％)的患者，無條件做CEA時，可考慮行CAS(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。如果有CEA禁忌證或手術(shù)不能到達、CEA后早期再狹窄、放療后狹窄，可考慮行CAS(H級推薦，B級證據(jù))。對于高齡患者行CAS要慎重(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(2)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效(1I級推薦，B級證據(jù))。(3)支架植入術(shù)前即給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用，持續(xù)至術(shù)后至少1個月，之后單獨使用氯吡格雷至少12個月(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療--推薦意見(1)對于癥狀性頸動脈高355.出院后患者應(yīng)注意哪些問題？TIA或缺血性卒中患者危險因素包括：高血壓吸煙糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂飲酒肥胖體力活動少代謝綜合征杜萬良,欒璟煜,王春育,等.美國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南[J].中國卒中雜志,2011,6(1):53-86.5.出院后患者應(yīng)注意哪些問題？TIA或缺血性卒中患者危險因素365.出院后患者應(yīng)注意哪些問題？出院指導(dǎo)：一、休息二、用藥三、自我護理與自救四、體力活動五、飲食與營養(yǎng)六、心理和生活指導(dǎo)七、定期復(fù)查5.出院后患者應(yīng)注意哪些問題？出院指導(dǎo)：37休息可休息2周至1個月發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜過高（15-20度為宜）仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢，轉(zhuǎn)動幅度不要太大休息可休息2周至1個月38用藥控制高血壓、高血脂，遵醫(yī)囑進行抗凝治療，按時服藥注意藥物副作用尼莫地平:精神遲滯和錐體外系癥狀抗凝藥物:出血如牙齦出血、皮下瘀點用藥控制高血壓、高血脂，遵醫(yī)囑進行抗凝治療，按時服藥39自我護理與自救學(xué)會自己監(jiān)測血壓并記錄結(jié)果。每天晨起時測量血壓，感到頭暈時立即測量血壓，若血壓過高或過低都應(yīng)去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時處理。建立完整的個人血壓檔案要定期監(jiān)測血壓、血糖等保持排便通暢如出現(xiàn)肢體麻木無力、頭暈、頭疼、復(fù)視或突然跌倒時應(yīng)引起高度重視，及時就醫(yī)。自我護理與自救學(xué)會自己監(jiān)測血壓并記錄結(jié)果。每天晨起時測量血壓40體力活動臥床休息時患肢可墊高，以促進靜脈血液回流指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)捏w育運動，注意運動量和方式，如散步、老年門球等。至少每周1～3次，每次30min的中等強度運動，即達到出汗或明顯增加心率的程度，運動后以不感到疲勞為宜。如有條件，請醫(yī)療保健專家（如理療師）指導(dǎo)，至少在運動計劃開始時要接受專業(yè)指導(dǎo)。體力活動臥床休息時患肢可墊高，以促進靜脈血液回流41飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：①應(yīng)選擇低鹽、低脂和豐富維生素的飲食，如谷類、魚類、新鮮蔬菜、水果、堅果；②禁食嘌呤含量極高的食物，每日嘌呤量控制在150mg左右，嘌呤含量高的食物如：動物內(nèi)臟、魚蝦類、肉類、黃豆、豌豆、菠菜、蘑菇、濃茶等；③指導(dǎo)食用嘌呤含量低的食物和堿性食物，嘌呤含量低的食物如：各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等，堿性食物如：雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、大多數(shù)蔬菜等；飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：42飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：④蛋白質(zhì)每日每千克體重不超過1g，因為過多蛋白質(zhì)攝入可使體內(nèi)尿酸形成增加；⑤少食含膽固醇高的食物，脂肪類每日不超過40g，膽固醇每日不超過55g，如肥肉、動物內(nèi)臟、天然黃油等均含有較高的動物脂肪和膽固醇，應(yīng)盡量避免食用；⑥少吃糖類和甜食，如西瓜、柿子等含糖較高；飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：43飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：⑦限制鈉鹽的攝入（每日不高于6g）如調(diào)味品、味精、啤酒、汽水等；⑧忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食。⑨多吃含碘豐富的食品，如海帶、紫菜等。因為碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化。還應(yīng)多吃健腦食品，如大豆及豆制品、花生、核桃仁等。飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：44飲食與營養(yǎng)鼓勵病人多飲水，尤其是夏季要防止脫水以及血液濃縮的發(fā)生，每日補充水分2500~3000ml；早晨起床后喝一杯水再活動。戒煙限酒。建議戒煙和避免被動吸煙；遠離吸煙場所；可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物。飲食與營養(yǎng)鼓勵病人多飲水，尤其是夏季要防止脫水以及血液濃縮的45心理和生活指導(dǎo)保持樂觀，防止過度興奮、激動勸導(dǎo)家屬對病人要熱情關(guān)心，體貼入微，不要說傷害病人的話，使病人感到不孤獨。溫暖的燈光等都有利于病人消除與社會隔離的感覺。枕頭不宜過高盡量不要單獨外出注意加減衣服，避免著涼感冒心理和生活指導(dǎo)保持樂觀，防止過度興奮、激動46定期復(fù)查檢查項目有血壓、血糖、血脂、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀與體征等。開始每月一次，根據(jù)病情做進一步治療及護理指導(dǎo)，病情無明顯變化可每三個月到半年檢查一次，待病情完全康復(fù)后可逐步恢復(fù)正常生活。若出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、頭昏、幻覺幻視、步態(tài)不穩(wěn)、短暫失明、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，需及時送醫(yī)院診治。定期復(fù)查檢查項目有血壓、血糖、血脂、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀47謝謝謝謝487.必須提醒自己：放下你的浮躁，靜下心來閱讀;放下你的貪婪，有失必有得;放下你的自卑，相信你自己;放下你的虛榮，別自以為是;放下你容易被誘惑的眼睛，聽從自己的內(nèi)心;放下你的自私，學(xué)會懂得感恩;放下你的懶惰，該好好努力了。一起勉勵!7.幸福，就是找一個的人過一輩子。18.最好的進攻就是進攻自己。19、勝利女神不一定眷顧所有的人，但曾經(jīng)嘗試過，努力過的人，他們的人生總會留下痕跡!17、青年人，更重要的是看到明天，抓住今天，在寧靜中奮進，也許在明天旭日出山之前，你又創(chuàng)造了奇跡!10.欲望得不到滿足痛苦;欲望一旦滿足就無聊，生命就是在痛苦和無聊之間搖擺。8.生活如水，人生似茶。沒有不痛苦的人生，人生苦難重重，人生就是不斷面臨和克服一個個痛苦的過程，對這一事實，你必須心悅誠服，不要試圖做任何的抵賴和逃避，因為這對解決痛苦沒有絲毫用處。10.你不能決定太陽幾點升起，但可以決定自己幾點起床。你不能控制生命的長度，但可以增加生命的寬度。別嫉妒別人的成功，在你看不見的時候，他們流下了你想象不到的汗水。與其羨慕，不如奮斗!與君共勉。12)這個世界唯一不變的就是變化，任何事情，想到了就要去做，永遠不要去等待和拖延。人生的路誰也無法重走，今天，雖不是最好，但正是可以努力的地方。時間是變化的，關(guān)鍵在于把握當(dāng)下。19、謝謝那些懷疑我的人，給我成長的洗禮，讓我更加孤獨。11.無法挽回的過失往往是由于驕橫傲慢造成的，而放縱自己的情感就會沉湎于嗜好和欲望之中。11.笨男人+笨女人=結(jié)婚;笨男人+聰明女人=離婚;聰明男人+笨女人=婚外情;聰明男人+聰明女人=浪漫愛情。7.沒有不合格的學(xué)生，只有不合格的家長。16、心存希望，幸福就會降臨你;心存夢想，機遇就會籠罩你。3、夢想不拋棄苦心追求的人，只要不停止追求，你們會沐浴在夢想的光輝之中。8、走千條路，只一條適合;遇萬般人，得一人足夠。18、永不放棄是你夢想實現(xiàn)的唯一秘訣。4.如果是棵小草，即使在最好的企業(yè)里，你也長不成大樹。果真如此，不如歷經(jīng)風(fēng)雨，把自己培養(yǎng)成名貴花卉。20.從今以后，我要懂得，生命的每一都在接受類似的考驗。如果堅持不懈，不斷嘗試，勇往向前，我就會成功。14)時間在指縫中偷偷溜走，在時間的道路上人與人之間是陌生的，只是經(jīng)過了長途跋涉，交流攀談，人們熟悉了，了解了，只是長長的人生之路不是僅有那么幾個人，我不可能熟悉所有人，了解所有人，有的人只是與我擦肩而過，那是我生命中的過客;有的人也許卻愿意為我駐足，陪我一起去欣賞沿途的風(fēng)景，陪我走過人生的這段旅程。14、人生，最寶貴的莫過于光陰;人生，最璀璨的莫過于事業(yè);人生，最快樂的莫過于奮斗。9、成功就是簡單的事情不斷地重復(fù)做。4)有了成績要馬上忘掉，這樣才不會自尋煩惱;有了錯誤要時刻記住，這樣才不會重蹈覆轍;有了機遇要馬上抓住，這樣才不會失去機會;有了困難要尋找對策，這樣才能迎刃而解。11.你是我猜不到的不知所措，我是你想不到的無關(guān)痛癢。7.必須提醒自己：放下你的浮躁，靜下心來閱讀;放下你的貪婪49腦梗病例分析案例報告腦梗病例分析案例報告50病例介紹F先生，81歲。有外周血管疾病、持續(xù)性跛行、高脂血癥、高血壓、輕度認知障礙、痛風(fēng)等。每天的治療藥物包括：阿司匹林81mg，賴諾普利10mg，阿托伐他汀20mg，別嘌呤300mg。之前從未出現(xiàn)過神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。今晨出現(xiàn)了急性的自我表述困難和右側(cè)上肢無力。120急診入院。血壓172/98mmHg，脈搏88次/分，律齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：失語，右側(cè)面頰、右上肢肌力減退。病例介紹F先生，81歲。有外周血管疾病、持續(xù)性跛行、高脂血癥51病例介紹入院后做了頭顱CT檢查，沒有顯示急性損害和缺血的跡象。盡管在出現(xiàn)癥狀的90-120分鐘內(nèi)患者的肌力下降在好轉(zhuǎn)，但仍存在失語?；颊吆图胰耸株P(guān)注溶栓治療帶來的出血風(fēng)險。在接下來數(shù)小時，患者癥狀有進一步好轉(zhuǎn)，能更清晰的自我表述。病例介紹入院后做了頭顱CT檢查，沒有顯示急性損害和缺血的跡象52病例介紹入院后按照ABCD評分得5分（年齡、血壓、一側(cè)肢體無力、癥狀持續(xù)10-59分鐘）。患者的失語癥和右上肢無力在下午完全緩解。第二天各項檢查完成，血常規(guī)無異常，低密度脂蛋白86mg/dl,高密度脂蛋白38mg/dl.頸動脈超聲示在左頸動脈分支有80％-90％的狹窄，右側(cè)頸動脈50％-60％狹窄。進一步的CT血管造影證實了這一結(jié)果。病例介紹入院后按照ABCD評分得5分（年齡、血壓、一側(cè)肢體無531.患者為什么沒有進行溶栓治療？1.患者為什么沒有進行溶栓治療？54溶栓治療的益處：1）溶解血栓，早期恢復(fù)供血2）快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，縮小梗死體積。3）縮短缺血損害的時間，從而獲得腦血氧的早期重灌注，減輕缺血程度。4）限制神經(jīng)細胞及功能的損害5）使可逆性損害的缺血組織恢復(fù)溶栓治療的益處：1）溶解血栓，早期恢復(fù)供血55溶栓治療的風(fēng)險：顱內(nèi)出血溶栓治療后血管再閉塞出血和嚴重水腫再灌注損傷溶栓治療的風(fēng)險：顱內(nèi)出血56溶栓治療的適應(yīng)證：年齡不超過75歲發(fā)病6小時之內(nèi)血壓低于180/110mmHg無意識障礙癱瘓肢體的肌力在3級以下，持續(xù)時間超過1小時頭部CT排除腦出血，未出現(xiàn)與本次癥狀相對應(yīng)的低密度梗死灶病人或家屬同意溶栓治療的適應(yīng)證：年齡不超過75歲57溶栓治療禁忌證：有出血傾向或出血素質(zhì)近3個月內(nèi)有腦卒中、腦外傷史和心肌梗死病史，3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血病史，2周內(nèi)有接受較大的外科手術(shù)史，體檢發(fā)現(xiàn)有活動出血或者外傷的證據(jù)。血壓高于180/110mmHg。CT有大片的低密度病灶。體溫39°C以上伴有意識障礙的病人。有嚴重的心、肝、腎功能障礙。既往有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血和出血性腦梗死病史者。溶栓治療禁忌證：有出血傾向或出血素質(zhì)58病例介紹F先生，81歲。有外周血管疾病、持續(xù)性跛行、高脂血癥、高血壓、輕度認知障礙、痛風(fēng)等。每天的治療藥物包括：阿司匹林81mg，賴諾普利10mg，阿托伐他汀20mg，別嘌呤300mg。之前從未出現(xiàn)過神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。今晨出現(xiàn)了急性的自我表述困難和右側(cè)上肢無力。120急診入院。血壓172/98mmHg，脈搏88次/分，律齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：失語，右側(cè)面頰、右上肢肌力減退。病例介紹F先生，81歲。有外周血管疾病、持續(xù)性跛行、高脂血癥59病例介紹入院后做了頭顱CT檢查，沒有顯示急性損害和缺血的跡象。盡管在出現(xiàn)癥狀的90-120分鐘內(nèi)患者的肌力下降在好轉(zhuǎn)，但仍存在失語?；颊吆图胰耸株P(guān)注溶栓治療帶來的出血風(fēng)險。在接下來數(shù)小時，患者癥狀有進一步好轉(zhuǎn)，能更清晰的自我表述。病例介紹入院后做了頭顱CT檢查，沒有顯示急性損害和缺血的跡象602.急性缺血性腦卒中患者入院后需要進行哪些評估？2.急性缺血性腦卒中患者入院后需要進行哪些評估？611.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見1.評估和診斷1）病史和體征621.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為重要。其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進展特征，心腦血管病危險因素，用藥史、偏頭痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷等。一般體格檢查：評估氣道、循環(huán)、呼吸等。神經(jīng)系統(tǒng)體檢：1.評估和診斷1）病史和體征病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為631.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見1.腦病變檢查：1）平掃CT2）多模式CT3）標(biāo)準(zhǔn)MRI4）多模式MRI2.血管病變檢查：1）頸動脈雙功超聲2）MRA3）CTA4）DSA1.評估和診斷1）病史和體征1.腦病變檢查：641.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見所有患者都應(yīng)做的檢查：1.平掃腦CT或MRI2.生化全套3.心電圖、心肌缺血標(biāo)志物4.血常規(guī)5.凝血四項6.血氧飽和度7.胸部X線檢查1.評估和診斷1）病史和體征所有患者都應(yīng)做的檢查：651.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見缺血性腦卒中的診斷：1.急性起病；2.局灶性神經(jīng)功能缺損；3.癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；4.腦CT或MRI排除出血和其他病變；5.腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。1.評估和診斷1）病史和體征缺血性腦卒中的診斷：661.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見當(dāng)前國際廣泛使用TOAST病因分型：1.大動脈粥樣硬化型2.心源性栓塞型3.小動脈閉塞型4.其他明確病因型5.不明原因型1.評估和診斷1）病史和體征當(dāng)前國際廣泛使用TOAST病因分671.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見應(yīng)包括如下5個步驟：1.是否為腦卒中？排除非血管性疾??；2.是否為缺血性腦卒中？排除腦出血；3.腦卒中嚴重程度？應(yīng)根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估；4.能否進行溶栓治療？核對適應(yīng)癥和禁忌癥；5.病因分型？參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)。1.評估和診斷1）病史和體征應(yīng)包括如下5個步驟：681.評估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實驗室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見1.對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭顱CT或MRI檢查（Ⅰ級推薦）；2.在溶栓等治療前，應(yīng)進行頭顱CT檢查（Ⅰ級推薦）；3.應(yīng)進行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（Ⅰ級推薦）；4.所有腦卒中患者應(yīng)進行心電圖檢查（Ⅰ級推薦）；5.用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度（Ⅱ級推薦）；6.應(yīng)進行血管病變檢查（Ⅱ級推薦）。1.評估和診斷1）病史和體征1.對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進行頭69護理評估1.了解既往是否有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、飲食習(xí)慣、有無煙酒嗜好，有無家族史。了解起病前有無情緒激動，長時間靜坐等。2.評估起病時間，有無短暫性腦缺血發(fā)作，有無頭昏、頭痛、嘔吐、失語、偏癱、吞咽障礙、嗆咳等。3.了解實驗室等檢查結(jié)果，如血糖、血脂、CT、MRI等。4.評估患者對疾病的認識和心理狀態(tài)。護理評估1.了解既往是否有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。了解703.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？713.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？①阿司匹林：為非甾體類抗炎藥，主要是抑制血小板的釋放反應(yīng)和聚集反應(yīng)，從而起到改善微循環(huán)，降低血漿黏度，起到抗血栓形成作用。②賴諾普利：為口服降壓藥，是依那普利拉的賴氨酸衍生物，具強力血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制作用。用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？①阿司匹林：為非甾體類抗723.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？臨床上常用尼莫地平口服，對高血壓合并腦血管疾病患者可優(yōu)先選用。為第Ⅱ類鈣通道阻滯藥，能阻止細胞內(nèi)鈣超載，防止血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)。尼莫地平的優(yōu)點：不減少腦血流量，沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，而且可以選擇性擴張腦血管。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？臨床上常用733.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？根據(jù)《美國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南》：缺血性卒中或TIA患者，出于預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中和預(yù)防其他血管事件的目的，推薦在發(fā)病超過24

h后方可降壓（Ⅰ類，A級證據(jù)）。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？根743.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？③阿托伐他汀：能夠降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成。根據(jù)《美國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南》：缺血性卒中或TIA患者，如HDL-C低，可以考慮用煙酸或吉非貝齊治療（Ⅱb類，B級證據(jù)）。案例中高密度脂蛋白為38mg/dl，低于正常值，故可聯(lián)合使用吉非貝齊。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？③阿托伐他?。耗軌蚪档脱?53.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？吉非貝齊是一種苯氧芳酸衍生物，其藥理作用為：①提高脂蛋白酯酶活性，使血漿甘油三酯清除增加。②抑制外因血液中脂肪酸分解，并減少肝臟游離脂肪酸分泌，使膽固醇和甘油三酯合成原料減少，膽固醇和甘油三酯合成減少。③抑制極低密度脂蛋白和載脂蛋白B合成。④升高高密度脂蛋白膽固醇，有利于膽固醇轉(zhuǎn)運和清除。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？吉非貝齊是一種苯氧芳酸衍763.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？④別嘌呤：使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，減少尿酸鹽在骨關(guān)節(jié)及腎臟的沉著，有助于痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶的重新溶解，促使痛風(fēng)結(jié)節(jié)的消散。⑤胃保護劑：泮托拉唑，可防止胃潰瘍和出血。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？④別嘌呤：使尿酸生成減少773.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？⑥腦保護劑：依達拉奉，是一種有效的腦神經(jīng)保護劑，不影響纖溶系統(tǒng)。作用：新型自由基清除劑。清除自由基→抑制脂質(zhì)過氧化抑制腦細胞的過氧化作用及神經(jīng)細胞死亡減輕腦缺血及其引起的腦水腫對血腦屏障穿透率高，快速高效作用于靶組織3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？⑥腦保護劑：依達拉奉，是784.本患者如考慮手術(shù)治療可進行何種手術(shù)？4.本患者如考慮手術(shù)治療可進行何種手術(shù)？79頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1．頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：對于輕或中度狹窄的患者(<50％)，手術(shù)風(fēng)險大于獲益。在發(fā)生腦血管事件后，CEA應(yīng)盡早進行(理想是在2周內(nèi))。不伴有器官功能衰竭或嚴重心臟病的高齡患者(>75歲)能從CEA中獲益。頸動脈狹窄患者CEA術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)使用阿司匹林。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1．頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：80頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)--推薦意見(1)癥狀性頸動脈狹窄70％～99％的患者，推薦實施CEA(I級推薦，A級證據(jù))。(2)癥狀性頸動脈狹窄50％～69％的患者，根據(jù)患者的年齡、性別、伴發(fā)疾病及首發(fā)癥狀嚴重程度等實施CEA(I級推薦，A級證據(jù))，可能最適用于近期(2周內(nèi))出現(xiàn)半球癥狀、男性、年齡≥75歲的患者(Ⅲ級推薦，c級證據(jù))。(3)建議在最近一次缺血事件發(fā)生后2周內(nèi)施行CEA(H級推薦，B級證據(jù))。(4)建議術(shù)后繼續(xù)抗血小板治療(I級推薦，A級證據(jù))。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)--推薦意見(1)癥狀性頸動脈狹窄70％～981顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療2．顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療：頸動脈血管成形及支架植入術(shù)(CAS)是近年來出現(xiàn)的頸動脈粥樣硬化狹窄的治療方法之一。多項研究提示，CAS可以有效治療癥狀性頸動脈狹窄，但是沒有證據(jù)提示其在腦卒中二級預(yù)防中優(yōu)于CEA，目前沒有直接將CAS與最好的內(nèi)科治療進行比較的研究。顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療2．顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療：82顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療CAS治療癥狀性頸動脈狹窄具有與CEA相似的腦卒中二級預(yù)防的有效性，較少的腦神經(jīng)病變、頸部血腫的并發(fā)癥和較高的再狹窄率。但2008年2月的一項薈萃分析顯示，CAS在30d內(nèi)腦卒中或死亡風(fēng)險較CEA更高。顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療CAS治療癥狀性頸動脈狹窄具有與CE83顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療--推薦意見(1)對于癥狀性頸動脈高度狹窄(>70％)的患者，無條件做CEA時，可考慮行CAS(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。如果有CEA禁忌證或手術(shù)不能到達、CEA后早期再狹窄、放療后狹窄，可考慮行CAS(H級推薦，B級證據(jù))。對于高齡患者行CAS要慎重(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(2)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效(1I級推薦，B級證據(jù))。(3)支架植入術(shù)前即給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用，持續(xù)至術(shù)后至少1個月，之后單獨使用氯吡格雷至少12個月(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療--推薦意見(1)對于癥狀性頸動脈高845.出院后患者應(yīng)注意哪些問題？TIA或缺血性卒中患者危險因素包括：高血壓吸煙糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂飲酒肥胖體力活動少代謝綜合征杜萬良,欒璟煜,王春育,等.美國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南[J].中國卒中雜志,2011,6(1):53-86.5.出院后患者應(yīng)注意哪些問題？TIA或缺血性卒中患者危險因素855.出院后患者應(yīng)注意哪些問題？出院指導(dǎo)：一、休息二、用藥三、自我護理與自救四、體力活動五、飲食與營養(yǎng)六、心理和生活指導(dǎo)七、定期復(fù)查5.出院后患者應(yīng)注意哪些問題？出院指導(dǎo)：86休息可休息2周至1個月發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜過高（15-20度為宜）仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢，轉(zhuǎn)動幅度不要太大休息可休息2周至1個月87用藥控制高血壓、高血脂，遵醫(yī)囑進行抗凝治療，按時服藥注意藥物副作用尼莫地平:精神遲滯和錐體外系癥狀抗凝藥物:出血如牙齦出血、皮下瘀點用藥控制高血壓、高血脂，遵醫(yī)囑進行抗凝治療，按時服藥88自我護理與自救學(xué)會自己監(jiān)測血壓并記錄結(jié)果。每天晨起時測量血壓，感到頭暈時立即測量血壓，若血壓過高或過低都應(yīng)去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時處理。建立完整的個人血壓檔案要定期監(jiān)測血壓、血糖等保持排便通暢如出現(xiàn)肢體麻木無力、頭暈、頭疼、復(fù)視或突然跌倒時應(yīng)引起高度重視，及時就醫(yī)。自我護理與自救學(xué)會自己監(jiān)測血壓并記錄結(jié)果。每天晨起時測量血壓89體力活動臥床休息時患肢可墊高，以促進靜脈血液回流指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)捏w育運動，注意運動量和方式，如散步、老年門球等。至少每周1～3次，每次30min的中等強度運動，即達到出汗或明顯增加心率的程度，運動后以不感到疲勞為宜。如有條件，請醫(yī)療保健專家（如理療師）指導(dǎo)，至少在運動計劃開始時要接受專業(yè)指導(dǎo)。體力活動臥床休息時患肢可墊高，以促進靜脈血液回流90飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：①應(yīng)選擇低鹽、低脂和豐富維生素的飲食，如谷類、魚類、新鮮蔬菜、水果、堅果；②禁食嘌呤含量極高的食物，每日嘌呤量控制在150mg左右，嘌呤含量高的食物如：動物內(nèi)臟、魚蝦類、肉類、黃豆、豌豆、菠菜、蘑菇、濃茶等；③指導(dǎo)食用嘌呤含量低的食物和堿性食物，嘌呤含量低的食物如：各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等，堿性食物如：雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、大多數(shù)蔬菜等；飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：91飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：④蛋白質(zhì)每日每千克體重不超過1g，因為過多蛋白質(zhì)攝入可使體內(nèi)尿酸形成增加；⑤少食含膽固醇高的食物，脂肪類每日不超過40g，膽固醇每日不超過55g，如肥肉、動物內(nèi)臟、天然黃油等均含有較高的動物脂肪和膽固醇，應(yīng)盡量避免食用；⑥少吃糖類和甜食，如西瓜、柿子等含糖較高；飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：92飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：⑦限制鈉鹽的攝入（每日不高于6g）如調(diào)味品、味精、啤酒、汽水等；⑧忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食。⑨多吃含碘豐富的食品，如海帶、紫菜等。因為碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化。還應(yīng)多吃健腦食品，如大豆及豆制品、花生、核桃仁等。飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者