醫(yī)院患者急性腎功能衰竭急救流程

醫(yī)院患者急性腎功能衰竭急救流程（一）急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭是因?yàn)楦鳂硬∫蛉瞧鸬亩唐趦?nèi)（數(shù)小時(shí)或多天）腎功能急劇進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降落，水、電解質(zhì)代謝及酸堿均衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留和腎臟內(nèi)分泌功能阻攔。急性腎功能衰竭大多是可逆的，如能初期診療實(shí)時(shí)搶數(shù)，腎功能大多能夠恢復(fù)，但因?yàn)榘l(fā)病急驟，機(jī)體來不及代償適應(yīng)，可能死于急性的內(nèi)環(huán)境紛亂.也有一部分病例病情嚴(yán)重，遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。（二）病因急性腎功能衰竭病因分為以下三類。1）腎前性：各樣原由造成腎臟血流量急劇減少，使腎小球?yàn)V過率顯然降落致使的腎功能衰竭。因腎臟無實(shí)質(zhì)性傷害，如短期內(nèi)腎血液灌輸獲得改良，腎功能可恢復(fù)正常，故又稱為功能性腎功能衰竭。常有于失血、失液、大批腹水、各樣原由惹起的休克、急性心力弱竭及腎血管自己調(diào)理紛亂等。2）腎性：由腎實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性病變?nèi)瞧鸺毙阅I功能衰竭，又稱器質(zhì)性功能衰竭，包含急性腎小管壞死、急性腎小球傷害、急性腎間質(zhì)和腎血管病變。此中急性腎小管壞死是最常有的急性腎功能衰竭種類，可由腎缺血或腎毒性物質(zhì)傷害腎小管上皮細(xì)胞惹起。毒性物質(zhì)包括；金屬砷、汞等，有機(jī)毒物甲醇、四氯化碳；藥物新霉素、卡那霉素；生物毒物蛇毒、生物膽等。患者的痊愈程度高度依靠于并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，若有并發(fā)癥，腎小管壞死的死亡率高達(dá)50%～80%。3）腎后性：各樣原由惹起腎以下的兩側(cè)尿路擁塞（尿路結(jié)石、腫瘤、壞死腎組織和前列腺疾患等）所致的急性腎功能衰竭。主要原由是擁塞上方壓力高升，壓迫腎實(shí)質(zhì)使腎功能急劇降落，擁塞可發(fā)生于腎盂到尿道的任一水平。因?yàn)槟I臟擁有興盛的代償能力，因此必然兩側(cè)尿路完滿擁塞后才能發(fā)生腎功能衰竭，擁塞后會(huì)忽然出現(xiàn)無尿，氮質(zhì)血癥日益加重。（三）臨床表現(xiàn)臨床典型病程可分為以下三期。少尿期（1）癥狀：大部分在前驅(qū)癥狀12～24h后開始出現(xiàn)少尿（少于400mL/24h）或無尿（少于50mL/24h），一般連續(xù)2～4周?；颊呖捎袇捠?、惡心、嘔葉、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、浮躁不安、貧血、出血偏向、呼吸深而快.甚至昏倒、抽搐。（2）體征；患者常有尿液成分變化（血尿、蛋白尿、管型尿），氮質(zhì)血癥（尿素、尿酸和肌酐顯然高升），血象高升，出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紛亂，可有高血鉀、低血鈉，高血鎂、高血磷、低血鈣等。多尿期少尿期后尿量漸漸增添，當(dāng)每天尿量超出500mL時(shí)，即進(jìn)入多尿期。（1）癥狀：進(jìn)行性尿量增添。最高尿量每天3000～6000mL，甚至可達(dá)到10000mL以上。2）體征；在多尿期初始，尿量雖增添，但腎臟除掉率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的儲(chǔ)存仍存在。4～5d后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增添而漸漸降落，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大批排出能夠致水、電解質(zhì)紛亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的頂峰階段可能出現(xiàn)低鉀血癥。此期連續(xù)1～3周?；謴?fù)期從多尿期進(jìn)入恢復(fù)期，約需一個(gè)月，尿量漸漸恢復(fù)正常，血尿素氮和肌酐也湊近正常。腎功能完滿恢復(fù)需要較長時(shí)間，為三個(gè)月至半年。少量患者因?yàn)槟I小管上皮細(xì)胞損壞嚴(yán)重和修復(fù)不全，可能轉(zhuǎn)變成慢性腎功能不全。（四）急救程序原則糾正可逆病因、保持體液均衡、辦理各樣并發(fā)癥，包含高鉀血癥及低鈉血癥。詳細(xì)舉措1）糾正可逆病因；關(guān)于腎前性腎功能衰竭立刻成立靜脈通道，快速增補(bǔ)血容量；腎后性腎功能衰竭立刻消除擁塞，同時(shí)停用影響腎灌輸或腎毒性的藥物。2）保持體液均衡：以“量出為入”的原則控制液體入量，抽血查電解質(zhì)，治療高鉀血癥，供應(yīng)足夠營養(yǎng)和治療原發(fā)病?？刂菩牧λソ?，預(yù)防和治療感染。當(dāng)血鉀超出6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)異樣變化時(shí)，應(yīng)緊迫辦理以下。10%葡萄糖酸鈣10～20mL.稀釋后遲緩靜脈滴注。②5%碳酸氫鈉100～200mL.靜脈滴注。③50%葡萄糖50mL加一般胰島素IOU遲緩靜脈注射。④用鈉離子互換樹脂15～30g，每天3次口服。⑤透析療法。（3）辦理各樣并發(fā)癥：預(yù)防和控制感染，防治各樣并發(fā)癥。（4）增強(qiáng)疾病的察看與護(hù)理。①親密察看病情變化。注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等變化。急性腎功能衰竭常以心力弱竭、心律失態(tài)、感染、驚厥為主要特點(diǎn)，死亡率較高，應(yīng)實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)其初期表現(xiàn)，并隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。②賞賜氧氣吸入。③絕對臥床歇息。少尿期、多尿期均應(yīng)臥床歇息，恢復(fù)期適合活動(dòng)。④飲食護(hù)理。少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)攝取量，供應(yīng)足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。不可以夠進(jìn)食者從靜脈中增補(bǔ)葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治療患者拋棄大批蛋白質(zhì)，因此不需限制蛋白質(zhì)攝取量，長久透析時(shí)可輸血漿、水解蛋白、氨基酸等。⑤正確地記錄進(jìn)出液量。口服和靜脈進(jìn)入的液量要逐項(xiàng)記錄，尿量和異樣拋棄量（如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時(shí)類便內(nèi)水分等）都需要正確丈量.每天準(zhǔn)時(shí)測體重以檢查有無水腫加重。⑥嚴(yán)格履行靜脈輸液計(jì)劃。輸液過程中嚴(yán)實(shí)察看有無輸液過多、過快惹起的肺水腫癥狀。⑦增強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，準(zhǔn)時(shí)翻身，拍背。⑧增強(qiáng)心理護(hù)理與健康指導(dǎo)。（五）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1）嚴(yán)實(shí)察看病情，發(fā)現(xiàn)患者生命體征、尿量等病情變化，快速報(bào)告醫(yī)生并采納有效舉措急救。2）參加急救的醫(yī)