兒童系統(tǒng)保健管理和高危兒專案管理要點(diǎn)

兒童系統(tǒng)保健管理和高危兒專案管理要點(diǎn)今年8月份我院對(duì)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦女保健和兒童保健進(jìn)行了督導(dǎo)，并結(jié)合2010年10月份以來(lái)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的高危兒篩查和追蹤管理情況看，各地對(duì)兒童系統(tǒng)保健管理和高危兒專案管理工作還很不規(guī)范。一、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院兒童保健情況（一）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院兒童保健情況因婦幼衛(wèi)生公共項(xiàng)目重點(diǎn)放在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)了大部分的兒童系統(tǒng)管理工作，但工作發(fā)展不平衡，有派人參加《2010年福建省兒童保健醫(yī)師培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)的衛(wèi)生院，在開(kāi)展兒童系統(tǒng)管理中工作做得較好，兒童保健門診工作量較大的有城廂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、巖前、桃溪、萬(wàn)安、中山等衛(wèi)生院，其余衛(wèi)生院兒保門診體檢量少或無(wú)。大部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)還是沒(méi)有按新的兒童系統(tǒng)保健管理辦法規(guī)范開(kāi)展兒童保健工作。（二）對(duì)高危兒篩查和追蹤管理方面各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒?？埔蜷T診體檢數(shù)少，篩查的高危兒數(shù)也較少，高危兒篩查率低，并且單一。普遍存在無(wú)高危兒篩查登記表，高危兒專案管理表薄卡填寫不規(guī)范。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)））上報(bào)的高危兒篩查及追蹤管理中，主要存在以下問(wèn)題：1.填寫表格不規(guī)范，有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，如未填寫患兒姓名、保健指導(dǎo)內(nèi)容、聯(lián)系電話等。2.對(duì)高危兒診斷的疾病名中有出現(xiàn)“營(yíng)養(yǎng)不良”等不屬于高危兒的疾病范疇。3.保健指導(dǎo)內(nèi)容無(wú)填寫或填寫不規(guī)范，沒(méi)有起到對(duì)高危兒進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。4.對(duì)高危兒轉(zhuǎn)歸后未能及時(shí)結(jié)案轉(zhuǎn)歸。5.部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）還在使用舊版的體弱兒管理表等現(xiàn)象。二、規(guī)范兒童系統(tǒng)管理和高危專案管理工作要求（一）使用新的體檢表《福建省兒童系統(tǒng)保健管理規(guī)范》和《福建省兒童系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)手冊(cè)》已于2010年9月份重新制定并下發(fā)。要求全部按省衛(wèi)生廳的要求，統(tǒng)一使用新的《新生兒家庭訪視記錄表》、《18月齡以內(nèi)兒童健康檢查記錄表》《18月齡以上兒童健康檢查記錄表》、《男童年齡別體重曲線圖》、《女童年齡別體重曲線圖》，還沒(méi)有使用新的體檢記錄表應(yīng)盡快更換使用。(二)規(guī)范填寫健康體檢表記錄、《新生兒家庭訪視記錄表》：要注意填寫訪視的時(shí)間、次數(shù)。有無(wú)指導(dǎo)內(nèi)容，如何指導(dǎo)，在工作中應(yīng)盡量做細(xì)，告訴產(chǎn)婦相關(guān)的育兒知識(shí)。、《18月齡以內(nèi)兒童健康檢查記錄表》：(1)囪門：要注意岡門測(cè)量，填寫數(shù)值符合常規(guī)。省專家在這次檢查中就有發(fā)現(xiàn)小兒體檢表中滿月兒囪門為2.5cm*2.5cm,3個(gè)月齡時(shí)為1.0cm*1.0cm且普遍存在等極不符合常規(guī)的現(xiàn)象，所以在填寫或體檢中要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不能憑空填寫數(shù)據(jù)。(2)頭圍：對(duì)頭圍不在正常范圍的要引起注意，頭圍過(guò)大或頭圍過(guò)小的要考慮哪些問(wèn)題，應(yīng)建議進(jìn)一步做哪些檢查。(3)發(fā)育行為的評(píng)估：按照“發(fā)育行為評(píng)估指標(biāo)”進(jìn)行評(píng)估，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)行為發(fā)育異常的給予指導(dǎo)糾正。這次培訓(xùn)內(nèi)容我們也安排了這方面的知識(shí)，讓大家對(duì)0—12月齡發(fā)育行為有較全面的認(rèn)識(shí)，利于今后開(kāi)展工作。(4)戶外活動(dòng)：要填寫具體的時(shí)間，不能寫>2小時(shí)或<2小時(shí)。服用維生素DIU/日，要填寫維生素D的含量單位，不能只填寫AD滴劑。對(duì)有轉(zhuǎn)診的應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單，參照公共衛(wèi)生項(xiàng)目中的轉(zhuǎn)診單要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診并進(jìn)行登記。(7)指導(dǎo)：要根據(jù)不同年齡段送行指導(dǎo)，如膳食指導(dǎo)包括如何喂養(yǎng)等。(8)對(duì)6-8個(gè)月以上的小兒，要求進(jìn)行血紅蛋白測(cè)定，這項(xiàng)工作在基層衛(wèi)生院普遍還是沒(méi)有很好的開(kāi)展，因?yàn)樵S多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒(méi)有配備化驗(yàn)人員或無(wú)化驗(yàn)設(shè)備。應(yīng)完善衛(wèi)生院的檢驗(yàn)設(shè)備和人員配備，對(duì)確實(shí)一時(shí)還無(wú)法開(kāi)展血紅蛋白測(cè)定的衛(wèi)生院，應(yīng)囑家長(zhǎng)到上一級(jí)醫(yī)院檢查血紅蛋白，以保證兒童系統(tǒng)管理質(zhì)量，也可從中篩查一些中度以上貧血的高危兒，減少高危兒漏管現(xiàn)象。、《18月齡以上兒童健康檢查記錄表》：與填寫《18月齡以內(nèi)兒童健康檢查記錄表》基本相同，刪除了頭圍測(cè)量。、男、女童年齡別體重曲線圖：每次預(yù)防接種時(shí)稱體重、記錄并畫在曲線上，輔食添加、斷母乳、疾病情況應(yīng)有體現(xiàn)。(三)規(guī)范填寫高危兒專案管理表、規(guī)范篩查高危兒。省衛(wèi)生廳新下發(fā)的《福建省兒童系統(tǒng)保健管理規(guī)范》和《兒童保健指導(dǎo)手冊(cè)》都明確了高危兒范圍有：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、消瘦、嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜、中度以上肥胖癥、中度以上貧血，活動(dòng)期佝僂病、先天性心臟病、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥、聽(tīng)力障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒。但從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高危兒篩查和追蹤管理表中仍有出現(xiàn)“中度營(yíng)養(yǎng)不良”或“營(yíng)養(yǎng)不良”的高危兒，這說(shuō)明大家對(duì)新的高危兒概念不熟悉，還停留在老的體弱兒名稱上。因此，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高對(duì)高危兒知識(shí)的掌握，明確高危兒的范疇。、規(guī)范填寫高危兒專案管理表主要癥狀體征填寫：如診斷佝僂病要填寫主要癥狀1-2項(xiàng)、主要體征2項(xiàng)以上；診斷消瘦的，除應(yīng)寫出年齡別體重、身高的評(píng)價(jià)外，還要進(jìn)行身高別體重的評(píng)價(jià)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)后才能診斷為消瘦，且每次檢查都要有針對(duì)性檢查。治療方案：應(yīng)寫具體的治療方案，如診斷為中度貧血的，應(yīng)明確服用鐵劑的名稱、劑量、服法、療程等。(3)指導(dǎo)內(nèi)容：應(yīng)填寫在應(yīng)用藥物治療以外在其它方面的指導(dǎo)，如中度貧血在指導(dǎo)方面要增加富含鐵和維生素C的食物等。(4)預(yù)約日期：需一個(gè)月預(yù)約的應(yīng)寫具體的年、月、日不能只寫一個(gè)月后檢查。(5)轉(zhuǎn)歸：填寫轉(zhuǎn)歸結(jié)案日期。3、規(guī)范常見(jiàn)高危兒的管理以及保健指導(dǎo)內(nèi)容(1)規(guī)范填寫高危兒篩查及跟蹤結(jié)案管理表，特別是保健指導(dǎo)內(nèi)容、聯(lián)系電話、患兒姓名。在保健指導(dǎo)內(nèi)容方面應(yīng)加強(qiáng)：對(duì)佝僂病的指導(dǎo)6個(gè)月以上的除多曬太陽(yáng)、補(bǔ)充AD滴劑外可增加鈣劑，若佝僂病癥狀較嚴(yán)重的，應(yīng)給予維生素D3注射和鈣劑治療。對(duì)中度以上貧血應(yīng)除補(bǔ)充鐵劑外還應(yīng)增加維生素C的治療和多吃富含鐵和維生素C的食物，并告知一個(gè)月后復(fù)查血色素。對(duì)消瘦、嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良的指導(dǎo)應(yīng)為調(diào)整飲食，保證蛋白質(zhì)、脂肪、熱量的攝入，蛋白質(zhì)1g/kg.d,,脂肪1g/kg.d,助消化藥物治療，糾正偏食的指導(dǎo)。對(duì)中度以上肥胖，保健指導(dǎo)應(yīng)為控制飲食，多吃含維生素類食物，增加體格鍛煉。對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒保健指導(dǎo)應(yīng)為除做好喂養(yǎng)、護(hù)理、保暖等指導(dǎo)外還要指導(dǎo)盡早補(bǔ)充AD滴劑。(2)及時(shí)做好對(duì)高危兒的結(jié)案管理工作對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒的管理中應(yīng)注重滿月、42天體檢，體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值或以上的可結(jié)案轉(zhuǎn)正常兒童管理。對(duì)中度以上貧血通過(guò)保健指導(dǎo)治療后一個(gè)月復(fù)查血色素達(dá)到正常后再給予一個(gè)月鐵劑和維生素C治療，以保證體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存。對(duì)佝僂病要把握好診斷標(biāo)準(zhǔn)：以體征為主要診斷條件，具有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的，參考病史和癥狀1-2項(xiàng)時(shí)可以診斷為佝僂病。對(duì)活動(dòng)期佝僂病應(yīng)給予維生素D3和鈣劑治療，癥狀體征好轉(zhuǎn)后結(jié)案轉(zhuǎn)歸。對(duì)消瘦、嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、中度以上肥胖的需較長(zhǎng)時(shí)間治療，應(yīng)定期復(fù)查跟蹤，身高、體重達(dá)到要求后結(jié)案轉(zhuǎn)歸。三、統(tǒng)一使用兒童系統(tǒng)保健管理表簿卡(一)建立健全兒童系統(tǒng)保健管理的各項(xiàng)制度應(yīng)建立《兒童系統(tǒng)管理制度》、《兒保工作制度》、《高危兒專案管理制度》、《“四病”防治制度》（二）統(tǒng)一使用表簿卡應(yīng)統(tǒng)一使用《兒童系統(tǒng)管理登記記錄本》、《高危兒篩查登記記錄本》。四、加強(qiáng)兒保人員的培訓(xùn)工作鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兒保人員定期參加省、市、縣級(jí)兒童保鍵學(xué)習(xí)班的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保人員兒童保健知識(shí)和適宜技術(shù)的培訓(xùn)，提高基層的兒童保健業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，及時(shí)更新兒童保健知識(shí)，特別是在育兒方面。五、做好兒童保健相關(guān)資料的收集和保管對(duì)兒童保健資料應(yīng)分類登記管理，按年