中山大學14年護理綜合選擇題考研答案及解析

1.B1909年，中國護理界的群總性學術團體中華護士會”在江西牯嶺成立（1937年改為中華護士學會，1964年改為中華護理學會），1920年護士會創(chuàng)刊《護士季報》，1922年加入國際護士會，成為國際護士的第十一個會員國。2.B掌握護士的角色與功能.C熟悉各個護理理論與模式。紐曼Neuman-健康系統(tǒng)模式；羅伊Ro廣適應模式；奧瑞姆Orem-自護理論；萊寧格Leininger一跨文化護理理論；華森Waston—關懷理論。.C5.B掌握馬斯洛Maslow需要層次論的特點。6.A奧瑞姆自護理論的考點。奧瑞姆自護理論由自理理論、自我缺陷理論、護理系統(tǒng)理論三部分組成。自理理論一闡述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素會影響個體的自理能力。自理缺陷理論一闡述了個體什么時候需要護理；是奧瑞姆自理理論的核心內容。護理系統(tǒng)理論一闡述如何通過護理系統(tǒng)提供護理幫助，滿足個體治療性自理需要。包括全補償護理系統(tǒng)、部分補償護理系統(tǒng)及支持-教育系統(tǒng)。1）全補償護理系統(tǒng)一病人完全沒有自理能力，需要護士替患者做。如：昏迷病人、全身麻醉病人、或植物人、高位截癱、老年癡呆病人。2）部分護理補償系統(tǒng)一病人有部分自理能力，需要護士幫助患者做。如：手術后病人下床活動、如廁等。3）支持-教育系統(tǒng)一病人有能力完成全部自理活動，護士教患者做或支持患者做。如：乳腺癌術后恢復期病人進行患肢功能鍛煉、糖尿病病人胰島素注射等。.E.A熟悉漢斯.塞利HansSelye的壓力與適應理論。.C壓力源（stressor）指任何能使個體產生壓力反應的內外環(huán)境的刺激。生理性壓力源如饑餓、疲勞、疼痛、疾病等；心理性壓力源如焦慮、恐懼、生氣；生物性壓力源如細菌、病毒、寄生蟲等；物理性壓力源如高溫、強光線、噪聲等；化學性壓力源如空氣、水污染等；社會文化性壓力源：如孤獨、人際關系緊張、學習成績不理想、工作表現(xiàn)欠佳。.A考點各種呼吸的特點。潮式呼吸又稱陳-施呼吸（Cheyne-Stokesrespiration）潮式呼吸：呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復始，呼吸呈潮水漲落樣。潮式呼吸特點是呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強兩者交替出現(xiàn)。多見于中樞神經疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等患者。潮式呼吸周期可長達30秒?2分鐘，暫停期可持續(xù)5?30秒，需要較長時間才可觀察到這種周期性呼吸。畢奧氏呼吸（Biol）又稱間斷呼吸。表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。其特點是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷一個短時間后，隨即又開始呼吸。如此反復交替。為呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)。多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見于顱內病變或呼吸中樞衰竭的病員。比潮式呼吸更為嚴重，預后更為不良，常在臨終前發(fā)生。.E保留灌腸目的：鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染。灌腸溶液，一般鎮(zhèn)靜催眠用10%K合氯醛；腸道抗感染用2%」、集堿、0.5%~1蜥霉素或其他抗生素等。灌腸液量不超過200ml。溫度39?41C。操作步驟：（1）備齊用物攜至病人床邊，解釋，囑病人先排便、排尿（2）取適當臥位，臀部抬高10cm（3）囑病人深慢呼吸，輕輕插入肛管15?20cm液面距肛門不超過30cm緩慢灌入藥液。（4）拔出肛管后囑病人至少保留藥液1小時以上。（5）整理床單位，清理用物，觀察病人反應和療效，做好記錄。注意事項（1）肛門、直腸、結腸等手術后病人、排便失禁者均不宜做保留灌腸（2）腸道病病人在晚間睡眠前灌入為宜（3）慢性菌痢取左側臥位；阿米巴痢疾取右側臥位。同時要熟悉大量及小量不保留灌腸的目的、灌腸溶液、溶液保留的時間及插入肛管內的長度。12.A13.D.E破傷風及壞蛆患者傷口敷料應進行焚燒處理。.E穿衣先患側后健側，脫衣先健側后患側。.E睡眠可分為兩種時相，非快速動眼期睡眠（NREM和快速動眼睡眠（REM。根據(jù)睡眠由淺入深，NREW分為四期，決定睡眠質量的是NREMB四期和REMfl睡眠。NREM第四期生理變化：1）身體完全松弛，幾乎無任何活動；2）腺垂體生長激素分泌增多；3）人體受損組織愈合加快；4）夜尿和夢游都發(fā)生于此期；5）促進生長和體力恢復.C冰帽降溫的目的：頭部降溫，防止腦水月中，減輕腦細胞損害。注意事項：每30分鐘測量一次體溫，保持體溫在33C（肛溫）左右，肛溫不宜低于30C,以防心室纖顫等并發(fā)癥發(fā)生。.B常用抗生素治療的患者易出現(xiàn)真菌感染。.E.E樂果中毒首選的洗胃溶液時2%-4%勺碳酸氫鈉，禁用高鈕酸鉀，以防氧化為毒性更大的物質。.C注意總結各個體位的適宜病人。.D23.B空氣栓塞引起機體缺氧主要部位是在肺動脈入口。搶救方法：首先要立即使患者左側臥位和頭低足高位，以使患者在吸氣時增加胸內壓力，減少空氣進入靜脈。左側臥位還可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避免了氣泡由于心臟跳動使空氣被混成泡沫分次小量從肺動脈入口進入肺動脈內。再就是吸入氧氣，緩解患者呼吸困難。24.E25.B掌握靜脈留置針的護理。封管時采用脈沖式正壓封管，若發(fā)生堵塞不可擠壓輸液管以防栓子脫落發(fā)生栓塞，應回抽出栓塞物質或注入肝素。.D滅菌劑：戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、37%-40%?醛溶液；高效消毒劑：含氯消毒劑；中效消毒劑：碘酊、乙醇、碘伏；低效消毒劑：苯扎澳?。ㄐ聺崰枩纾?、氯己定（洗必泰）。本題中根據(jù)滅菌消毒能力由高到低排列為：過氧乙酸、含氯消毒劑、乙醇、碘伏、氯己定。.E.C肺泡2型上皮細胞主要功能是維護肺泡的表面張力。2型肺泡上皮細胞損傷，表面活性物質缺失，會引起肺水月中、肺泡萎陷。最終會導致呼吸窘迫。.D加用替硝唾提示厭氧菌感染。.D1）病因：吸煙是肺癌的重要危險因素，吸煙量越多，吸煙年限越長，肺癌死亡率越高。紙煙中含有多種致癌物質，與肺癌有關主要的有苯并在。2）根據(jù)細胞分化程度和形態(tài)特征分為以下幾型：鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）鱗癌為最常見的肺癌，約占原發(fā)肺癌的1/2,多見于老年男性，與吸煙的關系最密切。鱗癌細胞生長緩慢，轉移較晚，手術切除機會相對較多，五年生存率也高，但對化療、放療不如小細胞未分化癌敏感。小細胞未分化癌（小細胞癌）小細胞癌是肺癌中惡性度最高的一種，約占肺癌的1/5,患病年齡較輕，因其細胞質內含神經分泌顆粒，可引起異位內分泌綜合征。小細胞癌對化療、放療較其他類型敏感。大細胞未分化癌（大細胞癌）惡性度較高，但轉移較小細胞癌晚，手術切除機會相對較大。腺癌女性多見，占肺癌的1/4,多為周圍型，出現(xiàn)癥狀相對較晚，惡性度介于鱗癌與小細胞癌之間，對化療、放療敏感性較差。細支氣管肺泡癌（肺泡癌）是腺癌的一個亞型，男女發(fā)病率相近，發(fā)病年齡較輕，約占肺癌的2%-5%病因尚不十分明確。3）輔助檢查痰液脫落細胞檢查是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一，送檢標本應為深部咳出的新鮮痰，并連續(xù)送檢3?4次為宜。纖維支氣管鏡檢查一通過此檢查對中央型肺癌可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌，近端呼吸道月中瘤診斷陽性率可達90%-93%.B纖維支氣管鏡檢查注意事項：病人術前4小時禁食禁水，以防誤吸。術前半小時遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌或鎮(zhèn)靜。術后2小時內禁食禁水。麻醉作用消失、咳嗽和嘔吐反射恢復后可進溫涼流質或半流質飲食。進食前試驗小口喝水，無嗆咳再進食。32.C美托洛爾為P受體阻滯劑，在抑制交感神經減慢心率的同時會抑制呼吸。33.C抗結核藥物不良反應：異煙?。℉,INH）:完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、周圍神經炎。利福平（R,RFP:完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、過敏反應、胃腸道不適。體液及分泌物會呈橘黃色，使隱形眼鏡永久變色。鏈霉素（S,SM：半殺菌劑，能殺滅吞噬細胞胞外堿性環(huán)境中的結核桿菌，主要副作用有聽力障礙和前庭功能失調導致的眩暈、腎功能損害。（考的比較多）叱嗪酰胺（Z,RZM:半殺菌劑，能殺滅吞噬細胞內酸性環(huán)境中的結核桿菌，是目前B菌群的最佳半殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應、高尿酸血癥、關節(jié)痛等。乙胺丁醇（E,EMB：抑菌劑，副作用少，偶有視N炎，影響視力和對顏色的辯別。對氨基水楊酸鈉（P,PAS:抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應、肝損害34.B考點胸腔穿刺術后的護理。胸膜反應的概念：是指因診斷或治療胸膜疾病行胸腹腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應。胸膜反應是胸膜穿刺過程中較嚴重的并發(fā)癥，通過對患者進行護理干預，胸膜反應可明顯減少。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為連續(xù)咳嗽、頭暈、出冷汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼、血壓下降、胸部壓迫感、虛脫甚至意識障礙等癥狀。處理方法：旦出現(xiàn)胸膜反應，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經休息或心理疏導即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3?0.5mL,防止休克。抽氣抽液量：每次抽液抽氣時，不宜過快過多，防止抽吸過多使胸腹腔內壓驟然下降，發(fā)生復張后肺水月中或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。首次排液量不可超過700ml,抽氣量不宜超過1000ml,以后每次抽吸量不超過1000ml0如胸腔穿刺是為了明確診斷，抽液50~100ml即可，置入無菌試管送檢。.C血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）是目前治療慢性心衰的首選藥。其主要作用機制一方面抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，達到擴張血管、抑制交感神經興奮性的作用，更重要的是在改善和延緩心肌重塑中起著關鍵作用，從而維護心肌功能、延緩心衰進展，降低遠期死亡率。.C.A急性心肌梗死易出現(xiàn)室性期前收縮心律失常，需立即用利多卡因50~100mgHfto若出現(xiàn)緩慢性心律失常，可用阿托品0.5?1mg肌注或靜注。.A二尖瓣狹窄患者易出現(xiàn)房顫。其中房顫為血栓栓塞的重要危險因素，20%勺病人可發(fā)生體循環(huán)栓塞，以腦栓塞多見，栓子主要來源于左心耳或左心房。.D各瓣膜病心臟體征的特點：二尖瓣狹窄：心尖部可聞及局限性、低調、隆隆樣的舒張期雜音。二尖瓣關閉不全：心尖區(qū)聞及全收縮期高調吹風樣雜音。主動脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間（主動脈瓣第一聽診區(qū)）聞及噴射狀全收縮期雜音。主動脈瓣關閉不全：胸骨左緣3、4肋間（主動脈瓣第二聽診區(qū)）聞及高調嘆氣舒張期雜音。.E病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，以柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊髓灰質炎病毒較常見，尤其是柯薩奇B組病毒感染約占30?50%。病毒性心肌炎病人的護理：休息與活動：臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復，防止病情加重或轉為慢性病程。無并發(fā)癥者急性期臥床休息1個月；重癥病毒性心肌炎病人應臥床休息3個月以上，直至病人癥狀消失，血液學指標等恢復正常后方可逐漸增加活動量。保持環(huán)境安靜，限制探視，減少不必要的干擾，保證病人充分的休息和睡眠時間。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭嚴密心電監(jiān)護直至病情平穩(wěn)。飲食護理：指導病人進食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，尤其注意補充富含維生素C的食物，以促進心肌代謝與修復。戒煙酒及刺激性食物。出院指導：病人出院后繼續(xù)休息3?6個月；適當鍛煉，增強機體抵抗力，6個月至一年內避免劇烈運動或重體力勞動、妊娠等。注意防寒感冒，預防病毒型感冒。.B自身免疫性胃炎時，抗壁細胞抗體陽性，血清促胃液素水平明顯升高，胃酸缺乏。.B1）慢性胃炎常用藥物：目前采用的治療方案多為一種膠體鈿劑或質子泵抑制劑加上兩種抗菌藥。膠體鈿劑：膠體次枸檬酸鈿鉀為常用制劑，因其在酸性環(huán)境下方起作用，宜在餐前半小時服用。服藥過程中會出現(xiàn)牙齒及舌變黑，可用吸管直接吸入，部分病人服藥后出現(xiàn)便秘及糞便變黑，停藥后方可消失?？咕幬铮喊⒛髁衷诜眠^程中注意過敏反應的發(fā)生；甲硝唾可引起嘔吐、惡心等胃腸道反應，應在餐后半小時服用。2）消化性潰瘍常用藥物：抗酸藥：氫氧化鋁凝膠，飯后一小時服用或睡前服用。避免與奶制品及酸性食物飲料同服。H2受體拮抗劑：在餐中或餐后即刻服用。若需同時服用抗酸藥，兩藥應間隔1小時以上。如：西咪替丁、雷尼替丁等。質子泵抑制劑：使H-K-ATP酶失去活性。奧美拉哇可引起頭暈，囑病人用藥期間避免開車或做其他注意力需高度集中的工作。保護胃黏膜的藥：枸檬酸鈿鉀和硫糖鋁。均在進餐前一小時服用，硫糖鋁可有口干、便秘、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應。.C幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。幽門梗阻使胃排空延遲，病人感覺上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，且反復大量嘔吐，嘔吐物為酸腐味的宿食，大量嘔吐后疼痛可緩解。嚴重頻繁嘔吐可致低氯低鉀性堿中毒。體檢時可見胃型和胃蠕動波，清晨空腹檢查時胃內有振水音及抽出胃液量大于200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。.E潰瘍性結腸炎患者避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其它刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。病情嚴重者應禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，以改善全身情況。.D.C.D慢性腎小球腎炎患者的飲食：優(yōu)質低蛋白飲食：每日每千克體重0.6?0.8g極低蛋白質飲食：每日每千克體重小于0.4g正常量優(yōu)質蛋白質飲食：每日每千克體重0.8?1.0g.D環(huán)磷酰胺不良反應：骨髓抑制、惡心、嘔吐、出血性膀胱炎、脫發(fā)。49.C長期腹膜透析常見的不良反應：1）脫水2）低鉀血癥3）高糖血癥4）低鈉、低氯血癥，代謝性堿中毒5）化學性腹膜炎。50.A51.D52.E53.A白血病感染可發(fā)生于機體任何部位，但以口腔黏膜、牙齦、咽峽最為常見，其次是呼吸道及肛周皮膚等。54.B1）減輕胃腸道反應：避免在餐后兩小時內進食；出現(xiàn)惡心嘔吐應暫緩或停止進食，及時消除嘔吐物，保持口腔清潔。必要時遵醫(yī)囑在治療前1~2小時給予止吐藥物。2）為防止尿酸性腎病及化療藥物對腎臟的損害：鼓勵病人多飲水，化療期間每天飲水量3000ml以上，以利于尿酸和化療藥物降解產物的稀釋和排泄，減少對泌尿系統(tǒng)的化學性刺激。55.B庫欣綜合征病人飲食護理：進低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量的食物，預防和控制水月中。.D簡單的計算心率的方法：170-年齡。.D系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人禁止食用芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物及辛辣等刺激性食物。狼瘡腎炎為系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見和嚴重的臨床表現(xiàn)。.