類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療1（優(yōu)選）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療（優(yōu)選）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件3是一種病因不明的自身免疫性疾病多見(jiàn)于中年女性我國(guó)患病率約為0.320.36%是一種病因不明的自身免疫性疾病4臨床特征以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征病程和病情有個(gè)體差異有時(shí)伴有多系統(tǒng)損害關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失臨床特征以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征5RA足RA足6類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件7類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件8骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指9類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件10金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，六個(gè)要點(diǎn)。除去部分珍稀保護(hù)動(dòng)物，價(jià)格昂貴，藥源稀少動(dòng)物，作用緩和，食療動(dòng)物藥。常用藥當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。審察利弊，減少毒副作用。經(jīng)絡(luò)是氣血津液運(yùn)行的通道，也是邪氣侵襲人體的途徑?！吨腥A本草》記載袪風(fēng)濕，治痹痛的動(dòng)物藥100余種。（三）痹從絡(luò)治，剔絡(luò)和絡(luò)金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，六個(gè)要點(diǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療常用藥當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。2-10中大關(guān)節(jié)常用藥輕者羌、獨(dú)、荊、防等，重者非麻黃、桂枝、細(xì)辛莫屬。金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，11類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件12常用藥當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。4-10小關(guān)節(jié)功效有利于抑制病勢(shì)，緩解病情?！夺t(yī)學(xué)心悟》痹者“散風(fēng)為主，而以除寒袪濕佐之，大抵參以補(bǔ)血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。以辯證為主結(jié)合辨病的治療原則——辯證論治是基礎(chǔ)歷節(jié)風(fēng)《諸病源候論》“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也”。關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等歷代中醫(yī)文獻(xiàn)尙有多種病名稱呼與RA相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療葉天士認(rèn)為“久病入絡(luò)”，“久痛入絡(luò)”。除去部分珍稀保護(hù)動(dòng)物，價(jià)格昂貴，藥源稀少動(dòng)物，作用緩和，食療動(dòng)物藥。常用藥桃仁、紅花、全當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鱉蟲(chóng)、全蝎、水蛭等蟲(chóng)類藥。常用藥當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。13常用藥桃仁、紅花、全當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鱉蟲(chóng)、全蝎、水蛭等蟲(chóng)類藥。CRP或ESR均正常狹義的絡(luò)脈是指由十五絡(luò)分出的網(wǎng)絡(luò)全身的細(xì)微氣血津液運(yùn)行通道。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)尙有多種病名稱呼與RA相關(guān)。（二）、病情活動(dòng)多用清法金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，六個(gè)要點(diǎn)。＞10至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)近代又稱為“尫痹”、“頑痹”。受累關(guān)節(jié)數(shù)（0-5）

1中大關(guān)節(jié)0

2-10中大關(guān)節(jié)1

1-3小關(guān)節(jié)2

4-10小關(guān)節(jié)3＞10至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(cè)（0-3）

RF或抗CCP均陰性0

RF或抗CCP至少一項(xiàng)低低度陽(yáng)性2

RF或抗CCP至少一項(xiàng)高低度陽(yáng)性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間（0-1）＜6周0≥6周1急性期反應(yīng)物（0-1）

CRP或ESR均正常0

CRP或ESR增高1ACR/EULAR2009年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)6分或以上肯定RA診斷常用藥桃仁、紅花、全當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、三棱、鬼箭羽、路路通、14治療方案—藥物治療NSAIDsDMARD/SAARD/免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素植物藥治療方案—藥物治療NSAIDs15植物制劑雷公藤

青藤堿白芍總甙植物制劑雷公藤16類風(fēng)關(guān)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)“痹證”、“痹病”、“風(fēng)濕病”范疇。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)尙有多種病名稱呼與RA相關(guān)。歷節(jié)《金匱要略》“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐?！睔v節(jié)風(fēng)《諸病源候論》“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也”。類風(fēng)關(guān)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)“痹證”、“痹病”17“白虎病”、“白虎歷節(jié)”

《濟(jì)生方》“白虎歷節(jié)……其痛徹骨，如虎之嚙，故名白虎也”。近代又稱為“尫痹”、“頑痹”。“白虎病”、“白虎歷節(jié)”《濟(jì)生方》“白虎歷節(jié)……其痛徹骨18金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，六個(gè)要點(diǎn)。金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，19一個(gè)原則以辯證為主結(jié)合辨病的治療原則——辯證論治是基礎(chǔ)中醫(yī)治療的精髓在于辨證論治，從無(wú)一方包括百病，一病只限一方之說(shuō)。證變方變，藥隨證轉(zhuǎn)。——結(jié)合辨病治療中醫(yī)病的特點(diǎn)風(fēng)濕痹阻骨節(jié)肌肉脈絡(luò)。西醫(yī)病的特點(diǎn)結(jié)締組織自身免疫損害。一個(gè)原則20六個(gè)治療要點(diǎn)（一）、風(fēng)濕相搏，當(dāng)先發(fā)汗《金匱》“風(fēng)濕相搏，一身盡痛，法當(dāng)汗出而解?！膘铒L(fēng)除濕可貫穿使用于RA全過(guò)程，但不一定發(fā)表取汗。發(fā)表取汗法適應(yīng)證RA初起，氣候驟變，腫痛驟然加重。功效微微汗出，汗出痛減，可用一周，甚至一、二個(gè)月。常用藥輕者羌、獨(dú)、荊、防等，重者非麻黃、桂枝、細(xì)辛莫屬。六個(gè)治療要點(diǎn)21（二）、病情活動(dòng)多用清法清法適應(yīng)證（1）風(fēng)濕熱痹當(dāng)清急性活動(dòng)常見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，身熱煩渴——風(fēng)濕熱痹（2）腫痛急劇加重，ESR、RF明顯上升，只要無(wú)明顯寒象，即可作熱證處理，亦當(dāng)清。功效有利于抑制病勢(shì)，緩解病情。常用藥知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黃柏、水牛角、鬼箭羽、黃芩、山梔、桑枝等。（3）溫清并用急性活動(dòng)期既有關(guān)節(jié)冷痛，畏寒喜溫等寒象，又兼有發(fā)熱煩渴，苔黃，ESR、RF明顯升高等表現(xiàn)，應(yīng)溫清并用。功效減輕癥狀，控制病情。常用藥桂枝、芍藥、知母、制附片、黃柏、防風(fēng)、靈仙、白芷、忍冬藤、尋骨風(fēng)等。（二）、病情活動(dòng)多用清法22（三）痹從絡(luò)治，剔絡(luò)和絡(luò)經(jīng)絡(luò)是氣血津液運(yùn)行的通道，也是邪氣侵襲人體的途徑。絡(luò)脈有廣義與狹義之分，廣義的絡(luò)脈泛指人體整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)；狹義的絡(luò)脈是指由十五絡(luò)分出的網(wǎng)絡(luò)全身的細(xì)微氣血津液運(yùn)行通道。RA以小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，滑膜炎為基本病理改變，血管翳，骨破壞，關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，病情迀延反復(fù)，以上病變特點(diǎn)均與絡(luò)病有關(guān)。葉天士認(rèn)為“久病入絡(luò)”，“久痛入絡(luò)”。（三）痹從絡(luò)治，剔絡(luò)和絡(luò)231、蟲(chóng)類剔絡(luò)葉天士“敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲(chóng)類搜剔，以動(dòng)物藥使血無(wú)凝著，氣可宣通?！眳蔷贤ā耙允逞x(chóng)，飛者走絡(luò)中氣血，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破”。除去部分珍稀保護(hù)動(dòng)物，價(jià)格昂貴，藥源稀少動(dòng)物，作用緩和，食療動(dòng)物藥。常用藥全蝎、蜈蚣、地龍、烏梢蛇、白花蛇、地鱉蟲(chóng)、穿山甲、水蛭、僵蠶、蠐螬、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角膠、晚蠶砂、螞蟻、壁虎等。1、蟲(chóng)類剔絡(luò)24《本草綱目》52巻，記載動(dòng)物藥243種，其中有關(guān)袪風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，治痹定痛藥物45味。《中華本草》記載袪風(fēng)濕，治痹痛的動(dòng)物藥100余種。按動(dòng)物來(lái)源分類涉及哺乳動(dòng)物，節(jié)肢動(dòng)物，環(huán)節(jié)動(dòng)物、爬行動(dòng)物、兩棲動(dòng)物、魚(yú)類、鳥(niǎo)類等。上述藥物各具特性，宜辨證選用。動(dòng)物藥應(yīng)用要點(diǎn)辨證選藥合理配伍，協(xié)同增效，切忌堆砌組方。審察利弊，減少毒副作用?！侗静菥V目》52巻，記載動(dòng)物藥243種，其中有關(guān)袪風(fēng)除濕，活252、化瘀通絡(luò)血絡(luò)痹阻，不通則痛，當(dāng)化瘀通絡(luò)。RA病期與瘀血關(guān)系早期瘀滯、中期瘀結(jié)、晚期瘀積。常用藥桃仁、紅花、全當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鱉蟲(chóng)、全蝎、水蛭等蟲(chóng)類藥。2、化瘀通絡(luò)263、化痰開(kāi)絡(luò)RA病期與痰關(guān)系早期痰濕，中期痰濁，晚期老痰頑痰。常用藥南星、白芥子、半夏、茯苓、蒼術(shù)、白附子、陳皮、枳殼、竹茹、石菖蒲、僵蠶、地龍、全蝎、蠶砂等蟲(chóng)類藥。3、化痰開(kāi)絡(luò)274、藤類入絡(luò)藤類緾繞蔓延，無(wú)所不至?！侗静荼阕x》“凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”。常用藥雞血藤、忍冬藤、大血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、雷公藤等。各具特點(diǎn)，選擇使用。4、藤類入絡(luò)285、養(yǎng)血和絡(luò)《醫(yī)學(xué)心悟》痹者“散風(fēng)為主，而以除寒袪濕佐之，大抵參以補(bǔ)血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。”常用藥當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。個(gè)人體會(huì)治血強(qiáng)于補(bǔ)腎。5、養(yǎng)血和絡(luò)29類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療30（優(yōu)選）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療（優(yōu)選）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療31類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件32是一種病因不明的自身免疫性疾病多見(jiàn)于中年女性我國(guó)患病率約為0.320.36%是一種病因不明的自身免疫性疾病33臨床特征以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征病程和病情有個(gè)體差異有時(shí)伴有多系統(tǒng)損害關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失臨床特征以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征34RA足RA足35類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件36類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件37骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指38類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件39金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，六個(gè)要點(diǎn)。除去部分珍稀保護(hù)動(dòng)物，價(jià)格昂貴，藥源稀少動(dòng)物，作用緩和，食療動(dòng)物藥。常用藥當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。審察利弊，減少毒副作用。經(jīng)絡(luò)是氣血津液運(yùn)行的通道，也是邪氣侵襲人體的途徑?！吨腥A本草》記載袪風(fēng)濕，治痹痛的動(dòng)物藥100余種。（三）痹從絡(luò)治，剔絡(luò)和絡(luò)金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，六個(gè)要點(diǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療常用藥當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。2-10中大關(guān)節(jié)常用藥輕者羌、獨(dú)、荊、防等，重者非麻黃、桂枝、細(xì)辛莫屬。金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，40類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件41常用藥當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。4-10小關(guān)節(jié)功效有利于抑制病勢(shì)，緩解病情?！夺t(yī)學(xué)心悟》痹者“散風(fēng)為主，而以除寒袪濕佐之，大抵參以補(bǔ)血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。以辯證為主結(jié)合辨病的治療原則——辯證論治是基礎(chǔ)歷節(jié)風(fēng)《諸病源候論》“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也”。關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等歷代中醫(yī)文獻(xiàn)尙有多種病名稱呼與RA相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療葉天士認(rèn)為“久病入絡(luò)”，“久痛入絡(luò)”。除去部分珍稀保護(hù)動(dòng)物，價(jià)格昂貴，藥源稀少動(dòng)物，作用緩和，食療動(dòng)物藥。常用藥桃仁、紅花、全當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鱉蟲(chóng)、全蝎、水蛭等蟲(chóng)類藥。常用藥當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。42常用藥桃仁、紅花、全當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鱉蟲(chóng)、全蝎、水蛭等蟲(chóng)類藥。CRP或ESR均正常狹義的絡(luò)脈是指由十五絡(luò)分出的網(wǎng)絡(luò)全身的細(xì)微氣血津液運(yùn)行通道。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)尙有多種病名稱呼與RA相關(guān)。（二）、病情活動(dòng)多用清法金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，六個(gè)要點(diǎn)。＞10至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)近代又稱為“尫痹”、“頑痹”。受累關(guān)節(jié)數(shù)（0-5）

1中大關(guān)節(jié)0

2-10中大關(guān)節(jié)1

1-3小關(guān)節(jié)2

4-10小關(guān)節(jié)3＞10至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(cè)（0-3）

RF或抗CCP均陰性0

RF或抗CCP至少一項(xiàng)低低度陽(yáng)性2

RF或抗CCP至少一項(xiàng)高低度陽(yáng)性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間（0-1）＜6周0≥6周1急性期反應(yīng)物（0-1）

CRP或ESR均正常0

CRP或ESR增高1ACR/EULAR2009年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)6分或以上肯定RA診斷常用藥桃仁、紅花、全當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、三棱、鬼箭羽、路路通、43治療方案—藥物治療NSAIDsDMARD/SAARD/免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素植物藥治療方案—藥物治療NSAIDs44植物制劑雷公藤

青藤堿白芍總甙植物制劑雷公藤45類風(fēng)關(guān)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)“痹證”、“痹病”、“風(fēng)濕病”范疇。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)尙有多種病名稱呼與RA相關(guān)。歷節(jié)《金匱要略》“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。”歷節(jié)風(fēng)《諸病源候論》“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也”。類風(fēng)關(guān)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)“痹證”、“痹病”46“白虎病”、“白虎歷節(jié)”

《濟(jì)生方》“白虎歷節(jié)……其痛徹骨，如虎之嚙，故名白虎也”。近代又稱為“尫痹”、“頑痹”?！鞍谆⒉　?、“白虎歷節(jié)”《濟(jì)生方》“白虎歷節(jié)……其痛徹骨47金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，六個(gè)要點(diǎn)。金實(shí)老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡(jiǎn)言之一個(gè)原則，48一個(gè)原則以辯證為主結(jié)合辨病的治療原則——辯證論治是基礎(chǔ)中醫(yī)治療的精髓在于辨證論治，從無(wú)一方包括百病，一病只限一方之說(shuō)。證變方變，藥隨證轉(zhuǎn)?！Y(jié)合辨病治療中醫(yī)病的特點(diǎn)風(fēng)濕痹阻骨節(jié)肌肉脈絡(luò)。西醫(yī)病的特點(diǎn)結(jié)締組織自身免疫損害。一個(gè)原則49六個(gè)治療要點(diǎn)（一）、風(fēng)濕相搏，當(dāng)先發(fā)汗《金匱》“風(fēng)濕相搏，一身盡痛，法當(dāng)汗出而解?！膘铒L(fēng)除濕可貫穿使用于RA全過(guò)程，但不一定發(fā)表取汗。發(fā)表取汗法適應(yīng)證RA初起，氣候驟變，腫痛驟然加重。功效微微汗出，汗出痛減，可用一周，甚至一、二個(gè)月。常用藥輕者羌、獨(dú)、荊、防等，重者非麻黃、桂枝、細(xì)辛莫屬。六個(gè)治療要點(diǎn)50（二）、病情活動(dòng)多用清法清法適應(yīng)證（1）風(fēng)濕熱痹當(dāng)清急性活動(dòng)常見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，身熱煩渴——風(fēng)濕熱痹（2）腫痛急劇加重，ESR、RF明顯上升，只要無(wú)明顯寒象，即可作熱證處理，亦當(dāng)清。功效有利于抑制病勢(shì)，緩解病情。常用藥知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黃柏、水牛角、鬼箭羽、黃芩、山梔、桑枝等。（3）溫清并用急性活動(dòng)期既有關(guān)節(jié)冷痛，畏寒喜溫等寒象，又兼有發(fā)熱煩渴，苔黃，ESR、RF明顯升高等表現(xiàn)，應(yīng)溫清并用。功效減輕癥狀，控制病情。常用藥桂枝、芍藥、知母、制附片、黃柏、防風(fēng)、靈仙、白芷、忍冬藤、尋骨風(fēng)等。（二）、病情活動(dòng)多用清法51（三）痹從絡(luò)治，剔絡(luò)和絡(luò)經(jīng)絡(luò)是氣血津液運(yùn)行的通道，也是邪氣侵襲人體的途徑。絡(luò)脈有廣義與狹義之分，廣義的絡(luò)脈泛指人體整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)；狹義的絡(luò)脈是指由十五絡(luò)分出的網(wǎng)絡(luò)全身的細(xì)微氣血津液運(yùn)行通道。RA以小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，滑膜炎為基本病理改變，血管翳，骨破壞，關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，病情迀延反復(fù)，以上病變特點(diǎn)均與絡(luò)病有關(guān)。葉天士認(rèn)為“久病入絡(luò)”，“久痛入絡(luò)”。（三）痹從絡(luò)治，剔絡(luò)和絡(luò)521、蟲(chóng)類剔絡(luò)葉天士“敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲(chóng)類搜剔，以動(dòng)物藥使