（實(shí)用課件）婦科宮外孕護(hù)理查房課件

八月份婦科護(hù)理查房主講人:胡月——宮外孕

指導(dǎo)老師:潘群娣八月份婦科護(hù)理查房主講人:胡月——宮外孕指導(dǎo)老1綱要一、病例分析二、異位妊娠的概述三、病因、分類、病理結(jié)局四、癥狀體征、輔助檢查五、治療方法六、護(hù)理診斷、護(hù)理措施七、健康宣教八、知識(shí)拓展綱要一、病例分析2病例簡(jiǎn)介

患者單榮靖，女，22歲，停經(jīng)44天，不規(guī)則陰道流血26天，伴腹痛1天。

患者于2003年8月5日就診于我院。于我院查彩超顯示：子宮內(nèi)膜增厚，盆腔內(nèi)掃及不均質(zhì)回聲包塊，為進(jìn)一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。病例簡(jiǎn)介患者單榮靖，女，22歲，停經(jīng)44天，不規(guī)則陰3入院查體入院查體：體溫36.9?C、P88次/分、R19次/分、BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹壓痛陽性，拒按，觸診不滿意。入院查體入院查體：體溫36.9?C、P88次/分、R19次/4輔助檢查輔助檢查：彩超示：子宮內(nèi)膜增厚（厚約0.9cm），盆腔內(nèi)可掃及6.8cm×3.8cm偏低不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，內(nèi)見1.6cm×12cm無回聲區(qū)。盆腔游離液暗區(qū)深約1.2cm。尿HCG1783.01IU/l，尿妊娠試驗(yàn)陽性。輔助檢查輔助檢查：彩超示：子宮內(nèi)膜增厚（厚約0.9cm），盆5診斷

由以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（左側(cè)輸卵管妊娠）診斷6

異位妊娠

7定義正常妊娠

受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)異位妊娠受精卵著床于子宮體腔以外當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。定義當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。8概述

異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。概述異位妊娠9病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因10

11分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）12病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊13癥狀與體征1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。癥狀與體征1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者14輔助檢查B超檢查：首選妊娠試驗(yàn)（HCG測(cè)定）：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)診斷和治療陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血液子宮內(nèi)膜病理檢查：少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。輔助檢查B超檢查：首選15治療方法

期待治療、藥物治療、手術(shù)治療（實(shí)用課件）婦科宮外孕護(hù)理查房課件16期待療法可靠⑥無腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊適用于①疼痛輕微，出血少②隨診可靠③無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)④血β－HCG＜1000U／L，且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊＜3cm⑥無腹腔內(nèi)出血期待療法可適用于17藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。①無藥物治療的禁忌癥

②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm④血β－HCG＜2000U／L⑤無明顯內(nèi)出血藥物治療18治療方法手術(shù)治療1.根治手術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)2.保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者傘部妊娠——輸卵管擠壓壺腹部妊娠——切開取胚胎+縫合峽部妊娠峽部妊娠——病變節(jié)段切除+端端吻合治療方法手術(shù)治療19適用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。②診斷不明確者。③異位妊娠有進(jìn)展者（高血β－HCG，附件區(qū)大包塊）。④隨診不可靠者。⑤期待療法或藥物治療禁忌癥者。適用于20

術(shù)前護(hù)理診斷及措施

21術(shù)前護(hù)理診斷體液不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)疼痛：與血液刺激腹膜有關(guān)恐懼：與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與腹腔內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下

降有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷22術(shù)前護(hù)理措施1.詳細(xì)詢問病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。

2)密切觀察患者腹痛級(jí)腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。

3)觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。

4)重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理。5.及時(shí)記錄。術(shù)前護(hù)理措施1.詳細(xì)詢問病史特征。23

術(shù)后護(hù)理診斷及措施

24術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān)2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、

導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動(dòng)受限有關(guān)3、知識(shí)缺乏：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)及避孕知識(shí)有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān)5、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān)25術(shù)后護(hù)理措施1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識(shí)2、指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康3、觀察生命體征，每10~15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。3、預(yù)防感染（1）保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素4、心理護(hù)理允許家屬陪伴，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提供心理安慰術(shù)后護(hù)理措施1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識(shí)26健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時(shí)治療盆腔炎注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃在妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)不宜輕易終止妊娠健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況27知識(shí)拓展—腹腔鏡探查術(shù)腹腔鏡幾乎“無孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各臟器的手術(shù)幾乎均可以在腹腔鏡下完成。

腹腔鏡將外科醫(yī)生的視線在不用打開腹腔的情況下延伸至腹腔內(nèi)，腹腔鏡下可以清晰放大腹腔內(nèi)各個(gè)臟器，其表面發(fā)生的各種病變均可以清晰可見，并通過電腦保存所見的影像。

腹腔鏡尤其在腹部外科和婦科領(lǐng)域疾病發(fā)揮重要的診斷作用。知識(shí)拓展—腹腔鏡探查術(shù)腹腔鏡幾乎“無孔不入”，95%以上的腹28優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診斷及治療中具有安全、可靠、微創(chuàng)的特點(diǎn)，尤其在鑒別診斷中具有很高的價(jià)值，另外腹腔鏡檢查創(chuàng)傷小，除晚期衰竭明顯的患者外，絕大多數(shù)均能耐受。檢查時(shí)能直視整個(gè)腹腔臟器、腹膜、網(wǎng)膜和腸系膜，尤其是能在直視下選擇病灶明顯的部位行活檢是其最大的優(yōu)點(diǎn)，還可在腹腔鏡下進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐饪浦委?。局限性：腹腔鏡下難辨病灶的性質(zhì)，比如在胃十二指腸潰瘍穿孔周圍組織取活檢時(shí)應(yīng)多部位和盡可能取大塊組織，提高陽性率。取組織時(shí)盡量不用電凝，防止組織碳化影響診斷率。優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診斷及治療中具有安全、可靠、微創(chuàng)的特29

謝謝觀賞

30八月份婦科護(hù)理查房主講人:胡月——宮外孕

指導(dǎo)老師:潘群娣八月份婦科護(hù)理查房主講人:胡月——宮外孕指導(dǎo)老31綱要一、病例分析二、異位妊娠的概述三、病因、分類、病理結(jié)局四、癥狀體征、輔助檢查五、治療方法六、護(hù)理診斷、護(hù)理措施七、健康宣教八、知識(shí)拓展綱要一、病例分析32病例簡(jiǎn)介

患者單榮靖，女，22歲，停經(jīng)44天，不規(guī)則陰道流血26天，伴腹痛1天。

患者于2003年8月5日就診于我院。于我院查彩超顯示：子宮內(nèi)膜增厚，盆腔內(nèi)掃及不均質(zhì)回聲包塊，為進(jìn)一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。病例簡(jiǎn)介患者單榮靖，女，22歲，停經(jīng)44天，不規(guī)則陰33入院查體入院查體：體溫36.9?C、P88次/分、R19次/分、BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹壓痛陽性，拒按，觸診不滿意。入院查體入院查體：體溫36.9?C、P88次/分、R19次/34輔助檢查輔助檢查：彩超示：子宮內(nèi)膜增厚（厚約0.9cm），盆腔內(nèi)可掃及6.8cm×3.8cm偏低不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，內(nèi)見1.6cm×12cm無回聲區(qū)。盆腔游離液暗區(qū)深約1.2cm。尿HCG1783.01IU/l，尿妊娠試驗(yàn)陽性。輔助檢查輔助檢查：彩超示：子宮內(nèi)膜增厚（厚約0.9cm），盆35診斷

由以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（左側(cè)輸卵管妊娠）診斷36

異位妊娠

37定義正常妊娠

受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)異位妊娠受精卵著床于子宮體腔以外當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。定義當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。38概述

異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。概述異位妊娠39病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因40

41分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）42病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊43癥狀與體征1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。癥狀與體征1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者44輔助檢查B超檢查：首選妊娠試驗(yàn)（HCG測(cè)定）：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)診斷和治療陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血液子宮內(nèi)膜病理檢查：少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。輔助檢查B超檢查：首選45治療方法

期待治療、藥物治療、手術(shù)治療（實(shí)用課件）婦科宮外孕護(hù)理查房課件46期待療法可靠⑥無腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊適用于①疼痛輕微，出血少②隨診可靠③無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)④血β－HCG＜1000U／L，且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊＜3cm⑥無腹腔內(nèi)出血期待療法可適用于47藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。①無藥物治療的禁忌癥

②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm④血β－HCG＜2000U／L⑤無明顯內(nèi)出血藥物治療48治療方法手術(shù)治療1.根治手術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)2.保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者傘部妊娠——輸卵管擠壓壺腹部妊娠——切開取胚胎+縫合峽部妊娠峽部妊娠——病變節(jié)段切除+端端吻合治療方法手術(shù)治療49適用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。②診斷不明確者。③異位妊娠有進(jìn)展者（高血β－HCG，附件區(qū)大包塊）。④隨診不可靠者。⑤期待療法或藥物治療禁忌癥者。適用于50

術(shù)前護(hù)理診斷及措施

51術(shù)前護(hù)理診斷體液不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)疼痛：與血液刺激腹膜有關(guān)恐懼：與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與腹腔內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下

降有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷52術(shù)前護(hù)理措施1.詳細(xì)詢問病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。

2)密切觀察患者腹痛級(jí)腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。

3)觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。

4)重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理。5.及時(shí)記錄。術(shù)前護(hù)理措施1.詳細(xì)詢問病史特征。53

術(shù)后護(hù)理診斷及措施

54術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān)2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、

導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動(dòng)受限有關(guān)3、知識(shí)缺乏：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)及避孕知識(shí)有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān)5、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān)55術(shù)后護(hù)理措施1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識(shí)2、指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康3、觀察生命體征，每10~15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。3、預(yù)防感染（1）保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素4、心理護(hù)理