潰瘍性結腸炎外國留學生課件

【流行病學資料】西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/100000。我國1987年前國內文獻報告不到1000例；而1987－1993年報告7137例；近十年國內有關IBD的文獻1000篇，病例超過2萬例，其中UC患病率增加明顯。【流行病學資料】西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/101炎癥性腸疾患患者數(shù)の推移(日本國厚生省特定疾患醫(yī)療給付受給者數(shù)、1999)60千人504030201018千人161412108642潰瘍性大腸炎クローン病’82’84’86’88’90’92’94’96’98’82’84’86’88’90’92’94’96’98炎癥性腸疾患患者數(shù)の推移60千人5040302010182炎癥性腸疾患発生率の比較(発生數(shù)/人口10萬人/年)NorwayUSASwedenDenmarkJapanUKNLIsraelGermanySpainIceland161412108642潰瘍性大腸炎クローン病161412108642JapanIsraelDenmarkUSANorwaySwedenUK炎癥性腸疾患発生率の比較NorwayUSASwedenDen3炎癥性腸疾患の性比，発癥年齢分布(1999，日本國旭川醫(yī)科大學第三內科)-10-20-30-40-50-60-15-25-35-45-55N=136女:64(47%)男:69(71%)潰瘍性大腸炎クローン病302010302010-10-20-30-40-50-60-15-25-35-45-55N=97男:72(53%)女:28(29%)炎癥性腸疾患の性比，発癥年齢分布-10-204潰瘍性結腸炎外國留學生課件5潰瘍性結腸炎外國留學生課件6潰瘍性結腸炎外國留學生課件7潰瘍性結腸炎外國留學生課件8【臨床表現(xiàn)】多數(shù)起病緩慢、病情輕重不一，反復發(fā)作。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1、腹瀉性狀：多為糊狀粘液膿血便，少數(shù)以血便為主，伴里急后重。便次：輕者2~3次/日，重者每1~2小時1次。

2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后緩解

3、其他：消化不良的癥狀

4、體征：觸及乙狀結腸，重癥可有體重下降、貧血、口腔病變、杵狀指、肛周病變輕微。

【臨床表現(xiàn)】多數(shù)起病緩慢、病情輕重不一，反復發(fā)作。9【臨床表現(xiàn)】二、腸外表現(xiàn)與結腸炎活動相對有關無關罕見性相關周圍性關節(jié)病變壞疽性膿皮病骶髂關節(jié)炎心包炎結節(jié)性紅斑前葡萄膜炎強直性脊椎炎Sweet’s鞏膜炎PSC淀粉樣變口腔阿弗它潰瘍脂肪肝【臨床表現(xiàn)】二、腸外表現(xiàn)10潰瘍性結腸炎外國留學生課件11若年老體弱，久瀉不止，肛門脫垂加黃芪15g，升麻6g，赤石脂10g、禹余糧10g，罌粟殼10g；西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/100000。久瀉不止，滑脫不禁加赤石脂10g，訶子10，石榴皮10g。筆者認為對本病在發(fā)作期，尤其左半結腸有病變的患者可以采用內服結合灌腸的治療方法，常用藥物有地榆30g、白芨10g、苦參10g、訶子10g、云南白藥1g、黃柏10g、錫類散1、2g灌腸。八、臨證細節(jié)，尤須重視③結腸袋消失，腸管縮短。四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠恪?日本國厚生省特定疾患醫(yī)療給付受給者數(shù)、1999)本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠恪９糯墨I中與本病相關的病名較多，《內經(jīng)》有“赤沃”、“腸澼”、“騖溏”，《難經(jīng)》稱“大瘕泄”，《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”。身熱加銀花10g，連翹10g，鴨跖草30g、蜀羊泉30g。同時需要注意生活調攝，飲食有節(jié)，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食，忌可樂、巧克力、刺激性食物和奶制品；現(xiàn)代研究表明，脾虛證患者具有免疫狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為細胞免疫功能低下，體液免疫功能紊亂。西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/100000?！吨T病源候論》將“泄瀉”與“痢疾”分開，故后人多稱之為“泄瀉”、“痢疾”。2、肝郁脾虛證，多見于緩解期，證見：腹痛腹瀉，情緒不暢時加重，胸脅脹滿，噯氣食少，脈弦。血瘀也是UC重要病理因素，現(xiàn)代研究近50%的UC患者有不同部位的微血栓形成，UC患者血液常處于高凝狀態(tài)，其血液具有濃滯性、聚集性、粘滯性特點。UC的腸段分布常是從直腸向上擴展，呈連續(xù)性病變，可以直至盲腸，呈全結腸炎，偶有倒灌性回腸炎，中藥灌腸可以直達病所，局部藥物濃度高，通過藥物作用使腸道潰瘍面得到保護，促進其修復，而且可以避免藥物對胃的刺激，具有較好的療效。一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說若年老體弱，久瀉不止，肛門脫垂加黃芪15g，升麻6g，赤石脂12潰瘍性結腸炎外國留學生課件13潰瘍性結腸炎外國留學生課件14潰瘍性結腸炎外國留學生課件15潰瘍性結腸炎外國留學生課件16潰瘍性結腸炎外國留學生課件17潰瘍性大腸炎重癥中等癥軽癥炎癥性??????重癥潰瘍性大腸炎重癥中等癥軽癥炎癥性??????重癥18潰瘍性結腸炎外國留學生課件19潰瘍性結腸炎外國留學生課件20潰瘍性結腸炎外國留學生課件21潰瘍性結腸炎外國留學生課件22七、證分四型，注意兼夾在潰瘍性結腸炎時，二者亦常相互影響，互為因果，并最終發(fā)展為脾腎兩虛之證，導致病情纏綿難愈。西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/100000。古代文獻中與本病相關的病名較多，《內經(jīng)》有“赤沃”、“腸澼”、“騖溏”，《難經(jīng)》稱“大瘕泄”，《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”。九、內服結合灌腸，提高臨床療效2、肝郁脾虛證，多見于緩解期，證見：腹痛腹瀉，情緒不暢時加重，胸脅脹滿，噯氣食少，脈弦。三、濕熱血瘀為發(fā)病之標3、其他：消化不良的癥狀這也與中醫(yī)“正氣存內邪不可干”，“邪之所湊其氣必虛”的觀點相符。潰瘍性結腸炎患者常伴有發(fā)熱、腹痛——熱、痛；發(fā)病之初或發(fā)作期，邪實為主，濕熱之象明顯，若熱郁化火，邪入營血，內陷心營，則可有高熱神昏，內閉外脫之變，或灼傷血絡，便血無度而有腸風臟毒之虞；五、活動期從瘍論治，清化活血斂瘍，促進潰瘍愈合這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。三、濕熱血瘀為發(fā)病之標這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。-15-25-35-45-55七、證分四型，注意兼夾古代文獻中與本病相關的病名較多，《內經(jīng)》有“赤沃”、“腸澼”、“騖溏”，《難經(jīng)》稱“大瘕泄”，《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”。大便白多紅少，脘痞納呆，舌苔白膩，濕重于熱，加霍香10g，厚樸10g，蒼術10g，六月雪30g；四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病七、證分四型，注意兼夾23潰瘍性結腸炎外國留學生課件24四、X線鋇劑灌腸檢查特征病變有：①多發(fā)淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙；炎性息肉表現(xiàn)為圓形或卵圓形充盈缺損。②粘膜粗亂或呈細顆粒狀。③結腸袋消失，腸管縮短。四、X線鋇劑灌腸檢查25潰瘍性結腸炎外國留學生課件26潰瘍性結腸炎外國留學生課件27潰瘍性結腸炎證治管見潰瘍性結腸炎證治管見28一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說

UC主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液、膿血便、腹痛、里急后重。古代文獻中與本病相關的病名較多，《內經(jīng)》有“赤沃”、“腸澼”、“騖溏”，《難經(jīng)》稱“大瘕泄”，《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”?！吨T病源候論》將“泄瀉”與“痢疾”分開，故后人多稱之為“泄瀉”、“痢疾”。這些主要是根據(jù)UC有排便異常的表現(xiàn)而歸類的病名。在2003年中西醫(yī)結合診治UC草案中也是這樣命名的（3）。一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說

UC主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液、29一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說筆者認為UC作為一個獨立的疾病發(fā)病有其特點，臨床上常有腹痛、膿血便等癥狀；腸外表現(xiàn)有壞疽性膿皮病、阿弗它口腔潰瘍；腸鏡下粘膜有出血、糜爛、潰瘍；病理上有炎性細胞浸潤、隱窩膿腫、杯狀細胞減少；在臨床上采用生肌愈瘍的方法治療有效；與癰瘍的主要特點非常相似。一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說30一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說潰瘍性結腸炎與癰瘍特點比較：潰瘍性結腸炎腸黏膜充血發(fā)紅——紅；黏膜水腫、顆粒增生、假性息肉——腫；潰瘍性結腸炎患者常伴有發(fā)熱、腹痛——熱、痛；粘液血性分泌物、膿性分泌物——溢膿；糜爛、潰瘍形成——潰瘍。所以我們提出本病屬中醫(yī)“內瘍”范疇，可稱之為“腸瘍”。一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說潰瘍性結腸炎與癰瘍特點比較：31潰瘍性結腸炎外國留學生課件32二、脾腎兩虛是發(fā)病之本脾主運化，為氣血生化之源，后天之本，飲食不節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，水谷不能化為精血，合污下降，瀉痢作矣，故云“泄瀉之本，無不由于脾胃”。腎藏精，真陰真陽居于內，為先天之本。先天不足，腎陽虛弱，不能溫煦脾陽，導致脾陽亦虛，不能溫運水谷，也能導致瀉利發(fā)生。故《景岳全書》明確指出“凡里急后重，病在廣腸最下之處，其病本不在腸而在脾腎。”又曰：“以脾腎本弱，則隨犯隨病，不必伏寒，亦不必待時，尤為易見。”二、脾腎兩虛是發(fā)病之本脾主運化，為氣血生化之源，后天之本，飲33二、脾腎兩虛是發(fā)病之本脾與腎在生理上是后天與先天的關系，它們是相互資助，相互促進。在潰瘍性結腸炎時，二者亦常相互影響，互為因果，并最終發(fā)展為脾腎兩虛之證，導致病情纏綿難愈?，F(xiàn)代醫(yī)學認為UC與遺傳、免疫失調有關，遺傳基因的缺陷，腸黏膜屏障的破壞，免疫反應的放大導致了UC的發(fā)生?，F(xiàn)代研究表明，脾虛證患者具有免疫狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為細胞免疫功能低下，體液免疫功能紊亂。遺傳與中醫(yī)的“腎”關系最為密切，所以脾腎兩虛是UC發(fā)病的原因。這也與中醫(yī)“正氣存內邪不可干”，“邪之所湊其氣必虛”的觀點相符。二、脾腎兩虛是發(fā)病之本脾與腎在生理上是后天與先天的關系，它們34三、濕熱血瘀為發(fā)病之標本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠恪Ｈ?、濕熱血瘀為發(fā)病之標本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上35三、濕熱血瘀為發(fā)病之標發(fā)病之初或發(fā)作期，邪實為主，濕熱之象明顯，若熱郁化火，邪入營血，內陷心營，則可有高熱神昏，內閉外脫之變，或灼傷血絡，便血無度而有腸風臟毒之虞；若遷延失治、邪戀正虛、脾胃肝腎受損，發(fā)展成虛實夾雜證，下痢時發(fā)時止，日久難愈。緩解期以本虛為主，但由于濕性粘滯，與熱互結后，更加纏綿難清，臨床仍可見大便夾粘液，口苦等腸腑濕熱癥狀，正如《金匱要略》所言“大腸熱者，便溏垢”（8）。筆者統(tǒng)計1986－2001年來江蘇省中醫(yī)院收治UC住院患者75例，其中兼有濕熱證占86、7%。

三、濕熱血瘀為發(fā)病之標發(fā)病之初或發(fā)作期，邪實為主，濕熱之象明36即張景岳所謂：“凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，庶可無慮。糜爛、潰瘍形成——潰瘍。一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說若胸脅脹滿疼痛加佛手6g，郁金10g，香附10g克，烏藥10g；-15-25-35-45-55”（6）病久常肝脾腎互相影響，導致三臟同病，寒熱錯雜，治療棘手。七、證分四型，注意兼夾五、活動期從瘍論治，清化活血斂瘍，促進潰瘍愈合本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠恪Ｆ摺⒆C分四型，注意兼夾3、其他：消化不良的癥狀③結腸袋消失，腸管縮短。炎癥性腸疾患患者數(shù)の推移糜爛、潰瘍形成——潰瘍。3、本病由于有氣滯血瘀，脂絡受損，肉腐血敗成瘍的病理變化，所以可以吸取外科治療癰瘍的經(jīng)驗，采用生肌斂瘍的治療方法，提高潰瘍愈合率。若年老體弱，久瀉不止，肛門脫垂加黃芪15g，升麻6g，赤石脂10g、禹余糧10g，罌粟殼10g；3、其他：消化不良的癥狀七、證分四型，注意兼夾七、證分四型，注意兼夾近十年國內有關IBD的文獻1000篇，病例超過2萬例，其中UC患病率增加明顯。三、濕熱血瘀為發(fā)病之標血瘀也是UC重要病理因素，現(xiàn)代研究近50%的UC患者有不同部位的微血栓形成，UC患者血液常處于高凝狀態(tài)，其血液具有濃滯性、聚集性、粘滯性特點。清·王清任謂“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多”（10），所以濕熱血瘀是發(fā)病之標。即張景岳所謂：“凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，庶可無慮37四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病UC多為本虛標實之證，發(fā)時標實為主，濕熱血瘀氣滯之象明顯，緩解期本虛為主，主要是脾腎陽虛，常兼有濕熱血瘀的臨床表現(xiàn)，遷延期本虛標實并重，所以寒熱錯雜是本病的又一特點。這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病UC多為本虛標實之證，發(fā)時標38四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病肝木和脾土是乘克關系，脾土不足，常致肝木乘侮，土虛木賊而成肝郁脾虛證，正如《景岳全書》所云“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃。故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然，使脾氣本強，即見肝邪，未必能入?！保?）病久常肝脾腎互相影響，導致三臟同病，寒熱錯雜，治療棘手。四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病肝木和脾土是乘克關系，脾土不39五、活動期從瘍論治，清化活血斂瘍，促進潰瘍愈合在活動期標實證為主，多有濕熱內蘊腸腑、氣滯血瘀、肉腐血敗成瘍之病理變化。所以可以吸取外科治療癰瘍經(jīng)驗，在清化活血的基礎上，配合生肌斂瘍的治療方法。五、活動期從瘍論治，清化活血斂瘍，促進潰瘍愈合在活動期標實證40六、緩解期健脾溫腎調肝，佐以清化活血緩解期本虛為主，脾腎陽虛，肝郁氣滯，常兼有濕熱血瘀，治療當以扶正為主，視其病變臟腑，健脾溫腎調肝，佐以清化活血，減少復發(fā)。六、緩解期健脾溫腎調肝，佐以清化活血緩解期本虛為主，脾腎陽虛41七、證分四型，注意兼夾目前UC分證不統(tǒng)一，仁者見仁，智者見智，臨床證型多有兼夾，筆者粗分四型。1、大腸濕熱證，常見于發(fā)作期，證見腹痛腹瀉，大便中夾膿夾血，或純?yōu)檠?，里急后重，身熱，肛門灼熱，口苦口臭，脘痞嘔惡，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱化濕，理氣活血，生肌斂瘍。方選白頭翁湯或芍藥湯合香參丸加減。藥用白頭翁10g，黃連3g，黃柏10g，秦皮10g，白芍15g，白術10g，薏苡仁30g，木香6g，苦參6g，當歸10g，地榆15g，槐花１５g，炮姜3g，白蘞10g。七、證分四型，注意兼夾目前UC分證不統(tǒng)一，仁者見仁，智者見智42七、證分四型，注意兼夾大便白多紅少，脘痞納呆，舌苔白膩，濕重于熱，加霍香10g，厚樸10g，蒼術10g，六月雪30g；大便紅多白少，或純?yōu)檠?，加紫?5g，丹皮10g，荊芥穗10g、雞冠花15g；身熱加銀花10g，連翹10g，鴨跖草30g、蜀羊泉30g。七、證分四型，注意兼夾大便白多紅少，脘痞納呆，舌苔白膩，濕重43七、證分四型，注意兼夾2、肝郁脾虛證，多見于緩解期，證見：腹痛腹瀉，情緒不暢時加重，胸脅脹滿，噯氣食少，脈弦。治法疏肝理氣，健脾化濕。方選痛瀉要方加減。藥用柴胡6g，白芍15g，枳殼10g，白術２0g，陳皮6g，防風10g，炒薏仁２０g。七、證分四型，注意兼夾2、肝郁脾虛證，多見于緩解期，證見：腹44七、證分四型，注意兼夾若胸脅脹滿疼痛加佛手6g，郁金10g，香附10g克，烏藥10g；若兼神疲乏力，納呆，腰膝酸軟，畏寒肢冷，脾腎兩虛者加黨參10g，茯苓15g，扁豆15g，薏苡仁30g，補骨脂10g，肉豆蔻6g，益智仁10g，炮姜5g，雞內金10g；若兼濕熱內蘊加黃連2g，苦參5g，木香6g；久瀉反復發(fā)作，大便次數(shù)增多，滑脫不禁加烏梅6g，焦山楂10g，石榴皮10g；腹部刺痛，痛位固定，氣滯血瘀加血竭3g研粉，分次吞服，失笑散10g，川芎10g，丹參15g，紅花6g，桃仁10g。七、證分四型，注意兼夾若胸脅脹滿疼痛加佛手6g，郁金10g，45七、證分四型，注意兼夾3、脾腎陽虛證，多見于緩解期，證見：五更泄瀉，久瀉不愈，腹痛隱隱，腹脹腸鳴，食減納呆，腰膝酸冷，形寒肢冷，少氣懶言，舌淡苔白，脈沉細。治法：溫脾益腎，澀腸止瀉；方選四神丸合附子理中湯加減，藥用制附子5g，黨參10g，蒼白術各10g，炮姜5g，補骨脂10g，吳茱萸5g，肉豆蔻5g，五味子6g，炙甘草3g。七、證分四型，注意兼夾3、脾腎陽虛證，多見于緩解期，證見：五46這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。證見久病遷延，大便溏瀉，夾有膿血、粘液，口苦口干，腸鳴腹脹，腹部畏寒，腰膝酸軟，舌紅苔黃膩，脈細。與癰瘍的主要特點非常相似。通常用的灌腸中藥有清熱化濕藥、清熱解毒藥、理氣藥、活血藥、祛腐生肌藥、止血藥、收斂藥等；古代文獻中與本病相關的病名較多，《內經(jīng)》有“赤沃”、“腸澼”、“騖溏”，《難經(jīng)》稱“大瘕泄”，《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”?！保?）病久常肝脾腎互相影響，導致三臟同病，寒熱錯雜，治療棘手。這也與中醫(yī)“正氣存內邪不可干”，“邪之所湊其氣必虛”的觀點相符。2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后緩解久瀉反復發(fā)作，大便次數(shù)增多，滑脫不禁加烏梅6g，焦山楂10g，石榴皮10g；肝木和脾土是乘克關系，脾土不足，常致肝木乘侮，土虛木賊而成肝郁脾虛證，正如《景岳全書》所云“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃。本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠?。兼有脾腎陰虛證，加白芍１５g、山藥15g、扁豆15g、阿膠10g、麥冬10g、薏苡仁30g。②粘膜粗亂或呈細顆粒狀。在病情緩解后，仍需要長期服藥，鞏固療效，筆者體會一般需要服藥一年以上，不可中病即止。治法：溫脾益腎，澀腸止瀉；七、證分四型，注意兼夾3、脾腎陽虛證，多見于緩解期，證見：五更泄瀉，久瀉不愈，腹痛隱隱，腹脹腸鳴，食減納呆，腰膝酸冷，形寒肢冷，少氣懶言，舌淡苔白，脈沉細。大便白多紅少，脘痞納呆，舌苔白膩，濕重于熱，加霍香10g，厚樸10g，蒼術10g，六月雪30g；選用黃芪、白芨、白蘞、血竭、訶子、地榆等藥物。發(fā)病之初或發(fā)作期，邪實為主，濕熱之象明顯，若熱郁化火，邪入營血，內陷心營，則可有高熱神昏，內閉外脫之變，或灼傷血絡，便血無度而有腸風臟毒之虞；藥用柴胡6g，白芍15g，枳殼10g，白術２0g，陳皮6g，防風10g，炒薏仁２０g。七、證分四型，注意兼夾若年老體弱，久瀉不止，肛門脫垂加黃芪15g，升麻6g，赤石脂10g、禹余糧10g，罌粟殼10g；大便夾有粘液，里急后重，可加苦參6g、黃連2g、木香5g；兼有脾腎陰虛證，加白芍１５g、山藥15g、扁豆15g、阿膠10g、麥冬10g、薏苡仁30g。這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和47七、證分四型，注意兼夾4、寒熱錯雜證，多見于病情遷延期。證見久病遷延，大便溏瀉，夾有膿血、粘液，口苦口干，腸鳴腹脹，腹部畏寒，腰膝酸軟，舌紅苔黃膩，脈細。治法：健脾溫腎，清腸化濕。方選芍藥湯合附子理中湯加減或烏梅丸加減。藥用黃連3g，黃芩10g，秦皮10g，白芍15g，太子參10，白術10g，薏苡仁30g，木香6g，當歸10g，仙鶴草15g，炮姜3g，制附子5g，烏梅6g，地榆15g。七、證分四型，注意兼夾4、寒熱錯雜證，多見于病情遷延期。證見48七、證分四型，注意兼夾若便血較多，肛門灼熱，大腸濕熱明顯者，加苦參6g，銀花10g，白頭翁10g，紫草15g；大便白多赤少，脘痞納呆，舌苔白多黃少加霍香10g，厚樸10g，蒼術10g；四肢乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，畏寒肢冷，加黃芪15g，黨參10g，肉豆蔻6g，補骨脂10，益智仁10；久瀉不止，滑脫不禁加赤石脂10g，訶子10，石榴皮10g。七、證分四型，注意兼夾若便血較多，肛門灼熱，大腸濕熱明顯者，49八、臨證細節(jié)，尤須重視1、清化濕熱，不可過于苦寒。UC為本虛標實之證，在發(fā)作期雖然表現(xiàn)為腸腑濕熱證，但往往兼有脾腎不足，所以用藥不可過于苦寒，否則損傷脾胃陽氣，無力祛邪外出。即張景岳所謂：“凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，庶可無慮?！?、在緩解期雖然以本虛為主，但往往兼有濕熱瘀血病理因素，因此在緩解期，健脾補腎為主治療同時，仍需兼顧清化活血，不必拘泥久病必須用補法。八、臨證細節(jié)，尤須重視1、清化濕熱，不可過于苦寒。UC為本虛50八、臨證細節(jié)，尤須重視3、本病由于有氣滯血瘀，脂絡受損，肉腐血敗成瘍的病理變化，所以可以吸取外科治療癰瘍的經(jīng)驗，采用生肌斂瘍的治療方法，提高潰瘍愈合率。選用黃芪、白芨、白蘞、血竭、訶子、地榆等藥物。4、久瀉不止，滑脫不禁，如屬脾腎陽虛用收澀藥沒有異議，但如舌苔膩，一般認為苔膩為兼夾濕邪，用收澀藥有閉門留寇之弊，濕邪難去，然而此時正氣已虛，泄瀉不止，更傷正氣，病體難復，可配合化濕藥同用，?？墒盏胶芎眯Ч?。八、臨證細節(jié)，尤須重視3、本病由于有氣滯血瘀，脂絡受損，肉腐51九、內服結合灌腸，提高臨床療效UC的腸段分布常是從直腸向上擴展，呈連續(xù)性病變，可以直至盲腸，呈全結腸炎，偶有倒灌性回腸炎，中藥灌腸可以直達病所，局部藥物濃度高，通過藥物作用使腸道潰瘍面得到保護，促進其修復，而且可以避免藥物對胃的刺激，具有較好的療效。九、內服結合灌腸，提高臨床療效UC的腸段分布常是從直腸向上擴52九、內服結合灌腸，提高臨床療效通常用的灌腸中藥有清熱化濕藥、清熱解毒藥、理氣藥、活血藥、祛腐生肌藥、止血藥、收斂藥等；常用的中成藥有錫類散、養(yǎng)陰生肌散、青黛散等。筆者認為對本病在發(fā)作期，尤其左半結腸有病變的患者可以采用內服結合灌腸的治療方法，常用藥物有地榆30g、白芨10g、苦參10g、訶子10g、云南白藥1g、黃柏10g、錫類散1、2g灌腸。九、內服結合灌腸，提高臨床療效通常用的灌腸中藥有清熱化濕藥、53十、控制病情復發(fā)，需要維持治療本病易于反復發(fā)作，所以維持緩解，控制復發(fā)是治療UC的重要方面。在病情緩解后，仍需要長期服藥，鞏固療效，筆者體會一般需要服藥一年以上，不可中病即止。同時需要注意生活調攝，飲食有節(jié)，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食，忌可樂、巧克力、刺激性食物和奶制品；學習自我保健，自我解除焦慮，保持穩(wěn)定的情緒；預防腸道感染；起居有常，避免勞累。十、控制病情復發(fā)，需要維持治療本病易于反復發(fā)作，所以維持緩解54潰瘍性結腸炎外國留學生課件55潰瘍性結腸炎外國留學生課件56-10-20-30-40-50-60選用黃芪、白芨、白蘞、血竭、訶子、地榆等藥物。故《景岳全書》明確指出“凡里急后重，病在廣腸最下之處，其病本不在腸而在脾腎。七、證分四型，注意兼夾2、在緩解期雖然以本虛為主，但往往兼有濕熱瘀血病理因素，因此在緩解期，健脾補腎為主治療同時，仍需兼顧清化活血，不必拘泥久病必須用補法。八、臨證細節(jié)，尤須重視兼有脾腎陰虛證，加白芍１５g、山藥15g、扁豆15g、阿膠10g、麥冬10g、薏苡仁30g。3、其他：消化不良的癥狀舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。在病情緩解后，仍需要長期服藥，鞏固療效，筆者體會一般需要服藥一年以上，不可中病即止。本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠?。②粘膜粗亂或呈細顆粒狀?！吨T病源候論》將“泄瀉”與“痢疾”分開，故后人多稱之為“泄瀉”、“痢疾”。西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/100000。腸鏡下粘膜有出血、糜爛、潰瘍；治法：健脾溫腎，清腸化濕。三、濕熱血瘀為發(fā)病之標七、證分四型，注意兼夾兼有脾腎陰虛證，加白芍１５g、山藥15g、扁豆15g、阿膠10g、麥冬10g、薏苡仁30g。(日本國厚生省特定疾患醫(yī)療給付受給者數(shù)、1999)所以我們提出本病屬中醫(yī)“內瘍”范疇，可稱之為“腸舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。-10-20-30-4057三、濕熱血瘀為發(fā)病之標本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠?。三、濕熱血瘀為發(fā)病之標本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上58四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病肝木和脾土是乘克關系，脾土不足，常致肝木乘侮，土虛木賊而成肝郁脾虛證，正如《景岳全書》所云“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃。故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然，使脾氣本強，即見肝邪，未必能入?！保?）病久常肝脾腎互相影響，導致三臟同病，寒熱錯雜，治療棘手。四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病肝木和脾土是乘克關系，脾土不59七、證分四型，注意兼夾若胸脅脹滿疼痛加佛手6g，郁金10g，香附10g克，烏藥10g；若兼神疲乏力，納呆，腰膝酸軟，畏寒肢冷，脾腎兩虛者加黨參10g，茯苓15g，扁豆15g，薏苡仁30g，補骨脂10g，肉豆蔻6g，益智仁10g，炮姜5g，雞內金10g；若兼濕熱內蘊加黃連2g，苦參5g，木香6g；久瀉反復發(fā)作，大便次數(shù)增多，滑脫不禁加烏梅6g，焦山楂10g，石榴皮10g；腹部刺痛，痛位固定，氣滯血瘀加血竭3g研粉，分次吞服，失笑散10g，川芎10g，丹參15g，紅花6g，桃仁10g。七、證分四型，注意兼夾若胸脅脹滿疼痛加佛手6g，郁金10g，60七、證分四型，注意兼夾若年老體弱，久瀉不止，肛門脫垂加黃芪15g，升麻6g，赤石脂10g、禹余糧10g，罌粟殼10g；大便夾有粘液，里急后重，可加苦參6g、黃連2g、木香5g；兼有脾腎陰虛證，加白芍１５g、山藥15g、扁豆15g、阿膠10g、麥冬10g、薏苡仁30g。七、證分四型，注意兼夾若年老體弱，久瀉不止，肛門脫垂加黃芪161八、臨證細節(jié)，尤須重視1、清化濕熱，不可過于苦寒。UC為本虛標實之證，在發(fā)作期雖然表現(xiàn)為腸腑濕熱證，但往往兼有脾腎不足，所以用藥不可過于苦寒，否則損傷脾胃陽氣，無力祛邪外出。即張景岳所謂：“凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，庶可無慮?！?、在緩解期雖然以本虛為主，但往往兼有濕熱瘀血病理因素，因此在緩解期，健脾補腎為主治療同時，仍需兼顧清化活血，不必拘泥久病必須用補法。八、臨證細節(jié)，尤須重視1、清化濕熱，不可過于苦寒。UC為本虛62七、證分四型，注意兼夾本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠恪１静∫子诜磸桶l(fā)作，所以維持緩解，控制復發(fā)是治療UC的重要方面?！庇衷唬骸耙云⒛I本弱，則隨犯隨病，不必伏寒，亦不必待時，尤為易見。與癰瘍的主要特點非常相似。治法：溫脾益腎，澀腸止瀉；西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/100000。UC的腸段分布常是從直腸向上擴展，呈連續(xù)性病變，可以直至盲腸，呈全結腸炎，偶有倒灌性回腸炎，中藥灌腸可以直達病所，局部藥物濃度高，通過藥物作用使腸道潰瘍面得到保護，促進其修復，而且可以避免藥物對胃的刺激，具有較好的療效。藥用柴胡6g，白芍15g，枳殼10g，白術２0g，陳皮6g，防風10g，炒薏仁２０g。本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠恪Ｎ?、活動期從瘍論治，清化活血斂瘍，促進潰瘍愈合病理上有炎性細胞浸潤、隱窩膿腫、杯狀細胞減少；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。九、內服結合灌腸，提高臨床療效這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。2、肝郁脾虛證，多見于緩解期，證見：腹痛腹瀉，情緒不暢時加重，胸脅脹滿，噯氣食少，脈弦。大便夾有粘液，里急后重，可加苦參6g、黃連2g、木香5g；若年老體弱，久瀉不止，肛門脫垂加黃芪15g，升麻6g，赤石脂10g、禹余糧10g，罌粟殼10g；兼有脾腎陰虛證，加白芍１５g、山藥15g、扁豆15g、阿膠10g、麥冬10g、薏苡仁30g。所以我們提出本病屬中醫(yī)“內瘍”范疇，可稱之為“腸2、肝郁脾虛證，多見于緩解期，證見：腹痛腹瀉，情緒不暢時加重，胸脅脹滿，噯氣食少，脈弦。與癰瘍的主要特點非常相似。八、臨證細節(jié)，尤須重視選用黃芪、白芨、白蘞、血竭、訶子、地榆等藥物。③結腸袋消失，腸管縮短。我國1987年前國內文獻報告不到1000例；筆者認為UC作為一個獨立的疾病發(fā)病有其特點，腎藏精，真陰真陽居于內，為先天之本。八、臨證細節(jié)，尤須重視八、臨證細節(jié)，尤須重視UC為本虛標實之證，在發(fā)作期雖然表現(xiàn)為腸腑濕熱證，但往往兼有脾腎不足，所以用藥不可過于苦寒，否則損傷脾胃陽氣，無力祛邪外出。臨床上常有腹痛、膿血便等癥狀；炎癥性腸疾患患者數(shù)の推移性狀：多為糊狀粘液膿血便，少數(shù)以血便七、證分四型，注意兼夾本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠?。若胸脅脹滿疼痛加佛手6g，郁金10g，香附10g克，烏藥10g；這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑?，F(xiàn)代研究表明，脾虛證患者具有免疫狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為細胞免疫功能低下，體液免疫功能紊亂。八、臨證細節(jié)，尤須重視3、本病由于有氣滯血瘀，脂絡受損，肉腐血敗成瘍的病理變化，所以可以吸取外科治療癰瘍的經(jīng)驗，采用生肌斂瘍的治療方法，提高潰瘍愈合率。選用黃芪、白芨、白蘞、血竭、訶子、地榆等藥物。4、久瀉不止，滑脫不禁，如屬脾腎陽虛用收澀藥沒有異議，但如舌苔膩，一般認為苔膩為兼夾濕邪，用收澀藥有閉門留寇之弊，濕邪難去，然而此時正氣已虛，泄瀉不止，更傷正氣，病體難復，可配合化濕藥同用，?？墒盏胶芎眯Ч?。七、證分四型，注意兼夾所以我們提出本病屬中醫(yī)“內瘍”范疇，可63【流行病學資料】西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/100000。我國1987年前國內文獻報告不到1000例；而1987－1993年報告7137例；近十年國內有關IBD的文獻1000篇，病例超過2萬例，其中UC患病率增加明顯?！玖餍胁W資料】西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/1064炎癥性腸疾患患者數(shù)の推移(日本國厚生省特定疾患醫(yī)療給付受給者數(shù)、1999)60千人504030201018千人161412108642潰瘍性大腸炎クローン病’82’84’86’88’90’92’94’96’98’82’84’86’88’90’92’94’96’98炎癥性腸疾患患者數(shù)の推移60千人50403020101865炎癥性腸疾患発生率の比較(発生數(shù)/人口10萬人/年)NorwayUSASwedenDenmarkJapanUKNLIsraelGermanySpainIceland161412108642潰瘍性大腸炎クローン病161412108642JapanIsraelDenmarkUSANorwaySwedenUK炎癥性腸疾患発生率の比較NorwayUSASwedenDen66炎癥性腸疾患の性比，発癥年齢分布(1999，日本國旭川醫(yī)科大學第三內科)-10-20-30-40-50-60-15-25-35-45-55N=136女:64(47%)男:69(71%)潰瘍性大腸炎クローン病302010302010-10-20-30-40-50-60-15-25-35-45-55N=97男:72(53%)女:28(29%)炎癥性腸疾患の性比，発癥年齢分布-10-2067潰瘍性結腸炎外國留學生課件68潰瘍性結腸炎外國留學生課件69潰瘍性結腸炎外國留學生課件70潰瘍性結腸炎外國留學生課件71【臨床表現(xiàn)】多數(shù)起病緩慢、病情輕重不一，反復發(fā)作。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1、腹瀉性狀：多為糊狀粘液膿血便，少數(shù)以血便為主，伴里急后重。便次：輕者2~3次/日，重者每1~2小時1次。

2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后緩解

3、其他：消化不良的癥狀

4、體征：觸及乙狀結腸，重癥可有體重下降、貧血、口腔病變、杵狀指、肛周病變輕微。

【臨床表現(xiàn)】多數(shù)起病緩慢、病情輕重不一，反復發(fā)作。72【臨床表現(xiàn)】二、腸外表現(xiàn)與結腸炎活動相對有關無關罕見性相關周圍性關節(jié)病變壞疽性膿皮病骶髂關節(jié)炎心包炎結節(jié)性紅斑前葡萄膜炎強直性脊椎炎Sweet’s鞏膜炎PSC淀粉樣變口腔阿弗它潰瘍脂肪肝【臨床表現(xiàn)】二、腸外表現(xiàn)73潰瘍性結腸炎外國留學生課件74若年老體弱，久瀉不止，肛門脫垂加黃芪15g，升麻6g，赤石脂10g、禹余糧10g，罌粟殼10g；西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/100000。久瀉不止，滑脫不禁加赤石脂10g，訶子10，石榴皮10g。筆者認為對本病在發(fā)作期，尤其左半結腸有病變的患者可以采用內服結合灌腸的治療方法，常用藥物有地榆30g、白芨10g、苦參10g、訶子10g、云南白藥1g、黃柏10g、錫類散1、2g灌腸。八、臨證細節(jié)，尤須重視③結腸袋消失，腸管縮短。四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠恪?日本國厚生省特定疾患醫(yī)療給付受給者數(shù)、1999)本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠?。古代文獻中與本病相關的病名較多，《內經(jīng)》有“赤沃”、“腸澼”、“騖溏”，《難經(jīng)》稱“大瘕泄”，《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”。身熱加銀花10g，連翹10g，鴨跖草30g、蜀羊泉30g。同時需要注意生活調攝，飲食有節(jié)，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食，忌可樂、巧克力、刺激性食物和奶制品；現(xiàn)代研究表明，脾虛證患者具有免疫狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為細胞免疫功能低下，體液免疫功能紊亂。西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/100000。《諸病源候論》將“泄瀉”與“痢疾”分開，故后人多稱之為“泄瀉”、“痢疾”。2、肝郁脾虛證，多見于緩解期，證見：腹痛腹瀉，情緒不暢時加重，胸脅脹滿，噯氣食少，脈弦。血瘀也是UC重要病理因素，現(xiàn)代研究近50%的UC患者有不同部位的微血栓形成，UC患者血液常處于高凝狀態(tài)，其血液具有濃滯性、聚集性、粘滯性特點。UC的腸段分布常是從直腸向上擴展，呈連續(xù)性病變，可以直至盲腸，呈全結腸炎，偶有倒灌性回腸炎，中藥灌腸可以直達病所，局部藥物濃度高，通過藥物作用使腸道潰瘍面得到保護，促進其修復，而且可以避免藥物對胃的刺激，具有較好的療效。一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說若年老體弱，久瀉不止，肛門脫垂加黃芪15g，升麻6g，赤石脂75潰瘍性結腸炎外國留學生課件76潰瘍性結腸炎外國留學生課件77潰瘍性結腸炎外國留學生課件78潰瘍性結腸炎外國留學生課件79潰瘍性結腸炎外國留學生課件80潰瘍性大腸炎重癥中等癥軽癥炎癥性??????重癥潰瘍性大腸炎重癥中等癥軽癥炎癥性??????重癥81潰瘍性結腸炎外國留學生課件82潰瘍性結腸炎外國留學生課件83潰瘍性結腸炎外國留學生課件84潰瘍性結腸炎外國留學生課件85七、證分四型，注意兼夾在潰瘍性結腸炎時，二者亦常相互影響，互為因果，并最終發(fā)展為脾腎兩虛之證，導致病情纏綿難愈。西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/100000。古代文獻中與本病相關的病名較多，《內經(jīng)》有“赤沃”、“腸澼”、“騖溏”，《難經(jīng)》稱“大瘕泄”，《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”。九、內服結合灌腸，提高臨床療效2、肝郁脾虛證，多見于緩解期，證見：腹痛腹瀉，情緒不暢時加重，胸脅脹滿，噯氣食少，脈弦。三、濕熱血瘀為發(fā)病之標3、其他：消化不良的癥狀這也與中醫(yī)“正氣存內邪不可干”，“邪之所湊其氣必虛”的觀點相符。潰瘍性結腸炎患者常伴有發(fā)熱、腹痛——熱、痛；發(fā)病之初或發(fā)作期，邪實為主，濕熱之象明顯，若熱郁化火，邪入營血，內陷心營，則可有高熱神昏，內閉外脫之變，或灼傷血絡，便血無度而有腸風臟毒之虞；五、活動期從瘍論治，清化活血斂瘍，促進潰瘍愈合這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。三、濕熱血瘀為發(fā)病之標這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。-15-25-35-45-55七、證分四型，注意兼夾古代文獻中與本病相關的病名較多，《內經(jīng)》有“赤沃”、“腸澼”、“騖溏”，《難經(jīng)》稱“大瘕泄”，《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”。大便白多紅少，脘痞納呆，舌苔白膩，濕重于熱，加霍香10g，厚樸10g，蒼術10g，六月雪30g；四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病七、證分四型，注意兼夾86潰瘍性結腸炎外國留學生課件87四、X線鋇劑灌腸檢查特征病變有：①多發(fā)淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙；炎性息肉表現(xiàn)為圓形或卵圓形充盈缺損。②粘膜粗亂或呈細顆粒狀。③結腸袋消失，腸管縮短。四、X線鋇劑灌腸檢查88潰瘍性結腸炎外國留學生課件89潰瘍性結腸炎外國留學生課件90潰瘍性結腸炎證治管見潰瘍性結腸炎證治管見91一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說

UC主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液、膿血便、腹痛、里急后重。古代文獻中與本病相關的病名較多，《內經(jīng)》有“赤沃”、“腸澼”、“騖溏”，《難經(jīng)》稱“大瘕泄”，《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”?！吨T病源候論》將“泄瀉”與“痢疾”分開，故后人多稱之為“泄瀉”、“痢疾”。這些主要是根據(jù)UC有排便異常的表現(xiàn)而歸類的病名。在2003年中西醫(yī)結合診治UC草案中也是這樣命名的（3）。一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說

UC主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液、92一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說筆者認為UC作為一個獨立的疾病發(fā)病有其特點，臨床上常有腹痛、膿血便等癥狀；腸外表現(xiàn)有壞疽性膿皮病、阿弗它口腔潰瘍；腸鏡下粘膜有出血、糜爛、潰瘍；病理上有炎性細胞浸潤、隱窩膿腫、杯狀細胞減少；在臨床上采用生肌愈瘍的方法治療有效；與癰瘍的主要特點非常相似。一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說93一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說潰瘍性結腸炎與癰瘍特點比較：潰瘍性結腸炎腸黏膜充血發(fā)紅——紅；黏膜水腫、顆粒增生、假性息肉——腫；潰瘍性結腸炎患者常伴有發(fā)熱、腹痛——熱、痛；粘液血性分泌物、膿性分泌物——溢膿；糜爛、潰瘍形成——潰瘍。所以我們提出本病屬中醫(yī)“內瘍”范疇，可稱之為“腸瘍”。一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說潰瘍性結腸炎與癰瘍特點比較：94潰瘍性結腸炎外國留學生課件95二、脾腎兩虛是發(fā)病之本脾主運化，為氣血生化之源，后天之本，飲食不節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，水谷不能化為精血，合污下降，瀉痢作矣，故云“泄瀉之本，無不由于脾胃”。腎藏精，真陰真陽居于內，為先天之本。先天不足，腎陽虛弱，不能溫煦脾陽，導致脾陽亦虛，不能溫運水谷，也能導致瀉利發(fā)生。故《景岳全書》明確指出“凡里急后重，病在廣腸最下之處，其病本不在腸而在脾腎?！庇衷唬骸耙云⒛I本弱，則隨犯隨病，不必伏寒，亦不必待時，尤為易見?！倍?、脾腎兩虛是發(fā)病之本脾主運化，為氣血生化之源，后天之本，飲96二、脾腎兩虛是發(fā)病之本脾與腎在生理上是后天與先天的關系，它們是相互資助，相互促進。在潰瘍性結腸炎時，二者亦常相互影響，互為因果，并最終發(fā)展為脾腎兩虛之證，導致病情纏綿難愈?，F(xiàn)代醫(yī)學認為UC與遺傳、免疫失調有關，遺傳基因的缺陷，腸黏膜屏障的破壞，免疫反應的放大導致了UC的發(fā)生?，F(xiàn)代研究表明，脾虛證患者具有免疫狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為細胞免疫功能低下，體液免疫功能紊亂。遺傳與中醫(yī)的“腎”關系最為密切，所以脾腎兩虛是UC發(fā)病的原因。這也與中醫(yī)“正氣存內邪不可干”，“邪之所湊其氣必虛”的觀點相符。二、脾腎兩虛是發(fā)病之本脾與腎在生理上是后天與先天的關系，它們97三、濕熱血瘀為發(fā)病之標本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠?。三、濕熱血瘀為發(fā)病之標本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上98三、濕熱血瘀為發(fā)病之標發(fā)病之初或發(fā)作期，邪實為主，濕熱之象明顯，若熱郁化火，邪入營血，內陷心營，則可有高熱神昏，內閉外脫之變，或灼傷血絡，便血無度而有腸風臟毒之虞；若遷延失治、邪戀正虛、脾胃肝腎受損，發(fā)展成虛實夾雜證，下痢時發(fā)時止，日久難愈。緩解期以本虛為主，但由于濕性粘滯，與熱互結后，更加纏綿難清，臨床仍可見大便夾粘液，口苦等腸腑濕熱癥狀，正如《金匱要略》所言“大腸熱者，便溏垢”（8）。筆者統(tǒng)計1986－2001年來江蘇省中醫(yī)院收治UC住院患者75例，其中兼有濕熱證占86、7%。

三、濕熱血瘀為發(fā)病之標發(fā)病之初或發(fā)作期，邪實為主，濕熱之象明99即張景岳所謂：“凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，庶可無慮。糜爛、潰瘍形成——潰瘍。一、潰瘍性結腸炎屬“內瘍”說若胸脅脹滿疼痛加佛手6g，郁金10g，香附10g克，烏藥10g；-15-25-35-45-55”（6）病久常肝脾腎互相影響，導致三臟同病，寒熱錯雜，治療棘手。七、證分四型，注意兼夾五、活動期從瘍論治，清化活血斂瘍，促進潰瘍愈合本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠恪Ｆ?、證分四型，注意兼夾3、其他：消化不良的癥狀③結腸袋消失，腸管縮短。炎癥性腸疾患患者數(shù)の推移糜爛、潰瘍形成——潰瘍。3、本病由于有氣滯血瘀，脂絡受損，肉腐血敗成瘍的病理變化，所以可以吸取外科治療癰瘍的經(jīng)驗，采用生肌斂瘍的治療方法，提高潰瘍愈合率。若年老體弱，久瀉不止，肛門脫垂加黃芪15g，升麻6g，赤石脂10g、禹余糧10g，罌粟殼10g；3、其他：消化不良的癥狀七、證分四型，注意兼夾七、證分四型，注意兼夾近十年國內有關IBD的文獻1000篇，病例超過2萬例，其中UC患病率增加明顯。三、濕熱血瘀為發(fā)病之標血瘀也是UC重要病理因素，現(xiàn)代研究近50%的UC患者有不同部位的微血栓形成，UC患者血液常處于高凝狀態(tài)，其血液具有濃滯性、聚集性、粘滯性特點。清·王清任謂“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多”（10），所以濕熱血瘀是發(fā)病之標。即張景岳所謂：“凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，庶可無慮100四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病UC多為本虛標實之證，發(fā)時標實為主，濕熱血瘀氣滯之象明顯，緩解期本虛為主，主要是脾腎陽虛，常兼有濕熱血瘀的臨床表現(xiàn)，遷延期本虛標實并重，所以寒熱錯雜是本病的又一特點。這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病UC多為本虛標實之證，發(fā)時標101四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病肝木和脾土是乘克關系，脾土不足，常致肝木乘侮，土虛木賊而成肝郁脾虛證，正如《景岳全書》所云“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃。故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然，使脾氣本強，即見肝邪，未必能入?！保?）病久常肝脾腎互相影響，導致三臟同病，寒熱錯雜，治療棘手。四、寒熱多夾雜，肝脾腎常同時兼病肝木和脾土是乘克關系，脾土不102五、活動期從瘍論治，清化活血斂瘍，促進潰瘍愈合在活動期標實證為主，多有濕熱內蘊腸腑、氣滯血瘀、肉腐血敗成瘍之病理變化。所以可以吸取外科治療癰瘍經(jīng)驗，在清化活血的基礎上，配合生肌斂瘍的治療方法。五、活動期從瘍論治，清化活血斂瘍，促進潰瘍愈合在活動期標實證103六、緩解期健脾溫腎調肝，佐以清化活血緩解期本虛為主，脾腎陽虛，肝郁氣滯，常兼有濕熱血瘀，治療當以扶正為主，視其病變臟腑，健脾溫腎調肝，佐以清化活血，減少復發(fā)。六、緩解期健脾溫腎調肝，佐以清化活血緩解期本虛為主，脾腎陽虛104七、證分四型，注意兼夾目前UC分證不統(tǒng)一，仁者見仁，智者見智，臨床證型多有兼夾，筆者粗分四型。1、大腸濕熱證，常見于發(fā)作期，證見腹痛腹瀉，大便中夾膿夾血，或純?yōu)檠?，里急后重，身熱，肛門灼熱，口苦口臭，脘痞嘔惡，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱化濕，理氣活血，生肌斂瘍。方選白頭翁湯或芍藥湯合香參丸加減。藥用白頭翁10g，黃連3g，黃柏10g，秦皮10g，白芍15g，白術10g，薏苡仁30g，木香6g，苦參6g，當歸10g，地榆15g，槐花１５g，炮姜3g，白蘞10g。七、證分四型，注意兼夾目前UC分證不統(tǒng)一，仁者見仁，智者見智105七、證分四型，注意兼夾大便白多紅少，脘痞納呆，舌苔白膩，濕重于熱，加霍香10g，厚樸10g，蒼術10g，六月雪30g；大便紅多白少，或純?yōu)檠?，加紫?5g，丹皮10g，荊芥穗10g、雞冠花15g；身熱加銀花10g，連翹10g，鴨跖草30g、蜀羊泉30g。七、證分四型，注意兼夾大便白多紅少，脘痞納呆，舌苔白膩，濕重106七、證分四型，注意兼夾2、肝郁脾虛證，多見于緩解期，證見：腹痛腹瀉，情緒不暢時加重，胸脅脹滿，噯氣食少，脈弦。治法疏肝理氣，健脾化濕。方選痛瀉要方加減。藥用柴胡6g，白芍15g，枳殼10g，白術２0g，陳皮6g，防風10g，炒薏仁２０g。七、證分四型，注意兼夾2、肝郁脾虛證，多見于緩解期，證見：腹107七、證分四型，注意兼夾若胸脅脹滿疼痛加佛手6g，郁金10g，香附10g克，烏藥10g；若兼神疲乏力，納呆，腰膝酸軟，畏寒肢冷，脾腎兩虛者加黨參10g，茯苓15g，扁豆15g，薏苡仁30g，補骨脂10g，肉豆蔻6g，益智仁10g，炮姜5g，雞內金10g；若兼濕熱內蘊加黃連2g，苦參5g，木香6g；久瀉反復發(fā)作，大便次數(shù)增多，滑脫不禁加烏梅6g，焦山楂10g，石榴皮10g；腹部刺痛，痛位固定，氣滯血瘀加血竭3g研粉，分次吞服，失笑散10g，川芎10g，丹參15g，紅花6g，桃仁10g。七、證分四型，注意兼夾若胸脅脹滿疼痛加佛手6g，郁金10g，108七、證分四型，注意兼夾3、脾腎陽虛證，多見于緩解期，證見：五更泄瀉，久瀉不愈，腹痛隱隱，腹脹腸鳴，食減納呆，腰膝酸冷，形寒肢冷，少氣懶言，舌淡苔白，脈沉細。治法：溫脾益腎，澀腸止瀉；方選四神丸合附子理中湯加減，藥用制附子5g，黨參10g，蒼白術各10g，炮姜5g，補骨脂10g，吳茱萸5g，肉豆蔻5g，五味子6g，炙甘草3g。七、證分四型，注意兼夾3、脾腎陽虛證，多見于緩解期，證見：五109這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。證見久病遷延，大便溏瀉，夾有膿血、粘液，口苦口干，腸鳴腹脹，腹部畏寒，腰膝酸軟，舌紅苔黃膩，脈細。與癰瘍的主要特點非常相似。通常用的灌腸中藥有清熱化濕藥、清熱解毒藥、理氣藥、活血藥、祛腐生肌藥、止血藥、收斂藥等；古代文獻中與本病相關的病名較多，《內經(jīng)》有“赤沃”、“腸澼”、“騖溏”，《難經(jīng)》稱“大瘕泄”，《傷寒論》、《金匱要略》謂“下利”?！保?）病久常肝脾腎互相影響，導致三臟同病，寒熱錯雜，治療棘手。這也與中醫(yī)“正氣存內邪不可干”，“邪之所湊其氣必虛”的觀點相符。2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后緩解久瀉反復發(fā)作，大便次數(shù)增多，滑脫不禁加烏梅6g，焦山楂10g，石榴皮10g；肝木和脾土是乘克關系，脾土不足，常致肝木乘侮，土虛木賊而成肝郁脾虛證，正如《景岳全書》所云“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃。本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠恪＜嬗衅⒛I陰虛證，加白芍１５g、山藥15g、扁豆15g、阿膠10g、麥冬10g、薏苡仁30g。②粘膜粗亂或呈細顆粒狀。在病情緩解后，仍需要長期服藥，鞏固療效，筆者體會一般需要服藥一年以上，不可中病即止。治法：溫脾益腎，澀腸止瀉；七、證分四型，注意兼夾3、脾腎陽虛證，多見于緩解期，證見：五更泄瀉，久瀉不愈，腹痛隱隱，腹脹腸鳴，食減納呆，腰膝酸冷，形寒肢冷，少氣懶言，舌淡苔白，脈沉細。大便白多紅少，脘痞納呆，舌苔白膩，濕重于熱，加霍香10g，厚樸10g，蒼術10g，六月雪30g；選用黃芪、白芨、白蘞、血竭、訶子、地榆等藥物。發(fā)病之初或發(fā)作期，邪實為主，濕熱之象明顯，若熱郁化火，邪入營血，內陷心營，則可有高熱神昏，內閉外脫之變，或灼傷血絡，便血無度而有腸風臟毒之虞；藥用柴胡6g，白芍15g，枳殼10g，白術２0g，陳皮6g，防風10g，炒薏仁２０g。七、證分四型，注意兼夾若年老體弱，久瀉不止，肛門脫垂加黃芪15g，升麻6g，赤石脂10g、禹余糧10g，罌粟殼10g；大便夾有粘液，里急后重，可加苦參6g、黃連2g、木香5g；兼有脾腎陰虛證，加白芍１５g、山藥15g、扁豆15g、阿膠10g、麥冬10g、薏苡仁30g。這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實，如芍藥湯，駐車丸和110七、證分四型，注意兼夾4、寒熱錯雜證，多見于病情遷延期。證見久病遷延，大便溏瀉，夾有膿血、粘液，口苦口干，腸鳴腹脹，腹部畏寒，腰膝酸軟，舌紅苔黃膩，脈細。治法：健脾溫腎，清腸化濕。方選芍藥湯合附子理中湯加減或烏梅丸加減。藥用黃連3g，黃芩10g，秦皮10g，白芍15g，太子參10，白術10g，薏苡仁30g，木香6g，當歸10g，仙鶴草15g，炮姜3g，制附子5g，烏梅6g，地榆15g。七、證分四型，注意兼夾4、寒熱錯雜證，多見于病情遷延期。證見111七、證分四型，注意兼夾若便血較多，肛門灼熱，大腸濕熱明顯者，加苦參6g，銀花10g，白頭翁10g，紫草15g；大便白多赤少，脘痞納呆，舌苔白多黃少加霍香10g，厚樸10g，蒼術10g；四肢乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，畏寒肢冷，加黃芪15g，黨參10g，肉豆蔻6g，補骨脂10，益智仁10；久瀉不止，滑脫不禁加赤石脂10g，訶子10，石榴皮10g。七、證分四型，注意兼夾若便血較多，肛門灼熱，大腸濕熱明顯者，112八、臨證細節(jié)，尤須重視1、清化濕熱，不可過于苦寒。UC為本虛標實之證，在發(fā)作期雖然表現(xiàn)為腸腑濕熱證，但往往兼有脾腎不足，所以用藥不可過于苦寒，否則損傷脾胃陽氣，無力祛邪外出。即張景岳所謂：“凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，庶可無慮。”2、在緩解期雖然以本虛為主，但往往兼有濕熱瘀血病理因素，因此在緩解期，健脾補腎為主治療同時，仍需兼顧清化活血，不必拘泥久病必須用補法。八、臨證細節(jié)，尤須重視1、清化濕熱，不可過于苦寒。UC為本虛113八、臨證細節(jié)，尤須重視3、本病由于有氣滯血瘀，脂絡受損，肉腐血敗成瘍的病理變化，所以可以吸取外科治療癰瘍的經(jīng)驗，采用生肌斂瘍的治療方法，提高潰瘍愈合率。選用黃芪、白芨、白蘞、血竭、訶子、地榆等藥物。4、久瀉不止，滑脫不禁，如屬脾腎陽虛用收澀藥沒有異議，但如舌苔膩，一般認為苔膩為兼夾濕邪，用收澀藥有閉門留寇之弊，濕邪難去，然而此時正氣已虛，泄瀉不止，更傷正氣，病體難復，可配合化濕藥同用，?？墒盏胶芎眯Ч?。八、臨證細節(jié)，尤須重視3、本病由于有氣滯血瘀，脂絡受損，肉腐114九、內服結合灌腸，提高臨床療效UC的腸段分布常是從直腸向上擴展，呈連續(xù)性病變，可以直至盲腸，呈全結腸炎，偶有倒灌性回腸炎，中藥灌腸可以直達病所，局部藥物濃度高，通過藥物作用使腸道潰瘍面得到保護，促進其修復，而且可以避免藥物對胃的刺激，具有較好的療效。九、內服結合灌腸，提高臨床療效UC的腸段分布常是從直腸向上擴115九、內服結合灌腸，提高臨床療效通常用的灌腸中藥有清熱化濕藥、清熱解毒藥、理氣藥、活血藥、祛腐生肌藥、止血藥、收斂藥等；常用的中成藥有錫類散、養(yǎng)陰生肌散、青黛散等。筆者認為對本病在發(fā)作期，尤其左半結腸有病變的患者可以采用內服結合灌腸的治療方法，常用藥物有地榆30g、白芨10g、苦參10g、訶子10g、云南白藥1g、黃柏10g、錫類散1、2g灌腸。九、內服結合灌腸，提高臨床療效通常用的灌腸中藥有清熱化濕藥、116十、控制病情復發(fā)，需要維持治療本病易于反復發(fā)作，所以維持緩解，控制復發(fā)是治療UC的重要方面。在病情緩解后，仍需要長期服藥，鞏固療效，筆者體會一般需要服藥一年以上，不可中病即止。同時需要注意生活調攝，飲食有節(jié)，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食，忌可樂、巧克力、刺激性食物和奶制品；學習自我保健，自我解除焦慮，保持穩(wěn)定的情緒；預防腸道感染；起居有常，避免勞累。十、控制病情復發(fā)，需要維持治療本病易于反復發(fā)作，所以維持緩解117潰瘍性結腸炎外國留學生課件118潰瘍性結腸炎外國留學生課件119-10-20-30-40-50-60選用黃芪、白芨、白蘞、血竭、訶子、地榆等藥物。故《景岳全書》明確指出“凡里急后重，病在廣腸最下之處，其病本不在腸而在脾腎。七、證分四型，注意兼夾2、在緩解期雖然以本虛為主，但往往兼有濕熱瘀血病理因素，因此在緩解期，健脾補腎為主治療同時，仍需兼顧清化活血，不必拘泥久病必須用補法。八、臨證細節(jié)，尤須重視兼有脾腎陰虛證，加白芍１５g、山藥15g、扁豆15g、阿膠10g、麥冬10g、薏苡仁30g。3、其他：消化不良的癥狀舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。在病情緩解后，仍需要長期服藥，鞏固療效，筆者體會一般需要服藥一年以上，不可中病即止。本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內蘊腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠?。②粘膜粗亂或呈細顆粒狀?！吨T病源候論》將“泄瀉”與“痢疾”分開，故后人多稱之為“泄瀉”、“痢疾”。西方國家UC的發(fā)病率為每年39－234/100000。腸鏡下粘膜有出血、糜爛、潰瘍；治法：健脾溫腎，清腸化濕。三、濕熱血瘀為發(fā)病之標七、證分四型，注意兼夾兼有脾腎陰虛證，加白芍１５g、山藥15g、扁豆15g、阿膠10g、麥冬10g、薏苡仁30g。(日本國厚生省特定疾患