人感染禽流感防控工作要求課件

H7N9禽流感防控工作要求

二○一七年一月四日

H7N9禽流感防控工作要求

二○一七年一月四日

1內(nèi)容國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)方案人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號(hào)）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（2014年）關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)工作的通知（錫衛(wèi)疾控〔2016〕22號(hào)）內(nèi)容國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)方案2

第一部分

國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)方案

第一部分國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)方案

3人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（2014年）人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案人感染H7N9禽流感強(qiáng)化監(jiān)測(cè)實(shí)施方案人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）4人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）臨床表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉?biāo)本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物)，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）臨床表現(xiàn)：患者一般5診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史(2)確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。(3)重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）診斷標(biāo)準(zhǔn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）6鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、7治療原則：隔離治療（疑似和確診病例應(yīng)盡早隔離治療）；盡早應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用（臨床需要，超過(guò)48小時(shí)也應(yīng)使用）重點(diǎn)在以下人群中使用人感染H7N9禽流感病例甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣病例，下列亦可：

A與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫(yī)護(hù)人員)出現(xiàn)流感樣癥狀

B聚集性流感樣病例；

C1周內(nèi)接觸過(guò)禽類的流感樣病例；

D有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；E病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F其他不明原因肺炎病例。治療原則：隔離治療（疑似和確診病例應(yīng)盡早隔離治療）；盡早應(yīng)用8轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療。體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)9人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）病例定義疑似病例與確診病例定義參照《診療方案（2014年版）》疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。按市衛(wèi)生計(jì)生委文件要求，結(jié)合省監(jiān)測(cè)要求，符合疑似診斷要求的病例先網(wǎng)絡(luò)直報(bào)“重癥肺炎”，等確診后再訂正為“實(shí)驗(yàn)室診斷”病例。人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）病例定義10標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)行病例診斷。標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號(hào)）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。11信息管理聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息。外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果由各地疾控中心報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和上級(jí)疾控中心，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門通報(bào)同級(jí)農(nóng)業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國(guó)家級(jí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家組審核評(píng)估后發(fā)布。信息管理12病例管理和感染防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號(hào)），落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。疾控中心人員在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè)人防護(hù)。病例管理和感染防護(hù)13可疑暴露者的管理可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。密切接觸者管理。診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子送檢。可疑暴露者的管理14流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開(kāi)展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問(wèn)暴露史，并按照中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控中心檢測(cè)人數(shù)、陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性結(jié)果等。流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)15第二部分

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)工作的通知（錫衛(wèi)疾控〔2016〕22號(hào)）

第二部分

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)工作的通知16發(fā)文依據(jù)《關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案的通知（第三版）》（國(guó)衛(wèi)辦疾控〔2014〕9號(hào)）《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號(hào)）《人感染H7N9禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》（中疾控應(yīng)急發(fā)〔2013〕189號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)流感禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)工作的通知》（蘇疾控〔2013〕22號(hào)）發(fā)文依據(jù)《關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案的通知（第17一.

病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告專家會(huì)診：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)懷疑收治患者感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)立即組織臨床專家會(huì)診電話報(bào)告：經(jīng)專家會(huì)診不能排除的應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向所在地疾病預(yù)防控制中心電話報(bào)告（病例基本信息與診斷－重癥肺炎/疑似H7N9），其中市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（重癥肺炎）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專門職能科室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實(shí)病例報(bào)告及后續(xù)采樣送檢等工作一.病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告專家會(huì)診：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)懷疑收治患者感染H18關(guān)于印發(fā)《無(wú)錫市人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案（試行）》的通知-醫(yī)政處下發(fā)五.人感染H7N9禽流感病例會(huì)診程序人感染H7N9禽流感病例的會(huì)診程序?yàn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑為H7N9禽流感感染的不明原因肺炎且進(jìn)展快、病情重的患者后→立刻報(bào)告和采取防控措施→院內(nèi)專家組會(huì)診→市（縣）級(jí)專家組會(huì)診→市級(jí)專家組會(huì)診→省級(jí)專家組會(huì)診。市屬醫(yī)院接到上述病例時(shí)，應(yīng)即刻做甲型流感病毒核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)為陽(yáng)性時(shí)，且經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診診斷為人感染H7N9禽流感疑似病例的，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心電話報(bào)告，并在其指導(dǎo)下完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（重癥肺炎）。各二級(jí)綜合醫(yī)院首診疑似人感染H7N9禽流感病例時(shí)，應(yīng)參照市屬醫(yī)院的做法，及時(shí)與轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系，協(xié)調(diào)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（重癥肺炎）、檢測(cè)與診治工作。確需市級(jí)專家會(huì)診的，應(yīng)符合上述會(huì)診程序；經(jīng)市級(jí)專家會(huì)診確診，確需轉(zhuǎn)院收治定點(diǎn)醫(yī)院的，報(bào)告衛(wèi)生計(jì)生行政部門協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)。關(guān)于印發(fā)《無(wú)錫市人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案（試行）》的19二.標(biāo)本采集和檢測(cè)1.臨床標(biāo)本采集對(duì)于懷疑為人感染H7N9禽流感病毒感染的病例，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。呼吸道標(biāo)本每份采集不少于3ml；血清標(biāo)本每份采集2試管，每試管不少于0.5ml。呼吸道標(biāo)本采樣用有培養(yǎng)液的病毒管；采樣拭子用纖維拭子不要用干棉簽二.標(biāo)本采集和檢測(cè)1.臨床標(biāo)本采集202.臨床檢測(cè)具備核酸檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是國(guó)家和省級(jí)流感哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)即刻開(kāi)展甲型流感病毒核酸檢測(cè)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展H7N9等禽流感病毒核酸分型檢測(cè)。無(wú)錫市人民醫(yī)院、無(wú)錫市第二人民醫(yī)院、無(wú)錫市第三人民醫(yī)院、無(wú)錫市第四人民醫(yī)院、無(wú)錫市第五人民醫(yī)院、無(wú)錫市中醫(yī)院、無(wú)錫市婦幼保健院、江陰市人民醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院、宜興市人民醫(yī)院沒(méi)有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原篩查檢測(cè)。2.臨床檢測(cè)213．病例標(biāo)本送檢重癥肺炎病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求完整準(zhǔn)確填寫“肺炎病例信息記錄表”（見(jiàn)附件），并注明診斷結(jié)論：重癥肺炎和/或疑似人感染H7N9禽流感，連同標(biāo)本一起送無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。開(kāi)展核酸檢測(cè)的單位送檢標(biāo)本應(yīng)包括核酸、原始呼吸道標(biāo)本和血標(biāo)本；不能開(kāi)展核酸檢測(cè)的單位送檢標(biāo)本應(yīng)包括原始標(biāo)本和血標(biāo)本。3．病例標(biāo)本送檢22報(bào)告人報(bào)告時(shí)間年月日時(shí)分報(bào)告單位聯(lián)系電話病人基本情況姓名性別年齡家庭住址聯(lián)系電話1.發(fā)病時(shí)間：2.禽類接觸史：3.入院查體、癥狀、體征：4.臨床檢查：5.影像學(xué)檢查：6.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：核酸陽(yáng)性（□①甲型流感通用，□②H7N9病毒核酸），

膠體金陽(yáng)性□7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷：□①重癥肺炎；□②疑似人感染H7N9禽流感

臨床會(huì)診專家簽名：8.是否已報(bào)告：□電話報(bào)告，□網(wǎng)絡(luò)直報(bào)記錄人：樣品信息送樣人送樣單位送樣時(shí)間年月日時(shí)分樣品信息：核酸

件，呼吸道樣本（鼻咽拭子

件、深部痰吸液

件），血清

件，全血

件，其他樣品

件。接樣人接樣時(shí)間

年月日時(shí)分肺炎病例信息記錄表（此表信息必須齊全）報(bào)告人報(bào)告時(shí)間年月日時(shí)分報(bào)告單位聯(lián)系電話病人23市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本由本單位負(fù)責(zé)送檢非市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)由所在地縣（市、區(qū)）級(jí)疾控中心協(xié)調(diào)標(biāo)本送檢事宜非市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須先電話報(bào)告轄區(qū)疾控中心，各縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)告市疾控中心（疾控部）標(biāo)本直接送市疾控中心檢驗(yàn)部臨床標(biāo)本采集后按照B類感染性物質(zhì)進(jìn)行包裝，低溫條件保存運(yùn)輸（生物安全運(yùn)輸箱）。用正規(guī)送檢單，不要拿一張白紙寫一個(gè)名字，標(biāo)本試管要寫清楚患者姓名、采樣日期及標(biāo)本類型（鼻咽拭子、核酸、血等），字跡清楚。送檢單和標(biāo)本分開(kāi)放置。市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本由本單位負(fù)責(zé)送檢244．流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心收到標(biāo)本后及時(shí)開(kāi)展H7N9禽流感病毒檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并在“肺炎病例信息記錄表”記錄為“重癥肺炎”的病例，無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按相關(guān)要求24小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并在“肺炎病例信息記錄表”記錄為“疑似人感染H7N9禽流感”的病例，無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)立即開(kāi)展檢測(cè)。4．流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)25三.確診病例報(bào)告依據(jù)《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》、《人感染H7N9禽流感診療方案》及相關(guān)工作要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確診的人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)對(duì)已報(bào)告的重癥肺炎病例完成網(wǎng)絡(luò)訂正報(bào)告。1.市級(jí)專家組確診人感染H7N9禽流感病例后24小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)訂正報(bào)告2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將專家會(huì)診單（含確診時(shí)間）交與縣區(qū)流調(diào)人員排除訂正三.確診病例報(bào)告依據(jù)《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第26四.流行病學(xué)調(diào)查及溯源1．禽類接觸史調(diào)查及環(huán)境監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）級(jí)疾控中心接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》及時(shí)開(kāi)展調(diào)查。重點(diǎn)關(guān)注病例發(fā)病前1周內(nèi)禽類及其分泌物、排泄物或者到過(guò)活禽市場(chǎng)、禽類養(yǎng)殖場(chǎng)等禽類暴露史。有禽類暴露史的病例要調(diào)查禽類來(lái)源，對(duì)暴露場(chǎng)所（活禽市場(chǎng)和家禽養(yǎng)殖場(chǎng)等）的禽類、環(huán)境等相關(guān)標(biāo)本開(kāi)展采集、檢測(cè)工作。四.流行病學(xué)調(diào)查及溯源1．禽類接觸史調(diào)查及環(huán)境監(jiān)測(cè)272．可疑暴露者和密切接觸者監(jiān)測(cè)采集醫(yī)護(hù)人員中密切接觸者排查指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的，不能不經(jīng)過(guò)調(diào)查全部納入按照1∶4（病例數(shù)∶可疑暴露者人數(shù)）、1∶6（病例數(shù)∶密切接觸者）的比例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集，呼吸道標(biāo)本每份不少于3ml；血清標(biāo)本每份分為2試管，每試管不少于0.5ml。可疑暴露者和密切接觸者上、下呼吸道標(biāo)本和血清送無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。2．可疑暴露者和密切接觸者監(jiān)測(cè)283．密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，及時(shí)送檢。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表每日11點(diǎn)前逐級(jí)上報(bào)至市疾控中心疾控部。3．密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察29監(jiān)測(cè)-強(qiáng)化監(jiān)測(cè)信息報(bào)送程序標(biāo)本送檢程序①由轄區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)送檢。②紙質(zhì)送檢單（附表3）連同標(biāo)本統(tǒng)一送無(wú)錫市疾控中心檢測(cè)。③縣區(qū)疾控中心將電子送檢單（附表3）及時(shí)報(bào)市疾控中心，市疾控錄入結(jié)果再反饋④縣區(qū)疾控中心及時(shí)將標(biāo)本信息及結(jié)果錄入中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)-強(qiáng)化監(jiān)測(cè)信息報(bào)送程序30①統(tǒng)一送無(wú)錫市疾控中心檢測(cè)②縣區(qū)疾控中心將紙質(zhì)送檢單連同標(biāo)本送市疾控后，及時(shí)將電子送檢單發(fā)市疾控中心，市疾控錄入結(jié)果再反饋③縣區(qū)疾控中心及時(shí)將密接標(biāo)本信息及結(jié)果錄入中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)④縣區(qū)疾控中心及時(shí)將環(huán)境標(biāo)本信息及結(jié)果錄入傳染病檢測(cè)技術(shù)平臺(tái)信息管理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)-密接、環(huán)境①統(tǒng)一送無(wú)錫市疾控中心檢測(cè)監(jiān)測(cè)-密接、環(huán)境31小結(jié)－工作流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的病例，甲型核酸檢測(cè)，院內(nèi)專家會(huì)診，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（重癥肺炎）標(biāo)本及肺炎病例信息記錄表（表1）電話報(bào)告市疾控中心疾控部市疾控檢測(cè)、反饋（H7N9陽(yáng)性由應(yīng)急辦負(fù)責(zé)）縣區(qū)CDC開(kāi)展流調(diào)市級(jí)臨床專家會(huì)診，確定診斷時(shí)間形成上報(bào)省衛(wèi)計(jì)委材料（確診時(shí)間）醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)訂正（根據(jù)確診時(shí)間后24小時(shí)內(nèi)）

電話報(bào)告縣區(qū)疾控中心市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)非市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)小結(jié)－工作流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的病例，甲型核酸檢測(cè)，32小結(jié)－聯(lián)系方式醫(yī)院疫情信息信息報(bào)告監(jiān)測(cè)（強(qiáng)化、密接、環(huán)境）市疾控中心疾控部電話：聯(lián)系人：施超，陳善輝H7N9陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)急辦反饋電話：聯(lián)系人：陳曉峰，馬倩倩結(jié)果反饋其余結(jié)果疾控部反饋小結(jié)－聯(lián)系方式醫(yī)院疫情信息信息報(bào)告監(jiān)測(cè)市疾控中心疾控部H7N33傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)－醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入“重癥肺炎”傳染病報(bào)告卡信息“人感染H7N9確診病例”傳染病報(bào)告卡信息人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)－醫(yī)療機(jī)構(gòu)+疾控人感染H7N9確診病例臨床信息－醫(yī)療機(jī)構(gòu)人感染H7N9確診病例流調(diào)信息－縣區(qū)疾控中心中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)－縣區(qū)疾控中心人感染H7N9確診病例密切接觸者及強(qiáng)化監(jiān)測(cè)標(biāo)本信息傳染病檢測(cè)技術(shù)平臺(tái)信息管理系統(tǒng)－縣區(qū)疾控中心人感染H7N9確診病例調(diào)查環(huán)境標(biāo)本信息小結(jié)-系統(tǒng)信息錄入傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)－醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入小結(jié)-系統(tǒng)信息錄入34謝謝！謝謝！35人感染禽流感防控工作要求課件36人感染禽流感防控工作要求課件37人感染禽流感防控工作要求課件38H7N9禽流感防控工作要求

二○一七年一月四日

H7N9禽流感防控工作要求

二○一七年一月四日

39內(nèi)容國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)方案人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號(hào)）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（2014年）關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)工作的通知（錫衛(wèi)疾控〔2016〕22號(hào)）內(nèi)容國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)方案40

第一部分

國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)方案

第一部分國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)方案

41人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（2014年）人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案人感染H7N9禽流感強(qiáng)化監(jiān)測(cè)實(shí)施方案人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）42人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）臨床表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉?biāo)本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物)，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）臨床表現(xiàn)：患者一般43診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史(2)確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。(3)重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）診斷標(biāo)準(zhǔn)人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）44鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、45治療原則：隔離治療（疑似和確診病例應(yīng)盡早隔離治療）；盡早應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用（臨床需要，超過(guò)48小時(shí)也應(yīng)使用）重點(diǎn)在以下人群中使用人感染H7N9禽流感病例甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣病例，下列亦可：

A與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫(yī)護(hù)人員)出現(xiàn)流感樣癥狀

B聚集性流感樣病例；

C1周內(nèi)接觸過(guò)禽類的流感樣病例；

D有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；E病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F其他不明原因肺炎病例。治療原則：隔離治療（疑似和確診病例應(yīng)盡早隔離治療）；盡早應(yīng)用46轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療。體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)47人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）病例定義疑似病例與確診病例定義參照《診療方案（2014年版）》疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。按市衛(wèi)生計(jì)生委文件要求，結(jié)合省監(jiān)測(cè)要求，符合疑似診斷要求的病例先網(wǎng)絡(luò)直報(bào)“重癥肺炎”，等確診后再訂正為“實(shí)驗(yàn)室診斷”病例。人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）病例定義48標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)行病例診斷。標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號(hào)）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。49信息管理聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息。外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果由各地疾控中心報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和上級(jí)疾控中心，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門通報(bào)同級(jí)農(nóng)業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國(guó)家級(jí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家組審核評(píng)估后發(fā)布。信息管理50病例管理和感染防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號(hào)），落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。疾控中心人員在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè)人防護(hù)。病例管理和感染防護(hù)51可疑暴露者的管理可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。密切接觸者管理。診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子送檢?？梢杀┞墩叩墓芾?2流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開(kāi)展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問(wèn)暴露史，并按照中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控中心檢測(cè)人數(shù)、陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性結(jié)果等。流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)53第二部分

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)工作的通知（錫衛(wèi)疾控〔2016〕22號(hào)）

第二部分

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)工作的通知54發(fā)文依據(jù)《關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案的通知（第三版）》（國(guó)衛(wèi)辦疾控〔2014〕9號(hào)）《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號(hào)）《人感染H7N9禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》（中疾控應(yīng)急發(fā)〔2013〕189號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)流感禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)工作的通知》（蘇疾控〔2013〕22號(hào)）發(fā)文依據(jù)《關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案的通知（第55一.

病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告專家會(huì)診：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)懷疑收治患者感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)立即組織臨床專家會(huì)診電話報(bào)告：經(jīng)專家會(huì)診不能排除的應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向所在地疾病預(yù)防控制中心電話報(bào)告（病例基本信息與診斷－重癥肺炎/疑似H7N9），其中市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（重癥肺炎）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專門職能科室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實(shí)病例報(bào)告及后續(xù)采樣送檢等工作一.病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告專家會(huì)診：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)懷疑收治患者感染H56關(guān)于印發(fā)《無(wú)錫市人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案（試行）》的通知-醫(yī)政處下發(fā)五.人感染H7N9禽流感病例會(huì)診程序人感染H7N9禽流感病例的會(huì)診程序?yàn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑為H7N9禽流感感染的不明原因肺炎且進(jìn)展快、病情重的患者后→立刻報(bào)告和采取防控措施→院內(nèi)專家組會(huì)診→市（縣）級(jí)專家組會(huì)診→市級(jí)專家組會(huì)診→省級(jí)專家組會(huì)診。市屬醫(yī)院接到上述病例時(shí)，應(yīng)即刻做甲型流感病毒核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)為陽(yáng)性時(shí)，且經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診診斷為人感染H7N9禽流感疑似病例的，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心電話報(bào)告，并在其指導(dǎo)下完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（重癥肺炎）。各二級(jí)綜合醫(yī)院首診疑似人感染H7N9禽流感病例時(shí)，應(yīng)參照市屬醫(yī)院的做法，及時(shí)與轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系，協(xié)調(diào)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（重癥肺炎）、檢測(cè)與診治工作。確需市級(jí)專家會(huì)診的，應(yīng)符合上述會(huì)診程序；經(jīng)市級(jí)專家會(huì)診確診，確需轉(zhuǎn)院收治定點(diǎn)醫(yī)院的，報(bào)告衛(wèi)生計(jì)生行政部門協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)。關(guān)于印發(fā)《無(wú)錫市人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案（試行）》的57二.標(biāo)本采集和檢測(cè)1.臨床標(biāo)本采集對(duì)于懷疑為人感染H7N9禽流感病毒感染的病例，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。呼吸道標(biāo)本每份采集不少于3ml；血清標(biāo)本每份采集2試管，每試管不少于0.5ml。呼吸道標(biāo)本采樣用有培養(yǎng)液的病毒管；采樣拭子用纖維拭子不要用干棉簽二.標(biāo)本采集和檢測(cè)1.臨床標(biāo)本采集582.臨床檢測(cè)具備核酸檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是國(guó)家和省級(jí)流感哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)即刻開(kāi)展甲型流感病毒核酸檢測(cè)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展H7N9等禽流感病毒核酸分型檢測(cè)。無(wú)錫市人民醫(yī)院、無(wú)錫市第二人民醫(yī)院、無(wú)錫市第三人民醫(yī)院、無(wú)錫市第四人民醫(yī)院、無(wú)錫市第五人民醫(yī)院、無(wú)錫市中醫(yī)院、無(wú)錫市婦幼保健院、江陰市人民醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院、宜興市人民醫(yī)院沒(méi)有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原篩查檢測(cè)。2.臨床檢測(cè)593．病例標(biāo)本送檢重癥肺炎病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求完整準(zhǔn)確填寫“肺炎病例信息記錄表”（見(jiàn)附件），并注明診斷結(jié)論：重癥肺炎和/或疑似人感染H7N9禽流感，連同標(biāo)本一起送無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。開(kāi)展核酸檢測(cè)的單位送檢標(biāo)本應(yīng)包括核酸、原始呼吸道標(biāo)本和血標(biāo)本；不能開(kāi)展核酸檢測(cè)的單位送檢標(biāo)本應(yīng)包括原始標(biāo)本和血標(biāo)本。3．病例標(biāo)本送檢60報(bào)告人報(bào)告時(shí)間年月日時(shí)分報(bào)告單位聯(lián)系電話病人基本情況姓名性別年齡家庭住址聯(lián)系電話1.發(fā)病時(shí)間：2.禽類接觸史：3.入院查體、癥狀、體征：4.臨床檢查：5.影像學(xué)檢查：6.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：核酸陽(yáng)性（□①甲型流感通用，□②H7N9病毒核酸），

膠體金陽(yáng)性□7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷：□①重癥肺炎；□②疑似人感染H7N9禽流感

臨床會(huì)診專家簽名：8.是否已報(bào)告：□電話報(bào)告，□網(wǎng)絡(luò)直報(bào)記錄人：樣品信息送樣人送樣單位送樣時(shí)間年月日時(shí)分樣品信息：核酸

件，呼吸道樣本（鼻咽拭子

件、深部痰吸液

件），血清

件，全血

件，其他樣品

件。接樣人接樣時(shí)間

年月日時(shí)分肺炎病例信息記錄表（此表信息必須齊全）報(bào)告人報(bào)告時(shí)間年月日時(shí)分報(bào)告單位聯(lián)系電話病人61市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本由本單位負(fù)責(zé)送檢非市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)由所在地縣（市、區(qū)）級(jí)疾控中心協(xié)調(diào)標(biāo)本送檢事宜非市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須先電話報(bào)告轄區(qū)疾控中心，各縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)告市疾控中心（疾控部）標(biāo)本直接送市疾控中心檢驗(yàn)部臨床標(biāo)本采集后按照B類感染性物質(zhì)進(jìn)行包裝，低溫條件保存運(yùn)輸（生物安全運(yùn)輸箱）。用正規(guī)送檢單，不要拿一張白紙寫一個(gè)名字，標(biāo)本試管要寫清楚患者姓名、采樣日期及標(biāo)本類型（鼻咽拭子、核酸、血等），字跡清楚。送檢單和標(biāo)本分開(kāi)放置。市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本由本單位負(fù)責(zé)送檢624．流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心收到標(biāo)本后及時(shí)開(kāi)展H7N9禽流感病毒檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并在“肺炎病例信息記錄表”記錄為“重癥肺炎”的病例，無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按相關(guān)要求24小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并在“肺炎病例信息記錄表”記錄為“疑似人感染H7N9禽流感”的病例，無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)立即開(kāi)展檢測(cè)。4．流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)63三.確診病例報(bào)告依據(jù)《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》、《人感染H7N9禽流感診療方案》及相關(guān)工作要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確診的人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)對(duì)已報(bào)告的重癥肺炎病例完成網(wǎng)絡(luò)訂正報(bào)告。1.市級(jí)專家組確診人感染H7N9禽流感病例后24小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)訂正報(bào)告2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將專家會(huì)診單（含確診時(shí)間）交與縣區(qū)流調(diào)人員排除訂正三.確診病例報(bào)告依據(jù)《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第64四.流行病學(xué)調(diào)查及溯源1．禽類接觸史調(diào)查及環(huán)境監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）級(jí)疾控中心接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》及時(shí)開(kāi)展調(diào)查