獸醫(yī)臨床診斷學(整理)備課講稿

獸醫(yī)臨床診斷學（整理）第一章獸醫(yī)臨床診斷學概論第一節(jié)癥狀的概念、種類及其評價癥狀是提示疾病的出發(fā)點，并成為建立診斷的重要依據(jù)。一、 癥狀的基本概念疾病過程所引起的機體或其某器官的機能紊亂現(xiàn)象，一般稱為癥狀，而所表現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，通常稱為征候。在醫(yī)學臨床上有主觀癥狀和客觀體征之分，獸醫(yī)臨床上由于動物不能用語言表達其自身的感覺，而都需要根據(jù)客觀的檢查來發(fā)現(xiàn)與揭示。所以，將機能紊亂現(xiàn)象與形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化統(tǒng)稱為癥狀。二、 癥狀的種類及對其的評價由于致病原因、動物機體的反應能力、疾病經(jīng)過的時期等的區(qū)別，疾病過程中癥狀的表現(xiàn)千變?nèi)f化。從臨床的觀點出發(fā)，大致可將癥狀分為如下幾類：1全身癥狀與局部癥狀全身癥狀，一般是指機體對病原的刺激所表現(xiàn)的全身性反應，如多種發(fā)熱性疾病經(jīng)常呈現(xiàn)的體溫升高，脈搏、呼吸增數(shù)，食欲減退和精神沉郁等。局部癥狀，是指某一器官疾病時，局限于病灶區(qū)的一些癥狀，如肺炎的胸部扣診濁音區(qū)，炎癥部位的紅、腫、熱、痛等。2主要癥狀和次要癥狀主要癥狀，是指某一疾病時，表現(xiàn)出的許多癥狀中的對診斷該病具有決定意義的癥狀。如心內(nèi)膜炎時，可表現(xiàn)為心搏動增強，脈搏加快，呼吸困難，靜脈郁血，皮下浮腫和心內(nèi)性雜音等，其中只有心內(nèi)性雜音可作為心內(nèi)膜炎診斷的主要依據(jù)，故稱其為主要癥狀，其它癥狀稱為次要癥狀。分別出主要癥狀和次要癥狀，對準確建立診斷具有很大幫助。3示病癥狀或特有癥狀特有癥狀，是指只有在某種疾病時才出現(xiàn)的癥狀，即是該病所表現(xiàn)其特有的而其它疾病所不能出現(xiàn)的癥狀，見到這種癥狀，一般即可聯(lián)想到這種疾病，而直接提示某種疾病的診斷。如破傷風的木馬樣姿勢，滲出性心包炎的心包擊水音，纖維素性胸膜炎的胸膜摩擦音等。特有癥狀又稱示病癥狀。4早期癥狀或前驅(qū)癥狀早期癥狀，是指在疾病的初期階段，主要癥狀尚未出現(xiàn)以前表現(xiàn)的癥狀。早期癥狀常為該病的先期征兆，可據(jù)此提出早期診斷，為及時提出防治措施提供了有利的啟示。如幼畜的異嗜現(xiàn)象，常為礦物質(zhì)代謝的先兆，反芻功能異常，多為前胃疾病的前驅(qū)癥狀。5綜合征候群在許多疾病中，某些癥狀相互聯(lián)系，同時或相繼出現(xiàn)，把這些癥狀稱為綜合癥或綜合征候群。如體溫升高、精神沉郁、呼吸、心跳、脈搏加快、食欲減少等癥狀互相聯(lián)合出現(xiàn)，稱為發(fā)熱綜合征候群；馬屬動物起臥不安，表現(xiàn)為多種異常腹痛姿勢，稱為疝痛綜合征候群。各種征候群在提示某一系統(tǒng)、器官疾病，或明確疾病的性質(zhì)均具有重要意義。6、后遺癥原發(fā)病已基本治愈，遺留下的某些不正常的現(xiàn)象稱為后遺癥。獸醫(yī)臨床診斷學：系統(tǒng)地研究診斷疾病的方法和理論的科學，稱為診斷學。獸醫(yī)臨床診斷學是以各種畜禽為對象，從臨床實踐的角度，研究其疾病的診斷方法和理論的科學。疾病是機體與一定病因相互作用而發(fā)生的損傷與抗損傷的復雜斗爭過程。在此過程中，機體的機能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，機體各器官系統(tǒng)之間以及機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系發(fā)生改變。疾病過程中所引起的某些組織、器官的機能紊亂現(xiàn)象和所表現(xiàn)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，統(tǒng)稱為癥狀。資料是指在疾病過程中，有關(guān)的病史材料、實驗室檢查結(jié)果。在不同的疾病或不同的病程中，其癥狀、資料及其不同組合有所不同。所以，臨床上發(fā)現(xiàn)的癥狀和收集的資料，常為提示診斷疾病的出發(fā)點，并成為建立診斷的重要依據(jù)。診斷：就是對畜禽所患疾病本質(zhì)的判斷。也就是通過詳細的診查，獲得全面的癥狀、資料，再經(jīng)過對有關(guān)的癥狀、資料的綜合、分析，以弄清疾病的實質(zhì)的過程，所以，診斷的過程就是診查、認識、判斷和鑒別疾病的過程。預后，就是對疾病發(fā)展趨勢及期可能結(jié)局的估計。鑒于獸醫(yī)臨床的對象，是具有一定經(jīng)濟價值的動物，所以客觀的推斷預后，在決定采取合理的防治措施上，具有重要的實際意義。診斷的基本過程：臨床診斷的基本步驟，一般可分為三個階段：一、 調(diào)查病史，檢查病畜，收集癥狀資料，是取得正確診斷的客觀基礎。首先要接觸病畜、畜群及其環(huán)境，通過調(diào)查了解，以收集關(guān)于發(fā)病經(jīng)過，發(fā)生規(guī)律，可能的致病原因等一系列病史和流行病學資料，應用各種臨床檢查的基本方法，對病畜進行全面的系統(tǒng)的臨床檢查，以發(fā)現(xiàn)各方面的癥狀、表現(xiàn)及病理變化，根據(jù)具體情況，配合使用某些特殊的檢查項目或輔助的檢查方法，以取得某些特殊的資料或結(jié)果。二、 分析、綜合全部癥狀、資料，作出初步診斷：對每個癥狀、每項資料，在審核其真實性的基礎上，分析其產(chǎn)生的原因、評價其診斷意義，對所有癥狀要分清主次，并以主要癥狀為基礎，綜合相互聯(lián)系的癥狀而組成基本征候群，在結(jié)合有關(guān)發(fā)病經(jīng)過，發(fā)生規(guī)律，可能的致病原因和條件等資料，考慮提示可能性的假定診斷，并經(jīng)論證和鑒別過程而做出初步診斷。三、 實施防治，觀察經(jīng)過，驗證并完善診斷：臨床初步診斷即可作為制定防治措施的依據(jù)，而初步診斷是否正確，還要經(jīng)防治實踐的效果來驗證。臨床診斷的依據(jù)和正確診斷的基本條件：病史或流行病學資料；病畜的臨床癥狀；某些特殊或輔助檢查與檢驗的指標及結(jié)果等三部分資料。正確的診斷必須以全面的、足夠的、和真實可靠的癥狀、資料為基礎。而這些豐富的、客觀的、癥狀、資料，又必需要通過周密的調(diào)查和系統(tǒng)的檢查而獲得，當然，對這些資料和癥狀還要進行科學的綜合與分析，才能得出符合實際的診斷結(jié)論。第一部分：方法學?為了收集作為診斷根據(jù)的癥狀、資料?首先需用各種方法去進行實際的調(diào)查和檢查?所以檢查法是本課程的重要內(nèi)容之一，狹義的臨床診斷學，其內(nèi)容主要就是方法學.應用于臨床的檢查方法，十分復雜，特別是隨同近代科學的發(fā)展，又有許多新的方法和技術(shù)，被廣泛地應用于臨診實踐，這些方法，歸納起來，可分為如下幾類.1對病畜、畜群及其環(huán)境、條件的調(diào)查、了解，通常可通過向畜主或飼養(yǎng)管理人員詢問的方式進行，稱為問診?必要時可查閱有關(guān)資料或進行現(xiàn)地調(diào)查，特別是當有大群發(fā)病時或疑似傳染病時，更宜詳細和全面，一般稱為流行病學調(diào)查.2、 通過檢查者的感官，直接地對病畜或畜群進行客觀的觀察和檢查的方法，稱為物理檢查法。其中包括視診、觸診、扣診、聽診和嗅診.以上兩類檢查方法?在臨診中可以普遍地進行應用，所以，共同稱為基本臨床檢查法?這是本課程的基本內(nèi)容.3、 需用某些特殊的儀器、設備或需在特定的實驗室條件下進行檢查、測定或?qū)嶒灥姆椒?，統(tǒng)稱為特殊檢查法.這類檢查法，一般都是根據(jù)臨診的啟示或需要，針對某些特殊情況，為了肯定或排除某些疾病，而選擇配合應用的.所以，多為一種輔助檢查法，而無普遍應用的意義.當然，應用這些檢查方法所獲得的結(jié)果，在確定診斷中，經(jīng)常具有一定的特異性的意義。甚至有時起決定性作用。常用的特殊檢查方法中，主要有實驗室檢查法（血、尿、糞和飼料等的常規(guī)檢驗及生化分析等）；X線檢查法（如X線的透視或攝影等）；其他的還有心電描記法；超生探察法以及放射性同位素在臨診中的應用等。第二部分：癥狀學或癥候?qū)W。臨診的目的在于發(fā)現(xiàn)并搜集作為診斷根據(jù)的癥狀、資料。癥狀是病畜所表現(xiàn)出的病理性異?，F(xiàn)象?只有熟悉畜禽的正常生理狀態(tài)，才能發(fā)現(xiàn)、識別其異常的病理變化。癥狀學內(nèi)容中，首先將描述各種癥狀的表現(xiàn)、形象和特征，以其作為發(fā)現(xiàn)、識別癥狀的根據(jù)?更重要的則是闡明每個癥狀產(chǎn)生的原因、條件和機理，并進而聯(lián)系、提示其診斷的意義。癥狀和資料是提示可能性診斷的出發(fā)點和構(gòu)成診斷的重要依據(jù)。全面的、確切的癥狀、資料，是取得正確診斷的客觀基礎。第三部分：診斷的方法論（建立診斷的方法和原則）檢查法和癥候?qū)W是臨床診斷學的基本內(nèi)容.每個癥狀和單項資料，只是有關(guān)疾病的表面的片面的現(xiàn)象和孤立的、零散的條件并不能直接地反映疾病的實質(zhì)。因此，必須將全部的癥狀、資料加以深入的分析和全面的綜合，才能闡明疾病的本質(zhì)，構(gòu)成診斷的依據(jù)。癥狀、資料的綜合、分析過程，應以辯證唯物認識論的基本觀點做為總的指導原則。診斷方法論部分，主要敘述癥狀、資料的綜合、分析的原則和建立診斷的步驟、方法及依據(jù)作為本課程的最后概括和總結(jié).第二章臨床檢查的基本方法與程序第一節(jié)臨床檢查的基本方法為了發(fā)現(xiàn)作為診斷依據(jù)的癥狀、資料，需用各種特定的方法，對病畜進行客觀的觀察與檢查。為診斷的目的，應用于臨床實際的各種檢查方法，稱為臨床檢查法。一、問診問診就是以詢問的方式，聽取病畜所有者或飼養(yǎng)人員關(guān)于病畜發(fā)病情況和經(jīng)過的介紹。問診也是流行病學調(diào)查的主要方式，即通過問診和查閱有關(guān)資料，調(diào)查有關(guān)引起傳染病、寄生蟲病和代謝病發(fā)生的一些原因。問診應著重了解下列各項內(nèi)容：現(xiàn)病例；既往史，平時的飼養(yǎng)，管理及使役或利用情況。1發(fā)病的時間與地點，如飼前或喂后；使役中或休息時；舍飼時或放牧中；清晨或夜間；產(chǎn)前或產(chǎn)后，不同的情況或條件，可提示不同的可能性疾病，并借此可估計可能的致病原因，而且，還可以異詞來推測疾病是急性或慢性。2發(fā)病時的主要表現(xiàn)，通常主訴人往往只介紹許多疾病共有的一般癥狀，如家禽的打蔫、不吃、羽毛松亂、下痢等，家畜的腹痛不安，咳嗽，腹瀉，嘔吐，食欲減退或廢絕，發(fā)燒等，而對疾病特有癥狀不一定介紹，這些通常是提示診斷的重要線索。必要時，可提出某些類似的征候、現(xiàn)象，以求主訴人的解答，所以，要耐心詢問，要啟發(fā)但不要暗示，以求全面了解病禽的真實表現(xiàn)。3疾病的經(jīng)過，目前與開始發(fā)病時疾病程度的比較，是減輕或加重，癥狀的變化，是否又出現(xiàn)了新的癥狀、原有的癥狀減輕或消失，是否經(jīng)過治療，用過什么藥物和方法，效果如何，這不僅可推斷病勢的進展情況，而且還可作為診斷和治療的參考。4主訴人所估計到的病因，如飼喂不當，使役過累，受涼，創(chuàng)傷等，這也是診斷的重要依據(jù)。5畜群的發(fā)病情況，畜群中同種家畜是否有類似的疾病發(fā)生，附近是否有什么疾病流行等情況，可作為是否傳染病的診斷條件。6疾病的傳播速度，以識別疾病是爆發(fā)型還是散發(fā)型，如短期內(nèi)在雞群中迅速傳播，屬于爆發(fā)型疾病，可異似的疾病有，雞新城疫、禽流感、傳染性喉氣管炎、傳染性支氣管炎等等疾病；突然大批死亡，可提示中毒性疾病；而散在性發(fā)病，應考慮為慢性傳染病 （如慢性霍亂、淋巴性白血病）及普通病。7病畜的年齡，許多疾病的發(fā)生及病情與年齡有關(guān)，因而年齡條件是診斷某些疾病的重要依據(jù)，8各種禽類發(fā)病情況，以判斷疾病是屬于單一禽種還是屬于多禽種疾病。如雞發(fā)生急性傳染病可提示為雞新城疫等，若雞、鴨、鵝同時發(fā)病，可懷疑為禽霍亂；僅鴨發(fā)病，其它禽類不發(fā)病，如成鴨可提示為鴨瘟，雛鴨可提示病毒性肝炎。9防疫情況：了解預防接種情況，考慮預防的實際效果，以估計可能發(fā)生的疾病；考察治療情況，判斷療效，以驗證診斷。如一般臨床上出現(xiàn)仔豬先天性振顫，可根據(jù)問診情況做出印象診斷，如豬瘟疫苗是否注射，什么時間注射的，偽狂犬病疫苗是否注射過，等10飼養(yǎng)、管理、衛(wèi)生情況：可提供分析致病條件、尋求診斷依據(jù)11生產(chǎn)情況：是提供疾病的最基本線索。12疫情：是判斷流行病地方病的重要線索。問診的注意事項：必需具有同情心和責任感，和藹可親，考慮全面，語言要通俗易懂，避免可能引起畜主不良反應的語言和表情，防止暗示。畜主所述可能不系統(tǒng)，無重點，還可能出現(xiàn)畜主對病情的恐懼而加以夸大或隱瞞，甚至不說實話，應對這些情況加以注意，要設法取得畜主的配合，運用科學知識加以分析整理。如果是其它門診或獸醫(yī)介紹來的，畜主持有的介紹信或病志，可能是重要的參考資料，但主要還是要依靠自己的詢問，臨床檢查和其他有關(guān)檢查的結(jié)果，經(jīng)過綜合分析來判斷。危重病畜，在做扼要的詢問和重點檢查后，應立即進行搶救。詳細的檢查和病史的詢問，可在急救的過程中或之后再做補充詢問。二、視診視診是獸醫(yī)用視覺直接觀察畜群和個體的整體概況或局部表現(xiàn)的診斷方法，稱為視診，也稱為望診。視診的一般檢查程序為：首先是觀察畜群，判斷其總體的營養(yǎng)、發(fā)育狀態(tài)并發(fā)現(xiàn)患病個體，畜群狀態(tài)的觀察，飼養(yǎng)人員和獸醫(yī)經(jīng)常巡視，早期發(fā)現(xiàn)不合理因素和病情的必要措施。為此，不但要詳細觀察禽群的采食、飲水狀態(tài)，精神、姿勢和運動行為，表被狀態(tài)及排泄狀態(tài)，而且還要認真地觀察飼養(yǎng)、管理、衛(wèi)生及其它條件。其次是觀察患病個體，患病個體的應先觀察其整體狀態(tài)，然后觀察其各個部位的變化，因此，一般應先距病畜一定距離（2M），以觀察其全貌，然后再由前到后，從左到右地邊走邊看，繞病畜一周，以做細致的檢查；先觀察其靜止狀態(tài)的變化，再行牽騮，以發(fā)現(xiàn)運動過程和步態(tài)的改變。視診所要觀察的主要內(nèi)容包括：1?觀察其整體狀態(tài)，如體格的大小，發(fā)育程度，營養(yǎng)狀況，體質(zhì)的強弱，軀體的結(jié)構(gòu)，胸腹與肢體的勻稱性等。2?判斷其精神及體態(tài)、姿勢與運動、行為，如精神的沉郁與興奮，靜止間的姿勢改變或運動中的步態(tài)改變，有否腹痛不安，運步強拘或強迫運動等病理性行動等。3?發(fā)現(xiàn)其體表組織的病變，如被毛狀態(tài)，皮膚及黏膜的顏色與特性，體表的創(chuàng)傷、潰瘍與瘢痕，皰疹、腫物等大小、位置、形狀和特點等。4?檢查與外界直通的體腔，如口腔、鼻腔、咽喉、陰道和肛門等。觀察其黏膜的顏色變化或完整性，注意其分泌物、排泄物的數(shù)量、性狀及其混合物。5?注意其某些生理活動的異常。如呼吸動作，采食、咀嚼、吞咽、反芻和曖氣等，另外，是否有喘息和咳嗽，腹瀉和嘔吐，再一點就是觀察排糞、排尿的姿勢、次數(shù)、數(shù)量、性狀與混合物等。視診時的注意事項：首先要求患畜在安靜的狀態(tài)條件下進行；其次，應考慮光線對檢查結(jié)果的影響，如在黃色光線下進行檢查，輕微黃疸就不易被發(fā)現(xiàn)，第三點就是要考慮視診時的場地，如懷疑牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎時，一般在視診時可做上下坡運動觀察，這就要求視診場所有坡地。隨著科技的發(fā)展，視診的范圍也越來越大，對于某些特殊部位，如鼓膜、眼底、胃腸道粘膜等，也可借助某些儀器進行視診，如耳鏡、眼底鏡、內(nèi)窺鏡等。視診的適用范圍廣，能提供重要的診斷材料，有時可單用視診而確定診斷，但視診必須有豐富的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗做基礎，否則會出現(xiàn)視而不見的情況。而且疾病的臨床征象繁多，只有通過深入、細致的觀察才能發(fā)現(xiàn)對診斷具有重要意義的臨床資料。三、觸診觸診是利用觸覺和實體覺的一種檢查法，也就是通過檢查者手的感覺進行判斷的一種診斷方法。（一）觸診一般可應用于：1?檢查動物的體表狀態(tài)，如判斷皮膚表面的溫濕度皮膚與皮下組織的質(zhì)地、硬度及彈性，淺在淋巴結(jié)及局部病變的位置、大小、形態(tài)及其溫度、內(nèi)容物性狀、硬度、可動性及疼痛反應等。2?檢查某些組織器官，感知其生理性或病理性沖動，如在心區(qū)，可感知心波動的強度、頻率、節(jié)律和位置，觸診反芻獸的瘤胃，可判定其蠕動的次數(shù)及力量強度，檢查淺在動脈，的脈搏，可判定其頻率、性質(zhì)及節(jié)律等變化。3?腹部觸診可判定腹壁的緊張性和敏感性，此外，還可感知腹腔內(nèi)的狀態(tài)，如肝脾的邊緣和硬度，胃腸內(nèi)容物的多少、性狀，腹腔的狀態(tài)（腹水），通過直腸檢查，即直腸內(nèi)部觸診，可以判定后部腹腔器官和盆腔器官的狀態(tài)，這在馬的腹痛病和產(chǎn)科疾病的診斷上有著廣泛的應用，這是獸醫(yī)臨床上對觸診方法的獨特運用。4?觸診也可作為對動物機體某一部位所給予的機械刺激，并根據(jù)其對刺激所表現(xiàn)的反應，而判斷其的感受力和敏感性如胸壁、網(wǎng)胃和腎區(qū)的疼痛檢查，腰背與脊髓的反射，神經(jīng)系統(tǒng)的感覺，體表局部病變的敏感性等。如檢查網(wǎng)胃、腎區(qū)和體壁的疼痛反應 ，神經(jīng)系統(tǒng)的感覺、反射,體表局部病變的敏感性等。（二）觸診方法按觸診部位及檢查目的的不同，可分為淺部觸診和深部觸診法。1?淺部觸診法用平放而不加壓力的手指或手掌以滑動的方式、輕柔地進行觸摸，試探檢查部位有無抵抗、疼痛或波動等，明顯的腫塊或臟器也可用淺部觸診法檢查。這種方法試用于皮膚、胸部、腹部、關(guān)節(jié)、軟組織淺部的動靜脈和神經(jīng)的檢查。如檢查皮膚的溫濕度，一般用手背檢查，檢查時應注意軀干與末梢、左右兩側(cè)及健部和病部的對比。如檢查體表的腫物，主要是感覺腫物的硬度和性狀，如以刺激為目的而判斷動物局部的敏感性時，在觸診時應注意觀察動物的反應，頭部和肢體的動作，如動物表現(xiàn)為躲閃、回視或反抗，常是敏感或疼痛的表現(xiàn)。但此時應注意動物因為害怕而發(fā)生不真實的反應。2?深部觸診法檢查時用一手或兩手，由淺入深，逐漸加壓以達深部。深部觸診主要用以覺察腹腔病變和臟器的情況，根據(jù)檢查目的不同，可分為以下幾種：沖擊觸診法以拳或手掌取70?90的角度，放于腹壁上的相應部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，以感知深部臟器和腹腔的狀況。如腹腔有回擊波或震蕩音，提示腹腔積液或靠近腹壁的臟器內(nèi)含有較多的液狀內(nèi)容物，而對反芻獸右側(cè)肋弓區(qū)進行觸診，可感知瓣胃或真胃的內(nèi)容物的性狀。深壓觸診法又稱切入觸診法，是以一個或幾個并攏手指逐漸用力按壓，用以探測腹腔深在病變的部位和內(nèi)部器官的性狀。適用于檢查肝脾的邊緣。雙手觸診法將一手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查的部位推向另一手的方向，這樣除可起固定的作用外，同時又可使被檢查的臟器或包塊貼近體表以利于觸診。此法主要用于中小動物的腹腔檢查。按壓觸診法以手平放于被檢部位，輕輕按壓，以感知其內(nèi)容物的性狀與敏感性，適用于檢查胸腹壁的敏感性及中小動物的腹腔器官與內(nèi)容物的性狀。（三）觸診的注意事項：1?手法要輕柔，以免引起病畜的精神、肌肉緊張而影響檢查效果。2?作腹部檢查時，應注意不要將腎臟、充盈的膀胱誤認為腹腔包塊。3?觸診時要手腦并用，邊觸摸邊思索病變的解剖位置和毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來自和種臟器。觸診雖然是一種簡便的方法，但若取得判斷上的準確，也必需經(jīng)過長時間的鍛煉，顯然，觸診也不單純是用手摸，而必需是同時手、腦并用，作到邊觸診邊思索。四、叩診叩診用手指或器械對動物體表進行叩擊，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點，來判斷被檢部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種檢查方法。（一）叩診的應用范圍1?檢查淺在的體腔（胸腔和腹腔及竇腔）及體表的腫物，以判斷內(nèi)容物的性狀（氣體、液體或固體）和含氣量的多少。2?根據(jù)叩擊體壁可間接引起其內(nèi)部器官震動的原理，以檢查體內(nèi)含氣的器官的含氣量或物理狀態(tài)。3?根據(jù)體內(nèi)有些含氣器官與實質(zhì)器官交錯排列的解剖上的有利條件?？梢蚩墼\產(chǎn)生的某種固有音響的區(qū)域輪廓，去推斷某一器官的位置、大小、形狀及其與周圍器官、組織的相互關(guān)系。（二） 叩診的方法通常分為直接扣診和間接扣診法。1?直接扣診法用一個或數(shù)個并攏且彎曲的手指，向動物的體表進行輕輕的扣擊，常用于檢查竇腔、喉囊和鼓氣的胃腸。間接叩診法在被叩擊的體表部位上，放一震動能力較強的附加物，而后向這一附加物上進行叩擊的一種檢查方法。附加的物體，一般稱為叩診板。叩診板具有兩個作用，一是使叩診的音響響亮、清晰，易于聽取和辨認；二是能很好地向深部傳導，適合于所欲達到的目的。間接叩診的具體方法，主要有指指叩診法和錘板叩診法。指指叩診法指指叩診法雖然簡單、方便、不用器械的優(yōu)點，但因其震動與傳導的范圍有限，只適用于中小動物的診察。錘板叩診法叩診錘一般是金屬制作的，在錘的頂端鑲有軟硬適度的橡皮頭，叩診板可是金屬、骨質(zhì)、角質(zhì)或塑料制作，形狀不一。通常的操作方法是一手持叩診板，將其緊密放于欲檢查的部位上，另一手持扣診錘，用腕關(guān)節(jié)做軸上下擺動，使之垂直的向叩診板上扣擊2?3下，以分辨其產(chǎn)生的音響。（三） 叩診音由于叩診時所用的力量，和間隔時間各不相同，可產(chǎn)生不同的音響，根據(jù)音響的強弱、長短、高低，臨床上區(qū)分為以下幾種扣診音：清音是一種音調(diào)較低，音響較強，振動時間持續(xù)較長的聲音，是正常肺部的叩診音。提示肺臟的含氣量、彈性和致密性均正常。鼓音是一種音調(diào)較高，音響較強，振動持續(xù)時間較長的一種和諧音響。是叩診健康馬盲腸時所產(chǎn)生的音響，或叩診健康牛瘤胃上部1/3所產(chǎn)生的音響，在病理條件下，扣診肺空洞、氣胸、氣腹時也出現(xiàn)鼓音。相對濁音是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動持續(xù)時間較短的聲音。是叩診心臟和肝臟被肺組織所覆蓋的部分出現(xiàn)的聲音，在病理情況下，當肺組織含氣量減少時，如肺組織炎性實變、大小葉性肺炎時叩診呈相對濁音。4?過清音是一種音調(diào)介于鼓音與清音之間的聲音，肺組織含氣量增多及彈性減弱時叩診出現(xiàn)過清音。主要見于肺氣腫。5.濁音是一種音調(diào)較相對濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時間更短的聲音。濁音是叩診肌肉或是叩診不含氣的實質(zhì)器官（如心臟、肝臟和脾臟等）與體表直接接觸的部位產(chǎn)生的音響。病理情況下，扣診大量胸腔積液，高度胸膜肥厚及肺癌時出現(xiàn)濁音，濁音在人醫(yī)又稱為實音。（四）叩診時的注意事項1?叩診板需緊密地貼于體表，其間不能留有空隙，對于被毛較長的動物，宜將被毛分開，以使叩診板與體表有良好的接觸，但也應注意，叩診板不應過于用力壓迫。2?叩診錘應垂直叩擊叩診板，叩打時應該快速、段續(xù)、短促而富有彈性，叩擊的力量應均等。3?對病灶或被檢部位小或位置淺表，宜采取輕叩診，如對位置較深或病變范圍較大，叩診力量應稍重。當叩診音不清時，可逐漸加重叩診力量，與較弱的叩診進行比較。4?為了對比解剖學上相同部位的病理變化，應用比較叩診法。注意在比較叩診時，條件要保持一致。5.叩診檢查法宜在室內(nèi)進行，在室外進行，叩診音響效果不佳。五聽診聽診是用聽覺聽取機體各部位發(fā)出的聲響，而判斷正常與否的一種檢查法。聽診是聽取機體在生理或病理過程中所自然發(fā)出的音響。廣義的聽診包括聽咳嗽、呃逆、曖氣、呼吸、腸鳴、呻吟、喘息、骨擦音、關(guān)節(jié)活動音、鳴叫、等任何動物所發(fā)出的聲音。（一） 聽診法的內(nèi)容主要包括：1?心血管系統(tǒng)的聽診，聽取心臟和大血管的聲音，特別是心音，主要是判斷心音的強度、節(jié)律、性質(zhì)、頻率以及是否有附加音，心包的摩擦音和擊水音也是應注意檢查的內(nèi)容。2?呼吸系統(tǒng)的聽診聽取氣管、肺臟的呼吸音、附加音和胸膜的病理性聲音，如摩擦音和振蕩音。3?消化系統(tǒng)的聽診聽取胃腸的蠕動音，判斷其的頻率、強度、性質(zhì)和腹腔的病理性音響。（二） 聽診的方法1?直接聽診法將耳直接貼于動物體表的相應部位進行聽診，具有方法簡單，聲音真實的優(yōu)點，但因檢查者的姿勢不便，多不應用。2?間接聽診法又稱器械聽診法，是指用聽診器進行聽診的方法。此法方便，可在任何體位下應用，而且對臟器的聲音有放大作用，使用范圍廣，除心臟、肺臟、胃腸以外還可聽到機體其它部位的血管音、皮下氣腫音、骨擦音、關(guān)節(jié)活動音等。（三） 聽診的注意事項1?一般應選擇在安靜的室內(nèi)進行2?聽診器的接耳端，要適宜的放入檢查者的外耳道，接體端要緊密地放在被檢部位，但不應過于用力壓迫。3?檢查者要集中注意力，注意聽取和觀察動物的動作。注意防止一切雜音的產(chǎn)生，被毛的摩擦，膠管與手臂、衣服等的摩擦。六、嗅診嗅診是以嗅覺判斷發(fā)自病畜的異常氣味與疾病關(guān)系的方法?這些異常的氣味多半來自皮膚、粘膜、呼吸道、嘔吐物、排泄物、膿液和血液等病理性產(chǎn)物。嗅診時獸醫(yī)將病畜散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細的判斷氣味的性質(zhì)。在臨診工作中，通過嗅診往往能夠迅速提供具有重要意義的診斷線索。常見分泌物和排泄物氣味的診斷意義：呼出氣體和尿液帶有酮味，常常提示牛和羊的酮血癥；呼出氣體和鼻液有腐敗氣味，提示呼吸道或肺臟有壞疽性病變；呼出的氣體和消化道內(nèi)容物中有大蒜氣味，提示有機磷中毒；糞便帶有腐敗臭味，多提示消化不良或胰腺功能不足引起；陰道分泌物化膿、有腐敗臭味，提示子宮蓄膿或胎衣停滯。第二節(jié)臨床檢查的程序和方案一一般的檢查程序一般在門診的條件下，對個體病畜，大致按下列步驟進行：病畜登記；問診；現(xiàn)癥的臨床檢查。（一）病畜登記登記的目的，在于了解患病家畜的個體特征，并在這些登記事項中，也會給診斷工作提供一些參考性條件，主要的登記事項和意義如下；動物的種類和品種動物的種屬不同，所患的疾病和疾病的性質(zhì)也可能不同。因為：1某些疾病是某種動物所固有的，如牛瘟，只侵害牛；豬瘟只侵害豬等。2對某種動物的傳染特性不同，如騾驢的鼻疽；豬的結(jié)核多取急性經(jīng)過且預后不良。3某種動物對某種毒物高度敏感，如牛對汞，貓對石炭酸敏感。4不同種類動物的常見多發(fā)病也不同，如馬屬動物多發(fā)疝痛，而牛則多發(fā)前胃病。品種品種與動物的抵抗力何其體質(zhì)類型有一定關(guān)系，如高產(chǎn)奶牛易患營養(yǎng)代謝病，家養(yǎng)土犬較觀賞犬耐病等；性別性別關(guān)系到生理和解剖特性，因此在某些疾病的發(fā)生上具有重要意義，如母畜在分娩前后有特定的圍產(chǎn)期疾病，公畜因腹股溝環(huán)較寬，比母畜更易患腹股溝陰囊疝；雄性牛羊比其它動物更易患尿道結(jié)石。年齡有些疾病與動物的年齡密切相關(guān)，不同年齡階段的動物有固有的常發(fā)病，如幼畜的豬白痢、雞白痢、仔豬紅痢、駒腺疫、幼畜肺炎和羔羊痢疾等。毛色既是個體特征的標志之一，也關(guān)系到疾病的趨向。乳白色皮毛的豬易患感光性皮炎（灰菜中毒和養(yǎng)麥中毒等），青毛馬好發(fā)黑色素瘤。此外，白色皮膚的動物，發(fā)疹性疾病有一定的診斷意義，如豬瘟和丹毒。作為個體的標志，應注明畜名，號碼，烙印，特征等事項，為便于聯(lián)系，更應登記畜主的姓名，住址等。（二） 問診在病畜登記后與臨床檢查前，通常應進行必要的問診。問診的主要內(nèi)容包括：既往史，現(xiàn)病歷，平時的飼養(yǎng)、管理、使役和利用情況。這在探索病因，了解發(fā)病情況，其及經(jīng)過具有十分重要的意義。當疾病表現(xiàn)有群發(fā)，傳染與流行現(xiàn)象時，詳細調(diào)查發(fā)病情況，既往史，檢疫結(jié)果，預防措施等有關(guān)流行病學資料，在綜合分析、建立診斷上具有十分重要的意義。有關(guān)問診的詳細、具體內(nèi)容和診斷意義，見前所述。（三） 現(xiàn)癥的臨床檢查對個體病畜的臨床檢查，通常按以下程序進行：1整體及一般檢查整體狀態(tài)的觀察，這包括體格、發(fā)育、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、體態(tài)、姿勢與運動、行為等。被毛皮膚及皮下組織的檢查，包括羽毛、肉冠、肉髯、鼻盤和鼻鏡等。眼結(jié)合膜的檢查。淺在淋巴結(jié)和淋巴管的檢查。體溫、脈搏和呼吸數(shù)的測定。2心血管系統(tǒng)檢查3呼吸系統(tǒng)檢查4消化系統(tǒng)檢查5泌尿、生殖系統(tǒng)檢查6神經(jīng)系統(tǒng)檢查二病歷記錄所有臨床檢查和特殊檢查的結(jié)果，均應詳細地記錄于病歷中。病歷記錄不僅是診療機構(gòu)的法定文件，也是原始的科學資料。不僅可以供內(nèi)部診療人員的查閱，也可作為外來工作者的參考，并為法醫(yī)學的根據(jù)。因此必須認真填寫，妥善保管。填寫病歷的原則：1、 要全面而詳細，將所有關(guān)于問診、臨床檢查、特殊檢驗的所見及結(jié)果，都要詳盡地記入，以求全面而完整，某些檢驗項目的陰性結(jié)果，亦應記入，因可作為鑒別診斷的依據(jù)。2、 系統(tǒng)而科學，為了記錄系統(tǒng)化，便于歸納、整理，所有內(nèi)容應按一定順序記錄，各種癥狀、所見，應以通用名詞或術(shù)語加以客觀描述，不應以病名概括所見的現(xiàn)象，如口溫升高、粘膜潮紅、腫脹、分泌物增多等，不能簡單的用口腔發(fā)炎記錄；在剖檢時，肝臟外觀膨隆、切面外翻等，不能用肝臟腫大來記錄。3、 具體而肯定，各種癥狀、變化、形象，力求真實而具體，最好以數(shù)字、程度標明或用實物加以恰當?shù)谋扔?，必要時附以略圖。避免用可能、似乎、好象等模棱兩可的詞句，應進行確切的形容和描述，當然，如果是暫時不能肯定的變化，可在詞后加一問號“？”以便繼續(xù)觀察，然后確定。4、 通俗而易懂，詞句應通俗、簡明、便于理解，有關(guān)主訴內(nèi)容，可用群眾的語言記錄之。檢查記錄內(nèi)容，一般可依如下順序：一、 一般項目，畜主及住址，禽種、品種、年齡范圍、發(fā)病日期、初步診斷、最后診斷、疾病轉(zhuǎn)歸、獸醫(yī)師簽名。二、 問診及流行病學調(diào)查資料，有關(guān)病史、病的經(jīng)過、飼養(yǎng)管理與環(huán)境條件的內(nèi)容。三、 臨診所見、剖檢變化及實驗室診斷結(jié)果。這是病歷的主要內(nèi)容，特別是初診之際更應詳盡記錄。臨床檢查記錄應包括：首先記錄體溫（TC）、脈搏（P次/分）、呼吸（R次/分）其次是整體狀態(tài)（體格、發(fā)育、精神、營養(yǎng)、姿勢、行為等）；表被狀態(tài)（羽毛、皮膚與皮下組織，腫物、皰疹、創(chuàng)傷、潰瘍等）；眼結(jié)合膜的顏色；淺在淋巴結(jié)及淋巴管的變化。第三則按心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等的順序，記錄檢查結(jié)果的癥狀、變化，次部分也可依頭頸部；胸部及心、肺；腹部及胃、腸；腰、被、薦、尾及外泌尿生殖器官；運動器官及肢、蹄等器官的檢查記錄。第四則為輔助檢查和特殊檢查結(jié)果，包括檢剖變化、實驗室檢查（血、尿、糞）結(jié)果和特殊檢查結(jié)果（X-線透視或攝影，心電圖，超聲波記錄等）。四、 病歷日志一般包括以下內(nèi)容：逐日記載體溫、脈搏和呼吸數(shù)；各器官系統(tǒng)的癥狀變化（一般僅記錄與前日所不同的變化）；各種輔助及特殊檢查的結(jié)果；治療原則，方法、處方，護理及改善飼養(yǎng)、管理方面的措施。會診的意見及決定。五、 總結(jié)，治療結(jié)束時，總結(jié)診斷和治療的經(jīng)驗教訓，并對今后生產(chǎn)加以評定，指出今后在飼養(yǎng)、管理上應注意的事項及在今后疫病防治中提出意見和建議。以死亡轉(zhuǎn)歸的動物，應進行剖檢并附剖檢的病理報告。最后整理、歸納診療過程中的經(jīng)驗、教訓，或附病歷討論。第二章整體及一般檢查第一節(jié)整體狀態(tài)的觀察接觸病畜進行檢查的第一步，就是觀察病畜的整體狀態(tài)。應著重判定其體格、發(fā)育，營養(yǎng)程度，精神狀態(tài)，姿勢、體態(tài)，運動與行為的變化和異常表現(xiàn)。一體格、發(fā)育體格大小、發(fā)育狀況一般可根據(jù)骨骼和肌肉的發(fā)育程度來確定。為了確切的判斷，可應用測量器械測定其體高、體長，體重，胸圍及管圍的數(shù)值。一般以視診觀察的結(jié)果，可將體格區(qū)分為大、中、小或發(fā)育良好與發(fā)育不良。體格的大小，主要可作為發(fā)育程度的參考；此外，在決定給藥量尤其是劇毒藥物的用量時，也宜注意、o（一） 在正常狀態(tài)下，一般可根據(jù)視診結(jié)果將動物區(qū)分為大中小或發(fā)育良好與發(fā)育不良。體格發(fā)育良好的動物，其體驅(qū)高大，結(jié)構(gòu)勻稱，肌肉結(jié)實，強壯有力。強壯的體格，不僅說明其生產(chǎn)性能良好，同時對疾病的抵抗力也強。（二） 病理變化體格發(fā)育的病理變化，主要表現(xiàn)為發(fā)育不良，可見軀體矮小，結(jié)構(gòu)不勻稱。二、營養(yǎng)程度：通常根據(jù)肌肉的豐滿度，特別是皮下脂肪的蓄積量而判定，被毛的狀態(tài)和光澤，也可作為參考。（一） 正常狀態(tài)動物的營養(yǎng)狀態(tài)，是動物體營養(yǎng)代謝情況的標志。臨床上一般將營養(yǎng)程度分為三種，以膘成來表示，營養(yǎng)良好（八九成膘），營養(yǎng)中等（六七成膘），營養(yǎng)不良（五成膘以下）。（二） 病理變化1營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為消瘦、被毛蓬亂、無光澤，皮膚缺乏彈性，骨骼外露，營養(yǎng)不良的病畜，多同時伴有精神不振、軀體乏力。消瘦是臨床上常見的一個癥狀。高度的營養(yǎng)不良稱為惡病質(zhì)，是判斷預后不良的一個重要指征。?營養(yǎng)過肥：一般在役畜較少見，而種畜和寵物則較多見，主要原因是運動不足和營養(yǎng)過剩而引起。?注意事項臨床上在判斷體格與營養(yǎng)狀態(tài)時，要注意動物的品種及其體質(zhì)類型特點。三精神狀態(tài)動物的精神狀態(tài)，是其中樞神經(jīng)機能的標志，可根據(jù)其對外界刺激的反應能力及其行為表現(xiàn)進行判定。（一） 正常狀態(tài)正常時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制兩個過程保持著動態(tài)平衡。動物在靜止時比較安靜，行動時較靈活、協(xié)調(diào)，經(jīng)常注意外界，并對各種外界刺激反應比較敏感。（二） 病理變化當中樞神經(jīng)機能發(fā)生障礙時，興奮與抑制過程的平衡遭破壞，臨床上常表現(xiàn)為過度的興奮與抑制。1神經(jīng)興奮，是中樞機能亢進的結(jié)果，依據(jù)其病變程度不同可表現(xiàn)為：輕度興奮：病畜對外界的輕微刺激即表現(xiàn)為強烈反應，經(jīng)常左顧右盼、豎耳、刨地、不安乃至掙扎脫韁?？梢娪谀X及腦膜充血，顱內(nèi)壓增高及某些毒物中毒時，如腦與腦膜的炎癥，日射病與熱射病的初期等。精神狂燥：病畜表現(xiàn)為不顧一切障礙向前直沖或后退不止，反復掙扎脫韁，乃至攻擊人畜。多提示為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重度病例，如馬的流行性腦脊髓炎的狂燥性或狂犬病，及有機磷中毒等。2?精神抑制，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂的另一種形式，一程度不同可分為：精神沉郁：可見病畜離群呆立，萎靡不振，耳搭頭低，對外界事物冷淡，對刺激反應遲鈍，見于一切熱性病及慢性消耗性疾病的體力衰竭時。精神嗜睡：表現(xiàn)重度萎靡，閉眼似睡，或站立不動，或臥地不起，給以強烈刺激才引起輕微反應。見于中度的腦病或中毒，典型病例如馬的慢性腦室積水，表現(xiàn)為呆遲似睡，行動笨拙，常將前肢交叉站立，口銜草而忘記咀嚼的特有姿勢。精神昏迷：是動物的重度意識障礙，可見意識不清，臥地不動，呼喚不應，對刺激幾乎無反應，或保有部分反射功能，多見于腦及腦膜疾病的后期。重度昏迷，常是預后不良的征兆。四姿勢體態(tài)姿勢，是指動物在相對靜止或運動過程中的空間位置及其體態(tài)的表現(xiàn)。（一） 正常狀態(tài)正常時，各種動物均有其特有的生理姿勢。如健康馬屬動物經(jīng)常站立，姿勢自然，偶爾躺臥，當有生人接近時，即自動站立，運動間，動作靈活而協(xié)調(diào)。（二） 病理狀態(tài)病理狀態(tài)時的異常姿勢主要有：站立間的異常姿勢（強迫站立）、伏臥間的異常姿勢（強迫臥位）及運動間的異常姿勢（強迫運動）。1強迫站立姿勢典型的木馬樣姿勢：頭頸平伸，肢體僵硬，四肢關(guān)節(jié)不能屈曲，尾根挺起，鼻孔開張，瞬膜露出，牙關(guān)緊閉，此乃破傷風的特征，是全身性骨骼肌強直性痙攣的結(jié)果。四肢疼痛性疾病時的站立姿勢I單肢疼痛則患肢表現(xiàn)為免于負重或自行提起n多肢蹄部疼痛性疾病，如蹄葉炎時，則常將四肢集于腹下而站立；兩前肢疼痛時，則兩后肢極力前伸，兩后肢疼痛時，兩前肢極力后送，以減輕病肢的負重。川肢體骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛性疾病，如骨軟癥、風濕病時，表現(xiàn)為四肢頻頻交替負重而形成站立困難。?強迫伏臥姿勢四肢骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛性疾病：如骨軟癥、風濕病時，如當驅(qū)趕或由人抬起可勉強站立，但站立后可因四肢疼痛出現(xiàn)站立困難，或伴有全身肌肉震顫。機體高度消瘦、衰竭時，如常期慢性消耗性疾病、鼻疽、傳貧等，多呈強迫伏臥姿勢。四肢的輕癱或癱瘓，常見的有兩后肢的截癱，此時多因兩前肢保有運動功能而病畜反復掙扎企圖站立屢呈犬坐姿勢，常提示脊髓橫斷疾病，此時多伴有后驅(qū)感覺、反射功能障礙及排尿、排糞失禁癥狀。馬肌紅蛋白尿癥的強迫伏臥姿勢：類似后肢輕癱或截癱而呈犬坐姿勢。多見于長期休閑后，通常在重度使役過程中或之后發(fā)生，此應注意觀察排尿呈紅棕色的特征，且同時伴有肌肉僵硬的表現(xiàn)。?強迫運動姿勢共濟失調(diào)：表現(xiàn)為運動中四肢配合不協(xié)調(diào)，呈醉酒狀，走路搖擺或肢蹄抬高、用力著地，步態(tài)似涉水樣，可見于腦脊髓的炎癥，多為病原侵害小腦的標志。盲目運動：表現(xiàn)為無目的的徘徊，或直向前沖，或后退不止，繞樁打轉(zhuǎn)或呈圓周運動，有時以一肢為軸呈時針樣動作。提示為腦、腦膜的充、出血，炎癥，或中毒及內(nèi)中毒等，如常見的疾病有：馬流腦、乙型腦炎、霉玉米中毒，也見于腦內(nèi)的站位性病變（如腫瘤、腦包蟲病等）。馬屬動物腹痛的姿勢：前肢刨地，后肢踢腹，伸腰，搖擺，回視腹部，碎步急行，時時欲臥，起臥滾轉(zhuǎn)，仰足朝天，犬坐姿勢，屢呈排便姿勢等。提示腸閉結(jié)、痙攣疝、腸鼓氣和胃擴張等多種疾病。應仔細觀察加以鑒別。此外，也應注意因腹膜、肝臟、腎臟、膀胱等的疾病，而引起的偽性腹痛，在妊娠母畜，注意是否難產(chǎn)或流產(chǎn)。肢體跛行的異常運動姿勢：因某個肢蹄或多肢患有疼痛性疾病或運動機能障礙而致運動失常時，稱為跛行。如患肢著地、負重表現(xiàn)疼痛稱為肢跛，當患肢提舉時有運動障礙時，稱為懸跛，兩者間而有之，稱為混合跛行。跛行，多因四肢、關(guān)節(jié)、肌腱、蹄部或外周神經(jīng)的疾病引起，應進一步詳細觀察跛行的特點，并檢查患肢，確定患部及病性。多肢轉(zhuǎn)移性跛行常提示為風濕癥。第二節(jié)表被狀態(tài)的檢查檢查表被狀態(tài)，主要應注意其被毛，皮膚，皮下組織的變化，以及表在的外科病變的有無及特點。一被毛與羽毛（一） 正常狀態(tài)健康動物的被毛平整，光澤而美觀，柔軟致密不易脫落，是判定動物營養(yǎng)狀態(tài)的參考條件。（二） 病理變化1被毛粗歷、蓬亂而無光澤，脆弱而易脫落，常為營養(yǎng)不良的標志，可見于一些慢性消耗性疾病，如鼻疽，傳貧和寄生蟲性疾病等。長期消化紊亂，營養(yǎng)物質(zhì)不足，過勞及某些代謝性疾病時也可見之。2?局部被毛脫落，常見于一些外寄生蟲病，如頭頸或軀干部的脫毛，落屑病變，同時伴有劇烈的癢感，應提示為螨蟲病，為進一步確診，應刮取皮屑進行顯微鏡檢查。二皮膚皮膚檢查內(nèi)容應注意：濕度、溫度、彈性、皰疹、創(chuàng)傷、潰爛性病變。（一）皮膚溫度1正常狀態(tài)皮膚檢查，通常以手背或手掌進行。正常皮膚溫度隨動物種類、季節(jié)、部位和氣溫變化不同而異，健康馬皮膚溫度以腹內(nèi)側(cè)最高，頭頸軀干部次之，尾及四肢部最低。為判斷末梢部位的皮膚溫度分布的均勻性，可觸診鼻端、耳根及四肢末端部位。2.病理狀態(tài)皮溫增高是皮膚血管擴張、血流加快的結(jié)果。全身性皮膚溫度增高，見于一切熱性病，局部溫度升高，是局部炎癥的反應。皮膚溫度降低，是體溫降低的標志。見于衰竭癥、營養(yǎng)不良、大出血、重度貧血或中毒性疾病。皮膚溫度不均，末梢冷厥，是重度循環(huán)障礙的結(jié)果，表現(xiàn)為耳鼻發(fā)涼，四肢末梢發(fā)冷，見于虛脫、休克之際。中獸醫(yī)認為，馬屬動物患有腹痛病時，若伴有鼻寒耳冷癥候，為胃痙攣的特征（痙攣疝）。（二）皮膚濕度正常狀態(tài)皮膚濕度標志著汗腺分泌狀態(tài)。健康動物的皮膚，一般保持著不干不濕的粘膩感。除因外界溫度升高或使役，運動之后，偶于驚恐、緊張之際，見有生理性汗腺分泌增多外，多為病態(tài)。病理變化全身多汗：全身被毛潮濕，汗出如注，大汗淋漓，常見于熱性病、中暑、中風、以及某些中毒（如有機磷中毒）時，腹痛，特別是內(nèi)臟器官破裂時，常見冷汗淋漓。局部多汗：多為局部病變或神經(jīng)機能失調(diào)的結(jié)果。臨床上見有一側(cè)頭頸出汗的病例，可能與一側(cè)交感神經(jīng)機能紊亂有關(guān)。發(fā)汗較少：表現(xiàn)皮膚干燥，多見于嚴重脫水。（三） 皮膚彈力皮膚彈力，與皮膚的神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)、肌纖維的收縮力量以及皮下脂肪含量的多少有密切關(guān)系。幼齡及營養(yǎng)良好的動物，皮膚富有彈性。檢查方法是在頸側(cè)或肩前后等皮下組織豐富的部位，將皮膚捏成皺褶，然后放開，觀察皺褶恢復原狀的快慢。皮膚彈力良好，立即恢復原狀，皮膚彈力減退的，恢復原狀的時間延長。當動物營養(yǎng)不良、脫水、大失血或皮膚慢性炎癥時，皮膚彈力減弱。臨床上常把皮膚彈力減退程度作為判定機體脫水的指標之一。（四） 皮膚皰疹皮膚皰疹，是許多傳染病和中毒病的早期癥狀，多由于毒素刺激或發(fā)生變態(tài)反應所致。按期發(fā)生原因和形態(tài)不同主要有以下幾種。1斑疹：是彌散性皮膚充血和出血的結(jié)果。用手指按壓紅色即退的斑疹，稱為紅斑，見于豬丹毒、養(yǎng)麥中毒；小而呈粒狀的紅斑，稱為薔薇疹，見于羊痘。用手按壓，紅色不退的，見于豬瘟及其它有出血性素質(zhì)的疾病。2?丘疹：多為圓形的皮膚隆起，由豌豆大至核桃大，是皮膚乳頭層發(fā)生侵潤所致。如出現(xiàn)在唇、頰部、鼻孔周圍時，可見于馬傳染性口炎和濾泡性鼻炎。3?水皰：大小不等的內(nèi)含漿液性液體的小皰，因內(nèi)容物性質(zhì)不同，可呈淡黃、淡紅色或暗褐色。主要見于口蹄疫、痘病、流行性水皰病等。膿皰：為內(nèi)含農(nóng)汁的小皰，呈淡黃色或淡綠色，見于痘病或犬瘟熱。尋麻疹：是皮膚表面的鞭痕樣隆起，大小不等，表面平坦，有劇烈癢感，常急發(fā)急散，不流痕跡，曾由于接觸尋麻而發(fā)生，故稱為尋麻疹。尋麻疹的產(chǎn)生主要是由于動物受到毒素、內(nèi)毒素或異物刺激發(fā)生變態(tài)反應，引起皮膚毛細血管擴張、損傷而發(fā)生真皮或表皮水腫所致。見于動物受到昆蟲刺蟄、突然喂給高蛋白飼料、消化不良以及上呼吸道感染等。三皮下組織皮下組織檢查，主要注意皮膚和皮下組織的腫脹，臨床上常見的有水腫、氣腫和其它性質(zhì)的腫脹。（一） 皮下氣腫氣腫是由于空氣或腐敗產(chǎn)生的氣體積聚于皮下組織而引起。其特征是腫脹界限不明顯，觸診時，由于氣泡破裂和移動而產(chǎn)生捻發(fā)音。按氣體的來源臨床上分為串入性和腐敗性氣腫兩種。1串入性氣腫：是在體表移動性較大的部位發(fā)生創(chuàng)傷時，由于動物的運動，創(chuàng)口一張合，空氣即被吸入皮下，并逐漸向四周擴散，嚴重者可達全身皮下；或者因含氣器官破裂，氣體沿破裂口串入皮下組織引起。串入性氣腫的特征是缺乏炎性變化，局部無熱痛，除全身性氣腫影響呼吸、循環(huán)外，一般無機能障礙。2?腐敗性氣腫：是由于感染了腐敗細菌，使局部組織腐敗、分解并產(chǎn)生氣體而蓄積于組織內(nèi)所致。其特征是腫脹部溫度增高、敏感、界限不清、逐漸擴大，有的出現(xiàn)皮膚壞死，其中部皮膚發(fā)冷，切開時流出暗紅色惡臭樣帶有氣泡的液體，鏡檢可見大量細菌。腫脹多發(fā)生在肌肉豐滿的部位，見于氣腫疽和惡性水腫等。（二） 皮下水腫皮下水腫有稱浮腫，是由于血液循環(huán)障礙、血液稀薄、水鹽代謝紊亂等原因，使皮下組織的細胞內(nèi)以及組織間隙液體潴留過多所致。其特征是皮膚緊張，彈性降低，有指壓痕，呈捏粉樣硬度。臨床上以發(fā)生水腫的原因分為以下四種：1心性水腫：是由于心臟機能減弱，血液循環(huán)障礙，全身靜脈淤血所引起。其特征是發(fā)生于遠離心臟及血液回流困難的部位，如胸下、腹下、四肢末梢，腫脹無熱痛，多呈對稱性分布，有時伴發(fā)胸膜積水。役用家畜多余早晨出現(xiàn)，輕者運動后可消失。2?營養(yǎng)性水腫：是由于營養(yǎng)不足，血液稀薄，血漿膠體滲透壓降低引起。常見于各種慢性消耗性疾病、重度貧血等。其特征是皮下水腫的同時，伴有營養(yǎng)不良及貧血綜合癥。3?腎性水腫：是在腎功能障礙時，由于水鈉潴留、血管通透性增大及大量血漿蛋白丟失引起。其特征是水腫出現(xiàn)迅速，水腫部位不受重力影響，以富有疏松結(jié)締組織部位最明顯，開始多發(fā)于眼瞼，后期是四肢及其它部位。腎性水腫多見于犬等肉食性動物。4?激素性水腫：是由于體內(nèi)激素代謝紊亂，引起水鈉潴留而導致的一種浮腫，常見于甲狀腺機能減退。5?肝性水腫：主要是由于肝臟發(fā)生硬化等疾病時，使靜脈回流受阻，血液中的水和無機鹽滲出，引起水腫。（三）皮下炎性腫脹皮下炎性腫脹，多伴有局部發(fā)熱、疼痛及全身性反應。大面積的彌散性腫脹，應考慮蜂窩組織炎的可能，特別是發(fā)生于四肢部，多因創(chuàng)傷感染所引起。軀干局限性腫脹，如觸之有柔軟，提示為血腫、膿腫、淋巴外滲和疝，宜檢查其穿刺內(nèi)容物而確診。第三節(jié)可視粘膜的檢查眼結(jié)合膜是可視粘膜的一部分，結(jié)合膜的顏色變化除可反映其局部的病變外，還可根據(jù)其推斷全身的循環(huán)狀態(tài)及血液某些成分的改變，在診斷和預后的判斷上有一定的意義。眼結(jié)合膜的檢查時，應注意眼的分泌物、眼瞼狀態(tài)、結(jié)合膜的顏色以及角膜、鞏膜和瞳孔、眼球的狀況。一眼結(jié)合膜的檢查法為檢查眼及眼結(jié)合膜，應將眼瞼扒開。方法：一手臥住籠頭，另一手的拇指放于眼瞼中央的邊緣處，而食指則放于上眼瞼的中央邊緣處，分別將眼瞼向上向下分別扒開，并向內(nèi)眼角處稍加壓，貝憫膜和結(jié)合膜將充分露出。兩眼應對照檢查，特別注意眼結(jié)合膜的顏色變化。判斷顏色宜在自然光下進行。牛的結(jié)合膜顏色，通常觀察鞏膜的顏色即可。為此，雙手握住牛角，并將牛頭扭向一側(cè)，即可觀察。二健康家畜眼結(jié)合膜的顏色馬騾的結(jié)合膜呈淡紅色，黃牛和乳牛的顏色較淡，水牛則呈鮮紅色；豬結(jié)合膜呈粉紅色。三眼及結(jié)合膜的病理變化（一） 眼瞼及分泌物眼瞼腫脹并伴有羞明流淚，是眼炎或結(jié)膜炎的特征，在馬如有周期性反復發(fā)作的病史，則可提示為周期性眼炎，即月盲癥。輕度的結(jié)膜炎，伴有大量的漿液性分泌物，可見于流行性感冒；膿性分泌物，常見于發(fā)熱性疾病。豬在眼窩下有淚痕，是傳染性萎縮性鼻炎的特征。豬的化膿性結(jié)膜炎，常提示豬瘟。仔豬的眼瞼水腫，見于水腫病。（二） 眼結(jié)合膜的顏色結(jié)合膜的顏色取決于粘膜下毛細血管中的血液數(shù)量、性質(zhì)及血液和淋巴管中膽色素的含量。結(jié)合膜的顏色改變，可表現(xiàn)為：蒼白、黃染、發(fā)紺、潮紅。1潮紅：是結(jié)合膜下毛細血管充血的征象。單眼的潮紅，是局部的結(jié)膜炎所致。如雙側(cè)潮紅，除可見于眼病外，多標志全身的循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)為：A?彌漫性潮紅：表現(xiàn)為整個眼結(jié)合膜均勻潮紅，見于各種急性傳染病及某些器官系統(tǒng)的廣泛性炎癥。B?樹支狀充血：表現(xiàn)為小血管明顯擴張、顯著充盈而呈樹支狀，多為血液循環(huán)或心機能障礙的結(jié)果。2?蒼白：結(jié)合膜色淡，甚至呈灰白色。是各型貧血的特征。如病程發(fā)展迅速，同時伴有急性失血的全身及系統(tǒng)的相應癥狀變化，可提示大出血或內(nèi)出血（肝臟、脾臟的破裂）；如蒼白呈慢性經(jīng)過，并伴有全身營養(yǎng)衰竭的體癥，可考慮慢性營養(yǎng)不良、慢性傳染病（馬傳貧、慢性鼻疽等）、寄生蟲?。ㄣ^蟲病、焦蟲病等）。3?發(fā)紺：結(jié)合膜呈藍紫色，是血液中還原性血紅蛋白增多或形成大量變性血紅蛋白的結(jié)果。一般引起發(fā)紺的原因有以下幾種：A?吸入性呼吸困難、肺呼吸面積顯著減少，引起氧氣供應不足，造成肺部血液氧合作用不足而引起。B.因血流過緩或過少，而使血液流經(jīng)體循環(huán)的毛細血管時，過量的血紅蛋白被還原而導致，這種發(fā)紺也稱為外周性紫紺。見于由心力衰竭或心臟衰弱引起的全身性淤血。C.血紅蛋白的化學性質(zhì)的改變，主要見于中毒，如亞硝酸鹽中毒等。3.黃疸：結(jié)合膜呈不同程度的黃染，尤其是鞏膜處較明顯易于發(fā)現(xiàn)。粘膜黃染是膽色素代謝障礙的結(jié)果。常常見于下列疾病：A.肝實質(zhì)的病變，肝細胞變性、發(fā)炎、壞死，伴有毛細膽管的淤滯與破壞，造成膽汁色素混入血液，而發(fā)生粘膜黃染，這也稱為實質(zhì)性黃疸。見于各種原因引起的肝炎。B.因膽管被阻塞、壓迫或破裂引起膽汁淤滯或膽管破裂，膽汁混入血液引起的黃疸，也稱為阻塞性黃疸。主要見于膽結(jié)石、肝片吸蟲病、膽道回蟲病等；因小腸的炎癥，造成的膽管開口被阻，可引起輕度的黃染。C.紅細胞的大量破壞，使膽色素蓄積并增多而形成黃疸，稱為溶血性黃疸。見于溶血性疾病如焦蟲病、血紅蛋白尿癥等。由于紅細胞的大量破壞，造成機體貧血，所以在溶血性黃疸時，結(jié)合膜表現(xiàn)為蒼白黃染。5.出血：一般表現(xiàn)為點狀或斑狀，結(jié)合膜的出血是出血性素質(zhì)的特征。主要見于馬的血斑病和焦蟲病，尤其是急性或亞急性馬傳貧時更明顯。第四節(jié)淺在淋巴結(jié)及淋巴管的檢查體表淋巴結(jié)及淋巴管的檢查，在確定感染和傳染病上有重要意義。、淺在淋巴結(jié)的檢查臨床上主要檢查的淋巴結(jié)有：下頜淋巴結(jié)、耳下急咽喉周圍淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、肩前及膝襞淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、乳房淋巴結(jié)等。檢查的方法：可用視診、觸診或結(jié)合穿刺。視觸診的主要內(nèi)容為：注意淋巴結(jié)的位置、大小、硬度、形狀、表面狀態(tài)、敏感性及移動性。淋巴結(jié)常見的病理變化：急性或慢性腫脹、有時可見化膿。急性腫脹表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，表面光滑，并伴有明顯的熱、痛反應，如觸診同時出現(xiàn)明顯的波動，穿刺吸出膿汁，則淋巴結(jié)為化膿。慢性腫脹表現(xiàn)為明顯增大，硬結(jié)，表面不平，無熱、痛，且多與周圍組織粘連，難于活動。淋巴結(jié)腫脹的病理意義：急性腫脹主要見于：周圍組織、器官的急性感染，或某些急性傳染病。慢性腫脹主要見于：周圍組織的慢性炎癥，慢性傳染病等，如馬鼻疽、牛結(jié)核時，下頜淋巴結(jié)慢性腫脹，豬瘟、丹毒時，腹股溝淋巴結(jié)腫脹。二、淺在淋巴管的檢查正常動物的體表淋巴管不能看見，當動物發(fā)生某些疾病時，可見到某些淋巴管腫脹、變粗，呈繩索狀。淋巴管腫脹的病理意義：在馬騾主要提示皮鼻疽、流行性淋巴管炎。第五節(jié)體溫、脈搏及呼吸數(shù)的測定一、體溫的測定（一）家畜的正常體溫所有恒溫動物都有較發(fā)達的體溫調(diào)節(jié)中樞和產(chǎn)熱散熱裝置，所以，在外界溫度不同的條件下，能保持體溫的恒定，正常家畜的體溫不是一成不變的，它保持在一定的變動范圍之內(nèi)。健康動物的正常體溫及其變動范圍如下:馬37.5?38.5駱駝36?38.5騾38?39鹿38?39黃牛、乳牛37.5?39.5兔38?39.5水牛36?38.5狗37.5?39羊、山羊38?40貓38.5?39.5豬38?39.5禽類40?42健康動物的體溫，受某些生理因素的影響，可引起一定程度的生理性波動。常見的影響因素有：動物的年齡、品種、性別、營養(yǎng)及生產(chǎn)性能、精神狀態(tài)、運動、采食和咀嚼等。在排除生理性影響之外，體溫的增減即為病態(tài)。（二） 體溫的測量獸醫(yī)臨床均以動物的直腸溫度為標準，一般用水銀柱式體溫計進行測量。測量時應注意:（三） 體溫升高1?引起體溫升高的原因：.感染性因素：常見的感染性因素有細菌感染、支原體感染、立克次體感染、螺旋體感染、真菌感染和寄生蟲感染等，上述各種病原體所引起的感染，均可出現(xiàn)發(fā)熱，其原因是由于病原體的代謝產(chǎn)物或毒素，作用于單核細胞、巨噬細胞而釋放出致熱原而導致發(fā)熱。.非感染性因素：I.抗原一抗體反應，如風濕病、血清病、藥物熱等n.無菌性壞死產(chǎn)物的吸收，包括機械性、物理性和化學性損害（手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大面積燒傷、五氯酚鈉中毒和大血腫等），組織壞死與細胞破壞（癌、白血病、溶血反應、淋巴瘤等），血管栓塞或血栓形成引起的心機梗塞、肺梗塞、脾梗塞、腎梗塞或肢體壞死等）。川.內(nèi)分泌與代謝障礙，包括甲狀腺功能亢進（產(chǎn)熱過多），重度脫水（散熱過少）等。IV.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，如中暑、重度鎮(zhèn)靜藥物中毒，腦部疾病。V.皮膚散熱減少，包括廣泛性皮炎，慢性心功能不全，臨床上表現(xiàn)為低熱。W.植物神經(jīng)功能紊亂，由于植物神經(jīng)功能紊亂，影響了正常體溫調(diào)節(jié)，屬功能性發(fā)熱，臨床上表現(xiàn)為低熱。2.臨床表現(xiàn)根據(jù)體溫升高的程度，可分為：微熱（體溫升高1C），中等熱（體溫升高2°C），高熱（體溫升高3C），最高熱（體溫升高3C以上）。一般情況下，發(fā)熱的程度可反應疾病的程度、性質(zhì)及其范圍。最高熱：提示某些嚴重的急性傳染病如丹毒、炭疽、膿毒敗血癥、馬傳染性貧血等，以及日射病和熱射病，另外也見于犬的產(chǎn)后低鈣血癥。高熱：見于急性傳染病和大面積炎癥。中等熱：通常見于消化道、呼吸道的的一般性炎癥和慢性傳染病，如胃腸炎、支氣管炎、慢性鼻疽等。微熱：僅見于局限性炎癥及輕微的病程，如感冒、口腔炎和慢性卡他性炎癥等。根據(jù)發(fā)熱病程的長短，可分為：急性發(fā)熱（發(fā)熱期持續(xù)一周至半月，超過一月稱為亞急性發(fā)熱，見于多種急性傳染?。园l(fā)熱（表現(xiàn)為發(fā)熱纏綿，持續(xù)數(shù)月至一年，多提示為慢性傳染病），一過性熱或稱為暫時熱（僅見于體溫暫時性升高）。3?常見的熱型及其臨床意義①?稽留熱：高熱持續(xù)數(shù)天或更長時間，且晝夜溫差小于 1C,見于馬傳染性貧血、大葉性肺炎、胸膜肺炎、豬瘟、豬丹毒等.弛張熱：晝夜溫差較大，一般超過「C,但最低體溫應高于正常水平，見于小葉性肺炎、敗血癥、化膿性疾病及某些非典型性傳染病。?雙相熱：體溫升高后持續(xù)幾天，然后又恢復到正常水平，間隔 3?7天，體溫又升高，見于犬瘟熱等。.間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動在數(shù)度之間，無熱期持續(xù)一天或數(shù)天，反復發(fā)作，見于血抱子蟲病和馬傳染性貧血。.回歸熱：體溫急驟升高，持續(xù)數(shù)天后又急驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，即規(guī)律地相互交替出現(xiàn)。.發(fā)熱無一定規(guī)律，見于支氣管炎、風濕熱、流行性感冒、結(jié)核病等。.波狀熱：體溫逐漸升高，達到最高水平后持續(xù)數(shù)天，然后又逐漸降到正常水平，數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次，見于布魯氏桿菌病。（四）體溫下降由于病理性因素引起體溫低于正常體溫的下界，稱為體溫過低或低體溫。低體溫主要見于：老齡、中毒、嚴重的營養(yǎng)不良、嚴重貧血、某些腦?。ㄈ缒X積水和腦腫瘤）、以及大失血等疾病的頻死期。有明顯的低體溫，同時伴有發(fā)紺、末梢冷厥、高度沉郁或昏迷、心臟微弱和脈搏不感手，多提示預后不良。二脈搏的檢查檢查脈搏可以獲得關(guān)于心臟活動機能與血液循環(huán)狀態(tài)的情況，則在疾病的診斷及預后的判定上都有很重要的實際意義。（一） 脈搏的檢查方法：大動物檢查下頜動脈或尾動脈，中小動物可觸診股內(nèi)動脈，如淺在動脈的波動不感于手時，可依心臟的波動或心率而代替。（二） 健康動物的脈搏健康動物的脈搏較為恒定，其正常值及其變動范圍如下：馬、騾26?42駱駝30?60驢42?54鹿36?78黃牛、乳牛50?80兔80?140水牛30?50狗110?130羊、山羊70?80貓70?120豬60?80禽類120?200正常的脈搏數(shù)受動物的品種、年齡、性別、生產(chǎn)性能、季節(jié)、地區(qū)及運動、使役、采食和精神狀態(tài)等的影響。（三）脈搏的病理性變化1?病理性增多，是心動過速的結(jié)果。引起脈搏增多的病理因素，主要有：所有發(fā)熱性疾病，這是過熱的血液和毒素刺激的結(jié)果，一般體溫每升高 1C,約可引起脈搏次數(shù)相應增加4?8次不等。心臟病時，機能代償?shù)慕Y(jié)果使心跳加快而脈搏增多。呼吸器官疾病時，由于有效呼吸面積減少，氧和二氧化碳交換障礙，引起心波動加強，而脈搏次數(shù)增多。各型貧血或失血性疾病（包括嚴重的脫水）時。伴有劇烈疼痛性疾病，可反射性地引起心跳加快。某些藥物中毒或藥物的影響。2?脈搏次數(shù)減少，是心動徐緩的指征。主要見于心臟傳導機能障礙、能夠引起顱內(nèi)壓增高性的疾病（腦水腫，腦腫瘤等）、膽血癥（實質(zhì)性肝炎或膽道阻塞性病變）、某些中毒或藥物中毒（洋地黃中毒或迷走神經(jīng)興奮藥）。三呼吸次數(shù)的測定（一）呼吸次數(shù)的檢測方法一般觀察胸、腹壁的起伏動作或鼻翼開張動作計算，寒冷季節(jié)，可按其呼出的氣流計數(shù)，雞可注意觀察肛門部羽毛的收縮來計算之。一般應計算 2分鐘的次數(shù)而平均之。（二） 健康動物的呼吸次數(shù)及變動范圍馬、騾8?16駱駝6?15鹿15?25黃牛、乳牛10?30兔50?60水牛10?50狗10?30羊、山羊12?30貓10?30豬18?30禽類15?30呼吸次數(shù)的生理變動，受年齡、品種、生理狀態(tài)、季節(jié)等的影響。（三） 呼吸次數(shù)的病理性改變1.呼吸次數(shù)增多，引起呼吸次數(shù)增多的原因主要有：呼吸器官本身的疾病，多數(shù)發(fā)熱性疾病，心臟病及貧血和失血性疾病，劇烈疼痛性疾病，某些中毒病，中樞神經(jīng)的興奮性增高，引起呼吸受阻的疾病，如膈肌麻痹、胃腸鼓脹等。2?呼吸次數(shù)減少，呼吸次數(shù)減少主要見于：中毒病、重度的代謝紊亂、顱內(nèi)壓升高性疾病、嚴重的上呼吸道狹窄。呼吸次數(shù)的顯著減少，同時伴有呼吸型式與節(jié)律的改變，常提示預后不良。體溫、脈搏和呼吸數(shù)等生理指標的測定，是臨床診療工作的重要常規(guī)內(nèi)容，對任何病例，都應認真的實施，而且要隨病程的經(jīng)過，每天定時的進行測定，并仔細記錄之，可能的話，應進行繪制體溫、脈搏和呼吸數(shù)的曲線表。第三章心血管系統(tǒng)的臨床檢查第一節(jié)心臟的臨床檢查、心音的聽診心音是隨同心室的收縮與舒張活動而產(chǎn)生的音響現(xiàn)象。聽診健康家畜的心音時，每個心動周期內(nèi)可聽到兩個相互交替的聲音。在心室收縮過程產(chǎn)生的心音，稱縮期心音或第一心音，在心室舒張過程中出現(xiàn)的心音稱為舒張期心音或第二心音。各種動物正常心音的特征不一。馬的心音較強，黃牛及奶牛的心音較為清晰，水牛的心音甚為微弱，豬的心音較鈍濁，第一心音較弱，肥育豬的心音甚為微弱。馬、騾的正常心音有如下特點；第一心音的持續(xù)時間較長，音調(diào)較低，聲音的末尾拖長，而第二心音則具有短促、清脆、末尾突然終止等特點。更重要的區(qū)別點在于：第一心音產(chǎn)生于心室收縮之際，因之同心搏動及動脈脈搏同時出現(xiàn)，而第二心音產(chǎn)生于心室舒張之時，所以在出現(xiàn)的時間上和心搏動及動脈脈搏不相一致。心音的組成因素很多，主要由瓣膜的震動、心肌的緊張及血液的流動與震動等聲音綜合而成，但其中彈性瓣膜的振動聲，是心音的主要組成部分。第一心音主要是房室瓣的關(guān)閉與振動的聲音，第二心音則主要是動脈根部的半月瓣的關(guān)閉與振動音。正常情況下，由于左右心室的收縮在時間上是同步的，所以，雖然第一心音是分別由左右房室瓣的振動共同組成的，但聽起來只是在時間上相溫和的一個聲音，同樣，第二心音也是分別由主動脈和肺動脈根部的半月瓣的振動所共同組成的，由于在出現(xiàn)的時間上是同步的，所以聽起來是一個聲音。聽診心音的方法：一般用聽診器進行聽診。應先將動物的左前肢向前拉半步，以充分顯露心區(qū)，通常與左側(cè)肘頭后上方心區(qū)部位聽取，必要時，再于右側(cè)心區(qū)聽診。宜將聽診器的集音頭放于心區(qū)部位，并使之與體壁密切接觸。（一）測定心音的頻率依據(jù)每分鐘的心音次數(shù)而計算之。但須注意，正常時每個心動周期有兩個心音，當某些病理過程中可能只能聽到一個心音，此時，應配合心搏動和動脈脈搏頻率的檢查結(jié)果而確^定。心音頻率的增多與減少，一般與脈搏次數(shù)的增減變化，其原因及意義基本是相同的。（二）心音的強度心音的強度取決于心音本聲的強度，極其向外傳導過程中的介質(zhì)的狀態(tài)。而心音本身的強度，又受心肌的收縮力量、瓣膜振動能力和性狀，循環(huán)血量極其分配狀態(tài)等主要因素影響。通常，第一心音的強度主要決定于心室的收縮力量，第二心音的強度則主要決定于動脈根部的血壓。心音的強弱變化，可表現(xiàn)為第一、第二心音同時增強或減弱，有時也表現(xiàn)為某一心音的單獨增強或減弱。病理性心音增強，（1） 第一心音與底、第二心音同時增強，可見于：心肥大或某些心臟病的初期而代償機能亢進時，伴有劇烈的疼痛性的疾病，發(fā)熱性疾病的初期階段，輕度的貧血或失血，應用強心劑等。（2） 第一心音增強：可見于心肌收縮力量增強與瓣膜緊張度增高之際，叫多的情況是表現(xiàn)為第二心音減弱的同時，第一心音相對增強。第一心音相對增強而第二心音相對的減弱甚至難于聽取，主要發(fā)生于動脈根部血壓過低之際，如大失血或頻繁、劇烈的腹瀉而引起的重度脫水，休克與虛脫，某些其他因素引起的病理性心動過速，在馬如果達到80次/分以上時，則第二心音減弱的同時，第一心音明顯增強，而當心率超過120次/分時，一般僅可聽到顯著的第一心音，而第二心音則難于聽取而幾乎消失。（3）第二心音增強：一般均是相對的，可見于動脈根部血壓顯著升高之際，依主動脈根部或肺動脈根部的血壓增高為轉(zhuǎn)移，可分別表現(xiàn)為：主動脈口的第二心音增強或肺動脈口的心音增強。主動脈口的第二心音增強，見于右心肥大、腎炎、馬的腸系膜動脈血栓性腹痛等。肺動脈口的第二心音增強，見于小循環(huán)休克、淤血，如肺充血、肺炎的初期等。2病理性的心音減弱（1） 第一心音與第二心音的同時減弱：見于一切引起心肌收縮力量減弱的病理過程中。如心肌炎、心肌變性的后期，心肌代償障礙期，滲出性心包炎，滲出性胸膜炎、胸腔積水、心包積水等，以及重度的胸壁腫脹和肺氣腫等。（2） 第二心音減弱：是臨床常見的癥狀。是動脈根部血壓降低的標志。見于大失血、脫水、休克與虛脫、循環(huán)衰竭及心動過速等。第二心音顯著減弱或消失的同時，伴有心率過速、明顯的心率不齊，常提示預后不良。單獨的第一心音減弱，在臨床診斷的實踐中，很少遇到。一般都是在第二心音增強的同時，第一心音同時減弱，則如前所述，見于主動脈根部血壓升高。（三）心音性質(zhì)的改變1心音混濁：主要表現(xiàn)為音質(zhì)低、濁，甚至含混不清。主要是由于心肌及其瓣膜變性，而使振動能力發(fā)生改變的結(jié)果。主要見于心肌炎的后期、重癥的心肌營養(yǎng)不良與心肌變性、高熱性疾病、嚴重的貧血，重度的衰竭癥等時，因伴有心肌性質(zhì)的變化，所以多出現(xiàn)心音混濁的現(xiàn)象。另外也見于某些能夠引起心肌損害的傳染病如口蹄疫、豬瘟、豬肺疫、流行性感冒等及某些代謝病如白肌病或中毒性疾病。2心音過于清脆而帶有金屬音，主要見于破傷風、心臟表面覆蓋有帶有含氣空洞的組織器官。如肺出現(xiàn)空洞，膈疝等。（四）心音的分裂正常的縮期或舒期的某一聲音，因病理原因而分裂為兩個音響時，稱為心音分裂。如分裂的程度明顯，且分裂開的兩個聲音有明顯的間隔時，則稱為心音的重復。分裂與重復的意義相同，僅程度不同而已。1第一心音分裂：是由于左右房室瓣關(guān)閉的時間不一致所致?？梢娪趥鲗ё铚崾拘募〉闹囟茸冃?。個別情況，當健康馬興奮時，也可出現(xiàn)第一心音分裂。安靜后即可恢復，此時無病理意義。2第二心音分裂：主要反映主動脈與肺動脈根部血壓有較懸殊的差別。依心臟收縮時驅(qū)出的血液量及承受血液的動脈管內(nèi)的壓力高低為轉(zhuǎn)移，如左右心室某一方的血液量少或主動脈、肺動脈某一方的血壓低，貝U其心室的收縮的持續(xù)時間短，而這方面的動脈根部的半月瓣提早關(guān)閉，遂造成第二心音分裂。第二心音分裂主要見于重度的肺炎或腎炎。3?奔馬調(diào)：除第一心音和第二心音外，又有第三個附加的心音連續(xù)而來，恰如遠處傳來的奔馬蹄音。此第三心音，可發(fā)生于舒張期（第二心音之后），或發(fā)生于收縮期前（第一心音之前），但此附加音一般沒有心音那樣清晰?？梢娪谛募⊙?、心肌硬化或左房室口狹窄。（五）心音節(jié)律的改變正常情況下，每次心音的間隔時間均等而且每次心音的強度相似，此為正常的節(jié)律。如果每次心音的間隔時間不等并其強度不一，則稱為節(jié)律不齊。心臟的節(jié)律不齊一般稱為心率不齊。心率不齊多為心肌的興奮性改變或其傳導機能障礙的結(jié)果，并與植物神經(jīng)的興奮性有關(guān)。輕度的短期的一時性的心率不齊及幼畜常見的呼吸性心率不齊，一般無重要的診斷價值。重度的、頑固性的心率不齊，多提示心肌的損害。常見于心肌的炎癥，心肌營養(yǎng)不良或變性，心肌硬化之時。造成心肌這些變化，可由于營養(yǎng)、代謝的紊亂、貧血、長期發(fā)熱、中毒及內(nèi)中毒所引起。某些傳染病時，心肌受菌、毒的刺激而常有不同程度的損害，也表現(xiàn)有明顯的心率不齊。病畜表現(xiàn)有心率不齊的同時，伴有心血觀系統(tǒng)其他方面的明顯改變與整體狀態(tài)的變化，則在臨床診斷上應該給予重視。心律不齊的表現(xiàn)形式很多，但依據(jù)其發(fā)生的原因可分為：一是竇房結(jié)興奮起源發(fā)生紊亂，稱為竇性節(jié)律，如竇性心動過速、竇性心率過緩、竇性心律不齊；二是竇房結(jié)以外的異位興奮灶所引起的心律紊亂，稱為異位節(jié)律，如期外收縮、陣發(fā)性心動過速；三是傳導系統(tǒng)障礙而引起的心率紊亂，如傳導阻滯等心律不齊依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：1竇性心律不齊：常表現(xiàn)為心臟活動的周期性的快慢不均，且大多數(shù)與呼吸有關(guān)。一般吸氣時心動加快而呼氣時心動減慢，常見于健康家畜，尤其幼畜明顯，多為生理現(xiàn)象，臨床無重要意義。2期外收縮或過早搏動：當心肌的興奮性改變而出現(xiàn)竇房結(jié)以外的興奮灶時，在正常的竇房結(jié)的興奮沖動傳來之前，由異位興奮灶傳來了一次興奮沖動，從而引起心肌的提前收縮，此后，原來應有的正常搏動消失一次，以致要等到下次正常的興奮沖動傳來，才引起心臟的搏動，從而使其間隔時間延長，即出現(xiàn)所謂的代償間歇期。聽診的特點是心音的間隔時間不等，在正常心音后，經(jīng)較短的時間即很快出現(xiàn)一次提前收縮的心音，其后又經(jīng)過較長的間歇的時間，才出現(xiàn)下次心音。此時，因提前收縮時心室充盈量不足，心搏出量少，從而第二心音微弱甚至消失。期外收縮若有規(guī)律地每經(jīng)一或二按次正常搏動之后出現(xiàn)一次，則表現(xiàn)為二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律。（六）心雜音心雜音是伴隨心臟舒縮活動而產(chǎn)生的正常心音以外的附加音響。依產(chǎn)生雜音的兵變所存在的部位不同，可分為心內(nèi)性雜音和心外性雜音。心外性雜音又可分為心包雜音與心包外雜音。心包雜音按其性質(zhì)可分為心包摩擦音與心包擊水音。心內(nèi)性雜音可分為器質(zhì)性雜音和非器質(zhì)性雜音，后者又可分為相對的比鎖不全雜音和機能性雜音。1心外性雜音：是心包或靠近心區(qū)的胸膜發(fā)生病變的結(jié)果。心包雜音依雜音性質(zhì)的不同，可分為心包摩擦音與心包擊水音。（1） 心包擊水音：呈液體振蕩迎，類似于振蕩有半量液體的玻璃瓶時所產(chǎn)生的聲音。心包擊水音是滲出性心包炎與心包積水的特征。（2） 心包摩擦音：類似于兩個粗糙的膜面相互摩擦的聲響，呈斷續(xù)的、粗糙的、破裂的特性。心包摩擦音實際纖維素性心包炎的特征。心包摩擦音與心包擊水音常見于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎。雜音的強度及其是否出現(xiàn)，不僅取決于心包的病變和程度，還依據(jù)心臟收縮的力量的大小及其他條件。（3） 心包外雜音：主要為肺雜音和胸膜雜音。心外性雜音都是伴隨心臟的活動而出現(xiàn)的，并具有：聽之距耳較近；一般都較明顯；用聽診器集音頭用力壓迫胸壁可使雜音增強；雜音一般較為固定且可長時間地存在等共同特點。這是區(qū)別于其他雜音的主要條件。2心內(nèi)性雜音：是心內(nèi)瓣膜及其相應的瓣膜口發(fā)生形態(tài)改變或血液性質(zhì)發(fā)生變化時，伴隨心臟活動而產(chǎn)生的雜音。依據(jù)有否心內(nèi)膜的形態(tài)改變而區(qū)分為器質(zhì)性雜音和非器質(zhì)性雜音（又稱機能性雜音）。（1）心內(nèi)性器質(zhì)性雜音：是慢性心內(nèi)膜炎的特征。慢性心內(nèi)膜炎的后果，常引起某一瓣膜或其周圍組織的增殖、肥厚及其粘連，瓣膜缺損或腱索的短縮，這些形態(tài)學的病變統(tǒng)稱為慢性心臟瓣膜病。心臟瓣膜病的類型很多，一般可概括地分為：瓣膜的閉鎖不全及瓣膜口的狹窄。（2）非器質(zhì)性雜音：由于心臟瓣膜上并無不可逆的形態(tài)學改變，多由機能變化而引起，一般稱為機能性雜音。通常有兩種情況可引起：一是當心肌高度弛緩或擴張時，房室瓣不能將擴大了的相應的房室口完全閉鎖，形成相對的房室瓣閉鎖不全；二是當血液性質(zhì)發(fā)生改變時，即變?yōu)橄”r，隨心臟活動而流速加快，形成雜音，稱為貧血性雜音。相對閉鎖不全性雜音，可見于心肌遲緩與心擴張。貧血性雜音可見于重度的貧血。機能性雜音通常只出現(xiàn)于心縮期，所以稱為縮期雜音。一般較為柔和，而貧血性雜音又使第一心音延長，聲音粗糙，類似吹風樣等特點。第二節(jié)脈管的檢查臨床診斷時主要是檢查動脈脈搏，判斷其頻率、節(jié)律及其性質(zhì)的變化，檢查較大的提表靜脈，判斷其充盈狀態(tài)及有否病理性波動。一、 動脈脈搏的檢查檢查動脈脈搏首先要確定其頻率，其次要注意脈搏的性質(zhì)及節(jié)律。脈搏的性質(zhì)一般是指脈搏的大小、脈管的緊張度、脈管內(nèi)血液的充盈度及脈搏的形狀等而言。脈搏的性質(zhì)受多種因素影響，主要取決于：1心臟的收縮力量2脈管壁的彈性及其緊張度3血液數(shù)量，包括總血量及其每搏輸出量。二、 淺在靜脈的檢查（一）頸靜脈溝處的腫脹、硬結(jié)并伴有熱痛反應，是頸靜脈及其周圍炎癥的特征。多有靜脈注射時消毒不嚴或刺激性藥物漏出血管外的病史。但牛頸靜脈溝處腫脹，并伴有頸部垂皮腫脹，，并且無熱痛反應，一般是創(chuàng)傷性心包炎的特征，應注意進行鑒別診斷。（二） 頸靜脈充盈而隆起，是靜脈淤血的特征。見于各種原因引起的心力衰竭。此際，淺在的其他大靜脈可同時充盈而顯露。牛的頸靜脈充盈而顯露，呈繩索狀，常提示創(chuàng)傷性心包炎。（三） 頸靜脈波動，檢查頸靜脈有時可看到隨著心臟活動而由頸根部的逆行性波動，稱為頸靜脈波動。正常情況下，頸靜脈波動的高度不超過頸部的下 1/3處，這是生理現(xiàn)象。病理性的頸靜脈波動，有三種：1陰性波動（心房性頸靜脈波動）：當生理性頸靜脈波動過強時，由頸根部想頭部的逆行波超過頸中部以上時，即為病理現(xiàn)象，是心力衰竭、右心淤滯的結(jié)果。陰性波動的特點是波動出現(xiàn)于心搏動與動脈波動之前。2陽性波動（心室性靜脈波動）：頸靜脈的陽性波動是三尖瓣閉鎖不全的特征。此時，隨心室的收縮使部分血液經(jīng)閉鎖不全的空隙而逆流入右心房，并進一步經(jīng)前腔靜脈而至頸靜脈。此時波動高，力量較強，并以出現(xiàn)于心室收縮期為其特點。3偽性搏動：當頸動脈搏動過強時，可引起頸靜脈溝處發(fā)生類似的搏動現(xiàn)象，一般稱為頸靜脈的偽性搏動。為區(qū)別不同的頸靜脈波動，應注意區(qū)別波動的強度及逆行波的高度，特別要確定其出現(xiàn)的時期，