中醫(yī)診斷學(xué)之望診課件

第一章望診

望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺對人體外部情況進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況，測知病情的方法。人體的外部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的病變。觀察人的外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在的病變，即所謂“望而知之謂之神”。1望診的注意事項(xiàng)：光線——自然光線；診察部位——暴露充分；以常衡變；四診合參，綜合判斷。2全身望診望動態(tài)望形體望色望神3全身望診的要求：一會即覺——重視第一直覺印象神形合參——神為形之主形為神之舍5觀察病人生命活動的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動與思維意識狀態(tài)）來判斷病情的方法。一、望神6（一）望神的原理

神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。精充氣足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。據(jù)此可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。7（二）神的具體表現(xiàn)望神的內(nèi)容：兩目“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”色澤“色者，神之旗也”神情“心神為人體之主宰”體態(tài)“形體、動作乃機(jī)體功能強(qiáng)弱的標(biāo)志”8得神10少神12失神14神昏譫語，撮空理線15撮空理線16神志不清174、假神△垂危病人（久病、重?。┩蝗怀霈F(xiàn)的精神暫時好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)（假象）?！骶貌　⒅夭〔∪?，本已失神，突然精神轉(zhuǎn)佳，原本目光晦滯，突然目似有光，言語不休，想見親人；△原本語音低微，斷斷續(xù)續(xù)，突然語聲增強(qiáng)，聲調(diào)提高，或語言不休；△原本面色晦暗，突然出現(xiàn)面赤（顴赤）如妝；△原本沒有食欲，或不能進(jìn)食，突然食欲增強(qiáng)或者主動索食（又稱“除中”）。18假神的機(jī)理：臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決所致。即所謂“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。20區(qū)別假神與病情好轉(zhuǎn)重病好轉(zhuǎn)時——其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致；假神——是精神突然好轉(zhuǎn)，且為時短暫，與整體病情的惡化不相符合。21焦慮恐懼——多屬虛證，見于卑諜、臟躁等病狂躁不安——多屬陽證，見于狂病、外感熱病等。淡漠癡呆——多屬陰證，見于癲病、癡呆等。卒然昏倒——四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，見于癇病。５．神亂的表現(xiàn)和主病神亂的特點(diǎn)—反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志異常。其神志異常的表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而無“失神”的臨床意義。23狂躁不安24癡呆26癇證27神亂鑒別表

類型

表現(xiàn)

主病病機(jī)性質(zhì)焦慮恐懼時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)居。卑諜、臟躁心膽氣虛，心神失養(yǎng)。虛證狂躁不安狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，打人罵詈，不避親疏?？癫?、外感熱病痰火擾心陽證淡漠癡呆表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望。癲病、癡呆痰蒙心神，或先天稟賦不足。陰證卒然昏倒突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐醒后如常。癇病肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅。風(fēng)證28失神與神亂30神病理臨床意義

得神(有神）正氣充足，精神充盛，機(jī)體功能正常。健康表現(xiàn)，或雖病而正氣未傷，精氣未傷，病輕。

少神（神氣不足）正氣不足，精神輕度損傷，機(jī)體功能較弱。輕病或恢復(fù)期病人或見于體質(zhì)虛弱者。

失神（無神）(1)因精虧神衰而失神者，提示正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減。

見于慢性、久病病人，病重。(2)因邪腎神亂而致失神者，提示：①邪盛，熱擾神明，邪陷心包；②肝風(fēng)挾痰蒙閉清竅，閉阻經(jīng)絡(luò)。皆屬機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)。

見于急性、邪實(shí)病人，病重。

假神是危重病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)。其局部癥狀的“好轉(zhuǎn)”與整體病情的惡化不相副符合。提示：臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決。

病危，是重病病人臨終前的表現(xiàn)。又稱“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。神亂精神錯亂神志失常其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)的神志失常。其神志失常表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不具有“失神”的臨床意義。

多見于癲、狂、癇、臟躁等病人。望神的內(nèi)容和意義31得神、少神、失神、假神鑒別表

觀察項(xiàng)目

得神

少神失神

假神

神志語言

神志清楚，語言清晰

精神不振，懶言精少華神萎靡，語言錯亂，或神昏譫語，或卒然昏仆。

突然神識清醒，言語不休，想見親人。兩目精彩乏神晦暗突然目光轉(zhuǎn)亮，浮光外露呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促

面色形體面色榮潤，肌肉不消。面色少華，倦怠乏力，肌肉松軟。面色無華，形體羸瘦。面色無華，兩顴泛紅如妝。動作反應(yīng)動作自如，反應(yīng)靈敏。動作遲緩。動作艱難，反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線，或兩手握固，牙關(guān)緊急。

飲食

突然食欲增進(jìn)。32

重視診察病人時的第一印象。做到神形合參。抓住重要癥狀和體征。注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。（四）望神的注意事項(xiàng)33

神產(chǎn)生于先天之精而又依賴于后天水谷精微的滋養(yǎng)。只有先后天之精充足，由精所化生的氣血精液充盛，臟腑組織功能正常，人才能表現(xiàn)為有神。精氣充足則體健神旺，抗病力強(qiáng)，即使有病也屬輕病，預(yù)后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，預(yù)后較差。此即所謂“得神者昌，失神者亡”的意義所在。如何理解“得神者昌，失神者亡”？34

望色是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來診察病情的方法。

二、望色（又稱色診）35（一）望色診病的原理色、澤的意義與關(guān)系望面色的診斷意義面部分候臟腑361.色、澤的意義和關(guān)系意義色澤性質(zhì)

意義顏色

屬血屬陰生理:反映血液盛衰和運(yùn)行情況，反映疾病的不同性質(zhì)；如青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。病理:反映不同臟腑的疾病。如白為肺，赤為心，青為肝，黃為脾，黑為腎。

光澤

屬氣屬陽生理：是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)，反映臟腑精氣的盛衰。病理：判斷病情的輕重和預(yù)后。凡面色榮潤者，為臟腑精未衰，屬無病或病輕；凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重。371.面部顏色在診病中的意義：面部顏色屬血屬陰,是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)。它可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病。２.皮膚光澤在診病中的意義:皮膚光澤屬氣屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。它可反映臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。臨證應(yīng)將色與澤結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析。38《四診抉微》：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華?！薄锻\遵經(jīng)》：“有氣不患無色，有色不可無氣也?！倍呦啾榷?，在判斷病情輕重和預(yù)后方面，氣比色更為重要。392.望面色的診斷意義面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮，凡臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化而反映出來。

臟腑的虛實(shí)氣血的盛衰疾病的性質(zhì)病情的輕重和預(yù)后。403、面部分候臟腑的理論：

（１）《靈樞·五色》的分候方法：前額（庭、顏）—首面眉心以上（闕上）—咽喉。眉心（闕中）——肺鼻根（下極、山根）—心。鼻柱（年壽）——肝鼻端（準(zhǔn)頭、面王）—脾。鼻翼（方上）——胃鼻柱兩旁（肝之左右）—膽。鼻端兩旁上方（面王以上）—小腸顴下（中央）——大腸頰部下方（挾大腸）——腎人中部位（面王以下）——膀胱、胞宮。41（２）《素問·刺熱》的分候方法：額———心；鼻———脾；左頰———肝；右頰———肺；頦———腎。42

面部臟腑分屬圖《靈樞五色》面部分候臟腑示意圖明堂蕃蔽圖43

１.常色的概念及其特點(diǎn)(1)健康人面部皮膚的色澤。(2)特點(diǎn)：明潤——面色光明潤澤，是精氣充盈的表現(xiàn)。含蓄——面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。（二）常色與病色44２．主色、客色的概念

主色：人之種族皮膚的正常色澤，人生來就有的基本膚色，屬個體素質(zhì)，一生基本不變。我國多數(shù)民族的主色特點(diǎn)是紅黃隱隱，明潤含蓄?？蜕阂蚣竟?jié)、氣候等外界因素不同而微有變化的正常膚色。45如何理解“紅黃隱隱，明潤含蓄”?紅——血脈充盈，氣血調(diào)和。黃——肌肉豐滿，臟腑強(qiáng)盛。隱隱——血色透過皮膚隱約呈現(xiàn)的狀態(tài)。明潤——面色光明潤澤，是精氣充盈的表現(xiàn)。含蓄——面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)?？傮w而言，提示臟腑功能強(qiáng)盛，氣血調(diào)和，精氣充足。46

常色的概念與意義項(xiàng)目內(nèi)容概念與意義

常色（正常、無病的面色）

特點(diǎn)明潤即面色光明潤澤，是有神氣的表現(xiàn)。顯示人體精充神旺，氣血津液充足、臟腑功能正常。含蓄即面色紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)，而比特別顯露，是胃氣充足、精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。主色是人生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，一生基本不變。如金形人稍白，火形人膚色稍紅，土形人稍黃等。客色是因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。如春季面色稍青，夏季面色稍赤等。47常色48白種人黑種人黃種人49客色白領(lǐng)農(nóng)民50客色51概念：人體在疾病狀態(tài)時面部的色澤。特點(diǎn)：晦暗：面色枯搞晦暗—精氣虛衰的表現(xiàn)。暴露：某種面色異常明顯——病色外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)。

３．病色的概念及其特點(diǎn)524.善色、惡色善色：面色光明潤澤。說明雖病而精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽證。惡色：面色枯槁晦暗。說明精氣已衰，胃氣不能上榮于面，屬久病、重病、陰證。53病色的概念與意義

病色（因病而發(fā)生異常改變的面色）

特點(diǎn)

晦暗即面部皮膚枯槁發(fā)暗而無光澤，是臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮的表現(xiàn)。

暴露即某種面色異常明顯地暴露于外，是病色外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)，病色可反映不同性質(zhì)的疾病和不同臟腑的疾病。

善色即面色光明潤澤。見于病者，說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為“氣至”。屬新病、輕病、陽證，易于治療，預(yù)后好。

惡色即面色枯槁晦暗，說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面。稱為“氣不至”。屬久病、重病、陰證，難治，預(yù)后差。54晦暗55

暴露

56善色：面色異常，

但是光明潤澤57惡色：面色異常，

而且枯槁晦暗58《內(nèi)經(jīng)》用取類比象的手法來形容面色的

“平”、“病”、“善”、“惡”59五色赤色白色黃色青色黑色（三）五色主病601．面赤：主熱證，亦可見于戴陽證。滿面通紅——實(shí)熱證。午后兩顴潮紅——陰虛證。久病重病,陰盛格陽所見的戴陽證。61滿面通紅62顴紅632.面白：主虛證、寒證、脫血、奪氣。面色淡白無華——血虛證、失血證。面色白虛浮——陽虛水泛。面色蒼白——陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。64

面色淡白無華65面色白66面色蒼白

673．面黃主脾虛、濕證。面色萎黃——脾胃氣虛。面黃虛浮——脾虛濕蘊(yùn)。面目一身俱黃——黃疸病。面黃鮮明如橘皮色屬陽黃（肝膽濕熱）；面黃晦暗如煙熏者屬陰黃（寒濕困脾）。

68面色萎黃69面色青黃70陽黃陰黃71陰黃72４．面青主寒證、痛癥、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。面色淡青或青黑——寒盛、痛劇面色與口唇青紫——多屬心氣心陽虛衰、血行瘀阻。面色青黃——肝郁脾虛。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青——驚風(fēng)。73面色青黑74面色青灰75小兒眉間青筋暴露76５．面黑主腎虛、寒證、水飲、血瘀。面黑暗淡——多屬腎陽虛。面黑焦干——多屬腎陰虛。眼眶周圍發(fā)黑——腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯——血瘀日久。77面黑而沉78眼眶周圍發(fā)黑79面色黧黑80肌膚甲錯811.知常達(dá)變，綜合判斷；2.整體為主，榮枯為要；3.排除干擾，辨別假象；（1）光線；（2）晝夜；（3）情緒；（4）飲食（四）望色的注意事項(xiàng)82原理：

形體與臟腑密切相應(yīng)，形體賴臟腑精氣充養(yǎng)，臟腑精氣盛衰和功能強(qiáng)弱可通過形體反映于外。不同的體質(zhì)形態(tài)其陰陽盛衰不同，對疾病的易感性和發(fā)展轉(zhuǎn)歸也不同。意義：可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱，以及對某些疾病的易感性和預(yù)后。

三、望形（一）望形體診病的原理83望體形強(qiáng)弱

骨骼胸廓肌肉皮膚精神食欲臨床意義

體強(qiáng)

粗大

寬厚

充實(shí)

潤澤

充沛

旺盛說明體魄強(qiáng)壯，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺，抗病力強(qiáng)，有病易治，預(yù)后較好

體弱

細(xì)小

狹窄

瘦削

枯槁

不振食少納呆說明體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱，氣血衰，抗病力弱，有病難治，預(yù)后較差84望體形胖瘦的意義

體形臨床意義

體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺有力形氣有余。精氣充足體健

食少，肉軟皮緩，神疲乏力形盛氣虛。陽氣不足，多濕多痰（肥人多濕）。形盛氣者夭，易患痰飲、中風(fēng)等病。體瘦顴紅，皮膚焦干陰血不足，內(nèi)有虛火（瘦人多火）。易患肺癆久病臥床不起，骨瘦如柴臟腑精氣衰竭，氣液干枯。病危重（大骨枯槁，大肉陷下）85體質(zhì)分類表

類型

形態(tài)臨床意義

轉(zhuǎn)歸陰臟人體形偏于矮胖，頭圓頸粗，肩寬腰厚，身體姿勢多后仰，喜熱惡涼，便溏陽較弱而陰偏盛易從陰化寒，寒濕內(nèi)停陽臟人體形偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，喜涼惡熱，便燥陰較弱而陽偏盛易叢陽化熱，傷津傷陰陰陽平和人（平臟人）體形介于兩者之間，平時無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏陰陽平衡氣血調(diào)勻

86望動靜姿態(tài)

動靜姿態(tài)臨床意義動者、強(qiáng)者、仰者、伸者陽證、熱證、實(shí)證靜者、弱者、俯者、屈者陰證、寒證、虛證坐而喜仰，胸脹氣粗肺實(shí)氣逆坐而喜俯，少氣懶言肺虛體弱臥時面常向外，躁動不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)陽證、熱證、實(shí)證臥時面常向里，喜靜懶動，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)陰證、寒證、虛證仰臥伸足，掀去衣被實(shí)熱證蜷臥縮足，喜加衣被虛寒證強(qiáng)迫體位但坐不得臥，臥則氣逆咳喘肺脹；水飲停于胸腹但臥不得坐，坐則眩暈氣血大虛，或脫血奪氣護(hù)處必痛蹙額捧頭，俯臥不能仰頭痛插手捫心，閉目不語心虛怔忡兩手護(hù)乳，惟恐觸碰多為乳癰以手護(hù)腹，俯身前傾多為腹痛87但坐不得臥88疲憊姿態(tài)的臨床意義疲憊姿態(tài)

臨床意義頭部低垂，無力抬腿，兩目深陷，呆滯無光精氣神明衰憊之象后背彎曲，兩肩下垂（宗氣聚于胸中）心肺宗氣將衰憊之象腰酸軟疼痛，不能轉(zhuǎn)動（腎為腰之府）腎將衰憊兩膝屈伸不利，行則俯身扶物（膝為筋腱會聚之處）筋將衰憊不能久立，行則振搖不穩(wěn)髓不養(yǎng)骨，骨將衰憊89望異常動作的臨床意義

異常動作臨床意義唇、瞼、指、趾顫動者見于外感，為動風(fēng)先兆；內(nèi)傷虛證，為氣血不足，筋脈失養(yǎng)頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動（熱極生風(fēng)，小兒驚風(fēng)）猝然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂中風(fēng)病猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常癇病

惡寒戰(zhàn)栗1.

瘧疾發(fā)作2.

外寒襲表3.傷寒病（溫?。┬罢齽?，欲作戰(zhàn)汗肢體軟弱，行動不靈痿病關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利痹病兒童手足伸屈扭轉(zhuǎn)，擠眉眨眼，呶嘴伸舌，狀似舞蹈，不能自制氣血不足，風(fēng)濕內(nèi)侵90角弓反張91局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上，再根據(jù)診病的需要，對病患的觀察。意義：可進(jìn)一步深入、細(xì)致地了解病情，補(bǔ)充全身望診的不足，有利于診察局部和全身的病變。第二節(jié)局部望診92（一）望頭部望頭部——可重點(diǎn)診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。

年齡正常頭圍新生兒約34cm6個月約42cm1周歲約45cm2周歲約47cm3周歲約48.5cm正常頭圍大小93２．小兒囪門異常改變及其臨床意義囪門突起（囪填）——多屬實(shí)證。囪門凹陷（囪陷）——多屬虛證。囪門遲閉（解顱）——多屬腎氣不足，發(fā)育不良。囟門異常性質(zhì)病理意義囟填（囟門突起）實(shí)證溫病火邪上攻；腦髓有??；顱內(nèi)水液停聚囟陷（囟門凹陷）虛證吐瀉傷津，氣血不足；或先天精氣虧虛，腦髓失充解顱（囟門遲閉）虛證腎氣不足，發(fā)育不良，多見于佝僂病患兒囟門異常的意義94方顱95解顱96解顱97３．頭形、動態(tài)、頭發(fā)異常改變及其臨床意義小兒頭形過大或過小，智力低下——先天不足，腎精虧損。頭搖不能自主——動風(fēng)先兆，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)。發(fā)黃干枯，稀疏易落——精血不足。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤——疳積病。頭顱異常病理意義頭顱過大：頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦。常見于腦積水。小顱：頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，頭顱低下腎精不足，顱骨發(fā)育不良。方顱：前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良?？梢娪谪E病、先天性梅毒等患兒。頭顱異常的意義98頭發(fā)異常病理意義頭發(fā)干枯，稀疏易落精血不足，見于大病后或慢性虛損病人或產(chǎn)后病人斑禿：突然片狀脫發(fā)，現(xiàn)光亮頭皮血虛受風(fēng)青壯年頭發(fā)稀疏易落伴眩暈，健忘，腰膝酸軟腎虛伴頭皮發(fā)癢，多屑，多脂血熱化燥，多見于脂溢性脫發(fā)青年白發(fā)伴腎虛腎虛伴失眠，健忘勞神傷血小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，甚至久不生發(fā)先天不足，腎精虧損小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤疳積病望發(fā)的意義99斑禿100毛發(fā)枯黃101脂禿102望面腫面腫病理陽水眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速外感風(fēng)邪，肺失宣降

陰水兼面色白，多從下肢先腫，發(fā)病緩慢脾腎陽衰，水濕泛濫面唇青紫，心悸氣促，不能平臥心腎陽衰，血行瘀阻，水氣凌心103面腫104腮腫形態(tài)

病機(jī)痄腮一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感或壓痛。外感溫毒，屬傳染?。ú≡谏訇枺ㄈ缌餍行匀傺祝┌l(fā)頤顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴有寒熱疼痛。（顴下候大腸—手陽明經(jīng)）陽明熱毒上攻望腮腫105腮腫106望口眼歪斜口眼歪斜病理

一側(cè)口眼歪斜而無半身癱瘓，患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)歪斜風(fēng)邪中絡(luò)口角歪斜兼半身不遂肝陽上亢，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)病107口眼歪斜108

望特殊面容特殊面容病理驚恐貌：面部表情驚恐見于小兒驚風(fēng)、狂犬病和癭氣、癲病、客忤苦笑貌：面部肌肉痙攣，呈現(xiàn)痙笑面容新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)獅面：面部出現(xiàn)凹凸不平的結(jié)節(jié)麻風(fēng)病109破傷風(fēng)110苦笑貌111獅面112獅面113（一）望目１.望目的意義診察神的旺衰和精氣的盛衰。2.目部分候五臟的理論（五輪學(xué)說）瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；白睛屬肺，稱為氣輪；兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；胞臉屬脾，稱為肉輪。二、望五官114五輪說（目部五臟分屬）部位分屬五輪瞳孔腎水輪黑睛肝風(fēng)輪兩眥血絡(luò)心血輪白睛肺氣輪眼瞼脾肉輪115望目116五輪學(xué)說117

部位、中、西名稱對照及正常色澤部位及中、西名稱對照正常色澤眼瞼內(nèi)（瞼結(jié)膜）與兩眥紅潤白睛（鞏膜）白色黑睛（虹膜）褐色或棕色瞳孔（角膜）無色透明118色澤改變主病與病機(jī)色澤主病病機(jī)

目赤腫痛實(shí)熱（諸經(jīng)風(fēng)熱證）白睛反紅肺火或外感風(fēng)熱兩眥赤痛心火瞼緣赤爛脾有濕熱全目赤腫肝經(jīng)風(fēng)熱上攻白睛發(fā)黃黃疸濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，膽汁外溢目眥發(fā)白血虛、失血血少不能上榮于目目胞色黑晦暗腎虛腎精虧耗，或命門火衰，水寒內(nèi)盛119目赤腫痛120全目赤腫121目胞色黑122目胞色黑123目赤腫痛——實(shí)熱證。白睛發(fā)黃——黃疸病。目胞浮腫——水腫病。眼窩凹陷——傷津液，或氣血不足。瞳孔縮小——肝膽火熾，或?yàn)橹卸?。瞳孔散大——腎精耗竭，屬病危。３.目形異常表現(xiàn)及其臨床意義124瞳孔及瞳孔散大125瞳孔散大126形態(tài)主病與病機(jī)目胞浮腫水腫。觀察目胞微腫可早期發(fā)現(xiàn)水腫（風(fēng)水）

眼窩凹陷傷津耗液或氣血不足。見于吐瀉傷津或氣血虛衰見于久病重病，眼窩凹陷，甚則視不見人，真臟脈現(xiàn)，為陰陽竭絕，危

眼球突出兼喘滿上氣者稱為肺脹。為痰濁阻肺，肺氣不宣（肺心?。┘骖i前微腫急躁易怒者稱為癭病。為肝郁化火痰氣壅結(jié)（甲狀腺腫大）瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒腫輕者：針眼

風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目腫重者（眼胞漫腫）：眼丹

目的形態(tài)異常與主病、病機(jī)127目窠腫128

眼窩凹陷129突眼130突眼131針眼132眼丹133胬肉攀睛134瞪目直視——臟腑精氣將絕，屬病危。戴眼反折——太陽經(jīng)絕證，屬病危。橫目斜視——肝風(fēng)內(nèi)動?；杷毒Α馓撍?，胞瞼失養(yǎng)。４．目態(tài)異常表現(xiàn)及其臨床意義135動態(tài)主病與病機(jī)瞳孔縮小肝膽火熾；中毒（如川烏、草烏、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）瞳孔散大兩側(cè)瞳孔散大腎精耗竭，病危兩側(cè)瞳孔完全散大臨床死亡指征之一一側(cè)瞳孔逐漸散大中風(fēng)；顱腦外傷，病危五風(fēng)內(nèi)障（青光眼）瞪目直視（兩目固定前視）兼神志昏迷，為臟腑精氣將絕，病危戴眼反折（兩目上視，不能轉(zhuǎn)動）兼項(xiàng)強(qiáng)抽搐，角弓反張，為太陽經(jīng)絕證，病危橫目斜視肝風(fēng)內(nèi)動（足厥陰肝經(jīng)系于目系）昏睡露睛脾胃虛衰。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司，見于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)瞼廢雙瞼下垂先天不足，脾腎虧虛見于重癥肌無力單瞼下垂脾氣虛衰或外傷望眼之動態(tài)136昏睡露睛137昏睡露睛138胞瞼下垂139胞瞼下垂140胞瞼下垂術(shù)后141項(xiàng)目內(nèi)容主病與病機(jī)色澤耳輪淡白氣血虧虛耳輪紅腫肝膽濕熱或熱毒上攻耳輪青黑陰寒內(nèi)盛或劇痛耳輪干枯焦黑腎精虧耗，不能上榮于耳，病重見于濕溫病后期，腎陰耗傷；下消病小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼出麻疹之先兆形態(tài)耳廓瘦小而薄先天虧損，腎氣不足耳輪干枯萎縮腎精耗竭，病危耳輪皮膚甲錯血瘀日久耳內(nèi)病變膿耳：耳內(nèi)流膿水肝膽濕熱熏蒸；后期轉(zhuǎn)虛，為腎陰不足，虛火上炎望耳142耳廓與臟腑對應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)143耳輪干枯144膿耳145望鼻項(xiàng)目內(nèi)容主病與病機(jī)

色

澤（與望面色基本相同）鼻端微黃明潤新病—雖病而正氣未傷，病輕久病—為胃氣來復(fù)，向愈之征鼻端色白氣血虧虛見于失血病人鼻端色赤肺、脾蘊(yùn)熱鼻端色青陰寒腹痛。若兼鼻端發(fā)涼，病情嚴(yán)重鼻端色微黑腎虛，寒水內(nèi)停鼻端晦暗枯槁胃氣已衰，病重

形

態(tài)鼻紅生瘡胃熱或血熱鼻端生紅色粉刺（酒渣鼻）肺、胃蘊(yùn)熱鼻柱潰陷多見于梅毒病人鼻柱塌陷兼眉毛脫落，見于麻風(fēng)惡候鼻孔干燥，黑如煙煤高熱日久，或陽毒熱深鼻翼煽動肺氣不宣，呼吸困難，見于肺熱或哮喘病人病重而出現(xiàn)兼喘而額汗如油，病危鼻內(nèi)病變鼻塞流涕流青涕外感風(fēng)寒流濁涕外感風(fēng)熱流膿涕，氣腥臭（鼻淵）外感風(fēng)熱或膽經(jīng)蘊(yùn)熱上攻于鼻鼻腔出血（鼻衄）肺胃蘊(yùn)熱，灼傷鼻絡(luò)146鼻柱塌陷147

（四）望口與唇望口與唇的意義：主要可診察脾與胃的病變。色澤異常表現(xiàn)及其臨床意義唇色淡白——血虛證、失血證；唇色深紅——實(shí)熱證；唇色青紫——血瘀證；口唇干裂——津液耗傷。項(xiàng)目內(nèi)容主病與病機(jī)色澤唇色淡白血虛或失血，血少不能上充于頭面唇色深紅熱盛，血液充盈紅腫而干熱極口唇櫻桃紅色多見于煤氣中毒口唇青紫血瘀證，見于心氣、心陽虛衰，嚴(yán)重呼吸困難病人口唇青黑寒盛—血脈凝澀痛極—血絡(luò)郁阻148口唇淡紅149唇色紅150口唇淡白151口唇青紫152口唇青紫153

形態(tài)口唇干裂津液已傷，見于燥熱傷津或陰虛液虧口唇糜爛脾胃積熱上蒸口角流涎脾虛濕盛或中風(fēng)口歪不收人中滿唇反（人中溝變平，口唇翻卷）脾氣將絕，病?？诏彛谇幻訝€，出現(xiàn)灰白色小潰瘍，周圍紅暈灼痛）心脾積熱上攻口糜（滿口糜爛）鵝口瘡（口腔、舌上滿布白斑如雪片）濕熱穢濁之氣上攻于口。見于成人多屬重病晚期動態(tài)口張（口開而不閉，如魚口，張口氣直，但出不入）虛證，肺氣將絕，病危口噤（口閉難開，牙關(guān)緊閉）實(shí)證，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈拘急。見于痙病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)口撮（上下口唇緊聚）邪正交爭（正氣衰而邪氣盛），見于新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)口僻（口角向一側(cè)歪斜）風(fēng)痰阻絡(luò)。見于中風(fēng)病口振（戰(zhàn)栗鼓頜，口唇振搖）陽盛寒盛或邪正交爭。見于傷寒欲作戰(zhàn)汗、瘧疾發(fā)作口動（口頻繁開合，口角掣動不止）胃氣虛弱，熱極生風(fēng)，脾虛生風(fēng)望口唇154口撮155口歪156望齒項(xiàng)目內(nèi)容主病與病機(jī)

形色異常牙齒干燥胃陰已傷牙齒光燥如玉陽明熱甚，津液大傷牙齒燥如枯骨腎陰枯竭，精不上榮，見于溫?zé)岵⊥砥凇俨≈匮例X稀疏松動，齒齦外露腎虛，虛火上炎牙齒枯黃脫落見于久病，為骨絕，病重齒焦有垢胃腎熱盛，氣液未枯齒焦無垢胃腎熱盛，氣液已枯動態(tài)異常牙關(guān)緊閉風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動風(fēng)咬牙嚙齒熱盛動風(fēng)睡中嚙齒胃熱或蟲積157望齦內(nèi)容主病與病機(jī)齒齦淡白血虛或失血，血少不能充于齦絡(luò)齒齦紅腫疼痛胃火亢盛，火邪循經(jīng)上炎，熏灼于齒齦齒齦色淡，齦肉萎縮腎虛或胃陰不足齒縫出血（齒衄）齒齦紅腫疼痛胃火上炎，灼傷齦絡(luò)齒齦不紅不痛，微腫脾虛，血失統(tǒng)攝；腎陰虛，虛火上炎齒齦潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落（齒衄）外感疫癘之邪，余毒未消，積毒上攻。見于壞死性齦口炎（潰瘍假膜性口炎、梭形螺旋體口炎、奮森氏口炎）158牙齦紅腫159牙根暴露160

望咽喉項(xiàng)目內(nèi)容主病與病機(jī)紅腫咽部深紅，腫痛明顯實(shí)熱證，肺胃熱毒壅盛咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯陰虛證，腎陰虧虛，虛火上炎成膿咽部腫勢高突，色深紅，周圍紅暈緊束，發(fā)熱不退膿已成咽部色淺淡，腫勢散漫，無明顯界限，疼痛不甚未成膿潰爛咽部潰爛，分散表淺肺胃熱輕淺；或虛火上炎咽部潰爛成片或凹陷肺胃熱毒壅盛咽部潰腐日久，周圍淡紅或蒼白虛證偽膜（假膜）咽部潰爛處覆蓋一層黃白或灰白色膜，為偽膜偽膜松厚，容易拭去輕證偽膜堅(jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生重證部位形態(tài)咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白膿點(diǎn)，膿汁拭之易去（乳蛾）肺胃熱盛，火毒熏蒸咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快復(fù)生（白喉）外感溫毒疫邪，為烈性傳染病，多見于兒童咽部一側(cè)或咽后壁明顯紅腫高突，吞咽困難，身發(fā)寒熱（喉癰）風(fēng)熱痰火壅滯161望軀體望頸之外形形態(tài)主病與病機(jī)頸前結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽而上下移動癭瘤，因肝氣郁結(jié)痰凝所致；或與地方水土有關(guān)，如地方性甲狀腺腫頸側(cè)頷下有腫塊如豆，累累如串珠瘰疬。肺腎陰虛牧畜火內(nèi)灼，煉液為痰，結(jié)于頸部；或外感風(fēng)火時毒。挾痰結(jié)于頸部氣管偏移移向健側(cè)懸飲病、氣胸，為水飲或氣體壓迫所致移向患側(cè)胸部腫瘤，牽拉所致162癭瘤163

望頸之動態(tài)項(xiàng)目內(nèi)容主病與病機(jī)頸強(qiáng)頸部拘急，牽引不舒，兼惡寒，發(fā)熱風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利頸部強(qiáng)硬，不能前俯，兼壯熱、神昏、抽搐溫病火邪上攻；腦髓有病頸軟

頸項(xiàng)軟弱，抬頭無力小兒為先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良。見于佝僂病久病重病，頭垂不抬，眼窩深陷，為臟腑精氣衰竭。病危

頸脈搏動怒張安靜時，頸側(cè)人迎脈搏動明顯肝陽上亢（如高血壓?。换蜓撝刈C坐位時，頸脈明顯怒張，臥時更甚，或兼有搏動，伴面唇青紫、浮腫心血瘀阻，肺氣壅滯和心腎陽衰，水氣凌心164項(xiàng)強(qiáng)165頸軟166望胸脅

項(xiàng)目內(nèi)容主病與病機(jī)胸廓扁平胸廓前后徑小于左右徑的一半，頸部細(xì)長，鎖骨突出，上下窩凹陷，兩肩向前（扁平胸）陰虛體質(zhì)，多見于肺腎陰虛或氣陰兩虛病人，或體弱者胸廓膨隆胸廓較正常人圓，前后徑與左右徑約相等，頸短肩高，鎖骨，上下窩平展，肋間加寬，胸廓呈圓筒狀（筒壯胸）久病咳喘，耗傷肺腎，以致肺氣不宣而壅滯，日久促成胸廓變形雞胸肋骨下部明顯前突，胸廓前后徑長而左右徑短，肋骨側(cè)壁凹陷，形似雞胸先天不足或后天失養(yǎng)，腎氣不充，骨骼發(fā)育異常，多見于兒童胸廓不對稱一側(cè)胸廓塌陷，肋間變窄，肩部下垂，脊柱常向?qū)?cè)突出多見于肺痿，懸飲后遺癥和肺部手術(shù)后病人一側(cè)胸廓膨隆，肋間變寬或兼外凸，氣管向健側(cè)移位見于懸飲、氣胸肋如串珠肋骨與軟骨連接出變厚增大，狀如串珠腎氣不足，發(fā)育不良。多件于佝僂病患兒