產(chǎn)后出血的應對策略課件

產(chǎn)后出血的

A新政策下，產(chǎn)科面臨的機遇與挑戰(zhàn)B產(chǎn)后出血常見的原因C助產(chǎn)士的應急處理主要內(nèi)容我國的計劃生育政策演變產(chǎn)科面臨的機遇孕婦觀念的轉變1分娩量的上升2醫(yī)院對產(chǎn)房的重視3助產(chǎn)士的回歸4產(chǎn)科面臨的挑戰(zhàn)國際上公認的衡量一個國家國民健康水平的指標三大指標人均期望壽命嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率產(chǎn)道損傷產(chǎn)程因素血液系統(tǒng)疾病子宮過度膨脹全身因素胎盤問題產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)房常見高危因素產(chǎn)后出血的臨床思路產(chǎn)后出血處理指南

SOGC（加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會）

評估、決策、實施循環(huán)20-30分鐘評估E決策D實施A組織搶救隊伍國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）

子宮乏力PPH行動規(guī)范H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH呼救A評估（生命體征、出血量）和復蘇E尋找病因和進行醫(yī)療準備及血源M按摩子宮O注射縮宮素、前列腺素S轉運至手術室，除外殘留和裂傷，雙合診壓迫TTamponade氣球，子宮填紗A予以壓迫縫合S盆腔血流阻斷（結扎子宮動脈、卵巢動脈、髂內(nèi)動脈I介入干預，如子宮動脈栓塞S次全或全子宮切除助產(chǎn)士應急處理-呼救一叫二告血液科醫(yī)生有經(jīng)驗的助產(chǎn)士輔助人員拿血送標本多人組成的訓練有素的團隊產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生麻醉醫(yī)生/上級醫(yī)生助產(chǎn)士應急處理-評價和復蘇助產(chǎn)士應急處理

-醫(yī)療準備及血源

化驗：血常規(guī)、生化、凝血功能、交叉配血等檢查深靜脈穿刺：CVP（有條件時）轉上級醫(yī)院或ICU？

各種縮宮藥物評價宮縮劑：縮宮素類、前列腺素類縮宮素類:a.催產(chǎn)素：稀釋后靜脈給藥，3-5分鐘起效，半衰期短（1-6分鐘），維持時間30-60分鐘b.卡貝縮宮素（巧特欣）：單劑量靜脈注射00ug(1ml)2分鐘起效，持續(xù)12小時各種縮宮藥物評價前列腺素類:a.欣母沛：通用名：卡前列素氨丁三醇注射液

0.25mg深部肌注，或子宮肌注射

3分鐘起效，30分鐘達高峰，維持2小時b.米索前列醇：200～600ug，口含或直腸給藥，10分鐘起作用，持續(xù)2小時。c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、陰道，10分鐘起作用，持續(xù)2～3小時，術前應用！過敏者禁用，高血壓、活動性心肝腎病時慎用。副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱或面色潮紅外科干預助產(chǎn)士應急處理-胎盤處理檢查陰道和宮腔,盡可能早地排出胎盤胎盤植入出血多，動脈栓塞，或切除子宮出血不多，動脈栓塞，保守期待治療,MTX監(jiān)測：B超\β-HCG的變化\血象\出血量產(chǎn)后出血發(fā)生率接近100%，發(fā)展迅猛、非常兇險，生死就在彈指一揮間產(chǎn)后出血的原因宮縮乏力70~90%凝血功能障礙1%胎盤因素10%子宮過度膨脹產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、試產(chǎn)失敗、滯產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝軟產(chǎn)道損傷20%羊水過多巨大兒多胎子宮呈“軟泥沼”樣,產(chǎn)后出血一觸即發(fā)擴大產(chǎn)后出血的分析思路休克指數(shù)與外出血量不相符時