責(zé)任制整體護(hù)理護(hù)理課件

大家好1大家好1臨床護(hù)理實(shí)踐新模式陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院張慧榮2臨床護(hù)理實(shí)踐新模式陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院2陽煤三院實(shí)現(xiàn)：“二級甲等醫(yī)院”工作目標(biāo)3陽煤三院實(shí)現(xiàn)：“二級甲等醫(yī)院”工作目標(biāo)3臨床護(hù)理實(shí)踐新模式第一章責(zé)任制護(hù)理第二章優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)第三章優(yōu)護(hù)中的健康教育4臨床護(hù)理實(shí)踐新模式第一章責(zé)任制護(hù)理4

是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專門護(hù)士為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。5責(zé)任制護(hù)理的概念:55責(zé)任制護(hù)理的概念:5責(zé)任制護(hù)理對護(hù)士的要求極強(qiáng)的責(zé)任感極強(qiáng)的安全意識(shí)一定的自我發(fā)揮能力各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的業(yè)務(wù)、技能水平及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)66責(zé)任制護(hù)理對護(hù)士的要求66

暈。。。7流水線作業(yè)…7暈。。。7流水線作業(yè)…7病人治療班倒班護(hù)士總責(zé)護(hù)護(hù)士長處置班責(zé)護(hù)88病人治療班倒班護(hù)士護(hù)士長處置班責(zé)護(hù)88

責(zé)任包干護(hù)理模式

是護(hù)士責(zé)任到具體患者，對患者實(shí)施涵蓋患病機(jī)制康復(fù)過程中的生理護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)及自然環(huán)境適應(yīng)的護(hù)理模式。99責(zé)任包干護(hù)理模式99責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：

病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通1010責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：1010

優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度11護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感11

優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度11護(hù)1212FIRSSPITAL內(nèi)涵全程、全面

生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。1313FIRSSPITAL內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式（責(zé)任組長負(fù)責(zé)制分工）責(zé)任包床到人模式(扁平化責(zé)任制分工）小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡1414HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式（責(zé)任組長負(fù)責(zé)制分工關(guān)懷已經(jīng)是工作的一部份15關(guān)懷已經(jīng)是工作的一部份15彈性工作時(shí)間制圖示彈性工作時(shí)間彈性工作時(shí)間上午八時(shí)上午九時(shí)上午十時(shí)…………….…………….甲員工作時(shí)間乙員工作時(shí)間丙員工作時(shí)間下午四時(shí)下午五時(shí)下午六時(shí)…………….…………….核心時(shí)間1616彈性工作時(shí)間制圖示彈性工作時(shí)間彈性工作時(shí)間上午八時(shí)上午九時(shí)上床護(hù)比例達(dá)到1：0.4護(hù)士及時(shí)觀察病人病情變化護(hù)士不只管打針、發(fā)藥等技術(shù)操作護(hù)士及時(shí)到病房巡視護(hù)士與病人溝通多護(hù)士說話很親切護(hù)士能力提升加快夜班為雙夜班（據(jù)實(shí)際情況增減）病區(qū)不允許隨意加床（據(jù)實(shí)際情況而定）17床護(hù)比例達(dá)到1：0.417第二章優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（★）

依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)士守則》《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》

規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位18第二章優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（★）依據(jù)18概念優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。19概念優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：19以病人為中心以病人為中心：是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。20以病人為中心以病人為中心：是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求目標(biāo)：

夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、突出?？谱o(hù)理，讓病人、醫(yī)院、社會(huì)滿意。落腳點(diǎn)：落實(shí)護(hù)理職責(zé)（觀察、配合診治并關(guān)注效果、照顧滿足生活需要、心理和教育）切入點(diǎn)：改革護(hù)理模式（包干責(zé)任制）關(guān)鍵點(diǎn)：科學(xué)管理（垂直管理、崗位管理、分層管理、績效管理、職業(yè)生涯規(guī)劃），調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性21衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求目標(biāo)：21

關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵和本質(zhì)

護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)：1、并發(fā)癥下降2、病情變化的早期發(fā)現(xiàn)：如誤吸、跌倒、深靜脈血栓、呼吸道感染、泌尿系感染評估及預(yù)防質(zhì)量檢查的重點(diǎn)：落實(shí)到某個(gè)護(hù)士包病人的質(zhì)量（而非床護(hù)比）：包病人、管病人：護(hù)理程序、八知道操作：應(yīng)評估、溝通、告知感受和配合、注意事項(xiàng)組長：不設(shè)，如設(shè)，要有每日解決下級護(hù)士問題的記錄22

關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵和本質(zhì)

護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)：22護(hù)士責(zé)任與工作護(hù)士的主要責(zé)任：

病人評估與觀察判斷對決定及行動(dòng)承擔(dān)責(zé)任與病人和諧互信病人安全P快/BP正常？發(fā)熱/疼痛/休克23護(hù)士責(zé)任與工作護(hù)士的主要責(zé)任：病人評估與觀察判斷對決定及行動(dòng)護(hù)理新趨勢承擔(dān)責(zé)任：1、對護(hù)理工作承擔(dān)責(zé)任：---對病人觀察、評估、判斷以便做出行動(dòng)---不能只遵守醫(yī)囑，要進(jìn)行醫(yī)囑審核---鼓勵(lì)/獎(jiǎng)勵(lì)報(bào)告不良事件和缺陷2、對支持人員（下級及助理）承擔(dān)責(zé)任擴(kuò)寬接受權(quán)力：調(diào)校藥物（胰島素、止痛劑、肝素等）化驗(yàn)處方（產(chǎn)前檢查、糖尿病年檢等）24護(hù)理新趨勢承擔(dān)責(zé)任：24哪個(gè)臨床護(hù)理模式好？名稱形式條件優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)功能制護(hù)理按任務(wù)分工排班：治療、護(hù)理、主班、外勤等人員少（3人），人員成熟度低人力成本低，素質(zhì)要求低，效率高對病人分段進(jìn)行技術(shù)處置，護(hù)患互不了解，沒有整體的、有計(jì)劃的照顧。以疾病為中心，易導(dǎo)致見病不見人。成組護(hù)理將病人及護(hù)士分成2-3個(gè)小組，由高年資護(hù)士任組長，指導(dǎo)（護(hù)囑）下級工作，組內(nèi)仍為功能制護(hù)理（治療、清潔、外出等）人員增加（6人），組長業(yè)務(wù)成熟。增加了病人整體評估、計(jì)劃和教育。人力仍較低，增加了整體照顧的成分，質(zhì)量提高是發(fā)展中醫(yī)院最好的應(yīng)用模式對病人整體管理仍不十分到位，組員不很了解病人，仍易出現(xiàn)見病不見人現(xiàn)象全責(zé)護(hù)理無組長，護(hù)士平等包干6-8名病人，各自獨(dú)立地對病人施行從入院到出院（甚至到社區(qū)）的整體護(hù)理人員充足，每個(gè)護(hù)士成熟度均高能在住院全過程中從身心靈家庭社會(huì)等方面深入地按護(hù)理程序照顧病人，護(hù)理質(zhì)量高，最理想的模式人力成本高（數(shù)量和素質(zhì)），病人照顧不連續(xù)，書寫及交接多（臺(tái)灣：做不好，“四不象”）25哪個(gè)臨床護(hù)理模式好？名稱形式條件優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)對病人分段進(jìn)行技術(shù)處結(jié)論模式無好壞，根據(jù)條件定只要眼中有病人，任何模式都有優(yōu)點(diǎn)，反之，都沒有優(yōu)點(diǎn)。詮釋護(hù)理：1、要有禮貌（中國人最基本的倫常）2、視病如親：“親”即自己。（一個(gè)學(xué)生自己模擬癱瘓病人，在無人照顧時(shí)的親身他體驗(yàn)/病人吃藥時(shí)倒水？喂水/病人環(huán)境、回應(yīng)、招待、呼叫等/病人在院內(nèi)與清潔工沖突/護(hù)士長每天表揚(yáng)1個(gè)人1件事/成績優(yōu)異形象漂亮的護(hù)士辱罵護(hù)士后護(hù)理部主任的反應(yīng)/簡單的問候?qū)Σ∪撕苤匾?多用心去體驗(yàn)一下病人的感受/護(hù)理和不容易，在繁忙中留一些時(shí)間做深層次思考---大成小愛）對護(hù)士的要求：為病人做事，你就是你自己的領(lǐng)導(dǎo)26結(jié)論模式無好壞，根據(jù)條件定26理想的護(hù)理模式成組護(hù)理（形式）+全責(zé)護(hù)理（理念）排班特點(diǎn)：一定的連續(xù)性/包人不包床照顧病人的工具：護(hù)理程序護(hù)理服務(wù)起點(diǎn)：醫(yī)護(hù)患關(guān)系服務(wù)到位評價(jià)指標(biāo)：護(hù)理職責(zé)—5項(xiàng)品質(zhì)提高的關(guān)鍵：護(hù)士長對“包病人”的理解及業(yè)務(wù)能力生活護(hù)理質(zhì)量：有陪人的情況下：切實(shí)做到ABCD有記錄工作底線：病人安全、醫(yī)療護(hù)理安全27理想的護(hù)理模式成組護(hù)理（形式）+全責(zé)護(hù)理（理念）27臨床護(hù)理工作內(nèi)容--業(yè)務(wù)與服務(wù)

1、業(yè)務(wù)：病情觀察與評估男，55歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，血色素：12.8，手術(shù)中失血200毫升，術(shù)后5天仍腹脹不適，沒有排氣，血色素：9.1，傷口引流液渾濁，又5天，仍腹脹，血色素7.3.？處理？討論：護(hù)理主導(dǎo)：關(guān)注病人？醫(yī)囑？護(hù)士的素質(zhì)：十年樹木，百年樹人

28臨床護(hù)理工作內(nèi)容--業(yè)務(wù)與服務(wù)1、業(yè)務(wù)：病情觀察與評估282、服務(wù)：追求感動(dòng)服務(wù)1%--體察病人感受

稱謂：名字+稱謂（親切、得體）見面（病人及家屬）主動(dòng)打招呼問好先告知、評估再動(dòng)手護(hù)理是打針輸液還是病人舒適？呼叫3聲內(nèi)必須接聽接待新病人3分鐘內(nèi)坐舒適后宣教和評估盡量不讓病人叫液體問有回聲（不容易?。H切的表情：眼對眼、臉對臉，必要的接觸不要負(fù)面的態(tài)度和反應(yīng)：上班吃東西，與同事聊天，反應(yīng)遲鈍、不耐煩、冷漠、懶散，冷暴力，“不知道”，“不是我”隨時(shí)改善病人住院和就診環(huán)境：急診病人喝水、保暖、隱私、休息處等。理想：我們也會(huì)生病，也會(huì)住院，當(dāng)我們住院時(shí)感到象在家。視患如親：“親”：？醫(yī)者父母心292、服務(wù)：追求感動(dòng)服務(wù)1%--體察病人感受

稱謂：名字+稱謂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐：病人包干責(zé)任制及質(zhì)量包干工具：護(hù)理程序（非操作、非醫(yī)囑）：關(guān)系--評估--診斷--計(jì)劃--實(shí)施--評價(jià)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)：八知道：床號/姓名診斷/病程/評估表內(nèi)容癥狀、體征、主訴、檢查結(jié)果并發(fā)癥、合并癥、風(fēng)險(xiǎn)治療原則及方法（觀察要點(diǎn)）診療效果及副反應(yīng)（醫(yī)囑運(yùn)行）體位、活動(dòng)、飲食、排泄病人問題、護(hù)理措施、健康教育*注重動(dòng)態(tài)變化（觀察要點(diǎn)）30優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐：病人包干責(zé)任制及質(zhì)量包干工具：護(hù)理程序（非實(shí)踐手段1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及思維品質(zhì)訓(xùn)練（累積常用護(hù)理問題,參考本科內(nèi)外科護(hù)理學(xué)，臨床觀察的概念圖訓(xùn)練）2、護(hù)理計(jì)劃制定：一般情況時(shí)間診斷主要護(hù)理問題（從護(hù)理職責(zé)5方面找）及并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)等5項(xiàng)護(hù)理工作范圍內(nèi)的要求：觀察要點(diǎn)及處理措施醫(yī)囑執(zhí)行要求和注意事項(xiàng)生活照顧措施心理及合作措施糾紛可能其他責(zé)任確認(rèn)（責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長/主管醫(yī)生簽字）31實(shí)踐手段31實(shí)踐手段3、護(hù)囑：責(zé)任護(hù)士評估并填寫“八知道”表，組長審核并下達(dá)要求，指導(dǎo)并評價(jià)效果

4、護(hù)士長/組長每日提問并考核:八知道及動(dòng)態(tài)變化（每天提問每個(gè)責(zé)任護(hù)士1個(gè)重點(diǎn)病人前后2天的護(hù)理情況及變化）5、健康教育：六大教育：入院、出院、檢查、給藥、手術(shù)、治療操作到位并有記錄

6、護(hù)理查房

32實(shí)踐手段3、護(hù)囑：責(zé)任護(hù)士評估并填寫“八知道”表，組長審核并優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐：五愛服務(wù)愛心評估:入院評估、風(fēng)險(xiǎn)評估、動(dòng)態(tài)評估愛心守護(hù)：組長80%的時(shí)間在病人床邊愛心操作：先開口再動(dòng)手愛心照顧：專人檢點(diǎn)生活護(hù)理，組長考核質(zhì)量愛心指導(dǎo)：六大健康教育33優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐：五愛服務(wù)愛心評估:入院評估、風(fēng)險(xiǎn)評估、動(dòng)態(tài)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要。要保證病人的安全。要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會(huì)的滿意度。34優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：34分級護(hù)理指導(dǎo)原則（09年7月1號）護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

35分級護(hù)理指導(dǎo)原則（09年7月1號）護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位

有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。

有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵(lì)機(jī)制。

有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)理人員知曉率100%36優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位

36優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。

定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

考評激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果明顯，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋100%

患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度高37優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，

為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容?？剖覍β鋵?shí)情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評價(jià)、分析，對存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議，有持續(xù)改進(jìn)38實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，

為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)3為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)

和出院指導(dǎo)。有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)理人員使用。護(hù)理人員知曉主要內(nèi)容。通過多種方式將上述內(nèi)容傳提供給患者對指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新。能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式。對指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價(jià)，有記錄指導(dǎo)效果良好39為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)

和出院指導(dǎo)。39優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是否落實(shí)到位

醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)臨床護(hù)理管理臨床護(hù)理服務(wù)支持保障措施40優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是否落實(shí)到位

醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)40院長重視

院長重視----一把手工程全員參與----全院工程創(chuàng)新模式----護(hù)理精品工程41院長重視

院長重視----一把手工程41落實(shí)到位保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作全面落實(shí)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)議的重要內(nèi)容院長現(xiàn)場辦公明確解決存在問題的時(shí)間、部門、責(zé)任人42落實(shí)到位保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作全面落實(shí)42措施完善護(hù)理管理體系，護(hù)理管理有效運(yùn)行提高護(hù)士待遇、同工同酬，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍加強(qiáng)外勤服務(wù)隊(duì)，保證護(hù)士在病區(qū)工作時(shí)間完善制度流程規(guī)范執(zhí)業(yè)行為加強(qiáng)質(zhì)控保證質(zhì)量人性化服務(wù)舉措護(hù)士綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)43措施完善護(hù)理管理體系，護(hù)理管理有效運(yùn)行43全員動(dòng)員行政科室：護(hù)理優(yōu)先（人力、財(cái)力、科教等）臨床科室：主動(dòng)支持、指導(dǎo)、配合醫(yī)技科室：下收下送后勤服務(wù)：下送下修

熱水供給食堂提供飲食44全員動(dòng)員行政科室：護(hù)理優(yōu)先（人力、財(cái)力、科教等）44實(shí)施治療護(hù)理措施（核心）病人（中心）實(shí)施病情觀察（前提）提供健康指導(dǎo)（提升）

臨床護(hù)理工作內(nèi)容提供照顧和幫助（基礎(chǔ)）45實(shí)施治療護(hù)理病人（中心）實(shí)施病情觀察（前提）提供健康指導(dǎo)（提優(yōu)質(zhì)護(hù)理中健康教育定義：是研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的一門護(hù)理技術(shù)，是連接健康知識(shí)和健康行為的橋梁，是借助多學(xué)科的理論和方法，通過有計(jì)劃、有組織、有目標(biāo)、有系統(tǒng)、有評價(jià)的社會(huì)教育活動(dòng)，幫助人們樹立正確的健康意識(shí)，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而提高人們的健康素質(zhì)和科學(xué)文化水平。46優(yōu)質(zhì)護(hù)理中健康教育定義：46一、健康教育的現(xiàn)狀一）角色認(rèn)識(shí)存在偏差現(xiàn)代護(hù)理學(xué)賦予護(hù)理人員的根本任務(wù)是“幫助患者恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平，”充分說明護(hù)理人員應(yīng)該是健康教育的主體，是健康教育的實(shí)施者。但據(jù)調(diào)查顯示，我國護(hù)理人員對健康教育的認(rèn)知不足，主要表現(xiàn)為健康教育觀相對落后，對健康教育的目的和重要性認(rèn)識(shí)不清，對健康教育的內(nèi)涵把握不準(zhǔn)，還未將健康教育的信念真正納入自身價(jià)值體系中，教育者的角色意識(shí)比較薄弱，缺乏自覺為患者提供健康教育的理念。47一、健康教育的現(xiàn)狀一）角色認(rèn)識(shí)存在偏差47健康教育的現(xiàn)狀二）健康教育的能力相對不足護(hù)理人員缺乏健康教育相關(guān)理論知識(shí)及能力的系統(tǒng)培訓(xùn)。健康教育是一項(xiàng)集思維、判斷、抉擇于一體的護(hù)理活動(dòng)，需要護(hù)理人員融會(huì)貫通多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)并加以應(yīng)用。此外健康教育對象越來越廣泛，不僅僅局限于患者，還包括患者家屬、陪護(hù)及朋友、同事等，需要護(hù)理人員掌握靈活多樣的健康教育方法，以滿足不同健康教育對象的需求。48健康教育的現(xiàn)狀二）健康教育的能力相對不足48健康教育的現(xiàn)狀三）健康教育內(nèi)容和形式相對單一我國目前的健康教育研究仍集中在疾病知識(shí)教育上，并且缺乏個(gè)性化健康教育策略，護(hù)理人員不能根據(jù)患者的病情、年齡、性別、心理狀況、生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、所處的環(huán)境等制定有針對性、個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，導(dǎo)致健康教育內(nèi)容簡單、泛化，流于形式，護(hù)理人員對開展健康教育的時(shí)機(jī)和方法把握不當(dāng)，患者收效不大。49健康教育的現(xiàn)狀三）健康教育內(nèi)容和形式相對單一49健康教育的現(xiàn)狀四）健康教育模式不完善我國目前對健康教育委員會(huì)、健康教育網(wǎng)絡(luò)、健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、等尚未形成完善的管理體系，多數(shù)醫(yī)院的臨床科室尚未制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理健康教育程序，也為制定出標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑，未設(shè)置專職或兼職的健康教育護(hù)士，無健康教育工作職責(zé)條文，缺少落實(shí)措施記錄和定期督查記錄等，導(dǎo)致健康教育不規(guī)范、隨意性大，健康教育效果不理想。50健康教育的現(xiàn)狀四）健康教育模式不完善50二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求一）健康教育應(yīng)優(yōu)質(zhì)、高效為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康教育是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、落實(shí)護(hù)理工作責(zé)任制的必然要求。健康教育效果的高低直接影響到患者對醫(yī)療和護(hù)理工作的配合程度，也直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況。因此護(hù)理人員應(yīng)采取有效措施提高健康教育的質(zhì)量和效果。51二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求一）健康教育應(yīng)優(yōu)質(zhì)、高效51優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求二）健康教育內(nèi)容應(yīng)個(gè)體化責(zé)任護(hù)士通過對患者的評估溝通，了解其存在的健康問題和健康需求，針對患者不同的疾病、心理狀況、文化程度、年齡、性別等采取靈活的方式，實(shí)施不同的健康教育內(nèi)容，使患者有所獲，滿足患者不同層次的需求。52優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求二）健康教育內(nèi)容應(yīng)個(gè)體化52優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求三）健康教育形式及方法多樣化在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，為患者更好的掌握健康教育內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士可以采取多種形式的教育方法，如：標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育處方、生動(dòng)形象的健康教育圖片、病區(qū)健康教育知識(shí)宣傳欄、飲食模型等，可采用個(gè)別交流、集中傳授、媒體播放等多種形式，讓患者可以選擇自己喜歡的方式，接受感興趣的健康教育內(nèi)容。53優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求三）健康教育形式及方法多樣化53優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求四）健康教育的全程化健康教育應(yīng)貫穿于患者住院的全過程，甚至延伸到社區(qū)和家庭。要求護(hù)理人員隨時(shí)隨地的為患者講解有關(guān)疾病、治療、飲食、休息等健康知識(shí)，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。54優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求四）健康教育的全程化54優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求五）健康教育的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)規(guī)范化目前我國的健康教育評價(jià)方法主要是口頭提問法和觀察法，評價(jià)量表多為自行設(shè)計(jì)的健康教育評價(jià)表，評價(jià)人員是護(hù)理人員，尚無規(guī)范的、統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏科學(xué)的健康教育評價(jià)體系。55優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求五）健康教育的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)規(guī)范化55三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育的實(shí)施責(zé)任護(hù)士在實(shí)施健康教育中角色職責(zé)在健康教育中，責(zé)任護(hù)士承擔(dān)有管理者、執(zhí)行者、教育者、協(xié)調(diào)者的角色，發(fā)揮著組織、主導(dǎo)、監(jiān)督和橋梁的作用。56三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育的實(shí)施責(zé)任護(hù)士在實(shí)施健康教育中角色職責(zé)5三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育的實(shí)施一)擔(dān)任管理者，發(fā)揮組織作用二)擔(dān)任執(zhí)行者，發(fā)揮主導(dǎo)作用三）擔(dān)任教育者，發(fā)揮督促作用四)擔(dān)任協(xié)調(diào)者，發(fā)揮橋梁作用57三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育的實(shí)施一)擔(dān)任管理者，發(fā)揮組織作用5四、實(shí)施健康教育的形式與方法一）知識(shí)傳授1.語言交流法是通過個(gè)別談話、討論、座談、咨詢、講座的形式傳播健康教育內(nèi)容，特點(diǎn)是以語言為工具與教育對象直接交流，針對性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)有效。根據(jù)教育對象的多少可分為個(gè)別教育和集體教育。58四、實(shí)施健康教育的形式與方法一）知識(shí)傳授58實(shí)施健康教育的形式與方法2.文字教育法將各種文字材料印刷成健康教育處方、科普讀物、衛(wèi)生宣傳畫、衛(wèi)生標(biāo)語、小冊子、折頁、報(bào)刊等開展健康教育活動(dòng)。特點(diǎn)：方便實(shí)用、內(nèi)容豐富、作用持久。59實(shí)施健康教育的形式與方法2.文字教育法59實(shí)施健康教育的形式與方法3.形象教育法以照片、圖畫、模型、標(biāo)本或?qū)嵨锏刃问絺鬟f健康教育信息，特點(diǎn)是生動(dòng)、直觀、形象。如：吸煙患者的肺標(biāo)本模型60實(shí)施健康教育的形式與方法3.形象教育法60實(shí)施健康教育的形式與方法4.電化教育法采用廣播、電視、錄音、錄像、幻燈等電化教育工具，以視聽結(jié)合的方式，開展健康教育活動(dòng)，讓健康教育看得見、聽得到?？杉ぐl(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)熱情，幫助強(qiáng)化記憶內(nèi)容，提高教育效果。61實(shí)施健康教育的形式與方法4.電化教育法61實(shí)施健康教育的形式與方法5.實(shí)踐教育法通過指導(dǎo)患者或家屬的實(shí)踐操作，使其掌握一定的健康護(hù)理技能，并能同于自我、家庭或社區(qū)護(hù)理的一種教育方法。如：高血壓患者自測血壓的方法62實(shí)施健康教育的形式與方法5.實(shí)踐教育法62實(shí)施健康教育的形式與方法6.綜合性教育方法指采用語言、文字、電化、形象化等綜合教育方法和手段進(jìn)行健康教育，如：門診大廳的電子屏幕、?？平逃麄鳈凇⒉》慷ㄆ谂e辦的座談會(huì)，既有語言交流，也有多媒體、文字宣傳資料，極大的提高了健康教育的效果。63實(shí)施健康教育的形式與方法6.綜合性教育方法63實(shí)施健康教育的形式與方法二）行為訓(xùn)練1.自我能力訓(xùn)練其目的主要在于提高患者生活自理能力，主要包括日常生活能力的訓(xùn)練，如：洗臉、刷牙、穿衣、進(jìn)食動(dòng)作、排便的訓(xùn)練。2.住院適應(yīng)能力訓(xùn)練包括患者住院期間有利于疾病康復(fù)的一系列行為的訓(xùn)練。如：胸式、腹式呼吸、咳嗽、咳痰，體位引流、床上排便等64實(shí)施健康教育的形式與方法二）行為訓(xùn)練64實(shí)施健康教育的形式與方法3.康復(fù)能力的訓(xùn)練主要是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的一系列訓(xùn)練，如：膀胱功能的訓(xùn)練、言語功能的訓(xùn)練、吞咽功能的訓(xùn)練等。65實(shí)施健康教育的形式與方法3.康復(fù)能力的訓(xùn)練65寄語護(hù)士心語：健康的路上，我們與您同行。服務(wù)承諾：關(guān)注患者合理需求，提供人性護(hù)理照顧。護(hù)理理念：責(zé)任、愛心、呵護(hù)生命，知識(shí)、技能、促進(jìn)健康。66寄語護(hù)士心語：健康的路上，我們與您同行。66護(hù)理人文科學(xué)2011年3月8日，國務(wù)院學(xué)位辦頒布了新的學(xué)科目錄設(shè)置，其中護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科中分化出來，成為一級學(xué)科，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了更大的發(fā)展空間。國務(wù)院學(xué)位辦對護(hù)理學(xué)一級學(xué)科的確認(rèn)，既是對護(hù)理人員辛勤付出的肯定，也是對全國護(hù)理人員的極大鼓舞，是繼國家衛(wèi)生部將護(hù)理列入重點(diǎn)專科項(xiàng)目后，國家對發(fā)展護(hù)理學(xué)科的又一大支持。67護(hù)理人文科學(xué)2011年3月8日，國務(wù)院學(xué)位辦頒謝謝！68謝謝！68大家好69大家好1臨床護(hù)理實(shí)踐新模式陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院張慧榮70臨床護(hù)理實(shí)踐新模式陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院2陽煤三院實(shí)現(xiàn)：“二級甲等醫(yī)院”工作目標(biāo)71陽煤三院實(shí)現(xiàn)：“二級甲等醫(yī)院”工作目標(biāo)3臨床護(hù)理實(shí)踐新模式第一章責(zé)任制護(hù)理第二章優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)第三章優(yōu)護(hù)中的健康教育72臨床護(hù)理實(shí)踐新模式第一章責(zé)任制護(hù)理4

是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專門護(hù)士為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。73責(zé)任制護(hù)理的概念:735責(zé)任制護(hù)理的概念:5責(zé)任制護(hù)理對護(hù)士的要求極強(qiáng)的責(zé)任感極強(qiáng)的安全意識(shí)一定的自我發(fā)揮能力各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的業(yè)務(wù)、技能水平及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)7474責(zé)任制護(hù)理對護(hù)士的要求66

暈。。。75流水線作業(yè)…75暈。。。7流水線作業(yè)…7病人治療班倒班護(hù)士總責(zé)護(hù)護(hù)士長處置班責(zé)護(hù)7676病人治療班倒班護(hù)士護(hù)士長處置班責(zé)護(hù)88

責(zé)任包干護(hù)理模式

是護(hù)士責(zé)任到具體患者，對患者實(shí)施涵蓋患病機(jī)制康復(fù)過程中的生理護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)及自然環(huán)境適應(yīng)的護(hù)理模式。7777責(zé)任包干護(hù)理模式99責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：

病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通7878責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：1010

優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度79護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感79

優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度11護(hù)8012FIRSSPITAL內(nèi)涵全程、全面

生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。8181FIRSSPITAL內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式（責(zé)任組長負(fù)責(zé)制分工）責(zé)任包床到人模式(扁平化責(zé)任制分工）小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡8282HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式（責(zé)任組長負(fù)責(zé)制分工關(guān)懷已經(jīng)是工作的一部份83關(guān)懷已經(jīng)是工作的一部份15彈性工作時(shí)間制圖示彈性工作時(shí)間彈性工作時(shí)間上午八時(shí)上午九時(shí)上午十時(shí)…………….…………….甲員工作時(shí)間乙員工作時(shí)間丙員工作時(shí)間下午四時(shí)下午五時(shí)下午六時(shí)…………….…………….核心時(shí)間8484彈性工作時(shí)間制圖示彈性工作時(shí)間彈性工作時(shí)間上午八時(shí)上午九時(shí)上床護(hù)比例達(dá)到1：0.4護(hù)士及時(shí)觀察病人病情變化護(hù)士不只管打針、發(fā)藥等技術(shù)操作護(hù)士及時(shí)到病房巡視護(hù)士與病人溝通多護(hù)士說話很親切護(hù)士能力提升加快夜班為雙夜班（據(jù)實(shí)際情況增減）病區(qū)不允許隨意加床（據(jù)實(shí)際情況而定）85床護(hù)比例達(dá)到1：0.417第二章優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（★）

依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)士守則》《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》

規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位86第二章優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（★）依據(jù)18概念優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。87概念優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：19以病人為中心以病人為中心：是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。88以病人為中心以病人為中心：是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求目標(biāo)：

夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、突出?？谱o(hù)理，讓病人、醫(yī)院、社會(huì)滿意。落腳點(diǎn)：落實(shí)護(hù)理職責(zé)（觀察、配合診治并關(guān)注效果、照顧滿足生活需要、心理和教育）切入點(diǎn)：改革護(hù)理模式（包干責(zé)任制）關(guān)鍵點(diǎn)：科學(xué)管理（垂直管理、崗位管理、分層管理、績效管理、職業(yè)生涯規(guī)劃），調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性89衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求目標(biāo)：21

關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵和本質(zhì)

護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)：1、并發(fā)癥下降2、病情變化的早期發(fā)現(xiàn)：如誤吸、跌倒、深靜脈血栓、呼吸道感染、泌尿系感染評估及預(yù)防質(zhì)量檢查的重點(diǎn)：落實(shí)到某個(gè)護(hù)士包病人的質(zhì)量（而非床護(hù)比）：包病人、管病人：護(hù)理程序、八知道操作：應(yīng)評估、溝通、告知感受和配合、注意事項(xiàng)組長：不設(shè)，如設(shè)，要有每日解決下級護(hù)士問題的記錄90

關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵和本質(zhì)

護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)：22護(hù)士責(zé)任與工作護(hù)士的主要責(zé)任：

病人評估與觀察判斷對決定及行動(dòng)承擔(dān)責(zé)任與病人和諧互信病人安全P快/BP正常？發(fā)熱/疼痛/休克91護(hù)士責(zé)任與工作護(hù)士的主要責(zé)任：病人評估與觀察判斷對決定及行動(dòng)護(hù)理新趨勢承擔(dān)責(zé)任：1、對護(hù)理工作承擔(dān)責(zé)任：---對病人觀察、評估、判斷以便做出行動(dòng)---不能只遵守醫(yī)囑，要進(jìn)行醫(yī)囑審核---鼓勵(lì)/獎(jiǎng)勵(lì)報(bào)告不良事件和缺陷2、對支持人員（下級及助理）承擔(dān)責(zé)任擴(kuò)寬接受權(quán)力：調(diào)校藥物（胰島素、止痛劑、肝素等）化驗(yàn)處方（產(chǎn)前檢查、糖尿病年檢等）92護(hù)理新趨勢承擔(dān)責(zé)任：24哪個(gè)臨床護(hù)理模式好？名稱形式條件優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)功能制護(hù)理按任務(wù)分工排班：治療、護(hù)理、主班、外勤等人員少（3人），人員成熟度低人力成本低，素質(zhì)要求低，效率高對病人分段進(jìn)行技術(shù)處置，護(hù)患互不了解，沒有整體的、有計(jì)劃的照顧。以疾病為中心，易導(dǎo)致見病不見人。成組護(hù)理將病人及護(hù)士分成2-3個(gè)小組，由高年資護(hù)士任組長，指導(dǎo)（護(hù)囑）下級工作，組內(nèi)仍為功能制護(hù)理（治療、清潔、外出等）人員增加（6人），組長業(yè)務(wù)成熟。增加了病人整體評估、計(jì)劃和教育。人力仍較低，增加了整體照顧的成分，質(zhì)量提高是發(fā)展中醫(yī)院最好的應(yīng)用模式對病人整體管理仍不十分到位，組員不很了解病人，仍易出現(xiàn)見病不見人現(xiàn)象全責(zé)護(hù)理無組長，護(hù)士平等包干6-8名病人，各自獨(dú)立地對病人施行從入院到出院（甚至到社區(qū)）的整體護(hù)理人員充足，每個(gè)護(hù)士成熟度均高能在住院全過程中從身心靈家庭社會(huì)等方面深入地按護(hù)理程序照顧病人，護(hù)理質(zhì)量高，最理想的模式人力成本高（數(shù)量和素質(zhì)），病人照顧不連續(xù)，書寫及交接多（臺(tái)灣：做不好，“四不象”）93哪個(gè)臨床護(hù)理模式好？名稱形式條件優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)對病人分段進(jìn)行技術(shù)處結(jié)論模式無好壞，根據(jù)條件定只要眼中有病人，任何模式都有優(yōu)點(diǎn)，反之，都沒有優(yōu)點(diǎn)。詮釋護(hù)理：1、要有禮貌（中國人最基本的倫常）2、視病如親：“親”即自己。（一個(gè)學(xué)生自己模擬癱瘓病人，在無人照顧時(shí)的親身他體驗(yàn)/病人吃藥時(shí)倒水？喂水/病人環(huán)境、回應(yīng)、招待、呼叫等/病人在院內(nèi)與清潔工沖突/護(hù)士長每天表揚(yáng)1個(gè)人1件事/成績優(yōu)異形象漂亮的護(hù)士辱罵護(hù)士后護(hù)理部主任的反應(yīng)/簡單的問候?qū)Σ∪撕苤匾?多用心去體驗(yàn)一下病人的感受/護(hù)理和不容易，在繁忙中留一些時(shí)間做深層次思考---大成小愛）對護(hù)士的要求：為病人做事，你就是你自己的領(lǐng)導(dǎo)94結(jié)論模式無好壞，根據(jù)條件定26理想的護(hù)理模式成組護(hù)理（形式）+全責(zé)護(hù)理（理念）排班特點(diǎn)：一定的連續(xù)性/包人不包床照顧病人的工具：護(hù)理程序護(hù)理服務(wù)起點(diǎn)：醫(yī)護(hù)患關(guān)系服務(wù)到位評價(jià)指標(biāo)：護(hù)理職責(zé)—5項(xiàng)品質(zhì)提高的關(guān)鍵：護(hù)士長對“包病人”的理解及業(yè)務(wù)能力生活護(hù)理質(zhì)量：有陪人的情況下：切實(shí)做到ABCD有記錄工作底線：病人安全、醫(yī)療護(hù)理安全95理想的護(hù)理模式成組護(hù)理（形式）+全責(zé)護(hù)理（理念）27臨床護(hù)理工作內(nèi)容--業(yè)務(wù)與服務(wù)

1、業(yè)務(wù)：病情觀察與評估男，55歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，血色素：12.8，手術(shù)中失血200毫升，術(shù)后5天仍腹脹不適，沒有排氣，血色素：9.1，傷口引流液渾濁，又5天，仍腹脹，血色素7.3.？處理？討論：護(hù)理主導(dǎo)：關(guān)注病人？醫(yī)囑？護(hù)士的素質(zhì)：十年樹木，百年樹人

96臨床護(hù)理工作內(nèi)容--業(yè)務(wù)與服務(wù)1、業(yè)務(wù)：病情觀察與評估282、服務(wù)：追求感動(dòng)服務(wù)1%--體察病人感受

稱謂：名字+稱謂（親切、得體）見面（病人及家屬）主動(dòng)打招呼問好先告知、評估再動(dòng)手護(hù)理是打針輸液還是病人舒適？呼叫3聲內(nèi)必須接聽接待新病人3分鐘內(nèi)坐舒適后宣教和評估盡量不讓病人叫液體問有回聲（不容易?。?，親切的表情：眼對眼、臉對臉，必要的接觸不要負(fù)面的態(tài)度和反應(yīng)：上班吃東西，與同事聊天，反應(yīng)遲鈍、不耐煩、冷漠、懶散，冷暴力，“不知道”，“不是我”隨時(shí)改善病人住院和就診環(huán)境：急診病人喝水、保暖、隱私、休息處等。理想：我們也會(huì)生病，也會(huì)住院，當(dāng)我們住院時(shí)感到象在家。視患如親：“親”：？醫(yī)者父母心972、服務(wù)：追求感動(dòng)服務(wù)1%--體察病人感受

稱謂：名字+稱謂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐：病人包干責(zé)任制及質(zhì)量包干工具：護(hù)理程序（非操作、非醫(yī)囑）：關(guān)系--評估--診斷--計(jì)劃--實(shí)施--評價(jià)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)：八知道：床號/姓名診斷/病程/評估表內(nèi)容癥狀、體征、主訴、檢查結(jié)果并發(fā)癥、合并癥、風(fēng)險(xiǎn)治療原則及方法（觀察要點(diǎn)）診療效果及副反應(yīng)（醫(yī)囑運(yùn)行）體位、活動(dòng)、飲食、排泄病人問題、護(hù)理措施、健康教育*注重動(dòng)態(tài)變化（觀察要點(diǎn)）98優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐：病人包干責(zé)任制及質(zhì)量包干工具：護(hù)理程序（非實(shí)踐手段1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及思維品質(zhì)訓(xùn)練（累積常用護(hù)理問題,參考本科內(nèi)外科護(hù)理學(xué)，臨床觀察的概念圖訓(xùn)練）2、護(hù)理計(jì)劃制定：一般情況時(shí)間診斷主要護(hù)理問題（從護(hù)理職責(zé)5方面找）及并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)等5項(xiàng)護(hù)理工作范圍內(nèi)的要求：觀察要點(diǎn)及處理措施醫(yī)囑執(zhí)行要求和注意事項(xiàng)生活照顧措施心理及合作措施糾紛可能其他責(zé)任確認(rèn)（責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長/主管醫(yī)生簽字）99實(shí)踐手段31實(shí)踐手段3、護(hù)囑：責(zé)任護(hù)士評估并填寫“八知道”表，組長審核并下達(dá)要求，指導(dǎo)并評價(jià)效果

4、護(hù)士長/組長每日提問并考核:八知道及動(dòng)態(tài)變化（每天提問每個(gè)責(zé)任護(hù)士1個(gè)重點(diǎn)病人前后2天的護(hù)理情況及變化）5、健康教育：六大教育：入院、出院、檢查、給藥、手術(shù)、治療操作到位并有記錄

6、護(hù)理查房

100實(shí)踐手段3、護(hù)囑：責(zé)任護(hù)士評估并填寫“八知道”表，組長審核并優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐：五愛服務(wù)愛心評估:入院評估、風(fēng)險(xiǎn)評估、動(dòng)態(tài)評估愛心守護(hù)：組長80%的時(shí)間在病人床邊愛心操作：先開口再動(dòng)手愛心照顧：專人檢點(diǎn)生活護(hù)理，組長考核質(zhì)量愛心指導(dǎo)：六大健康教育101優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐：五愛服務(wù)愛心評估:入院評估、風(fēng)險(xiǎn)評估、動(dòng)態(tài)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要。要保證病人的安全。要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會(huì)的滿意度。102優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：34分級護(hù)理指導(dǎo)原則（09年7月1號）護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

103分級護(hù)理指導(dǎo)原則（09年7月1號）護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位

有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。

有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵(lì)機(jī)制。

有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)理人員知曉率100%104優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位

36優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。

定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

考評激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果明顯，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋100%

患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度高105優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，

為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容?？剖覍β鋵?shí)情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評價(jià)、分析，對存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議，有持續(xù)改進(jìn)106實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，

為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)3為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)

和出院指導(dǎo)。有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)理人員使用。護(hù)理人員知曉主要內(nèi)容。通過多種方式將上述內(nèi)容傳提供給患者對指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新。能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式。對指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價(jià)，有記錄指導(dǎo)效果良好107為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)

和出院指導(dǎo)。39優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是否落實(shí)到位

醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)臨床護(hù)理管理臨床護(hù)理服務(wù)支持保障措施108優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是否落實(shí)到位

醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)40院長重視

院長重視----一把手工程全員參與----全院工程創(chuàng)新模式----護(hù)理精品工程109院長重視

院長重視----一把手工程41落實(shí)到位保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作全面落實(shí)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)議的重要內(nèi)容院長現(xiàn)場辦公明確解決存在問題的時(shí)間、部門、責(zé)任人110落實(shí)到位保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作全面落實(shí)42措施完善護(hù)理管理體系，護(hù)理管理有效運(yùn)行提高護(hù)士待遇、同工同酬，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍加強(qiáng)外勤服務(wù)隊(duì)，保證護(hù)士在病區(qū)工作時(shí)間完善制度流程規(guī)范執(zhí)業(yè)行為加強(qiáng)質(zhì)控保證質(zhì)量人性化服務(wù)舉措護(hù)士綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)111措施完善護(hù)理管理體系，護(hù)理管理有效運(yùn)行43全員動(dòng)員行政科室：護(hù)理優(yōu)先（人力、財(cái)力、科教等）臨床科室：主動(dòng)支持、指導(dǎo)、配合醫(yī)技科室：下收下送后勤服務(wù)：下送下修

熱水供給食堂提供飲食112全員動(dòng)員行政科室：護(hù)理優(yōu)先（人力、財(cái)力、科教等）44實(shí)施治療護(hù)理措施（核心）病人（中心）實(shí)施病情觀察（前提）提供健康指導(dǎo)（提升）

臨床護(hù)理工作內(nèi)容提供照顧和幫助（基礎(chǔ)）113實(shí)施治療護(hù)理病人（中心）實(shí)施病情觀察（前提）提供健康指導(dǎo)（提優(yōu)質(zhì)護(hù)理中健康教育定義：是研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的一門護(hù)理技術(shù)，是連接健康知識(shí)和健康行為的橋梁，是借助多學(xué)科的理論和方法，通過有計(jì)劃、有組織、有目標(biāo)、有系統(tǒng)、有評價(jià)的社會(huì)教育活動(dòng)，幫助人們樹立正確的健康意識(shí)，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而提高人們的健康素質(zhì)和科學(xué)文化水平。114優(yōu)質(zhì)護(hù)理中健康教育定義：46一、健康教育的現(xiàn)狀一）角色認(rèn)識(shí)存在偏差現(xiàn)代護(hù)理學(xué)賦予護(hù)理人員的根本任務(wù)是“幫助患者恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平，”充分說明護(hù)理人員應(yīng)該是健康教育的主體，是健康教育的實(shí)施者。但據(jù)調(diào)查顯示，我國護(hù)理人員對健康教育的認(rèn)知不足，主要表現(xiàn)為健康教育觀相對落后，對健康教育的目的和重要性認(rèn)識(shí)不清，對健康教育的內(nèi)涵把握不準(zhǔn)，還未將健康教育的信念真正納入自身價(jià)值體系中，教育者的角色意識(shí)比較薄弱，缺乏自覺為患者提供健康教育的理念。115一、健康教育的現(xiàn)狀一）角色認(rèn)識(shí)存在偏差47健康教育的現(xiàn)狀二）健康教育的能力相對不足護(hù)理人員缺乏健康教育相關(guān)理論知識(shí)及能力的系統(tǒng)培訓(xùn)。健康教育是一項(xiàng)集思維、判斷、抉擇于一體的護(hù)理活動(dòng)，需要護(hù)理人員融會(huì)貫通多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)并加以應(yīng)用。此外健康教育對象越來越廣泛，不僅僅局限于患者，還包括患者家屬、陪護(hù)及朋友、同事等，需要護(hù)理人員掌握靈活多樣的健康教育方法，以滿足不同健康教育對象的需求。116健康教育的現(xiàn)狀二）健康教育的能力相對不足48健康教育的現(xiàn)狀三）健康教育內(nèi)容和形式相對單一我國目前的健康教育研究仍集中在疾病知識(shí)教育上，并且缺乏個(gè)性化健康教育策略，護(hù)理人員不能根據(jù)患者的病情、年齡、性別、心理狀況、生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、所處的環(huán)境等制定有針對性、個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，導(dǎo)致健康教育內(nèi)容簡單、泛化，流于形式，護(hù)理人員對開展健康教育的時(shí)機(jī)和方法把握不當(dāng)，患者收效不大。117健康教育的現(xiàn)狀三）健康教育內(nèi)容和形式相對單一49健康教育的現(xiàn)狀四）健康教育模式不完善我國目前對健康教育委員會(huì)、健康教育網(wǎng)絡(luò)、健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、等尚未形成完善的管理體系，多數(shù)醫(yī)院的臨床科室尚未制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理健康教育程序，也為制定出標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑，未設(shè)置專職或兼職的健康教育護(hù)士，無健康教育工作職責(zé)條文，缺少落實(shí)措施記錄和定期督查記錄等，導(dǎo)致健康教育不規(guī)范、隨意性大，健康教育效果不理想。118健康教育的現(xiàn)狀四）健康教育模式不完善50二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求一）健康教育應(yīng)優(yōu)質(zhì)、高效為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康教育是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、落實(shí)護(hù)理工作責(zé)任制的必然要求。健康教育效果的高低直接影響到患者對醫(yī)療和護(hù)理工作的配合程度，也直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況。因此護(hù)理人員應(yīng)采取有效措施提高健康教育的質(zhì)量和效果。119二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求一）健康教育應(yīng)優(yōu)質(zhì)、高效51優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求二）健康教育內(nèi)容應(yīng)個(gè)體化責(zé)任護(hù)士通過對患者的評估溝通，了解其存在的健康問題和健康需求，針對患者不同的疾病、心理狀況、文化程度、年齡、性別等采取靈活的方式，實(shí)施不同的健康教育內(nèi)容，使患者有所獲，滿足患者不同層次的需求。120優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求二）健康教育內(nèi)容應(yīng)個(gè)體化52優(yōu)質(zhì)護(hù)理對健康教育的要求三）健康教育形式及方法多樣化在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，為患者更好的掌握健康教育內(nèi)容，責(zé)