護(hù)理安全工作制度匯編

護(hù)理安全工作制度1,執(zhí)行醫(yī)囑制度..................................................2,護(hù)士值班、交接班制度.........................................3,安全用藥管理制度..............................................4,重點(diǎn)藥物用藥后觀察制度........................................5,高危藥品管理制度..............................................6,急救藥品物品管理制度..........................................7,毒麻藥管理制度................................................8,輸注藥物安全管理制度............................................9,護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度................................................10,巡視制度........................................................11，護(hù)理會(huì)診制度...................................................12，接受“危急值報(bào)告”制度...........................................13，護(hù)理投訴管理制度.................................................14，護(hù)理糾紛或事故處理制度...........................................15，糾紛病歷的管理制度............................................16，輸注藥物配伍禁忌管理制度........................................17,護(hù)理缺陷管理制度...............................................18,護(hù)理缺陷護(hù)理差錯(cuò)事故定性標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)定...........................19,護(hù)理缺陷防范措施...............................................20,保護(hù)性約束制度.................................................21,皮膚壓瘡登記報(bào)告制度...........................................22,預(yù)防各類導(dǎo)管滑脫管理制度.......................................23,輸血安全制度..................................................24,患者腕帶標(biāo)識(shí)制度...............................................25,護(hù)士工作站計(jì)算機(jī)系統(tǒng)用戶（護(hù)士）管理制度.......................26,重要護(hù)理操作告知制度...........................................27,護(hù)理病例討論制度...............................................28,醫(yī)囑錄入及費(fèi)用核對(duì)制度...........................................29,陪檢、陪護(hù)制度..................................................30,搶救及特殊事件報(bào)告處理制度......................................31,重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度............................................1,執(zhí)行醫(yī)囑制度一、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)病人實(shí)施各種治療和護(hù)理。二、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間填寫各種執(zhí)行卡。三、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。四、除搶救病人外一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。五、搶救病人時(shí)對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行并監(jiān)督醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。六、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑要問(wèn)清后再執(zhí)行。七、護(hù)士每班要查對(duì)，醫(yī)囑每周由護(hù)士長(zhǎng)組織查對(duì)，一次做好查對(duì)記錄并簽名。1、附醫(yī)囑”五不執(zhí)行”規(guī)定2、口頭醫(yī)囑不執(zhí)行搶救除外3、醫(yī)囑不全不執(zhí)行4、醫(yī)囑不清不執(zhí)行5、用藥時(shí)間、劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行6、自備藥物無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。2,護(hù)士值班、交接班制度值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、堅(jiān)守工作崗位、認(rèn)真履行職責(zé)、保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得擅自調(diào)換班次。嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)向值班醫(yī)生反映并作好相應(yīng)的處置，遇重大問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和行政值班報(bào)告。三、做好急救藥品、器械、財(cái)產(chǎn)的交接并按項(xiàng)目填寫清楚。四、值班護(hù)士必須在交班之前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品并為下一班做好物品準(zhǔn)備。每班必須按時(shí)交接班。接班者提前15分鐘到科室清點(diǎn)物品及藥品，詳細(xì)閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄，了解病員動(dòng)態(tài)然后與交班護(hù)士一起巡視病房，重點(diǎn)病員床邊交班。在接班者未到或未接清楚之前交班者不得離開(kāi)崗位。交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品等交待不清應(yīng)及時(shí)查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則由接班者負(fù)責(zé)。做到“五不”、“一做好”。每天早晨醫(yī)護(hù)集體交班由夜班護(hù)士作夜班護(hù)理交班報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)交待有關(guān)事項(xiàng)和各項(xiàng)工作安排時(shí)間不宜超過(guò)15分鐘。會(huì)后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)白夜班護(hù)士共同查看病房病人病情及病房管理情況?？陬^及床邊交班內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種處置完成情況、危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理完成情況、各種導(dǎo)管固定和引流情況。3,安全用藥管理制度一、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。二、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”準(zhǔn)確掌握給藥劑量濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí)病人或家屬參與確認(rèn)。三、口服藥要做到送藥到手看服到口及時(shí)收回空藥杯。四、注射藥物須兩人核對(duì)靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明病人姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量注明加藥者姓名和時(shí)間由另外一名護(hù)士核對(duì)并簽名后方可用于病人。4,重點(diǎn)藥物用藥后觀察制度重點(diǎn)藥物包括抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥等。具體藥物見(jiàn)附錄醫(yī)師開(kāi)處方前詢問(wèn)病人以前是否用過(guò)該種藥物，有過(guò)何種不良反應(yīng)并告知病人和家屬要使用的，藥品名稱用法用量可能存在的不良反應(yīng)注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問(wèn)用藥后有無(wú)不適感是否出觀不良反應(yīng)。病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)高度重視認(rèn)真檢查采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧避免誤解，提高病患依從性。重點(diǎn)藥物使用的觀察程序是護(hù)士用藥前應(yīng)詢問(wèn)病人的用藥情況并告知病人和家屬將要使用的，藥品名稱、用法用量、可能存在的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問(wèn)，用藥后有無(wú)不適感是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥后護(hù)士必須按藥品說(shuō)明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守20分種方可離開(kāi)。一組輸注更換下一組液體后，同樣應(yīng)觀察20分種方可離開(kāi)。其他方式注射給藥在注射完成后，護(hù)士也應(yīng)觀察20分鐘在確認(rèn)病人無(wú)不適后方可離開(kāi)。口服用藥應(yīng)由護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)病人服用并交待注意事項(xiàng)。當(dāng)班護(hù)士30分種巡視病房一次詢問(wèn)病人用藥后情況。護(hù)士交班時(shí)交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房?jī)?nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況以利于接班護(hù)士繼續(xù)觀察。5,高危藥品管理制度高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。為促進(jìn)該藥品的合理使用減少不良反應(yīng)特制訂如下管理制度。高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等具體品種見(jiàn)附錄。二、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架不得與其他藥品混合存放。三、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目設(shè)置紅色警示牌提示牌，提醒藥學(xué)人員注意。高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才使用。五、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。六、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出保持安全有效。七、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過(guò)充分論證引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。附表：10%KCL溶液、10%NaCL溶液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、琥珀膽堿、環(huán)磷酸胺、異環(huán)磷酸胺、尼莫司汀、甲氨喋吟、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羥基脲、吉西他濱、卡培他濱、放線菌素D、絲裂霉素、平陽(yáng)霉素、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羥基喜樹堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他賽、他莫昔芬、來(lái)曲唑、甲羥孕酮、氟他胺、曲普端林、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞砷酸、亞葉酸鈣。肝素鈉、胺碘酸、氨茶堿、注射用重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑愛(ài)通力、地高辛、青霉素類、頭孢菌素類、內(nèi)酰胺類、氨基甙類、酰胺醇類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、喹諾酮類、硝咪唑類。6,急救藥品物品管理制度建立急救車藥品、物品基數(shù)本。搶救藥品、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。二、搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%。三、搶救藥品齊全，標(biāo)簽清晰，無(wú)變色、變質(zhì)、過(guò)期失效、破損現(xiàn)象。每個(gè)藥盒內(nèi)只能放置一種藥品，按藥物有效期放置和使用。搶救藥品、物品使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，及時(shí)封存。如因特殊原因無(wú)法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)及時(shí)交班，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(zhǎng)（或分管護(hù)士）和另一名護(hù)士按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、物品，核對(duì)無(wú)誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查封條的完好情況并做好記錄；每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、物品一次，并做好記錄。非封存搶救車管理：每班按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、物品，并做好記錄，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，并做好記錄，賬物相符。注：1、急救車的封存：（1）使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求粘貼封存條。（2）按要求在封存條上注明封存時(shí)間。（3）每周檢查一次。（4）車內(nèi)藥（物）品應(yīng)在距失效日期前兩個(gè)月更換。（5）封存者雙人簽名。（6）封條一經(jīng)開(kāi)啟、或疑有損壞，應(yīng)立即按基數(shù)本重新核對(duì)、清點(diǎn)、封存者雙人簽名。急救車檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件是否合適，數(shù)量、規(guī)格等是否與藥品清單上所列的相符，是否過(guò)期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期，是否屬于完好備用狀態(tài)。7,毒麻藥管理制度病房毒麻藥品只能供住院患者按照醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。二、安全存放，專人管理，鑰匙隨身攜帶。三、毒麻藥品需要保持一定基數(shù)。四、毒麻藥品應(yīng)使用原包裝盒或在硬盒蓋正面注明藥品名稱、劑量和數(shù)量。設(shè)有專用毒麻藥品登記本，交接時(shí)必須雙方當(dāng)面清點(diǎn)并簽全名，每次交接之間時(shí)間要連續(xù)，交接班出現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑和毒麻藥品專用處方，護(hù)士見(jiàn)醫(yī)囑后給患者使用，使用后保留空安瓿。毒麻藥使用后在毒麻藥品登記本上記錄患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、日期、時(shí)間，并簽字。8輸注藥物安全管理制度一、嚴(yán)格遵守靜脈輸液操作規(guī)范及查對(duì)制度。二、嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制藥液注意配伍禁忌。三、靜脈輸注藥物應(yīng)做好雙簽名。治療護(hù)士配藥后在輸液瓶貼上倒貼寫有床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間并簽上配藥者全名注意勿覆蓋輸液瓶上原有藥名及濃度標(biāo)簽。對(duì)靜脈輸液者建立輸液巡視卡，隨時(shí)巡視病房，觀察病人輸液情況，記錄輸液滴速、巡視時(shí)間、患者用藥反應(yīng)及簽全名。輸液或更換補(bǔ)液的護(hù)士在給病人輸液或更換補(bǔ)液后，在輸液巡視卡上記錄輸液或補(bǔ)液時(shí)間并簽全名。根據(jù)藥物性質(zhì)及病人情況控制輸液滴速。使用特殊藥物時(shí)如升壓藥、細(xì)胞毒性藥物等輸液卡上應(yīng)做特殊標(biāo)記或掛特殊標(biāo)識(shí)牌，并遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速不得隨意改變滴速或停止用藥。行深靜脈穿刺實(shí)施輸液的病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行深靜脈護(hù)理常規(guī)，輸液不暢時(shí)嚴(yán)禁擠壓、加壓沖洗導(dǎo)管以防發(fā)生栓塞。藥物靜脈推注時(shí)針筒上應(yīng)貼有注明床號(hào)、姓名、濃度、劑量、方法、藥名、時(shí)間的統(tǒng)一標(biāo)簽，粘貼標(biāo)簽時(shí)注意勿將針筒的刻度完全包裹，以便觀察針筒內(nèi)藥液的色、質(zhì)、量。使用輸液泵輸注藥液前，應(yīng)先檢查泵的性能是否完好，尤其是報(bào)警系統(tǒng)。正確連接輸液導(dǎo)管及設(shè)置藥液，推注速度輸液過(guò)程中，若儀器報(bào)警應(yīng)查明原因及時(shí)處理。微泵針筒上應(yīng)貼有輸液標(biāo)簽，內(nèi)容同靜脈輸液要求并記錄輸入速度。輸液過(guò)程中病人主訴不適或發(fā)現(xiàn)病人病情突然變化，應(yīng)立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生配合醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行判斷及處理，妥善保留及處理相關(guān)實(shí)物并記錄在案。十、輸液結(jié)束后輸液卡回收并保留至病人出院后半年。9護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度護(hù)士長(zhǎng)夜查房每周2次由護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)輪流參加。負(fù)責(zé)檢查夜間全院各病區(qū)、急診室、產(chǎn)房和手術(shù)室的危重及大手術(shù)病人護(hù)理措施落實(shí)情況夜班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、無(wú)菌操作及晚間護(hù)理執(zhí)行情況。重點(diǎn)檢查夜班護(hù)士規(guī)章制度、崗位職責(zé)及著裝規(guī)范、勞動(dòng)紀(jì)律遵守情況。指導(dǎo)、協(xié)助并參加危重病人的搶救工作解決夜間臨時(shí)發(fā)生的疑難、復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題。檢查夜班各病區(qū)、治療室、換藥室、檢查室的管理探視陪伴管理以及清潔衛(wèi)生和環(huán)境安全管理等情況。六、按要求認(rèn)真填寫查房記錄及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。10巡視制度一、護(hù)理人員接班時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解患者的生命體征及病情變化狀況。二、按時(shí)巡視各種管路是否通暢，固定是否妥善，觀察引流液性狀、顏色及量，并及時(shí)記錄；如有異常及時(shí)通知主管醫(yī)生。三、對(duì)臥床、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)等患者要定時(shí)翻身，并觀察皮膚受壓情況，保持皮膚清潔干燥。及時(shí)觀察用藥及輸液局部情況，認(rèn)真觀察、詢問(wèn)有無(wú)不良反應(yīng)及不適主訴；對(duì)于有刺激性的藥物及特殊藥物，應(yīng)在認(rèn)真閱讀說(shuō)明后按照要求使用。五、認(rèn)真觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并給予處理。六、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者病情危急，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)為患者實(shí)施必要的緊急救護(hù)。及時(shí)做好相關(guān)搶救記錄。七、加強(qiáng)患者隱患的巡查，杜絕不安全事件的發(fā)生。11護(hù)理會(huì)診制度對(duì)于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者向護(hù)理部提出申請(qǐng)。填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單注明患者一般資料請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按要求填好護(hù)士長(zhǎng)簽字后通知護(hù)理部。質(zhì)控員負(fù)責(zé)護(hù)理會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作即確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。五、護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。六、參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱及以上人員負(fù)責(zé)。七、所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部存檔。12接受“危急值報(bào)告”制度護(hù)士接到臨床化驗(yàn)室的“危急值報(bào)告”電話，立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接聽(tīng)電話。若醫(yī)生不在，接聽(tīng)電話的護(hù)士記錄報(bào)告內(nèi)容和報(bào)告者姓名，并與報(bào)告者重復(fù)記錄內(nèi)容進(jìn)行再確認(rèn)。立即將危急值報(bào)告內(nèi)容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若均不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)生或科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者巡視和病情觀察，有異常變化及時(shí)報(bào)告，并做記錄。13護(hù)理投訴管理制度凡是醫(yī)療護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿以書面或口頭方式，反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)均為護(hù)理投訴。護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴,認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn),使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn),并耐心安撫患者做好投訴記錄。接待人員要做到耐心細(xì)致認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作避免引發(fā)新的沖突。護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)登記本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。護(hù)理部接到護(hù)理投訴后及時(shí)反饋并調(diào)查，核實(shí)告知有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)接受教訓(xùn)提出整改措施。投訴核實(shí)后護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。1、給予當(dāng)事人教育批評(píng)。2、當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查并在護(hù)理部備案。3、向投訴患者誠(chéng)意道歉取得患者的諒解。4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣發(fā)獎(jiǎng)金。護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施對(duì)全年無(wú)護(hù)理投訴的科室給予表?yè)P(yáng)及一定的獎(jiǎng)勵(lì)。14護(hù)理糾紛或事故處理制度當(dāng)發(fā)生護(hù)理糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)在積極參與搶救和護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)?？剖覒?yīng)與患者加強(qiáng)溝通，積極協(xié)調(diào)解決糾紛，無(wú)效情況下應(yīng)向院內(nèi)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療安全管理科、護(hù)理部匯報(bào)（如情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)）。三、如發(fā)生護(hù)理事故，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部匯報(bào)。四、科室護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)事人要積極配合醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部調(diào)查和處理。15糾紛病歷的管理制度發(fā)生糾紛的病歷醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。護(hù)理人員應(yīng)了解有關(guān)規(guī)定及病歷保存辦法，以免增加糾紛的解決難度?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：1、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明。2、申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理人關(guān)系的法定證明材料。3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明。申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其他代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效證明、死亡患者近親屬或者代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。（二）緊急封存病歷程序1、患者家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知總值班。2、在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、患者家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。3、特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室。護(hù)理人員不可直接將病歷交至患者或家屬。（三）封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作1、完善危重患者護(hù)理記錄，要求記錄表述相關(guān)內(nèi)容與醫(yī)療記錄一致，如患者病情變化及死亡時(shí)間等。2、體溫單、醫(yī)囑單是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄等。3、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專職人員保管。（四）可復(fù)印病歷資料門診病歷、入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、出院記錄。16輸注藥物配伍禁忌管理制度在新藥使用前，應(yīng)查閱說(shuō)明書和其他參考資料，全面掌握新藥的專業(yè)特性和配伍禁忌相關(guān)信息，避免盲目配伍。在不能充分把握其他藥物成分對(duì)某藥的配伍影響時(shí)不得將該藥配伍使用。兩種濃度不同的藥物溶液配伍時(shí)，應(yīng)先將濃度高的藥物加至輸液袋中后加濃度低的藥物以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種及以上藥物混合復(fù)配大溶液注射劑時(shí)，一次只加一種藥物至輸液袋待混合均勻后液體外觀無(wú)異常變化再加另一種藥物。有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶或袋中以避免瓶或袋中的細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。七、根據(jù)藥物性質(zhì)和說(shuō)明書的規(guī)定選擇溶媒避免發(fā)生理化反應(yīng)。八、要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液在兩組藥液之間應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水充分沖洗液路。在更換補(bǔ)液時(shí)如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即夾管、更換輸液器和液體，重新核實(shí)輸液袋及輸液管中的藥液無(wú)異常后，方可繼續(xù)輸注。十、在輸注藥物時(shí)應(yīng)勤巡視勤觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。17護(hù)理缺陷管理制度各科室均應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記并保管。登記內(nèi)容包括事件經(jīng)過(guò)、應(yīng)急處理、定性以及科室處理意見(jiàn)。差錯(cuò)、事故發(fā)生后要本著患者安全第一原則迅速采取補(bǔ)救措施避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降到最低程度。差錯(cuò)、事故發(fā)生后當(dāng)班人員應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)要逐級(jí)上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果并按規(guī)定填寫《護(hù)理差錯(cuò)、事故登記表》。24—48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種相關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管不得擅自涂改、銷毀以備鑒定。差錯(cuò)、事故發(fā)生后護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織護(hù)理人員討論分析出現(xiàn)差錯(cuò)原因提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。根據(jù)差錯(cuò)的情節(jié)以及對(duì)患者的影響確定差錯(cuò)、事故性質(zhì)提出處理意見(jiàn)。發(fā)生差錯(cuò)、事故的科室或個(gè)人有意隱瞞不按規(guī)定報(bào)告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)須按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。護(hù)理部應(yīng)定期組織相關(guān)人員分析差錯(cuò)事故發(fā)生原因，提出防范措施不斷改進(jìn)護(hù)理管理制度。18護(hù)理缺陷護(hù)理差錯(cuò)事故定性標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)定為了加強(qiáng)我院護(hù)理質(zhì)量管理積極預(yù)防和正確處理護(hù)理差錯(cuò)。保障醫(yī)療安全維護(hù)護(hù)理人員的正當(dāng)權(quán)益特制定本規(guī)定。本規(guī)定所稱的護(hù)理差錯(cuò)系指在護(hù)理過(guò)程中違反有關(guān)制度、常規(guī)、操作規(guī)范及法律法規(guī)等造成或有可能造成患者損害但尚未達(dá)到醫(yī)療事故等級(jí)的事件。護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。第四條有下列情況之一者應(yīng)定為嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或一般差錯(cuò)中的情況有不良后果者。1、因管理及其他原因未能及時(shí)供應(yīng)搶救物品或在急救情況下設(shè)備、儀器、器械不能正常使用延誤搶救。2、未遵守值班、交接班工作制度病人病情發(fā)生變化時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理者。3、未按規(guī)程做過(guò)敏試驗(yàn)即給病人使用。4、特殊治療特殊檢查、特別護(hù)理出現(xiàn)漏用或錯(cuò)誤。5、全病區(qū)漏發(fā)一次藥物超過(guò)規(guī)定時(shí)間2小時(shí)以上。6、未經(jīng)嚴(yán)格查對(duì)輸入發(fā)霉、變質(zhì)和過(guò)期液體。7、靜脈治療藥物漏入軟組織內(nèi)漏出面積達(dá)10€?0厘米以上未引起組織壞死。8、危重、全麻術(shù)后絕對(duì)臥床的病人因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床。9、因護(hù)理原因而造成病人二度燙傷或褥瘡、嬰兒臀部糜爛面積占患者體表面積的0.25%以上。10、由于消毒不嚴(yán)或部位選擇不當(dāng)各種注射引起局部感染或因誤傷神經(jīng)，經(jīng)采取措施未產(chǎn)生不良后果者。11、術(shù)前術(shù)后對(duì)器械敷料清點(diǎn)不嚴(yán)、數(shù)目不清影響手術(shù)進(jìn)行或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。12、錯(cuò)輸血未造成不良后果者，輸血時(shí)污染或因加入藥物發(fā)生溶血、凝血影響治療搶救造浪費(fèi)者。13、產(chǎn)婦出院時(shí)抱錯(cuò)嬰兒經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)換回者。14、產(chǎn)后紗布或異物遺留陰道內(nèi)發(fā)生感染者。15、發(fā)現(xiàn)未經(jīng)滅菌處理不合格的物品、錯(cuò)發(fā)器械包等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而使用的。16、錯(cuò)接病人到手術(shù)室或?qū)⒉∪朔佩e(cuò)手術(shù)間。17、產(chǎn)程觀察不仔細(xì)造成未消毒分娩。18、檢查胎盤不仔細(xì)出現(xiàn)胎盤或羊膜殘留尚未導(dǎo)致大出血。19、其他相當(dāng)于以上情節(jié)者。第五條有下列情形之一者應(yīng)定為一般差錯(cuò)1、未嚴(yán)格遵守查對(duì)制度及交接班制度，錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑或執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，經(jīng)核對(duì)發(fā)現(xiàn)漏執(zhí)行醫(yī)囑延誤4小時(shí)以上，補(bǔ)執(zhí)行搶救病人時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)。2、手術(shù)、檢查、治療及護(hù)理前，護(hù)士未充分行使告知義務(wù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致手術(shù)檢查、治療及護(hù)理延時(shí)進(jìn)行。3、因護(hù)理原因引起病人標(biāo)本再次留取或急查項(xiàng)目未及時(shí)送檢。4、產(chǎn)后將紗布或棉球遺留在陰道內(nèi)24h發(fā)現(xiàn)取出后未造成感染。5、護(hù)理記錄未按標(biāo)準(zhǔn)要求書寫、內(nèi)容不客觀、不完整、不及時(shí)。6、靜脈治療藥物漏入軟組織內(nèi)漏出面積達(dá)10€?0厘米以下未引起組織壞死。7、做皮試未看結(jié)果致重復(fù)皮試。8、輸液未完拔針致重新穿刺液體外溢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。9、危重病人觀察不仔細(xì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。10、為病員進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)缺乏無(wú)菌觀念違反操作規(guī)程。11、接送患者不慎誤傷病人。12、因護(hù)理原因而造成病人二度燙傷或褥瘡、嬰兒臀部糜爛面積占患者體表面積的0.25%以下。13、其他相當(dāng)于發(fā)上情節(jié)者。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)當(dāng)事人或者知情者應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)科室護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)規(guī)定第四、五條之規(guī)定區(qū)分差錯(cuò)等級(jí)一般差錯(cuò)科室應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)科室及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并由護(hù)理部向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)在查明事實(shí)的甚礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)一周內(nèi)及時(shí)組織科室人員認(rèn)真分析發(fā)生差錯(cuò)的原因及性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施，并將處理情況填寫表報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部接到科室上報(bào)的有關(guān)材料后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查核對(duì)事實(shí)，指導(dǎo)科室確定差錯(cuò)等級(jí)總結(jié)原因及教訓(xùn)幫助改進(jìn)工作。對(duì)差錯(cuò)等級(jí)的判定當(dāng)事人與科室護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)不一致的由護(hù)理部仲裁，科室意見(jiàn)與護(hù)理部意見(jiàn)有分歧時(shí)，由護(hù)理缺陷評(píng)定小組裁定。第十條科室應(yīng)當(dāng)建立護(hù)理差錯(cuò)登記本對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行登記、分析討論。第十一條對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的當(dāng)事人，可報(bào)據(jù)發(fā)生差錯(cuò)的情節(jié)輕重程度酌情給予口頭批評(píng)、書面檢討等，認(rèn)真吸取教訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行行政處理及經(jīng)濟(jì)處罰。因差錯(cuò)事故引起的醫(yī)療糾紛依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)主動(dòng)報(bào)告、認(rèn)真查處護(hù)理差錯(cuò)，并在工作中有明顯改進(jìn)，科室或當(dāng)事人應(yīng)適當(dāng)給予鼓勵(lì)；對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)隱瞞不報(bào)的科室或當(dāng)事人應(yīng)嚴(yán)肅處理。第十三條本規(guī)定自頒布之日起實(shí)施。19護(hù)理缺陷防范措施各班護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度及交接班制度逐項(xiàng)落實(shí)層層把關(guān)。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)“五查”即早晨交班前查夜班工作、上午十點(diǎn)鐘查晨間護(hù)理、上午下班前查各項(xiàng)治療、處置、醫(yī)囑核對(duì)執(zhí)行情況、下午上班后查當(dāng)班情況、上午下班前查全天工作任務(wù)完成情況。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，對(duì)危重病人要嚴(yán)密觀察發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好急救準(zhǔn)備。四、加強(qiáng)急救藥品、設(shè)備和器械管理保證急救工作的正常進(jìn)行。五、制訂護(hù)理計(jì)劃做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房，針對(duì)本科疾病特點(diǎn)、疑難病例及危重病人監(jiān)護(hù)等問(wèn)題，組織專題學(xué)習(xí)或討論?？剖抑付▽Ｈ朔止芨黝愇锲?、藥品和儀器設(shè)備，定期檢查做好維修、保養(yǎng)、補(bǔ)充工作，保證物品供應(yīng)、藥品齊全無(wú)過(guò)期、儀器設(shè)備功能完好。護(hù)士長(zhǎng)每月不定期清查一次并做好記錄。發(fā)生差錯(cuò)事故及時(shí)組織討論制定整改措施。每月召開(kāi)護(hù)理缺陷分析會(huì)對(duì)當(dāng)月護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行分析總結(jié)，找出問(wèn)題原因吸取教訓(xùn)制訂對(duì)策或整改措施。對(duì)新上崗護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)進(jìn)修人員，要進(jìn)行崗前及崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程等指派，具有帶教資格的老師帶教。嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行排班保證班次和人次不得隨意更改排班模式。特殊情況需變動(dòng)時(shí)要向護(hù)理部提出申請(qǐng)經(jīng)審核同意方可執(zhí)行。20保護(hù)性約束制度一、本制度所指保護(hù)性約束為使用約束帶對(duì)患者身體和四肢的約束。二、對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者和/或家屬講清保護(hù)性約束的必要性。保證患者的醫(yī)療安全。三、保護(hù)性約束的使用指征：①譫妄、昏迷、躁動(dòng)等意識(shí)不清的危重患者；②特殊治療期間的臨時(shí)限制；③不配合治療的患者；④精神障礙的患者；⑤病情危重、使用有創(chuàng)通氣、伴有各類插管、引流管，防止墜床、管路滑脫、抓傷、撞傷等，保證患者安全。根據(jù)約束部位選擇恰當(dāng)?shù)募s束帶。寬帶可約束手腕及踝部，限制患者手、上肢和腳的活動(dòng)；肩部約束可固定肩部，限制患者坐起；膝部約束帶可固定膝部，限制患者下肢活動(dòng)。五、使用保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)1、認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；使用約束具后做好相關(guān)記錄。2、為患者實(shí)施約束時(shí)應(yīng)尊重患者，并保護(hù)患者隱私。3、使用約束帶時(shí)肢體處于功能位置，保證患者舒適安全。4、定時(shí)檢查約束部位血液循環(huán)情況并記錄，防止不必要的損傷。21皮膚壓瘡登記報(bào)告制度發(fā)現(xiàn)皮膚壓傷無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的均要及時(shí)上報(bào)登記。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部由質(zhì)控員到科室核查。三、填寫皮膚壓傷觀察表1、在“壓傷來(lái)源”一欄中科外發(fā)生的要填清科室。2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中要填寫清楚皮膚狀況。3、根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期按要求填寫。四、.積極采取措施密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)請(qǐng)將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、當(dāng)患者出院或死亡后將此表及時(shí)交回護(hù)理部。七、如隱瞞不報(bào)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。22預(yù)防各類導(dǎo)管滑脫管理制度病人各類留置導(dǎo)管應(yīng)妥善保管固定時(shí)保持一定的活動(dòng)度以防病人活動(dòng)時(shí)牽拉脫出。二、加強(qiáng)巡視和觀察保持導(dǎo)管通暢防止扭曲。三、主動(dòng)滿足病人需求協(xié)助病人翻身、活動(dòng)等加強(qiáng)健康教育，告知留置導(dǎo)管的重要性及如何保護(hù)導(dǎo)管取得病人配合防止意外脫落。對(duì)精神異常或煩躁病人告知家屬陪伴病情需要時(shí)專人守護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或給予保護(hù)約束帶。五、如發(fā)生導(dǎo)管意外脫落立即按規(guī)定處理及時(shí)上報(bào)。23輸血安全制度確定輸血后，持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，嚴(yán)格核查患者的姓名、性別、住院號(hào)、采集血樣，不得有誤。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科,雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。三、血液送至病房后，護(hù)士與送血人員進(jìn)行正確核對(duì)。1、持輸血單與病歷核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、確認(rèn)輸血患者。2、輸血單與血袋標(biāo)簽逐項(xiàng)核對(duì)，包括科室、患者姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者編碼、血型（包括Rh因子）、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期，確認(rèn)輸血記錄單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh因子）、儲(chǔ)血號(hào)一致。3、檢查血袋有無(wú)破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。4、檢查、核對(duì)無(wú)誤后，雙方在輸血單上簽字，并將相關(guān)信息登記在輸血登記本上。四、輸血前核對(duì)1、必須由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期。2、讓患者自述姓名及血型（包括Rh因子），經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始進(jìn)行輸注。五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。六、輸血前將輸血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需要稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，兩袋血之間需要用0.9%無(wú)菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈。輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血，并嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。血液輸完后，空血袋在常溫下保留24小時(shí)。交叉配血報(bào)告單黏貼在病歷中。十、血液送達(dá)病房后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注，不得自行貯血。十一、如發(fā)生輸血反應(yīng)，按照輸血反應(yīng)應(yīng)急程序進(jìn)行相應(yīng)處理。24患者腕帶標(biāo)識(shí)制度一、為保障患者安全部分臨床科室實(shí)行患者腕帶標(biāo)識(shí)。二、手術(shù)、危重患者使用大紅色腕帶新生兒、兒童使用粉紅色腕帶。三、患者腕帶上必須填寫如下信息病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷等。手術(shù)患者腕帶上除填寫以上信息外還要填寫手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型。五、新生兒腕帶上除填寫以上信息外還要填寫母親姓名。六、患者入院時(shí)，由首診科室的值班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫腕帶信息，經(jīng)患者或家屬確認(rèn)后為患者戴上腕帶。如患者住院期間轉(zhuǎn)科，由接診科室護(hù)士對(duì)患者腕帶信息重新填寫確認(rèn)無(wú)誤后予以更換腕帶并做好記錄?；颊呤褂猛髱Ш笞o(hù)士必須告知患者和家屬使用腕帶的目的和注意事項(xiàng)不得隨意取下。手術(shù)、治療、檢查、護(hù)理操作前除反向核對(duì)外還要仔細(xì)核對(duì)患者手腕帶上的信息。責(zé)任護(hù)士必須每天檢查患者腕帶信息是否準(zhǔn)確、佩戴部位皮膚是否完整、有無(wú)擦傷、手部血運(yùn)是否良好。25護(hù)士工作站計(jì)算機(jī)系統(tǒng)用戶（護(hù)士）管理制度護(hù)士工作站計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)，用于護(hù)士處理醫(yī)囑。二、護(hù)士需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后方可進(jìn)入計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)處理醫(yī)囑。三、每個(gè)計(jì)算機(jī)用戶均有自己的用戶名和密碼，登錄系統(tǒng)后計(jì)算機(jī)會(huì)記錄下每個(gè)人的用戶信息。操作人員第一次上機(jī)操作時(shí)，需要更改自己的口令，防止口令失密。因口令失密而導(dǎo)致他人冒用用戶名及口令操作所導(dǎo)致的一切不良后果，均有失密者承擔(dān)。操作人員操作完畢后要及時(shí)退出醫(yī)囑處理系統(tǒng)，避免他人盜用自己的用戶名操作。一旦發(fā)生差錯(cuò)，按照計(jì)算機(jī)內(nèi)保存的用戶名追究責(zé)任。26重要護(hù)理操作告知制度一、對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性、有創(chuàng)操作實(shí)施前必須提前告知。二、操作前向患者告知該操作的目的必要性和操作方法，以及由此產(chǎn)生的不適或意外取得患者的配合必要時(shí)簽字。三、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)要隨時(shí)解釋盡量減輕患者的痛苦。四、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)應(yīng)禮貌致歉取得患者的諒解。27護(hù)理病例討論制度凡遇危重、疑難、特殊病例，由護(hù)士長(zhǎng)主持護(hù)理病例討論，有關(guān)人員參加認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確護(hù)理診斷，提出護(hù)理措施。患者或家屬對(duì)護(hù)理有疑問(wèn)的病例，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行討論分析護(hù)理工作中是否存在缺陷，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正，如有嚴(yán)重缺陷應(yīng)及時(shí)控制事態(tài)發(fā)展并上報(bào)護(hù)理部。疑難、特殊的死亡病例護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行討論，有關(guān)人員參加對(duì)死亡患者住院期間的護(hù)理工作進(jìn)行討論、分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。28醫(yī)囑錄入及費(fèi)用核對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行微機(jī)錄入的有關(guān)規(guī)定，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格管理微機(jī)操作密碼，定期更換以防盜用，尤其對(duì)退費(fèi)和撤銷醫(yī)囑的權(quán)限，要嚴(yán)格掌握避免隨意退費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。要求醫(yī)囑錄入人員嚴(yán)格按醫(yī)囑及相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行各項(xiàng)工作杜絕錯(cuò)收、多收、漏收等不合理收費(fèi)現(xiàn)象對(duì)費(fèi)用有異議的患者及時(shí)給予解釋和處理。病房增設(shè)微機(jī)錄入核對(duì)人員，每天負(fù)責(zé)核對(duì)每位病人醫(yī)囑與費(fèi)用的符合情況，并制定醫(yī)囑錄入監(jiān)控表，由專人核對(duì)并簽字將存在的問(wèn)題及時(shí)糾正。針對(duì)住院病人