應力性尿失禁課件

Stressurinaryincontinence

應力性尿失禁應力性尿失禁(Stressurinaryincontinence)無法用意識來控制的漏尿情形在患者抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑時腹壓上升，而導致尿失禁不穩(wěn)定逼尿肌(detrusorinstability)也是造成尿失禁的成因之一應力性尿失禁(Stressurinaryincontinence)GenuineStressincontinence(真性應力性尿失禁)發(fā)生漏尿時是由膀胱內壓大於最大尿道關閉壓產生而沒有逼尿肌收縮發(fā)生之下而稱之。必需經由尿路動力學的診斷應力性尿失禁(Stressurinaryincontinence)最常見的致因:uretheralsphincterincompetenceEtiology1.Mostcommon因生產所造成骨盆底的肌肉傷害2.CONGENITALWEAKNESSOFBLADDER3.其他原因而造成骨盆底的肌肉傷害4.因更年期缺乏荷爾蒙，造成陰道和尿道黏膜萎縮老化5.電療或骨盆手術也會使尿道黏膜纖維化Symptoms這些患者抬重物、咳嗽、打噴嚏或大笑，會尿失禁通常是Multiparous,elderlywomen通常也會frequencyorurgency,不過detrusorinstability也常伴隨這些癥狀Signs可以請病人在脹膀胱咳嗽,若有漏尿的情形,即可診斷為尿失禁50%的尿失禁婦女都有prolapseofurethraandanteriorvaginalwall

Investigation1.midstreamurine(MSU)去區(qū)辨是否有感染或尿糖等情形2.尿流速圖(uroflowmetry)－a.可測知尿流速、尿量、排尿時間，並作殘尿量之判定。此試驗與逼尿肌收縮能力及尿道有無阻塞等有關。b.正常的尿流速為15ML/SEC

c.尿道阻塞,少見於婦女,泰半和男人的前列腺肥大有關Investigation3.CYSTOMETRY(膀胱壓力描繪圖)

ANDVIDEOCYSTOURETHROGRAPHY(影像尿路動力學)a.用來評估漏尿及排除detrusorinstabilityb.膀胱先由尿管注入顯影劑,直腸和膀胱分別有壓力計.Detrusorpressure=bladderpressure–rectalpressure(在voidingphasemeasure)Investigationc.影像尿路動力學,咳嗽中的漏尿可用肉眼或影像來評估,如果detrusor沒有收縮,genuinestressincontinence(真性應力性尿失禁)isconfirmedInvestigation衛(wèi)生棉墊方法(PADTEST)–只能評估漏尿的量,但不能評估漏尿的原因Treatment治療可以分為保守療法及手術治療所有GenuineStressincontinence(真性應力性尿失禁)的病人在考慮手術治療之前,都應接受保守療法Treatment保守療法1.治療肥胖2.治療慢性咳嗽3.治療慢性便祕4.治療女性荷爾蒙之缺乏Treatment1.骨盆肌肉收縮運動療法。KegelExcercises2.生理回饋行為療法：結合肌電圖及電腦影像的方式，引導病患做正確骨盆肌肉收縮運動3.骨盆肌肉電流刺激療法。4.陰道內置支撐物，執(zhí)行肌肉重量訓練5.50%的病人接受骨盆肌肉收縮運動療法後,有顯著改善Treatment手術治療1.AnteriorColporrhaphy

a.適合兼併cystocele

和輕微應力性尿失禁的病人。b.缺點是手術成功率較低Treatment2.Endoscopicbladdernecksuspensiona.矯正因尿道及膀胱頸的hypermobility造成的應力性尿失禁b.術後短時間效果顯著,但長期效果不彰Treatment3.Tension-freevaginaltape

(無張力陰道吊帶術)a.手術過程只需局部或低腰椎麻醉b.手術時間短、併發(fā)癥極少、術後疼痛少、恢復快c.短期成功率可達85%,長期效果目前尚未定論Treatment4.Burchcolposuspension

a.將膀胱頸旁的endopelvicfascia固定到iliopectinealligament（Cooper’sligament）。b.成功率可達85%,長期效果值得肯定c.通常也可以curecystoceled.缺點：排尿困難；enterocele(latecomplication)Treatment5.Marshh-Marchetti-Krantzoperation

(MMK)a.經由下腹部切口進入Reitzspace，並將尿道及膀胱旁的endopelvicfascia固定在pubicsymphysis後面b.Majorcomplication:osteitispubis(5%)c.通常不可以curecystoceleTreatment6.SlingOperations

a.通常用於複雜的應力性尿失禁，成功率可達80%-90%,b.併發(fā)癥:術後解尿困難﹑餘量增加,c.sling材質的選擇是自體材料,還是人工材料呢?都有許多的困難處存在Treatment7.PeriurethralInjections

a.使用collagen在膀胱頸延著尿道注射。b.Continencerate50%c.成功率較一般手術方法來的