心電及電復(fù)律講課課件

心律失常心電圖初解及電復(fù)律簡(jiǎn)介

副主任醫(yī)師正常傳導(dǎo)路徑心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電圖關(guān)系3心律失常概述1.心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常， 稱為心律失常2.分類：

(1).激動(dòng)起源異常： ①竇性心律失常; ②異位心律：期前收縮；心動(dòng)過速；撲動(dòng)與顫 動(dòng)；逸搏與逸搏心律。

(2).激動(dòng)傳導(dǎo)異常： ①傳導(dǎo)阻滯; ②干擾與脫節(jié); ③傳導(dǎo)途徑異常。

竇性心律失常、期前收縮第一部分竇性心動(dòng)過速1.竇性P波。Ⅰ,Ⅱ,avF直立，avR倒置2.P波頻率：成人>100次/分。

多數(shù)100~150bpm3.PR間期：0.12~0.20s臨床意義：可見于健康人體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲用咖啡、茶、酒、吸煙時(shí)，或病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰，或應(yīng)用某些藥物時(shí)。竇性心動(dòng)過緩1.竇性P波。2.P波頻率：成人＜60次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.常伴竇性心律不齊。竇性心動(dòng)過緩的臨床意義臨床意義： 多見于健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，也伴發(fā)于一些疾病:如顱內(nèi)壓增高、青光眼（眼心反射增強(qiáng)）、阻塞性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）。服用β-受體阻滯劑?？梢鸶]性心動(dòng)過緩。竇性心律不齊1.竇性P波。2.P波頻率：60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)≥0.12秒。竇性心律不齊的臨床意義臨床意義： 多數(shù)竇性心律不齊與呼吸周期有關(guān)：吸氣時(shí)迷走神經(jīng)張力減弱，心率快；呼氣時(shí)迷走神張力增強(qiáng)，心率慢。稱呼吸性竇性心律不齊。 呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見于健康兒童和青年人；與呼吸無(wú)關(guān)的竇性心律不齊多見于老年人，可能患有器質(zhì)性心臟病。竇性停搏或竇性靜止

1.在竇性心律中出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間距。2.長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)關(guān)系。臨床意義： 壓迫頸動(dòng)脈竇、咽部刺激、按壓眼球均可引起迷走反射出現(xiàn)竇性靜止。臨床上多見于竇房結(jié)本身有器質(zhì)性損害如冠心病或心肌病所致，藥物：洋地黃、奎尼丁過量。竇性停搏

期前收縮*一.定義：是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)。簡(jiǎn)稱早搏。二.分類：

1.房性期前收縮

2.房室交界性期前收縮

3.室性期前收縮*代償間歇1.

定義＊：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一 個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè) 較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇，稱 為代償間歇。

(1)完全性代償間歇:早搏前后的P-P間期或R-R間期≥二倍竇性心動(dòng)周期。

(2)不完全性代償間歇:早搏前后的P-P間期或R-R間期＜二倍竇性心動(dòng)周期。不完全代償、完全代償*房性期前收縮 1.提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群。

2.P`形態(tài)不同于竇性P波，P`-R間期≥0.12s。

3.QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。) 4.多數(shù)代償間歇不完全。三種特殊的房性過早搏動(dòng)1.房早未下傳： 發(fā)生很早的房性過早搏動(dòng)的P?波可重疊于前面的T波之上，適逢房室結(jié)或心室的絕對(duì)不應(yīng)期，不能下傳心室，故無(wú)QRS波產(chǎn)生。（只有一個(gè)P?波）2.房性過早搏動(dòng)伴P-R間期延長(zhǎng)： 房性過早搏動(dòng)提前出現(xiàn)，適逢房室結(jié)或心室的相對(duì)不應(yīng)期，傳導(dǎo)緩慢，出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)。3.房性過早搏動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)： 房性過早搏動(dòng)提前出現(xiàn)，適逢心室內(nèi)左右束支的不應(yīng)期的不一致，通常右束支的不應(yīng)期比左束支的不應(yīng)期長(zhǎng)，故產(chǎn)生生理性右束支傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)QRS-T波群變形。房性期前收縮未下傳房性期前收縮的P?波重疊于前面的T波之上，適逢房室結(jié)或心室的絕對(duì)不應(yīng)期，未能下傳心室房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房室交界性期前收縮

1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。2.逆性P波：P1,

Ⅱ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無(wú)逆性P波。 ④有無(wú)關(guān)竇性P波。3.QRS波群形態(tài)與竇性相同，或伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。房室交界性期前收縮室性期前收縮

1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。2.無(wú)P波或有無(wú)關(guān)竇性P波。3.QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。室性早搏

室性期前收縮圖短陣室性心動(dòng)過速（連續(xù)三次以上早搏）早搏的意義1.室性多見，房性次之，交界性少見2.偶發(fā)性早博<5次/分，見于正常人，激動(dòng)，飽餐，煙酒茶過量。3.頻發(fā)性早博≥5次/分，見于正常人，冠心，風(fēng)心，心梗，心肌炎，洋地黃中毒。4.頻發(fā)性早博可呈二聯(lián)律，三聯(lián)律，多源性，R-on-T，有高度危險(xiǎn)性。5.頻發(fā)性房早→陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速→房顫6.頻發(fā)性室早→陣發(fā)性室性心動(dòng)過速→室顫逸搏及逸搏心律

當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，或其他原因造成長(zhǎng)的間歇時(shí)，作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室。僅發(fā)生1-2個(gè)稱為逸搏，連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上稱為逸搏心律。期前收縮是主動(dòng)性的，提前的；逸搏是被動(dòng)性的，延遲的。逸搏分類同期前收縮，以房室交界性逸搏最常見。房性逸搏及房性逸搏心律(一).房性逸搏：

1.延遲出現(xiàn)P'-QRS-T波群。

2.P'波不同于竇性P波，P'-R間期>0.12s。

3.QRS波群同于竇性。(二).房性逸搏心律： 房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率50～60次/分。*房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏：

1. 延遲出現(xiàn)QRS-T波群。

2. 逆性P波或有無(wú)關(guān)竇性P波。

3. QRS波群同于竇性。(二).房室交界性逸搏心律：

1. 房室交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率 40～50次/分。

2. 節(jié)律規(guī)則。房室交界性逸搏心律房室交界性逸搏室性期前收縮二聯(lián)律室性逸搏及室性逸搏心律(一).室性逸搏：

1.延遲出現(xiàn)QRS-T波群。

2.其前無(wú)P波或有無(wú)關(guān)竇性P波。

3.QRS波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。(二).室性逸搏心律：

1.室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，頻率20～40次/分。

2.節(jié)律可稍不規(guī)則。室性逸搏心律第二部分異位性心動(dòng)過速一.異位性心動(dòng)過速：

1.定義及其分類; 2.各類異位性心動(dòng)過速的心電圖診斷及臨床意 義。二.撲動(dòng)與顫動(dòng)：

1.定義及其分類; 2.心電圖診斷及其臨床意義;（AF；Af為重點(diǎn)）

3.心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與心房顫動(dòng)伴室性 期前收縮的鑒別。（難點(diǎn)）異位性心動(dòng)過速一.定義： 異位節(jié)律點(diǎn)的興奮性增強(qiáng)或折返 激動(dòng)引起的快速異位心律，又稱 陣發(fā)性心動(dòng)過速。二.分類：

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)

（1）.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速(PAT)

（2）.陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速(PJT) 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而絕對(duì)整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.01s)，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速；

P波形態(tài)不清楚者統(tǒng)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。臨床意義： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于健康人情緒激動(dòng)、過量煙酒、勞累、精神緊張時(shí)，也可見于風(fēng)心病(二窄)、甲亢、預(yù)激綜合征(W-P-W)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.03s)，一般為140～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12s。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。臨床意義:

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。

室速0短陣室性心動(dòng)過速室速撲動(dòng)與顫動(dòng)

撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過速更為快速的自動(dòng)性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)；發(fā)生于心室者稱為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。

1.心房撲動(dòng)(AF)2.心房顫動(dòng)(Af)3.心室撲動(dòng)(VF)4.心室顫動(dòng)(Vf)*心房撲動(dòng)(AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動(dòng)波(F波)，等電線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1~4:1。AF(2/1\4/1)AF2/1*心房顫動(dòng)(Af)1.P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，等電線消失。2.f波的頻率：350～600次/分。3.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.心室律絕對(duì)不齊。(特征之一)Af(細(xì)）Af伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)rSR`心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)(VF)簡(jiǎn)稱室撲:心臟失去排血功能，會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相 同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線。

2. 頻率為150～250次/分。心室顫動(dòng)(Vf)簡(jiǎn)稱室顫:是心臟停跳前的短暫征象，是最嚴(yán)重的心律失常.

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距不 同，極不規(guī)整的波動(dòng)。

2. 頻率為250～500次/分。心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)

心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)第三部分心臟傳導(dǎo)阻滯一.心臟傳導(dǎo)阻滯：

1.定義及其分類; 2.分度;二..房室傳導(dǎo)阻滯：

1.Ⅰ°A-VB的心電圖診斷

2.Ⅱ°A-VB的心電圖診斷

（1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB的心電圖診斷 （2）Ⅱ°Ⅱ型A-VB的心電圖診斷; 3.Ⅲ°A-VB的心電圖診斷三.束支及分支傳導(dǎo)阻滯：

1.定義及其分類; 2.CRBBB的心電圖診斷

3.CLBBB的心電圖診斷

4.LAFB的心電圖診斷正常傳導(dǎo)路徑心臟傳導(dǎo)阻滯一.定義：心臟的傳導(dǎo)阻滯是指心肌的(主要是傳導(dǎo)系統(tǒng))不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)，使正常可以傳導(dǎo)的激動(dòng)，出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷;是心肌部分的或全部的遭受阻滯的一種異常現(xiàn)象。二.分類：

1.竇房阻滯

2.房?jī)?nèi)阻滯

3.房室阻滯

4.室內(nèi)阻滯Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長(zhǎng)。 成人≥0.20s2.每個(gè)P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期延長(zhǎng)：P－R≥0.20

sⅡ°房室傳導(dǎo)阻滯慨述

房室傳導(dǎo)阻滯：是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某個(gè)部位(有時(shí)兩個(gè)以上部位)的不應(yīng)期延長(zhǎng)，激動(dòng)向心室傳導(dǎo)的過程中，傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的現(xiàn)象。表現(xiàn)為部分P波未下傳心室形成心室漏搏，P波個(gè)數(shù)多于QRS波群個(gè)數(shù)。

*Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。二度Ⅰ型AVBⅡ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型AVB*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正常可延長(zhǎng))Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯目錄2-2avb-2圖二度I型和II型比較*Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無(wú)關(guān)，無(wú)固定的P-R間期。2.房率>室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3.心室激動(dòng)可為房室交界性或室性心律。典型表現(xiàn)：

1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則

2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律

典型表現(xiàn)：

1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則

2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律房室傳導(dǎo)阻滯的臨床意義1.心電圖診斷AVB，準(zhǔn)確性高2.I度，II度I型AVB可見于正常人，與迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，也見于心肌炎，心梗。3.II度II型，III度AVB多屬病理性，由于心肌廣泛病變或心梗引起，常有暈厥史，治療應(yīng)安裝起搏器。4.III度AVB的預(yù)后與QRS波形態(tài)有關(guān)形態(tài)正常者起搏點(diǎn)位置高，穩(wěn)定性好，危險(xiǎn)性小。形態(tài)畸形者起搏點(diǎn)位置低，穩(wěn)定性差，危險(xiǎn)性大心臟電復(fù)律的定義

心臟電復(fù)律（cardioversion）是在發(fā)生快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。心臟電復(fù)律的分類體內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管電復(fù)律心外科手術(shù)中直視下電復(fù)律經(jīng)食道電復(fù)律置入式電除顫儀（ICD）體外

電極的放置麻醉室顫患者心臟停搏、意識(shí)喪失，電擊除顫時(shí)不需麻醉對(duì)選擇性電復(fù)律患者需要快速、安全和有效的麻醉，保證