分娩過程科學(xué)解析

從兒科學(xué)的角度來(lái)說， 分娩在臨床上指的是在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育成熟而從母體子宮向外排出的過程。40孕周為足月妊娠，胎兒發(fā)育成熟，體重約波動(dòng)于 2,500-4,000克；出生時(shí)體重小于2,500克的新生兒中至少有25%具有37孕周以上的特征：皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿，胎脂、毳毛不多，有明顯的正常毛發(fā)和指甲，哭聲宏亮，男嬰睪丸已下降至陰囊內(nèi)、女嬰大陰唇已覆蓋陰蒂和小陰唇。因此，二十多年前就有人主張重新審查只憑體重來(lái)判斷未成熟的概念。 上述情況不屬于早產(chǎn)兒，已經(jīng)足月或過期所以稱小樣兒。 這需要生后特別注意關(guān)照。在妊娠期間， 子宮雖然日益膨大，但子宮平滑肌的收縮一直很弱， 基本上處于平靜狀態(tài)， 因而并不引起孕婦的感覺。到了分娩前幾天，子宮收縮才逐漸加強(qiáng)。這時(shí)的收縮具有兩個(gè)生理意義， 一是擠壓胎兒，使期在子宮內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)到臨產(chǎn)前的正常位置；二是促使子宮口開大，便于分娩。以下分別從引起分娩的機(jī)制、分娩的過程和新法接生措施作簡(jiǎn)單介紹。(一)分娩的機(jī)制子宮在妊娠末期怎樣會(huì)發(fā)生強(qiáng)有力的收縮？這個(gè)問題直到今天尚無(wú)確切的答案。對(duì)動(dòng)物的研究已經(jīng)積累了分娩最初發(fā)動(dòng)機(jī)制的證據(jù)， 認(rèn)為胎兒的存在乃是引起分娩的關(guān)鍵性因素；但這種設(shè)想是否能適用于人類，還有待進(jìn)一步研究。母體方面，在妊娠的前 2/3時(shí)期，孕激素分泌較多，因而能抑制子宮不發(fā)生收縮；到后 1/3時(shí)期，雌激素分泌較多，它能增加子宮肌的自發(fā)收縮和子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性， 故子宮收縮較為頻繁， 特別是在分娩前幾天。在分娩已經(jīng)開始后，孕婦生殖道被刺激時(shí)可以通過神經(jīng)反射途徑引起催產(chǎn)素分泌，這時(shí)催產(chǎn)素可以加強(qiáng)子宮肌收縮。這里還需要指出人的精神活動(dòng)對(duì)分娩過程的影響。 分娩過程乃是一個(gè)非常緊張的全身活動(dòng)過程，為了順利地度過這一過程， 產(chǎn)婦需要積極地參與這個(gè)過程；反之， 若懷著恐懼害羞的心理而想逃避這一過程，那效果就適得其反。這說明大腦活動(dòng)可通過低級(jí)中樞而影響子宮收縮。(二)分娩的過程和新法接生措施人類的分娩過程通常分為三個(gè)階段。第一階段，子宮收縮的頻率較低，收縮力量較弱，其主要作用是使子宮口更加擴(kuò)大。到了這一階段的末尾，胎兒外面的包膜破裂，羊水被排出體外。當(dāng)子宮口已經(jīng)完全開大，胎兒的頭部已經(jīng)落到盆腔時(shí)，乃開始第二階段。從此以后，子宮收縮變得又快又有力，這就稱為臨產(chǎn)陣縮。陣縮的作用是在擠壓胎兒外出。每當(dāng)陣縮發(fā)生時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)配合作屏氣運(yùn)動(dòng)，閉住聲門，使腹壁肌和膈肌都用力收縮，這將有助于分娩。通常這種陣縮間斷地發(fā)生二、三次后，子宮仍繼續(xù)作強(qiáng)力的收縮，經(jīng)歷時(shí)20-30分鐘，這是第三階段。這一階段的收縮作用是把胎盤擠出體外，并使子宮壁的靜脈竇和破損的血管壓緊，以免流血過多。分娩過程完畢后，子宮乃逐漸縮小，但已不能恢復(fù)到妊娠前的狀態(tài)。決定分娩的因素，除子宮收縮力是娩出力的主要力量外，由腹肌、膈肌收縮造成的腹壓及肛提肌收縮能協(xié)助促使胎兒娩出。產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道的形狀及大小而發(fā)生的一系列轉(zhuǎn)動(dòng)，使胎頭以最小的徑線來(lái)適合骨盆各平面的最寬徑線以通過產(chǎn)道，這一過程也稱為分娩機(jī)轉(zhuǎn)，依次包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、外旋轉(zhuǎn)六個(gè)過程。其中銜接又稱入盆，指胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面；內(nèi)旋轉(zhuǎn)使枕部向前旋45°,即小囪門轉(zhuǎn)到恥骨弓下面，使矢狀縫與骨盆前后徑一致，以適合骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)此過程是在分娩第二階段；末完成的；外旋轉(zhuǎn)指胎頭隨胎肩的轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)生的枕部向左旋轉(zhuǎn)。在分娩第一階段要注意觀察宮縮情況，勤聽胎心音、注意被膜時(shí)間；以右手食指戴上橡皮指套，涂少許滑潤(rùn)劑，輕輕作肛門檢查，可觸知宮頸擴(kuò)張程度等，初產(chǎn)婦子宮口開全 (大約10cm)，即應(yīng)送至分娩室準(zhǔn)備接生。分娩，隨時(shí)可能發(fā)生，不管是白天還是晚上。 臨產(chǎn)的先兆，也通常是在你似乎感覺到什么又似乎什么也沒感覺的狀態(tài)下出現(xiàn)的。 先是有小便次數(shù)增多、 走路不適的感覺， 接下來(lái)你就會(huì)感到下腹部一陣陣發(fā)硬或腰部有些疼痛， 與月經(jīng)痛感覺相似。 這種感覺告訴你， 初次宮縮開始了，最初每陣宮縮持續(xù) 10-30秒，間隔時(shí)間較長(zhǎng)。漸漸地宮縮持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，并伴有咖啡色、粉紅色或鮮紅色的血從陰道內(nèi)流出， 這稱為“見紅”。見紅是分娩即將開始的第一癥狀。見紅通常是發(fā)生在分娩前 24～48小時(shí)。A、子宮底下降在分娩前數(shù)周，因胎頭入盆，會(huì)感覺上腹部輕松了一些，呼吸和胃口也明顯好轉(zhuǎn)，但小便次數(shù)增多，走路也不太舒服。這是子宮底下降的原因。B、子宮收縮分娩前數(shù)天，會(huì)感到腹部一陣陣變硬，可伴有輕度墜脹感，這就是子宮在收縮。這時(shí)的子宮收縮往往持續(xù)時(shí)間短， 間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一， 常常在夜間出現(xiàn)，清晨消失，宮口不會(huì)擴(kuò)張。所以，你不必緊張。C、見紅分娩前24～48小時(shí)，從陰道排出少量血性粘液稱見紅。見紅可能持續(xù)幾天，每天有少許排出；也可能一下子突然見紅。如果見紅量較多，超過平時(shí)月經(jīng)量， 應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院與醫(yī)生或助產(chǎn)士聯(lián)系。接生時(shí)做好哪些準(zhǔn)備呢？①消毒外陰； ②鋪無(wú)菌巾，以預(yù)防感染。除做好一般準(zhǔn)備以外，若在家庭，還要準(zhǔn)備切開和縫合的用品和藥布。接生者要消毒手、戴袖套和手套。 1把臍剪和2把血管鉗可煮沸消毒10分鐘；遇有急產(chǎn)可用酒精燃燒消毒。還要準(zhǔn)備有塑料布、衛(wèi)生紙、臍帶卷等。接生時(shí)當(dāng)胎頭撥露較大時(shí)， 注意保護(hù)會(huì)陰，常用方法是： 接生者右肘支在產(chǎn)床上， 會(huì)陰處墊以折疊之無(wú)菌巾或紗布?jí)|， 將右手大拇指與其余四指分開，用手掌上托，抵住會(huì)陰，左手持紗布輕壓胎頭， 幫助俯屈，待枕骨從恥骨弓下露出時(shí)，叫產(chǎn)婦張口作短促呼吸，在宮縮間歇時(shí)讓產(chǎn)婦迸氣， 左手則幫助胎頭上仰，使胎頭緩緩娩出。 胎兒娩出后，用左手從胎兒鼻根向下擠抹，擠出鼻內(nèi)粘液和羊水，以免吸入氣管。如發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一圈較松， 可將臍帶順胎肩滑下， 或自胎頭滑出；倘臍帶繞頸數(shù)圈或過緊，則用兩把血管鉗將任何一圈臍帶夾在要兩鉗間剪斷。再協(xié)助外旋轉(zhuǎn) (左枕前位時(shí)，枕向左轉(zhuǎn)；右枕前位時(shí)，枕向右轉(zhuǎn) )，右手繼續(xù)保護(hù)會(huì)陰，左手輕輕將胎頭下壓，使胎兒前肩娩出，再托胎頭向上，使后肩娩出，隨后胎身、下肢相繼娩出。此時(shí)羊水亦隨之涌出。最后距臍輪約15厘米處，分別用兩把血管鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷。最后是新生兒護(hù)理， 保證不要堵塞氣管和保暖， 新生兒娩出后立即進(jìn)行評(píng)分， 判斷有無(wú)窒室現(xiàn)象。自胎兒娩出至胎盤娩出，約 5-15分鐘，一般不超過半小時(shí)。產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，注意宮縮情況，宮底高度， 陰道出血量以及血壓，脈搏等。正規(guī)醫(yī)院的設(shè)備、 技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)是保證母子平安的地方。一當(dāng)出現(xiàn)分娩的征兆，就立即到醫(yī)院去，等待分娩。分娩時(shí)由子宮收縮引起的疼痛，將會(huì)貫穿整個(gè)分娩過程。宮縮痛主要在下腹部，有時(shí)也發(fā)生在兩股內(nèi)側(cè)或脊柱上面。多數(shù)女性感覺到的宮縮痛與月經(jīng)期痛性痙攣相似，只是更強(qiáng)烈些。在胎兒即將出世時(shí)，由于會(huì)陰和外陰部的擴(kuò)展，產(chǎn)婦還會(huì)感到這些部位有燒灼感和強(qiáng)烈的疼痛。尋找一個(gè)舒適的體位，在放松的狀態(tài)下進(jìn)行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。分娩的高峰現(xiàn)已降臨， 嬰兒即將出生。當(dāng)胎兒的頭露出后因?yàn)槭紫饶苊剿?并且不久以后又能擁抱他，所以這是十分令人興奮的。 分娩后可能有一種明顯的輕松感受。對(duì)剛生下的嬰兒，你也可能覺得驚奇，流出歡樂的淚水，或者有一種極為親切的感受。

然而，面、胎頭移動(dòng)到接近陰道口，外陰和肛門部位由于胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會(huì)看見胎頭，胎頭隨著每次宮縮向前移動(dòng)，當(dāng)宮縮消失時(shí)，可能又會(huì)稍向后滑進(jìn)少許?，F(xiàn)這種情況不要泄氣，這完全是正常的。B、當(dāng)胎頭的頂部可以看見時(shí)，助產(chǎn)士將告訴你不要太用力，因?yàn)槿绻ヮ^娩出太快，

如出你會(huì)陰處的皮膚可能會(huì)撕裂，所以要放松，用幾秒鐘的時(shí)間喘喘氣。如有嚴(yán)重撕裂的危險(xiǎn)，或者胎兒處于危難時(shí)，你將要接受會(huì)陰切開術(shù)。當(dāng)胎頭擴(kuò)張陰道口時(shí)，你會(huì)有刺痛感，隨之而來(lái)的是麻木感，這是因?yàn)殛幍澜M織擴(kuò)張得很薄時(shí)，阻滯了神經(jīng)的傳導(dǎo)所造成的。C、頭部娩出時(shí)，嬰兒的面部朝下。助產(chǎn)士可能要檢查一下臍帶，以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住(當(dāng)嬰兒身體娩出時(shí)，臍帶常會(huì)套住頭部)。然后，嬰兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使得頭與兩肩保持在一條線上。助產(chǎn)士清潔嬰兒的兩眼、鼻以及口腔，如果需要時(shí)，要把嬰兒呼