臨床隨機對照試驗Meta分析應(yīng)用

第二講

臨床隨機對照試驗meta分析的論文寫作及軟件實現(xiàn)

基本內(nèi)容第一節(jié)：臨床隨機對照試驗meta分析簡單介紹第二節(jié)：臨床隨機對照試驗meta分析論文的基本內(nèi)容第三節(jié)：臨床隨機對照試驗meta分析方法在統(tǒng)計軟件中的實現(xiàn)第一節(jié)：臨床隨機對照試驗meta分析簡單介紹

臨床醫(yī)生注重實際，病人如何診療，介紹的療法病人是否有益，可惜有時刊出的報告意見分岐，令人困惑，如鏈激酶治療心肌梗死，當(dāng)文獻累計報告了8篇時，意見不一。3份研究說鏈激酶治療心肌梗死有效，統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義，2份研究也說有利，但沒有統(tǒng)計顯著性，還有3份研究說其效果不及對照藥，統(tǒng)計學(xué)也無顯著意義。如何從說法不一定研究中獲得較可靠的統(tǒng)一的結(jié)論，這是醫(yī)學(xué)研究中的問題。Meta分析就是為解決這類問題而建立的一種分析分法。meta分析的概念是對具有相同研究目的和手段且相互獨立的多個研究結(jié)果進行定量的系統(tǒng)評價的一種研究方法，是系統(tǒng)評價的主要技術(shù)之一。第二節(jié)：臨床隨機對照試驗meta分析論文要報道的基本內(nèi)容1.文獻檢索的方法、基本情況。1.1文獻檢索對國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫進行檢索，盡可能保證查全，并將整個檢索過程用流程圖和（或）文字表示出來

1.2研究資料的基本情況包括納入的研究數(shù)據(jù)、實驗組數(shù)目、對照數(shù)目、納入的研究的類型，試驗組和對照組的干預(yù)方式，結(jié)局指標(biāo)等基本情況，都用表表示出來２.對各納入研究進行方法學(xué)質(zhì)量評分。對各單個RCT研究的方法學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到合并結(jié)果的可靠性，因此對各納入研究進行方法學(xué)質(zhì)量評分非常重要，方法學(xué)質(zhì)量評分大致內(nèi)容包括是否隨機、是否雙盲、是否做到了隱蔽分組等等。具體可參照CochraneHandbook5.0.2手冊中關(guān)于RCT質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量評價。

Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.0.0版關(guān)于RCT的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：①隨機方法是否正確；②是否采用盲法；③是否做到分配隱藏；④有無失訪或退出，如有失訪或退出時，是否采用意向治療分析（ITT）。所有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均滿足者，發(fā)生偏倚的可能性最低，評為A級；如其中任何一條或多條質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)僅部分滿足（或不清楚），則該研究存在相應(yīng)偏倚的可能性為中等，評為B級；如其中任何一條或多條完全不滿足（未使用或不正確），則該研究存在相應(yīng)偏倚的高度可能性，評為C級。３.用meta分析對各RCT效應(yīng)指標(biāo)進行合并

meta分析指標(biāo)一般分為兩類，一類是定量指標(biāo)，另一類是定性指標(biāo)。定量指標(biāo)采用的是加權(quán)均數(shù)差法(WMD)，標(biāo)準(zhǔn)法均數(shù)差法（SMD）；定性的指標(biāo)采用的是RR，OR。合并的模型有兩種：一種是隨機效應(yīng)模型，一種是固定效應(yīng)模型。4發(fā)表偏倚的識別在meta分析中發(fā)表偏倚識別一般采用的是漏斗圖法，還有失安全系數(shù)法，begg秩相關(guān)法和Egger回歸法等等。第三節(jié)：臨床隨機對照試驗meta分析方法在統(tǒng)計軟件中的實現(xiàn)

擬用一種軟件介紹RCT類meta分析（Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.0軟件進行meta分析）Meta分析軟件的下載地址