常用神經(jīng)心理量表檢查在癡呆診斷的臨床應(yīng)用(于)

關(guān)于常用神經(jīng)心理量表檢查在癡呆診斷的臨床應(yīng)用(于)第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日癡呆的概念癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，認(rèn)知損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計(jì)算、語(yǔ)言、視空間等功能，其智能損害的程度足以干擾日常生活能力或社會(huì)職業(yè)功能。在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。通常具有慢性或進(jìn)行性的特點(diǎn)第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日

病因1.年齡：越大，幾率越高2.遺傳：有家族史幾率高3.生活方式:社會(huì)交流少，吸煙喝酒4.教育程度：程度低，幾率高5.一些軀體疾病:甲狀腺疾病、癲癇等、動(dòng)脈硬化、腦卒中等、頭部外傷：臨床和流行病學(xué)研究提示嚴(yán)重腦外傷是該病病因之一第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/284癡呆診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)認(rèn)知下降記憶、定向、理解、判斷、語(yǔ)言、計(jì)算等功能減退日常、工作和社會(huì)能力損害伴發(fā)癥狀情感異常、精神異常行為異常第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/285DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：⑴記憶力障礙（包括近和遠(yuǎn)記憶障礙）①近記憶障礙：表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙，通過(guò)數(shù)字廣度測(cè)試至少有三位數(shù)記憶障礙，間隔5分鐘后不能復(fù)述三個(gè)詞或三件物品名稱。②遠(yuǎn)記憶障礙：表現(xiàn)為不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。⑵認(rèn)知功能損害至少具有下列一項(xiàng)①失語(yǔ)：除經(jīng)典的各種類型失語(yǔ)癥外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語(yǔ)言，類比性命名困難表現(xiàn)在一分鐘內(nèi)能說(shuō)出動(dòng)物的名稱數(shù)，癡呆病人常少于十個(gè)，且常有重復(fù)。②失用：包括觀念運(yùn)動(dòng)性失用及運(yùn)動(dòng)性失用。③失認(rèn)：包括視覺(jué)和觸覺(jué)性失認(rèn)。④抽象思維或判斷力損害：包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。2、上述⑴、⑵兩類認(rèn)知功能障礙明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng)，或與個(gè)人以往相比明顯減退。3、不只是發(fā)生在譫妄病程之中。4．上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來(lái)解釋（如：抑郁癥、精神分裂癥等）。第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/286癡呆/認(rèn)知障礙診斷手段臨床神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估電生理影像學(xué)分子生物學(xué)基因檢查

應(yīng)用心理測(cè)驗(yàn)的方法來(lái)測(cè)定大腦損傷患者的認(rèn)知、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)技能、思維、記憶、注意、情緒、個(gè)性等方面的心理能力為臨床認(rèn)知功能損害的定位、定性提供客觀依據(jù)。第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)心理檢查的內(nèi)容神經(jīng)心理學(xué)——

是研究人的大腦高級(jí)精神活動(dòng)的科學(xué)，諸如智能、記憶、語(yǔ)言（聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)）、認(rèn)知、運(yùn)用、判斷、計(jì)算、情緒、視覺(jué)空間功能等神經(jīng)心理檢查——

可開(kāi)展上述或全大腦高級(jí)功能的檢查，神經(jīng)心理監(jiān)測(cè)對(duì)疾病在大腦中的定位及定性可提供重要依據(jù)，有助于醫(yī)師診斷第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)心理檢查的臨床意義人的大腦在器質(zhì)性疾?。X血管病、炎癥、外傷、某些遺傳疾病等）之后，大腦功能就會(huì)發(fā)生異常，產(chǎn)生癡呆、記憶障礙、失讀、失寫(xiě)、失算、失認(rèn)、失用、抑郁、焦慮、復(fù)視、體象障礙等需要醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)檢查才能正確的診斷治療及康復(fù)訓(xùn)練，否則容易誤診為精神疾病或癡呆延誤治療第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/289神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的特點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的編制、實(shí)施、評(píng)定、結(jié)果解釋都是標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的客觀性測(cè)驗(yàn)用的項(xiàng)目、施測(cè)說(shuō)明、施測(cè)環(huán)境、評(píng)分原則、對(duì)結(jié)果的推論是客觀的相對(duì)性多數(shù)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)都有劃界分，是根據(jù)大樣本的研究得到的一個(gè)群體正常值，所以每一個(gè)測(cè)得的結(jié)果，都是與他所在人群的大多數(shù)人的水平相比較而言，存在一部分假陽(yáng)性和假陰性誤差

任何測(cè)量都會(huì)出現(xiàn)誤差，心理測(cè)量的誤差尤為突出，只憑一次測(cè)驗(yàn)結(jié)果有時(shí)并不能完全準(zhǔn)確地反映被試的真實(shí)情況，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其他資料對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2810神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的分類

按測(cè)驗(yàn)功能分類篩查量表1個(gè)或數(shù)個(gè)簡(jiǎn)短測(cè)驗(yàn)組成MMSE、長(zhǎng)谷川量表簡(jiǎn)短，適合大規(guī)模篩查成套測(cè)驗(yàn)由多個(gè)單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)組成韋氏成人智力量表、阿爾茨海默病、病評(píng)估量表覆蓋面廣，能夠?qū)颊哌M(jìn)行比較全面的評(píng)估，但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，不適于床旁應(yīng)用單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)局限于某一認(rèn)知域California詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)可用于對(duì)該認(rèn)知域進(jìn)行較詳細(xì)的評(píng)估或研究，用時(shí)較少第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2811神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的分類

按測(cè)驗(yàn)材料分類言語(yǔ)性以文字或語(yǔ)言作為測(cè)驗(yàn)材韋氏成人智力量表的言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)、California詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)非言語(yǔ)性測(cè)驗(yàn)圖畫(huà)（案）作測(cè)驗(yàn)材料韋氏成人智力量表的操作測(cè)驗(yàn)、韋氏記憶量表的視覺(jué)再生分測(cè)驗(yàn)第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2812神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的基本品質(zhì)敏感度（sensitivity,Sn）=a/a+c，根據(jù)測(cè)驗(yàn)X判定為癡呆的病例（a）占根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的癡呆患者（a+c）的比例，即真陽(yáng)性率特異度（specificity，Sp）=d/b+d，根據(jù)測(cè)驗(yàn)X判定為非癡呆的病例（d）占根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的非癡呆患者（b+d）的比例，即真陰性率漏診率=c/a+c=1——敏感度，根據(jù)測(cè)驗(yàn)X判定為非癡呆的病例（c）占根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的癡呆患者（a+c）的比例，即假陰性誤診率=b/b+d=1——特異度，根據(jù)測(cè)驗(yàn)X判定為癡呆的病例（b）占根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的非癡呆患者（b+d）的比例，即假陽(yáng)性第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日量表檢測(cè)注意事項(xiàng)檢查時(shí)安靜、照料者不應(yīng)在場(chǎng)確定是否需要眼鏡、助聽(tīng)器言語(yǔ)障礙、手部活動(dòng)受限不宜測(cè)試先簡(jiǎn)要介紹測(cè)試內(nèi)容，多鼓勵(lì)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)避免超過(guò)規(guī)定內(nèi)容的暗示短期多次評(píng)定可有學(xué)習(xí)效應(yīng)第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2814神經(jīng)心理學(xué)檢查在癡呆/認(rèn)知障礙中的作用確定患者有無(wú)癡呆/認(rèn)知障礙明確認(rèn)知障礙損害特征評(píng)定癡呆/認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)癡呆/認(rèn)知障礙的治療效果監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展為制定護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃提供客觀依據(jù)第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2815癡呆/認(rèn)知障礙診療中神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的內(nèi)容記憶力語(yǔ)言執(zhí)行能力運(yùn)用日常和社會(huì)能力精神行為癥狀失認(rèn)視空間認(rèn)知非認(rèn)知功能第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2816癡呆相關(guān)疾病中常用的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)臨床用途常用量表認(rèn)知評(píng)估篩查簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）蒙特利爾認(rèn)知測(cè)驗(yàn)（CMoCA）畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）總體認(rèn)知評(píng)估WAISAlzheimer病評(píng)定量表-認(rèn)知（ADAS-Cog）血管性癡呆評(píng)定量表-（VADAS-cog）嚴(yán)重?fù)p害量表（SIB）單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)記憶力語(yǔ)言能力執(zhí)行功能視空間能力日常生活能力的評(píng)估日常生活能力量表（ADL）社會(huì)活動(dòng)功能量表(FAQ)阿爾茨海默病協(xié)作研究組MCI日?；顒?dòng)量表（ADCS-MCI-ADL）精神行為癥狀的評(píng)估神經(jīng)精神科問(wèn)卷(NPI)總體功能/分級(jí)評(píng)定臨床總體印象-變化量表(CGIC)臨床醫(yī)生訪談時(shí)對(duì)病情變化的印象補(bǔ)充量表（CIBIC-Plus）臨床癡呆評(píng)定（CDR）鑒別與排除診斷Hachinski缺血量表（HIS）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/281717講課提綱癡呆概念和神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)概述1MMSE的使用培訓(xùn)、MOCA、CDT的使用2第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2818篩查量表—簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）由美國(guó)Folstein等人于1975年制訂定向（時(shí)間和地點(diǎn)）記憶（即刻和回憶）注意計(jì)算語(yǔ)言（命名、復(fù)述、聽(tīng)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)）視空間總分30分，劃分癡呆的分界值有3種標(biāo)準(zhǔn)北醫(yī)精神衛(wèi)生研究所（文盲組≤14、非文盲組≤19）上海精神衛(wèi)生中心（文盲組≤17、小學(xué)組≤20、初中及以上組≤24）北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科AD課題組（文盲組≤19、小學(xué)組≤22、初中及以上組≤26）宣武醫(yī)院（文盲組≤19、小學(xué)組≤22、初中及以上組≤26）第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表

（Mini-MentalStateExamination,MMSE）MMSE評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):判定癡呆1:-文盲≤17分小學(xué)≤20分中學(xué)≤22分

大學(xué)≤

23分判定程度:輕度:21-26分中度:10-20分重度:<10分《中國(guó)老年期癡呆防治指南》,張明園教授主編;FolsteinMF,McHughPR.JPsychiatryRes.1975;12:189-198.MMSE是目前臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表藥物療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)目前已經(jīng)較少單用MMSE癡呆進(jìn)展的量化指標(biāo)AD平均每年下降3分第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日時(shí)間/地點(diǎn)定向（10分）1.今年的年份?年＿＿

現(xiàn)在是什么季節(jié)?季節(jié)＿＿

現(xiàn)在是幾月?月＿＿

今天是幾號(hào)?日＿＿今天是星期幾?＿

＿

現(xiàn)在我們?cè)谀膫€(gè)省、市?＿＿

你住在什么區(qū)(縣)?區(qū)(縣)＿＿

住在什么街道?街道(鄉(xiāng))＿＿

我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層＿

這兒是什么地方?地址(名稱)＿＿

（共10分）詞語(yǔ)即刻回憶（3分）2.現(xiàn)在我要說(shuō)三樣物品的名稱,在我講完之后,請(qǐng)你重復(fù)說(shuō)一遍,請(qǐng)記住這三樣?xùn)|西,等一下要再問(wèn)你:“皮球、國(guó)旗、樹(shù)木”。(以第一次答案記分)。皮球＿國(guó)旗＿樹(shù)木＿

（共3分）計(jì)算力（5分）3.現(xiàn)在請(qǐng)你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說(shuō)“?！睘橹?。（若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，那么只記一次錯(cuò)誤93＿86＿79＿72＿65（共5分）延遲回憶（3分）4.現(xiàn)在請(qǐng)你告訴我,剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么?皮球

國(guó)旗

樹(shù)木

（共3分）語(yǔ)言功能（命名、復(fù)述、理解指令）（8分）5.(測(cè)試人員拿出手表)請(qǐng)問(wèn)這是什么?(拿出鉛筆)請(qǐng)問(wèn)這是什么?（共2分）6.現(xiàn)在我要說(shuō)一句話,請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍,這句話是:“四十四只石獅子”

(只說(shuō)一遍,只有正確、咬字清楚的才記1分)7.（測(cè)試人員把寫(xiě)有“閉上你的眼睛”字的卡片交給受試者）請(qǐng)照著這張卡片所寫(xiě)的去做。

（如果他閉上眼睛，記1分）8.(測(cè)試人員說(shuō)下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復(fù)說(shuō)明，也不要示范)用右手拿這張紙

再用雙手把紙對(duì)折

將紙放在大腿上

（共3分）9.請(qǐng)你說(shuō)一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語(yǔ)、動(dòng)詞）。記下句子

（共1分）結(jié)構(gòu)模仿（1分）10.請(qǐng)你按樣子畫(huà)圖。（共1分）

簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表

（Mini-MentalStateExamination,MMSE）第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/28211．請(qǐng)您告訴我今天的日期（根據(jù)受試者漏掉的逐一提問(wèn)）：現(xiàn)在是哪一年？現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月份？今天是幾號(hào)？今天是星期幾？

2.請(qǐng)您告訴我我們現(xiàn)在所在的地方（根據(jù)受試者漏掉的逐一提問(wèn)）：這是什么城市（城市名）？這是什么區(qū)（城區(qū)名）？這是什么街道？這是第幾層樓？這是什么地方？評(píng)分：每一正確回答1分，共10分3．現(xiàn)在我說(shuō)三樣?xùn)|西的名稱，我說(shuō)完后請(qǐng)您重復(fù)一遍并記住，過(guò)一會(huì)兒我還要問(wèn)您。（仔細(xì)說(shuō)清楚，每樣?xùn)|西用一秒鐘，如果被試不能完全說(shuō)出全部3種東西，可以重復(fù)，最多6遍，但記第一遍得分）皮球＿＿國(guó)旗＿＿樹(shù)木＿＿

評(píng)分：每一正確回憶1分，共3分第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/28224．現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，100減去7，所得的數(shù)再減7，一直算下去，將每次的得數(shù)都告訴我，直到我說(shuō)“?！睘橹?3＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿＿評(píng)分：每一個(gè)正確答案1分，共5分，如果上一個(gè)錯(cuò)了，如100-7=90，下一個(gè)對(duì)，如90-7=83，第二個(gè)仍給分。不能告訴受試者上一次的得數(shù)5．現(xiàn)在請(qǐng)您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么？皮球＿＿國(guó)旗＿＿樹(shù)木＿＿評(píng)分：每一正確回憶1分，共3分。不需要按順序說(shuō)。6．（檢查者出示手表）請(qǐng)問(wèn)這是什么？手表＿＿（檢查者出示鉛筆）請(qǐng)問(wèn)這是什么？鉛筆＿＿評(píng)分：每一正確回答1分，共2分第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/28237．現(xiàn)在我說(shuō)一句話，請(qǐng)您清楚地重復(fù)一遍?！按蠹引R心協(xié)力拉緊繩”。評(píng)分：只說(shuō)一次，重復(fù)正確、咬字清楚記1分8．（檢查者把寫(xiě)有“請(qǐng)閉上您的眼睛”大字的卡片出示給被試）：“請(qǐng)您念一念這句話，并按這句話的意思去做”。評(píng)分：念對(duì)并有閉眼睛的動(dòng)作記1分，如果受試者讀出來(lái)但沒(méi)有做動(dòng)作，可提示“按照句子的意思做”9．（檢查者給被試一張空白紙）：“我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做”（不要示范）用右手拿這張紙＿＿用雙手把紙對(duì)折＿＿將紙放在左腿上＿＿評(píng)分：每一正確動(dòng)作1分，共3分10．請(qǐng)您寫(xiě)一個(gè)完整的句子，要有主、謂語(yǔ)，什么內(nèi)容都可以（由被試自己寫(xiě)，語(yǔ)法、標(biāo)點(diǎn)、拼寫(xiě)錯(cuò)誤可以忽略）。

評(píng)分：句子符合以上要求記1分第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/282411.（指著下面的圖形）“請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫(huà)下來(lái)”（必須畫(huà)出10個(gè)角，2個(gè)五邊形交叉，交叉圖形呈四邊形方能得分，線條不平滑可以忽略）。

評(píng)分：圖案符合以上要求記1分第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日MMSE量表優(yōu)點(diǎn)方法簡(jiǎn)單，5-10分鐘評(píng)定人員只要經(jīng)短期訓(xùn)練便可操作適合于社區(qū)和基層可作為大樣本流行病學(xué)調(diào)查的篩查工具評(píng)估中、重度認(rèn)知損害時(shí)假陰性率低第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日MMSE量表缺點(diǎn)易受教育程度的影響對(duì)輕度認(rèn)知功能損害不敏感時(shí)間、地點(diǎn)定向比重過(guò)高執(zhí)行功能難度低情景記憶和語(yǔ)義記憶項(xiàng)目少延遲回憶項(xiàng)目難度低MMSE已足夠好關(guān)鍵是我們沒(méi)能用好！篩查癡呆的敏感度和特異度80%以上第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)特點(diǎn)1、ShulmanKI.IntJGeriatrPstchiatry2000;15:548-612、孟超,張新卿.中華老年醫(yī)學(xué)雜志2005.24(5):393-53、RavagliaG,etal.AgingClinExpRes2005;17:374-9對(duì)癡呆的敏感性和特異度均達(dá)85%以上1和MMSE有較高的相關(guān)性2簡(jiǎn)單易于操作，耗時(shí)1～5min，適于門(mén)診使用對(duì)環(huán)境要求少，受教育、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素影響小1對(duì)識(shí)別MCI或極輕度癡呆患者不敏感3

第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)測(cè)查的認(rèn)知域RoyallDRetal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1998.64:588-594理解能力計(jì)劃性視覺(jué)記憶和圖形重建能力視覺(jué)空間能力運(yùn)動(dòng)和操作能力(畫(huà)出圓和直線)數(shù)字記憶、排列能力抽象思維能力抗干擾能力注意力的集中和持久及對(duì)挫折的耐受能力第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)于榮煥,王蔭華.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004(3):139-140操作指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)畫(huà)出一個(gè)鐘表表盤(pán)，把數(shù)字標(biāo)在正確位置上，并請(qǐng)把指針標(biāo)于8點(diǎn)20分的位置。

4分評(píng)分法：

評(píng)分分級(jí)：畫(huà)出閉合的表盤(pán)1分全部12個(gè)數(shù)字均正確且無(wú)遺漏1分將數(shù)字安放在正確位置1分將指針安放在正確位置1分第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日隨病程進(jìn)展，CDT評(píng)分顯著下降ShulmanKI.IntJGeriatPsychiatry2000,(15):548-561第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日隨病程進(jìn)展，CDT評(píng)分顯著下降第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2832畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)實(shí)例（一）女76歲高中公務(wù)員MMSE28正常4分第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2833男70歲初中老師MMSE25記憶力下降（MQ76）輕度認(rèn)知障礙畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)實(shí)例（二）4分第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2834男71歲高中會(huì)計(jì)記憶力下降4年，反復(fù)詢問(wèn)MMSE18輕中度阿爾茨海默病3分畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)實(shí)例（三）第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2835女80歲初中老師記憶力下降3年MMSE21輕度阿爾茨海默病畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)實(shí)例（四）2分第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2836中度AD：男，62歲，高中文化，財(cái)會(huì)工作。記憶力下降3年，持續(xù)加重，日常能力明顯減退，不能自理。MMSE15。畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)實(shí)例（五）第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）MontrealCognitiveassessmentNasreddine教授2004年編制英語(yǔ)、法語(yǔ)、西班牙語(yǔ)等16種語(yǔ)言版本華語(yǔ)版本：北京版：2006年王煒、解恒革翻譯長(zhǎng)沙版：2010年涂秋云、靳慧修訂香港版、香港廣東版、臺(tái)灣版第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日

MoCA的主要優(yōu)勢(shì)

操操作簡(jiǎn)單，患者易于接受作簡(jiǎn)單，患者易于接受

測(cè)試快捷，用時(shí)約10min

篩查輕度認(rèn)知損害，較MMSE靈敏度高且特異性好

本量表總分30分,英文原版的測(cè)試結(jié)果顯示正常值為≥26分MMSE：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表JGeriatrPsychiatryNeurol.2008Jun;21(2):104-10ZhonghuaNeiKeZaZhi.2008Jan;47(1):36-9.第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日MoCA（中文版）第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日教您如何使用MoCA量表分鐘輕松完成測(cè)試現(xiàn)場(chǎng)示范看看您能得多少分？第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）針對(duì)MCI的快速篩查工具耗時(shí)10分鐘左右評(píng)定的認(rèn)知領(lǐng)域包括：視空間和執(zhí)行能力、記憶力、注意力、語(yǔ)言、抽象能力、計(jì)算、定向力第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）視空間與執(zhí)行能力5交替連線：無(wú)交叉畫(huà)立方體：三維、線不多不少、平行畫(huà)鐘表

：畫(huà)輪廓、畫(huà)數(shù)字、畫(huà)指針

第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）命名33、命名：從左側(cè)開(kāi)始，每指一個(gè)動(dòng)物圖片即問(wèn)受試者：“請(qǐng)您告訴我這個(gè)動(dòng)物的名字”每答對(duì)一個(gè)給1分。正確回答是：1.獅子2.犀牛3.駱駝或單峰駱駝第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）記憶力：不計(jì)分注意力：背數(shù)字、100連續(xù)減7、警覺(jué)性6第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）語(yǔ)言：復(fù)述必須準(zhǔn)確、動(dòng)物≥113抽象能力：不要提示2延遲記憶：未經(jīng)提示回憶的詞給分5定向力：精確6第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日犀牛條目滿分率明顯低于其他兩條目單峰駱駝，多答為駱駝延遲記憶：天鵝絨、教堂得分率低于菊花、紅色中國(guó)居民對(duì)犀牛、天鵝絨、教堂的熟悉程度較低語(yǔ)言流暢性評(píng)估，重復(fù)“我只知道今天張亮是來(lái)幫過(guò)忙的人”條目得分率也明顯低于其他兩條目這種表述不符合受檢人群的日常表述習(xí)慣有關(guān)蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2022/12/2847第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日北京版、香港廣州版、臺(tái)灣版：受教育年限≤12年則加1分香港版和長(zhǎng)沙版：受教育年限≤6年加1分≥26分屬于正常宣武醫(yī)院（文盲組≤13、小學(xué)組≤19、初中及以上組≤24）蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日

蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）在MMSE的基礎(chǔ)上增加執(zhí)行功能交替連線測(cè)驗(yàn)、抽象、詞匯流暢性增加難度和權(quán)重語(yǔ)義記憶、視空間結(jié)構(gòu)、命名、注意力對(duì)MCI較MMSE敏感適用于MMSE分值在24-30之間的人群第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)精神問(wèn)卷（NPI）

神經(jīng)精神量表（NPI）

NPI評(píng)價(jià)12個(gè)常見(jiàn)癡呆的精神行為癥狀，包括妄想、幻覺(jué)、激越、抑郁、焦慮、淡漠、欣快、脫抑制行為、異常動(dòng)作、夜間行為紊亂、飲食異常根據(jù)護(hù)理者對(duì)患者行為的看待和感受到的相應(yīng)苦惱來(lái)評(píng)估12項(xiàng)神經(jīng)精神障礙，評(píng)定癥狀的發(fā)生頻率，評(píng)定嚴(yán)重程度。病情嚴(yán)重程度按3級(jí)評(píng)分，即輕、中、重度分別評(píng)為1，2，3；發(fā)生頻率按4級(jí)評(píng)分該量表還要求評(píng)定照料者的心理痛苦，按6級(jí)評(píng)分評(píng)定患者評(píng)估分級(jí)的評(píng)分范圍為0～144，護(hù)理者苦惱分級(jí)評(píng)分為0～60，0均代表最好第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)精神科問(wèn)卷(NeuropsychiatricInventory,NPI)

項(xiàng)目有

無(wú)嚴(yán)重度發(fā)生頻率苦惱程度妄想病人是否一直都有不真實(shí)的想法？比如說(shuō)，一直堅(jiān)持認(rèn)為有人要害他/她，或偷他/她的東西?！酢?231234012345幻覺(jué)

病人是否有幻覺(jué)，比如虛幻的聲音或影像？他/她是否看到或聽(tīng)到并不存在的事情？□□1231234012345激惹/攻擊行為

病人是否有一段時(shí)間不愿意和家人配合或不愿別人幫助他/她？他/她是否很難處理？□□1231234012345抑郁/心境不悅

病人是否顯得悲傷或憂郁？他/她是否曾說(shuō)過(guò)他/她的心情悲傷或憂郁？□□1231234012345焦慮

病人是否害怕和你分開(kāi)？病人是否會(huì)有其他神經(jīng)質(zhì)的癥狀，比如：喘不過(guò)氣、嘆氣、難以放松或過(guò)分緊張？□□1231234012345過(guò)度興奮/情緒高昂

病人是否感覺(jué)過(guò)分的好或者超乎尋常的高興？□□1231234012345淡漠/態(tài)度冷淡

病人是否對(duì)他常做的事和別人的計(jì)劃、事情不感興趣？□□1231234012345行為失控

病人是否顯得做事欠考慮？如對(duì)陌生人夸夸其談，或出口傷人？□□1231234012345易怒/情緒不穩(wěn)病人是否不耐煩和胡思亂想？是否無(wú)法忍受延誤或等待已經(jīng)計(jì)劃好的活動(dòng)？□□1231234012345異常舉動(dòng)

病人是否有不斷的重復(fù)行為，如在房子里走來(lái)走去、不停地扣扣子、把繩子繞來(lái)繞去或者重復(fù)地做其他事情？□□1231234012345總分：植物神經(jīng)功能夜間行為

病人是否半夜會(huì)吵醒你？是否起來(lái)太早？或者在白天睡的太多？□□1231234012345食欲/飲食變化

患者的體重有沒(méi)有增加或減輕？他/她喜歡的食物種類有沒(méi)有變化？□□1231234012345頻率：1偶爾出現(xiàn)--每周不到一次2經(jīng)常--大約每周一次3頻繁--每周數(shù)次但不到每周一次4非常頻繁--每天一次或更多嚴(yán)重程度：1輕度--存在妄想但似乎對(duì)患者無(wú)危害2中度--妄想引起痛苦，有破壞性3顯著--妄想非常有破壞性，是破壞性的主要原因苦惱程度0一點(diǎn)不苦惱1有一點(diǎn)苦惱2輕度苦惱3中度苦惱4中度苦惱5非常苦惱第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日ADL量表最常用的是Lawton和Brody等1969年制定的由6項(xiàng)軀體自理量表（physicalself-maintenancescale,PSMS）8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)能力量表（instrumentalactivitiesofdailylivingscale,IADL）組成評(píng)定內(nèi)容包括打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理錢(qián)財(cái)。其在癡呆診斷中的敏感度為82.5％，特異度為89.1％。該量表項(xiàng)目細(xì)致，簡(jiǎn)明易懂，便于詢問(wèn)。但ADL受多種因素，如年齡、視、聽(tīng)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，軀體疾病，情緒低落等的影響，因此對(duì)ADL結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)